Lucrare stiinific Tema: Adictia fa de jocurile de noroc (nelegerea i abordare terapeutic)
Coordonator : Student: Lect.univ dr. Eugen Bican Haegan Nicoleta,gr.A,an3
-2014- 1.Preliminarii teoretico metodologice 1.1 Problematica abordat i scopul lucrrii Problematica abordat ale acestei lucrarii este adicia fa de jocurile de noroc.Scopul acestei lucrrii este de a scoate n evidena ce este adicia fata de jocurile de noroc,care sunt jocurile de noroc , simptomele ,consecinele i abordarea terapeutic a acesteia. 1.2 Importana i relevana tiinific actualitatea i demersul de cercetare n prezent adicia fa de jocurile de noroc este importan i de mare actualitate deoarece este o problema tot mai raspndit n zilele noastre. Jocurile de noroc au devenit o problem cu impact social care trebuie tratat. 1.3 ncadrari paradigmatice i teorii relevante n domeniu Paradigma cognitiv comportamental afirm ca dependena n general este un comportament care este continuat datorit ntalnirilor pozitive i convingerilor cu efectele plcute.Astfel scopul tratamentului const n a nva pacienii s identifice, s recunosc i sa evite acesti stimuli, situaie care va duce n final la extincia efectului lor de condiionare. Se urmrete adoparea unor gnduri sau comportamente alternative fa de condiiile care decalneaz raspunsul adictiv. Teoria nvrii sociale reprezint o abordare foarte influen n psihologie, ce explic procesele prin care: se achiziioneaz un comportament sau o secven de comportament, se iniiaz comportamentele i se menin pattern-urile de comportament. Cel mai cunoscut psiholog care a abordat aceast teorie este Albert Bandura (1977) care a aplicat teoria nvrii sociale n studierea agresivitaii. Conform lui Bandura, comportamentul social nu este nnscut, ci nvat de la modele adecvate. Teoria sa susine c dac orice schimbare de comportament implic o schimbare cognitiv, pentru a schimba cogniiile trebuie s acionm asupra comportamentului. Teoria evoluiei susine c in zilele de nceput ale umanitii cnd condiiile erau grele i durat de viaa scurt asumarea de riscuri mari n urmrirea przii sau a unui partener sexual era o strategie de supravieuire. Acest instinct inconstient zace n mintea noastr i astzi. Persoanele cu depedente de jocurile de noroc tind s impart unele modele psihologice. Frecvent, nu pot sau nu vor sa accepte realitatea i caut scapare n jocuri. Sunt nesiguri emoional, doar la masa de joc se simt comfortabil.Sunt imaturi, caut o viaa bun fr a munci. Teoria etichetrii afirm c un comportament problema este acel comportament care a fost etichetat drept problematic; ca actul etichetarii este cel care creeaz problema, i nu indivizii: daca mi spui destul de des ca sunt o problem, voi sfari prin a-i demonstra c ai dreptate. Cnd etichetele sunt ataate oamenilor, poate fi dificil pentru un individ s mai scape de ele; individul poate ajunge s le accepte, le interiorizeaz i crede ca sunt adevrate. Astfel , procesul de etichetare poate creea rapid imagini distorsionate despre sine, eticheta devenind caracteristica definitorie. De a lungul timpului dependeni de jocuri de noroc erau stigmatizai.Stigmatizarea prin etichetarea dependenelor drept boli psihice poate aduce pe de o parte mil i compasiune celor din jur, absolvirea de orice raspundere. 1.4 Metodele, tehnicile i instrumentele utilizate n cercetare Metodele utilizate sunt: analiza critic a literaturii de specialitate, analiza secundar (prelucri), analiza tematic i analiza interpretativ. Instrumentele cercetrii pe care le-am folosit au fost: cri de specialitate,resurse online i elaborarea personal. South Oaks Gambling Screen (SOGS) este cel mai cunoscut i utilizat instrument de evaluare sau de screening pentru diagnosticarea dependenei de jocurile de noroc. A fost dezvoltat n 1987 de ctre Lesieur & Blume (Coombs, 2004) care au acceptat utilizarea sa pe scar larg far restricii, atta timp ct itemii nu sunt revizuii. Avantajul SOGS const n uurina cu care se administreaz i se determin scorul, precum i n faptul c deja s-a dovedit al utilitatea sa n diagnosticarea dependenei de jocurile de noroc i la aduli, dar i adolesceni. Chestionarul cuprinde 20 de itemi care sunt formulai n conformitate cu criteriile de diagnostic pe care DSM 1 -ul le cuprinde pentru jocul de noroc patologic
1 DSM-American Psychiatric Association-Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale
