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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

DEPARTAMENTO DE METODOLOGIA DE LA
INVESTIGACION CIENTIFICA





ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

INFORME DE INVESTIGACION

INTERVENCIN FARMACUTICA SOBRE LOS VALORES DE PRESIN
ARTERIAL Y GLICEMIA EN PACIENTES HIPERTENSOS DIABTICOS-
HOSPITAL JERUSALN LA ESPERANZA. ABRIL AGOSTO. 2012

INTEGRANTES: GAVIDIA MORENO MIRNA
VENTURA FLORES ELIZABETH

CARMEN PALACIOS ROXANA

FLOREANO CASTRO ANA MARIELA


ASESOR: Q.F. ERICSON FELIX CASTILLO SAAVEDRA



TRUJILLO PERU
2012

RESUMEN
Con el correr del tiempo ha quedado demostrado que el uso de medicamentos es
uno de los medios ms eficaces para combatir un importante nmero de
enfermedades. A raz de lo anterior, cada da se desarrollan mtodos, tcnicas,
procedimientos y normas en la investigacin y en la elaboracin de medicamentos,
con el objetivo de obtener productos seguros, eficaces y de calidad, todo lo cual
implica un alto costo econmico. A pesar de esto, en muchos casos tanto esfuerzo
se ve debilitado, puesto que en algunas ocasiones el tratamiento farmacolgico
para una determinada patologa puede no ser efectivo por una variedad de causas,
agrupadas bajo la denominacin de Problemas Relacionados con Medicamentos
(PRM).
Por este motivo, en los ltimos aos la profesin farmacutica se ha enfocado
hacia la Atencin Farmacutica, que corresponde a un concepto de prctica
profesional en el que el paciente es el principal beneficiado a travs de las acciones
del qumico farmacutico.
En este contexto se aplic un programa de AF destinado a pacientes hipertensos y
diabticos que son atendidos en el Hospital Jerusaln del distrito la Esperanza. Se
trabaj con 12 pacientes de ambos sexos con edades promedio de 65 aos que
recibieron 4 visitas domiciliarias el pre y post intervencin farmacutica, utilizando
el mtodo DADER de seguimiento farmacoteraputico para pacientes hipertensos
diabticos.
Al concluir este estudio, es necesario destacar la aceptacin y acogida por parte de
los pacientes, lo cual reafirma la importancia del rol del qumico farmacutico en la
farmacoterapia de cada paciente para obtener resultados ptimos en su tratamiento
y calidad de vida.



ABSTRACT
With the passage of time has been shown that drug use is one of the most effective
ways to fight a large number of diseases. Following this, each day develop
methods, techniques, procedures and standards in research and drug development,
in order to obtain safe, effective and quality, all of which implies a high economic
cost. Despite this, in many cases much effort is weakened, since in some cases
drug therapy for a given disease may not be effective for a variety of causes,
grouped under the name of Drug Related Problems.
For this reason, in recent years the pharmacy profession has focused
pharmaceutical care, which corresponds to a concept of practice in which the
patient is the main beneficiary through the actions of the pharmaceutical chemist.
In this context, implemented a program aimed at AF hypertensive and diabetic
patients being treated at the Hospital of Hope Jerusalem district. We worked with 12
patients of both sexes with an average age of 65 who received 4 home visits before
and after the pharmacological intervention, using the method Dader for diabetic
hypertensive patients.
Upon completion of this study, it should be noted and welcomed the acceptance by
patients, which reaffirms the important role of a pharmacist in pharmacotherapy for
each patient for optimal results in their treatment and quality of life.








PROYECTO DE LINEA DE INVESTIGACION EN FARMACIA
CLINICA
I. GENERALIDADES
1. TITULO:
INTERVENCIN FARMACUTICA SOBRE LOS VALORES DE PRESIN
ARTERIAL Y GLICEMIA EN PACIENTES HIPERTENSOS DIABTICOS-
HOSPITAL JERUSALN LA ESPERANZA. ABRIL AGOSTO. 2012
II. PLAN DE INVESTIGACION
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
1.1. Caracterizacin del problema:
La prevalencia mundial de la Diabetes Mellitus (DM2) e Hipertension Arterial
(HTA) en el ao 2000 se estim en 2.8%. Segn las proyecciones realizadas
habr un crecimiento global del 46% para el 2010 y se duplicar en solo 30
aos. Esto se traduce en una prevalencia del 4.4% para un total de 336
millones de diabticos e hipertensos en el 2030. Este aumento ser mayor en
los pases del tercer mundo, con un incremento del 57% en Asia, del 50%en
frica y del 44% en Amrica del Sur; porcentajes elevados en comparacin
con el 23% proyectado para Amrica del Norte y con el 24% para Europa
(1,2)
.
Se sabe que a nivel de nuestro pas ya existe un gran porcentaje de
pacientes que presentan problemas de hipertensin y diabetes, la mayor parte
de los factores encontrados son debido a la dieta alimenticia, sedentarismo,
obesidad, hereditario.etc
(1)
.
La coexistencia de hipertensin arterial es frecuente en los diabticos,
hecho que incrementa el riesgo de lesin renal y de otros rganos,
aumentndose as el accidente cardiovascular (ACVA), arteriopatias,
insuficiencia cardiaca congestiva. Por este motivo, es imprescindible reducir la
presin arterial en los enfermos, a fin de disminuir su riesgo cardiovascular

(1,2)
.
La realidad de las intervenciones farmacuticas (IF) a nivel de nuestro pas
son muy escasas, es decir son poco los qumicos que se comprometen a la
realizacin de IF, se ven limitados a ejercer sus habilidades en otros campos,
por lo tanto la nueva tendencia de implementar IF a pacientes hipertensos
diabticos est dirigido a mejorar su salud, para normalizar los valores de
presin arterial y glicemia, as como tambin atender las necesidades del
paciente en relacin con los medicamentos, adems de la identificacin,
prevencin y solucin de problemas relacionados con los medicamentos
(PRM)
(2)
.
De acuerdo a nuestra IF realizada en el hospital Jerusaln del distrito la
Esperanza la atencin en pacientes hipertensos diabticos es muy frecuente,
as como tambin se han desarrollado estrategias de prevencin y educacin
orientadas bsicamente a mejorar los estilos de vida de los pacientes. Sin
embargo no existen estrategias claras hacia el control y vigilancia sanitaria del
cumplimiento de las indicaciones mdicas de tipo farmacolgico. Los mdicos
generalmente no se preocupan por evaluar si sus pacientes toman o no los
medicamentos, ni explicitan ante el paciente que las intermitencias en la
medicacin por cualquier causa podran causar efectos muy negativos
(2)
.
Debido a esta situacin se hace sumamente necesario orientar y apoyar a
estas personas para que tomen conciencia de su condicin y as aspiren a
una mejor calidad de vida
(1)
.
La situacin para mejorar estos detalles encontrados en la intervencin
farmacutica est enfocada a la calidad de vida que ellos llevan, empezando
por la dieta y realizando ejercicios constantemente. Con respecto a la
intervencin farmacutica representada por el qumico farmacutico, se debe
dar en cualquier establecimiento para orientar al paciente y a la vez mejorar
la calidad de vida de cada uno de ellos disminuyendo as las patologas
crnicas que se presentan
(1)
.



