Revista Goiania de Medicina Abril de 2013 0a28ng0n Cópia

!"#$%&' $&")%* +%,-#.
&#%,
///0123456789204:;0<5
!"#$% '%(% % )#*+(",-
% *#./*/)*012 3*#%#+"*(%
4)" 5 .)%-
=>3? 76 270 mil prossionais
da sade 6; @:7: : A>B?
6?4:CD65>; > !234567 4:;: ?1>
32?@3@13EF: G32>24635>0
UNICRED H * =,#*% -#-)&=, $**I&%,)#J* '& $%K'#)* '*-
I%*L#--#*",#- ', -,M'& '* I,N-0
$:2@> $:5562@6
$D6O16 &?A643>C
L32>243>;62@:? 6 &;A5P?@3;:?
,AC34>EQ6? L32>24635>?
$*")& ),=+K= $*= *- PRODUTOS COMPLETOS '& !=, #"-)#)!#RS*
L#","$&#%, & ,- VANTAGENS '& !=, $**I&%,)#J, T!& K -!,U
Faz sentido :A65>5
4:; 1;> 32?@3@13EF:
G32>24635> que sua0
=,#- '& 423 AGNCIAS $**I&%,)#J,-
!"#$%&' &= )*'* * +%,-#.0
'P<3@: ,1@:;V@34:
,??6??:53> L32>24635>
$>5@F: 76 45P73@: 6 7P<3@:
-6815:?
I5:71@:? $:5A:5>@3W:?
#2@6526@ +>2X328
-65W3E:? 76 =>C:@6
REVISTA GOIANA DE MEDICINA | vOL.43 EDlO 01 A8klL DE 2013 3
Copyright 2013 by:
Associao Mdica de Gois
Academia Goiana de Medicina
Faculdade de Medicina UFG
R349
160-2012
Revista Goiana de Medicina/ Associao Mdica de
Gois - Vol. 43, n. 3 (abr. 2013). - Goinia:
Contato Comunicao, 2013
44 p.: il.
Anual
ISSN: 00349585
1. Medicina - peridico DE. I. Associao Mdica de Gois.
CDU: 61(05)
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao - CIP
REVISTA GOIANA DE MEDICINA
rgo ocial de divugao da Associao Mdica de Gois, Academia Goiana de Medicina e Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Gois
Distribuio: dirigida e gratuita classe mdica de Gois e do Brasil
CONSELHO EDITORIAL
Alexandro Ostermaier Lucchetti
Anis Rassi
Anis Rassi Jnior
Celmo Celeno Porto
Heitor Rosa
Juarez Antnio de Souza
Marcos Pereira de vila
Maria Auxiliadora do Carmo
Mrio Aprobatto
Mariza Martins Avelino
Rui Gilberto Ferreira
Salvador Rassi
Sandro Reginaldo
Redao:
Contato Comunicao: Rua 27A, n 150, Setor Aeroporto/
GoiniaGoias - lone: 3224-3737 email: jornalismocontato@gmail.com
EXPEDIENTE
Editores
Nlzio Antnio da Silva
Vardeli Alves de Moraes
Waldemar Naves do Amaral
Editores Emritos
Hlio Moreira
Joffre Marcondes de Rezende
Presidente da Associao Mdica de Gois
Rui Gilberto Ferreira
Presidente da Academia Goiana de Medicina
Joo Damasceno Porto
Diretor da Faculdade de Medicina da UFG
Vardeli Alves de Moraes
Todos os direitos reservados e protegidos pela lei 9610 (09/02/98). Nenhuma parte poder ser reproduzida sem autorizao prvia, por escrito,
da Associao Mdica de Gois, Academia Goiana de Medicina e Faculdade de Medicina da UFG, sejam quais forem os meios empregados.
Impresso no Brasil
Printed in Brazil
2013
DIREITOS RESERVADOS - proibida a reproduo total ou parcial da obra, de qualquer forma ou por qual-
quer meio sem a autorizao prvia e por escrito do autor. A violao dos Direitos Autorais (Lei n. 9610/98)
crime estabelecido pelo artigo 48 do Cdigo Penal.
4 REVISTA GOIANA DE MEDICINA | vOL. 43 EDlO 01 A8klL DE 2013
RISCOS OCUPACIONAIS EM FISCAIS DE SADE PBLICA
NA CIDADE DE GOINIA: UM ESTUDO PILOTO
OCCUPATIONAL RISKS FACED BY THE INSPECTORS OF PUBLIC HEALTH IN THE CITY OF GOINIA
VALERIANA DE CASTRO GUIMARES, MARIA ALVES BARBOSA E CELMO CELENO PORTO
BIPSIA DE PRSTATA POR AGULHA COMO PREDITOR
DA LOCALIZAO DO CNCER DE PRSTATA EM
PROSTATECTOMIAS RADICAIS
PROSTATE BIOPSY NEEDLE AS PREDICTOR OF PROSTATE CANCER LOCATION
IN RADICAL PROSTATECTOMY
GABRIELLA AMARAL DE PAULA, MARIANA PIGOZZI VELOSO E LARISSA CARDOSO MARINHO
CARCINOMA BASOCELULAR: RELATO DE CASO
BASAL-CELL CARCINOMA: CASE REPORT
CLAUDINEY CANDIDO COSTA, EDSON JNIOR DE MELO FERNANDES,
VALERIANA DE CASTRO GUIMARES E FABIANO SANTANA MOURA
MIIASE NASAL COM COMPLICAES GRAVES
NASAL MYIASIS WITH SERIOUS COMPLICATIONS
EDSON JNIOR DE MELO FERNANDES, CLAUDINEY CANDIDO COSTA,
VALERIANA DE CASTRO GUIMARES E FABIANO SANTANA MOURA
IMPACTO DA EXERESE DE ENDOMETRIOMA NA
RESERVA FOLICULAR OVARIANA
THE IMPACT OF THE RESECTION OF ENDOMETRIOMA ON OVARIAN FOLLICULAR RESERVE
CARLO CSAR MUNGO E RUI GILBERTO FERREIRA
LAPAROSCOPIA NA PRENHEZ ECTPICA
LAPAROSCOPY IN ECTOPIC PREGNANCY
TRIK KASSEM SAIDAH, RUI GILBERTO FERREIRA, ALEXANDRE A. BEZERRA DO AMARAL E
WALDEMAR NAVES DO AMARAL
USO DE TELAS VAGINAIS NO TRATAMENTO DO DEFEITO
APICAL DO ASSOALHO PLVICO
USE OF VAGINAL MESH IN THE TREATMENT OF APICAL VAGINAL DEFECT OF THE PELVIC FLOOR
JOS CARLOS BIANCHINI E RUI GILBERTO FERREIRA
PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS MILITARES CONSIDERADOS
INAPTOS PARA O TESTE DE AVALIAO FSICA
EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF MILITARY POLICE OFFICERS DEEMED UNFIT TO TAKE THE PHYSICAL
EVALUATION TEST
SUZY DARLEN SOARES DE ALMEIDA, ODECENI VIEIRA DE SOUZA, LUDMILLA MARQUES DE OLIVEIRA,
THAIS RAMOS MIGUEL, WALDEMAR NAVES DO AMARAL FILHO E WALDEMAR NAVES DO AMARAL
OCORRNCIA DE DEFICINCIA AUDITIVA EM RECM-
NASCIDOS SEM INDICADORES DE RISCO PARA SURDEZ
EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO
HEARING IMPAIRMENT IN NEWBORNS WITHOUT RISK INDICATORS FOR HEARING LOSS AT A
UNIVERSITY HOSPITAL
VALERIANA DE CASTRO GUIMARES, MARIA ALVES BARBOSA E CELMO CELENO PORTO
NDICE
06
10
14
20
24
27
29
32
35
A revista aceitar material original para publicao no campo relacionado
medicina feita em Gois. A revista publicar:
1. Artigos originais completos sejam prospectivos, experimentais ou
retrospectivos.
2. Relatos de casos de grande interesse desde que bem documentados
clnica e laboratorialmente.
3. Nmeros especiais com anais, coletneas de trabalhos apresentados
nos congressos brasileiros e suplementos com trabalhos versando sobre
tema de grande interesse.
4. Artigos de reviso, inclusive meta-anlises e comentrios editoriais,
a convite, quando solicitados a membros do conselho editorial.
A revista no aceitar material editorial com objetivos comerciais.
PROCESSAMENTO
Todo material enviado ser analisado pelo Corpo Editorial da revista.
Os artigos que no preencherem as normas editoriais sero rejeitados
neste estgio. Aqueles que estiverem de acordo sero enviados a dois
revisores indicados pelos editores e podero ser modicados, desde que
no modiquem o contedo cientco.
DIREITOS AUTORAIS (COPYRIGHT)
uma condio de publicao em que os autores transferem os direitos
autorais de seus artigos Revista Goiana de Medicina. Todos os artigos
devero ser enviados com uma carta de encaminhamento assinada por
todos os autores relatando que o trabalho para publicao original e que
no foi enviado para anlise ou publicado em outras revistas, no todo ou
parcialmente. Na carta ainda deve estar explcito que os autores transferem
os direitos autorais para a Revista Goiana de Medicina e concordam
com as normas editoriais. A transferncia dos direitos autorais revista
no afeta os direitos de patente ou acordos relacionado aos autores. As
guras, fotos ou tabelas de outras publicaes podem ser reproduzidas
desde que autorizadas pelo proprietrio. A autorizao escrita deve ser
enviada junto com manuscrito.
AUTORIDADE E RESPONSABILIDADE
O contedo intelectual dos manuscritos de total responsabilidade de
seus autores. O Corpo Editorial no assumir qualquer responsabilidade
sobre as opinies ou armaes dos autores. Todo esforo ser feito pelo
Corpo Editorial para evitar dados incorretos ou imprecisos. O nmero
de autores deve ser limitado em seis.
SUBMISSO DOS ARTIGOS
Os autores enviaro cpia do manuscrito juntamente com guras, fotos
ou tabelas originais. O manuscrito deve identicar um autor como cor-
respondente para onde sero enviadas as noticaes da revista. Dever
conter o endereo completo, telefone, fax e e-mail desta pessoa. Os
trabalhos devem ser enviados em carta registrada ou por meio eletrnico
no email jornalismocontato@gmail.com
APRESENTAO
Os manuscritos devem ser digitados em espao duplo em um s lado
da folha de papel A4. Os artigos originais devem conter os seguintes
tpicos: Ttulo (portugus e ingls), resumo (portugus e ingls), intro-
duo, mtodos, resultados, discusso, agradecimentos e referncias. Cada
tpico deve ser iniciado em uma nova pgina. Os relatos de casos devem
ser estruturados em: introduo, relato de caso, discusso e referncias. A
primeira pgina deve incluir: ttulo, primeiro e ltimo nome dos autores
e sua liao, ttulos (no mais que 20 letras), palavras chaves (5-8) e o
endereo para correspondncia. A segunda pgina deve conter o ttulo do
manuscrito no cabealho e cuidado deve ser tomado no restante do texto
para que o servio ou os autores no possa ser identicado (suprimi-los).
RESUMO
O resumo dos artigos originais deve ser dividido em sees contendo
informaes que permita ao leitor ter uma ideia geral do artigo, sendo
divididos nos seguintes tpicos: objetivos, mtodos, resultados e con-
cluses. No deve exceder 250 palavras. O resumo dos relatos de casos
deve ser em um nico pargrafo. Uma verso em ingls do resumo e das
palavras chaves deve ser fornecido.
ESTILO
As abreviaturas devem ser em letras maisculas e no utilizar ponto aps
as letras, ex: US e no U.S.. As anlises estatsticas devem ser porme-
norizadas no tpico referente aos mtodos. O uso de rodap no ser
permitido, exceto em tabelas. O Corpo Editorial reserva o direito de
alterar os manuscritos sempre que necessrio para adapt-los ao estilo
bibliogrco da revista.
LITERATURA CITADA
As referncias devem ser numeradas consecutivamente medida que
aparecem no texto e depois nas guras e tabelas se necessrias, citadas em
numeral sobrescrito, ex: Trabalho recente sobre o efeito do ultrassom
22

