A Dor e o controle do sofrimento

Tpico:Assuntos Relacionados
A seguinte tese mostra uma pequena reviso dos mecanimos fisio=patolgicos
da dor e maneiras alternativas de se trat-la.
Por:
Ana Carolina Gusman
Giseli ornelas da Costa
!uliana C"mara #astos
$%nia de &ou'a (agal)es
*iliane Ri+as (aia
(aria da Glria (endes Pena
Poll,anna -ranfes .avier
/atiana Pei0oto -aria
1iviane /)om
Professor-orientador
-ernando Pimentel-&ou'a
-onte:
R213&/A 2 P&3C4-3&34*4G3A5 67685 699:
*a+oratrio de Psicofisiologia
do epartamento de -isiologia e #iof;sica
do 3nstituto de Ci%ncias #iolgicas da <-(G
=e+site: )ttp:>>???.ic+.ufmg.+r>lpf
68 3@/R4<AB4
A dor C o tipo de ocorr%ncia que aniquila o +om )umor de qualquer pessoa.
(esmo que apenas seu om+ro esteDa doendo5 parece que tudo mais EdiF Dunto. 2sse
mal generali'ado5 alCm de comprometer o corpo5 afeta a mente: a dor aguda5 aquela
que sentimos ao esmagar o dedo na porta5 gera uma intensa agul)ada no cCre+ro ou a
dor em queimaGo5 que como a perder de vista. ! a dor crHnica5 que tem fHlego para
nos acompan)ar o tempo todo5 costuma desencadear depresso5 entre outros
transtornos ps;quicos. 2m am+os os casos5 o resultado C parecido: noites sem dormir5
compromissos adiados5 respostas invertidas e atC um desesperador sentimento de
impot%ncia.
(as a dor funciona como alarme5 um alerta de que algo vai mal e merece a
nossa atenGo. 2nto5 atC certo ponto5 a dor cumpre um papel saudvel. 2la C capa'
de nos fa'er cuidar com todo carin)o de um ferimento ou correr para o )ospital a
tempo de evitar um enfarte.
A dor5 tem uma sensaGo desagradvel5 e0tremamente individual5s voc%
sa+e da sua dor. 2la varia conforme muitos fatores5 entre eles sensi+ilidade5 cultura5
religio e atC locali'aGo geogrfica de cada um. 2m regiIes frias5 as dores
musculares so mais freqJentes.
@em sempre C fcil detectar ou intervir na origem da dor5 principalmente da
dor de longo pra'o. (uitas ve'es o indiv;duo D fe' e0ames5 rodou consultrios e
nen)um motivo f;sico e0plica o seu mart;rio. /alve' apareGa alguCm falando em Edor
psicolgicaF5 como se fosse algo incontrolvel pelo corpo. /ecnicamente e
organicamente5 esse conceito no e0iste5 pois C atravCs do nosso corpo que a
sentimos. (as mesmo na aus%ncia de uma leso ou disfunGo org"nica5 a dor pode
aparecer. 2 isto no significa que ela seDa menos intensa ou importante. 2stresse e
tenso so fatores que fa'em a musculatura do corpo se contrair e ficar muito dolorida:
Alguns transtornos mentais tam+Cm tra'em dor5 a somati'aGo5 a )ipocondria e a so
alguns e0emplos. @o C simplesmente e0cesso de imaginaGo e se aconsel)a +uscar
a aDuda de um psicoterapeuta ou psiquiatra5 para que a pessoa possa ter sua dor
aliviada5 alCm de poder continuar sua vida apesar dela.
K8 C4@C23/4 2 4R
A dor convencional fa' parte dum sistema de alarme do corpo. 2la nos
alerta para o fato de que alguma coisa est nos mac)ucando. 2la nos compele a
solicitar aDuda quando precisamos dela. A dor nos imo+ili'a quando estamos feridos5
de modo que possa ocorrer a cura.
@a verdade5 nunca se define EdorF de forma satisfatria. -oram feitas tr%s
tentativas recentes de definiGo. A primeira declara que Ea dor C a e0peri%ncia
sensitiva provocada pelo est;mulo que lesa os tecidos ou ameaGa destru;-los5
e0peri%ncia definida introspectivamente por cada um5 como o que magoaF5
(ountcastle 769LM8. 2ssa definiGo C insatisfatria pois5 a relaGo entre a dor e a leso
tecidular C to varivel que no se poderia definir a dor e0clusivamente em termos de
leso tecidular5 ignorando a maior parte dos fatos cl;nicos e psicolgicos con)ecidos e
no considerando a dimenso afetiva5 a motivaGo e a cogniGo5 como partes
N
integrantes da e0peri%ncia.
A segunda definiGo apresenta a dor como uma a+straGo que designa E6O-
uma sensaGo pessoal ;ntima do malP KO- um est;mulo nocivo que assinala uma leso
tecidular atual ou eminenteP QO- um esquema de reaGRo destinado a preservar o
organismo do malF5 &tern+ac)5 69SL. 2ssa definiGo C errada nos seus tr%s aspectos.
efinir dor como EsensaGo de um malF ou Eest;mulos nocivosF confundem a causa e a
e0peri%ncia5 o fato f;sico e o processo psicolgico comple0o.
<ma terceira definiGo C mel)or5 sem ser totalmente aceitvel. (ersTe, e
col. 69:9 v%em na dor Euma e0peri%ncia sensorial e emocional desagradvel5
associada a uma leso tecidular real ou virtual5 ou descrita em termos duma tal leso.F
4 grande mCrito dessa definiGo +aseia-se no recon)ecimento e0pl;cito do carter
antes flutuante da relaGo entre dor e leso5 e na integraGo da dimenso afetiva da
e0peri%ncia dolorosa5 que se Dunta R dimenso sensorial. 4 pro+lema est na palavra
EdesagradvelF. A dor C muito mais do que desagradvel5 este qualificativo no implica
a misCria5 a angUstia5 o desespero e o sentimento de urg%ncia que fa'em parte de
certas e0peri%ncias dolorosas.
Pelo fato de ser a dor uma sensaGo ;ntima e pessoal5 imposs;vel con)ecer
com e0atido a dor do outro. Assim pela diversidade das e0peri%ncias dolorosas5
e0plica-se porque tem sido imposs;vel5 atC )oDe5 encontrar uma definiGo definitiva e
satisfatria da dor.
A palavra dor representa uma categoria de fenHmenos compreendendo uma
multido de e0peri%ncias diferentes e Unicas5 tendo causas diversas e caracteri'adas
por qualidades distintas5 variando segundo um certo nUmero de critCrios:
somatosensoriais5
viscerais5 afetivos5 culturais e cognitivos.
A dor possui vrias intensidades5 denominadas pelo prprio indiv;duo. 2la
pode ser ligeira5 desconfortante5 desolante5 )orr;vel e atro'. 2sses adDetivos servem de
EmarcasF para determinar a intensidade geral da dor.
A dor pode ser classificada tam+Cm5 em termos temporais como:
- /ransitria: dores de curta duraGo na qual o dano real C quase ine0istente
ou reparvel raramente se acompan)a de intensidade.
- Aguda: caracteri'a-se pela com+inaGo de leso tecidular5 dor e
ansiedade. Por lapso de tempo muito curto entre o afrontamento com a causa do
ferimento e a preparaGo para o resta+elecimento.
