Tamizaje No existen maniobras de tamizaje universalmente aceptadas o validadas para esta enfermedad.

La
American Cancer Society recomienda que se eduque a toda mujer sobre los signos de alarma (sangrado uterino
anormal flujo vaginal anormal sangrado intermenstrual! durante el climaterio y al entrar en la menopausia.
Sospecha diagnstica "n mujeres postmenopsicas el c#ncer de endometrio temprano no causa s$ntomas
y se detecta por flujo vaginal anormal (%&'! con sangrado vaginal ((&'! como la queja m#s com)n. *tros
s$ntomas de crecimiento uterino son menos comunes. Aproximadamente el +,' de los sangrados uterinos en
postmenop#usicas son por carcinoma de endometrio. "l diagn-stico en mujeres premenopusicas es m#s dif$cil
y requiere de un nivel alto de sospec.a. Se recomienda proceder a biopsia en mujeres con sangrado menstrual
abundante por varios ciclos y con sangrado intermenstrual.
Diagnstico /iopsia obtenida por medio de dilataci-n y curetaje uterino.
Patologa Adenocarcinoma (0,1(&'! con o sin componente escamocelular (Adenoacantoma si el
componente escamocelular tiene diferenciaci-n benigna Adenoescamoso si el componente escamocelular tiene
diferenciaci-n maligna!. *tras .istolog$as incluyen2 Carcinomas serosos carcinomas de c3lulas claras que
ocurren en mujeres m#s ancianas y tienen pron-sticos m#s graves.
Patrones de diseminacin - "xtensi-n pelviana en el ,&'. Los sitios de met#stasis a distancia m#s comunes
son la cavidad peritoneal 4 abdomen .$gado y pulm-n.
Maniobras de estadificacin No se recomienda en forma rutinaria.
stadificacin! stadio "2 Limitado al cuerpo del )tero2 stadio "#2 tumor limitado al endometrio. stadio "$2
invasi-n a menos de la mitad del miometrio. stadio "%2 invasi-n a m#s de la mitad del miometrio. stadio ""!
Afecta el cuerpo y el cuello uterino pero no se .a extendido fuera del )tero& stadio ""#! complicaci-n glandular
endocervical solamente. stadio ""$! invasi-n estrom#tica cervical. stadio """! Se extiende fuera del )tero pero
est# limitado a la pelvis verdadera. stadio """#2 tumor invade la serosa o anexos o citolog$a peritoneal positiva.
stadio """$! met#stasis vaginales. stadio """%! met#stasis a los ganglios linf#ticos p3lvicos o paraa-rticos.
stadio "'! 5mplica la mucosa vesical o intestinal o se .a metastatizado a sitiosdistantes. stadio "'#! invasi-n
tumoral de la mucosa vesical o intestinal. stadio "'$! met#stasis a distancia incluso a ganglios linf#ticos
intraabdominales o inguinales. "l c#ncer del endometrio puede agruparse con respecto al grado de diferenciaci-n
del adenocarcinoma de la siguiente manera2 ()2 ,' o menos tienen caracter$sticas de crecimiento s-lido no
escamoso o no morular. (*2 de 6' a ,&' tienen caracter$sticas de crecimiento s-lido no escamoso o no
morular. (+2 m#s del ,&' tienen caracter$sticas de crecimiento s-lido no escamoso o no morular.
%lasificacin de la ,"(- para el cncer del endometrio! stadio "# ()*+2 tumor limitado al endometrio.
stadio "$ ()*+2 invasi-n a menos de la mitad del miometrio. stadio "% ()*+2 invasi-n a m#s de la mitad del
miometrio. stadio ""# ()*+! complicaci-n glandular endocervical solamente. stadio ""$ ()*+2 invasi-n
estrom#tica cervical. stadio """# ()*+! el tumor invade la serosa o anexos o citolog$a peritoneal positiva.
stadio """$ ()*+! met#stasis vaginales. stadio """% ()*+! met#stasis a ganglios linf#ticos p3lvicos o
paraa-rticos. stadio "'# ()*+! invasi-n tumoral de la mucosa vesical o intestinal o de ambas& stadio "'$!
met#stasis a distancia incluso a ganglios linf#ticos intraabdominales o inguinales o a ambos. (777.cancer.gov 8
accesado +&4++49&&,!