mostra que..... Todas as referncias devem ser citadas no m do artigo
seguindo as informaes abaixo:
1. et al. No usado. Todos os autores do artigo devem ser citados.
2. As abreviaes dos jornais mdicos devem seguir o formato do Index
Meddicus.
3. Trabalhos no publicados, artigos em preparao ou comunicaes
pessoais no devem ser usadas como referncias Quando absoluta-
mente necessrias, somente cit-las no texto.
4. No usar artigos de acesso difcil ou restrito aos leitores, selecionando
os mais relevantes ou recentes. Nos artigos originais o nmero de
referncia deve ser limitado em 25 e os relatos de casos e cartas em
10.
5. A exatido dos dados da referncia de responsabilidade dos autores.
As referncias devem seguir o estilo Vancouver como nos exemplos
abaixo:
Artigos de jornais: Cook CM, Ellwood DA. A longitudinal study
of the cervix in pregnancy using transvaginal ultrasound. Br J Obstet
Gynaecol 1966; 103:16-8.
In press: Wyon DP. Thermal comfort during surgical operations. J
Hyg Camb 20-;in press (colocar o ano atual).
Artigo em livro editado: Speroff L, Glass RH, Kase NG. In Mitchell
C, ed. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Baltimore,
USA: Willliams & Wilkins, 1994:1-967.
ILUSTRAES
O uso de smbolos nas ilustraes devem ser consistentes com os uti-
lizados no texto. Todas as ilustraes devem ser identicadas no verso
com o nome do autor principal e nmero da gura. Se a orientao
da gura no bvia, favor identic-la no verso. As legendas das ilus-
traes devem ser digitadas em pginas separadas. Todas as ilustraes
devem ser citadas no texto do manuscrito e numeradas de acordo com
aparecimento, ex: gura 3.
TABELAS
As tabelas devem ser digitadas em pginas separadas e os seguintes smbolos
devem ser usados no rodap: *, , , . Todas as tabelas devem ser citadas no texto.
REGRAS PARA PUBLICAO
ARTIGO ORIGINAL
VALERIANA DE CASTRO GUIMARES
1
MARIA ALVES BARBOSA
2
CELMO CELENO PORTO
3
RISCOS OCUPACIONAIS EM FISCAIS DE SADE PBLICA
NA CIDADE DE GOINIA: UM ESTUDO PILOTO
OCCPA1lONAL klSKS lACED 8 1HE lNSPEC1OkS Ol P8LlC HEAL1H lN 1HE
Cl1 Ol COlNlA
Palavras-chave: Vigilncia sanitria; acidente de trabalho; doena ocupacional; riscos ocupacionais
Keywords: Sanitary surveillance; work accident; occupational disease; occupational risks
RESUMO
Os scais de sade pblica so prossionais da sade das mais diversas reas, que se ocupam da scalizao em estabelecimentos
que prestam servios comunidade. Objetivo foi investigar os riscos ocupacionais a que esto sujeitos os scais que atuam
na cidade de Goinia-GO. Estudo transversal, realizado no Departamento de Vigilncia Sanitria Municipal cuja populao
constituiu-se de scais de sade pblica. O instrumento utilizado para a coleta dos dados foi o questionrio que investigava a
ocorrncia de acidentes e doenas ocupacionais entre os participantes. Detectou-se o contato com materiais infecto-contagiosos,
agentes radioativos, acidentes automobilsticos e Leso por Esforo Repetitivo. Foi detectada tambm agresso ocupacional dos
contribuintes aos scais. Concluiu-se que assim como outros prossionais, os scais esto expostos a riscos, sendo prevalentes
os biolgicos, fsicos e a violncia ocupacional. Recomenda-se estudos no sentido de se buscar alternativas capazes de reduzir
as violncias sofridas pelos prossionais no desempenho de suas atividades. Elaborao de formulrios padronizados especcos
para a inspeo e fornecimento de equipamento de proteo individual.
ABSTRACT
The inspectors of public health are professional of the health of the most diverse areas, which are occupied with the supervi-
sion of the establishments that provides services to the community. The study intended to investigate the occupational risks
that the inspectors who act in the city of Goinia are exposed to. Transversal study, realized in the Department of Municipal
Sanitary Surveillance whose population consisted of inspectors of public health. The instrument used for the collection of the
data was the questionnaire that investigated the occurrence of occupational accidents and illnesses between the participants. It
was detected the contact with infectum-contagious materials, agent radioactive, automobile accidents and LRE. Occupational
aggression of the contributors to the inspectors was also detected. It was concluded that, as well as other professionals, the
inspectors are exposed to the risks, being prevalent the biological, physical and the occupational violence. It is recommended
studies in the direction of searching alternatives capable to reduce the violence suffered by the professionals in the performance
of its activities. Working up of standardized form specic for the inspection and supply of individual protection equipment.
INTRODUO
O trabalho dignica o homem, trazendo inmeros benefcios
sua vida. Entretanto h situaes em que o trabalho compromete
a sade do indivduo, se constituindo nas doenas ocupacionais,
aquelas que surgem no trabalho ou em decorrncia dele, podendo
acarretar danos fsicos e mentais. A preocupao com a sade do
Artigo desenvolvido na disciplina sade do trabalhador do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da Universidade Federal de Gois
1. Fonoaudiloga Epidemiologista e doutora em Cincias da Sade. Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois
2. Enfermeira, doutora em Enfermagem, professora titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Programa de Ps-Graduao em Cincias da
Sade da Universidade Federal de Gois
3. Doutor em Medicina, professor emrito da Faculdade de Medicina - Universidade Federal de Gois. Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da Universidade
Federal de Gois
trabalhador vem crescendo a cada dia, pois seus efeitos reetem
tanto no prossional quanto no ambiente em que este atua.
Cabe ao Sistema nico de Sade - SUS garantir assistncia
sade, desenvolver aes de promoo, proteo e recuperao da
sade dos trabalhadores expostos aos riscos de adoecer
1
.
Os riscos ocupacionais so classicados em: qumicos, fsicos,
biolgicos. A exposio a substncias txicas que causam danos
ao organismo est ligada aos riscos qumicos
2
.
Os riscos fsicos podem estar associados carga fsica e a pos-
tura, enquanto os sinais e sintomas dependero do tempo e grau
dessa exposio. Dentre os riscos fsicos, a doena ocupacional mais
comum a leso por esforo repetitivo LER, denida como
uma doena de origem ocupacional que pode afetar o sistema
msculo-esqueltico, ligamentos, tendes, nervos de forma isolada
ou associada, com ou sem degenerao de tecidos comprometendo
membros superiores, escpula e pescoo
3,4
.
Nos servios de sade, devido peculiaridade das atividades
dos prossionais, geralmente as mos so as partes do corpo mais
usadas, e, portanto mais susceptvel a doenas ocupacionais como
tendinites, luxaes entre outras
5
.
A contaminao com material biolgico como sangue e
secrees est relacionada aos riscos biolgicos. Esses riscos so
considerados os acidentes mais comuns dentro do ambiente
hospitalar, pois no seu dia-a-dia o trabalhador est continuada e
potencialmente exposto aos riscos desta natureza, uma vez que
doente e doenas variadas esto presentes
2,6
.
A violncia ocupacional ocupa papel de destaque, con-
gura-se como uma situao preocupante e frequente entre
trabalhadores. Essas agresses trazem resultados desastrosos aos
trabalhadores, incluindo desde danos fsicos, temor, estresse, de-
presso, perda da auto-estima at prejuzo ao trabalho prestado.
A personalidade e individualidade do prossional, a estrutura
fsica e ambiente de trabalho, bem como os aspectos psico-scio-
-econmico do cliente so elementos que podem inuenciar
na violncia ocupacional
7-10
.
A violncia o uso com inteno da fora fsica ou mental,
usada contra si, contra outro sujeito, ou um grupo de pessoas que
pode ou no levar ao homicdio, dano fsico ou mental
11
.
A sobrecarga mental, decorrente de toda a carga exigida, a
presso e concentrao no trabalho, so outros riscos que rodeiam
os prossionais de sade
12,13
.
A Vigilncia Sanitria tem como misso a proteo e pro-
moo sade da populao em geral. Compete vigilncia
promover medidas capazes de eliminar, diminuir ou prevenir
riscos sade, alm de intervir nos problemas sanitrios de-
correntes do meio ambiente, da produo e circulao de bens
e da prestao de servios de sade. Sua funo identicar e
controlar os fatores que direta ou indiretamente possam oferecer
danos sade individual e coletiva
14
. A Vigilncia Sanitria existe
nos trs nveis de governo, em mbito federal cabe a ANVISA
Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria, a normalizao das
aes. Cabendo as secretarias estaduais e municipais desenvolver
e executar atividades de vigilncia conforme a legislao em
vigor e normatizao da ANVISA
14,15
.
A vigilncia sanitria desenvolve aes de carter educativo,
normativo, scalizador e, por ltimo punitivo. Os prossionais
deste rgo tm a incumbncia de garantir o cumprimento de
normas e padres de interesse sanitrio referentes a produtos de
consumo que representem riscos a sade coletiva. Como nas de-
mais prosses estes trabalhadores esto frequentemente expostos
a riscos ocupacionais inerentes sua atividade
15
.
A literatura vasta quando o assunto sade do trabalhador,
sendo encontradas inmeras pesquisas nas mais variadas reas
prossionais. Entretanto, em Fiscais de Sade Pblica no foram
identicados estudos semelhantes.
O objetivo deste estudo-piloto foi investigar os riscos ocupa-
cionais a que esto sujeitos os scais de sade pblica que atuam
no Departamento de Vigilncia Sanitria no municpio de Goinia.
MATERIAL E MTODOS
Esta pesquisa trata-se de um estudo-piloto descritivo, realizado
no Departamento de Vigilncia Sanitria Municipal VISA na
cidade de Goinia, no perodo de janeiro a maio de 2007.
Os 104 scais da VISA foram convidados e 53 participaram
do estudo. Atualmente a Vigilncia municipal conta com scais
graduados nas diversas reas da sade: enfermeiros, mdicos, bio-
mdicos, farmacuticos, odontolgos, nutricionistas, veterinrios
entre outros, que se ocupam da scalizao em diversas unidades.
A populao investigada nesta pesquisa constituiu-se de
scais de ambos os sexos, contratados via concurso pblico que
trabalham, em regime de escala, em variados locais da regio de
Goinia, com experincia mdia de 12 anos na rea de scalizao.
A carga horria de cada um totaliza 40 horas semanais. Atuam
na inspeo de estabelecimentos de sade, laboratrios, escolas,
creches, farmcias, restaurantes, lanchonetes, hotis, aougues,
supermercado, enm todo e qualquer ambiente que oferea
prestao de servios comunidade.
Os critrios utilizados para a insero no referido estudo foram:
ser scal de sade pblica e atuar/trabalhar no Departamento de
Vigilncia Sanitria no municpio de Goinia.
Os dados foram coletados por meio da aplicao de ques-
tionrio elaborado pelas autoras contendo questes abertas. O
instrumento avaliou basicamente quatro parmetros: ocorrncia
de algum tipo de acidente ocupacional, os acidentes ocupacional
a que o prossional se julga exposto, as provveis doenas ocupa-
cionais que podem acometer sua atividade e a utilizao de algum
tipo de equipamento de proteo individual. O questionrio foi
aplicado pelas pesquisadoras na prpria VISA.
O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pes-
quisa Humana e Animal do Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Gois sob protocolo n. 152/06. Todos os participantes
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
RESULTADOS
Dos 104 scais de sade pblica atuantes na VISA, 53 (51%)
participaram do estudo. Destes 27 (50,9%) pertenciam ao gnero
masculino e 26 (49,1%) ao feminino. O tempo de atuao na scaliza-
o varia de 9 a 15 anos, uma mdia de 12 anos, conforme quadro 1.
Os resultados demonstraram que 24 (45,3%) dos entrevistados j
sofreram algum tipo de acidente ocupacional. Do total, treze (54,1%)
apresentaram LER, ou sofreram acidentes com perfuro-cortantes.
Sete (29,2%) sofreram violncia verbal e/ou fsica e quatro (16,7%)
foram vtimas de acidentes automobilsticos (quadro 2).
Todos os scais demonstraram inquietao com vrios acidentes
ocupacionais, apontando dois ou mais riscos. 52 (32,5%) relataram
exposio aos riscos fsicos, apontando os acidentes de trnsito, que-
das, e as leses por esforos repetitivos. Mordidas de animais, perda
auditiva e choques eltricos tambm foram citados pelos scais. 48
(30,0%) referiram a violncia ocupacional no ato da scalizao. 31
(19,4%) citaram os riscos qumicos a que esto sujeitos na inspeo
em setores radioativos. 29 (18,1%) destacaram a exposio aos riscos
biolgicos que podem ocorrer durante a scalizao (quadro 3).
A LER foi citada como a doena ocupacional com maior
probabilidade de ocorrncia em 100% dos entrevistados. Cin-
quenta (43,2%) prossionais citaram o estresse mental e fsico,
depresso, doena crnica degenerativa, e as doenas respiratrias
em decorrncia do trabalho. 43 (29,5%) relataram as doenas
infectocontagiosas (quadro 4).
Entre os entrevistados 36 (67,9%) armaram a no utilizao
de Equipamento de Proteo Individual EPI e 17 (32,1%)
apontaram o uso de EPIs de acordo com o ambiente inspecionado.
O cinto de segurana veicular foi citado como um equipamento
de proteo individual, pois os scais utilizam veculos para a
scalizao dos estabelecimentos.
DISCUSSO
A limitao do presente estudo evidenciada pelo fato da
investigao ter sido realizada em um nico municpio, entretanto,
apresenta os riscos ocupacionais mais frequentes a que esto ex-
postos um grupo de scais de sade pblica que atuam na VISA
no municpio de Goinia, danos estes inerentes sua atividade,
sendo que os resultados podem oferecer subsdios para novos
estudos sobre a temtica.
Goinia uma cidade com um crescimento acelerado, com isso
surgem novos estabelecimentos, e consequentemente se ampliam
os espaos de scalizaes, pois os novos ambientes precisam ser
orientados quanto s normas de sade.
Por atuarem em ambientes insalubres, 24 dos entrevistados j
foram acometidos por algum tipo de acidente ocupacional. Os
movimentos repetitivos durante a escrita no momento da inspe-
o, fazem da LER um risco evidente. Esses resultados poucos
diferem dos estudos de Guimares et al (2005), que referiram ser
as mos as partes do corpo mais usadas, o que as tornam mais
susceptveis a este tipo de leso. As leses com perfuro-cortantes
podem levar a uma contaminao com material biolgico. Estudos
revelam que os riscos biolgicos so considerados os acidentes
mais comuns dentro do ambiente de sade
2,6
. Quedas em pisos
escorregadios, choque eltrico e mordida de co foram tambm
mencionadas pelos entrevistados. Cautela no exerccio da pro-
Quadro 1: Distribuio por tempo de
atuao dos scais de sade pblica
Quadro 4: Distribuio por provveis doenas
ocupacionais em decorrncia da atividade
Quadro 5: Distribuio por uso de
Equipamentos de Proteo Individual
Quadro 2: Distribuio por acidentes ocupacionais
sofridos pelos scais de sade pblica
Quadro 3: Distribuio por predisposio
a riscos ocupacionais
sso algo que deve fazer parte do cotidiano visando evitar os
acidentes ocupacionais.
A violncia verbal e fsica no ambiente de trabalho ou em
decorrncia dele, por parte do contribuinte, no momento da
scalizao ou em funo dela, foi mencionada por alguns s-
cais. Esse tipo de acidente pode ocasionar enormes prejuzos aos
trabalhadores, proporcionando consequncias de ordem pessoal
e prossional. Resultados semelhantes foram encontrados por
determinados autores que relatam ser a violncia ocupacional
algo comum e preocupante em prossionais de sade
7,8,16
. O
sistema assegura que ao trabalhador garantido o direito sade
e condies dignas e saudveis de trabalho (Cartilha, 2006, p2).
A preocupao com os acidentes ocupacionais de origem
biolgica, qumica e fsica constante no dia-a-dia dos scais
entrevistados. Eles se referem exposio aos riscos biolgicos por
meio do contato direto com os inmeros materiais biolgicos, que
podem ocorrer durante a scalizao. Destacam a exposio aos
agentes qumicos, enfatizando a exposio fsica a radiao ionizante
e substncias txicas a que so submetidos no ato da inspeo em
setores radioativos. Nos riscos fsicos apontam como responsveis os
possveis acidentes de trnsito, quedas a que esto vulnerveis e s
leses por esforos repetitivos em decorrncia da escrita. A maioria
dos participantes ilustrou a violncia ocupacional ocorrida no ato
da scalizao como risco prevalente. Esses achados encontram
ressonncia aos demais estudos que apontam os riscos biolgicos,
fsicos, qumicos alm das violncias ocupacionais frequentes em
ambientes de sade
5,7,8,9,16,13
. Choques eltricos, mordidas de animais
e perda auditiva tambm foram citadas por alguns scais.
Todos os scais apontaram a LER devido aos movimentos
repetitivos realizados com as mos em decorrncia da escrita, assim
como a aquisio de enfermidade infecto-contagiosa durante as
inspees aos estabelecimentos, como as doenas ocupacionais
com maior probabilidade de ocorrncia. Os entrevistados desta-
caram ainda a predisposio ao estresse mental e fsico, depresso,
doenas crnica degenerativa, e as doenas respiratrias em
decorrncia da prpria atividade que exercem. Todas as doenas
ocupacionais relatadas pelos participantes do estudo ocorrem com
frequncia em estabelecimentos de sade
2,5,7,6,8,12, 15,16
.
A no utilizao de Equipamento de Proteo Individual
- EPIs foi evidenciada na grande maioria dos entrevistados, os
quais relataram ter conscincia dos riscos negligenciando o uso.
Os demais apontaram o uso de EPIs de acordo com o ambiente
inspecionado, equipamentos estes, cedidos pelos estabelecimentos.
Reportando o uso de jaleco, sapatos fechados, luvas, mscaras, gor-
ros, avental, culos de proteo e dosmetro, este ltimo durante
scalizao em setores radioativos. A probabilidade de acidente
ocupacional grande dentre os scais, e na mesma proporo
deve estar s medidas preventivas.
Para deslocarem-se de um estabelecimento para outro, os
scais utilizam veculos, estando, portanto, sujeitos a acidentes
automobilsticos, motivo pelo qual alguns dos scais entrevistados
incluram o cinto de segurana veicular como um equipamento
de proteo individual em sua prosso.
Conforme art. 65 do Cdigo de Transito Brasileiro obrigat-
rio o uso de cinto de segurana pelo condutor e pelos passageiros.
Em casos de acidentes, o uso do cinto de segurana previne em
at 60% as leses, como arma o ortopedista Dr. Jos Srgio
18
.
O diretor da Superintendncia Municipal de Transito e
Transporte (SMT-GO) alerta que a negligncia em no utilizar
o dispositivo de segurana particular, mas o seu custo coletivo,
uma vez que aos custos hospitalares so elevados
18
.
CONSIDERAES FINAIS
Os resultados mostram que no ambiente estudado as agresses
ocupacionais fsicas e verbais provocadas por contribuintes acometem
com frequncia os scais de sade pblica. Esses agravos ocupacionais
podem afetar a capacidade produtiva do prossional comprometendo
no s sua atividade no trabalho, mas tambm sua vida diria.
Recomenda-se estudos no sentido de se buscar alternativas
capazes de reduzir as violncias sofridas pelos prossionais no
desempenho de suas atividades, como: capacitar os scais para lidar
com situaes crticas de violncia, regular o acesso de pessoas no
departamento; manter seguranas nas entradas do prdio; desenvol-
ver um programa de preveno violncia para o departamento.
Elaborao de formulrios com marcao objetiva, contendo os
itens mais frequentes e relevantes observados no ato da scalizao,
diminuindo assim, a necessidade da escrita, visando a preveno
LER. Fornecimento de equipamento de proteo individual:
luvas, mscara, gorros, jalecos descartveis entre outros, necessrios
para inspeo de determinados locais.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ministrio da Sade. Lei n 8.080/90. Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias. In: Associao Paulista de Medicina.
SUS: O que voc precisa saber sobre o Sistema nico de Sade. So Paulo:
Atheneu, 2004. p. 41-44.
2. Souza M. Controle de riscos nos servios de sade. Acta Paul Enferm. 2000; 13:
197-202.
3. Merlo ARC, Jacques MGC, Hoefel MGL. Trabalho de grupo com portadores
de LER/DORT: relato de experincia. Psicol Reex Crit.2001; 14(1): 253-8.
4. Ministrio da Previdncia Social. Normas Tcnicas sobre Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho DORT. Braslia (DF): Dirio Ocial da Unio; 11 de
julho de 1997, Seo 03, p.14231-9.
5. Guimares RM, Mauro MYC, Mendes R, Melo AO, Costa TF. Fatores ergonmicos
de risco e de proteo contra acidente de trabalho: um estudo caso-controle. Rev
Bras Epidemiol. 2005; 8(3): 282-94.
6. Jorge R et al. Acidente biolgico em hospital universitrio. Rev Med HSVP. 2000;
11(26): 19-22.
7. Cezar ES, Marziale MHP. Problemas de violncia ocupacional em servio de
urgncia hospitalar da cidade de Londrina, Paran, Brasil. Cad Sade Publ. 2006;
22 (1): 217-21.
8. Junior EAS. Vtimas da violncia no trabalho: retrato da situao dos mdicos das
unidades de pronto atendimento 24h da Prefeitura de Belo Horizonte [dissertao].
Minas Gerais: Universidade Federal de Minas Gerais; 2004.
9. Machado JMH, Gomez CM. Acidentes de trabalho: uma expresso da violncia
social. Cad Saude Publ.1994; 10 (Suppl 1):74-87.
10. National Institute for Occupational Safety and Health/Centers for Disease Control
and Prevention. Violence occupational hazards in hospitals [homepage na internet].
[citado 2006 Out 06]. Disponvel em: http://www.cdc.gov/niosh/2002-101.html
11. Organizacin Mundial de la Salud. Informe mundial sobre la violencia y la salud.
Genebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2002 p.3.
12. Mauro MYC, Guimares RM, Muzi CD, Mauro CCC. Riscos ocupacionais em
sade Rev Enferm (Rio de Janeiro). 2004; 12: 316-22.
13. Sobrinho CLN, Carvalho M, Bonm TAS, Cirino CAS, Ferreira IS. Condies de
trabalho e sade mental dos mdicos de Salvador, Bahia, Brasil. Cad Sade Publ
( Rio de Janeiro). 2006; 22(1):131-40
14. Anvisa [homepage na internet]. Braslia (DF): [citado 2007 Fev 10]. Disponvel
em: http://www.anvisa.org.br
15. Secretaria Municipal de Sade. Departamento de Vigilncia Sanitria. Goinia
(GO): Arquivos; 2007.
16. Minayo MCS.Violncia como indicador de qualidade de vida. Acta Paul Enferm.
2000; 13:159-80.
17. Secretaria de Estadual da Sade. A sade do trabalhador no Sistema nico de
Sade: o que voc precisa saber sobre. Goinia (GO): Cartilha SES-GO; 2006.
18. Falta do cinto traseiro eleva mortes em acidentes. O Popular 2007 mai 07; p.2
ARTIGO ORIGINAL
1
MARIA ALVES BARBOSA
2
CELMO CELENO PORTO
3
OCORRNCIA DE DEFICINCIA AUDITIVA EM RECM-
NASCIDOS SEM INDICADORES DE RISCO PARA SURDEZ
EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO
HEAklNC lMPAlkMEN1 lN NEW8OkNS Wl1HO1 klSK lNDlCA1OkS lOk
HEAklNC LOSS A1 A NlvEkSl1 HOSPl1AL
Palavras-chave: Diagnstico Precoce; Perda Auditiva; Surdez; Triagem Neonatal
Keywords: Early Diagnosis; Hearing Loss; Deafness; Neonatal Screening
RESUMO
INTRODUO: O diagnstico e a interveno precoces na surdez so de fundamental importncia no desenvolvimento infantil,
pois a perda auditiva mais prevalente que outros distrbios encontrados ao nascimento.
OBJETIVO: Estimar a ocorrncia de alteraes auditivas em recm-nascidos sem indicadores de risco para a surdez em um
hospital universitrio.
MATERIAL E MTODO: Estudo transversal prospectivo que avaliou 165 recm-nascidos, nascidos no Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Gois, entre maio de 2008 a maio de 2009. Resultados: Dos 165 triados, 27 (16,4%) apresentaram
ausncia de emisses, sendo encaminhados para a segunda emisso. Das 14 (51,9%) crianas que compareceram no reteste,
5 (35,7%) permaneceram com ausncia e foram encaminhadas ao otorrinolaringologista. Quatro (80,0%) compareceram e
foram examinadas pelo mdico. Destas, 2 (50,0%) apresentaram otoscopia normal, sendo encaminhadas para avaliao do
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE). Do total de crianas estudadas, 147 (89,1%) tiveram presena de
emisses em um dos testes e, 1 (0,6%) com diagnstico de surdez.
CONCLUSO: A ocorrncia de alteraes auditivas na populao estudada foi de 0,6%.
ABSTRACT
INTRODUCTION: An early diagnosis and intervention in hearing loss are key for child development, as the prevalence for hearing
impairments is higher than that of other birth disorders.
OBJECTIVE: To estimate the occurrence of hearing changes in newborns without risk indicators for hearing loss at a
university hospital.
MATERIAL AND METHOD: This cross-sectional, prospective study assessed 165 newborns, delivered at a public hospital, between
May of 2008 and May of 2009. Results: Considering the 165 participants, emissions were absent in 27 (16.4%), who were thus
forwarded for a second emission. Of the 14 (51.9%) children who attended the retest, 5 (35.7%) continued without emission
and were therefore forwarded to an otolaryngologist. Four (80.0%) children attended the appointment and were examined by
the physician. Two (50.0%) presented a normal otoscopy, and were forwarded for an assessment of the Brainstem Auditory
Evoked Potentials (BAEP). Considering all the studied children, for 147 (89.1%) emissions were present in one of the tests and,
one child (0.6%) was diagnosed with hearing loss.
CONCLUSION: It was found that 0.6% of the studied population presented hearing changes.
Trabalho realizado no Servio de Otorrinolaringologia e Maternidade do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois
2. Fonoaudiloga Epidemiologista, doutora em Cincias da Sade, otorrinolaringologia Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois
3. Enfermeira. doutora em Enfermagem, professora titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois e orientadora do Programa de Ps-Graduao
em Cincias da Sade da Universidade Federal de Gois
4. Doutor em Medicina, professor emrito da Faculdade de Medicina - Universidade Federal de Gois. Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da Universidade
Federal de Gois
INTRODUO
A surdez infantil considerada um problema de sade pbli-
ca, desse modo, a preocupao com a audio cresce a cada dia,
pois a doena acomete de um a trs neonatos saudveis em cada
1.000 nascimentos e aproximadamente dois a quatro em 1.000
bebs de risco. A surdez a enfermidade mais prevalentemente
(30:10.000) relacionada ao nascimento, quando comparada a
outras enfermidades como, por exemplo, aquelas detectadas com
o teste do pezinho, a fenilcetonria (1:10.000); anemia falciforme
(2:10.000); hipotireoidismo (2,5:10.000) (Segre, 2003; Mattos et
al, 2009; Guimares e Barbosa, 2010; Guimares, 2011; Gatanu,
2011; Guimares e Barbosa, 2012).
Em todo mundo, vrios programas de triagem auditiva ne-
onatal foram desenvolvidos, em defesa da deteco precoce das
alteraes auditivas. A Academia Americana de Pediatria (1999)
e o Joint Committee on Infant Hearing (2000) sugerem que os
Programas de Triagem Auditiva Neonatal (PTAN) realizem ava-
liao objetiva por medida eletrosiolgica, usando as EOA e/
ou Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (PEATE)
(Gatanu, 2011; CFFa, 2000). No entanto, o exame do PEATE
apresenta custo elevado e demanda muito tempo para sua apli-
cao, no sendo recomendado como mtodo de primeira linha
na triagem universal (Segre, 2003).
O exame de Emisses Otoacsticas Evocadas Transientes
(EOAT) vm sendo amplamente utilizado em todo mundo. A
aplicao mais promissora das emisses evocadas refere-se ao seu
uso como dispositivo de triagem para a identicao de decincia
auditiva, especialmente em recm-nascidos e lactentes existentes
em todo o mundo. O procedimento no oferece danos, riscos,
rpido, indolor, com alta sensibilidade e especicidade para de-
tectar alteraes auditivas de fcil utilizao, objetivo, no invasivo,
rpido, de baixo custo, possibilita a triagem de um grande nmero
de crianas e observado em quase todas as orelhas normais (Gui-
mares e Barbosa, 2012; Guimares, 2011; Guimares e Barbosa,
2010; Gatanu, 2011; Barreira-Nielsen et al, 2007).
A partir dessa perspectiva, este estudo tem por objetivo esti-
mar a ocorrncia de alteraes auditivas em recm-nascidos sem
indicadores de risco para a surdez em um hospital universitrio.
MATERIAL E MTODO
Aps aprovao em um Comit de tica em Pesquisa (pro-
tocolo n 090/2005), iniciou-se o presente estudo. Trata-se de
um estudo de delineamento transversal prospectivo realizado na
maternidade de um hospital universitrio, no perodo de maio
de 2008 a maio de 2009.
A populao de referncia para o presente estudo, abrangeu os
recm-nascidos que compareceram para triagem entre maio de 2008
a maio de 2009. A amostra investigada nesta pesquisa constituiu-se
de 165 recm-nascidos. Desse modo, as variveis analisadas foram:
sexo, idade gestacional e o resultado do registro das emisses.
A coleta de dados ocorreu no servio de audiologia do
hospital, onde a me ou responsvel respondia a uma anamnese,
que abordava dados relativos sade no perodo gestacional e
neonatal, alm de colher informaes sobre a presena ou no
dos indicadores de risco para a surdez.
Foram includas, na amostragem, crianas nascidas na mater-
nidade, de ambos os sexos, sem fator de risco para surdez cujos
responsveis concordaram em participar do estudo, assinando o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Adotou-
-se como critrios de excluso os recm-nascidos portadores
de indicadores de risco para surdez, aqueles nascidos em outras
unidades de sade e/ou fora do perodo de abrangncia do estu-
do, bem como aqueles cujos responsveis no concordaram em
participar da pesquisa.
Os exames foram agendados para avaliao ambulatorial
durante o primeiro ms de vida da criana. Para a avaliao da
funo coclear foi utilizado um aparelho de emisses otoacsticas
transientes (EOAT) Capella (Madsen) conectado a um microcom-
putador porttil. Durante o sono natural ou aps amamentao,
a sonda para captao das emisses foi acoplada no conduto au-
ditivo externo do recm-nascido. De acordo, com a distribuio
anatmica das frequncias na cclea considerou-se, como critrios
de normalidade, presena de resposta em trs das cinco bandas
de frequncia, nvel de relao sinal/rudo igual ou superior a 6
dBNPS (deciBel Nvel de Presso Sonora) nas frequncias de 2, 3
e 4KHz e reprodutibilidade igual ou superior a 50%, bem como
relao sinal/rudo igual ou superior a 3 dBNPS e reprodutibi-
lidade igual ou superior a 50% nas frequncias de 1 e 1,5 KHz
(Guimares e Barbosa, 2012).
Caso o exame apresentasse alterado na primeira triagem, uma
segunda triagem era realizada 15 dias aps a primeira EOAT. Na
segunda triagem, assim como na primeira, foi realizada uma nova
avaliao das EOAT. Nos casos em que o segundo exame perma-
neceu alterado, as crianas foram encaminhadas ao mdico otor-
rinolaringologista. Nesta etapa, as crianas, nas quais a otoscopia
encontrava-se normal, foram conduzidas a fase da investigao, e
encaminhadas realizao do exame de PEATE. As crianas com
alteraes otoscpica foram tratadas e posteriormente submetidas
ao terceiro exame de EOAT (Guimares e Barbosa, 2012).
Os dados coletados foram organizados em planilha eletrnica do
Excel e analisadas no software BioEstat verso 5.0. Na anlise esta-
tstica utilizou-se teste de Fisher em substituio ao Qui-quadrado
nas tabelas em que se relacionavam os sexos (masculino e feminino)
com a ausncia de resposta. Para concluso quanto ao teste, xou-se
o nvel de 95% de conana, ou seja, p < 0,05 signicativo.
RESULTADOS
Os 165 recm-nascidos que compareceram a triagem foram
avaliadas por meio do teste das EOAT, sendo 87 (52,7%) do sexo
masculino e 78 (47,3%) do feminino. A idade variou de um dia
a oito meses. Quanto ao nascimento, 164 (99,4%) nasceram a
termo e 1 (0,6%) ps-termo.
Na primeira avaliao dos recm-nascidos que apresentaram
presena de emisses, 70 (50,7%) eram do sexo masculino e 68
(49,3%) do sexo feminino. Nos casos de ausncia de resposta,
12 (44,5%) do sexo masculino apresentaram ausncia bilateral
e 5 (18,5%) unilateral. Em relao ao sexo feminino, 5 (18,5%)
apresentaram ausncia unilateral e 5 (18,5%) bilateral. Observa-se
que no houve diferena signicativa em relao ao sexo e a falha
(p = 0,254), como evidenciado na Tabela 1.
Tabela 1: Ausncia na primeira triagem auditiva
segundo alterao uni ou bilateral. 2010.
Teste Fisher: p = 0,254
Dos 165 recm-nascidos atendidos, 27 (16,3%) apresentaram au-
sncia de emisses e foram encaminhados para a segunda avaliao.
Uma criana, devido idade mais avanada (8 meses) foi encami-
nhada diretamente ao mdico otorrinolaringologista. Daqueles, 14
(51,9%) compareceram e 13 (48,1%) no compareceram ao reteste.
Do total de crianas avaliadas no segundo exame, 9 (64,3%)
apresentaram presena de emisses, e 5 (35,7%) permaneceram com
ausncia de emisses em ambas as orelhas como demonstra a Tabela 2.
Das 5 crianas encaminhadas para avaliao mdica, 4 (80,0%)
Tabela 2: Ausncia na segunda triagem auditiva
segundo alterao uni ou bilateral. 2010.
compareceram e foram examinadas pelo otorrinolaringologista.
Destas, 2 (50,0%) apresentaram otoscopia normal e foram enca-
minhadas para exame de PEATE e 2 (50,0%) tiveram alteraes
otoscopia (rolha de cerume e otite serosa).
Duas crianas foram encaminhadas para avaliao com o PEATE.
Uma compareceu ao exame, apresentando anormalidade nos resulta-
dos, conrmando a presena de surdez. Os responsveis pelas crianas
foram orientados e encaminhados (com relatrios) para aquisio de
Aparelho de Amplicao Sonora Individual (AASI) e reabilitao.
DISCUSSO
Apesar de ser o ideal, a realizao do exame antes da alta hospi-
talar nem sempre possvel. Em pases como a Costa do Marm as
mes e recm-nascidos saudveis permanecem apenas um dia aps
o nascimento em hospital pblico ou dois dias em rede particular,
o que torna invivel a triagem durante a internao. O mesmo
no ocorre na Grcia, onde os neonatos recebem alta 4 ou 5 dias
aps o nascimento (Tanon-Anoh et al, 2010; Korres et al., 2008).
Na primeira avaliao, o ndice de crianas com audio
normal, avaliadas como decientes auditivas, ou seja, os resulta-
dos falso-positivo na primeira EOAT, foi de 5,4 %. Resultados
superiores 16,9% foram observados por Matos et al. (2009). Na
Costa do Marm, a taxa de falso-positivo foi de 11,25% (Tanon-
-Anoh et al, 2010). Tanto na Arbia Saudita quanto na Siclia
os ndices de falso-positivo apresentaram-se inferiores a 2,3% e
0,74% respectivamente (Martines et al, 2007; Habib, et al, 2005).
Na Malsia, a elevada taxa de insucesso (falso-positivo em cerca
de 15% no primeiro teste) atribuda ao fato do teste ter sido
realizado antes de 24 horas. Nesta idade, os recm-nascidos so
mais propensos a terem resduos no Conduto Auditivo Externo
(CAE), que interfere na captao das emisses otoacsticas (Ab-
dullah et al, 2006). Autores consideram que o aumentado da idade
pode promover uma melhora no ndice de presena de resposta
na primeira EOAT e, consequentemente, uma diminuio na taxa
de falso-positivo (Barreira-Nielsen et al, 2007; Bansal et al, 2008).
Das crianas que compareceram para o segundo exame, 5
(35,7%) permaneceram com teste negativo e foram encaminhadas
para avaliao mdica especializada. Taxas de falhas menores foram
observadas em um estudo na cidade de Ferrara em que 2,05%
foram reprovados na segunda fase e foram avaliados na terceira
(Ciorba et al, 2008). Taxas de falha superiores foram observadas
em uma pesquisa na Grcia com 541 neonatos que repetiram o
teste. Destes, 238 (44%) permaneceram com ausncia de EOAT
no reteste (Korres, et al, 2008).
Na terceira etapa de procedimento estabelecido neste estudo,
5 crianas foram encaminhadas para avaliao otorrinolaringo-
lgica por apresentar ausncia no exame de emisses. Das que
compareceram e foram examinadas pelo especialista, 2 apresen-
taram otoscopia normal e foram encaminhadas para PEATE, 2
apresentaram alteraes otoscpicas, uma com rolha de cerume
e outra com otite mdia serosa que, aps tratadas, foram encami-
nhadas para o terceiro exame de emisses. A criana com otite
mdia, aps ser tratada, obteve presena de emisses em ambas as
orelhas. A outra no compareceu ao teste. De acordo com Lima et
al (2010) a presena de secrees na orelha nas primeiras horas de
vida pode comprometer a conduo do som ocasionando ausncia
nas emisses. No Esprito Santo 3 (0,08%) crianas apresentaram
alteraes de orelha mdia (Barreira-Nielsen et al, 2007). Na
Grcia, dos 238 (44%) reprovados na segunda EOAT, 18 tinham
otite mdia com efuso (Korres et al, 2008).
Na populao estudada (165 recm-nascidos), a ocorrncia de
alteraes auditivas foi de 0,6%. Esses dados vo ao encontro dos
evidenciados em um estudo Tanon-Anoh et al (2010) realizado na
Costa do Marm, a prevalncia de alterao auditiva congnita foi
de 6 em 1.000. Tais prevalncias so elevadas quando comparadas
a outras encontradas em Milo e Ferrara, onde a prevalncia de
surdez congnita na populao foi estimada em 0,32% e 0,45%
respectivamente (Ciorba et al, 2008; Pastorino et al, 2005). No
continente Sul-Africano, Swanepoel et al (2007) vericou que 3
em cada 1.000 crianas apresentam surdez ao nascer. Na Cant-
bria, a incidncia de surdez congnita foi de 8,5 por cada 1000
(Gonzlez et al, 2005). Na cidade de Bauru, os autores vericaram
que dos 11.466 recm-nascidos submetidos triagem auditiva,
11 crianas apresentaram perda auditiva neurossensorial, uma
prevalncia de 0,96% (Bevilacqua et al, 2010).
A literatura descreve a surdez bilateral como a mais frequen-
te. Em Milo, por exemplo, na populao estudada, 63 crianas
(0,32%) apresentaram perda auditiva, entre as quais 33 tinham
surdez bilateral (Pastorino et al, 2005). Na Arbia, das 22 crianas
com surdez, 20 crianas tiveram perda auditiva neurossensorial
bilateral (Habib et al, 2005). Neste estudo, das duas crianas que
foram encaminhadas para investigao pelo exame de PEATE,
uma realizaram o exame, cujos resultados apresentaram limiares
eletrosiolgicos compatveis com perda auditiva neurossensorial
severa em uma orelha e grau profundo na orelha contra-lateral.
O ideal que o diagnstico da surdez ocorra antes dos trs meses
de idade e que a interveno seja iniciada por volta dos seis meses.
Corroborando com esta meta, no presente estudo, a conrmao
da surdez na criana ocorreu em tempo hbil (apenas 20 dias aps
o primeiro exame). Entretanto, a primeira avaliao ocorreu aos
8 meses de idade. Caso, a mesma tivesse realizado a EOAT no
primeiro ms de vida, certamente, teria sido protetizada no tempo
preconizado pelo JCIH (2000). Entretanto, no Esprito Santo a
idade de diagnstico foi de quatro meses e meio e o sistema de
amplicao adquirido aos 11 meses a idade (Barreira-Nielsen et
al, 2007). Segundo Olusanya et al (2008) na Nigria, a mdia de
idade de diagnstico da perda da audio foi de, aproximadamente,
8 meses. Atualmente, a criana com surdez conrmada encontra-se
protetizada e inserida em programa de reabilitao.
Na populao de estudo, 9,1% (15/165) das crianas tiveram
diagnstico inconclusivo, pois no compareceram ao seguimento.
Resultados semelhantes foram observados por Olusanya et al
(2008) em pesquisa realizada na Nigria, em que 10% das crianas
no concluram o diagnstico. Valores elevados foram descritos na
Malsia e Costa do Marm, em que 35% e 81,25% das crianas
no retornaram para diagnstico. A falta de sensibilizao dos pais
quanto importncia da identicao precoce da perda auditiva
interfere no seguimento, uma vez que so eles os responsveis
diretos pela criana (Tanon-Anoh et al, 2010; Abdullah et al, 2006;
Swanepoel et al, 2007).
A privao auditiva, afeta a qualidade de vida da criana, pois
compromete a aquisio da linguagem, os aspectos cognitivos,
educacionais, psicolgicos e sociais (Guimares e Barbosa, 2012).
Assim, a identicao e interveno precoces da doena , sem
dvida, o primeiro passo para minimizar os transtornos causados
pela surdez, sendo necessrio o envolvimento e conscientizao de
todos os prossionais de sade e da famlia. Desse modo, os dados
apresentados podem contribuir no sentido de fornecer subsdios
a futuras anlises sobre a temtica na regio.
CONCLUSO
Dos 165 recm-nascidos avaliados, 1 (0,6%) teve o diagnstico
de surdez conrmada. Assim, a ocorrncia de alteraes auditivas
na populao estudada foi de 0,6%.