- CrHnica: su+siste depois que cessou de cumprir uma funGo necessria5
no C mais um simples sintoma de ferimento5 C doenGa. Condu' R de+ilidade e gera5
muitas ve'es5 uma depresso profunda. V um pro+lema mCdico grave5 em si5 que
e0ige uma atenGo insistente.
@a tentativa de entender um pouco mel)or a EdorF5 procuramos descrev%-la
em alguns dos seus mais variados aspectos.
K.68 Aspectos somato-sensorial e visceral
A pele5 devido R sua grande sensi+ilidade dolorosa5 permite uma percepGo
mais n;tida da dor. A sua sensi+ilidade cut"nea flutua5 provavelmente5 em virtude da
circulaGo do sangue ou doutras modificaGIes ao n;vel da pele5 e a informaGo que
transmitem atravCs de todo o sistema nervoso central5 C ela prpria modificada pelas
W
mensagens que descem do cCre+ro. 2ste rece+e impulsos proDetados por vrios
receptores5 estes impulsos com+inam-se para formar uma s;ntese que produ' as
atividades neurais5 finalmente perce+idas e decodificadas no cCre+ro como 4R.
@o caso de um arran)o5 que provoca a dor ou um mal-estar arrasados5 )
coincid%ncia com o momento e o local da estimulaGo e depois decresce. A evoluGo R
inflamaGo tem classicamente quatro manifestaGIes principais: ru+or5 calor5 tumor e
dolorimento. 4 ru+or provCm da maior circulaGo sangu;nea proveniente de
vasodilataGo. 4 calor C produ'ido localmente pela presenGa de um grande aflu0o de
sangue quente muito perto da superf;cie da pele. 4 tumor ou inflamaGo C devido Rs
su+st"ncias vasodilatadoras que escapam dos tecidos para os vasos sangJ;neos.
olorimento ou )iperalgesia C proveniente da disperso de maior quantidade de
su+st"ncias algog%nicas ao redor da ferida. A dor tem uma causa comple0a. A
presso resultante do tumor contri+ui para a sensaGo de dor5 mas no C suficiente
para e0plicar tudoP mesmo que se elimine ou se previna a tumefaGo5 a dor est
presente.
e onde provCm ento esta dorX /oda a pele contCm fi+ras nervosas. 2stas
fi+ras so sens;veis a acontecimentos particulares5 mas o ferimento apresenta uma tal
pertur+aGo5 que5 no momento da leso5 todas do origem a impulsos nervosos.
Certas fi+ras vo emitir impulsos instant"neos5 devido R aGo mec"nica do est;mulo5
que origina a dor aguda que acompan)a o ferimento5 mesmo quando ligeiro. (as a
li+eraGo de mediadores qu;micos perifCricos nociceptivos e que vo provocar o
sofrimento mais duradouros.
Certamente que uma ferida mais grave que um simples arran)o5 provoca
dor e sensi+ilidade numa profunda regio e no prprio momento em que a leso se
produ'. <m e0emplo disso C uma martelada no polegar5 que muitas ve'es se estende
R maior parte da mo e do pun)o. (as5 parado0almente5 pode doer menos do que um
e0tenso arran)o na pele5 sem a menor profundidade.
4 tecido visceral C nitidamente deficiente de inervaGo dolorosa em
comparaGo com a pele normal. V insens;vel aos est;mulos nocivos5 como a laceraGo
ou a queimadura5 mas sens;vel R dilataGo e ao estiramento. V evidente que a dor
depende5 em grande parte5 das propriedades do tecido lesado.
4 intestino normal parece no dar nen)uma sensaGo5 e0ceto se produ'ir
um estiramento ou traGo5 dilataGo ou espasmo. A ves;cula +iliar5 no se fa' notar
sua presenGa em condiGIes normais5 mas so+ o efeito de dilataGo ou inflamaGo5
pode tornar-se particularmente dolorosa.
4s mUsculos estriados so a+undantemente enervados por vrios tipos de
nervos sensitivos5 sendo raramente dolorosos5 e0ceto numa situaGo especial:
esquemia muscular.
4s mUsculos lisos das v;sceras5 que se contraiem sem alimentaGo
sangJ;nea suficiente5 podem tam+Cm esquemiar ou gerar dor intensa. A constriGo
grave das artCrias do coraGo5 por e0emplo5 podem produ'ir a dor da angina de peito.
A superf;cie normal das articulaGIes no C muito sens;vel5 mas a destruiGo
dos tecidos e a inflamaGo que se produ' na artrite aumentam a sensi+ilidade das
fi+ras que a enervam. /rata-se de pequenas mudanGas de presso5 dando lugar a
fortes crises de dor.
4 cCre+ro C uma das partes do corpo que pode ser penetrado sem
ocasionar dor. 2m algumas intervenGIes cirUrgicas no cCre+ro5 C prefer;vel operar so+
S
anestesia local s no couro ca+eludo do doente5 dessa forma +loqueando todos os
nervos do escalpe. 2stes nervos no servem somente R pele5 mas tam+Cm R camada
e0terna do cr"nio5 vascular e fi+rosa5 o perisseo. 2m seguida5 o cirurgio pode
proceder sem provocar dor5 mostrando assim que a camada interna do cr"nio C
insens;vel.
4 c"ncer C uma doenGa altamente temida por provocar dor freqJente nos
estgios finais. A causa da dor C essencialmente mec"nica. 20plica-se ento5 pelo fato
do tumor ter proporGIes e0cessivas e comeGar a o+struir a circulaGo normal no
l;quido cCre+ro-espin)al que provCm dos ventr;culos cere+rais.
4 tumor pode5 por acaso5 ter efeitos diretos dolorosos quando a presso
aumenta ou se estende Rs estruturas sens;veis5 como no caso do tumor sseo. A
maior parte das ve'es5 as dores provenientes dos tumores so devidas aos efeitos de
+loqueio que cria o seu volume e0cessivo.
Yuando colocamos um alfinete na pele5 a dor C fcil de se locali'ar. 2sta
capacidade C uma especificaGo da pele5 no e0istindo a mesma propriedade quando
a sede da dor se locali'a em tecidos profundos5 ocorrendo dessa forma uma irradiaGo
nervosa difusa desta dor. uas formas mais freqJentes de dor irradiada5 +em
inespec;fica5 so as da apendicite e angina de peito.
K.K8 Aspectos cl;nicos da dor
4 estudo de s;ndromes comple0as da dor fornece ;ndices preciosos so+re a
sua prpria nature'a. 2specialmente tr%s s;ndromes : Edor do mem+ro fantasmaF5
EcausalgiaF e EnevralgiasF. 2stes tipos de dor que em princ;pio assinalam uma leso
corporal grave5 podem persistir5 estender-se e intensificar-se5 atC se tornarem doenGas
em si. 2m cada um desses casos5 a dor pode tornar-se mais intensa do que a
associada R leso original.
K.Q8 or do mem+ro fantasma
4s pacientes se quei0am amargamente5 vrios meses aps a amputaGo5
de ainda sentirem uma dor e0cessivamente forte no mem+ro D amputado.
3nfeli'mente5 alguns aspectos sensoriais do mem+ro desaparecido aca+am por
dominar a vida de muitos amputados.