1.2. Enunciado del problema:
En qu medida una intervencin farmacutica domiciliaria normaliza los
valores de presin arterial y glicemia, adherencia teraputica, percepcin de
la actividad profesional de farmacutico y la calidad de los pacientes
hipertensos diabticos del Hospital JERUSALEN del distrito La Esperanza
durante el periodo de abril a agosto del 2012?
1.3. Objetivos de la investigacin:
1.3.1. Objetivo general:
Determinar si una intervencin farmacutica domiciliaria normaliza los valores
de presin arterial y glicemia pre y post intervencin entre los pacientes
hipertensos diabticos del Hospital JERUSALN del distrito La Esperanza
durante el periodo de setiembre a diciembre del 2012
1.3.2. Objetivos Especficos:

Determinar los valores promedio basales de presin arterial y glicemia
entre los hipertensos diabticos del grupo a intervenir y las
caractersticas de sus consumos de medicamentos y hbitos de vida
asociados.
Preparar material educativo idneo para la estrategia de intervencin
educativa de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Ejecutar el proceso de intervencin individualizada a domicilio.
Medir la presin arterial y glicemia de los pacientes hipertensos
diabticos post intervencin educativa.
Determinar si existe diferencia significativa entre el pretest y postest entre
los pacientes hipertensos diabticos del Hospital JERUSALEN del distrito
La Esperanza durante el periodo de setiembre a diciembre del 2012.




1.4. Justificacin de la investigacin :
El padecimiento de enfermedades relacionadas con estilo de vida,
alimentacin, actividad fsica, actividad laboral, gentica, conlleva a una serie
de cambios en el ser humano, siendo muy relevante la presencia de diversas
enfermedades, como la diabetes y la hipertensin, enfermedades que hoy en
da padecen gran nmero de personas adultas
(2)
.

Los problemas que se presentan en la asistencia sanitaria farmacutica estn
relacionados fundamentalmente por la brecha que existe entre la evidencia
demostrada en la investigacin y lo que se aplica en la prctica. La idoneidad
o conveniencia de la atencin farmacutica (AF) presupone que existe una
fuerte evidencia de la relacin entre lo que se hace y los resultados en salud,
consecuencia de la accin. Establecer pruebas de esta relacin exige
estudios cuidadosos de cmo la AF afecta a los resultados
(3)
.

Lamentablemente, y a pesar de la abundante literatura encontrada, no se han
producido progresos muy importantes en cuanto a la investigacin de
resultados de la intervencin farmacutica, debido probablemente la mayor
dificultad para medirlos, inherente a la prctica farmacutica en oficinas de
farmacia (OF), as como a la aun reducida disponibilidad de instrumentos
metodolgicos especficos para la AF
(4)
.

El control de las cifras tensionales y glicmicas ha demostrado mejorar el
propsito en pacientes hipertensos diabticos. Sin embargo, un obstculo
para conseguir un adecuado grado de control de ambos procesos lo
constituye el incumplimiento farmacolgico, que en patologa crnica
cardiovascular (HTA, dislipidemias, DM) oscila entre el 40 % - 60 % y el no
farmacolgico entre el 70 % y el 95 %. A pesar de esta elevada prevalencia,
la deteccin del incumplimiento es muy difcil, no siendo del todo fiables ni las
afirmaciones de los pacientes ni la opinin del mdico por muy experimentado
que sea, en este sentido se hace necesario establecer programas de AF
(2,4)
.

Por todas estas razones se plantea realizar un estudio para evaluar el
cumplimiento teraputico en pacientes hipertensos diabticos con tratamiento
farmacolgico y de esta forma determinar los principales factores asociados
al incumplimiento. En este sentido los qumicos farmacuticos deseamos
promover el servicio de atencin farmacutica a pacientes hipertensos
diabticos. En esta investigacin se aborda, en forma sistemtica, la relacin
del paciente con la patologa y la medicacin para disminuir la morbi-
mortalidad y los costos asociados a la hipertensin y diabetes, a optimizar los
servicios de salud
(2,3)
.

En la gua del proceso asistencial integrado para el riesgo vascular se
establece que los farmacuticos, bien sean de atencin primaria, hospital o
farmacia deben de participar en la atencin farmacutica de los pacientes con
factores de riesgo cardiovascular (RCV), especficamente en la deteccin de
PRM. Sin embargo, dicha funcin debe ser complementada con su
participacin en programas tendentes a la adopcin de hbitos y estilo de vida
saludables, las intervenciones farmacuticas, mediante la deteccin,
prevencin y resolucin de los PRM
(5)
.

La intervencin farmacutica a nivel comunitario permite a los pacientes
participar de manera activa en el manejo de sus enfermedades. Aunque los
investigadores sugieren que esto puede tambin aumentar el cumplimiento,
los resultados no son consistentes. Ms aun el impacto sobre el control de la
enfermedad y la calidad de vida del paciente son inconclusos. Las
investigaciones han demostrado que la participacin de los farmacuticos en
el manejo no obstante se basa en estudios realizados desde oficinas de
farmacia y no incluyen monitorizaciones domiciliarias
(2,4)
.

El servicio de AF no es un servicio nuevo en el entorno internacional. Existen
experiencias en otros pases cuyas evaluaciones han obtenido resultados
positivos. As como tambin se reconoce el papel fundamental que
desempea el farmacutico en la Oficina de Farmacia para garantizar en
condiciones de igualdad efectiva el uso racional del medicamento, as como la
calidad del servicio en todo el territorio del Estado, independientemente de la
Comunidad de residencia del ciudadano, y para velar por el cumplimiento de
las pautas establecidas por el mdico responsable del paciente en la
prescripcin y cooperar con l, en el seguimiento del tratamiento a travs de
los procedimientos de atencin farmacutica, contribuyendo a asegurar su
efectividad y seguridad y la dispensacin informada al paciente
(21)
.

La importancia en nuestro pas de las acciones orientadas hacia la AF se
desprenden del documento sobre Polticas de Medicamentos en el Per
publicado en el mes de diciembre de 2004 el cual insta promover el
desarrollo de la AF y el cumplimiento de las Buenas Prcticas de Farmacia
entre los profesionales farmacuticos, tanto del sector pblico como privado.
As mismo y desde hace algunos aos se han difundido, a travs de
certmenes cientficos y acadmicos desde instituciones pblicas y privadas
y/o Universidades Peruanas, las bondades de la AF y las teoras y ejemplos
acerca de su impacto en la percepcin de la comunidad para el mejoramiento
de la posicin del farmacutico como profesional sanitario
(1,2)
.

2. MARCO TERICO
2.1. Bases Tericas
La Hipertensin Arterial (HTA), se definirse como una elevacin crnica de
la presin arterial sistlica y/o diastlica. Se considera hipertenso a todo
individuo mayor de 18 aos con valores de Presin Arterial Sistlica (PAS)
mayores que 140 mmHg y Presin Arterial Diastlica (PAD) mayores que 90
mmHg. La HTA es una enfermedad asintomtica, no se han demostrado
mediante estudios que la cefalea, epistaxis y tinnitus sean sus sntomas. Sus
complicaciones se relacionan con el dao en rganos blancos, como
corazn, cerebro y rin. El estudio Framingham-Massachussets confirm y
demostr que la HTA es un factor que ocasiona a nivel cerebrovascular
trombtico, insuficiencia cardaca, infarto al miocardio e insuficiencia renal
(6)
.