Abdullah A, Hazim MY, Almyzan A, Jamilah AG, Roslin S, Ann MT et al.. Newborn
hearing screening: experience in a Malaysian hospital. Singapore Med J. 2006;
47(1):60-4.
Bansal S, Gupta A, Nagarkar A. Transient evoked otoacoustic emissions in hearing
screening programs: protocol for developing countries. Int J Pediatr Otorhino-
laryngol. 2008; 72 (7):1059-63.
Barreira-Nielsen C, Neto HAF, Gattaz G. Processo de implantao de Programa de
Sade Auditiva em duas maternidades pblicas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2007;
12 (2): 99-105.
Bevilacqua MC, Alvarenga KF, Costa OA, Moret AL. The universal newborn hearing
screening in Brazil: from identication to intervention. Int J Pediatr Otorhino-
laryngol. 2010; 74 (5):510-5.
Ciorba A, Hatzopoulos S, Busi M, Guerrini P, Petruccelli J, Martini A. The universal
newborn hearing screening program at the University Hospital of Ferrara: focus
on costs and software solutions. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008; 72(6):807-16.
Comit Brasileiro Sobre Perdas Auditivas na Infncia. 1 Recomendao - Perodo
Neonatal. Recomendao 01/99. Jornal do CFFa. 2000; 5:3-7.
Gonzlez ALA, Bonilla MC, Morales AC, Gmez CF, Barrasa BJ. Cribado universal
de la hipoacusia congnita en Cantabria: resultados de los dos primeros aos. An
Pediatr (Barc). 2005; 62(2):135-40.
Grupo de Apoio a Triagem Auditiva Neonatal (Gatanu) [Site na Internet]. Disponvel
em: http://www.gatanu.org/tan/introducaoTAN.php. Acessado em 20 de junho
de 2011
Guimares VC. Prevalncia de alteraes auditivas em recm-nascidos em hospital
escola [tese]. Goinia (GO): Universidade Federal de Gois; 2011.
Guimares VC, Barbosa MA. Avaliao auditiva no recm-nascido e suas implicaes
ticas. Rev C S Col. 2010; 15(2): 559-62.
Guimares VC, Barbosa MA. Prevalncia de alteraes auditivas em recm-nascidos
em hospital escola. Arq Int Otorrinolaringol. 2012;16(2):179-85.
Habib HS, Abdelgaffar H. Neonatal hearing screening with transient evoked oto-
acoustic emissions in Western Saudi Arabia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;
69(6):839-42.
Joint Committee on Infant Hearing. Year 2000 Position Statement: Principles and
Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs. Pediatrics.
2000; 106(4):798-817.
Korres S, Nikolopoulos TP, Peraki EE, Tsiakou M, Karakitsou M, Apostolopoulos N
et al. Outcomes and efcacy of newborn hearing screening: strengths and weak-
nesses (success or failure?). Laryngoscope. 2008; 118(7):1253-6.
Lima MCMP, Rossi TRF, Franozo MFC, Marba ST, Lima GML, Santos MFC.
Deteco de perdas auditivas em neonatos de um hospital pblico. Rev Soc Bras
Fonoaudiol. 2010; 15(1): 1-6.
Martines F, Porrello M, Ferrara M, Martines M, Martines E. Newborn hearing screen-
ing project using transient evoked otoacoustic emissions: Western Sicily experience.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007; 71(1):107-12.
Mattos WM, Cardoso LF, Bissani C, Pinheiro MMC, Viveiros CM, Filho WC. Newborn
hearing screening program implantation analysis at a university hospital. Braz J
Otorhinolaryngol. 2009; 75(2): 237-44.
Olusanya BO, Wirz SL, Luxon LM. Hospital-based universal newborn hearing screen-
ing for early detection of permanent congenital hearing loss in Lagos, Nigeria. Int
J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008; 72(7):991-1001.
Pastorino G, Sergi P, Mastrangelo M, Ravazzani P, Tognola G, Parazzini M et al.. The
Milan Project: a newborn hearing screening programme. Acta Paediatr. 2005; 94
(4):458-63
Segre CAM. Prevalncia de perda auditiva em recm-nascidos de muito baixo ps. J
Pediatr. 2003; 79 (2):103-4.
Swanepoel D, Ebrahim S, Joseph A, Friedland PL. Newborn hearing screening in a
South African private health care hospital. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007;
71 (6):881-7.
Tanon-Anoh MJ, Sanogo-Gone D, Kouassi KB. Newborn hearing screening in a
developing country: results of a pilot study in Abidjan, Cte divoire. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2010; 74 (2):188-91.
ARTIGO ORIGINAL
SUZY DARLEN SOARES DE ALMEIDA
1
ODECENI VIEIRA DE SOUZA
2
LUDMILLA MARQUES DE OLIVEIRA
3
THAIS RAMOS MIGUEL
4
WALDEMAR NAVES DO AMARAL FILHO
5
6
PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS MILITARES CONSIDERADOS
INAPTOS PARA O TESTE DE AVALIAO FSICA
EPlDEMlOLOClCAL PkOllLE Ol MlLl1Ak POLlCE OlllCEkS DEEMED Nll1
1O 1AKE 1HE PHSlCAL EvALA1lON 1ES1
Palavras-chave: Militares, trabalhador, doenas crnicas e perl de sade
Keywords: Military, hypertension, TAF, obesity, health
RESUMO
OBJETIVO: Caracterizar o perl clnico e laboratorial dos Policiais Militares considerados inaptos para o Teste de Avaliao Fsica (TAF).
MTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo de levantamento dos dados referentes aos 388 policiais militares considerados
inaptos contidos no banco de dados do Centro de Sade Integral do Policial Militar, durante o perodo de 02 de fevereiro de
2009 a 30 de abril de 2010.
RESULTADOS: Diante os dados analisados, observou-se que 69,3% dos militares considerados inaptos para o TAF so homens,
variando a idade entre 25 e 60 anos, sendo seu maior percentual no intervalo de idade de 35 a 55 anos (79,1%). Percebe-se
um maior nmero de sujeitos com peso adequado (42,0%) e com pr-obesidade 28,61%. Quanto ao perl lipdico, percebe-se
que 44,0%, 52,1%, 34,3% e 49,2% dos policiais inaptos, respectivamente, apresentaram alterao no colesterol total, HDL,
LDL e triglicerdeos. Da mesma forma, os resultados alterados foram encontrados em 4,9%, 29,6%, 34,5% e 4,6% da amostra
estudada para o hemograma, a glicemia, a creatinina e o PSA, respectivamente.
CONCLUSO: Conclui-se que dos militares considerados inaptos para o TAF, 57,9% encontraram-se acima do peso, 40,46%
so hipertensos e ainda, 44,0%, 52,1%, 34,3%, 49,2%, 29,6% e 34,5%, apresentaram, respectivamente, colesterol total, HDL,
LDL, triglicerdeo, glicemia e creatinina acima dos valores referenciais.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To characterize the clinical and laboratory prole of miltary police ofcers rated unt on the Physical Assessment Test (PAT).
METHODS: A retrospective, cross-sectional descriptive survey of data on 388 unt military police ofcers from the Military Police
Integral Health Center database covering the period from February 2, 2009 to April 30, 2010.
RESULTS: 69.3% of unt military police offers were men, ranging in age from 25 to 60 years. The largest percentage (79.1%)
were in the 35 to 55 year age bracket. 42.0% of subjects had normal weight and 28.61% were pre-obese. The lipid prole
showed that 44.0%, 52.1%, 34.3% and 49.2% of unt police ofcers showed alterations in total cholesterol, HDL, LDL and
triglycerides, respectively. Similarly, abnormal results were found for 4.9%, 29.6%, 34.5% and 4.6% of the sample for complete
blood count, glucose, creatinine and PSA, respectively.
CONCLUSION: Of the military police ofcers rated as unt on the PAT, 57.9% were overweight, 40.46% were hypertensive and
44.0%, 52.1%, 34.3%, 49 2%, 29.6% and 34.5% registered total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides, glucose and creatinine
levels above the reference values .
1. Professora do Curso de Nutrio da Pontifcia Universidade Catlica de Gois e especialista e mestre pela Universidade Federal de Gois
2. Biloga especialista em Mtodos e Tcnicas de Ensino pela Universidade Salgado de Oliveira e Tecnologia Aplicada ao Ensino de Cincias da Universidade Federal de Gois
3. Professora mestre do Curso de Especializao em Tecnologia Aplicada ao Ensino de Cincias e doutoranda do Curso de Ps-Graduao em Cincias da sade Univer-
sidade Federal de Gois
4. Nutricionista pela Pontifcia Universidade Catlica de Gois
5. Acadmico de Medicina da Universidade Catlica de Braslia
6. Professor adjunto do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade Medicina da Universidade Federal de Gois, presidente nacional da Sociedade Brasileira
de Ultrassonograa, mestre e doutor pelo Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica da Universidade Federal de Gois
INTRODUO
As transformaes no mundo do trabalho permitem o de-
senvolvimento da identidade e da motivao, inuenciando na
sade e qualidade de vida. Neste processo, o indivduo capaz de
reapropriar a realidade e a relao trabalho/sade, permitindo-se
mobilizar mudanas necessrias a torn-lo mais saudvel
(1)
. Na
mesma perspectiva h o aumento da produtividade que impulsiona
as empresas a melhorem sua performance e adquirirem vantagens
competitivas, e nesta busca, a sade e o bem estar do trabalhador
tambm so fatores essenciais
(2)
. Assim, a competncia em quali-
dade de vida no trabalho est associada a questes de sade, lazer
e nutrio, reforando a expanso do conceito sade/doena.
Desta forma, uma interveno voltada preveno implica em
aes com potencial para repensar a gnese, diminuio da incidn-
cia de acometimentos mrbidos e a gravidade do perl das doenas
relacionadas ao trabalho, bem como as suas consequncias indiretas
(1)
.
A adoo pelas empresas de programas de qualidade de vida e
promoo da sade seria compensada pela fora de trabalho mais
saudvel, menor absentesmo e rotatividade, menor nmero de
acidentes, menor custo de sade assistencial, maior produtividade,
melhor imagem e um melhor ambiente de trabalho
(2)
.
Neste processo sade/doena, em destaque esto as patologias
relacionadas ao trabalho, que podem interferir na atividade laboral,
na perda de produtividade, no grande ndice de absentesmo, no
aumento de licenas mdicas, bem como na diminuio das pers-
pectivas de relacionamentos sociais
(3)
. As DCNT (Doenas Crnicas
No Transmissveis) esto entre as doenas que mais demandam
custos diretos por aes, procedimentos e servios de sade, seguidos
dos custos indiretos decorrentes do absentesmo, aposentadorias
precoces e perda de produtividade dos trabalhadores
(4)
.
Neste contexto, sabe-se que a prosso de Policial Militar est
sujeita a vrios fatores potencialmente estressantes, como escalas
de servios sem as respectivas folgas, salrios abaixo de suas res-
ponsabilidades institucionais, assim como fatores sociais inerentes
a todos os cidados de uma comunidade. Para estes agentes p-
blicos desenvolverem estas atividades peculiares, so-lhe exigidos
alguns requisitos, dentre eles destacam-se a boa disposio fsica,
o autocontrole, o equilbrio emocional, a boa sade (fsica, social
e mental) e a resistncia fsica
(5)
.
A soma dessas caractersticas peculiares funo associadas a
outros fatores intrnsecos e extrnsecos podem trazer consequncias
de natureza psicolgica, siolgica e legal, ocasionando prejuzos
sade desses prossionais, culminando em afastamentos das
atividades. Notadamente quelas relacionadas sade mental e
ao sistema cardiovascular, especialmente no que se refere hi-
pertenso arterial
(5)
.
Com o objetivo de desenvolver polticas de sade visando
melhoria da qualidade de vida do policial militar de Gois foi criado
em 23 de dezembro de 2008, o Centro de Sade Integral do Policial
Militar (CSIPM) formado por uma equipe de multiprossionais,
com a nalidade de promover aes e o acompanhamento do bem
estar fsico e a preveno e tratamento de doenas decorrentes do
trabalho. Esta equipe avalia o servidor policial militar como apto
ou inapto para o teste de aptido fsica (TAF), sendo esta um dos
fatores decisivos em sua ascenso na carreira militar
(6)
.
Assim, faz-se necessrio conhecer e identicar as caractersticas
das condies de sade da populao miliciana, a m de subsi-
diar aes para a contribuio da melhora dos ndices de sade e
possivelmente a reduo dos policiais considerados inaptos para
o TAF. Contribuindo assim para a qualidade de vida deste pros-
sional, uma vez que, este o primeiro passo para uma promoo
na carreira militar e, consequentemente, afastamentos por motivo
de doenas ocupacionais e ou doenas crnicas no-transmissveis.
Neste sentido, esta pesquisa tem objetivo de caracterizar o perl
epidemiolgico dos militares considerados inaptos ao TAF.
METODOLOGIA
Realizou-se estudo de uma pesquisa retrospectivo, transversal
e descritivo de levantamento dos dados referentes aos 388 policiais
militares considerados inaptos para ns de promoo e ou convo-
cao extraordinria, contidos no banco de dados do Centro de
Sade Integral do Policial Militar (CSIPM), durante o perodo
de 02 de fevereiro de 2009 a 30 de abril de 2010.
Neste perodo, 2944 policiais militares (24,40% do efetivo geral
da Instituio) foram avaliados, e 388 (14,2%) foram considerados
inaptos (3,21% do efetivo geral e 13,2% dos casos avaliados).
Os militares foram avaliados por uma equipe multiprossional
(mdico, nutricionista, psiclogo, assistente social, dentista, enfer-
meiro). Essa avaliao ocorreu por convocao e ou por motivo
de promoo, em duas etapas. Na primeira, os policiais foram
submetidos a avaliao nutricional; scio-econmica; psicolgica;
odontolgica e mdica, ocasio em que foi realizado o exame
fsico e a solicitao dos exames laboratoriais complementares
(hemograma, creatinina, ureia, glicemia e lipidograma; alm do
Antgeno Prosttico Especco (PSA) no sexo masculino, e ava-
liao cardiolgica atravs do teste de esteira). A segunda etapa
foi realizada apenas por mdico e envolveu dados relativos aos
resultados dos exames complementares, sendo ele o responsvel
pelo diagnstico, que foi lanado no software do CSIPM.
A coleta dos dados foi realizada de forma individual por meio
da impresso do relatrio mdico dos militares inaptos para o TAF.
Foram coletados dados sobre os valores referente a idade, peso, al-
tura, sexo, hemograma, glicemia, creatinina, triglicrides, colesterol
total, lipoprotena de alta densidade (HDL), lipoprotena de baixa
densidade (LDL), antgeno prosttico especco (PSA), ndice de
massa corprea (IMC) e diagnstico mdico (os mais referidos).
A princpio, os indivduos foram divididos em trs grupos,
de acordo com a idade para melhor anlise: 25 |---- 35; 35
|---- 55 e 55 |---- 60 anos. Em seguida, os dados foram clas-
sicados em Normal aqueles indivduos que obtiveram seus
valores em conformidade com os valores referenciais adotados
pelo CSIPM, e alterado - aqueles que seus resultados estavam
diferentes da normalidade:
Creatinina: 0,40 a 1,30 mg/dL. Triglicrides: < 150 mg/
dL. Colesterol total: < 200mg/dL. LDL: < 100 mg/dL. HDL: >
40 mg/dL. Glicemia de jejum: 65 a 99 mg/dL. PSA: em homens
com idade < 40 anos: <= 1,40 ng/mL; 40 49 anos <=2,5 ng/
mL; 50 59 anos <= 3,89 ng/mL; 60 69 anos =5,4 ng/mL.
Para o IMC utilizou-se os pontos de corte recomendados
pela Organizao Mundial de Sade (7): 18,4 Kg/m 2 baixo
peso; 18,5 a 24,9 kg/m
2
adequado; 25,0 29,9 kg/m 2 pr-
-obesidade; 30,0 34,9Kg/m
2
obesidade grau I; 35,0 39,9Kg/
m2 obesidade grau II (severa) e 40,0 Kg/m 2 obesidade
Grau III (mrbida). Sendo calculado pela diviso do peso (Kg)
pela estatura (m)
2
.
Quanto ao hemograma, foi analisado, tambm, a avaliao
quantitativa de seus componentes como normal ou alterado.
J para o diagnstico mdico pesquisou-se a presena ou au-
sncia de patologias.
Os dados so apresentados de forma descritiva, por meio de
nmeros absolutos e relativos (%).
RESULTADOS E DISCUSSO
Diante dos dados registrados vericou-se que dos 388 poli-
ciais militares inaptos, a maioria so homens (n = 369; 69,3%),
variando a idade entre 25 e 60 anos, sendo seu maior percentual
no intervalo de idade de 35 a 55 anos, 79,1% (Tabela 1).
TABELA 1 Distribuio dos policiais militares inaptos para o Teste
de Avaliao Fsica, conforme idade, referente ao perodo de 02 de
fevereiro de 2009 a 30 de abril de 2010, Goinia- Gois.
TABELA 2 - Distribuio de policiais militares inaptos ao Teste de
Avaliao Fsica, conforme o ndice de Massa Corporal (IMC), referente
ao perodo de 02 de fevereiro de 2009 a 30 de abril de 2010.
Legenda: n = nmero da amostra; %: porcentagem.
Legenda: IMC: ndice de Massa Corprea = Peso corporal em Kg/(altura em
metros)2; n = nmero da amostra estudada; Peso saudvel = valores entre 18,5
24,9 Kg/m2; Pr-obesidade = valores entre 25 29,9 Kg/m2; Obesidade Grau
I = valores entre 30,0 34,9 Kg/m2; Obesidade Grau II (severa) = valores entre
35,0 39,9 Kg/m2; Obesidade Grau III (mrbida) = valores acima 40,0 Kg/m2.
Verifica-se na Tabela 2 que o maior nmero de policiais
considerados inaptos ao TAF possuem peso adequado (n=163;
42,0%), sendo o maior nmero de sujeitos entre 35 e 55
anos de idade. Em seguida, os policiais com pr-obesidade
(n= 111, 28,61%).
Faz-se necessrio considerar a soma dos indivduos que esto
classicados com IMC acima de 25 kg/m, e percebe-se que 57,9%
esto com excesso de peso. Este fato pode reetir no desempenho
fsico durante o trabalho dirio, alm de prejudicar a sade, uma
vez que o excesso de peso considerado um fator de risco para
vrias doenas crnicas no transmissveis
(8)
.
Embora a amostra aqui avaliada seja especca, no permitindo
a comparao dos dados com uma populao militar geral, ne-
cessrio realizar consideraes sobre os estudos
(7,9)
com militares
que evidenciam o excesso de peso na populao estudada.
Calamita et al
(9)
realizou um estudo a partir de chas de
inspeo de sade preenchidas durante o ano de 2006, em 912
policiais militares que atuavam na cidade de Marlia, onde 68%
apresentaram excesso de peso. Outro estudo foi realizado por
Neves
(10)
em 426 militares do exrcito brasileiro, da cidade do Rio
de Janeiro, constatando alterao de peso em 64,55% da amostra.
Ao analisar os resultados de outros estudos com grupos de
militares em outros pases, vericou-se o excesso de peso em 29%
dos militares americanos, 40,8% dos militares hngaros, 37% nos
pilotos australianos, 47% na Guatemala, 60% nos pilotos poloneses
e 14% na guarda da Venezuela
(9)
.
Obstante o fator peso em excesso no tenha sido o fator
decisivo para a inaptido do policial, importante considerar
que possivelmente os policiais militares, esto mais sedentrios
e/ou apresentam hbitos alimentares inadequados, ocasionando
ganho de peso, o que contraria os requisitos preconizados pelo
Ministrio da Justia para a atividade policial militar. No entanto,
so necessrios mais estudos com nmero amostral representati-
vo do total de policiais de Gois a m de vericar o real estado
nutricional dessa populao.
Alm disso, faz-se necessrio averiguar a ecincia da ativida-
de fsica existente atualmente na Corporao
(11)
e, se for o caso,
reestrutur-la como forma de garantir a melhoria da qualidade
de vida da comunidade miliciana por meio do desenvolvimento
de programas de sade de carter preventivo, com enfoque na
mudana do estilo de vida, estimulo prtica de atividade fsica e
reeducao alimentar. Desta forma, proporcionando uma reduo
do peso e melhora do condicionamento fsico da tropa
(12)
.
Na Tabela 3, vericam-se a distribuio dos sujeitos analisados
conforme a anlise do lipidograma. Percebe-se que 44,0%, 52,1%,
34,3% e 49,2% dos policiais inaptos, respectivamente, apresenta-
ram alterao no colesterol total, HDL, LDL e triglicerdeos nos
militares inaptos.
TABELA 3 Distribuio de policiais militares inaptos ao Teste de
Avaliao Fsica conforme o nvel de colesterol total, lipoprotena
de alta densidade (HDL), lipoprotena de baixa densidade (LDL) e
triglicrides, referente ao perodo de 02 de fevereiro de 2009 a 30
de abril de 2010.
TABELA 4: Distribuio de policiais militares inaptos ao Teste de
Avaliao Fsica conforme as doenas diagnosticadas, referente ao
perodo de 02 de fevereiro de 2009 a 30 de abril de 2010.
Legenda: n = nmero da amostra estudada ; HDL: lipoprotena de alta den-
sidade e LDL: lipoprotena de baixa densidade.