Super.i.encia a / a0os!
Tratamiento stndar
Terapia inicial 1isterectoma con salpingo-ooforectoma bilateral 2 muestreo ganglionar p3l.ico 2
para-artico! "n el %&' de las pacientes se puede proceder a esta cirug$a que se puede .acer abierta o por
laparoscopia. Luego de entrar a cavidad se deben obtener muestras de l$quido peritoneal para estudio citol-gico
cierre con clips de las trompas de falopio para evitar diseminaci-n tumoral por esta v$a biopsia de sitios
sospec.osos de neoplasia y proceder posteriormente a una .isterectom$a extrafascial con salpingo1ooforectom$a
bilateral con apertura posterior del )tero para establecer el grado de compromiso del miometrio por la neoplasia.
Se debe proceder a un muestreo ganglionar p3lvico y para1a-rtico en2 :acientes con compromiso ; ,&' del
miometrio< presencia de tumor en el istmo 4 cuello uterino< met#stasis a anexos u otra estructura extrauterina<
.istolog$a de alto riesgo (Seroso c3lulas claras componente escamocelular o indiferenciado!< ganglios linf#ticos
agrandados a la inspecci-n o palpaci-n. "l muestreo ganglionar no es una =5S"CC5>N ganglionar. Las
complicaciones de esta cirug$a son del orden del 9&' (6.,' son severas e incluyen lesiones vasculares
ureterales e intestinales!. Cuando el miometrio no est# comprometido por neoplasia N* se recomienda proceder
al muestreo ganglionar.
4adioterapia ad2u.ante La recaida luego de la cirug$a ocurre en un 01+?' de las pacientes con c#ncer de
endometrio estad$o 5. Se consideran factores de riesgo para recaidas2 +. "xtensi-n de la enfermedad como
compromiso del cuello uterino compromiso de anexos compromiso peritoneal compromiso ganglionar y otros
sitios de diseminaci-n tumoral! 9. Compromiso de m#s del ,&' del espesor miometrial. @. Aistolog$a agresiva o
pobremente diferenciada (B@!. ?. Compromiso linfovascular. "l beneficio de la radioterapia adyuvante se .a
documentado en pacientes con estad$o 5 (recurrencia de +9' a @'!. "l beneficio es particularmente notable en
pacientes con riesgo alto-intermedio definidas con los siguientes criterios2 +. Aistolog$a agresiva (incluyendo B9
y B@! 9. Compromiso ; ,&' de la pared miometrial y @. Compromiso linfovascular. Si las pacientes tienen m#s
de ,& aCos y 9 de los criterios o ; 0& aCos con + de los criterios tambi 3n se consideran con riesgo alto intermedio.