20iste uma tend%ncia perigosa em classificar os doentes de acordo com a
presum;vel origem da dor. A atitude mais ra'ovel que o cientista pode adotar C ficar
na e0pectativa5 sem aderir a uma particular escola de diagnstico ou de terap%utica5 e
descrever os fenHmenos tais como so vistos no )omem e no animal.
2m cerca de cinco a de' porcento dos amputados5 a dor C intensa e pode
agravar-se com os anos. Pode ser ocasional ou cont;nua5 e C descrita como
contraturante5 lancinante5 ardente ou esmagadora. Pode comeGar imediatamente
depois da amputaGo5 ou Rs ve'es aparece semanas5 meses e mesmo anos mais
tarde. &ente-se em pontos precisos do mem+ro fantasma. <ma quei0a comum5 por
e0emplo5 C que a mo fantasma se sente como que crispada5 com os dedos do+rados
:
so+re o polegar e cravados na palma da mo.
4utras regiIes do corpo podem tornar-se sens;veis e o simples toque
destas novas E'onas-gatil)oF C suficiente para provocar espasmos dolorosos intensos
no mem+ro fantasma.
AlCm disso5 a dor C muitas ve'es causada por impulsos viscerais
resultantes da micGo e da defecaGo. (esmo pertur+aGIes emotivas podem
aumentar novamente a dor. Pior ainda5 os mCtodos cirUrgicos convencionais muitas
ve'es no conseguem dar al;vio permanente.
A dor do mem+ro fantasma C caracteri'ada por quatro propriedades
principais:
6Z- A dor pode su+sistir5 por muito tempo5 aps a cicatri'aGo dos tecidos lesados. KAs
E'onas-gatil)oF podem estender-se a regiIes no lesadas5 do mesmo lado ou do lado
oposto do corpo. QiminuiGIes temporrias de influ0o sensitivo somtico dados podem
levar a um al;vio da dor. N4 EaumentoF do influ0o sensitivo do tato pode originar um
al;vio prolongado da dor. &o+re os mecanismos causais dessa dor5 dados coletados5
indicam que a
dor do mem+ro fantasma no pode ser e0plicada satisfatoriamente por qualquer
mecanismo Unico5 tal como irritaGo de um nervo perifCrico5 atividades anormais do
simptico ou psicopatologia. /odos5 de alguma forma5 contri+uem para a dor. <ma
resposta mais satisfatria5 de como isso acontece5 C que influ0os anormais traumticos
ou no5 podem modificar a atividade no prprio sistema nervoso central5 de forma que
padrIes anormais de impulsos nervosos so desencadeados por influ0os aferentes
cut"neos e eferentes simpticos5 modulados pela atividade central.
K.N8 or do mem+ro fantasma em paraplCgicos
A dor do mem+ro fantasma em doentes paraplCgicos C o mais misterioso de
todos os fenHmenos dolorosos.
4s paraplCgicos mencionam tr%s espCcies de dor:
6- dor radicular: locali'ada no5 ou pr0ima do n;vel da leso medularP
K- dor visceral: que geralmente acompan)a uma distenso da +e0iga ou dos intestinosP
Q- dor do corpo fantasma: que e0perimentam em 'onas de completa aus%ncia de
sensi+ilidade. 2stes doentes quei0am-se de dores em queimaGo ou picadas5 nas partes
do corpo situadas a+ai0o do n;vel da leso e nas quais os est;mulos sensitivos no
provocam qualquer sensaGo. 4 comeGo da dor pode ser imediato5 mas tam+Cm pode
ocorrer meses ou anos aps a leso. @os casos mais graves pode persistir durante anos
sem remisso. 2m+ora os doentes esteDam muitas ve'es deprimidos5 ) evid%ncia de que
a dor seDa produ'ida por fatores psicolgicos. 2m paraplCgicos5 mesmo mais do que em
amputados5 e0iste uma reduGo
considervel da quantidade de influ0os sensitivos enviados para as cClulas da medula5
acima do n;vel da leso. [ ra'o para acreditar que essa perda de influ0o provoca
uma atividade anormal importante nas cClulas medulares restantes. 2sta atividade
anormal C influenciada por influ0os sensitivos restantes5 por descargas do sistema
nervoso autHnomo e pela atividade cere+ral. 2nquanto que se pode atualmente aliviar
a dor do mem+ro fantasma5 numa proporGo considervel de amputados5 modulando
L
essas influ%ncias C5 infeli'mente5 imposs;vel aDudar os paraplCgicos com a mesma
facilidade.
K.W 8 Causalgia
A causalgia C uma dor grave caracteri'ada por uma sensaGo de
queimaGo intensa5 especialmente associada a uma deformaGo violenta e sU+ita dos
nervos5 causada por proDCteis ultra-rpidos5 tais como as +alas. Calcula-se que se
manifesta em K a W\ dos casos de leso dos nervos perifCricos. 2m LW\ dos casos5 a
causalgia persiste durante mais de seis meses aps a leso e pouco a pouco
desaparece espontaneamenteP contudo5 um ano depois5 cerca de KW\ ainda se quei0a
de dor.
A causalgia5 caracteri'ada como uma dor de queimaGo possui um certo
nUmero de caracter;sticas da dor do mem+ro fantasma5 alCm de outros aspectos que
l)e so prprios. 4 seu carter dominante C a ine0orvel intensidade da dor que evoca
algumas imagens do E3nferno de anteF.
A causalgia implica5 evidentemente5 a presenGa de influ0os sensitivos
anormais5 provenientes das 'onas inervadas pelo nervo lesado. ! que o toque mais
ligeiro pode provocar dor5 estes indiv;duos evitam todos os est;mulos tteis. A dor
limita5 pois5 o movimento que5 por sua ve'5 redu' a quantidade de com+inaGIes de
influ0os cut"neos e propioceptivos )a+ituais do mem+ro. 4s influ0os so5 por
conseqJ%ncia5 duplamente anormais5 devido R leso do nervo e R e0agerada proteGo
do mesmo.
<ma das caracter;sticas mais notveis da dor causlgica C a facilidade com
que C desencadeada ou intensificada por uma infinidade de est;mulos nociceptivos. A
dor C provocada pelo mais leve est;mulo sensitivoP por ve'es5 este mesmo no e0iste.
Ru;dos sU+itos5 alteraGIes rpidas de estimulaGo visual5 pertur+aGIes emocionais5
reaGIes de so+ressalto so causas poss;veis de agravamento da dor.
4s dados demonstram que a causalgia5 como a dor do mem+ro fantasma5 C
determinada por vrios fatores: por influ0os sensoriais5 quer do sistema somtico5 quer
dos sistemas auditivo e visual5 pela atividade do sistema nervoso simptico e por
atividades cognitivas5 e por alteraGIes emocionais. @en)uma dessas contri+uiGIes
podem ser consideradas como causas Unicas. 4s fatos indicam5 pelo contrrio5 que a
causalgia resulta de transformaGIes na atividade do sistema nervoso central5 de forma
que todas as vias de influ0o so agora capa'es de desencadear esquemas 7EpatternsF8
de impulsos nervosos que produ'em dor. As manifestaGIes anormais do sistema
nervoso simptico so5 com toda evid%ncia5 uma fonte importante de impulsos
somticos e parecem ter um papel mais relevante na causalgia do que na dor do
mem+ro fantasma. /odavia5 representam apenas uma fonte de influ0o sensitivo.