La hipertensin arterial es un factor de riesgo para enfermedad coronaria,
insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebro vascular e insuficiencia renal. La
reduccin y el mantenimiento de las cifras de presin arterial a valores
inferiores a 140/90 mm Hg, en la poblacin general, o inferiores a 130/80
mm Hg en pacientes con diabetes o con afectacin renal, reducen en forma
significativa el riesgo de ataque cerebro vascular, enfermedad coronaria e
insuficiencia cardiaca
(12)
.

Segn su origen, la HTA puede ser clasificada como esencial (primaria), o
secundaria. En ms del 90% de los pacientes con presin sangunea
elevada se desconoce la causa de la HTA y se dice que padecen HTA
esencial. El 20% de los hipertensos tambin son diabticos
(2)
.

La diabetes mellitus es un trastorno crnico de base gentica caracterizado
por tres tipos de manifestaciones: un sndrome metablico consistente en
hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el
metabolismo de los lpidos y de las protenas como consecuencia de un
dficit absoluto o relativo en la accin de la insulina; un sndrome vascular
que puede ser macroangioptico y microangioptico, y afecta todos los
rganos, especialmente el corazn, la circulacin cerebral y perifrica, los
riones, la retina, y un sndrome neuroptico que puede ser a su vez
autnomo y perifrico. Por su parte la OMS define a la diabetes mellitus
como un estado de hiperglicemia crnica producido por numerosos factores
ambientales y genticos que generalmente actan juntos
(2,4)
.

La diabetes mellitus representa uno de los mayores problemas de salud
pblica en los pases industrializados, donde puede llegar a afectar a un 5%
de la poblacin. En Estados Unidos la prevalencia de la diabetes tipo 1 es de
160 por cada 100.000 habitantes y para la diabetes tipo 2 es
aproximadamente de 6.670 por cada 100.000 habitantes. Esto significa que
la diabetes tipo 2 puede alcanzar una prevalencia muy alta, llegando a estar
presente en un 10-15% de la poblacin mayor de 50 aos
(7)
.

La diabetes se asocia con frecuencia a otros factores de riesgo
cardiovascular (HTA, dislipidemias, obesidad, etc.) con los cuales interacta
por ejemplo, el riesgo que implica las dislipidemias en el paciente diabtico
es sustancialmente mayor que en el no diabtico y por otro lado estos
pacientes presentan HTA sostenida en una proporcin de ms del doble que
en la poblacin normal
(3)
.

La HTA incrementa de forma notable las complicaciones macrovasculares
(retinopata y nefropata) y microvasculares (aterosclerosis) del diabtico.
Debido a esto, su control estricto ha demostrado ser de gran utilidad y el
objetivo teraputico (< 130/80 mmHg) es ms exigente que para el
hipertenso no diabtico
(1)
.

El paciente hipertenso diabtico tiene mayores probabilidades de presentar
compromiso ateromatoso a nivel de las cartidas, coronarias, arterias
renales y de extremidades inferiores, que obligan a una cuidadosa
anamnesis y a una completa evaluacin vascular
(2)
.

Las alteraciones lipdicas parecen jugar un papel importante en el desarrollo
de la enfermedad cardiovascular del diabtico. Las modificaciones en el
estilo de vida y un buen control glicmico, son tiles para mejorar el perfil
lipdico, pero un gran nmero de pacientes van a precisar tratamiento
farmacolgico
(1)
.

Si se compara con la poblacin en general, un diabtico diagnosticado antes
de los 15 aos presenta un riesgo de mortalidad 11 veces ms alto que el
resto y de 2 a 3 veces ms riesgo si ha sido diagnosticado despus de los
40 aos. Por esto la diabetes mellitus supone en estos momentos un
importante problema sanitario con un costo econmico elevado, por lo cual
es bsico unir esfuerzos para conseguir su diagnstico precoz y realizar un
control de estos pacientes por parte de todo el equipo de salud, con el
objetivo de minimizar los riesgos y las complicaciones a largo plazo de esta
enfermedad
(12)
.

La HTA es 1,5 a 2 veces superior en pacientes con diabetes mellitus (DM)
en comparacin con la de individuos no diabticos de iguales caractersticas.
Por otra parte, los sujetos hipertensos tienen un riesgo 2,5 veces superior de
desarrollar DM tipo 2 respecto a los no hipertensos. La coexistencia en un
mismo paciente de HTA y DM multiplica el riesgo tanto de enfermedad
macrovascular (muerte cardaca, cardiopata isqumica, insuficiencia
cardaca congestiva y enfermedad vascular cerebral y perifrica) como
microvascular (retinopata, nefropata y neuropata)
(8)
.

El farmacutico se encuentra en una situacin profesional sanitaria de gran
valor el farmacutico asume una serie de responsabilidades sobre el
resultado de la terapia farmacolgica en el paciente, para curar la
enfermedad, eliminar o reducir la sintomatologa, detener o retrasar el
proceso patolgico y para prevenir la enfermedad
(10)
.

La hipertensin arterial y la diabetes mellitus son enfermedades muy
comunes dentro de nuestra poblacin, que conllevan una alta tasa de
morbilidad y mortalidad, as como enfermedades cardiovasculares y
enfermedades que afectan el sistema nervioso central, entre otras, consider
necesario y oportuno el desarrollo de un Programa de AF al Paciente
Hipertenso y Diabtico, la cual se trata de lograr que el paciente decida
participar en su terapia medicamentosa, que se interese en su salud y
entienda el propsito de la medicacin y su relacin con su diagnstico
(3,2)
.

La AF se considera el proceso a travs del cual un farmacutico coopera con
el paciente y otros profesionales, mediante el diseo, ejecucin y
monitorizacin de un plan teraputico especfico para el paciente
(2)
.

El trmino AF solo adquiri importancia en el ao 1990 por los profesores
Hepler y Strand en EEUU, definieron la AF como la provisin responsable
del tratamiento farmacolgico con el propsito de alcanzar los resultados
concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. La OMS afirma que
la AF es "un compendio de prctica profesional, el paciente es el principal
beneficiario de las acciones del farmacutico y reconoce que esta AF es el
compendio de las actitudes, los comportamientos, los compromisos, las
inquietudes, los valores ticos, las funciones, los conocimientos, las
responsabilidades y las destrezas del farmacutico en la prestacin de la
farmacoterapia, con objeto de lograr resultados teraputicos definidos en la
salud y la calidad de vida del paciente"
(9)
.

La AF tiene como fin mejorar y resolver los problemas de salud del paciente,
para lo cual es necesario que el qumico farmacutico trabaje conjuntamente
con el mdico con el objeto de colaborar en la superacin de estos
problemas. Por otro lado la AF permite mejorar la calidad de vida del
paciente, el qumico farmacutico no slo dispensar los medicamentos en
forma correcta acompaado de informacin farmacolgica, sino que
continuar haciendo un seguimiento de la terapia del paciente y de esta
manera se puedan detectar posibles efectos adversos u otros problemas
relacionados con el uso de medicamentos, lo que supone una forma de
tomar decisiones teraputicas de forma sistemtica, racional y en
profundidad
(10)
.