La radioterapia en este grupo de pacientes baja la recurrencia de 96' a 6' ( 5e2s 1M6 4oberts 7#6 $runetto
'86 et al! A p.ase 555 trial of surgery 7it. or 7it.out adjunctive external pelvic radiation t.erapy in intermediate risD
endometrial adenocarcinoma2 A Bynecologic *ncology Broup Study. Bynecol *ncol %920??E0,+ 9&&?!. Ning)n
estudio de radioterapia adyuvante .a documentado un incremento en la supervivencia en el grupo tratado. La
recurrencia vaginal es muy frecuente en este grupo de pacientes lo que .a .ec.o que se considera radioterapia a
la vagina como una alternativa en investigaci-n actualmente. La dosis de radiaci-n pelviana es de ?,&&1,&&& cBy
en fraccionamientos est#ndar. :ara mujere con tumores de bajo grado se puede considerar radioterapia vaginal
con braquiterapia. :ara pacientes con .istolog$a serosa papilar se recomienda radioterapia abdominal total con
@&&& cBy seguida por dosis adicionales que administren ,&&& cBy (=osis total! a la pelvis y ?&&& cBy (=osis
total! a la vagina. Con este manejo se obtiene una supervivencia a , aCos del ,&'. stado ""! Cuando .ay
compromiso del c3rvix uterino se puede utilizar radioterapia preoperatoria o postoperatoria con similares
resultados. Se recomienda radioterapia a la pelvis a ?,&&1,&&& cBy con terapia intracavitaria vaginal para
alcanzar (&&&1%&&& cBy con supervivencia a , aCos del (&' con un control local del %&'. Cuando las lesiones
cervicales son masivas (lo que impide la cirug$a! se recomienda radioterapia preoperatoria seguida ?16 semanas
despu3s por cirug$a (Fadioterapia externa con ?,&& cBy seguida por radioterapia intracavitaria .asta alcanzar
9&&&19,&& cBy adicionales al punto A!. stado """! La radioterapia pelviana postoperatoria controla muy bien la
enfermedad compromiso metast#sico confinado a + sitio y con .istolog$a de bajo grado. Con m#s de una
met#stasis o .istolog$as grado 9 o @ la probabilidad de control es muc.o menos satisfactoria. La met#stasis
confinada a los ovarios tambi3n tiene un pron-stico razonablemente bueno con radioterapia postoperatoria (6&1
(&' de supervivencia libre de enfermedad a los , aCos!. Las pacientes con met#stasis ganglionares pelvianas
(sin compromiso paraa-rtico! se tratan con radioterapia pelviana postoperatoria con un control a , aCos del 0&'.
Cuando .ay compromiso paraa-rtico se tratan con radioterapia de campo extendido pero el control es tan s-lo del
@,'. 4adioterapia sin ciruga! Cuando los riesgos operatorios son mayores que los riesgos de recurrencia local
con radioterapia (+&1+,'! se puede considerar radioterapia como la modalidad de control local y regional -ptima.
:ara tumores de bajo grado y estad$o la probabilidad de control es buena. Se recomienda braquiterapia como
componente del tratamiento. La supervivencia libre de enfermedad a , aCos es (0' ((' y ?%'. "stad$o 5 55 y
555 o 5G respectivamente. "l control local a +& aCos en pacientes con estad$os 5455 555 y 5G son (?' (0' and
6(' respectivamente. La terapia con terapia intracavitaria (intrauterina! con dosis de ?,&&1,&&& cBy al punto A
es suficiente para tumores de bajo grado y de bajo estad$o. :ara pacientes con mayor riesgo se recomienda
radioterapia pelviana a dosis de ?&&& 1 ?,&& cBy seguida por radioterapia intracavitaria con dosis adicional de
@&&& 1 @,&& cBy al punto A. %omplicaciones! Aproximadamente ,' de las pacientes tratadas con radioterapia
intracavitaria tienen complicaciones graves. "ste riesgo aumenta a +&1+,' con la combinaci-n de radioterapia
intracavitaria y externa.
Terapia sist3mica ad2u.ante "studios recientes de quimioterapia adyuvante con CA: (Ciclofosfamida H
=oxorrubicina H Cisplatino! demuestran superioridad sobre radioterapia adyuvante en pacientes con alto riesgo
de recaida.
Medicamentos ms utilizados! 9uimioterapia! Ciclofosfamida =oxorrubicina Cisplatino:aclitaxel.
1ormonoterapia! Agentes progestacionales (Acetato de megestrol!
Seguimiento post tratamiento "valuaci-n cl$nica cada @16 meses por , aCos2 examen f$sico .istoria cl$nica.
4eferencia - http!::cancernet;or<&com: (Cancer Ianagement2 A Iultidisciplinary Approac. (t. "dition 9&&?! 8 Mauricio 8ema MD