APENDICITE AGUDA

AI MACETEADO PARA VOCES !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Epidemiologia
Causa mais comum de abdome agudo no traumtico
Mais comum em homens entre 10-30 anos
H 3:2 M
Perfurao mais comum em crianas e idosos dificu!dade de e"#resso $ #ostergao da fam%!ia&
Pode ser: 'etroceca! mais comum&( )nterior ou 'etro*e*una!$retroi!ea!
Fisiopatologia
+, -bstruo do !.men a#endicu!ar hi#er#!asia !inf/ide( feca!itos 0a#endico!ito( co#ro!ito1( tumores(
#arasitas( brio&
++, Crescimento bacteriano
+++, 2ecreo mucosa meio de cu!tura bactrias&
+3, 4istenso e da #resso intra!umina! 4-'
3, Com#resso 5enosa e !inftica com#rometimento do retorno 5enoso e do su#rimento arteria!
3+, 6dema e +nf!amao
3++, +s7uemia
3+++, 8ecrose gangrena& $ u!cerao mucosa trans!ocao bacteriana
+9, Perfurao :;h&
9, 6"tra5asamento
9+, )bscesso b!o7ueio& ou #eritonite !oca!i<ada ru#tura #eritonite difusa& ou f%stu!a
Quado !l"#i!o
a& C!inica bsica
)nore"ia manifestao inicia! mais comum&
4or #eriumbi!ica! ou e#igstrica dor !oca!i<ada na =+4
8useas e 5>mitos
=ebre ?3;@C&
Aeucocitose moderada tardia&( de 10-20mi!( neutr/fi!os BCDE
b& 6m casos de #erfurao
Perfurao b!o7ueada com formao de abscesso #eria#endicu!ar: dor na =+4( #odendo ha5er massa
#a!#5e! #!astro&
Peritonite genera!i<ada: dor abdomina! difusa e de intensidade( com sinais de #eritonite abdome em
tbua$ rigide< genera!i<ada( defesa abdomina!( etc&
=ebre B3;@ C&
c& 6"ame f%sico
2ina! de F!umberg: dor G descom#resso s.bita da #arede abdomina!
2ina! de 'o5sing: dor na =+4 na #a!#ao da =+6 tentati5a de #erista!se re5ersa&
2ina! do Psoas: dor G f!e"o do 7uadri! 4 dec.bito !atera! 6&
2ina! do -bturador: dor G f!e"o e rotao interna do 7uadri! G 4
2ina! de Ae5ander: H reta! B 1@C do 7ue a H a"i!ar
2ina! de 4un#hI: dor na =+4 7ue #iora com a tosse
Hr%ade de 4ieu!afoI: sensibi!idade( macice< e defesa no #onto de Mc FurneI 2$3 do caminho desde o
umbigo at a crista i!%aca&
#erista!se
-JH'-2 K3)- 62HJ4)'LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
2e gr5ida: dor no hi#oc>ndrio 4 .tero em#urra o a#Mndice #ara cima&
d& )#endicite cr>nica ou recorrente
1 mMs com ata7ues recorrentes 3 ou mais& de dor abdomina! em N+4
2em #resena de irritao #eritonea!( com sensibi!idade G #a!#ao no N+4
)chados radio!/gicos de #reenchimento incom#!eto at no 5isua!i<ao do a#Mndice a#/s 2:h do
contraste
Diag#$sti!o
- diagn/stico c!%nico: )namnese e e"ame f%sico
'otina radio!/gica de ))
J2O interru#o da ecogenicidade da submucosa e #resena de !%7uido ou massa #eria#endicu!ar&
HC
Aa#arosco#ia diagn/stica e tera#Mutica
Diag#$sti!o di%ee#!ial
)ne"ite: f!u"o 5agina! #uru!ento( menstruao recente( dor G #a!#ao dos ane"os ou G mobi!i<ao
uterina
Ora5ide< ect/#ica: amenorria e massa #a!#5e! ane"ia! ao to7ue uterino
Ora5ide< tubria rota: amenorria( massa ane"ia! ao to7ue uterino( #a!ide<( !i#otimia e Pgrito de
4oug!asQ ao to7ue 5agina!( cu!docentese #ositi5a #ara sangue no coagu!a&
'u#tura do fo!%cu!o de Oraaf: dor na metade do cic!o menstrua!( em gera! sem febre e sem
!eucocitose
Pie!onefrite: a#Mndice inf!amado disseminao #or contigRidade #ara be"iga #i.ria( !eucocit.ria&
C) de c/!on
4oena de Crohn
Oastroenterite: 5>mitos #recedendo dor abdomina! em c/!ica seguida de diarria a7uosa
Ainfadenite mesentrica ## em crianas&
4oena inf!amat/ria #!5ica: a dor ti#icamente bi!atera! e * se inicia difusamente no abdome inferior
Ora5ide<
Co!ica nefr%tica
4i5erticu!ite
Co!ite
Hif!ite infeco do ceco&
Tatame#to & SEMPRE CIR'RGICO
a& )#endicite no com#!icada
Hidratao 5enosa
)HF #rofi!tico: Ci#ro S Metronida<o!
Cirurgia aberta ou #or 5ideo!a#arosco#ia - a#endicectomia
b& )#endicite com#!icada
+, Perfurao
'e#osio 5o!Mmica mais intensa
)HF #rofi!tico: Ci#ro S Metronida<o!
Cirurgia aberta - a#endicectomia
++, )bscesso
)HF tera#Mutico: Ci#ro S Metronida<o!
4renagem guiada #or HC
)#endicectomia a#/s T-10 semanas
Com#!icaUes da a#endicite
Perfurao $ Peritonite( )bscesso( Facteriemia( Pi!ef!ebite infeco da 5eia #orta trombose da 5eia
#orta&
Com#!icaUes #/s-o#erat/rias
+nfeco
+nferti!idade !esUes tubrias nas mu!heres&
-bstruo intestina!
'etirada da 5!5u!a i!eoceca! se#arao entre %!eo e o c/!on&