A dislipidemia mostrou-se elevada, acometendo aproximada-
mente cerca de dois a cada quatro policiais na populao estudada.
um dado alarmante em face a evidente relao entre as dislipidemias
e a doena aterosclertica. A presena de nveis sricos elevados de
colesterol nas faixas etrias avanadas proporciona como consequncia
um maior nmero de indivduos cardiopatas
(13)
.
Calamita et al
(9)
ao estudarem a populao militar da cidade
de Marlia obtiveram como resultados 39% de indivduos com
colesterol acima do normal, sendo prximos dos detectados neste
estudo (43,04%), mas no se pode estabelecer comparao entres
ambos os estudos em detrimento da diferena de metodologia uti-
lizada, uma vez que, o presente estudo no trabalhou com amostra
representativa da populao total, como evidenciado anteriormente.
A prevalncia do colesterol elevado encontrado por diversos auto-
res em outros grupos militares foi de 22% para militares venezuelanos;
28% para militares da Guatemala, e 32% de um grupo americano
(9)
.
Ao analisar a dislipidemia presente em outros grupos popula-
cionais
(13 e 14)
, percebe-se que no estudo do perl de sade cardio-
vascular em 200 indivduos de ambos os sexos de uma populao
adulta da regio metropolitana de So Paulo, encontrou-se 56%
de resultados alterados
(14)
.
Valores prximos foram tambm encontrados no estudo de
prevalncia dos fatores de risco para doena cardiovascular em
funcionrios do centro de pesquisa da Petrobras, realizado em
1191 funcionrios, de ambos os sexos
(12)
.
Diante do levantamento das doenas diagnosticadas e
registradas no banco de dados, percebe-se a prevalncia de duas
doenas, hipertenso e arritmia, nos policiais militares inaptos
para o TAF, sendo que a primeira est presente em 40,5% desta
amostra e a segunda, em 6,96% (Tabela 4).
Ao analisar a distribuio de indivduos com hipertenso
conforme o sexo percebe-se que 10 policiais femininas apre-
sentavam esse diagnstico. Ao analisar este nmero absoluto no
universo de todos os 157 policiais, tem-se um nmero pequeno,
6,3%, de policiais femininas hipertensas. No entanto, quando se
observa o universo de policiais femininas consideradas inaptas
ao TAF (n=19) com hipertenso (n=10) encontram-se 52,6%.
Este um dado importante, uma vez que elas podem constituir
um grupo vulnervel dentro da corporao, necessitando de um
acompanhamento e estudo mais detalhado.
O estudo de Neves
(10)
, em 426 militares do exercito brasi-
leiro, da cidade do Rio de Janeiro, com faixa etria entre 27 e
37 anos, constatou hipertenso em 5,63% da amostra estudada
e Calamita et al
(9)
encontraram em Marlia, alterao de 5,3%
dos policiais militares. Estes resultados no podem ser com-
parados aos resultados aqui encontrados devido a diferena da
populao estudada, principalmente no quesito totalidade e
idade, uma vez que a hipertenso atinge mais frequentemente
idades mais avanadas
(4 e 15)
.
O aparecimento de doenas cardiovasculares pode ser tam-
bm inuenciado pelas caractersticas prprias da populao
militar, como por exemplo: o alto grau de negao para doenas,
sobrecarga social, rgido padro tico de trabalho e as peculiares
situaes estressantes de trabalho
(9)
.
Os valores achados neste estudo esto acima do retrato
nacional, apresentados pelo Ministrio da Justia
(16)
, onde
24,40% dos brasileiros so hipertensos. Vislumbra-se que o
desao de diagnosticar e tratar a hipertenso nos militares da
PMGO imenso.
(17).
Legenda: n = nmero da amostra estudada. Valores normais de referncia -
Creatinina: 0,40 a 1,30 mg/dL. Glicemia de jejum: 65 a 99 mg/dL. Antgeno
prosttico especfico (PSA): em homens com idade < 40 anos: <= 1,40 ng/
mL; 40 49 anos <=2,5 ng/mL; 50 59 anos <= 3,89 ng/mL; 60 69
anos =5,4 ng/mL.
TABELA 5 - Distribuio de policiais militares inaptos ao Teste de
Avaliao Fsica de acordo com a anlise do hemograma, da glicemia,
do antgeno prosttico especco e da creatinina, referente ao
perodo de 02 de fevereiro de 2009 a 30 de abril de 2010.
A elevada frequncia de hipertenso nesta populao implica na
necessidade de planejamento de aes que visem medidas educativas
preventivas e teraputicas em relao a doenas cardiovasculares
(18)
.
Na tabela 5 pode-se analisar os policiais inaptos que possuem
resultados alterados para glicemia, constatando-se um percentual
de 29,64%. Esse valor importante, uma vez que este exame
uma triagem para diabetes que, juntamente com o triglicerdeo,
mostra a falta de uma alimentao de qualidade somada a falta
de atividade fsica.
Nesta mesma Tabela nota-se um percentual de 4,90% de
policiais com hemograma alterado. O mesmo se observou para
o exame PSA, onde a prevalncia relativamente baixa (4,64%).
Ambos os resultados no esto relacionados diretamente a inap-
tido de nenhum dos 388 policiais da amostra em estudo. Mas
so importantes, onde o primeiro relaciona-se ao diagnstico
da anemia, e o valor srico do PSA associado ao toque retal so
utilizados no diagnstico precoce do cncer da prstata (
19)
; o
que torna a anlise dessa varivel imprescindvel para preveno
desta doena.
Segundo Amorim
(20)
, o cncer de prstata o segundo em
incidncia entre os homens e a quinta causa de mortalidade por
tumores malignos entre os homens. Enquanto que no Brasil ele
o segundo em incidncia, e o quarto em causa de morte por
neoplasias nos homens.
O Ministrio da Sade no recomenda o rastreamento po-
pulacional para o cncer de prstata, somente enfatiza que os
homens que procurarem o exame devem ser orientados de seus
benefcios
(20)
. No entanto, na instituio estudada, por meio de
sua equipe de sade, como forma de preveno, o exame de PSA
preconizado, anualmente para indivduos acima dos 40 anos de
idade, como forma de preveno do cncer de prstata.
A prevalncia para alteraes renais, por meio da anlise da
creatinina, foi de 34,54%. Apesar de no serem estatisticamente
analisados os ndices so altos e corroboram com os prognsticos
de hipertenso, pois dentre as funes dos rins est a regulao
da presso arterial
(21)
.
H de considerar que este estudo restringiu-se apenas aos
militares considerados inaptos para o TAF, portanto, no coerente
estabelecer correlao com outras populaes distintas, pois ele
pode ser caracterizado como um subgrupo vulnervel dentro da
corporao. Deste modo, esses dados podem no representar a
realidade da populao miliciana, e como no h estudos seme-
lhantes na literatura, sugere-se que seja realizada uma pesquisa
do Perl Epidemiolgico do Policial Militar da PMGO. E para
tanto se deve abranger toda a corporao, para poder permitir
uma comparao entre os resultados obtidos, podendo conrmar,
ampliar ou mesmo refutar os dados apresentados neste estudo.
Contudo, os resultados aqui apresentados so importantes e
necessrios, haja vista a presena de fatores de riscos (IMC eleva-
do, dislipidemia, creatinina e hipertenso) favorveis as doenas
cardiovasculares. Assim, evidenciando-se a necessidade de planejar
programas e, consequentemente, aes integradas mais ecazes
na preveno de doenas e na manuteno da sade dos policiais
militares. E ainda reduzir os gastos do Estado com afastamentos e,
concomitantemente, reduzir a frustrao de no poder ingressar no
quadro de acesso para promoo, o que atualmente vem gerando
desmotivao nesses prossionais. A melhoria na qualidade de vida
e no timo desempenho prossional, resultar na excelncia do
atendimento prestado comunidade em geral.
CONSIDERAES FINAIS
Conclui-se que o perl dos Policiais Militares considerados
inaptos para o Teste de Avaliao Fsica (TAF) caracteriza-se por
militares acima do peso (57,9%), hipertensos (40,46%), e que
apresentam exames alterados para colesterol total (44,0%), HDL
(52,1%), LDL (34,3%), triglicerdeo (49,2%) dos militares inaptos
estudados apresentam, respectivamente,, acima dos adequados. Da
mesma forma, os resultados para o hemograma (4,9%), a glicemia
(29,6%), a creatinina (34,5%) e o PSA (4,6%).
1.Lancman S, Ghirardi MIG. Pensando novas prticas em terapia ocupacional,
sade e trabalho. Rev Ter Ocup Univ. So Paulo; 2002; 13: 44-50.
2.Santos JM, Camargo MLM, Pinto MFC, Neto SPS. Controle de sade de fun-
cionrios do Servio de Alimentao de um Hospital. In: SEGeT Simpsio
de Excelncia em Gesto e Tecnologia; 2012 out 24 a 26; (Resende) Rio de
Janeiro. [Acessado em: 10 dez 2012]. Disponvel: http://www.aedb.br/seget/
artigos07/1267_artigo%20para%20seget.pdf
3.Mansur AP, Lopes AIA, Favarato D, Avakian SD, Csar LAM, Ramires JAF.
Tendncia da mortalidade por doenas circulatrias no Brasil de 1979 a 1996.
Arq Bras Cardiol 2001; 76: 497-503.
4.Malta DC, Cezrio AC, Moura L, Neto OLM, Junior JBS. A construo da
vigilncia e preveno das doenas crnicas no transmissveis no contexto do
Sistema nico de Sade. Rev bras Epidemiol; 2006; 15: 47 - 65.
5.Monteiro SCLP, Alves ELM, Moura MEB. Prevalncia da hipertenso arterial
sistmica (HAS) e dos fatores de risco para doenas cardiovasculares (DCV)
em policiais militares. Rev Interdisciplinar NOVAFAPI, 2011; 4: 25-30.
6.Policia Militar de Gois. Portaria n 54/2008, de 23 de dezembro de 2008. 1
Seo EM. Cria o Centro de Sade Integral do Policial Militar - CSIPM e
d outras providencias. Boletim Geral do Estado14 jan 2009; Seo 1.
7.World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global
Epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva: WHO. 1998.
8.Yokota RTC, Vasconcelos TF, Ito MK, Dutra ES, Carvalho K, Merchn- Hamann
E, Lopes EB, Barbosa RB. Prevalncia de fatores de risco para doenas crnicas
no-transmissveis em duas regies do Distrito Federal. Com Cincias Sade,
2007; 18: 289-296.
9.Calamita Z, Filho CRS, Capputti, PF. Fatores de risco para doenas cardiovas-
culares no policial militar. Rev bras med trab, 2010; 8 (1): 39-45.
10.Neves EB. Prevalncia de sobrepeso e obesidade em militares do exercito
brasileiro: associao com a hipertenso arterial. Cinc. sade coletiva, 2007;
13 (5): 1661-1668.
11.Castro ST; Pereira NJ. A importncia da atividade fsica para a misso de segu-
rana pblica do policial militar em Goinia. REBESP, 2008;1 (1).
12.Matos MFD, Silva NAS, Pimenta AJ, Cunha AJLA.Prevalncia dos fatores de
risco para doena cardiovascular em funcionrios do centro de pesquisa da
Petrobrs. Arq bras cardiol, 2004; 82 (1): 1-4.
13.Franca E, Alves JGB. Dislipidemia entre crianas e adolescentes de Pernambuco.
Arq bras cardiol, 2006; 87(6): 289-296.
14.Viebg RF, Valero MP, Arajo F, Yamada AT, Mansur AJ. Perl de sade cardio-
vascular de uma populao adulta da regio metropolitana de so Paulo. Arq
bras card, 2006; 86: 353-360.
15.Rosa EC, Plavnik FL, Tavares A. Hipertenso arterial sistmica. Rev bras med,
2004; 61(12): 56-69.
16.BrasiL. Ministrio da Sade. Portal da sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2010.
Acesso em: 17 de fev. 2011. Disponvel em: < WWW.saude.gov.br/portal/
aplicacoes/noticias/default.cmf? >.
17.Ortega KC, Silva G, Junior DM. Hipertenso arterial sistmica. Rev bras med,
2006; 63: 19-28.
18.Conceio TV, Gomes FA, Tauil PL, Rosa TT. Valores de presso arterial e suas
associaes com fatores de risco cardiovasculares em servidores da universidade
de Braslia. Arq bras card, 2006; 86 (1): 26-31.
19.Varzim CAB, Srulzon GB, Cortado PLM, Netto Jr NR. Importncia do toque
retal e psa no diagnstico precoce do cncer da prstata. Rev bras med, 2004;
61 (7): 471-474.
20.Amorim VMS, Barros MBA, Csar CLG, Goldbaum M, Carandina L, Alves
MCGP, Fatores associados realizao dos exames de rastreamento para
cncer de prstata: um estudo de base populacional. Cad Sade Pblica, 2011;
27(2): 347-356.
21.Abdulkader, RCRM. Preveno de doenas do rim que evoluem para o trans-
plante renal. Breves de sade, 2005; (4). Acesso em: 11 mar 2011. Disponvel
em: < www.brevesdesaude.com.br/ed04/rins.htm>.
ARTIGO ORIGINAL
GABRIELLA AMARAL DE PAULA
1
MARIANA PIGOZZI VELOSO
1
LARISSA CARDOSO MARINHO
2
BIPSIA DE PRSTATA POR AGULHA COMO PREDITOR
DA LOCALIZAO DO CNCER DE PRSTATA EM
PROSTATECTOMIAS RADICAIS
PkOS1A1E 8lOPS NEEDLE AS PkEDlC1Ok Ol PkOS1A1E CANCEk LOCA1lON
lN kADlCAL PkOS1A1EC1OM
Palavras-chave: Cncer de prstata, bipsia, localizao
Keywords: Prostate cancer, biopsy, location
RESUMO
OBJETIVO: Avaliar a presena de adenocarcinoma nos fragmentos de bipsia sextante de prstata e correlacionar com a local-
izao tumoral na pea cirrgica em pacientes submetidos prostatectomia radical sem tratamento neoadjuvante.
MTODOS: Analisou-se 43 laudos anatomopatolgicos de bipsias prostticas sextantes e as respectivas pecas cirrgicas do
perodo de abril de 2008 a Janeiro de 2012 de um hospital privado de Goinia-Gois em relao localizao do adenocarci-
noma. Adotou-se o teste kappa para a anlise estatstica a m de medir o grau de concordncia.
RESULTADOS: A idade mdia dos pacientes foi de 62,5 8,1 anos. O escore de Gleason mais prevalente na bipsia foi de seis
(90,69%) assim como na pea cirrgica (69,76%). A mdia do PSA pr-operatrio foi de 6,1 ng/dl. A regio mais acometida por
adenocarcinoma na bipsia foi o pice esquerdo (46,51%) e na pea cirrgica foram o pice direito ( 58, 13%) e base direita
(58,13%). As regies pice direito, pice esquerdo, mdio direita e base esquerda apresentaram uma concordncia moderada
a razovel entre a localizao do adenocarcinoma de prstata na bipsia e pea cirrgica com kappa variando de 0,291 a
0,489 com valor de p <0,05.
CONCLUSO: Este estudo evidenciou uma moderada correlao entre a localizao do cncer de prstata nas bipsias quando
comparado a pea cirrgica, o que pode ser reexo da diculdade de abordagem por bipsia de leses em determinadas local-
izaes na prstata, da tcnica utilizada e da experincia do executor do procedimento.
ABSTRATC
OBJECTIVE: This study evaluates presence of adenocarcinoma in sextant prostate biopsy fragments and corresponding tumor
location in surgical specimen in patients undergoing radical prostatectomy without neoadjuvant therapy.
METHODOLOGY: From April 2008 to January 2012, forty three sextants prostatic biopsies reports and their corresponding pros-
tatectomy reports were analyzed. Biopsies and reports were performed by a single urologist pathologist in a private hospital in
Goinia. The kappa test was adopted in order to measure the degree of correlation between the variables used.
RESULTS: The mean age of patients was 62.5 years. The more prevalent Gleason score on biopsy was six (90.69%) in accordance
with the surgical specimens ( 69.76%). The mean preoperative PSA was 6.1 ng / dl. The most affected region in biopsy was the
left apix (46.51%) and in the surgical specimens, the right apex and right base (58.13%) each one. The regions right apex, left
apex, right - middle and left base showed a moderate agreement between the localization of prostate cancers on biopsy and
surgical specimens with kappa ranging from 0.291 to 0.489 and p value <0.05.
CONCLUSION: This study showed that the correlation between the location of prostate cancers on biopsy and corresponding
location on surgical specimen was moderate and may be due to variability in technical and professional experience and difcul-
ties in technical approach in some prostate regions.
1. Acadmica de medicina da Pontifcia Universidade Catlica de Gois
2. Mdica patologista, doutora em patologia Unifesp e professora do curso de Medicina Pontifcia Universidade Catlica de Gois
INTRODUO
O cncer de prstata o sexto cncer mais comum no
mundo e o mais prevalente em homens, atrs somente do de
pele no melanoma
(1,2)
. Das neoplasias malignas da prstata, o
adenocarcinoma representa a quase totalidade dos casos (>95%).
(3,4)
As taxas de incidncia desse tipo de cncer so cerca de seis
vezes maiores nos pases desenvolvidos, comparados queles em
desenvolvimento. Para o Brasil, em 2012, estima-se 60.180 casos
novos. Esses valores correspondem a um risco de 62 casos novos
a cada 100 mil homens. Dentre as opes para o tratamento lo-
calizada incluem-se a prostatectomia radical (PR), a radioterapia
e a observao vigilante. O tratamento deve ser individualizado
para cada paciente levando-se em conta a idade, o estadiamento
do tumor, o grau histolgico, o tamanho da prstata, as comorbi-
dades, a expectativa de vida e os recursos tcnicos disponveis.
(5,6,8)
MATERIAL E MTODOS
Estudo descritivo e retrospectivo em que foram analisados e
revisados os laudos anatomopatolgicos das bipsias de prstata
sextante por agulha, realizadas por um nico cirurgio e as res-
pectivas peas cirrgicas de 43 pacientes com idade entre 42 e 82
anos submetidos prostatectomia radical no perodo de abril de
2008 a janeiro de 2012 em um hospital privado em Goinia. Os
pacientes selecionados tiveram diagnstico de adenocarcinoma
acinar usual estabelecido pela bipsia. Nenhum deles foi submetido
a terapia neoadjuvante. O levantamento dos relatrios das bipsias
e do valor do PSA (antgeno prosttico especico ) no momento
do diagnstico foi feito no laboratrio responsvel pela realizao
dos exames anatomopatolgicos e de patologia clnica do hospital.
A bipsia sextante foi realizada por via transretal com aparelho
de ultrassonograa da marca Toshiba Nemio 30 com transtudor
endocavitario de 6 MHz sendo obtidos um ou dois fragmentos de
cada localizao (pice direito e esquerdo; base direita e esquerda e
mdio direito e esquerdo). Os exames anatomopatolgicos foram
interpretados por um nico patologista.
Dos laudos das bipsias por agulha de prstata foram avaliados
o escore de Gleason e a localizao da leso. Os laudos das peas
cirrgicas foram analisados quanto localizao da neoplasia nas
regies do pice, regio media e base ( direito e esquerdo). As peas
cirurgicas laudadas no servio de anatomia patolgica foram com-
pletamente submetidas a processamento histolgico estabelecendo-se
em cada laudo a localizao e a extenso da neoplasia por regio. O
estadiamento patolgico foi determinado de acordo com protocolo
do Colgio Americano de Patologia 2012 ( CAP - 2012).
(7)
Para a anlise estatstica utilizou-se o coeciente Kappa como
teste de conabilidade da anlise histopatolgica e para medir o
grau de concordncia entre as variveis associadas
(9)
. Adotou-se o
nvel de signicncia 0,05 (p < 0,05).
RESULTADOS
A idade dos pacientes variou entre 42 a 82 anos, com mdia
de 62,5 8,1 anos. O valor mdio do PSA pr-cirrgico foi de
6,1ng/dl.
O escore de Gleason nal mais prevalente nas bipsias foi
de seis, (90,69%). O segundo mais prevalente foi o sete (4,65%).
Os menos prevalentes foram o score cinco e oito representando
2,32% da amostra cada um.
O escore nal de Gleason mais prevalente nas peas cirr-
gicas foi de seis (69,76%). O segundo mais prevalente foi o sete
(23,25%) das amostras.
As localizaes do adenocarcinoma nas peas cirrgicas e nas
bipsias esto descritos na tabela 1. Na bipsia a regio mais aco-
metida foi base esquerda (48,83%). Na pea cirrgica as regies
mais acometidas foram pice direito ( 58,16%) base direita (58,13%).
TABELA 1: Locais em frequncia de
acometimento bipsia e pea cirrgica
1

