Eduardo Cceres Ch

DEFINICIN
AUSENCIA TEMPORAL O
PERMANENTE DE LA
MENSTRUACION
CLASIFICACIN
FISIOLGICA:
ANTES DE LA PUBERTAD
EMBARAZO
LACTANCIA
MENOPAUSIA

NO FISIOLGICA:
PRIMARIA
SECUNDARIA
AMENORREA PRIMARIA Y
SECUNDARIA
La menarquia ocurre usualmente entre los 10 y 14
aos
Amenorrea primaria = Ausencia de menstruacin
cumplidos los 16 aos, en presencia de telarquia
Amenorrea secundaria = Cuando una mujer ha
tenido menstruacin durante algn tiempo y
posteriormente deja de tenerla
ETIOLOGA
Anomalas genticas del aparato genital
Amenorreas de origen uterino
Amenorreas de origen ovrico
Amenorreas de origen hipofisiario
Amenorreas de origen hipotalmico
Amenorreas de origen suprarrenal y tiroideo

Anomalas genticas del aparato genital

Todas se comportan como Amenorrea Primaria.
Imperforacin del himen (Criptomenorrea)
Ausencia de derivados= Mlleriana (Sindrome de
Rokitansky-Kster-Hauser)
Intersexualidad 46, XY (Feminizacin testicular)
Ejemplo: Insensibilidad a los andrgenos
Intersexualidad 46, XX (Pseudohermafroditismo
femenino). Ejemplo: Deficiencia de aromatasa
Intersexualidad gonadal verdadera o compleja
HIMEN IMPERFORADO
AGENESIA DE VAGINA
Sindrome insensibilidad
Andrgenos

Amenorreas de origen uterino

Casi siempre son Amenorreas Secundarias
Destruccin irreversible del endometrio
Radiacin
Infecciones (TBC, otras)
Cauterizaciones
Sindrome de Asherman
HISTEROSCOPIA

Amenorreas de origen ovrico

1.- Insuficiencia ovrica primaria
Falla ovrica precoz con dotacin folicular:
Sindrome de resistencia ovrica a LH y FSH
Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla ovrica precoz).
Asociada a enfermedades autoinmunes: tiroidea y suprarrenal.

Falla ovrica con deplecin de la dotacin folicular:
Alteraciones cromosmicas: 45 XO, Mosaicos 45 XO/46 XY, etc

Amenorreas de origen ovrico

2.-Factor iatrognico (castracin, radioterapia,
quimioterapia)
3.- Infecciones (poco frecuente)
4.-Tumores del ovario (productores de andrgenos)
5.-Sindrome de ovario poliqustico
6.-Idioptica

Amenorreas de origen hipofisiario

Casi siempre producen amenorrea secundaria
Tumores hipofisiarios
la mayora benignos
Prolactinomas
Craneofaringioma
Sindrome de silla turca vaca
Sindrome de Sheehan

Amenorreas de origen hipotalmico

Se definen por exclusin
No existe alteracin de los otros compartimientos
(tero ovario hipfisis)
Existe prdida de la secrecin pulstil de GnRH
(hipogonadotrficas)

Amenorreas de origen hipotalmico

Causas
Psquica o por stress
Ejercicio extremo
Desnutricin
Lesiones no neoplsicas (TBC Hidrocefalia )

Amenorreas de origen suprarrenal y
tiroideo

Hiperplasia suprarrenal congnita
Hiperfuncin suprarrenal 2ria (de origen
hipofisiario o suprarrenal)

Hiper o hipotiroidismo
ESTUDIO
PRIMERO DESCARTAR CAUSAS
FISIOLGICAS
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
HIPOTIROIDISMO
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
HIPOTIROIDISMO
PRL elevada
HIPERPROLACTINEMIA
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
HIPOTIROIDISMO
P. Progesterona PRL elevada
HIPERPROLACTINEMIA
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
HIPOTIROIDISMO
P. Progesterona +
PRL y TSH normal
ANOVULACION
PRL elevada
HIPERPROLACTINEMIA
ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona +
Puede existir una prueba falsamente negativa cuando existe
un endometrio decidualizado:
Altos niveles de andrgenos (SOP)
Altos niveles de progesterona

El manejo de la pacientes anovulatorias ser
con progesterona cclica mensual
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg / da por 10
das cada mes.
Anovulatorios cclicos
Si la paciente desea embarazo deber
realizarse una induccin de ovulacin
ESTUDIO Etapa 1
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Puede existir un problema en el rgano efector
o no haber estmulo previo con estrgenos.
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrgeno ms Progesterona
PRUEBA -
PRUEBA +
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrgeno ms Progesterona
PRUEBA -
PROBLEMA
ORGANO EFECTOR O
TRACTO DE SALIDA
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrgeno ms Progesterona
PRUEBA +
FALLA
ESTEROIDOGENESIS
Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a
nivel ovrico o hipotlamo-hipofisiario.

Evaluar entonces niveles de FSH y LH:
FSH y LH niveles elevados
FSH y LH anormalmente bajos
FSH y LH normales
ESTUDIO Etapa 3
FALLA
ESTEROIDOGENESIS
ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrgeno ms Progesterona
PRUEBA +
FALLA
ESTEROIDOGENESIS
ESTUDIO Etapa 3
Estrgeno ms Progesterona
PRUEBA +
MEDIR FSH y LH
ALTA NORMAL BAJA
FALLA
OVRICA
TAC
SILLA TURCA
AMENORREA
HIPFISIS
HIPOTLAMO
Gracias