Para el presente desarrollo de investigacin se entrevistaron 12 pacientes
del hospital Jerusaln del distrito la esperanza, la cual se utilizo como
modelo de intervencin el mtodo DADER de seguimiento frmaco
teraputico, que intenta ser un modelo universal sencillo y de fcil aplicacin
para la presentacin del seguimiento frmaco teraputico. Este modelo ha
logrado estndares de prctica que garantiza la eficiencia del servicio
farmacutico y, sobre todo, la seguridad del paciente.

2.2. Antecedentes
En los pases occidentales, la asociacin de hipertensin arterial en los
diabticos tipo 1 es del 10 al 30% y en el tipo 2, entre el 30 y el 50%. La
frecuencia de la hipertensin arterial es tambin elevada en pacientes con
tolerancia a la glucosa alterada: (20 a 40%). En Argentina, un 49% de los
diabticos de edad media muestra elevada presin arterial. La incidencia de
diabetes en los pacientes hipertensos es de un 28.1%
(12)
.
La prevalencia de la DBT en el mundo oscila entre el 0,55 y el 40%.En
nuestro pas es del 8,2% segn criterios de la OMS. Se prevee un aumento
de la misma, en los pases desarrollados, debido a la prolongacin de la
esperanza de vida, la obesidad y el sedentarismo. Existe una relacin
recproca entre las posibilidades de desarrollar HTA y DBT. Por una parte, la
incidencia de DBT entre los hipertensos es de un 29,1 por 1000
individuos/ao, contra un 12 por 1000/ao entre los normotensos
(8)
.
En un estudio realizado en Espaa por Berrios (1999) se mostraron
resultados que el 50,9 por ciento de los pacientes eran hombres, con una
edad media de 64 aos y alrededor del 47 por ciento ya contaban con
antecedentes de enfermedades cardiovasculares. Los factores de riesgo
ms frecuentes han sido el sedentarismo (41,9%), la obesidad (40,4%) y la
hipercolesterolemia (36,6%). Una cuarta parte (24,9%) tienen Diabetes tipo 2
y son fumadores el 15,9%. El 51,7% de los pacientes tienen cifras de PA
controladas, aunque entre los diabticos solo estn controlados el 15,5 %
(6,9)
.

El PRESCAP 2010 es el mayor estudio asistencial que analiza el grado de
control de la HTA en Espaa. Los principales resultados globales del estudio
PRESCAP 2010 fueron expuestos por Llisterri, coordinador nacional del
Grupo de Trabajo de HTA de SEMERGEN, en las III Jornadas, indicando
que se han incluido en esta edicin a 12.961 pacientes hipertensos tratados
farmacolgicamente con antihipertensivos. En estos pacientes, el factor de
riesgo cardiovascular ms prevalente era la obesidad abdominal (61%), y la
diabetes mellitus estaba presente en casi el 30%. El 61,6% presentaba buen
control de la presin arterial utilizando los criterios de la Sociedad Europea
de Hipertensin y existe un mayor porcentaje de pacientes que reciben
terapia antihipertensiva de combinacin (63,6%).
(5)


Con la intervencin farmacutica se logr una disminucin estadsticamente
significativa de los valores glucemicos alterados en personas no
diagnosticadas ni con tratamiento farmacolgico para hiperglucemia y/o
diabetes mellitus. Esto implica que la atencin a una poblacin con
necesidades de salud sea una oportunidad y a la vez un avance en el
ejercicio profesional del qumico farmacutico como una ms de las
actividades para su reinsercin como miembro importante del equipo del
rea de salud
(5)
.

2.3. HIPTESIS
Se afirma que la intervencin farmacutica normaliza los valores presin
arterial y glucemia de los pacientes hipertensos diabticos del Hospital
JERUSALEN del distrito La Esperanza durante el periodo de Abril a Agosto
del 2012.

3. METODOLOGA:
3.1. Tipo y Nivel de la investigacin.
La presente es una investigacin de tipo cuantitativa explicativa que
intenta medir la influencia de la Intervencin Farmacutica (variable
independiente) sobre los valores promedio de Presin Arterial y
glicemia (variable dependiente) medidos pre y post intervencin
farmacutica a los pacientes hipertensos diabticos del Hospital
JERUSALEN del distrito La Esperanza durante el periodo de
setiembre a diciembre del 2012.
3.2. Diseo.
En el presente estudio se aplic un diseo cuasi experimental
prospectivo de sucesin en lnea (pre prueba post prueba) con
medicin de indicadores antes y despus de la IF.

3.3. Poblacin y muestra
Para la seleccin de los pacientes hipertensos diabticos se eligieron
aquellos que acuden al Hospital JERUSALEN del distrito La
Esperanza.
Los pacientes seleccionados correspondieron aquellos que al
momento de la entrevista tengan un diagnstico definitivo hipertensos
diabticos y tomen de manera regular por lo menos un medicamento
prescrito por el mdico y acepten voluntariamente ingresar al
programa por consentimiento escrito. La prescripcin deber estar
determinada por la prctica habitual de la medicina y la decisin del
mdico que prescribi el medicamento deber estar claramente
disociada de la intencin de incluir al paciente en el estudio.
Los pacientes hipertensos diabticos son de 12 donde queda
estipulado que el paciente acepta en participar voluntariamente en
este programa de intervencin farmacutica del Hospital JERUSALEN
del distrito La Esperanza. (ANEXO 01)

3.4. Definicin y operacionalizacin de las variables.
3.4.1. Variable independiente: Intervencin farmacutica en
pacientes hipertensos diabticos
La intervencin farmacutica es un proceso cooperativo para la
provisin responsable de terapia farmacolgica (TF) a un paciente
considerado individualmente. Buscar, prevenir y resolver problemas
relacionados con medicamentos (PRM). Este servicio implica un
compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y
documentada, en colaboracin con el propio paciente y con los dems
profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados
concretos que mejoren la calidad de vida del paciente
(13,14)
.
3.4.2. Variable dependiente: valores de presin arterial y glicemia
La presin arterial (PA) es la medida de la fuerza con que la sangre es
empujada contra las paredes de las arterias, la cual depende de la
accin del corazn, de la elasticidad de las arterias y viscosidad de la
sangre. La presin arterial se determin mediante el procedimiento de
acuerdo al Seventh Report of the Joint National Committee on
prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC VII)
Para fines del presente trabajo se consider hipertenso a aquel
paciente que antes de la medicacin tuvo valores de presin arterial
sistlica 140 mm Hg y/o diastlica 90 mm Hg
(15)
.

La glicemia es el nivel de azcar (glucosa) que hay en la sangre. En
condiciones normales, oscila entre 70 a 110 mg/dl
(16)
.

3.5. Tcnica, procedimiento e instrumentos.
3.5.1. Tcnica y procedimiento de aplicacin de La variable
Independiente: Intervencin farmacutica en pacientes hipertensos
diabticos
El procedimiento a usar fue en la investigacin para aplicar la variable
independiente ser adaptado de aquel propuesto y desarrollado por el
Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad
de Granada conocido como Mtodo DADER gua de seguimiento
frmaco teraputico tercera edicin 2007.

