Test de Risser: (mide potencial de crecimiento)

Segn sea el grado de cierre del halo de las crestas iliacas es la valoracin que se le da.
Apfisis iliacas se consideran ndices de valoracin de crecimiento de las placas epifisiarias.
Este se revisa mediante una Rx frontal de pelvis

Para tomar en consideracin para la revisin de la Rx:
1) Ncleos de osificacin van de exterior a interior
2) Comienza de la EIAS, atraviesa la cresta iliaca y alcanza la sincondrosis sacroilaca











A menor Risser mayor la probabilidad de progresin de la escoliosis.
La deformidad de la columna tiene su mayor potencial de deformacin durante el
periodo fisiolgico de crecimiento rpido, esto hace alusin a la pubertad. (12-13 aos
aproximadamente)

Grados de Risser:
- G 0: Falta ncleo de osificacin
- G 1: Inicio de la osificacin con aparicin a la altura de las EIAS
- G 2: La osificacin contina alcanzando la mitad de la cresta iliaca
- G 3: La osificacin recubre por completo la cresta iliaca
- G 4: Inicio de la fusin por interior
- G 5: La fusin epifisiaria es uniforme en todo el arco y la maduracin sea es definitiva



Tabla correlacin Risser con edad sea

Risser Nias Nios
1 13.8 14.7
2 14.6 15.7
3 15.2 16.2
4 16.2 17.0
5 18.1 18.6

*Proceso de fusin: Periodo entre 1 y 3 aos.

Clasificacin de Tanner:
Basada en desarrollo de caracteres sexuales secundarios, y esto nos dice que a menor Tanner
tendremos un mayor riesgo de progresin de la escoliosis.

Tratamiento:

Los pilares del tratamiento son 3:
1) Tratamiento kinsico, ejercicios, manejo de posturas, flexibilizacin.
2) Uso de corset
3) Ciruga: fijacin y estabilizacin de la columna, mediante placas que se fijan a nivel de las
lminas vertebrales.

Los 2 factores ms importantes a considerar para el tratamiento de la escoliosis son la edad y el
ngulo de Cobb.

Pacientes con:
- ngulo de Cobb menor a 20 se considera escoliosis leve. (Tratamiento kinsico)
- ngulo de Cobb entre 20 a 40 escoliosis moderada. (Requiere terapia y uso de corset)
- ngulo de Cobb mayor a 40 es grave y poco frecuente. (Requiere de ciruga)

Tto. Idioptica infantil
Entre el nacimiento y los 3 aos el 85% la enfermedad desaparece espontneamente
Cuando es progresivo con curvatura mayor de 30 a 35 el tratamiento de eleccin es el Corset
de Milwake
Curvaturas mayores de 40 se operan app a los 10 aos. Despus de la ciruga, se sigue con el
Corset, para evitar la progresin de la curva

Tto. Idioptica juvenil
Menor de 20: Control con Rx
Mayor de 30: Corset en forma inmediata
Entre 20 a 30: La mayora usa soporte si se demuestra progresin de 5
Se logran buenos resultados con el uso de corset
Si la curvatura progresa pese al tratamiento del corset, se requiere ciruga

Tto. Idioptica adolescente
< 30: Progresin escasa o nula
< 20: Tratamiento slo observacin, ya que la progresin es escasa
> 30: Uso de Corset
> 40: Mala respuesta al Corset, se prefiere la ciruga

Tto. Idioptica adulto
Primero se debe de hacer un tratamiento mdico con antiinflamatorios y fisioterapia.
Si hay dolor continuo y deformidad progresiva se piensa en ciruga
Curvas sobre 50 tienden a progresar, y bajo 30 generalmente no progresan
Curvas sobre 60 se relacionan con disfuncin pulmonar, y sera indicacin para ciruga
Escoliosis congnita:

Suelen ser rgidas y de difcil correccin
Se debe a defectos de formacin (ej: Vrtebra nica, hemivrtebra) o a defectos en la
segmentacin (Barras no segmentadas, vrtebra en bloque)
Puede tener una velocidad de deformacin en menores de 10 aos de 5 por ao, siendo
mayor en el brote puberal.

Escoliosis neuromuscular:
Se pueden dividir en
1.-Neuropticas:
Compromete a la neurona motora superior e inferior
Superior: Generalmente se ve paraparesia o parapleja espstica
Inferior: Se asocian con parlisis flccida, poliomielitis y mielomeningocele.
2.-Miopticas:
Alteraciones musculares en s

Fin clase de escoliosis

Espondilolistesis:

Def.: Desplazamiento de un cuerpo vertebral en relacin a otro.

Anatoma:
-Pars articular: lugar en que se une la faceta articular superior con la inferior.
-Zona de mayor resistencia en el cuerpo vertebral es el pedculo.

Clasificacin: (5 tipos)

1.- Displsica
2.- stmica
3.- Degenerativa
4.- Traumtica
5.- Patolgica

1.- Displsica:
Deficiencia congnita de las carillas articulares superior del sacro o inferior de L5, con
desplazamiento gradual de una vrtebra sobre otra.

