MEDICAMENTOS Y TCNICAS

PARA LA ADMINISTRACIN
POR VA RECTAL

III Jornada de Farmacologa Neonatal
Lcda. Esp. Maradi Matos
ABSORCIN RECTAL

Muy til si el paciente no puede ingerir el
medicamento.
La rapidez de absorcin que se consigue es
una de las caractersticas de esta va, adems
de evitar, debido a la anatoma venosa de la
zona, pasar por el filtro heptico.
La superficie rectal est muy vascularizada.
Alternativa ante nuseas, vmitos o
convulsiones.
ABSORCIN RECTAL

Ante un mal epilptico o convulsiones febriles, se
puede administrar Diazepam en bebs de 2
semanas hasta 11 aos de edad en dosis de
0,25 a 0,5 mg/kg por va rectal
Alcanza concentraciones plasmticas mximas
similares a la va IV.
Esta va en nios es tan eficaz como la va oral
(diazepam, paracetamol) o incluso mayor (hidrato de
cloral sedante como premedicacin).Noctec

Jacqz-Aigrain E, Burtin P. Clinical Pharmacokinetics of Sedatives in Neonates. Clin
Pharmacocinet 1996;31:423-443
MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACIN POR VIA
RECTAL
SUPOSITORIOS
SI ESTA DEMASIADO BLANDO SE PUEDE AUMENTAR SU CONSISTENCIA
MANTENIENDOLO EN AGUA FRIA DURANTE UNOS INSTANTES
SI ES DE EFECTO LAXANTE , SE ADMINSITRARA 30 MIN. ANTES DE LAS
COMIDAS YA QUE EL AUMENTO DEL PERISTALTISMO POR LA INGESTA
DE ALIMENTOS FACILITA SU ACCION
SI NO ES DE EFECTO LAXANTE SE ADMINISTARARA ENTRE LAS
COMIDAS Y PROCURAR RETENERLO
ADMINISTAR POR LA BASE PLANA DEL SUPOSITORIO
Los supositorios son formas
farmacuticas slidas cuya forma,
superficie, volumen y consistencia
favorecen su administracin por va
rectal.
Accin mecnica. Accin local Accin sistmica
Para provocar la
evacuacin en casos
de estreimiento.
Para efectuar accin
astringente y sedante
sobre la mucosa rectal
y los esfnteres.
Se formulan para
favorecer la
absorcin del
principio activo y su
paso a la circulacin
general
MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACIN POR VIA RECTAL
POMADAS
PARA LAS POMADAS DE USO EXTERNO SE DEBE
INTRODUCIR EL APLICADOR PROFUNDAMENTE
MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACIN POR VIA RECTAL
ENEMAS
SI SON DE RETENCION SE PONDRAN SIEMPRE EN LAS HORAS ENTRE
LAS COMIDAS, Y A UNA TEMPERATURA DE 40cPARA NO ESTIMULAR
EL PERISTALTISMO.
RETENCION PROCURAR CONTENER EL LIQ. DURANTE 30 MIN.
ADMINISTRARLO CON LA SONDA MAS FINA POSIBLE PARA PRODUCIR
LA MENOR Presin SOBRE EL RECTO
ELIMINACION PROCURAR RETENER EL LIQUIDO 15 MIN. Y NO MAS DE
30 MIN.
PARA RETENER EL ENEMA COLOCAR AL PTE. SOBRE SU LADO IZQ.
PARA EXPULSARLO COLOCARLO SOBRE SU LADO DERECHO
Los enemas son formas
farmacuticas lquidas
destinadas a la administracin por
va rectal.
Pueden ser soluciones,
suspensiones o emulsiones
Los enemas
de efecto
local se
destinan a
la
evacuacin
del intestino
Los enemas
teraputicos
contienen
frmacos para
ejercer accin
local en el colon o
producir una
accin
general.
Los enemas de
contraste
contienen
sustancias radi-
opacas para
facilitar las
exploraciones
radiolgicas.
Supositorio Enema.
Sus formas farmacuticas: slidas
y Administracin por va rectal.
sus formas farmacuticas: lquidas
destinadas a la administracin por va
rectal.
debe tener un punto de fusin
superior a 37 C y no superiores a 43 C.
Generalmente todas estas
sustancias se aplican a temperatura
corporal (37 C).
Utilidad: favorecer el vaciamiento
de la ampolla rectal
Utilidad: cuyo fin es la evacuacin
de hecesgases o realizacin de
tratamiento teraputico.
Los supositorios son ms
frecuentes en nios y por tanto son los
padres los encargados de su
administracin.
un enema, depender de la edad
del paciente, la capacidad de retencin y
el tipo de enema.
El Supositorio Tiene una longitud de
3-4 cm y un peso de entre 1-3 g.
se utilizar una cnula rectal de
longitud variable segn las indicaciones
teraputicas
El volumen aumenta y disuelve las
protenas del bolo fecal haciendo a estas
liquidas permitiendo la evacuacin
condensa las heces y permite la
evacuacin, mas no las disuelve, Solo las
hidrata
VIA RECTAL
VENTAJAS
til cuando no es
posible la Va Oral
(vmitos intensos ,
inconsciencia ,etc.).
Evita la destruccin del
medicamento por las
enzimas digestivas.
La absorcin es rpida.
No es dolorosa ni
traumtica.