El procedimiento constar de las siguientes etapas:
PRIMERA: Capacitacin de los profesionales farmacuticos y piloto de
aplicacin de instrumentos.
SEGUNDA: Oferta del servicio.
TERCERA: Primera entrevista farmacutica domiciliaria
CUARTA: Segunda visita domiciliaria para el registro de informacin
en la ficha frmaco teraputica.
QUINTA: Estudio y documentacin sobre los medicamentos usados
por los pacientes.
SEXTA: Identificacin y evaluacin de potenciales PRMs.
SETIMA: De intervencin: planificacin, elaboracin de material
educativo y ejecucin de visitas.
OCTAVA: Entrevistas farmacuticas sucesivas (resultado de la
intervencin farmacutica)
La forma de llevar a cabo el procedimiento descrito se observa en el
diagrama N 01.





DIAGRAMA DE FLUJO DE INTERVENCION FARMACEUTICA (METODO
DADER)



3.5.2. Medicin y control de la variable dependiente: valores de
presin arterial y glicemia

Para la medida de las presiones arteriales se utiliz el tensimetro
digital. Para asegurarnos que las medidas tomadas sean las correctas
decidimos medir ambos brazos de los pacientes, para lo cual no hubo
mucha diferencia ms que 10mm.Hg.para lo cual tomamos como
principal referencia para la investigacin el brazo en el que se
presento mayor presin arterial.

Si la diferencia fuese menor se asignar un brazo de referencia al
azar. En cada una de las visitas siguientes se realizarn las
mediciones de la presin, con un intervalo de ms de 1 minuto, con el
paciente sentado previo reposo de 5 minutos, en la medida de lo
posible la tensin arterial se tomar en condiciones ambientales tales
como recomienda de la Sociedad Internacional de Hipertensin
Arterial.
Para medir la glucosa en la sangre, el mecanismo cuenta con una
lanceta, que permite obtener una muestra de sangre, tiras reactivas
que recolectan una muestra y la analizan y un dispositivo con una
pantalla en el que se muestran los resultados (Glucometro).
El glucmetro en la actualidad realiza esta lectura a travs de la
reaccin una enzima que se llama glucosa oxidasa que se encuentra
en las tiras reactivas, esto provoca la oxidacin de la glucosa
generando un cambio de color que vara dependiendo de la cantidad
de glucosa que hay en la sangre, entre ms oscuro es el color, mayor
ser la cantidad de glucosa.
Las mediciones se realizan:
En un ambiente tranquilo y relajado, con una temperatura
ambiente de aproximadamente 22 C.
El paciente sin el efecto del tabaco o estimulantes, (caf, t,
etc.) durante la hora previa a la determinacin de PA.
Se dej reposar al paciente 5 minutos antes de comenzar a
tomar la tensin.
Durante la medicin el paciente se mantendr sentado,
relajado y con su brazo apoyado en la misma mesa en la que el
observador hace la medida.

3.6. Criterios ticos.
Cada paciente tuvo un expediente donde el farmacutico registrar los
datos obtenidos en las visitas. En el procedimiento asegurar la
confidencialidad de los datos. El nombre del paciente no se introducir
en ninguna base de datos.
Los pacientes fueron considerados de acuerdo a los criterios ticos de
la OMS para el trabajo biomdico con humanos.
3.7. Plan de anlisis.
La validacin de los instrumentos y el procedimiento para la
recoleccin de los datos fueron realizados previamente en el proceso
de capacitacin de los investigadores. Cada paciente tendr un
expediente conteniendo los datos obtenidos en las entrevistas que
obrar slo en poder del farmacutico.

El nombre del paciente no fue incluido en ninguna base de datos ni en
ningn otro formulario. Por medio de este procedimiento se asegurar
la confidencialidad de los datos. Una vez finalizada la investigacin,
las copias de los registros sern guardadas por cinco aos.

Para medir la diferencia entre las mediciones antes y despus de las
presiones arteriales (sistlicas y diastlicas) y glicemia se utilizar el
test t para muestras pareadas.

El nivel de significancia estadstico para todos los anlisis fue de 0.05.




4. RESULTADOS
Tabla 01: Distribucin segn sexo en pacientes hipertensos diabticos del Hospital JERUSALEN del
distrito La Esperanza, 2012.

Fuente: Datos extrados del Hospital Jerusaln del Distrito la Esperanza

Grafico 1: Distribucin segn el sexo en pacientes hipertensos diabticos del centro de salud
JERUSALEN del distrito la esperanza 2011
Fuente: Datos obtenidos de la tabla 1

Segn la tabla 01, fueron evaluados 12 pacientes, de los cuales 8 son del sexo femenino y solo 4 del
sexo masculino, esta diferencia convierte al sexo femenino en un grupo de mayor riesgo a sufrir de
enfermedades crnicas, los cuales pueden deberse a factores ambientales o genticas, sin embargo
algunos estudios hacen referencia que esto se debe a que en la poblacin existen mayor proporcin
de mujeres que de hombres.





67 %
33%
Distribucin segn el sexo
FEMENINO
MASCULINO
Sexo N % Significancia
X
2
Femenino 8 67.0
Masculino 4 33.0 P<0.05
Total 12 100
Tabla 02: Distribucin segn edad en pacientes hipertensos diabticos del Hospital
JERUSALEN del distrito La Esperanza, 2012.

Fuente: Datos extrados del Hospital Jerusaln del Distrito la Esperanza

Interpretacin: De doce pacientes diabticos hipertensos procedentes del Hospital Jerusaln del
distrito La Esperanza, de los cuatro pacientes comprenden con un rango de 54 a 80 aos













Edad N % Significancia X
2
54 60 4 33.0 0.33
61 67 3 25.0 0
68 74 3 25.0 0
75 81 2 17.0 0.33
Total 12 100 0.66
Tabla 03: Determinacin del pretest y post intervencin farmacutica en pacientes
hipertensos diabticos del Hospital JERUSALEN del distrito La Esperanza, 2012 segn
niveles de glicemia.

Fuente: Datos extrados del Hospital Jerusaln del Distrito la Esperanza
Interpretacin:
De los doce pacientes diabticos hipertensos del Hospital Jerusaln del distrito la Esperanza tienen
una disminucin de sus niveles de glucosa con un promedio de 32.5 en el pre y post test de los
cuales 10 de los pacientes disminuyeron, 2 pacientes la mantuvieron.







Paciente Pre test (mg/dl) Pos test (mg/dl) Significancia t-
students
1 111 94
2 153 131
3 125 117
4 221 202
5 309 279 P< 005
6 245 220
7 190 182
8 280 186
9 301 202
10 220 196
11 132 112
12 143 120

Tabla 04: Determinacin en la intervencin farmacutica en pacientes hipertensos
diabticos del hospital JERUSALEN del distrito La Esperanza 2012, segn niveles de presin
arterial sistlica.













Fuente: Datos extrados del Hospital Jerusaln del Distrito la Esperanza
Interpretacin: De los doce pacientes diabticos hipertensos del Hospital Jerusaln del distrito la
Esperanza tienen una disminucin de sus niveles de presin sistlica con un promedio de 14.91 en
el pre y post test de los cuales 11 de los pacientes disminuyeron, 1 paciente lo mantuvo.