2.- stmica:
El defecto se encuentra a nivel de la pars interarticular.
Se divide en:
A.- Ltico: fractura por fatiga de la pars interarticular.
B.- Pars articular elongada pero intacta.
C.- Fractura aguda.

3.- Degenerativa:
Degeneracin articular L5-S1. (por ejemplo una artrosis)

4.- Traumtica:
Fractura aguda en rea del gancho seo: (Pedculo, lmina, o carilla articula), fuera de la Pars
articular.


5.- Patolgica:
Adelgazamiento del pedculo secundario a debilidad estructural del hueso. (Osteognesis
Imperfecta)

Grados de desplazamiento:

Segn grado de desplazamiento podemos ver el estado de gravedad de la lesin

1.- Desplazamiento lineal: Se divide en 4 partes la longitud de la vrtebra S1 y de acuerdo al
grado de avance se clasifica del Grado 1 al 4.
2.- Desplazamiento Angular: Mide el cabalgamiento de una vrtebra sobre otra.

Si aparece una cifosis sacra estamos frente a una espondilolistesis grave.

Factores de riesgo:

-La progresin de la Espondilolistesis se produce entre los 10 y 15 aos.

Tratamiento:

Grado 1 y 2 se trata de manera kinsica y con controles para evitar progresin.
Grado 3 y 4 se deriva a ciruga. (esta es una enfermedad silente, generalmente presenta
sintomatologa recin en grado 4)

1.-Restriccin de actividades enrgicas y ejercicios de elongacin de las extremidades
2.-Los grados 2 en adelante se deben de evitar los deportes de contacto
3.-Los grados 3 y 4 son de mayor riesgo y deben ser considerados para eventual ciruga.

Alteracin de la marcha por acortamiento de isquiotibiales, lo que quita de la marcha la fase de
apoyo de taln, provocando una marcha en puntillas.

Indicacin de Ciruga:
1.- Dolor que no alivia con tratamiento mdico
2.- Progresin de la subluxacin
3.- Grado 3 o mayor sintomtica
4.- Deformidad postural o tirantez de los isquiotibiales, que no alivia con terapia fsica.

Retrolistesis:
- Desplazamiento hacia posterior

Espondilolisis:
- Rotura de la vrtebra a nivel de a pars articular.
- Tambin genera una marcha con apoyo del antepie.

Cuadro Clnico:
- Pocas veces da sntomas en la niez o en la adolescencia.
- Rara vez se presenta despus de los 20 aos, apareciendo en la niez avanzada o adolescencia.
- Dolor en la parte inferior de la espalda y en menor grado en las nalgas y muslos.
- Raro la sintomatologa radicular.
- Dolor aumenta con la actividad y disminuye con el reposo.
- Se produce una tirantez de los msculos isquiotibiales probablemente como mecanismo
compensatorio de la inestabilidad en L5- S1.

Rx:
-Radiotransparencia de la pars articular.




Dolor de columna en nios:

Cifosis dorsal del en nios y adolescentes dorso curvo postural.

Esta presenta:
- Acortamiento isquiotibiales.
- Postura ciftica
- Flexo de rodillas

Postura con pinta de flojo.

Al examen se encuentra:
- Una columna flexible.
- Tiene un buen pronstico. (solo con curvatura flexible)
-Es una columna sana, sin dao orgnico.

Enfermedad de Scheuermann:

- Con mal pronstico y presenta columna rgida.
- Irregularidad de las placas terminales.
- Altura discal alterada.
- Acuamiento anterior alrededor de 5
- Deformidad vertebral
- Cifosis de 40 o ms
- Puede llegar a requerir ciruga
- Kinesiterapia disminuye sntomas y genera un mejor pronstico
- Es idioptica (probables factores congnitos y es poco frecuente)

Anlisis de Rx:

- Presencia de ndulos de Schmorl (vestigios del desarrollo embrionario, que son pequeas
hernias discales, que salen por lateral sin compromiso de races nerviosas, por lo general
desaparecen solas, pero en esta enfermedad se mantienen)
- Acuamiento vertebral
- Destruccin de placas vertebrales

*Siempre se debe evaluar la flexibilidad de columna / presencia de giba dorsal por la
rigidez.

Diagnostico diferencial:

1) Dorso curvo postural:
- Se corrige la cifosis con la extensin del tronco en decbito prono.
- Es ms flexible
- Rx: Sin deformidad cuneiforme




2) Espondilitis infecciosa:
- Cuadro generalmente causado por estreptococo, que genera una discitis, que puede
comprometer cuerpos vertebrales adyacentes generando una espondilodiscitis. Es generalmente
silente en un comienzo.

3) Fractura de Acuamiento de cuerpos vertebrales:
- Generada por mecanismos indirectos (cadas de altura)
- Tambin puede producirse una fractura por osteoporosis.