2.Prezentarea demersului de cercetare Jocurile de noroc au fost tot timpul populare n rndurile oamenilor, exist dovezi i nsemne care dateaz din perioada egiptenilor i care catalogheaz jocul de norc ca fiind un comportament destul de obinuit i care are ca scop divertismentul, petrecerea timpului liber i totodat o form de ctig. Se pare c egiptenii obinuiau s joace Astragal( juctorii foloseau oase de la articulaiile animalalelor), mai jucau i jocuri cu cri i obinuiau s pun pariuri la cursele cu caruri( Caltabiano,2003). Demersul lor specific de cunoatere i cercetare, ncepnd cuGalileo Galilei, care scrie primul o lucrare intitulatConsiderazione sopra il Giuco dei Daddii continund cu Blaise Pascal, Pierre deFermat sau Christiaan Huygensi, mai ales, Jacob Bernoulli, este axat pe experimente legate de jocuri de noroc, genernd i dezvoltnd treptat o nou teorie matematic, teoria probabilitilor, fr de care gndirea oamenilor de tiin din zilele noastre, nici nu mai poate fi imaginat i nici nu ar mai fi posibil, determinismul conceptual al secolelor trecute fiind astfel nlocuit cu abordarea probabilist a lumii moderne. Dovezile materializate descoperite i pstrate ale existenei unor forme de jocuri de noroc, dintre cele mai vechi timpurii, de tipul celor cu zaruri, se localizeaz n spaiul de astzi al Chinei, fiind atestate ca apar innd unei perioade mai mari de timp, estimate ca ncepnd cu anul 2300 .H
Horvat (2006) a definit dependena ca fiind implicarea repetat ntr-o activitate n profid costurior excesiv din cauza dorinei irezistibile Potrivit Asociaia Gamblers Anonymous jocul de noroc este drept orice form de pariu semnificativ sau nu , n care cstigul este incert sau depinde de ansa sau de aptitudinile celui care pariaz.
Jocurile de noroc se pot clasifica astfel :
Jocuri loto Pariuri ( pariuri mutual i pariuri n cot fix) Jocuri de noroc caracteristice activitii cazinourilor Jocuri bingo desfaurate n sli de joc Jocuri bingo organizate prin intermediul reelelor de televiziune Loteria etc.
Jocurile LOTO, dac sunt folosite rezultatele pur aleatorii ale unor evenimente ce constau n extrageri de numere, de litere, bilete sau simboluri,indiferent de procedurile i caracteristicile mijloacelor utilizate pentru efectuarea extragerilor (urne, roi, etc.) care nu se desfoar n prezena juctorilor
PARIURI, dac sunt folosite rezultatele unor evenimente ce se vor produce fr implicarea organizatorilor. Pariul este un joc de noroc n care participantul trebuie s indice rezultatele unor evenimente ce urmeaz s aib loc sau care sunt generate aleatoriu de un sistem informatic independent. Jocuri de noroc caracteristice CAZINOURILOR, dac evenimentele se produc cu ajutorul unor mijloace specifice de joc, n prezena fizic a participanilor, cu sau fr participarea direct a acestora. Jocurile BINGO desfurate n sli de joc, cu ctiguri generate de elemente aleatorii,organizate prin folosirea echipamentelor complexe de extragere de tip loteristic, care sunt caracterizate prin extrageri i premieri succesive, n prezena fizic a juctorilor
Blaszczynski (2010) a structurat jocurile de noroc n alte patru mari clase,detaliind coninutul acestor categorii astfel:
a) jocurile la aparate electronice cu ctiguri (aparate cu fructe, poker, rulet i cele din cazinou etc); b) pariurile sportive, care se stabilesc n legtur cu rezultatul unui eveniment viitor (curse de cai, pariuri cu privire la meciuri de fotbal etc); c)loteria, n care sunt incluse i jocurile de bingo; d) speculaile la burs
Exist patru tipuri de juctori i anume:
-juctorii relaionali sociali care separ jocul de noroc de restul vieii -juctorii profesioniti, pentru care jocul de noroc este o afacere din care i asigur existent -juctorii antisociali care ajung s fure pentru a juca i nu au cunostiin acestui fapt -jucatorii patologici, care sunt obsedai de jocurile de noroc, ii cheltuiesc toi bani pentru joc
Citez din Pathologicalgambling de Hollander, E. Buchaler i anume: jocul de noroc este caracterizat printr-un discontrol impulsiv asociat cu compulsivitatea manifestat prin recurgerea la comportamentul de joc care duce la dezadaptarea n viaa pesonal familial,colar sau profesional. Debutul acestei afeciuni este n adolescen. Dependena circumscrie modificri comportamentale cum ar fi nevoia de cretere a mizei jocului de noroc pentru satisfacerea cutrii de senzaii, rezistena asociat cu iratibiliatea i anxietatea, preocuparea fa de joc i sustragerea fa de probleme prin jocul de noroc. Abordri recente dezbat conceptualizarea jocului patologic ca dependen nonfarmacologic (Comings i colab. 1996) sau ca o tulburare obsesiv-compulsiv ( Blanco i colab. 2001). LynnRambeck, un specialist renumit n lumea contemporan pentru tratamentul comportamentelor adictive, consider c jocurile de noroc reprezint o form decompensare a unor nempliniri i proiecte ratate.(Coombs, 2004).