DESVENTAJAS
Riesgo de irritacin
rectal.
La presencia de heces
en la ampolla rectal
dificulta la absorcin.
No es til en caso de
diarreas.
. Por esta va se evita el efecto
de primer paso debido a que el
drenaje venoso se da
directamente a la vena cava
inferior; sin embargo los
supositorios tienden a moverse
en direccin hacia los intestinos
superiores donde el drenaje esta
dado por venas que
desembocan directamente en el
hgado quien es el que
metaboliza el frmaco. Entonces
entre el 30-50% puede tener
efecto de primer paso

Por lo menos 30-50% de la
droga es metabolizada en el
hgado(efecto de primer paso),
es decir que el resto ( 50-70%)
no sufre este efecto y llega a la
sangre sin ser alterada.
No requiere concentraciones
elevadas en sangre

Cuando el efecto que se desea es
localizado al tracto digestivo
inferior.

Mejor tolerancia en cuanto
reacciones a nivel gastrointestinal,
a menos que se sea el efecto
buscado (Por ejemplo el uso de un
laxante como enema rectal para
producir diarrea)

Hay menor existencia de enzimas
intestinales que metabolicen el
frmaco, as que el xito de
alcanzar dosis esperadas en
sangre puede ser mas probable
por esta va.

Aplicacin de supositorio
rectal:

1. Lvese las manos y rena el equipo necesario: el
supositorio, un guante de procedimiento y lubricante
hidrosoluble. (vaselina)
2. Colquese los guantes de procedimiento
3. Extraiga el supositorio del envoltorio y ntelo con el
lubricante
4. Con la mano libre, separe las nalgas del paciente para
exponer convenientemente el ano.
5. introduzca suavemente el supositorio en el recto, con la
parte cnica hacia delante
6. Introdzcalo unos 2 cm
7. Mantenga apretados los glteos del nio.
8. Qutese lo guantes
9. . Lvese las manos y registre el procedimiento
Paracetamol:
La administracin rectal de una dosis nica de
paracetamol a 20 mg/Kg ( dosis aproximada) es
segura y permite aliviar el dolor en los
prematuros, sin aparentes efectos adversos.
En los recin nacidos de 28 a 32 semanas, el
intervalo de administracin debe ser superior a
las 8 horas para evitar concentraciones sricas
progresivamente crecientes.
La sulfatacin es la principal va de excrecin.
Acetilcistena:
En solucin al 10% se utiliza en
forma de enemas (10 ml cada 4-8 h)
para el tratamiento del leo meconial
Johns Hopkins Hospital: Harriet Lane Handbook: A manual for Pediatric House Officers, 1993
Midazolam y Ketamina:
Como medicacin pre anestsica, el
midazolam (0,35 mg/Kg) y atropina (0,025
mg/Kg), seguido de induccin de la
anestesia con Ketamina (10 mg/Kg) y
midazolam (0,2 mg/Kg)
Resinas de intercambio inico:
en forma de enema para el tratamiento de
la hiperkalemia;
el sulfonato sdico y clcico de poliestireno-
sorbitol no est exento de riesgo de
Perforacin intestinal
Neonatal Formulary, 1996. The Northern Neonatal Network. BMJ Publishing Group. P46
Nombre Genrico
Resina de intercambio inico clcico
(Poliestireno Sulfonato Clcico )
Nombre Comercial Resincalcio; R.I.C Calcio
Grupo
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN
INTOXICACIONES
Comentario de Accin Teraputica Tratamiento de la hiperpotasemia.
Dosis
Nios: 1 g/kg/dosis cada 8 -6 hs (mximo 15
g/dosis).; Enema: 30 a 50 g en 150-200 ml de
agua o dextrosa al 5% cada 6 hs.
Vias de Aplicacin V.O. Rectal
Efectos Adversos
Anorexia, nuseas, vmitos, constipacin.
Hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
hipernatremia.
Forma de Presentacin Polvo: 400 g Sobres: 5 g
Observacin
Administrar con precaucin a pacientes en
insuficiencia renal e hipercalcemia. Enema: 30
a 50 g en 150-200 ml de agua o dextrosa al
5%, retener la enema en colon por 30-60
minutos. V.O.: suspender el polvo en 20 a 100
ml de agua o jarabe (preparacin
extempornea, estable 24 hs). Contiene 80
mg de calcio/g de resina (4 mEq de calcio/
gramo de resina)
Bennet LN, Myers TF, Lambert GH. Cecal perforation associated with sodium polystyrenesulfonate-sorbitol enemas in a 650
gram infent with hyperkalemia. Am J Perinatol 1996;13:167- 170
Diazepam:
rpidamente absorbido por va rectal,
alcanzando buenos niveles plasmticos
despus de 5 min de ser administrado en
forma de solucin, con nivel mximo a los 15
min.
La dosis inicial en el perodo neonatal es de
0,3 mg x Kg, que puede ser repetido 1 vez si la
convulsin no ha cedido en 10 min. O recurre.
Hidrato de cloral:
como sedacin previa a
procedimientos diagnsticos y
teraputicos, por va oral o
rectal, a dosis de 25-50
mg/Kg(9)
Taddio A, Ohlsson A, Einarson TR, Stevens B, Koren GA. A systematic review of lidocaine-prilocaine
cream (EMLA) in the treatment of acute pain in neonates. Pediatrics 1998;101:E1
Esta revisin debera citarse como: Vemgal P, Ohlsson A. Intervenciones para la hiperpotasemia no oligrica en neonatos prematuros (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Antecedentes
La hiperpotasemia no oligrica del recin nacido se define como un nivel de potasio plasmtico > 6,5
mmol/l sin insuficiencia renal aguda. La hiperpotasemia es una complicacin frecuente en las
primeras 48 horas de edad en los recin nacidos con muy bajo peso al nacer (peso al nacer < 1500
g) o los recin nacidos muy prematuros (< 32 semanas de edad gestacional).
Objetivos
Determinar la efectividad y seguridad de las intervenciones para la hiperpotasemia no oligrica (para
los objetivos de esta revisin se defini como potasio srico > 6,0 mmol/l [el contexto clnico en el
cual se pudieran introducir intervenciones antes de alcanzar un nivel excesivamente anormal] y una
diuresis > 0,5 ml/kg/hora) en recin nacidos prematuros o con muy bajo peso al nacer (MBPN)
durante las primeras 72 horas de edad. Criterios de seleccin
Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios realizados en neonatos prematuros o con MBPN
con diagnstico de hiperpotasemia no oligrica. Se incluyeron las intervenciones encaminadas a
redistribuir el potasio srico (bicarbonato de sodio o insulina y glucosa) o aumentar la eliminacin del
potasio del cuerpo (diurticos [cualquier tipo] o resinas de intercambio de iones [cualquier tipo] o
exsanguinotransfusin o dilisis peritoneal o salbutamol o albuterol) o a contrarrestar las arritmias
potenciales de la hiperpotasemia (calcio) versus placebo o ninguna intervencin; o la comparacin
de dos de estas intervenciones. La medida de resultado primaria fue "La mortalidad por cualquier
causa durante la estancia hospitalaria inicial". Los resultados secundarios incluyeron resultados
adversos frecuentes observados en los recin nacidos prematuros.
Evidencias EBE
maramatos30@hotmail.com