1A8LLA 1: vA8lvLlS 8LvALLn1LS nA 8lCSlA L LA Cl88ClCA.
varlvels (n=43) revalncla na blopsla revalncla na pea
Lscore de Cleason Score = 6 (90,69) Score = 6 (69,76)
AcomeLlmenLo bllaLeral 17 (39,33) 26 (60,47)
AcomeLlmenLo unllaLeral 26 (60,47) 17 (39,33)

1A8LLA 2: Locals em frequncla de acomeLlmenLo blopsla e pea clrurglca.
8ICSIA
LCCAlS uL ACCML1lMLn1C l8LCuLnClA uL ACCML1lMLn1C
lCL ul8Ll1C 33
MLulC ul8Ll1C 23,23
8ASL ul8Ll1A 20,93
lCL LSCuL8uC 46,31
MLulC LSCuL8uC 37,20
8ASL LSCuL8uA 48,83

LA CIk0kGICA
LCCAlS uL ACCML1lMLn1C l8LCuLnClA uL ACCML1lMLn1C
lCL ul8Ll1C 38,13
MLulC ul8Ll1C 46,30
8ASL ul8Ll1A 38,13
lCL LSCuL8uC 48,83
MLulC LSCuL8uC 33,08
8ASL LSCuL8uA 31,16