Tratamiento para Scheuermann:

- Cifosis flexible y sin deformidad cuneiforme. FST y observacin
- Con deformidad cuneiforme: Corset
- ngulos mayores a 30: uso de corset
- El uso de corset no garantiza la mejora de esta cifosis

Ciruga:
- Cifosis mayor de 70
- Paciente esquelticamente maduro
- Dolor que no cede al tratamiento mdico
- Esquelticamente inmaduro y que no se controla la cifosis con corset
- Dao neurolgico

Dorso curvo adulto:

- Patologa frecuente y de consulta habitual en consultorios
- En el examen fsico es caracterstica la cifosis dorsal y duele a la palpacin, y este dolor se
genera (ojo que en adolescentes no hay dolor) por patologas degenerativas asociadas como una
artrosis
- Perdida de flexibilidad, ocasionada generalmente por artrosis
- En Rx: se observa cifosis dorsal con cambios degenerativos (discopatas, espondilosis, etc.)

Diagnostico diferencial:

1) Patologas pulmonares, por lo cual se debe pedir un Rx de trax (neumopatas, atelectasias o
tumores pulmonares)
2) Fracturas por Acuamiento, habituales en mujeres con osteoporosis. Para mejor diagnostico
de esto, el examen ideal es el cintigrama seo.
- Esta presenta una zona puntual en la columna de mucho dolor.
- Accidente osteoportico es el que causa dolor (fractura)

*El uso de un bastn puede ayudar a evitar el aumento de la cifosis

Tratamiento:
- Kinsico (ejercicios)
- Tratar enfermedad base (Ej.: osteoporosis)









Lesiones columna cervical:

Conceptos Generales:

- Los traumatismos de la columna cervical son lesiones importantes y potencialmente muy
graves. La columna es una estructura compleja, cuyas funciones principales son:
- Conformar el eje del sistema locomotor.
- Proteger estructuras neurolgicas: Mdula, races nerviosas


Criterios de Inestabilidad:
1.- Toda lesin desplazada
2.- Toda lesin desplazada y reducida
3.- Toda lesin no desplazada y desplazable

Definicin de Inestabilidad Cervical:
Prdida de la capacidad de la columna vertebral, bajo cargas fisiolgicas para mantener la
relacin entre las vrtebras de modo que no se produzca dao ni irritacin de la medula espinal
o races nerviosas. (Es decir cuando no es capaz de mantener sana y bien protegidas a las
estructuras nerviosas)

Clasificacin de inestabilidad:

Mecnica: Riesgo de compromiso neurolgico en las horas de evolucin
Neurolgica: Instalacin de un dao neurolgica de cualquier tipo
Aguda: Horas despus del traumatismo
Tarda: Despus de das

Estudio radiolgico:

Se traza una lnea por el borde posterior del cuerpo vertebral, dividiendo la columna en una
estructura anterior y otra posterior, siendo INESTABLE, cuando afecta a ambas estructuras.

Mecanismos de lesin: (esto dijo que haba que saberlo)

1.- Flexin compresin
Corresponde a un vector de fuerza axial aplicado sobre la regin fronto- parietal, que produce
fractura de la columna anterior. (Corporales en cua)
Si el vector de flexin es mayor que el de compresin, se produce una fractura del borde antero-
inferior del cuerpo.
* Fractura enTEAR DROP

2.- Flexin disrupcin (lesin de los piqueros - clavados)
Se produce una fuerza en la regin occipital desde caudal a ceflico, lo que lleva a ruptura del
ligamento supraespinoso, interespinoso amarillo capsula interapofisiaria, y como se encuentra a
45, se produce el desplazamiento de una vrtebra sobre otra. (Columna posterior es la ms
afectada, puede llevar a una luxacin vertebral)
Si la fuerza es de Flexin Disrupcin pura se produce una Luxacin o Subluxacin
Si a esta fuerza, se le agrega un componente rotacional, se produce una luxacin unilateral de
las apfisis articulares





3.- Hiperextensin disruptiva
La fuerza se aplica en la regin inferior de la cara, en sentido caudo-ceflico, distrayendo las
estructuras de la Columna Anterior. Se daa el disco y el cuerpo se va hacia atrs, dando un
dao neurolgico desde menor a la tetrapleja
Otra forma es cuando se aplica una fuerza sobre el tronco de la persona, desde atrs hacia
delante, lo que lleva a la hiperextesin brusca del tronco, esto es el (sndrome del latigazo)

4.- Hiperextensin compresiva
Fuerza sobre la regin Frontal del crneo, en sentido Cfalo- Caudal, se hace carga sobre los
elementos posteriores de la columna, y hay fracturas en apfisis espinosas, lminas y pedculos.
Si la fuerza es mayor se produce una luxofractura

5.- Rotacin (no dijo nada de esta)

6.- Compresin axial
Fuerza sobre la regin Parietal media del crneo, en sentido axial a la columna cervical. Hay
fractura del pilar anterior y medio y disrupcin del disco (Burst)


Fin de materia que entra en la prueba