3nflu0os cut"neos e proprioceptivos suscitam igualmente dor e podem5 tam+Cm5 ser
modulados de modo a o+ter al;vio temporrio ou permanente.
K.S8 @evralgia
Classificam-se em geral na categoria de dores nevrlgicas5 vrios sintomas
9
dolorosas associados a lesIes de nervos perifCricos. As suas propriedades so
essencialmente semel)antes Rs da dor do mem+ro fantasma e da causalgia5 e
caracteri'am-se por uma dor intensa e incessante5 que C dif;cil de tratar pela cirurgia
ou por outros mCtodos tradicionais. 2ntre causas de dores nevrlgicas citamos:
infecGIes v;ricas dos nervos5 degeneresc%ncia nervosa dia+Ctica5 insufici%ncia
circulatria perifCrica5 car%ncias vitam;nicas e ingesto de venenos como ars%nio.
Praticamente todas as infecGIes ou outras doenGas que lesem os nervos perifCricos5
mais especialmente as fi+ras grossas mielini'adas5 podem ser causas de dor5 dita
nevrlgica.
A nevralgia ps-)erpCtica tem duas caracter;sticas principais. A primeira C a
import"ncia notvel do processo de somaGo de est;mulos. A segunda caracter;stica C
um atraso +em marcado entre a estimulaGo e o aparecimento da dor. 2sta doenGa
envolve uma com+inaGo de patologias. V destru;do um nUmero considervel de fi+ras
nervosas5 presumindo-se que a sua destruiGo pode provocar um aumento da
e0cita+ilidade dos neurHnios medulares.
A nevralgia do trig%meo5 tam+Cm con)ecida por Etic dolorosoF tem como um dos
aspectos mais notveis o fato das estimulaGIes ligeiras5 e no est;mulos intensivos5
desencadearem crises paro0;sticas. @o sa+emos quase nada das causas dessa
doenGa que ocorre )a+itualmente nos idosos5 em pa;ses frios e predominantemente no
lado direito da face.
As nevralgias e0i+em muitas das propriedades caracter;sticas da dor do
mem+ro fantasma e da causalgia. A notvel somaGo da estimulaGo cut"nea nas
'onas )iperestCsicas da pele5 a intensificaGo da dor suscitada por estimulaGo
auditiva sU+ita ou por distUr+iios emocionais e os longos atrasos na percepGo5 so
sinais que apontam para uma atividade anormal do sistema nervoso que se associa a
toda patologia perifCrica. &eguramente que e0istem alteraGIes dos nervos perifCricos
nestes sintoma. Contudo5 estas alteraGIes nem tudo podem e0plicar: a secGo dos
nervos apropriados5 Dustamente no seu ponto de entrada na medula ou no cCre+ro5
raramente alivia a dor. 4s fatos sugerem ento5 que as alteraGIes da atividade do
sistema nervoso central5 talve' iniciada por fatores perifCricos5 podem constituir a +ase
da somaGo5 do atraso5 da persist%ncia e da propagaGo da dor.
K.:8 4utros dados cl;nicos
- &omaGo: um leve contato5 o calor moderado e outros est;mulos somticos
no nociceptivos podem desencadear uma dor atro'.
- (ultiplicidade de causas: no se pode atri+uir a dor5 nestes sintomas5 a uma
causa Unica.
- *at%ncia: a dor proveniente das 'onas )iperestCsicas da pele ocorre5 por
ve'es5 aps longa lat%ncia e persiste muito tempo aps o desaparecimento do
est;mulo.
- Persist%ncia: a duraGo desses estados dolorosos e0cede5 muitas ve'es5 o
tempo necessrio para a cicatri'aGo das feridas ou para a regeneraGo das fi+ras
nervosas lesadas.
- PropagaGo: as dores e as E'onas-gatil)oF podem atingir regiIes do corpo
insentas de patologia.
6M
- Resist%ncia ao controle cirUrgico: as lesIes cirUrgicas de macroneurocirurgia
efetuadas nos sistemas nervosos central e perifCrico so incapa'es de controlar
permanentemente a dor5 mesmo que praticada a todos os n;veis5 desde os receptores
ao crte0 sensitivo.
- Controle pela medulaGo do influ0o sensitivo: aparentemente5 o mCtodo de
tratamento mais promissor para estas dores5 consiste em fa'er variar o influ0o
sensitivo5 quer diminuindo-o em relaGo a dor5 quer aumentando-o em relaGo ao tato5
calor5 frio etc.
Q8 /24R3A 4 P4R/B4 4< 2 C4@/R4*2 A 4R
2sta teoria admite e0istir nos cornos posteriores medulares um mecanismo
neural que comporta como um porto5 podendo aumentar ou diminuir o dC+ito dos
impulsos transmitidos desde as fi+ras perifCricas ao sistema nervoso central. 4 influ0o
somtico su+mete-se pois5 R influ%ncia reguladora do porto5 mesmo antes de criar
uma percepGo R dor e conseqJente reaGo.
(42*4 C4@C23/<A*:
A leso produ' sinais que se transmitem por fi+ras finas. 2stas penetram nos
cornos posteriores da medula e ativam as cClulas de transmisso que5 por seu turno5
enviam sinais para o cCre+ro. Contudo a atividade nas fi+ras finas cria5 tam+Cm5 na
rai' posterior5 potenciais que refletem a presenGa de uma atividade prolongada e mais
comple0a no corno posterior.
A atividade das fi+ras grossas e0cita igualmente cClulas da su+st"ncia
gelatinosa e ini+e5 simultaneamente5 a transmisso dos influ0os dolorosos procedentes
das fi+ras aferentes finas.
PR3(23RA 12R&B4:
6- A transmisso dos impulsos nervosos C modulada por um mecanismo de
controle espin)al5 funcionando como um porto5 situado nos cornos posteriores.
K- A atividade nas fi+ras grossas tende a ini+ir a transmisso5 ao passo que nas
fi+ras finas tendem a facilit-la.
Q- 4 mecanismo de controle espin)al sofre a influ%ncia dos impulsos nervosos
que descem do cCre+ro propriamente dito..
N- <m sistema especiali'ado de fi+ras grossas de conduGo rpida ativa
processos seletivos cognitivos5 os quais influenciam por meio de fi+ras descendentes5
as propriedades moduladoras do mecanismo de controle espin)al.
W- Yuando o flu0o das cClulas de transmisso da medula ultrapassa um n;vel
cr;tico ativa o &istema de AGo5 isto C5 aquelas regiIes neurais responsveis por
esquemas comple0os e seqJenciais que se associam ao comportamento e e0peri%ncia
caracter;sticos do fenHmeno doloroso.
4 efeito da teoria foi suscitar num primeiro momento controvCrsias entre
cientistas e cl;nicos especiali'ados na dor.
66
&2G<@A 12R&B45 (A3& AP2R-23A4AA :
- A )iptese de a su+st"ncia gelatinosa ser o ve;culo primrio do mecanismo do
porto permanece como tal5 mas ainda no constitui um fato.
- -alar do antagonismo entre fi+ras finas e grossas pode significar um fato
ar+itrrio.