Paciente
Pre test (mmhg) Pos test (mmhg) Significancia t-
students
1 144 134
2 142 121
3 138 16
4 148 132
5 188 149 P< 005
6 139 135
7 145 135
8 174 140
9 130 130
10 168 141
11 140 130
12 138 136


Tabla 05: Determinacin en la intervencin farmacutica en pacientes Hipertensos
Diabticos del Hospital JERUSALEN del distrito La Esperanza 2012, segn presin arterial
diastlica.






Fuente: Datos extrados del Hospital Jerusaln del Distrito la Esperanza
Interpretacin: De los doce pacientes diabticos hipertensos del Hospital Jerusaln del distrito la
Esperanza tienen una disminucin de sus niveles de presin diastlica con un promedio de 8.83 en
el pre y post test de los cuales 11 de los pacientes disminuyeron, 1 paciente lo mantuvo.












Paciente Pre test (mg/dl) Pos test (mg/dl) Significancia t-
student
1 73 63
2 86 64
3 82 80
4 80 60
5 101 80
6 90 85 P < 0.05
7 87 85
8 80 80
9 80 72
10 80 76
11 90 84
12 85 77

5. DISCUSIN:

En el presente estudio se trabaj con un total de 12 pacientes los cuales
aceptaron voluntariamente participar en el programa de seguimiento
farmacoterapeutico, y as evitar sesgos por parte del investigador.

De acuerdo a la separacin por sexo (tabla N1), el total de pacientes
que participaron del programa de seguimiento farmacoterapeutico, 8
fueron mujeres mientras que solo 4 fueron hombres. Al efectuar la
divisin por grupos, tambin se pudo observar que el nmero de mujeres
es mayor en ambos. Esto puede deberse a que en general son las
mujeres quienes tienen la mayor tendencia a ser hipertensas diabticas.

As mismo Alvares, 2006 en un estudio que se hizo con respecto a los
niveles de glicemia, determin que el 52% de los pacientes intervenidos y
controles diminuyeron este parmetro en comparacin a la primera sesin
del programa. Pero esta disminucin, no fue estadsticamente
significativa. A lo anteriormente, debemos agregar que slo el 28% de los
pacientes intervenidos y el 48% de los controles cumplan con la meta
propuesta por el MINSAL en la Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2 del
2005 en relacin a tener valores de glicemia en ayunas entre 90-130
mg/dl. Se debe recordar que el periodo en que se realiz este estudio,
abarco las fiestas de fin de ao y vacaciones de verano, poca donde es
sabido que los pacientes realizan transgresiones a su dieta y tratamiento
farmacolgico, sean estos hipoglicemientes o de otro tipo, ms an, si los
pacientes fueron catalogados como diabticos no controlados o con poca
adherencia al tratamiento
(1,21).


Los resultados de las mediciones de glicemia en el pre y post test de la
intervencin se muestra en la tabla 3, observamos se pudo observar que
de los 12 pacientes disminuyeron sus niveles de glicemia con promedio
de 32.5 en el pre y post test de los pacientes intervenidos siendo la
disminucin de 29.5 8.88 en desviacin estndar.
En la Universidad Austral de Chile en un estudio de Lagreze en el 2006
realizo un estudio sobre un programa de atencin farmacutica en
pacientes hipertensos diabticos, en relacin a la glicemia postprandial,
en el grupo intervenido se pudo observar que de los 25 pacientes
diabticos, 23 disminuyeron sus niveles de glicemia postprandial al final
del estudio y 2 los aumentaron. A pesar de esto, no todos los pacientes
que bajaron su glicemia se ubicaron en la categora de nivel bueno, en
sta solo se ubicaron 9 pacientes, mientras que 11 se instalaron en la
categora aceptable y 4 alcanzaron un nivel calificado de malo. La
disminucin en este parmetro que mostr un importante nmero de
pacientes intervenidos, est directamente relacionada con la educacin
realizada en cada sesin a la que asistan los pacientes, donde se les
entreg informacin con relacin a la patologa y en cuanto a los
medicamentos que cada uno empleaba
(2,10)
.

Los resultados de las mediciones de la presin arterial en el pre y post
test de la intervencin se muestra en la tabla 4 y 5, observamos con
respecto a los parmetros clnicos, en cuanto a la presin arterial sistlica
hubo diferencias significativas (p < 0,05) entre los grupos. Disminuy, tras
la intervencin, con un promedio de 14.91 en el pre y post test de los
pacientes intervenidos, siendo la disminucin de 3.68 4.05 mmHg en
desviacin estndar.

Con respecto a la presin arterial diastlica hubo diferencias significativas
(p < 0,05) entre los grupos. Despus de la intervencin, con un promedio
de 8.83 en el pre y post test de los pacientes intervenidos, siendo la
disminucin de 7.54 2.27 mmHg en desviacin estndar.
En la Universidad Austral de Chile en un estudio de Lagreze en el 2006
realiz un estudio sobre un programa de atencin farmacutica en
pacientes hipertensos diabticos tuvo como primer parmetro clnico
evaluado en cada uno de los pacientes del estudio, correspondi a la
presin arterial sistlica y diastlica. Los resultados obtenidos en el grupo
intervenido, muestran que se cumpli con el objetivo de lograr una
mejora en este parmetro clnico, ya que 22 pacientes disminuyeron su
presin arterial sistlica, 1 la mantuvo y 2 la aumentaron, mientras que en
cuanto a la presin arterial diastlica 22 pacientes la disminuyeron, 2 la
mantuvieron y 1 la aumentaron. Tambin es importante recalcar que de
los 25 pacientes diabticos que formaban parte del grupo intervenido, 3
disminuyeron sus valores de presin arterial por debajo de los 130/80
mmHg, que corresponde al valor ptimo de presin arterial que deben
alcanzar los pacientes que presentan diabetes mellitus asociada a
hipertensin arterial (OPS/OMS, 1999). La disminucin en los valores de
ambas presiones se debi principalmente a la informacin tanto verbal
como escrita que se le entreg a los pacientes en cada una de las
sesiones a las que fueron citados, en las cuales se trataron aspectos
relacionados con su enfermedad y sus medicamentos
(1).


As mismo Poblete, 2005 Tuvo como resultados obtenidos en el grupo
caso muestran que el programa cumpli su objetivo principal de reducir
los niveles de presin arterial en aquellos pacientes que presentaron
niveles sobre los normales, disminuyendo en promedio 23, 76 10,27
mmHg el valor de la presin sistlica y 13,84 7,85 mmHg el valor de la
presin diastlica (ver tablas N 27 y N28). Esta disminucin de ambas
presiones disminuye el riesgo de ECV en pacientes hipertensos
(19).

Segn un artculo encontrado de lvarez de Toledo Z. et al, 2000
realizaron un estudio de la toma de presin arterial en una farmacia
comunitaria aceptaron que los niveles de presin arterial puede
beneficiarse en una atencin farmacutica para mejorar los controles de
sus cifras de forma positiva
(1)
.