Unii specialiti consider c dependena de jocuri de noroc poate fi ncadrat n categoria tulburarilor obsesiv-compulsive, n cadrul crora persoana dependenta i da seama ca gndurile sale obsesive il duc ctre activitai ilogice i neadecvate, dar continu s desfaoare aceleai activitai, deoarece se simte deosebit de anxioasa atunci cnd ncearc sa le stopeze. Pe de alt parte, adiciile pot reprezent ntr-o prim faz activitai deosebit de placute, de exemplu, cnd un jucator castig o sum mare de bani, se simte gratificat, nconjurat de prieteni care il admir, i crete stima de sine etc. Dependena de jocuri cunoscut i drept jucatul compulsiv este un tip de tulburare a controlului impulsului. Juctorii compulsivi nu se pot controla de la dorina de a juca chiar daca stiu c aceste activitai le fac ru lor nsei i apropiailor. Jucatul este singurul gnd al lor, indiferent de consecine. Acestia continu s joace, indiferent dac ctiga sau pierd, daca sunt fr bani sau bogai, fericii sau depresivi. Chiar i cnd tiu c soarta nu e de partea lor, cnd nu i permit s piard, aceste persoane nu se pot abine de la a paria. Potrivit lui Tony Evans jocul de noroc este un subiect complex i dificil de discutat, c are multe aspecte , nuane i este perceput n multe moduri.Tot acest autor este de prere c jocurile de noroc nseamn pur i simplu asumarea unui risc
Un studiu efectuat n anul 2001 la Spitalul General Massachusetts pe juctorii patologici s-a constat faptul c n doua situaii diferite de ateptare a ctigului (nainte i n timpul n care ruleta se nvrtea) avea loc activarea nucleului accumbens ( care face parte din a doua cale dopaminergic mezo-limbo-cortical cu rol n sistemele de recompens i n controlul comportamentelor). Acest zon se activez i n timpul consumului de droguri cum ar fi heroina sau cocaina. ( Chambon i colab., 2007).
Blaszczynski susine n cartea sa Pathological gambling and obsessive compulsive spectrum disorders Psychol.Repfaptul c n abordarea alternativ jocul pathologic se apropie de tulburrile obsesiv-compulsiv, juctorii paologici obinnd scoruri semnificativ mai mari la scale de impulsivitate i obsesionalitate. Particularitile psihosociale i biologice ale achiziiei, dezvoltrii i persistenei comportamentului de joc impun ns o analiz biologic, psihologic i socio-demografic.
Dependena de jocuri de noroc din Romania
n Romnia, tradiia lor este veche i certificat juridic n Codul Calimachi, nc din secolul al XIX-lea. Cazinouri au existat n Romnia chiar de la nceputul secolului, i sub strictul control al statului au funcionat i n perioada comunist, fiind o combinaie ntre club de noapte i sal de jocuri. ns, se poate discuta despre dezvoltarea cazinourilor abia dup anul 1992, cnd au aprut investitorii strini. Vrful a fost atins ntre anii 1995 i 1997, cnd s-au eliberat 10.000 de licene pentru jocuri de noroc.n anul 1997, n ara noastr funcionau 57 de cazinouri, dintre care 17 erau n Bucureti. Raportat la numrul de locuitori, Bucuretiul era, atunci, al treilea ora al jocurilor de noroc, dup Las Vegas i Monte Carlo.Acest fenomen s-a dezvoltat i a luat luat natere o adevrat industrie n Romnia n urm cu 20 de ani. n raportul din 2010, realizat n urma studiului efectuat de Lupu si Todiri pe un eantion de 1032 de copii cu vrste cuprinse ntre 11 i 19 ani, s-a remarcat faptul c dintre cei care au joc patologic de noroc, 66.66% consum alcool, 13.88% consum droguri ilegale si 19.44% consum droguri legale, n timp ce doar 16.66% fumeaz. Dintre cei 1032 de subieci 3.48% au joc patologic de noroc si 23.54% ntrunesc criteriile pentru jocul-problem de noroc (Lupu&Todiri, 2010).