V altamente provvel que os nervos possam controlar o encamin)amento dos
impulsos nervosos dentro do sistema nervoso central graGas a um mecanismo que
depende de um transporte e de uma li+ertaGo relativamente lenta de su+st"ncias
qu;micas a que se Dunta uma transmisso e uma aGo muito rpidas dos influ0os
nervosos. A maior parte do su+strato anatHmico estvel5 necessrio para a
transmisso dos impulsos nervosos5 seria assim mantido num estado de inaGo por
estes lentos processos de mudanGa. 4 conceito de sinapses inefica'es5 que a aGo
das modificaGIes lentas das cClulas da su+st"ncia gelatinosa poderia li+ertar e tornar
atuantes5 Dunta uma nova dimenso R teoria do porto.
4s mCdicos sentiram-se mais livres para descrever os casos fora do comum ou
os fenHmenos ine0plicveis. 4s psiclogos encontraram um modelo que situava as
o+servaGIes e as tCcnicas psicolgicas na corrente de investigaGo so+re a dor. 4s
fisiologistas foram e0plorar 'onas medulares ou cere+rais5 antes consideradas como
estran)as R dor.
<ma das primeiras conseqJ%ncias da teoria do porto foi a+olir a idCia de que a
dor era uma sensaGo simples e proDetada especificamente sem interfer%ncia atC um
centro de integraGo da dor. 2sta concepGo durante muito tempo relegou R som+ra as
dimensIes cognitivas e afetivas da e0peri%ncia glo+al. A teoria do porto5 pondo
acento tHnico nos sistemas de processos paralelos5 procurava agora5 um quadro
terico que integrasse as dimensIes sensoriais5 afetivas e cognitivas da dor.
Ao eliminar a noGo de uma via dolorosa direta e Unica5 a teoria do porto
permitiu refletir so+re as interaGIes entre os sistemas ascendentes e descendentes.
Pela teoria do porto5 as fi+ras da pele5 das v;sceras e de outras estruturas
convergem para as cClulas de transmisso. A resultante de todas essas influ%ncias5
facilitadoras e ini+idoras5 determina o dC+ito dessas cClulas. A dor associada a lesIes
dos nervos perifCricos caracteri'a-se por )iperalgesia e )iperestesia atri+u;veis a uma
li+eraGo e0cessiva da passagem da dor.
A teoria do porto fornece uma +ase conceitual para a e0plicaGo da dor
espont"nea e da somaGo temporoespacial favorecida pela converg%ncia dos influ0os.
Pode-se igualmente e0plicar a dor espont"nea que surge na falta de toda a
estimulaGo manifesta. A teoria do porto dei0a entender que processos psicolgicos
podem ter uma influ%ncia so+re a percepGo da dor e a reaGo consecutiva5 atuando
no mecanismo espin)al do porto.
ois mecanismos podem e0plicar a irradiaGo dolorosa:
6- PropagaGo da dor em regiIes adDacentes do corpo. 2ste influ0o difuso
encontra-se normalmente ini+ido pelos mecanismos do porto5 mas pode provocar
descargas na cClula / se possui uma intensidade suficiente ou se o porto est a+erto.
K- PropagaGo da dor e das 'onas-gatil)o5 'onas comprometidas em
numerosos fenHmenos de dor para regiIes consideravelmente afastadas5
comprometendo estruturas viscerais +em como regiIes cut"neas e miofaciais. 2sta
irradiaGo permite supor que certas atividades5 as que ocorrem em regiIes distantes5
6K
podem a+rir o porto.
*esIes do sistema nervoso central so igualmente suscept;veis de produ'ir
irradiaGIes dolorosas.
A teoria do porto C capa' de conceder Rs atividades neurais prolongadas que
se relacionam com a dor a import"ncia que se l)e consiga. ificilmente se e0plicariam
certas o+servaGIes cl;nicas e e0perimentais espantosas sem fa'er intervir estes
mecanismos.
A idCia da e0ist%ncia do fenHmeno da dor5 de um mecanismo de tipo memria5
repousa em dados e0perimentais convincentes.
A teoria do porto permite entender certos tipos de dor prolongada5 consecutiva
a lesIes dos nervos perifCricos ou outras patologias nervosas. Para esclarecer estes
efeitos prolongados5 que constituem algumas das caracter;sticas mais enigmticas da
dor5 C preciso postular a e0ist%ncia de influ0os somticos persistentes5 intensos ou
comportando outras anomalias5 capa'es de gerar modificaGIes a longo pra'o da
atividade do sistema nervoso central.
4s mecanismos nervosos que esto na +ase da atividade prolongada de tipo
mnemHnico associada R dor permanecem misteriosos.
2m certos pormenores a mecanismos do porto pIe ainda um pro+lema sCrio.
4 modelo original insistia no controle prC-sinptico5 mas sa+e-se )oDe que se
produ'em ini+iGIes tam+Cm ps-sinpticas. As pequenas dimensIes dos
componentes e o seu amalgamento em 'onas minUsculas levantam pro+lemas
tCcnicos considerveis.
/odavia5 o conceito original de um porto de controle mantCm-se como um
poderoso resumo dos fenHmenos verificados na medula e no cCre+ro e tem
capacidade para e0plicar muitos dos pro+lemas misteriosos e intrigantes que se
encontram na cl;nica.
Q.68 (ecanismos analgCsicos endgenos
AtC poucos anos atrs5 o sistema nervoso central era conce+ido como um
emaran)ado de neurHnios organi'ados em circuitos fec)ados5 conectados entre si em
s;tios especiali'ados de oposiGo da mem+rana sinptica e com transmisso
unidirecional. 20citados5 seus terminais a0Hnicos li+erariam um mediador qu;mico
Unico que ativaria os neurHnios seguintes a que estivessem ligados. &e fosse
suficientemente intenso5 o est;mulo provocaria5 por alguns milissegundos5 uma
variaGo de voltagem5 ou potencial de aGo5 que condu'iria a mensagem ponto a
ponto.
@a realidade5 cada neurHnio pode funcionar como um sistema neurossecretor
local5 li+erando pept;deos5 cadeias de aminocidos5 que funcionam como )ormHnios.
Atuam a curtas dist"ncias5 alguns milCsimos de mil;metro5 e nisto se diferenciam as
cClulas endcrinas5 que vertem suas secreGIes no sangue e5 atravCs dele5 atingem
pontos muito mais distantes. 2ssa nova funGo neuronal C um elo intermedirio entre a
funGo da cClula endcrina e da cClula nervosa.
@a dCcada de :M desco+riu-se que molCculas ligadas R mem+rana de certos
neurHnios cere+rais tin)am grande afinidade por su+st"ncias analgCsicas derivadas do
pio. A e0ist%ncia de um Ereceptor cere+ralF para os opiceos5 su+st"ncias vegetais de
6Q
uso analgCsico milenar5 estimulou a especulaGo acerca de uma poss;vel s;ntese
endgena de opiceos nos organismos animais. A +usca da Emorfina endgenaF5
empreendida por vrios la+oratrios5 culminou finalmente5 em de'em+ro de :W5 na
identificaGo5 no tecido cere+ral5 de encefalinas5 que apresentavam grande afinidade
de ligaGo com receptores opiceos.
-oram isolados da )ipfise a +etaendorfina e a dinorfina.
C)amadas genericamente de endorfinas5 morfinas geradas no prprio
organismo5 essas su+st"ncias pertencem ao grupo +ioqu;mico dos pept;deos5 que so
seqJ%ncias curtas de aminocidos. A fam;lia dos pept;deos C e0tremamente prol;fica5
no s pelo nUmero crescente de molCculas ou precursores de molCculas que reUne5
como pela possi+ilidade quase infinita de se sinteti'ar molCculas anlogas por meio
das tCcnicas5 automati'adas da +iologia molecular.