Del total de pacientes que se pudo observar que la mayora tienen
problemas de HTA y Diabetes, hecho que la literatura describe como
importante en el desarrollo de enfermedades como la hipertensin arterial
y la diabetes mellitus, ya que existe una relacin inversa entre la
incidencia y la prevalencia de estas enfermedades y el nivel sociocultural
del paciente
(2)
.
Con respecto a los antecedentes clnicos la mayora presentaba
antecedentes familiares de hipertensin arterial y/o diabetes mellitus, lo
cual es sumamente importante conocer ya que este antecedente permite
prevenir tempranamente el desarrollo de estas patologas y con ello sus
posteriores complicaciones. Se sabe que tener un progenitor con
diabetes mellitus aumenta entre 2 y 4 veces las posibilidades de que los
hijos padezcan la enfermedad. En cuanto a la hipertensin se sabe, que
la frecuencia de HTA aumenta cuando se tienen familiares en primer
grado hipertensos, es as que de padres a hijos se transmite una
tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de presin
arterial
(2,20)
.

De acuerdo al proyecto de intervencin farmacutica teniendo en cuenta
el tratamiento que ellos reciban para su ptimo control, no solo de una
terapia farmacolgica sino que tambin de una serie de modificaciones en
el estilo de vida de las personas que las padecen. En este contexto la
dieta es uno de los pilares fundamentales del tratamiento tanto de la
diabetes como de la hipertensin arterial. Sin una dietoterapia adecuada
es imposible que el paciente obtenga un control ptimo de su presin y de
sus niveles de glicemia. Por otro lado el ejercicio es un aspecto
importante es estas patologas, el cual debe ser adecuado a los intereses
y a las capacidades fsicas del sujeto. La actividad fsica tiene grandes
beneficios, ya que junto a una dieta adecuada, no solo logra la
mantencin de un peso aceptable sino que tambin mejora la calidad de
vida del paciente
(1,19)
.

De acuerdo a los resultados obtenidos con relacin a este parmetro, una
vez finalizado este estudio, se puede destacar que resulta ms fcil que el
paciente cumpla su tratamiento farmacolgico que modifique sus hbitos
de vida. Debido a esto, el qumico farmacutico cumple un rol muy
importante no solo en cuanto a la entrega de informacin con respecto a
este tema sino que debe ser capaz de motivar al paciente a que cambie
de actitud y a que se percate de lo fundamental que resulta acompaar la
terapia farmacolgica con la no farmacolgica, ya que la primera por s
sola no garantiza el buen control de la enfermedad
(2,16)
.

6. CONCLUSIONES:

La intervencin farmacutica domiciliara disminuyo los niveles de
presin arterial y glicemia en pacientes hipertensos diabticos del centro
de salud JERUSALN del distrito La Esperanza durante el periodo de
abril a diciembre del 2012.
Se determin los valores promedio basales de presin arterial y glicemia
entre los hipertensos diabticos, as mismo se corrobor con el hbito
de vida de cada paciente del grupo intervenido, para un mejor resultado.
Se preparo el material educativo idneo para la estrategia de
intervencin educativa a travs de charlas educativas y entrega de
cartillas y trpticos de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Se midi la presin arterial y glicemia de los pacientes hipertensos
diabticos post intervencin educativa mostrando una diferencia
significativa de (p < 0.05).
Se determino con una diferencia significativa de (p < 0.05) en el pre y
post test entre los pacientes hipertensos del hospital de JERUSALEN
del distrito La Esperanza durante el periodo de setiembre a diciembre
del 2012.












7. RECOMENDACIONES

Es necesario trabajar con ms poblacin y en un mayor periodo de
tiempo.
Es necesario realizar ajustes a los mtodos de intervencin farmacutica
basados en la filosofa de la Atencin farmacutica comunitaria aplicados
en otras realidades antes de ser aplicados en la nuestra. Existen factores
de lenguaje y de accesibilidad que deben adaptarse a nuestra realidad.
Es importante implementar estudios que midan el impacto de la AF sobre
otras enfermedades crnicas o de alto consumo promedio de
medicamentos como: asma, enfermedades reumatoideas, tuberculosis,
SIDA, etc.















8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Soraya Lagreze C. Aplicacin de un programa de atencin farmacutica en
pacientes hipertensos diabticos atendidos en el Hospital Base De Puerto
Montt, Valdivia-Chile 2006, 10-87.
http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2007/fcb268a/doc/fcb268a.pdf
2. Mancia G, de backer G, dominiczak a, cifkova r, Fagard r, Germano G, et al.
Guidelines for the management of arterial hypertension. the task Force for
the management of arterial hypertension of the european society of
hypertension (esh) and of the european society of cardiology (esc). j
hypertens. 2007;25:1105-87.
3. Faus Dder, M. J. y Granados, C. (1999) Atencin Farmacutica en
pacientes con antidiabticos. Granada, Espaa, 15-60.
4. Lerman Israel, Atencin integral del paciente diabtico, tercera edicin,
mcgraw-hill, Mxico, 2003
5. Machuca Gonzlez M, Parras Martn M. Gua de Seguimiento
Farmacoteraputico sobre Hipertensin. Universidad de Granada: Grupo de
Investigacin en Atencin Farmacutica; 2003 [citado 12 de may. De 2003].
www.bayvit.com/cursophcare/2003/guia3.pdf.
6. Estudio de Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular en el rea de
Salud n 20 de la Consellera de Sanidad de la Generalitat Valenciana
[citado 25 de may. 2003]. www.factoresderiesgo.org/material.htm.
7. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2001) Antecedentes familiares:
oportunidad para intervenir precozmente y mejorar el control de la
hipertensin, la obesidad y la diabetes. Boletn de la Organizacin Mundial
de la Salud, 5: 34-40.
8. Oliva J, Lobo F, Molina B, Monereo S. Direct health care costs of diabetic
patients in Spain. Diabetes Care. 2004;27(11):2616-21.
9. Clopes A. Intervencin Farmacutica. En: Bonal J. et al. Ed. Farmacia
Hospitalaria. Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria. Desde:
http://sefh.interguias.com/libros/tomo1/Tomo1_Cap1.4pdf
10. Faus, M. J. y Martnez, F. (1999) La Atencin Farmacutica en farmacia
comunitaria: evolucin de conceptos, necesidades de formacin,
modalidades y estrategias para su puesta en marcha. Pharm Care Esp, 1:
52-61.
11. Faus, M. J. y Snchez-Pozo, A. (2001) Tratamiento, control y seguimiento
farmacoteraputico del paciente diabtico. Pharm Care Esp, 3: 240-247.
12. Rodrguez Paos B, Sancis C, Garca Goslvez F, Divisn JA, Artigao LM,
Lpez Abril J, et al. Prevalencia de diabetes mellitus y su asociacin con
otros factores de riesgo cardiovasculares en la provincia de Albacete. Aten
Primaria 2000;25:166-71
13. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al.
Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42
(6): 1206-52.
14. Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de
Granada. Mtodo Dder gua de Seguimiento Farmacoteraputico. Ars
Pharm. 2007; 46 (3): 309-337.
15. McKenney JM, Brown ED, Necsary R, Reavis HL. Effect of pharmacist drug
monitoring and patient education on hypertensive patients. Contemp Pharm
Pract 1978;1:50-6.
16. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2001) Antecedentes familiares:
oportunidad para intervenir precozmente y mejorar el control de la
hipertensin, la obesidad y la diabetes. Boletn de la Organizacin Mundial
de la Salud, 5: 34-40.
17. Lerman, I. (1998) Atencin integral del paciente diabtico. 2 Ed. McGraw
Interamericana, Mxico, 3-283.
18. Pacheco, S. (2003) Implementacin y evaluacin de un programa de
atencin farmacutica en pacientes hipertensos en farmacia comunitaria.
Tesis, Escuela de Qumica y Farmacia, Facultad de Ciencias. Universidad
Austral de Chile, 121pp.
19. Mnica Poblete a. Atencin Farmacutica a Pacientes Incluidos en el
Programa Cardiovascular de Atencin Primaria. VALDIVIA CHILE 2005,
75-82.
http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2005/fcp739a/doc/fcp739a.pdf

20. lvarez Toledo Z. Atencin en la Farmacia Comunitaria. Primera
Edicin.2005
21. lvarez de Toledo, F. (2001) Consenso sobre Atencin Farmacutica. Ars
Pharm, 42:3-4; 221-241.






