Em relao concordncia entre a localizao do adenocarcino-
ma na bipsia e na pea cirrgica obtivemos os seguintes resultados:
Na regio mdia direita obteve-se um p de 0,009, com signi-
cncia estatstica e um Kappa de 0,355 com uma concordncia
razovel entre as bipsias e as peas desta regio, conforme visto
no grco 1. (GRFICO 1)
Em relao regio do pice direito, o p foi igual a 0,033,
havendo signicncia estatstica, com kappa de 0,291 com con-
cordncia razovel entre as peas e bipsias desta regio, conforme
visto no grco 2.
Em relao ao pice esquerdo, o p foi igual a 0,048, havendo
uma signicncia estatstica com kappa de 0,301 apresentando
uma concordncia razovel, conforme visto no grco 3.
Em relao a base esquerda, o p foi de 0,001 com signicn-
cia estatstica com kappa de 0,489 com concordncia moderada.
conforme visto no grco 4.
As regies mdio esquerda e base direita no apresentaram o
valor de p com signicncia estatstica. A regio mdio esquerda
Grco 1: CONCORDNCIA BIPSIA E PEA
CIRRGICA REGIO MEDIO DIREITA
CIRRGICA REGIO BASAL ESQUERDA
CIRRGICA REGIO APICAL DIREITA
CIRRGICA REGIO APICAL ESQUERDA
apresentou p = 0,497 com kappa de 0,097 demonstrando con-
cordncia fraca e a regio base direita o teve p = 0,560 com kappa
de 0,065 apresentando uma concordncia fraca.
DISCUSSO
Vrios investigadores tm avaliado os parmetros clnicos e
patolgicos pr-operatrios dos pacientes com cncer de prstata
para a elaborao de algoritmos que possam predizer prognostico
e auxiliar na melhor conduta teraputica.
O escore de Gleason, a localizao e extenso do cncer nos
fragmentos acometidos e o valor do PSA como importantes fatores
preditivos para o estadiamento clinico tm se tornado um grande
enfoque nas pesquisas realizadas pelos patologistas (10,11). Razes
para estes estudos incluem desde melhor avaliao pr-operatria
do volume tumoral, chances de cura e melhores opes terapu-
ticas nestes pacientes
(12)
.
O presente estudo apresentou uma mdia de idade de pacientes
acometidos por adenocarcinoma de prstata de 62,5 8,1 anos,
o mais jovem com 42 anos e o mais velho com 82 anos. A idade
mdia dos pacientes acometidos com adenocarcinoma de prstata
descrito na literatura de 65 anos
(2,14,15,16)
.
A classicao de Gleason comporta-se como uma das va-
riveis mais estudadas na literatura, possuindo importante fator
prognstico
(9,17,18)
. No presente estudo o escore de Gleason mais
prevalente nas bipsias foi de seis (com 90,69%). Estudo proposto
por Winkler et. al apresentou um escore de Gleason mais preva-
lente de 5 e 6 nas bipsias pr-operatrias de 59,8% dos pacientes.
Resultados semelhantes so encontrados por Gancarczyk et. al. O
mesmo no foi encontrado por Veloso et.al. em que o Gleason
mais prevalente na bipsia foi sete.
Em relao ao escore de Gleason da pea cirrgica o nosso
estudo demonstrou maior prevalncia do valor seis (69,76%) cor-
respondendo ento ao encontrado na bipsia. Estudo proposto por
Pinthus et al identicou uma prevalncia de bipsias de prstata com
escore de Gleason 6 e suas respectivas peas com escore de Gleason
sete. Os elevados valores de PSA e percentual de fragmentos com
neoplasia foram associados a esta discordncia. Estudos propostos
por Veloso et. al, Taylor et al e Rubin et. al defendem a teoria de que
um escore de Gleason apresentando valores diferentes na bipsia
quando comparado a pea cirrgica sugere uma subavaliao feita
pela tcnica por agulha, uma vez que amostras muito pequenas
pode no revelar alteraes neoplsicas mais agressivas, tendo como
consequncia uma divergncia entre os dois mtodos.
O nosso estudo apresentou concordncia moderada quanto
localizao do adenocarcinoma de prstata na bipsia e pea
cirrgica nas regies mdio direita, pice direito e base esquerda e
concordncia razovel na regio apical esquerda. A regio mdio
direita apresentou p = 0,009 e kappa= 0,355, pice direito com p
= 0,03 e kappa = 0,2, pice esquerdo com p = 0,048 e kappa =
0,3, base esquerda com p =0,001 e kappa =0,489. Obteve-se nas
quatro regies uma signicncia estatstica (p<0,05) com Kappa
entre 0,2 a 0,4. A bipsia nas regies da base direita e mdio es-
querda no demonstrou correlao com as reas acometidas por
adenocarcinoma de prstata na peca cirrgica (p>0,05).
Em estudo feito por Veloso et al em 2007, trs patologistas exa-
minaram lminas de bipsias sextantes por agulha e peas cirrgicas
prostticas de 110 pacientes com diagnstico prvio de cncer de
prstata submetidos prostatectomia radical. Os patologistas compa-
raram os locais acometidos na bipsia e pea cirrgica, semelhante ao
proposto no atual estudo. As informaes colhidas foram analisadas
quanto concordncia interobservador atravs da estatstica Kappa
(K). Detectou-se neste estudo uma concordncia de bipsia versus
pea em que o valor Kappa obtido foi signicativo (p<0,05) apenas
na regio apical, variando de 0,24 a 0,35. Na regio mdia e basal
o Kappa foi muito baixo ou no signicativo (p>0,05).
A maioria dos adenocarcinomas de prstata possui natureza
multifocal mesmo em estgios precoces, o que leva a discusso
de fatores preditores de uni ou bilateralidade na avaliao clnica
pr-operatria, como caractersticas clnicas e patolgicas prove-
nientes da bipsia e a sua importncia para a recomendao de
terapias conservadoras ou invasivas para os pacientes.
(24,25)
.
Cerca de 25% dos cnceres de prstata possuem uma localizao
anterior e podem no serem identicados com a tcnica clssica
de bipsia transretal
(20)
. Diante desta evidncia, muito se discute na
literatura quanto tcnica de bipsia de prosttica, com compara-
es entre a tcnica transperineal e transretal. Esta ltima a forma
classicamente aceita e padronizada em diversos pases, embora evi-
dencie taxas de at 20-30% de falso negativos em alguns estudos
(25)
.
Apesar de no haver consenso na literatura, bipsias transperineais
so cada vez mais descritas nos estudos como alternativa para a de-
teco de focos no identicados na clssica bipsia transretal, focos
estes localizados principalmente na regio anterior da glndula
(24,25)
.
Na nossa reviso da literatura em lngua inglesa e portuguesa o
nico trabalho semelhante ao nosso foi o de Veloso et al. A nosso ver a
concordncia do nosso estudo nas regies mdia direita, pice direito,
base esquerda e pice esquerdo pode ser reexo da diculdade de abor-
dagem por bipsia de leses em determinadas localizaes na prstata,
da tcnica utilizada e da experincia do executor do procedimento.
CONCLUSO
Destaca-se na literatura a importncia da bipsia no diag-
nstico do cncer de prstata. Para exame de tal relevncia
apresentamos resultados em que a conabilidade da localizao
neoplsica quando comparada bipsia e pea cirrgica foi no
mximo moderada. Este resultado pode ser reexo da diculdade
de abordagem por bipsia de leses em determinadas localizaes
na prstata, da tcnica utilizada e da experincia do executor do
procedimento. Essa avaliao til no controle de qualidade do
procedimento de bipsia do servio de urologia onde foi realizado
e estimula a busca de novas estratgias tcnicas para a realizao da
bipsia objetivando uma concordncia plena entre a localizao
do cncer na bipsia e na pea cirrgica contribuindo assim para
o melhor planejamento cirrgico.
1. Estimativa 2012: incidncia de cncer no Brasil Instituto Nacional do Cncer Jos
Alencar Gomes da Silva (INCA).
2.Sankin S. Side-specic factors associated with extracapsular extension and seminal
vesicular invasion in men undergoing open radical retropubic prostatectomy. So
Paulo. Rev.Assoc.Med Bra. v.49 p.250-4, 2003.
3. Calvete, AC.; Srougi, M;,; Dalloglio, MF; Avaliao da extenso da neoplasia em
cncer de prstata, valor de PSA, da percentagem de fragmentos positivos e escala
de Gleason Rev Assoc Med Bras ; 49(3): 250-4; 2003.
4.Epsteins, J. Acinar Adenocarcinoma EBLE; Jhon et al. World Health Organization
Classication of Tumours - Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary
System and Male Genital Organs - IARC Press Lyon, 2004. P. 255-211.
5.Wolf,A. American Cancer Society Guideline for the Early Detection of Prostate
Cancer Update 2010 CA CANCER J CLIN ;60:7098; 2010
6.Crawford, E. ; Miller, G; Labrie, F; Hirano, Prostate Cancer Pathology Screening, and
Epidemiology REVIEWS IN UROLOGY VOL. 3 SUPPL. 2 2001
7.Prostate gland, Protocol applies to invasive carcinomas of the prostate gland. College
of American Pathologists. 2012
8.Rocha, LCA; Silva, EA; Costa, RP; Henrig, FLO; Bipsia de Prstata Projeto
Diretrizes 2006
9.Veloso S.G. Correlao anatomopatolgica entre a amostragem por agulha e a
amostragem cirrgica no cncer de prstata: variabilidade interobservador.2007.
101 f. Tese Mestrado Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte,2007.
10.Dimmen M, Vlatkovic L, Hole KH, Nesland JM, Brennhovd B, Axcrona K.
Transperineal prostate biopsy detects signicant cancer in patients with elevated
prostate-specic antigen (PSA) levels and previous negative transrectal biopsies,
BJU Int. p.110 jul 2012.
11.ANDRADE, R et al. The Percentage of Affected Fragments in Biopsy as a Pre-
dictor of Prostate Cancer Extension: a Systematic Review Revista Brasileira de
Cancerologia 2010; 56(3): 359-366
12.FREEDLAND S.J. Percent of prostate needle biopsy cores with cancer is signicant
independent predictor of prostate specic antigen recurrence following radical
prostatectomy: results from SEARCH database. Journal of Urology. Los Angeles.
V.169 p.2136-41, 2003.
13.Bostwick, D; Meires, I. Neoplasms of the Prostate. BOSTWICK, David; CHENG,
Liang Urologic Surgical Pathology 2 Edition P. 444-515
14.Dalloglio M.F. Prediction of pathological stage in prostate cancer through the percent-
age of involved fragments upon biopsy. So Paulo. Int Braz J Urolv. 31 p.445-51, 2005
15.Antunes A. Preoperative determination of prostate cancer tumor volume: analysis
through biopsy fragments. So Paulo. Int Braz J Urol v.33 p.477-85,2007
Sakai I. Signicance of the percentage of prostate needle biopsy cores with cancer as
a predictor of disease extension in radical prostatectomy specimens in Japanese
men. International Urology and Nephrology v.37 p. 305-10, 2005.
16.Winkler, M. H. The total percentage of biopsy cores with cancer improves the
prediction of pathological stage after radical prostatectomy. Journal of the British
Association of Urological Surgeons, London, v. 94, p. 812 815,2004.
17.Gancarczyk K. J. Using the percentage of biopsy cores positive for
cancer,pretreatment psa, and highest biopsy gleason sum to predict pathologic stage
after radical prostatectomy: the center for prostate disease research normograms.
Elsevier science inc., Washington, v.61 p.589595, 2003.
18.Rubin MA, Dunn RDunn R, Kambham NKambham N, Misick CPMisick CP,
OToole KMOToole KM. Should a Gleason score be assigned to a minute focus
of carcinoma on prostate biopsy? Am J Surg Pathol. Dec;24(12):1634-40. 2000
19.Pinthus JH, Witkos M, Fleshner NE, Sweet J, Evans A, Jewett MA, Krahn M, Alib-
hai S, Trachtenberg J. Prostate cancers scored as Gleason 6 on prostate biopsy are
frequently Gleason 7 tumors at radical prostatectomy: implication on outcome.J
Urol. 2006 Sep;176(3):979-84; discussion 984.
20.Taylor JA, Gancarczyk KJ, Fant GV, Mcleod DG Increasing the number of core
samples taken at prostate needle biopsy enhances the detection of clinically sig-
nicant prostate cancer. Urology Nov;60(5):841-5 2002.
21.Coogan C.L. Increasing the number of biopsy cores improves te concordance of
biopsy Gleason score to prostatectomy Gleason score. Journal of the British As-
sociation of Urological Surgeons. Chigaco, v.96 p.324-7, 2005
22.Fugakai T. N. Discrepancies between Gleason scores of needle biopsy and radical
prostatectomy. Phatology Internacional, Honolulu, v. 51 p 364-370, 2001.
23.Gallina A, Maccagnano C, Suardi N, Capitanio U, Abdollah F, Raber M, Salonia
A,Scattoni V, Rigatti P, Montorsi F, Briganti A. Unilateral positive biopsies in low
risk prostate cancer patients diagnosed with extended transrectal ultrasound-guided
biopsy schemes do not predict unilateral prostate cancer at radical prostatectomy,
Department of Urology, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy jul 2012.
24.Dimmen M, Vlatkovic L, Hole KH, Nesland JM, Brennhovd B, Axcrona K.
Transperineal prostate biopsy detects signicant cancer in patients with elevated
prostate-specic antigen (PSA) levels and previous negative transrectal biopsies,
BJU Int. p.110 jul 2012.
ARTIGO DE REVISO
CARLO CSAR MUNGO
1
RUI GILBERTO FERREIRA
2
IMPACTO DA EXERESE DE ENDOMETRIOMA
NA RESERVA FOLICULAR OVARIANA
1HE lMPAC1 Ol 1HE kESEC1lON Ol ENDOME1klOMA
ON OVARIAN FOLLICULAR RESERVE
Palavras-chave: Endometrioma, reserva ovariana, Hormnio antimulleriano, contagem de folculos antrais
Keywords: Endometrioma. Ovarian reserve.Antimullerian hormone.Antral follicle count
RESUMO
Endometrioma ovariano uma ocorrncia frequente, acometendo mulheres no perodo reprodutivo. A sua presena no ovrio pode diminuir
a populao folicular ovariana, entretanto o seu tratamento cirrgico tambm pode trazer impacto negativo na reserva folicular pela
resseco involuntria de tecido ovariano normal. A exciso do endometrioma por laparoscopia o tratamento preferencial em termos de
melhora dos sintomas, aumento da fertilidade e baixa recorrncia, quando comparado com drenagem associada cauterizao da cpsula.
A dosagem de Hormnio Antimulleriano (AMH) e contagem dos folculos antrais (AFC) pela ultrassonograa tem sido reportados como
os dois melhores parmetros da medida da reserva folicular, sendo o AMH o mais independente. Tambm existem relatos de diminuio
de resposta ovariana nos tratamentos de FIV em ovrios operados de endometriomas. Diante dos resultados de estudos recentes tem-se
recomendado exciso de endometrioma apenas em casos de dor, infertilidade ou maiores que 4-5 cm nas pacientes assintomticas.
ABSTRACT
The ovarian endometrioma is a frequent occurrence, affecting women in the reproductive period. Their presence may decrease
the ovarian follicular population; however, their surgical treatment can also bring negative impact on follicular reserve for resec-
tion of involuntary normal ovarian tissue. Excision of endometrioma laparoscopic treatment is preferred in terms of improvement
in symptoms, increasing fertility and low recurrence compared with drainage associated with cauterization of the capsule. The
dosage of the antimullerian hormone (AMH) and the antral follicle count (AFC) by ultrasonography have been reported as the
best two parameters measuring the follicular reserve, and AMH as independent. There are also reports of decreased ovarian
response in IVF treatments in ovarian endometriomas operated. Given the results of recent studies, it has been recommended
the excision of endometrioma only in cases of pain, infertility or size greater than 4-5 cm in asymptomatic patients.
1. Mdico Ginecologista e Obstetra, ps-graduando do curso de Cirurgia Minimamente Invasiva da Schola Frtile
2. Doutor em Doenas Infecsiosas e Parasitrias pelo Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica, professor adjunto e sub-chefe do Departamento de Ginecologia e
Obstetrcia a Universidade Federal de Gois
INTRODUO
Endometrioma ovariano a terceira manifestao mais
comum da endometriose, atrs apenas de implantes em fundo
de saco de Douglas e ligamentos uterossacros e representa 35%
dos cistos ovarianos que requerem cirurgia (4). Sua resseco
cirrgica recomendada como procedimento de escolha para o
seu tratamento (1,2,4). Recentemente a literatura tem reportado
este procedimento como potencial causador de dano na reserva
folicular ovariana, o que poderia trazer impacto negativo na fer-
tilidade subsequente.
Este estudo teve como objetivo fazer uma reviso da literatura
no que se refere ao possvel dano da reserva folicular ovariana
causada pela resseco de endometriomas ovarianos e orientar a
melhor conduta frente a esta patologia.
OBJETIVO
Avaliar o impacto da exciso de endometrioma ovariano na
reserva folicular ovariana.
METODOLOGIA
Foi realizada reviso da literatuta de publicaes no banco
de dados PUBMED, encontrando-se 49 artigos dos quais foram
selecionados 14 artigos prospectivos, randomizados e artigos de
reviso, priorizando-se os de publicaes mais recentes.
ENDOMETRIOSE OVARIANA
Endometrioma ovariano uma formao cstica ovariana
originada da presena de tecido endometritico ectpico ovariano
(4)
. A teoria mais aceita, ainda controversa, sugere que o reuxo de
tecido endometrial normal pelas trompas, e sua adeso no crtex
ovariano seguido pela invaginao deste crtex. Assim a parede
do endometrioma uma pseudocpsula (Figura 1) formada de
tecido endometrial fortemente aderido ao crtex ovariano, o
qual naturalmente possui folculos em sua estrutura
(9,11)
. Kuroda
e cols., numa coorte com 103 pacientes vericaram que houve
maior resseco involuntria de tecido ovariano normal nos casos
de endometriomas ovarianas quando comparados aos cistos no
endometriticos, guardando uma relao direta com o tamanho
do endometrioma e tambm uma maior densidade folicular no
tecido ovariano de mulheres com menos de 35 anos.
(11)
.
Figura 1 E = tecido endometrial; F = Fibrose; O = crtex ovariano
MARCADORES DA RESERVA OVARIANA
Vrios marcadores da reserva folicular vm sendo utilizados e
reportados na literatura. AMH tem sido colocado recentemente
como o mais til, sensvel e convel e independente marcador
da reserva folicular, guardando estreita relao com AFC pelo
ultrassom. AMH uma glicoprotena dimrica, que pertence
famlia do Fator b de transformao de crescimento, sendo
produzido somente pelas clulas da granulosa dos folculos recru-
tados aps sensibilizao pelo FSH. Seu nvel declina com a idade,
independe do ciclo menstrual, e no afetado pela administrao
do agonista GnRh. (4, 5, 9). Kitajima e cols. Num estudo com 32
mulheres, vericaram maiores variaes nas dosagens do AMH
entre mulheres submetidas exrese de endometrioma quando
comparadas a outros cistos no endometriticos
(5)
.
AFC parece no ser inuenciado pela fase do ciclo menstru-
al, uso de agonistas GnRH, contraceptivos orais, medicamentos
indutores da ovulao
(7, 8)
. Almog e cols., num estudo com 2864
mulheres que realizaram ultrassonograa encontraram diminuio
na contagem de folculos antrais de ovrios contendo endome-
triomas quando comparados com os contralaterais, no tendo
sido observado diferena nos ovrios contendo outros tipos de
cistos, o que sugere que a presena do endometrioma, de alguma
forma diminui a populao de folculos. Isto poderia ser explica-
do, segundo o autor por apoptose das clulas da granulosa, stress
oxidativo eritrocitrio ou das clulas apoptticas e/ou presena
de fatores teciduais por necrose tumoral
(7)
.
IMPACTO DO TRATAMENTO CIRRGICO NA RESERVA FOLICULAR
Os endometriomas no respondem a tratamento clnico e
amplamente reportado na literatura que a sua exciso cirrgica
o tratamento padro ouro
(1,2, 6, 9, 10)
. A cirurgia excisional est
associada com menor recorrncia dos sintomas de dismenorreia,
dispareunia e dor, menores taxas de recorrncia e melhores taxas
de gestao em mulheres infrteis
(1, 2, 4).
Em um estudo, Alborzi e
cols., cistectomia apresentou menor taxa de recorrncia dos sin-
tomas (dor e dismenorreia) e de reoperao. Em dois anos, 15,8%
das mulheres do grupo cistectomia manifestaram recorrncia dos
sintomas, comparado com 56,7% no grupo fenestrao e coagu-
lao. A taxa de reoperao foi de 5,8% no grupo cistectomia e
de 22,9% no grupo fenestrao e coagulao
(3)
.
Por outro lado, mais recentemente, este tratamento cirr-
gico vem sendo associado a dano na reserva folicular. Em um
estudo prospectivo com 65 pacientes, Celik e cols., vericaram
decrscimo nos nveis de AMH no ps-operatrio de mulheres
operadas de endometriomas
(9)
. Kuroda e cols., numa coorte de
103 casos em pacientes operadas de cistos ovarianos endometri-
ticos e no endometriticos, encontraram signicativamente
maior quantidade de tecido ovariano ressecado involuntariamente
nos casos de endometriomas, e maior densidade folicular nos
tecidos ressecados em mulheres com menos de 35 anos, o que
sugere que a exciso do endometrioma traz impacto negativo
na reserva folicular e que isto mais importante nas mulheres
mais jovens, com idade < 35 anos
(11)
. J em outro estudo, Er-
can e cols., avaliaram 36 pacientes operadas de endometrioma
unilateral vericaram clara diminuio na AFC, o que no foi
acompanhada de queda de AMH nem de perfuso ovariana ao
Doppler, sugerindo que a cirurgia possivelmente impactante na
reserva folicular, mas podem existir mecanismos compensatrios
como reperfuso do ovrio operado, adequado funcionamento do
tecido ovariano residual e compensao pelo ovrio contralateral
(12)
. Alguns estudos colocam que a vaporizao da pseudocpsula
com laser de CO2 seria mais protetora ao tecido ovariano que
exciso + eletrocauterizao
(3, 9)
. O uso de anlogo de GnRh no
pr-operatrio tem-se tido como fator que aumenta o risco de
resseco de tecido ovariano normal
(6,14)
.
O tamanho do endometrioma parece aumentar o risco de
dano. Hoon-Kyu e cols., num estudo prospectivo de 114 pacientes
submetidas exciso de endometrioma, aps anlise histopatol-
gica identicaram signicativamente maior quantidade de tecido
removido em endometriomas maiores que 5 cm
(6)
. Celik e cols.
dosando AMH em pacientes submetidas exciso de endometrioma
identicaram decrscimo maior em pacientes com endometriomas
maior que 5 cm
(9)
.
Alm de possveis danos fertilidade, existem tambm relatos
na literatura de falncia ovariana precoce de 2,4% aps exciso
de endometriomas bilaterais contra 1,1% na populao geral
(10)
.
EXCISO DO ENDOMETRIOMA E RESPOSTA OVARIANA
Resposta induo ovariana tida como indicador de reserva
folicular e estudos que demonstram resultados conitantes em
relao a esta resposta em mulheres submetidas prvia exciso
do endometrioma. Almog e cols. num estudo de 81 mulheres,
no encontraram diferena signicativa no nmero de ocitos
recrutadas em ovrios com endometriomas, independente do
nmero de folculos
(13)
, recomendando o autor que a resseco
do endometrioma s deve ser feita se este dicultar a coleta de
folculos. Bussaca e cols., num artigo de reviso relata estudo
em que houve reduo do nmero de folculos recrutados de
mulheres submetidas FIV, em ovrios com endometriomas, e
relata tambm estudo em que no houve diferena signicativa
em taxas de gestao em mulheres submetidas FIV aps terem
se submetido resseco de endometrioma
(10)
.
CONSIDERAES FINAIS
Endometrioma uma patologia bastante relevante em termos
de sintomatologia e fertilidade. Por um lado estudos mostram que
a sua presena no ovrio pode trazer dano folicular, e por outro
sua exciso cirrgica potencialmente danosa reserva folicular
ovariana, o que mais importante em mulheres mais jovens e em
endometriomas maiores, assim como tambm possa interferir na
resposta ovariana estimulao. Tambm existem dados que suge-
rem falncia ovariana prematura quando existe cirurgia de endo-
metriomas bilaterais. De acordo com esta reviso, endometrioma
deve ser retirado cirurgicamente apenas quando presente sintoma
e infertilidade, e nos assintomticos somente quando maiores que
4 ou 5 cm, sendo necessrio o consentimento ps informado das
pacientes explicando-lhes os riscos de dano fertilidade.
1. Andrea Prestes Ncul, Poli Mara Sprittzer. Aspectos atuais do diagnstico e
tratamento
da endometriose. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2010; 32(6):298-307.
2. Patrick Peter Yeung, Jr, MD, James Shwayder, MD, and Resad P. Pasic. Laparo-
scopic Management of Endometriosis: Comprehensive Review of Best Evi-
dence. Journal of Minimally Invasive Gynecology, Vol. 16, No 3, May/June 2009
3. William Kondo, Monica Tessmann Zomer, Vivian Ferreira do Amaral. Tratamento
cirrgico da endometriose baseado em evidncias. Revista FEMINA, Maro
2011, vol. 39, n 3.
4. Dimitrios Tsolakidis, Ph.D., George Pados, Ph.D., Dimitrios Vavilis, Ph.D., Dimi-
trios Athanatos, M.D., Tryfon Tsalikis, Ph.D., Anastasia Giannakou, M.D., and
Basil C. Tarlatzis, Ph.D. The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian
cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a
prospective randomized study. Fertility and Sterility Vol. 94, No. 1, June 2010.
5. Michio Kitajima, M.D., Ph.D. Khaleque Newaz Khan, M.D., Ph.D. Koichi
Hiraki, M.D.Tsuneo Inoue, M.D., Ph.D. Akira Fujishita, M.D., Ph.D. Hideaki
Masuzaki, M.D., Ph.D. Changes in serum anti-Mullerian hormone levels may
predict damage to residual normal ovarian tissue after laparoscopic surgery
for women with ovarian endometrioma Fertility and Sterility Vol. 95, No. 8,
June 30, 2011.
6. Hoon-Kyu Oh, Jeong-Im Sin, Ju-Hyun Kim, Seong-Yeon Hong, Tae-Sung
Lee, Youn-Seok Choi. Effect of age and stage of endometriosis on ovarian
follicular loss during laparoscopic
cystectomy for endometrioma. International Journal of Gynecology and Obstetrics
114 (2011) 128 132.
7. Benny Almog, M.D. Fady Shehata, M.B.B.Ch., M.Sc. Boaz Sheizaf, M.D. Togas
Tulandi, M.D., M.H.C.M. Effect of different types of ovarian cyst on antral
follicle count. Fertil Steril 2010; 94:23389. 2010 by American Society for
Reproductive Medicine.
8. Benny Almog, M.D. Boaz Sheizaf, M.D. Einat Shalom-Paz, M.D. Fady Shehata,
M.D., M.Sc.
Aym an Al- Talib, M. D. Togas Tulandi, M.D. Effects of excision of ovarian en-
dometrioma on the antral follicle count and collected oocytes for in vitro
fertilization. Fertility and Sterility
Vol. 94, No. 6, November 2010.
9. Hale Goksever Celik, M.D., Erbil Dogan, M.D., Emre Okyay, M.D., Cagnur
Ulukus, M.D.,
Bahadir Saatli, M.D., Sezer Uysal, M.D., and Meral Koyuncuoglu, M.D. Effect
of laparoscopic excision of endometriomas on ovarian reserve: serial changes
in the serum antimullerian hormone levels. Fertility and Sterility Vol. 03,
No.27, 2012.
10. Mauro Busacca, MD, and Michele Vignali, MD. Endometrioma Excision
and Ovarian Reserve: A Dangerous Relation. Journal of Minimally Invasive
Gynecology (2009) 16, 142148 2009 AAGL.
11. Masako Kuroda, Keiji Kuroda, Atsushi Arakawa, Yuki Fukumura, Mari
Kitade, Iwaho Kikuchi, Jun Kumakiri, Shozo Matsuoka, Ivo A. Brosens, Jan
J. Brosens, Satoru Takeda and Takashi Yao. Histological assessment of impact
of ovarian endometrioma and laparoscopic cystectomy on ovarian reserve.
Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2012, doi:10.1111/j.1447-
0756.2012.01845.x.
12. Cihangir Mutlu Ercan, Namk Kemal Duru, Kazim Emre Karasahin, Hakan
Coksuer, Murat Dede, Iskender Baser. Ultrasonographic evaluation and anti-
mullerian hormone levels after laparoscopic stripping of unilateral endome-
triomas. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive
Biology 158 (2011) 280284.
13. Benny Almog, Fady Shehata, Boaz Sheizaf, Seang Lin Tan, and Togas Tulandi.
Effects of ovarian endometrioma on the number of oocytes retrieved for in
vitro fertilization. Fertility and Sterility Vol. 95, No. 2, February 2011.
14. Giovanni Retto, Giuseppe Santoro, Emanuele Sturlese, Rosanna De
Dominici,Daniela Villari, Annalisa Retto and Vittorio Palmara. Efcacy of
laparoscopic stripping for ovarian cysts: Histological and clinical ndings. J.
Obstet. Gynaecol. Res. Vol. 37, No. 6: 547552, June 2011.
ARTIGO DE REVISO
TRIK KASSEM SAIDAH
1
RUI GILBERTO
2
ALEXANDRE A. BEZERRA DO AMARAL
3
4
LAPAROSCOPIA NA PRENHEZ ECTPICA
LAPAkOSCOP lN EC1OPlC PkECNANC
Palavras-chave: Prenhez Ectpica, Laparoscopia, Tratamento
Keywords: Ectopic Pregnancy, Laparoscopy, Treatment
RESUMO
A prevalncia de gestao ectpica varia de 0,3% a 2%. Apesar de a mortalidade ter diminudo nos ltimos anos, a prenhez
ectpica (PE) representa de 9 a 13% das mortes maternas mesmo com os avanos no diagnstico e tratamento. O tratamento
da prenhez ectpica pode ser expectante, medicamentoso e cirrgico. A laparoscopia o tratamento cirrgico de escolha,
indicada em pacientes hemodinamicamente estveis, com restries ao tratamento clnico.
ABSTRACT
The prevalence of ectopic pregnancy ranges from 0.3% to 2%. Although mortality has decreased in recent years, the ectopic preg-
nancy (EP) represents 9-13% of maternal deaths despite advances in diagnosis and treatment. Treatment of ectopic pregnancy
can be expectant, medical and surgical. Laparoscopy is the standard surgical treatment and is indicated in hemodynamically
stable patients, with restrictions to medical treatment.
1. Professor de Ginecologia e Obstetrcia da Pontifcia Universidade Catlica de Gois
2. Doutor em Doenas Infecsiosas e Parasitrias pelo Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica, professor. adjunto e sub-chefe do Departamento de Ginecologia e
3. Acadmico de Biomedicina da Pontifcia Universidade Catlica de Gois
4. Professor adjunto do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade Medicina da Universidade Federal de Gois, mestre e doutor pelo Instituto de Patologia
Tropical e Sade Pblica da Universidade Federal de Gois
INTRODUO
Prenhez ectpica (PE) denida como a implantao do blasto-
cisto em qualquer outro stio fora da cavidade uterina. Aproximada-
mente 95% ocorrem nas tubas uterinas, a parte ampolar acometida
em 70% dos casos, a regio stmica 12% e as mbrias 11%
7(C)
.
Na populao geral, a prevalncia de gestao ectpica varia de
0,3% a 2%
2(C)
. Nos Estados Unidos houve um aumento signicativo
na incidncia de prenhez ectpica nas ltimas dcadas, quando as
taxas aumentaram de 0,5% das gravidezes em 1970, para 2% das
gestaes em 1992
5 (D)
. Esse incremento pode ser explicado pelo
aumento das doenas sexualmente transmissveis, bem como dos
diagnsticos e tambm pelo acrscimo das tcnicas de fertilizao
assistida. Nas fertilizaes in vitro (FIV) as taxas de gestaes ectpi-
cas variam de 2,2 a 8,6% porm, em grupo com comprometimento
tubrio estes ndices podem ser maiores chegando a 11%
6(B)
.
Apesar da mortalidade ter diminudo nos ltimos anos, a PE
representa de 9 a 13% das mortes maternas apesar dos avanos
no diagnstico e tratamento
3(A)
. O diagnstico feito atravs da
histria clnica, dos fatores de risco, do exame fsico, da ultras-
sonograa e nveis de -hCG. O conceito do limite discrimi-
natrio que a correlao entre nvel de -hCG > 1.500 com
visualizao de saco gestacional intratero um dado importante
para o diagnstico
7(C)
. O tratamento da prenhez ectpica pode ser
expectante, medicamentoso e cirrgico.
Este trabalho teve o objetivo de promover uma reviso sobre a
importncia da vdeolaparoscopia na teraputica da prenhez ectpica.
METODOLOGIA
Foi utilizado como base de dados o PubMed. As palavras
chaves utilizadas para pesquisa foram: laparoscopy, ectopic, preg-
nancy, treatment, heterotopic. Foram encontrados 89 artigos e
destes foram selecionados 16 para discutir sobre a importncia da
vdeolaparoscopia na teraputica da prenhez ectpica.
TRATAMENTO LAPAROSCPICO
DA PRENHEZ ECTPICA
O tratamento expectante pode ser realizado desde que a
paciente esteja assintomtica, apresente nveis de -hCG me-
nores que 1000 mIU/mL e decrescentes, batimentos fetais
ausentes e aceite o risco de que pode ocorrer ruptura tubria e
hemorragia
10(B)