A metionona-encefalina e a lericina encefalina t%m igual seqJ%ncia de
aminocidos5 R e0ceGo do Ultimo elo. 2m especial5 o anel +en'eno e o grupo
)idro0;lico acoplado 74[8 do componente tirosina assemel)am-se +astante com os
e0istentes na molCcula da morfina5 sugerindo que estas so+unidades interagem com o
receptor o opiceo em am+os os casos.
A estrutura da +etalipotrofina )umana5 pept;deo encontrado na )ipfise e
constitu;do de 96 aminocidos em cadeia. 2ssencialmente5 toda atividade similar
opicea dos estratos )ipofisrios deriva da presenGa de uma porGo de Q6
aminocidos desse pept;deo5 c)amada +etaendorfina. 4s primeiro cinco aminocidos
da +etaendorfina t%m seqJ%ncia igual R do opiceo natural metionina-encefalina5
locali'ado no cCre+ro.
N8 AC<P<@/<RA
Por muito tempo a medicina ocidental valeu-se de recursos puramente
emp;ricos5 +aseados no princ;pio da contra-irritaGo5 segundo o qual o foco primrio da
dor podia ser ini+ido por um segundo foco de irritaGo5 provocado. 4 al;vio
proporcionado pela aplicaGo de ventosas5 cataplasmas5 sanguessugas5 calor ou frio
intensos resulta talve' de mecanismos semel)antes aos que poderiam e0plicar pela
eficcia da acupuntura. [oDe tal viso poder ser conDugada com e0plicaGIpes de
/eoria do Porto e da dor referida.
Por outro lado5 a acupuntura nos interessa enquanto tCcnica de eficcia
comprovada no com+ate a diversos tipos de dor5 como dores dorsais inferiores5
miofaciais e em algumas neuralgias. @o entanto no se mostrou efica' em sitios
distantes em pacientes paraplCgicos e )emeplCgicos. @a concepGo c)inesa
tradicional de conceitos mCdicos e filosficos se mesclam. Considera-se que o
princ;pio dos princ;pios C a unidade do macro e do microcosmos5 fa'endo o )omem
parte deste Ultimo como mera fraGo do todo. &upIem eles que uma forma de energia
circula pelo corpo e um desequil;+rio no flu0o dessa modalidade de energia causa dor5
a qual pode ser corrigida mediante punGo de agul)as.
Parece ser aplicvel em casos de )ipersensi+ilidade a anestCsicos em
pacientes idosos ou com pro+lemas cardiovasculares5 devido R sua a+soluta
ato0idade5 mas resta fa'er um controle e mel)or averigaGo.
A estimulaGo5 com agul)as5 li+era no local algum tipo de endorfina5 pelas
6N
terminaGIes dos nervos sensitivos. 4corre muitas ve'es5 porCm que a estimulaGo de
pontos distantes do nervo correspondente R rea dolorida produ' tam+Cm o al;vio da
dor5 em decorr%ncia da li+eraGo da mesma ou de outra endorfina no sistema nervoso
central5 ativando regiIes analgCsicas do sistema da rafe5 ou por efeito de reas
diversas interagindo pelo sistema de controle da dor do porto.
W8 A&P2C/4& C4G@3/314& 2 A-2/314& A 4R
1ariados estudos psicolgicos e antropolgicos t%m demonstrado que5 pelo
menos nas espCcies superiores5 a dor no depende e0clusivamente do grau de leso
org"nica. 2m ve' disso5 que a intensidade e o carter da dor que se sente so tam+Cm
influenciados pelas e0peri%ncias anteriores5 as recordaGIes que delas temos e a
capacidade de compreender as suas causas e conseqJ%ncias.
As primeiras e0peri%ncias do indiv;duo influenciam o seu comportamento
perante a dor5 quando adulto. Recon)ece-se5 igualmente5 a profunda influ%ncia das
atitudes dos pais so+re a crianGa: algumas fam;lias ficam muito agitadas com
pequenos golpes e contusIes insignificantes5 enquanto que outra t%m tend%ncia a dar
pouca atenGo a ferimentos de certa gravidade. As o+servaGIes cotidianas levam a
pensar que as atitudes perante a dor5 adquiridas na inf"ncia5 persistem na idade
adulta.
4 grau de atenGo5 ansiedade5 distraGo influenciam no sistema da dor. &e uma
pessoa concentra a atenGo numa situaGo potencialmente dolorosa5 tende a sentir
dores mais intensas do que o normal. A e0pectativa da dor C o +astante para aumentar
a ansiedade e consequentemente a dor sentida. 25 quando se acalma a angUstia5
di'endo R pessoa que ela tem a capacidade de controlar os est;mulos5 a percepGo
dolorosa para um determinado est;mulo C menor do que no estado de acentuada
intensidade.
2m contraste com o efeito amplificador da atenGo so+re a dor5 a distraGo pode
diminu;-la ou a+ol;-la. Assim se e0plica5 pelo menos parcialmente5 porque +o0ers5
fute+olistas e outros atletas seDam5 por ve'es5 gravemente feridos durante a e0citaGo
da competiGo5 sem se aperce+erem do seu estado.
Por muito tempo5 pensou-se que a informaGo5 por si s5 constitu;a uma
preparaGo psicolgica suficiente para redu'ir a incerte'a e a ansiedade associada Rs
grandes operaGIes. &a+e-se atualmente que a informaGo5 por si s5 no fa' seno
aumentar a ansiedade5 por causa da antecipaGo da dor e outros desconfortos. 4
essencial consiste em proporcionar ao doente um certo sentimento de controle5
ensinando-l)e tCcnicas redutoras da dor e ansiedade. 2studos mostram que5 quando
os doentes so somente informados acerca da dor prevista5 tendem a fi0ar sua
atenGo nos aspectos negativos do processo5 o que contri+ui no para a diminuiGo
mas para o aumento da sua intensidade. Pelo contrrio5 o ensino dos meios de a
com+ater5 como o rela0amento ou as tCcnicas de distraGo5 aliviam o sofrimento.
2nto5 a aquisiGo de um sentimento de controle parece atenuar simultaneamente a
ansiedade e a dor.
Ressaltamos que a informaGo C essencial5 mas que ela no pode vir so'in)a5
deve ser acompan)ada de outras tCcnicas terap%uticas. <m e0emplo C o Etreino
*ama'eF5 em que pretende o parto sem dor. 2le consiste em informaGIes
6W
pormenori'adas R futuras mes5 do que ir ser sua gravide' e parto5 de um treino de
rela0amento para ser aplicado quando as contraGIes uterinas aumentam de
freqJ%ncia5 duraGo e intensidadeP estratCgias de adaptaGo para distrair a atenGo da
dor e e0erc;cios de respiraGo.
<m outro meio utili'ado para diminuir a ansiedade C o place+o5 uma su+st"ncia
no analgCsica5 normalmente soluGo salina ou aGucarada5 porque o paciente acredita
que est efetivamente a tratar da sua dor. 4utro fator que opera na reaGo ao place+o
C a sugesto. Yuanto maior for a sugesto5 impl;cita ou e0pl;cita5 de que a dor vai ser
aliviada5 maior ser o al;vio sentido pelo doente.