Consecinele dependenei jocurilor de noroc
Acest comportament poate duce la destrmarea familiilor, pierderea slujbei, pierderi financiare substaniale. Dependenii pot s fac lucruri de care nu credeau vreodat c sunt capabili i anume: s fure bani, s mint, s nele, s manipuleze pe alii n vederea obinerii banilor necesari.
Dependenii sunt predispui s dezvolte i alte dependene i probleme psihiatrice, cum este anxietatea. Abuzul este de asemeni frecvent n familiile n care sunt prezeni acesti jucatori. Maturizarea n astfel de situatii familiale conduce la dezvoltare emoional neadecvat i risc crescut de comportament compulsiv. Un jucator care nu primete tratament cnd este n faza de disperare se poate gndi la suicid. Problema jucatului este frecvent asociat cu dezvoltarea ideaiei suicidale. Debutul precoce al problemei jucatului creste riscul de suicid.Atat folosirea de substane, ct i tulburarile mentale, cresc riscul de suicid.
Abordarea terapeuric
Modalitile de tratament disponibile n Romnia pentru jocul patologic de noroc sunt: a) Utilizarea SSRI ( Fuvoxamina, Clomipramina,Prozac) b) Utilizarea stabilizatorilor dispoziiei ( Carbamazepina) c) Terapiile cognitiv comportamentale ( incluznd terapia raional-emotiv i comportamental) d) Consiliere familiei juctorului e) Consiliere marital f) Consiliere psihologic
Tratamentul implic consiliere, programe bazate pe anumii pai de parcurs, autoajutorul, susinerea oferit de partener, medicaia sau o combinaie a acestora. Totusi nici un tratament nu este considerat a fi eficace i nici un medicament nu a fost aprobat pentru tratarea jucatului patologic.
Jucatorii anonimi: Jucatorii Anonimi este un tratament folosit frecvent modelat dupa Alcoolicii Anonimi. Acetia folosesc un program n 12 pai, bazat pe susinerea mutual.
Cei 12 pai utlizati de ctre Asociaia Jucatorii Anonimi sunt urmtorii:
1.Am admis c eram neputincioi n faa jocului de noroc. 2.Am ajuns la credina c numai o putere suprem mai mare dect a nostr ne-ar putea reda un mod normal de a tri i a gndi. 3.Am hotrt s ne lsm voina i viaa n grija acestei puteri asa cum o nelege fiecare dintre noi. 4.Am facut fr tem un inventar moral amnunit al propriei persoane. 5.Am admis fa de noi nine i in faa unei alte finie umane natura exact a greelilor noastre. 6.Am acceptat fr reserve ndeprtarea acestor defecte de caracter. 7.Cu umilin i-am cerut lui Dumnezeu s ne ndeprteze slbiciunile. 8.Am ntocmit o list cu toate persoanele crora le-am facut necazuri i am consimit s reparm aceste rele. 9.Ne-am reparat greelile direct fa de acele persoane unde a fost posibil , dar nu i acolo unde le-am fi putut face ru lor sau altora. 10.Ne-am continuat inventarul personal i ne-am recunoscut de ndat ce ne-am dat seama de ele. 11.Am cutat prin rugciune i meditaie s ne ntrim contactul contient cu Dumnezeu aa cum l nelege fiecare dintre noi, cerndu-I doar s ne arate voia lui. 12. Dup ce am facut eforul de a pune n parctic aceste principia n toate domenile vieii noastre, am ncercat s transmitem acest mesaj catre ali juctori care sufer.