9(B)
. O tratamento medicamentoso feito com o
methotrexate (MTX), um inibidor da sntese de DNA, admi-
nistrado a pacientes adequadamente selecionadas, tem uma taxa
de sucesso de at 94%
13(C)
. A eccia depende principalmente da
concentrao de -hCG: uma metanlise com 1327 mulheres com
gravidez ectpica tratados com MTX mostrou que a resoluo
esteve inversamente associada com nveis de -hCG, e nveis cres-
centes estiveram signicativamente correlacionados com a falha
do tratamento. A atividade cardaca fetal tambm esteve associada
com falha do tratamento com MTX. No entanto, o dimetro do
saco gestacional e a medida do tamanho fetal, isoladamente no
esto relacionados com a eccia ao tratamento clnico
4(A)
. O tra-
tamento cirrgico pode ser atravs da laparotomia ou laparoscopia.
A laparoscopia o tratamento cirrgico padro ouro. indicada
quando a paciente no atende os critrios para uso do methotrexate,
como amamentao, imunodecincia, alcoolismo, doena heptica
ou pulmonar, ulcera pptica, disfuno renal e hematolgica, presena
de lquido em cavidade, gravidez heterotpica e nveis de hcg >
5.000. A laparoscopia em comparao com a laparotomia est relacio-
nada com menores taxas de morbidade, tempo de internao, tempo
cirrgico, uso de analgsicos, perda sangunea, custos e ausncia de
cicatriz cirrgica
16(C)
. A laparotomia indicada quando h instabilida-
de hemodinmica da paciente e presena de aderncias plvicas
14(A)
.
Em um estudo com 465 pacientes, Banz e cols (2010)
3(A)
obtive-
ram os seguintes resultados: tempo cirrgico mdio de 36 minutos
com desvio de 23-120 minutos, no ocorreram intercorrncias
cirrgicas e no houve necessidade de transfuses sanguneas. Gray
e cols
8(A)
, em um estudo com 165 pacientes comparando as duas
vias demonstraram um custo menor na cirurgia por vdeo ( 2986
contra 3480), tempo cirrgico de 73min contra 88min da cirurgia
aberta (P<0.001), perda sangunea de 79mL contra 195mL (P<0.01),
convalescncia cirrgica de 11 dias contra 24 dias (P<0.001)
12(A)
.
Na laparoscopia para prenhez tubria podemos optar entre a
cirurgia radical (salpingectomia) e a cirurgia conservadora (salpin-
gostomia). Os fatores a serem considerados incluem: morbidades
operatrias, o risco de gravidez ectpica de repetio, o risco de
doena trofoblstica persistente e os efeitos sobre a fertilidade fu-
tura. A morbidade destes dois processos equivalente. Ao decidir
por salpingostomia devemos levar em considerao dois fatores
principais: o desejo reprodutivo da paciente e a condio da tuba
contralateral. Quando h desejo de fertilidade futura e a outra tuba
est comprometida, a cirurgia conservadora pode ser utilizada para
poupar a tuba comprometida
7(C)
. A tcnica consiste em retirar o tecido
trofoblstico sem remoo do tecido tubrio. realizada uma inciso
de aproximadamente 2cm no sentido longitudinal da tuba, retirando
o tecido trofoblstico com pinas de presso tomando cuidado para
que este no caia na cavidade peritoneal. A tuba deve ser irrigada
abundantemente e, ento, realizada a hemostasia de vasos sangrantes
e a inciso deixada para cicatrizar espontaneamente. H risco de
persistncia de tecido trofoblstico em aproximadamente 3% a 20%
das pacientes e o controle do hcg em 15 dias necessrio para avaliar
as pacientes submetidas a esse procedimento
15(C)
.
A salpingectomia priorizada em pacientes que no tem dese-
jo reprodutivo, naquelas que tem desejo de fertilidade futura, mas
apresentam tuba contralateral normal ou ainda naquelas que apre-
sentam comprometimento severo da tuba com gestao ectpica.
O nvel de hcg >8.000 est relacionado com baixos ndices
de sucesso de salpingostomia necessitando assim de realizao de
salpingectomia para controle do sangramento
11(B)
.
Gravidezes intersticiais representam apenas 2% a 4% de todas as
prenhezes ectpicas. No passado a conduta para prenhez intersticial
era laparotomia devido a grandes perdas sanguneas, entretanto,
muitas podem ser conduzidas por via laparoscpica. Devido di-
culdade na obteno de hemostasia durante a resseco cornual,
vrias tcnicas laparoscpicas so descritas para minimizar o sangra-
mento. Estas incluem o uso de eletrocautrio monopolar ou bisturi
harmnico, e a administrao de vasopressina diluda no tero
1(C)
.
CONSIDERAES FINAIS
A prenhez ectpica uma grave complicao do primeiro trimes-
tre, com importante morbidade e signicativa mortalidade materna. O
tratamento cirrgico indicado quando h contraindicaes ao uso
de methotrexate, prenhez heterotpica e presena de sangramento.
A laparoscopia o tratamento cirrgico de escolha em pacien-
tes hemodinamicamente estveis, pois ela apresenta uma menor
perda sangunea, menores tempos de internao e recuperao.
A cirurgia conservadora (salpingostomia) pode ser realizada
quando h desejo reprodutivo e trompa contralateral comprome-
tida, porm, o nvel de hcg deve ser avaliado no ps-operatrio,
devido a chance de persistncia do material trofoblstico.
A cirurgia radical (salpingectomia) deve ser realizada nos
seguintes casos: nveis de hcg > 8.000, quando no h desejo
reprodutivo, quando h e a trompa contralateral est normal ou
ainda quando h comprometimento severo da tuba acometida.
1.Agdi M. Surgical treatment of ectopic pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet
Gynaecol; 2009; 23 (4): p.519-27.(C)
2.Alto W. Abdominal pregnancy. Am Fam Physician; 1990; 41: p.20914. (C)
3.Banz C, Chalvatzas N, Kelling K, Beyer D, et al. Laparoscopic management of ec-
topic pregnancy during a 9-year period. Fertil Steril; 2010; 94 (7): p.2780-82. (A)
4.Barnhart KT, Gosman G, Ashby R, Sammel M. The medical management of ectopic
pregnancy: a meta-analysis comparing single dose and multidose regimens.
Obstet Gynecol; 2003; 101: p.778-84. (A)
5.Centers for disease control and prevention. Current trends ectopic pregnancy-United
States, 1990-1992. Morb Mortal Wkly Rep; 1995; 44: p.46-48. (D)
6.Clayton HB, Schieve LA, Peterson HB, et al. Ectopic pregnancy risk with assisted
reproductive technology procedures. Obstet Gynecol; 2006; 107: p.595-604. (B)
7.Ehrenberg-Buchner S, Sandadi S, Moawad NS, Pinkerton JS, et al. Ectopic pregnancy
role of laparoscopic treatment. Clin Obstet Gynecol; 2009; 52 (3): p.372-79. (C )
8.Gray DT, Thorburn J, Lundorff P, Strandell A, Lindblom B. A cost-effectiveness study
of a randomised trial of laparoscopy versus laparotomy for ectopic pregnancy.
Lancet 1995; 345: p.1139-43 (A)
9.Hoover KW, Tao G, Kent CK. Trends in the Diagnosis and Treatment of Ectopic
Pregnancy in the United States. Obstet Gynecol; 2010; 115(3): p.495-502. (B)
10.Lozeau AM, Potter B. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. Am Fam
Physician; 2005; 72 (9): p.1707-14. (B)
11.Milad M, Klein E, Kazer R. Preoperative serum hCG level and intraoperative
failure of laparoscopic linear salpingostomy for ectopic pregnancy. Obstet Gynecol;
1998; 92: p.373-76. (B)
12.Mol F, Mol BW, Ankum WM, Van Der Veen, F, et al. Current evidence on
surgery, systemic methotrexate and expectant management in the treatment
of tubal ectopic pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Human
Reproduction Update, 2008; 14(4): p.309-19. (A)
13.Murray H, Baakdah H, Bardell T, Tulandi T. Diagnosis and treatment of ectopic
pregnancy. CMAJ, 2005; 173(8): p.905-12. (C )
14.Odejinmi F, Sangrithi M, Olowu O. Operative Laparoscopy as the Mainstay Method
in Management of Hemodynamically Unstable Patients with Ectopic Pregnancy.
JMIG, 2010; 18(2): p.179-183. (A)
15.Seeber BE, Barnhar KT. Suspect ectopic pregnancy. Obstet Gynecol; 2006; 107:
p.399-413. (C)
16.Stock L, Milad M. Surgical Management of Ectopic Pregnancy. Clin Obstet
Gynecol, 2012; 55 (2): p.448-54. (C )
ARTIGO DE REVISO
JOS CARLOS BIANCHINI
1
RUI GILBERTO FERREIRA
2
USO DE TELAS VAGINAIS NO TRATAMENTO
DO DEFEITO APICAL DO ASSOALHO PLVICO
SE Ol vAClNAL MESH lN 1HE 1kEA1MEN1 Ol
APlCAL vAClNAL DElEC1 Ol 1HE PELvlC lLOOk
Palavras - chave: Prolapso de rgos plvicos. Prolapso genital. Prolapso uterino. Telas cirrgicas
Keywords: Pelvic organ prolapse. Genital prolapse. Uterine prolapse. Surgical mesh
RESUMO
OBJETIVO: Identicar a eccia, a segurana e as complicaes do uso vaginal de tela no tratamento do defeito apical.
METODOLOGIA: Foram pesquisadas as bases de dados BVS/PUBMED, por trabalhos publicados nos ltimos 5 anos, no perodo
de 2007 a 2012. Dos 527 artigos recuperados, foram selecionados 11, e includa uma dissertao de mestrado dada a sua
relevncia para o tema. Foram excludos os estudos com fora de evidncia C e D.
RESULTADOS: A distopia genital uma indicao comum para cirurgia e 30% das mulheres tratadas com cirurgia convencional
iro desenvolver recorrncia dos sintomas. Estudos mostram que o tratamento cirrgico da distopia genital com o uso de tela
vaginal sinttica apresenta altas taxas de sucesso, variando de 87 a 95%. Os ndices de complicaes so maiores quando
comparados ao tratamento stio-especco, as mais frequentes so as eroses das telas.
CONSIDERAES FINAIS: Os resultados sugerem que o uso de tela de polipropileno aplicado com uma tcnica sem tenso
uma opo para a reparao denitiva da distopia genital.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To identify the efcacy, safety and complications of vaginal use of meshes in the treatment of the apical defect.
METHODS: We searched the databases BVS/PUBMED for works published in the last ve years, from 2007 to 2012. Of the 527
articles retrieved, 11 were selected and a dissertation was included given its relevance to the theme. We excluded studies with
evidence level C and D.
RESULTS: The genital dystopia is a common indication for surgery and 30% of women treated with conventional surgery will
develop recurrence of symptoms. Studies show that treatment of pelvic reconstructive surgery with the use of vaginal synthetic
fabric has high success rates, ranging from 87 to 95%. Complications rates are higher when compared to site-specic treatment;
the most frequent are erosion of the meshes.
CONCLUSION: The results suggest that the use of polypropylene mesh carried out with a tension-free technique is a denite
option for the repair of pelvic reconstruction.
1. Mdico Ginecologista Obstetra e ps-graduando do curso de Cirurgia Minimamente Invasiva da Schola Frtile
2. Doutor em Doenas Infecsiosas e Parasitrias pelo Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica, professor adjunto e sub-chefe do Departamento de Ginecologia e
INTRODUO
A distopia genital constituda por defeito apical consiste em
prolapso do tero e cpula vaginal e enterocele, conrmando
defeito no suporte de nvel I de DeLancey, com danos aos
ligamentos cardinais e uterossacros
5
.
Nos EUA cerca de 300 mil mulheres por ano so submeti-
das a operaes para correo de prolapso de rgos plvicos
(POP) e incontinncia urinria (IU). Uma mulher tem 11%
de risco de ser submetida a uma cirurgia para correo de
distopia do assoalho plvico e 29% de ser reoperada devido
falha na primeira operao. Dentre os diversos tipos de
prolapsos, o da parede vaginal anterior o mais frequente e
o principal local de recidiva
8
.
A abordagem cirrgica do defeito apical um desao.
O tratamento convencional com correo cirrgica stio-
-especco apresenta altas taxas de recorrncia e o com uso de
telas apresenta superioridade na correo anatmica. Portanto,
de relevncia o estudo do uso de telas na correo cirrgica
das distopias genitais. As telas mais usadas atualmente so as de
polipropileno monolamentar, macroporosas e que apresentam
os menores ndices de eroses.
O objetivo desse trabalho foi identicar a eccia, segu-
rana e as complicaes do uso da tela vaginal no tratamento
do defeito apical do assoalho plvico.
METODOLOGIA
Foram pesquisadas as bases de dados BVS/PUBMED
por trabalhos publicados nos ltimos 5 anos, de 2007 a
2012, com as seguintes palavras-chave: prolapso de rgos
plvicos, prolapso vaginal, prolapso uterino e telas cirrgicas.
Dos 527 artigos recuperados, 11 foram selecionados e uma
dissertao de mestrado foi includa devido a sua relevncia
para o tema em estudo. Foram excludos os estudos com
fora de evidncia C e D.
USO DE TELAS VAGINAIS NA
CORREO DO DEFEITO APICAL
Procurando uma forma anatmica e funcional de fixao
da cpula vaginal, Petros em 1990 elaborou a teoria integral e
em 2001 desenvolveu a tcnica da sacropexia infracoccgea
4
.
Uma reviso de 30 estudos, totalizando 2653 pacientes
demonstrou uma taxa de sucesso elevada (variando de 87 a
95%) com o uso de telas no tratamento do defeito apical. Estes
nmeros esto em conformidade com as taxas de sucesso a
longo prazo dos mais estabelecidos procedimentos cirrgicos,
tais como a colpopexia sacral e a fixao ao ligamento sacro-
-espinhoso. O critrio para o sucesso anatmico baseia-se na
avaliao clnica padronizada para o POP, a quantificao de
prolapso de rgos plvicos (POP-Q), com resultado ps-
-operatrio com POP<2
2
.
Em um estudo publicado em 2010 em que foram recru-
tadas 65 mulheres entre janeiro de 2007 a agosto de 2009
com seguimento de 9,7 meses e encerrado devido a uma taxa
pr-determinada de eroses de tela (15,6%), no revelou ne-
nhuma diferena no objetivo global, mas sugeriu um benefcio
para a parede vaginal anterior em ponto BA
7.
Withagen e cols. (2010) avaliaram prospectivamente 150
pacientes com seguimento de 12 meses. 23% de todas as
pacientes desenvolveram novo POPII no compartimento
no tratado. Isto ocorreu aps colocao isolada de uma tela
anterior ou posterior, 46 e 25%, respectivamente. O sucesso
anatmico foi classificado como POP1
9
.
COMPLICAES DAS CIRURGIAS NA
CORREO DO DEFEITO APICAL
CORREO CIRRGICA STIO ESPECFICA
Historicamente, a correo cirrgica do prolapso uterino por via
vaginal tem sido realizada atravs da histerectomia vaginal associada
xao da cpula vaginal ao ligamento sacro-espinhoso direito e
xao da cpula vaginal aos ligamentos uterossacros. Entretanto,
os ndices de falhas dessas tcnicas so descritos entre 4 e 33%
3
.
CORREO CIRRGICA VIA ABDOMINAL
A sacrocolpoxao abdominal uma opo cirrgica para
mulheres jovens sem prole denida. Este procedimento consi-
derado padro-ouro para a correo cirrgica do defeito apical
via abdominal. Ele envolve o uso de uma tela de polipropileno,
sem tenso, xando o istmo uterino ao ligamento longitudinal
anterior do sacro
10.

A taxa de cura de 71 a 99%. Hemorragias dos vasos pr-
-sacrais com necessidade de transfuso de sangue e hematoma
abdominal foram relatados em 1 a 8,9% dos casos; infeco, deis-
cncia e abscessos sacrais 5,6 a 6% e perfuraes vesicais, retais e
intestinais em 1,6% de incidncia na histeropexia via abdominal
4
.
CORREO CIRRGICA COM O USO
VAGINAL DE TELAS DE POLIPROPILENO
O uso de telas na cirurgia reconstrutora plvica se baseia na
premissa de que as distopias so consequentes ao enfraquecimento
dos tecidos naturais. O uso de material sinttico no organismo
induz a respostas inamatrias e cicatriciais indesejveis, tais como
eroses, infeces, seromas e fstulas. Aps a cicatrizao pode
ocorrer retrao, ocasionando efeitos compressivos e obstrutivos,
portanto, a tela deve ser implantada sem tenso
3
.
Em um estudo publicado em 2010, das 67 pacientes que foram
avaliadas a eroso vaginal ocorreu em 8 (11,9%), o encolhimento
da malha em 6 (8,7%), o granuloma sem exposio em 4 (5,9%), a
IU de esforo em 3 (4,5%0 e a incontinncia atos em 1 paciente
(1,5%). A taxa de falha foi de 7,5%
1
.
Em outro estudo publicado no mesmo ano, 28 mulheres que
receberam tratamento para o POP com tela vaginal, o sucesso
foi de 96,5% e a exposio em 3,5%. O uso da tela transvaginal
mostrou-se ser uma tcnica segura e eciente para a correo do
defeito apical
6
.
Em reviso sistemtica publicada por Feiner e cols. em 2009, os
autores vericaram que as taxas de complicaes variaram entre 7
a 18% para os diferentes procedimentos de correo do prolapso
apical. A eroso variou de 5 a 11% e a dispaurenia relatada cou
entre 1,5 a 3%, as dores plvicas, de ndega e perineal caram em
1% e a leso retal em 0,4%
2
. Devasselan e Fogarty relataram uma
mulher com fascete necrotizante
10
.
CONSIDERAES FINAIS
Os estudos avaliados sugerem que o uso vaginal da tela de
polipropileno uma opo para a reparao denitiva do defeito
apical. Mas as complicaes ps-operatrias potenciais permane-
cem um desao.
Embora as taxas de sucesso sejam elevadas (87 a 95%) com uso
vaginal de tela no tratamento do defeito apical, os dados funcionais
a longo prazo ainda so desconhecidos.
A slingoplastia intravaginal posterior, com conservao do
tero em mulheres jovens uma opo cirrgica minimamente
invasiva sacrohisteropexia abdominal para o tratamento do
defeito apical.
1. Argirovic RB, Gudovic AM, Babovic IR, Berisavac MV. Transvaginal repair of
genital prolapse with polypropylene mesh using a tension-free technique. Eur
J Obstet Gynecol Reprod Biol; 153(1):104-7; 2010.
2. Feiner B, Jelovsek JE, Maher C. Efcacy and safety of transvaginal mesh kits
in the treatment of prolapse of the vaginal apex: a systematic review. BJOG;
116(1):15-24; 2009.
3. Carramo S, Auge AP, Pacetta AM, Duarte E, Ayrosa P, Lemos NL, Aoki T. A
randomized comparison of two vaginal procedures for the treatment of uterine
prolapse using polypropylene mesh: hysteropexy versus hysterectomy. Rev Col
Bras Cir; 36(1): 65-72, 2009.
4. Crrea, Lilian. Tratamento do prolapso da cpula vaginal pela tcnica da sacrope-
xia infracoccgea. 2009. Dissertao (Mestrado em Obstetrcia e Ginecologia).
Faculdade de Medicina-USP. SP: SP. Disponvel online em:
<http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5139/tde-09022010-173419/>.
Acessado em: 2012-07-19.
5. Hefni M, El-Toucky T. Uterine prolapse in young women. Best Pract Res Clin
Obstet Gynaecol; 25(2):157-65, 2011.
6. Ouzaid I, Hermieu JF, Misra V, Gosseine PN, Ravery V, Delmas V. Transvaginal
repair of genital prolapse using the Prolift technique: a prospective study. Prog
Urol; 20(8):578-83; 2010.
7. Iglesia CB, Sokol AI, Sokol ER, Kudish BI, Gutman RE, Peterson JL, Shott
S. Vaginal mesh for prolapse: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol;
116(2 Pt 1):293-303, 2010.
8. Lunardelli JL, Auge AP, Lemos NL, Carramo Sda S, de Oliveira AL, Duarte E,
Aoki T. Polypropylene mesh vs. site-specic repair in the treatment of anterior
vaginal wall prolapse: preliminary results of a randomized clinical trial. Rev
Col Bras Cir; 36(3):210-6, 2009.
9. Withagen MI, Vierhout ME, Milani AL. Does trocar-guided tension-free vaginal
mesh (Prolift) repair provoke prolapse of the unaffected compartments? Int
Urogynecol J; 21(3):271-8, 2010.
10. Devaseelan, P; Fogarty, P. The role of synthetic mesh in the treatment of pelvic
organ prolapsed. The Obstetrician & Gynaecologist; 11:169177, 2009.
RELATO DE CASO
RESUMO
INTRODUO: O Carcinoma Basocelular uma neoplasia maligna da pele, originada das clulas basais da epiderme e de seus
apndices.
OBJETIVO: Descrever um caso de Carcinoma Basocelular em regio nasal, atendida no em um hospital pblico no Centro-Oeste
do Brasil.
RELATO DO CASO: Paciente de 62 anos, sexo masculino, com extensa leso nasal de odor ftido com evoluo lenta h 10 anos.
As etapas do atendimento foram descritas desde a consulta inicial at a recuperao da paciente.
COMENTRIOS FINAIS: O Carcinoma Basocelular deve ser lembrado no diagnstico diferencial de pacientes com leses cutneas,
uma vez que as leses podem assumir grandes propores, causando deformidades anatmicas e funcionais graves.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To identify the efcacy, safety and complications of vaginal use of meshes in the treatment of the apical defect.
METHODS: We searched the databases BVS/PUBMED for works published in the last ve years, from 2007 to 2012. Of the 527
articles retrieved, 11 were selected and a dissertation was included given its relevance to the theme. We excluded studies with
evidence level C and D.
RESULTS: The genital dystopia is a common indication for surgery and 30% of women treated with conventional surgery will
develop recurrence of symptoms. Studies show that treatment of pelvic reconstructive surgery with the use of vaginal synthetic
fabric has high success rates, ranging from 87 to 95%. Complications rates are higher when compared to site-specic treatment;
the most frequent are erosion of the meshes.
CONCLUSION: The results suggest that the use of polypropylene mesh carried out with a tension-free technique is a denite
option for the repair of pelvic reconstruction.
CLAUDINEY CANDIDO COSTA
1
EDSON JUNIOR DE MELO FERNANDES
2
FABIANO SANTANA MOURA
2
3
CARCINOMA BASOCELULAR
8ASAL-CELL CAkClNOMA
Palavras - chave: Carcinoma basocelular, neoplasias cutneas, cavidade nasal, osso nasal, rinosporidiose
Keywords: Carcinoma, basal cell, skin neoplasms, nasal cavity, nasal bone, rhinosporidiosis
Trabalho realizado no Servio de Otorrinolaringologia. Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois
1. Mdico otorrinolaringologista, doutor em Medicina (Otorrinolaringologia), professor adjunto do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Gois
2. Mdico, residente em otorrinolaringologia. Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois
3. Fonoaudiloga epidemiologista, doutora em Cincias da Sade pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da Universidade Federal de Gois
INTRODUO
O Carcinoma Basocelular (CB) uma neoplasia maligna
da pele, originada das clulas basais da epiderme e de seus
apndices. A exposio cumulativa radiao ultravioleta,
o maior fator etiolgico da afeco. A hereditariedade um
fator a ser considerado, sendo os indivduos caucasianas os mais
propensos a desenvolver a doena
1-5
.
O CB so as leses cutneas mais frequente no ser humano. A
doena surge a partir da 4 dcada de vida, com predominncia
no gnero masculino, tendo o seu desenvolvimento associado a
indivduos que se expuseram ao sol de forma frequente, durante a
juventude. Essa neoplasia pode disseminar-se para diferentes partes
do corpo, geralmente aquelas expostas ao sol, entretanto aproxi-
madamente 80% dos casos afetam a regio da cabea e pescoo
1-5
.
O diagnstico da doena clnico e baseia-se na identica-
o de pequenas lceras rseo-avermelhada, de superfcie lisa,
bem denida, sendo a bipsia das estruturas comprometidas
recomendada. A resseco cirrgica das leses um recurso
utilizado para abreviar a cura
1-5
.
O CB apresenta baixo indice de metstases, com elevada taxa
de cura de 96% dos casos. Entretanto, as leses podem causar graves
problemas estticos e funcionais, uma vez que ocorre a destruio
local dos tecidos envolvidos
1-5.