Recon)ecido o importante papel dos fatores psicolgicos na dor5 vrias
s;ndromes foram denominadas Epsicog%nicasF5 com a implicaGo de que a causa
primria seria psicolgica. 4 que significa supor que o indiv;duo tem dor porque tem
necessidade ou porque deseDa.
4s dados psicolgicos suportam enfaticamente uma vertente da concepGo da
dor5 como uma e0peri%ncia perceptiva cuDa qualidade e intensidade so influenciadas
pela singularidade do passado individual5 pelo significado que o indiv;duo atri+ui R
situaGo produtora de dor e pelo seu Eestado de esp;ritoF no momento.
Acredita-se que estes fatores interv%m so+re os impulsos nervosos que
ascendem da periferia para o cCre+ro e nele circulam. @esta perspectiva5 a dor tornase
uma funGo do indiv;duo considerado glo+almente5 incluindo os seus pensamentos
e receios atuais5 +em como sua esperanGa no futuro.
4 recon)ecimento da grande influ%ncia dos processos psicolgicos so+re a dor5
deu origem a uma grande variedade de tCcnicas psicolgicas para a com+ater. 2ntre
outra5 pode-se citar o rela0amento5 a retroaGo +iolgica5 +iofeed+acT5 e as novas
tCcnicas de )ipnose. @o s cada um deles produ' al;vio5 atC certo ponto5 em alguns
indiv;duos5 como o uso com+inado de vrias tCcnicas tem proporcionado um sucesso
crescente na luta contra determinadas formas5 das mais cruCis e das mais re+eldes5
de dor crHnica.
S8 A&P2C/4& C<*/<RA3& A 4R
As representaGIes no imaginrio de cada cultura contam uma )istria particular
a respeito dos universais com que se defronta o ser ao longo de sua passagem
)istrica pela /erra. Cada uma destas )istrias particulares5 seDam mitos5 lendas5 ou a
prpria forma de se con)ecer e se falar a respeito da e0peri%ncia5 ou seDa5 algo como a
ci%ncia5 C vivida por cada grupo de indiv;duos ou comunidades culturais enquanto
padro e refer%ncia para interpretar significativamente a e0peri%ncia5 modulando a
consci%ncia e a aGo.
A percepGo e o significado da dor enquanto e0peri%ncia universal do ser
)umano tam+Cm C modulada pela cultura. AtC poucas dCcadas atrs e0istia uma n;tida
diferenGa entre dois modos predominantes de -ilosofia no mundo5 o 4cidental e o
4riental - quase opostos ou aparentemente contraditrios - de construir um sa+er
so+re a vida5 o de ser e das prescriGIes para uma vida mel)or.
e forma geral5 no modo oriental5 os organismos vivos so compreendidos
como possuindo vrios corpos5 um deles f;sico e5 os demais - variando em nUmero
segunda cada cultura5 energCticos5 conformando um todo indissocivel no apenas em
6S
relaGo a si mesmo mas tam+Cm em relaGo ao am+iente e ao universo.
(as essa indissocia+ilidade no significa5 para essas visIes de mundo5 que
todos os corpos ten)am uma mesma import"ncia e>ou significado. @ormalmente o
mundo e o corpo f;sico5 so entendidos como pertencendo R dimenso apenas
EilusriaF da e0ist%ncia5 devendo ser superados enquanto o+Deto de apego dos
sentidos.
/al perspectiva reforGa os suDeitos a +uscarem o equil;+rio entre diversos corpos
energCticos e o corpo f;sico5 sendo que a dor seria resultante do desequil;+rio entre
eles5 ou entre o ser como um todo e o seu meio. Assim5 a dor C vista como um dos
componentes de um todo - e no isoladamente. Cerca de :6\ dos pontos so+re os
cerca de QS6 da acumputura oriental forma comprovados fisiologicamente na ci%ncia
ocidental5 sendo os casos de insucesso ligados mais a partes distantes e os de
sucessos quando se processaram su+stituir a teoria energCtica dos meridianos pelos
campos mais pr0imos das ra;'es per;fericas dos nervos. Considerando que esta
Ultima C +aseada na confia+ilidade e aquela na intuiGo e estados perceptuais C
preciso muita cautela para interpretar o significado dos fatos por serem linguagens
diferentes e muitas ve'es no comparveis5 a sa+er5 estamos tratando de coisas e de
confia+ilidade diferentes.
:8 [3P@4&2
A )ipnose C um fenHmeno psicossomtico comple0o que a+range tanto os
elementos fisiolgicos quanto os psicolgicos.
istante de ser uma arte de ilusionismo5 entretenimento ou demonstraGo de
EforGa pessoalF5 a )ipnose C um recurso cient;fico5 +aseado nos mais rigorosos
alicerces neurofisiolgicos e psicolgicos. 4 estado )ipntico escapa a uma definiGo
precisa5 mas podemos conceitu-lo como um estado artificialmente indu'ido5
guardando alguma semel)anGa com o sono5 porCm sempre fisiologicamente distinto do
mesmo. Acarreta modificaGIes sensoriais e motoras5 alteraGIes da atenGo5 da
memria5 gera respostas diferentes do estado ps;quico normal e provoca o aumento
da la+ilidade dos processos regulados pelo sistema nervoso autHnomo5 +atimentos
card;acos5 presso arterial5 respiraGo5 digesto5 etc.
@a )ipnose o foco inicial C e0citatrio5 mas a nossa palavra que se repete5
sempre montona5 r;tmica5 dC+il e persistente5 com o paciente colocado em am+iente
neutro5 livre de estimulaGIes secundrias5 em posiGo confortvel e rela0amento
corporal5 provoca uma onda ini+itria que parece se estender aos centros corticais
mais altos. 2 leva em conseqJ%ncia a uma diminuiGo da sensaGo de realidade e
alteraGo da consci%ncia e do esquema corporalP ela pode atC mesmo ser queimada
ou golpeada5 sem acusar sentimento de dor.
Apesar do aspecto ainda misterioso da nature'a da )ipnose5 vrias das suas
caracter;sticas so importantes para a compreenso da contri+uiGo dos fatores
psicolgicos na dor. 4 processo )ipntico tem5 no s um efeito de place+o5 mas
tam+Cm um outro adicional que aumenta ainda mais o limiar R dor e o limiar R sua
toler"ncia. 3sto porque a )ipnose tem se mostrado resistente R nalo0ona5 o que fa'
suspeitar da e0ist%ncia de centros controladores dos mecanismos analgCsicos que
no envolvem os pept;deos opiides.
6:
V importante ressaltar ainda que nem todas as pessoas podem ser
)ipnoti'adas.
Contudo5 todo aquele que D ten)a o+servado o comportamento de indiv;duos
)ipnoti'ados5 verifica-se tratar de um fenHmeno muito interessante so+ )ipnose5 as
pessoas suportam5 no decurso de demonstraGIes ou e0peri%ncias5 graus de dor que5
naturalmente5 as fariam gritar ou fugir. /%m sido feitas grandes intervenGIes cirUrgicas
em todas as partes do corpo de pacientes )ipnoti'ados. 3numerveis artigos
descrevem estas operaGIes e citam interminveis testemun)os assegurando que a
)ipnose C efica' no al;vio de dores cl;nicas intensas5 como por e0emplo a dor do
mem+ro fantasma. A )ipnose tam+Cm permite redu'ir a quantidade de medicamentos
necessrios para uma analgesia satisfatria.