9. Anexos

ANEXO 01
Declaracin de Consentimiento
1.- Acepto libremente participar en el Programa de Atencin Farmacutica
aplicado a pacientes hipertensos diabticos del centro de Salud
JERUSALEN del distrito La Esperanza.
Este programa es parte de una prctica prolongada, realizada conjuntamente
con el Departamento de Investigacin de la ULADECH, durante el ao 2012.
2.- Los objetivos de este programa me han sido explicados y estoy de
acuerdo con ellos.
3.- Me comprometo a que toda la informacin entregada por m sea
fidedigna y entiendo que sta es confidencial, de manera que no pueda
relacionar datos especficos con mi persona.
NOMBRE:
_______________________________________________________
FIRMA:
_________________________________________________________
FECHA:
_________________________________________________________
N:






Anexo 2
FICHA PERSONAL DEL PACIENTE. Programa de Atencin
Farmacutica en Pacientes Hipertensos Diabticos

1. DATOS PERSONALES

Nombre: Ocupacin:
Direccin: Telfono:
Edad: Sexo: (F) (M)
Peso: Talla: IMC:
Mdico actual:
EsSalud ( ) Consultorio Particular ( ) MINSA ( )

2. TRATAMIENTO EN EL MOMENTO DE LA ENTREVISTA

NOMBRE DE LOS
MEDICAMENTOS
DESCRIPCION DOSIS FRECUENCIA






3. PARAMETRO DE SEGUIMIENTO

N DE SESION 1 2 3 4
FECHA
PRESION ARTERIAL mmHg
GLUCOSA
PESO EN KG








N
/ /
4. ANTECEDENTES FAMILIARES

ENFERMEDAD MADRE PADRE HERMANOS OTROS
HIPERTENSION
DIABETES
COLESTEROL
OTRA

5. ENFERMEDADES PREVIAS
1)
2)
3)
4)
5)
OTROS ANTECEDENTES
1)
2)
3)
4)
5)

OBSERVACIONES
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------
6. HABITOS DE VIDA

Dieta ( ) No ( ) Si
Cigarrillos ( ) No ( ) Si
T/Caf ( ) No ( ) Si
Alcohol ( ) No ( ) Si
Ejercicio ( ) No ( ) Si












Observaciones:
Anexo 3















Fecha

HOJA INFORMATIVA


PACIENTE N:

Telfono:
Direccin:
Grado de instruccin: Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )
Fecha Nacimiento:
Mdico de cabecera:
Visitas Realizadas: 1RA _____ 2DA_____ 3RA______ 4TA_______
Minutos invertidos: 1RA _____ 2DA_____ 3RA______ 4TA_______

PROBLEMAS / PREOCUPACIONES DE SALUD

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
























Controlado Inicio
BOLSA CON MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE
(P= Poco R= Regular B=Bastante)
Nombre 1: CUMPLE: P,R,B LO CONOCE: P,R,B

1. lo toma? 6. cunto?
2. Quin lo receto? 7. cmo?
3. para qu? 8. hasta cundo?
4. Cmo le va? 9. dificultad?
5. Desde cundo? 10. algo extrao?
Nombre 2: CUMPLE: P,R,B LO CONOCE: P,R,B

1. lo toma? 6. cunto?
2. Quin lo receto? 7. cmo?
3. para qu? 8. hasta cundo?
4. Cmo le va? 9. dificultad?
5. Desde cundo? 10. algo extrao?
Nombre 3: CUMPLE: P,R,B LO CONOCE: P,R,B

1. lo toma? 6. cunto?
2. Quin lo receto? 7. cmo?
3. para qu? 8. hasta cundo?
4. Cmo le va? 9. dificultad?
5. Desde cundo? 10. algo extrao?
Nombre 4: CUMPLE: P,R,B LO CONOCE: P,R,B

1. lo toma? 6. cunto?
2. Quin lo receto? 7. cmo?
3. para qu? 8. hasta cundo?
4. Cmo le va? 9. dificultad?
5. Desde cundo? 10. algo extrao?
Nombre 5: CUMPLE: P,R,B LO CONOCE: P,R,B

1. lo toma? 6. cunto?
2. Quin lo receto? 7. cmo?
3. para qu? 8. hasta cundo?
4. Cmo le va? 9. dificultad?
5. Desde cundo? 10. algo extrao?
Nombre 6: CUMPLE: P,R,B LO CONOCE: P,R,B

1. lo toma? 6. cunto?
2. Quin lo receto? 7. cmo?
3. para qu? 8. hasta cundo?
4. Cmo le va? 9. dificultad?
5. Desde cundo? 10. algo extrao?
Nombre 7: CUMPLE: P,R,B LO CONOCE: P,R,B

1. lo toma? 6. cunto?
2. Quin lo receto? 7. cmo?
3. para qu? 8. hasta cundo?
4. Cmo le va? 9. dificultad?
5. Desde cundo? 10. algo extrao?

GUA ANATMICA DE REPASO PARA IDENTIFICAR PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LA TOMA DE LOS MEDICAMENTOS.


Pelo:
Cabeza:
Odos, ojos, nariz, garganta:
Boca (llagas, sequedad):
Cuello:
Manos (dedos, uas):
Brazos y msculos:
Corazn:
Pulmn:
Digestivo:
Rin (orina):
Hgado:
Genitales:
Piernas:
Pies (dedos, uas):
Musculo esqueltico (gota, dolor espalda, tendinitis):
Piel (sequedad, erupcin ):
Psicolgico (depresiones, epilepsia..):
IMC:
Parmetros anormales (T, PA, Glucosa):
Tabaco:
Alcohol:
Caf:
Otras drogas:
Otros hbitos anormales (ejercicio, dieta):
Vitaminas y minerales:
Vacunas:
ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O SOSPECHOSAS DE RAM:
Situaciones fisiolgicas ( y fecha):
Observaciones:











ESTADO DE SITUACIN
Paciente: Cdigo:
Sexo: Edad: IMC: Alergias: Fecha:
Problema de salud Medicamentos Evaluacin I.F
Inicio Problema de salud Controlado Preocupa Desde Medicamento
(Principio Activo)
Pausa N E S Clasif.
RNM
Fecha
inicio Prescrito Usada








Anexo 4


















Anexo 5


Brindado la atencin farmaceutica




Medicin de glucosa

Medicin de Presin Arterial

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