Neste artigo proposto a apresentao de um caso, cuja
relevncia reside no fato de ser incomum no ambulatrio de
otorrinolaringologia, e por se tratar de uma leso nasal de
grandes propores.
No presente relato os autores descrevem um caso de Carci-
noma Basocelular em regio nasal, atendida no em um hospital
pblico no Centro-Oeste do Brasil.
APRESENTAO DO CASO CLNICO
Paciente de 62 anos, sexo masculino, natural e procedente de
Ceres (GO), procurou o ambulatrio de otorrinolaringologia de
um hospital pblico no Centro-Oeste do Brasil, em abril de 2011,
com o seguinte quadro clnico: extensa leso nasal, com destruio
nasal, de odor ftido com evoluo lenta h 10 anos. Sem outros
sintomas otorrinolaringolgicos aparentes.
No momento da consulta, o paciente apresentava aparente
desnutrio com sinais vitais normais. A acompanhante armou
que nos ltimos dez anos o paciente apresentou uma leso nasal,
de crescimento progressivo atingindo o tamanho atual. Na oca-
sio, procurou uma unidade de sade em sua cidade, no entanto,
o paciente recusou o tratamento.
Na avaliao clnica a orofaringoscopia e otoscopia no apre-
sentava alteraes. Na rinofaringoscopia anterior observou-se
volumosa tumorao, presena de crostas recobrindo toda leso,
total destruio da pirmide nasal, alm de odor ftido (Figuras 1
e 2). Apresentou resultado de bipsia realizada previamente com
diagnstico histopatolgico de rinosporidiose.
A tomograa computadorizada de trax encontrava-se
dentro dos padres de normalidade, entretanto a tomograa
de seios da face revelou extensa leso expansiva, inltrativa,
vegetante no nariz, com destruio ssea do osso nasal direita,
sugestivo de leso neoplsica.
Com hiptese diagnstica de leso tumoral na cavidade nasal
e total acometimento da pirmide, optou-se pela abordagem
cirrgica. Feita resseco em monobloco com margem de se-
gurana de toda leso, sendo necessria a remoo da pirmide
nasal, parte do septo sseo e ossos prprios nasais (Figuras 3 e
Leso vegetante. Destruio da pirmide nasal sem infiltrao
da regio malar (1 e 2). Aspecto no ps-operatrio imediato
(3). Pea cirrgica (4).
4). Neste material, o exame histopatolgico identicou leso
compatvel com Carcinoma Basocelular com margens livres e
sem inltrao perineural e vascular.
No houve intercorrncias no ps-operatrio imediato.
Atualmente o paciente permanece em acompanhamento com a
equipe de otorrinolaringologia do hospital, para seguimento ao
tratamento. Aguarda adaptao de prtese nasal que ser confec-
cionada pela faculdade de odontologia da instituio.
DISCUSSO
O interesse na descrio deste caso evidenciado na raridade
com que a doena se desenvolve nessas dimenses, assumindo
grandes propores com deformidade facial, assim como o
desenrolar e desfecho do mesmo.
A literatura descreve a regio da cabea e pescoo a mais
propensa a exposio dos raios solares, sendo o local mais co-
mum de surgimento das neoplasias cutneas
1-5
. Dentre estas o
Carcinoma Basocelular a leso maligna mais comum em todo
o mundo e representa um custo signicativo para os sistemas
de sade
4
. No caso apresentado, o paciente apresentou o CB
extenso com comprometimento facial.
Geralmente as leses cutneas localizadas nessa regio so de
natureza maligna, derivadas da exposio continua aos raios solares.
Caracterizado por um crescimento insidioso e progressivo, os sin-
tomas ocorrem tardiamente e as leses podem atingir um elevado
volume
1,2,4.
Embora apresente um crescimento lento, o tumor pode
clnica e caractersticas do paciente, aliados aos aspectos da leso
podem ter inuenciado no resultado histolgico inicial. A rinos-
poridiose uma doena infecciosa, crnica, mucocutanea, causada
pelo Rhinosporidium seeberi. A afeco ocorre na regio nasal
em 70% dos casos, sendo mais prevalente no gnero masculino,
na maioria das vezes associada a indivduos provenientes de zona
rural com relatos de inoculao dos esporos presentes em guas
paradas. Estabelecer o diagnstico diferencial importante devido
a semelhana com outras enfermidades intranasais, especialmente
aquelas que atingem a parte mais supercial ou interna do tecido
6
.
COMENTRIOS FINAIS
O carcinoma basocelular deve ser lembrado no diagnstico
diferencial de pacientes com leses cutneas, uma vez que as le-
ses podem assumir grandes propores, causando deformidades
anatmicas e funcionais graves. Desse modo uma histria clnica
bem realizada, assim como a bipsia da leso so mtodos impor-
tantes para diagnstico da doena.
1. Sarfati B, Lazar CC, Goubin I, Zwillinger N, Lorenceau B. Basal-cell carcinoma
of ngers: a rare location not to be ignored. Ann Chir Plast Esthet. 2010;
55(1):74-7.
2. Martinelli PT, Cohen PR, Schulze KE, Dorsey KE, Nelson BR. Periungual
basal cell carcinoma: case report and literature review. Dermatol Surg. 2006;
32(2):320-3.
3. Motomura H, Taniguchi T, Harada T, Muraoka M, Ishii M. Aggressive basal cell
carcinoma in the nasal region. J Dermatol. 2005; 32(6):424-31.
4. Mohammed F, Solish N, Murray CA. A challenging case of multiply recurrent
nasal basal cell carcinoma. J Cutan Med Surg. 2011; 15(5):285-9.
5. Tucker SB, Polasek JW, Perri AJ, Goldsmith EA. Long-term follow-up of basal
cell carcinomas treated with perilesional interferon alfa 2b as monotherapy. J
Am Acad Dermatol. 2006; 4(6):1033-8.
6. Vallarelli AFA, Rosa SP, Souza EM. Rinosporidiose: manifestao cutnea. An
Bras Dermatol. 2011; 6(2):373-4.
inltrar-se ocasionando a destruio das estruturas afetadas. Seme-
lhante ao descrito na literatura
1-4
o paciente relatou o surgimento
de uma pequena ferida que aumentou lentamente, procurando
assistncia mdica aps anos de estabelecimento da leso.
O CB uma neoplasia epidrmica maligna, que ocorre
comumente na regio da cabea e pescoo. Entretanto, outras
estruturas expostas aos raios ultravioletas como regio torcica e
membros, podem ser afetadas
1,2,4,5
. No caso relatado a neoplasia
acometeu a cavidade nasal. Nessa regio, o crescimento lento de
leses tumorais pode retardar a procura por assistncia mdica,
o que pode levar as leses a atingirem grandes propores, com
destruio grave dos tecidos envolvidos, que se estende para a
musculatura ao redor, cartilagem e ossos, ocasionando o surgimen-
to de alteraes anatmicas e funcionais, deformidades estticas
entre outros, sugerindo um tratamento mais agressivo. Entretanto
a maioria dos casos ocorrem na cabea e pescoo, e so tratados
com sucesso utilizando medidas relativamente simples. Nos casos
de diagnstico tardio, de alto risco ou complicado, no tratados
de forma ecaz, podem resultar em desgurao considervel ou
morbidade
1,3,4
semelhante ao caso apresentado.
A mdia de idade dos pacientes diagnosticados com CB ocor-
re em torno da 4 dcada, sendo os homens os mais afetados
1,2.
No caso relatado o paciente apresentava a leso h 10 anos, com
possvel surgimento na 5 dcada de vida.
O diagnstico da doena baseia-se na avaliao clnica e bipsia
da leso, entretanto
1-3
, no caso apresentado os exames de imagens
foram teis para determinar a localizao e extenso da leso,
auxiliando na conduta clnica e abordagem cirrgica.
A tomograa computadorizada (TC) tem sensibilidades
e especicidades para avaliar a localizao e a inltrao da
massa tumoral e pode fornecer informaes adicionais sobre
o delineamento e a extenso do tumor e possveis complica-
es, alm de proporcionar um diagnstico mais acurado. O
conhecimento prvio das delimitaes e dimenses da leso
so aspectos importantes a serem considerados. Assim, no caso
apresentado a proposta e planejamento cirrgico considerou os
resultados dos exames de imagem realizada no pr-operatrio,
como preconizam alguns estudos
3
.
Os tumores cutneos so tratados atravs de cirurgia, com a
exrese da leso, cuja nalidade impedir danos s estruturas ad-
jacentes uma vez que, essa neoplasia maligna destri as estruturas
envolvidas. A abordagem cirrgica recomendada para todos os
casos de CB nessa regio
1-4
. No caso relatado, a exrese cirrgica
procedeu-se por via externa, rinectomia, com disseco cuidadosa
e completa da leso com margens macroscpica.
No presente caso o diagnstico denitivo foi conrmado
com anlise histolgica da pea cirrgica, uma vez que o primei-
ro exame anatomopatolgico revelou rinosporidiose. A histria
RELATO DE CASO
RESUMO
Miase uma doena produzida pela infestao de larvas de dpteros em rgos e tecidos do homem ou de outros animais ver-
tebrados, onde elas sustentam-se e evoluem como parasitas. No presente relato os autores descrevem um caso de miase nasal
com complicaes graves, atendida no Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois. As etapas do atendimento foram
descritas desde a consulta inicial at o desfecho.
ABSTRACT
Myiasis is a disease caused by the infestation of dipteran larvae in organs and tissues of man or other vertebrate animals, where they maintain and evolve
as parasites. In this report the authors describe a case of nasal myiasis with serious complications, attended at the Hospital das Clinicas, Federal University
of Goias. The stages of treatment were described since the initial consultation to the outcome.
EDSON JUNIOR DE MELO FERNANDES
1
FABIANO SANTANA MOURA
1
CLAUDINEY CANDIDO COSTA
2
3
MIIASE NASAL COM COMPLICAES GRAVES
NASAL MlASlS Wl1H SEklOS COMPLlCA1lONS: A CASE kEPOk1
Palavras - chave: Carcinoma basocelular, neoplasias cutneas, cavidade Nasal, osso nasal, rinosporidiose
Keywords: Carcinoma, basal cell, skin neoplasms, nasal cavity, nasal bone, rhinosporidiosis
Trabalho realizado no Servio de Otorrinolaringologista. Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois
1. Mdico residente em Otorrinolaringologia. Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois
2. Otorrinolaringologista. Doutor em Medicina (Otorrinolaringologia) e professor adjunto do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Gois. Chefe do Servio de Otorrinolaringologia do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois
3. Fonoaudiloga epidemiologista, doutora em Cincias da Sade pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da Universidade Federal de Gois
INTRODUO
Miase uma doena produzida pela infestao de larvas de
dpteros em rgos e tecidos do homem ou de outros animais
vertebrados, onde elas sustentam-se e evoluem como parasitas
1-3
.
As miases so classicadas clnica e parasitologicamente.
Clinicamente so separadas considerando a sua localizao
anatmica, as miases cutneas so aquelas nas quais as larvas pro-
duzem uma ao semelhante a um furnculo, invadindo a derme
ou feridas pr-existentes e as miases cavitrias desenvolvem-se
em cavidades do corpo humano
1,2
.
Na classicao parasitolgica as miases podem ser obriga-
trias ou primrias. Na primeira categoria as larvas, invadem e
desenvolvem-se sobre ou dentro de tecidos vivos de seu hospedei-
ro, e evoluem independente das reaes imunolgicas do mesmo
1,2
. Quando as larvas desenvolvem-se usualmente em matria
orgnica em decomposio e, ocasionalmente, podem invadir
feridas do hospedeiro vivo, caracterizando a segunda categoria
1,2,4
.
Incomum na infncia ou na adolescncia, a doena surge em
adultos e idosos com pico de incidncia na sexta dcada de vida,
sendo que os homens so mais acometidos que as mulheres
1,2,5.
O diagnstico da doena clnico e baseia-se na identicao
de larvas localizados na regio nasal, ouvido, olhos. Ocasionalmente
outras estruturas como, cavidade oral ou farngea, pulmes, va-
gina e nus, entre outras podem ser acometidos. A gravidade da
doena depende da evoluo, localizao da leso, da capacidade
de reproduo do parasito, incurso do mesmo pelos tecidos e da
resposta imune do hospedeiro
1-6
.
As miases humanas so enfermidades frequentemente
encontradas em pases tropicais e em desenvolvimento, sendo
endmica na regio do Norte de frica ao Sul da sia. Geral-
mente, a infestao acomete indivduos procedentes de zonas
rurais, aqueles com nvel scio-econmico baixo, hbitos
precrios de higiene, portadores de distrbios psiquitricos,
baixa imunidade ou diabticos
1-3,6
.
A teraputica segue com a remoo mecnica completa das
larvas, alm do uso de antibioticoterapia sistmica, para as infes-
taes graves com infeco secundria e antiparasitrio oral, a
ivermectina na dose de 300 g/kg. Nos casos mais complicados, a
remoo cirrgica das larvas um recurso utilizado para abreviar
a cura, seguido de acompanhamento clnico
3,4,6
.
Neste artigo proposto a apresentao de um caso, cuja rele-
vncia reside no fato deste se constituir em um desfecho incomum
no ambulatrio de otorrinolaringologia.
No presente relato os autores descrevem um caso de miase
nasal com complicaes graves, atendida no em um hospital p-
blico no Centro-Oeste do Brasil.
APRESENTAO DO CASO CLNICO
Paciente JMA, 90 anos de idade, sexo feminino, soltei-
ra, natural de Goinia (GO), procurou o Pronto Socorro de
Otorrinolaringologia de um hospital pblico no Centro-Oeste
do Brasil, em agosto de 2011, com o seguinte quadro clnico:
epistaxe de mdia intensidade associada hemoptise h um dia.
Apresentava nas ltimas semanas episdios de epistaxe e rinor-
reia, procurando uma unidade de sade, sendo atendida e diagnos-
ticada como rinossinusite sendo prescrito amoxicilina, sem melhora
do quadro. Aps uma semana passou a apresentar sada de larvas pelas
narinas, quando foi encaminhada ao pronto socorro especializado.
No momento da consulta, a paciente encontrava-se em regular
estado geral, normocorada, afebril, taquipneica, presso arterial
normal. Acamada h vrios anos, com diagnstico de demncia
e alterao no nvel de conscincia.
Na avaliao clnica otorrinolaringolgica a otoscopia no
apresentavam alteraes. A membrana timpnica estava ntegra.
Na orofaringoscopia e rinofaringoscopia anterior havia presena
de secreo purulenta recobrimento toda mucosa e odor ftido,
com sada recorrente de larvas pelas narinas.
O exame de nasofaringolaringoscopia revelou perfurao
septal anterior ampla, ausncia do reexo de tosse, presena de
miiase em rinofaringe, supraglote e seio piriforme (guras 1, 2,
3, 4 e 5). A ausculta com estertores assim como a radiograa do
trax demonstrando reas de inltrado bilateral, compatvel com
pneumonia aspirativa, havendo secreo purulenta na glote assim
como presena de larvas em grande quantidade.
Diante do quadro clnico iniciou-se o tratamento com a
retirada mecnica das larvas (gura 6), em seguida aplicao de
iodofrmio tpico (endonasal 24h), alm do uso de ivermectina
(300 g/kg), em dose nica, resultando na morte da maioria das
larvas. Associado a antibioticoterapia sistmica (amoxicilina com
clavulanato). No havendo quadro de insucincia respiratria
optou-se inicialmente por acompanhamento clinico, assim no
foi realizado a broncospia para conrmao de aspirao de lar-
vas. Exames sricos da funo renal, heptica e hemograma no
demonstraram alteraes signicativas.
Vinte e quatro horas aps a consulta inicial, a paciente foi
reavaliada, e apresentando inmeras larvas remanescentes, alm
de secreo e crostas presentes nas cavidades afetadas. Desse
modo, optou-se por procedimento cirrgico via endonasal sob
anestesia geral, sendo realizada a remoo mecnica das larvas
(maioria mortas), alm da limpeza de secreo e crostas presentes
na cavidade nasal, palato duro e orofaringe.
Aps interveno cirrgica a paciente foi conduzida a unidade
de tratamento intensivo para suporte clnico e evoluo do des-
mame ventilatrio. Entretanto, houve piora de padro respiratrio
(radiogrco e ausculta), impossibilitando a extubao, paciente
evoluiu com septicemia e bito. No houve a conrmao bron-
coscpica da aspirao de larvas.
DISCUSSO
O interesse na descrio deste caso evidenciado na
gravidade com que a doena desenvolveu, assim como o
desenrolar e desfecho do mesmo.
O diagnstico da doena baseia-se na identicao parasitos
presentes nas leses, onde a limpeza cirrgica pode auxiliar na cura
Nasofaringolaringoscopia: Presena de miase
em rinofaringe e laringe 2011.
3,4.
No caso descrito, a paciente apresentou edema nasal com secre-
o de odor ftido que, durante a remoo mecnica e cirrgica
do mesmo, foi retirado inmeras larvas, sugerindo clinicamente
o diagnstico da doena, como preconizam alguns estudos
2,3,5,6
.
Como sugerido na literatura, geralmente as infestaes acome-
tem indivduos idosos do gnero masculino, residentes em zonas
rurais
1,2
. Contrariando tais critrios no caso relatado trata-se de
uma paciente idosa do gnero feminino residente na regio urbana.
A paciente apresentava quadro demencial, baixo nvel scio-
-econmico e a falta de higiene, sendo estas caractersticas en-
contradas em outros relatos clnicos
1,2,6
.
No caso descrito realizou-se a remoo mecnica das larvas
com auxlio de pinas, seguido de aplicao de iodofrmio
tpico (endonasal), e uso de ivermectina oral (300 g/kg)
1,3,4,6
.
Considerando o processo grave de infestao, bem como as
condies clinicas da paciente optou-se pela hospitalizao da
mesma para remoo cirrgica sob visualizao endoscpica
com a erradicao completa das larvas remanescentes de toda
a regio comprometida
1,3,4,6
.
Apesar de no conrmado atravs de broncoscopia pode
ter havido broncoaspirao de larvas, o que tambm pode ter
contribudo para o desfecho fatal do caso. Os casos de miases
traqueopulmonares so raros, com poucos relatos na literatura, a
maioria nicas e com histria arrastada
7
.
A literatura considera a infestao por miase uma doena de
curta durao e baixa gravidade, sendo raros os casos fatais,
devido aos avanos alcanados no tratamento
1,3,5
. Contraria-
mente no caso relatado, embora sem comprovao por autopsia,
a morte da paciente ocorreu por possvel aspirao de larvas,
ocasionando as complicaes respiratrias, mesmo com a con-
duta teraputica estabelecida adequadamente.
Considerando a idade avanada da paciente, as condies cl-
nicas, assim como o processo demncial da mesma, uma avaliao
clnica especializada poderia ter sido realizada nas primeiras unida-
des procuradas, pois o diagnstico tardio favoreceu evoluo para
desfecho fatal. As condutas teraputicas adotadas precocemente
seriam determinantes para a pronta recuperao da paciente.
CONSIDERAES FINAIS
O envolvimento do trato respiratrio e o diagnstico tardio,
contriburam para o prognstico ruim e evoluo do quadro,
mesmo com a conduta teraputica estabelecida adequadamente
pela equipe de otorrinolaringologia.
O mdico deve estar atento para dar importncia e conside-
rar os sinais e sintomas apresentados pelo paciente vulnervel,
especialmente aquele idoso com hbitos precrios de higiene,
baixa escolaridade e nvel socioeconmico desfavorvel, uma
vez que esta enfermidade parasitria pode afetar vrias estru-
turas do organismo, comprometendo seriamente a sade do
paciente, com graves complicaes.
1 - Marquez AT, Mattos MS, Nascimento SB. Miases associadas com alguns fatores
scio-econmicos em cinco reas urbanas do Estado do Rio de Janeiro. Rev.
Soc. Bras. Med. Trop. 2007; 40(2): 175-80.
2 - Moretti TC, Thyssen PJ. Miase primria em coelho domstico causada por
Lucilia eximia (Diptera: Calliphoridae) no Brasil: relato de caso. Arq. Bras.
Med. Vet. Zootec. 2006; 58(1): 28-30.
3- Smillie I, Gubbi PK, Cocks HC. Nasal and ophthalmomyiasis: case report. J
Laryngol Otol. 2010; 124(8): 934-5.
4 - Pierre-Filho PTP, Pierre ETL, Pierre LMA. Orbital myiasis. Rev. Cinc. Md.,
Campinas. 2006; 15(1): 81-4.
5- Arora S, Sharma JK, Pippal SK, Sethi Y, Yadav A. Clinical etiology of myiasis
in ENT: a reterograde period - interval study. Braz. j. otorhinolaryngol. 2009;
75(3):356-61
6 - Tolentino ES, Cury Al, Ladeira D, Capelozza ALA. Miase oral: relato de caso/
Oral myiasis: case report. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent. 2009; 63(4): 322-5.
7-Garrison RD. Human tracheopulmonary myiasis. J Clin Microbiol. 2004;
42(7):3378.

Revista Goiania de Medicina Abril de 2013 0a28ng0n Cópia

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Revista Goiania de Medicina Abril de 2013 0a28ng0n Cópia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

!"#$%&' $&")%* +%,-#.

S-ar putea să vă placă și