L8 C4@C*<&B4
/ra+al)ar5 teoricamente com a dor5 C angustiante5 pois afinal5 antes ou depois
deste tra+al)o D vivenciamos em nossas vidas dores dirias ou peridicas. A
sensaGo dolorosa C logo esquecida quando D se foi medicado ou curado5 em+ora
)aDa persist%ncia da inDUria. &a+e-se que a leso eleva o grau de estresse5 que li+era
endorfinas5 que tem aGo analgCsica. /alve' por isso5 no podemos pensar na dor
como fa'endo parte inerente do viver. (as5 parar e estudar a dor tra' lem+ranGas que
pensvamos ter esquecido.
@ovas tCcnicas foram criadas no tratamento da dor5 uma delas C a cl;nica da
dor5 na qual especialistas podero5 em conDunto5 tratar especificamente os pro+lemas
da dor. A idCia da criaGo de uma cl;nica da dor foi do r. !o)n !. #onica5 da 2scola
(Cdica da <niversidade de =as)ington5 o Pioneiro da or5 que acredita que as drogas
no so a resposta completa R dor5 e ele prev% um dia no qual as pessoas vo +uscar
seus prprio poderes mentais inatos para aliviar seu sofrimento.
<m outro meio de aliviar a dor5 +astante utili'ado no E[osp;cioF de &aint-
C)ristop)er5 uma instituiGo e0traordinria5 locali'ada em *ondres5 no qual sua filosofia
C permitir ao doente morrer o mais dignamente poss;vel5 sem prolongar o sofrimento e
a depresso5 com o uso de narcticos. 4 CocTtail #rompton5 frmula de anestCsicos
com predomin"ncia da aGo da morfina5 foi administrado aos cancerosos em fase
terminal dolorosa5 o que l)es proporcionava imenso al;vio5 parado0almente dentro
duma instituiGo confessional com moral puritana.
Pesquisas recentes indicaram que o CocTtail #rompton aliviava efica'mente a
dor de cerca de 9M\ dos doentes5 mas a e0ist%ncia de doentes a quem no se pode
minimi'ar a dor lanGa um desafio aos cientistas da dor. V preciso recorrer a outros
meios5 diversos mCtodos5 um completando o outro5 para o tratamento da dor. -atores
importantes no podem ser esquecidos como a prediGo e a prevenGo da dor.
4 controle farmacolgico5 sensorial e psicolgico da dor devem estar
intimamente ligados5 pois cada a+ordagem tem feito progressos e0traordinrios nesses
Ultimos anos. 4 tratamento da dor que englo+a estes fatores s tem a mel)orar o
estado do paciente5 mas sucessivas questIes esto constantemente a ser postas5
desafiando seguramente Dovens investigadores a lanGar-se na pesquisa de novos
con)ecimentos e terap%uticas.
6L
98 R2-2R]@C3A:
^ 68 Graeff5 69LN. @eurofisiologia da dor. 3n: - 5 rogas psicotrpicas e seu modo de
aGo5 &o Paulo: 2P<-2<&P5 C@Pq5 p - .
^ K8 *ico5 69LW. (odulaGo da dor. Ci%ncia [oDe5 N7K68:SS-:W.
^ Q8 _ance,5 69LL. eus sa+e que sofremos. 2ditora 1ida5 (iami5 ppKKM.
^ N8 =allis5 69LN. esvendando os segredos da dor. /ime5 66 de Dul)o.
^ W8 (el'acT5 R. 699N. -olT medicine and sensor, modulation of pain. 3n: =all e
(el'acT 7ed.8. /e0t+ooT of pain. C)urc)ill *ivingstone5 2din+urg)5 6KM9-6K6:.
^ S8 (el'acT e =all5 69L:. 4 desafio da dor. -undaGo Calouste Gul+enTian5 *is+oa5
ppNKW.aria na pessoa )ipnoti'adaX
^ :8 (ersTe, et al.5 69:9.
^ L8 (ountcastle5 1.5 69LM.
^ 98#rando5 699Q. ores crHnicas. 3n Graeff e #rando 7ed.85 @euro+iologia das
doenGas mentais. &o Paulo5 *emos5 6NW-6W9.
^ 6M8&tern+ac)5 69SL.
^ 668``..569 . Revista 1iver Psicologia5 nUmero W:.
6M8 Comentrios do 2ditor
2sta monografia C de grande valor para se ler pela densidade5 diversidade e
s;ntese de diversos aspectos da dor5 que contri+uem muito para a maior elucidaGo5
so+retudo ao leitor leigo5 pois a linguagem C +astante acess;vel5 tanto quanto poss;vel.
(as creio que vai tam+Cm suscitar a atenGo dos especialistas5 que no t%m muito
tempo para estudar pela profundidade em que foram a+ordados alguns pontos
modernos e de grande e0tenso cultural5 psicolgica e cognitiva.
&empre so+ra algum espaGo para se e0plorar mais a criatividade5 para
apresentar sugestIes prprias5 usando-se da metaci%ncia com as precauGIes
necessrias a todo ato de generali'aGo5 que foi o+Deto de orientaGo na disciplina.
-altou a a+ordagem de alguns tpicos5 que fariam o tra+al)o mais completo5 a
sa+er5 a descriGo da:
-tr;ade das dores centrais5 em+ora alguma refer%ncia R nociceptiva 71er Graeff e
#rando85
-mel)or e0ploraGo da teoria do porto para e0plicar acupuntura5
-mel)or organi'aGo e classificaGo dos diversos aspectos da dor5 com descriGo
antomo-fisiolgica dos diversos tipos da dor5
-uma definiGo e conceituaGo mais clara da dor convencional. Parece que aspectos
cultural5 psicolgica e cognitiva sedu'em mais os alunos de psicologia5
-uma %nfase maior poderia ser dada aos aspectos psicossomticos da dor.
4 ;ndice geral precisava duma reorgani'aGo5 por isto algumas modificaGIes
foram feitas.
4utras o+servaGIes espec;ficas foram feitas diretamente no te0to.
[ alguns te0tos longos e muito +em estruturados e tCcnicos que parecem ter
origem em outros autores5 que precisam ser citados.
69
everiam acrescentar na +i+liografia outras refer%ncias consultadas5 como
(ersTe, et al5 (ount Cartle5 &tern+ac) e completar as citaGIes incompletas.
Gostaria de e0ort-las a continuar atuali'ando seus con)ecimentos nesta rea
em plena e0panso5 pois estamos no sCculo de pesquisas no cCre+ro e manter o
tra+al)o em dia5 pois com um pouco mais ficaria +em completo. Para isto C preciso
manter-se em contacto com fontes de divulgaGo cient;fica ou de pu+licaGo de
tra+al)os originais5 mas cuDo esforGo l)es render muitos +enef;cios pelos avanGos de
se manter R par. Yuanto R dor espec;ficamente a )umanidade ir aprender muito e
mais ainda poder desfrutar se sou+er aproveitar disto5 pois estamos numa quase
idade mCdia neste assunto. 1oc%s podem se aproveitar profissionalmente e
pessoalmente ao dominar o assunto.
Para+ensa Continuem assima
Com os meus cumprimentos5 su+screvo-me5
Cordialmente5
Professor -ernando Pimentel de &ou'a