Terapia comportamental cognitiv: Este o alt form de consilire care a artat c reduce simptomele i urgena jucatului patologic. Acest tip de terapie se bazeaz pe identificarea proceselor de gndire legate de jucat, stare de spirit i tulburari cognitive care cresc vulnerabilitatea jucatorului. Este o terapie verbal care doreste s rezolve problemele determinate de emoiile disfuncionale, comportamente i gnduri orientate spre un scop. Include inerea unui jurnal al evenimentelor impotante i a sentimentelor asociate, gndurilor i comportamentelor, observnd activitai care ar putea fi evitate, evaluri, presupuneri i credine care sunt nerealiste i nu ajut i gsind noi feluri de a se comporta i reaciona.Tehnicile de relaxare, distracie i de preocupare a mintii sunt frecvent folosite. Acest proces nu este unul scurt. O curs tipic consta din 12 - 16 ore de sedinta. Chiar si cind pacietii au nvaat s recunoasc cnd procesele lor mentale greesc, n unele cazuri necesit timp i efort pentru a nlocui un astfel de proces mental negtiv sau obicei cu unul mai rezonabil si adaptativ.
Excluderea voluntar: Unele cazinouri i loterii de stat au programe care ofer o excludere voluntar. Cnd o persoan se nscrie pentru un astfel de program sunt dai afar din cazinou i vor fi arestai daca vor s intre. n cazul loteriilor de stat acestora nu le este permis s i ncaseze ctigurile nlturind astfel dorina de a juca. Aceasta excludere poate sau nu fi permanent.
Sustinerea partenerului de via: O metod nou i mult folosit este susinerea partenerului. Se folosesc i grupuri de susinere online pentru a ajuta la recuperarea lor. Aceste grupuri protejeaz anonimatul.
Modificarea stilului de via: O metod de a nceta jucatul este analiz a ceea ce determin necesitatea jucatului, eliminarea acestor elemente din viaa i inlocuirea lor cu alegeri sntoase. Tehnicile de intervenie pentru jocul patologic de ans se refer n mod direct la reducerea comportamentelor de risc n timpul jocului i indirect, la creterea calitii vieii , pe msura rezolvrii problemelor (Walker at. 2006).
Steliana Rizeanu spune n cartea Dependena fa de jocurile de noroc despre problemele cu care se confrunt specialitii i anume c atunci cnd pacienii ncep tratamentul acetia neag c ar avea o problem de dependen.
Gradul de dificultate sau rezistena persoanelor dependente de face tratamentul este direct propoional cu : vrsta, sexul, istoricul familiei,numarul de ncercri euate si altele. Puini dintre dependeni de jocuri de noroc merg la psiholog deseori acetia fiind mpini de la spate fie de ctre familie , fie de catre prieteni, rude etc.. De asemenea acetia solicit ajutor n faza trzie a dependenei lor ceea ce ingreunete procesul psihoteraputic i i prelungete durata i astfel tratarea pacientului devine tot mai dificil. Dependena de jocurilor de noroc este o tulburare cronic cu remisiuni i recderi , parcurgerea repetat aciclului schimbrii nu n cerc , ci n spiral. (Coombs 2004).
Exist anumite instrumente psihologice sau comportamentale care au ca finalitate prelungirea abstinenei i anume: Ii formeaz abiliti de a face fa situailor de risc nva s gestioneze cravingul Sunt identificate i correlate erorile etc.
Concluzii Dependena fa de jocurile de noroc a aparut nc din cele mai vechi timpuri. Dependena fa de jocurile de noroc reprezint o tulburare comportamental definit n cazul juctorului patologic prin cteva caracteristici: plcerea riscului, cutarea aciunii, dezinhibarea sau suscebilitatea la plictiseal Persoanele dependete de jocuri de noroc suport anumite consecine din cauza acestui comportament i anume: destrmarea famililor, pierderi finaciare i pierderi substaniale etc. n prezent tot mai multe peroane se confrunt cu acest boal, care este dificil de tratat i ameliorat. Tratamentul implic consiliere, programe bazate pe anumii pai de parcurs, autoajutorul, sustinerea oferit de partener, medicaia sau o combinaie a acestora.
Bibliografie : Cartea Tony Evans O parere despre jocurile de noroc Aqua Forte 2002 Eades, John (2003). Gambling Addiction: The Problem, the Pain, and the Path to Recovery. Steliana Rizea Dependena fa de jocurile de noroc Ed. Universitar 2012 Felicia Iftene Comportamente adictive ale copiilor i adolesceniilor Ed.Alma Mater, 2007 Blaszczynski A. Pathological gambling and obsessive/compulsive spectrum disorders Psychol.Rep., 84,107-113. http://www.la-psiholog.ro/