ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO

Para el estudio anatmico se debe abarcar:

Las vas respiratorias, recorridas por el aire inspirado y espirado.
Los pulmones y sus conductos areos (bronquios)
La pleura, las relaciones de los pulmones.
El sistema respiratorio puede dividirse en tracto superior (estructuras que se encuentran
fuera de la cavidad torcica) y tracto inferior (estructuras dentro de la cavidad torcica).
TRACTO SUPERIOR (VAS AREAS SUPERIORES).
Constituidas por la nariz, la faringe y la laringe. Comunican por la parte anterior con el
exterior a travs de los orificios externos y por la parte posterior con la faringe a travs de
los orificios posteriores o coanas.
Nariz y fosas nasales
La nariz es la parte superior del sistema respiratorio y vara en tamao y forma en
diferentes personas. Se proyecta hacia adelante desde la cara, a la que est unida su
raz, por debajo de la frente, y su dorso se extiende desde la raz hasta el vrtice o punta.
La parte superior de la nariz es sea, se llama puente de la nariz y est compuesto por los
huesos nasales, parte del maxilar superior y la parte nasal del hueso frontal. La parte
inferior de la nariz es cartilaginosa y se compone de cartlagos hialinos.
En el interior de la nariz se encuentra el tabique nasal que es parcialmente seo y
parcialmente cartilaginoso y divide a la cavidad nasal en dos partes llamadas las fosas
nasales. La parte sea del tabique est formada por parte del hueso etmoides y por el
vmer, la parte cartilaginosa est formada por cartlago hialino y se llama cartlago septal.
Las fosas nasales se abren al exterior por dos aberturas llamadas los orificios o ventanas
nasales, limitados por fuera por las alas de la nariz, y se comunican con la nasofaringe
por dos orificios posteriores o coanas.
Los cornetes nasales superior, medio e inferior que se proyectan hacia el interior de cada
fosa nasal y se curvan hacia abajo formando canales de paso de aire que se llaman
meatos. Debajo del cornete superior se encuentra el meato superior en donde
desembocan los senos etmoidales. Debajo del cornete medio se encuentra el meato
medio en donde desembocan los senos maxilar y frontal. Debajo del cornete inferior se
encuentra el meato inferior, en donde desemboca el conducto lcrimo-nasal.
Senos paranasales
Los senos paranasales son cavidades llenas de aire, que se originan al introducirse la
mucosa de la cavidad nasal en los huesos del crneo y, por tanto, estn tapizadas por
mucosa nasal. Los huesos que poseen cavidades areas son el frontal, el etmoides, el
esfenoides y el maxilar superior.
Senos frontales. Se localizan entre las tablas interna y externa del hueso frontal, por
detrs de los arcos superciliares. Lo habitual es que haya uno derecho y otro izquierdo.
Senos etmoidales. El nmero de cavidades areas en el hueso etmoides vara de 3-18.
Senos esfenoidales. Suelen ser 2, se sitan en el hueso esfenoides, por detrs de la parte
superior de las fosas nasales.
Senos maxilares. Son los senos paranasales ms grandes y su techo es el suelo de la
rbita.
Boca
La boca es la primera parte del tubo digestivo aunque tambin se emplea para respirar.
A cada lado del paladar blando hay dos msculos recubiertos de repliegues verticales de
mucosa que constituyen los dos pilares anteriores y los dos pilares posteriores del paladar
y forman el istmo de las fauces o puerta de comunicacin de la cavidad oral con la parte
oral de la faringe u orofaringe. Por su parte anterior la cavidad oral se comunica con el
exterior por la abertura de la boca.

FARINGE.
Tubo de paredes musculares (musculatura estriada), denominados msculos
constrictores de la faringe superior, medio e inferior. Se extiende desde la porcin basilar
del occipital hasta C
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, donde se contina con el esfago. Se ubica por delante de la
columna y por detrs de la laringe, cavidad bucal y fosas nasales. Presenta 3 porciones:
NASOFARINGE: porcin ms alta, se ubica detrs de las fosas nasales. En sus paredes
laterales presenta los orificios de la trompa de Eustaquio, uno a cada lado, que la
comunican con el odo. Hay varias colecciones de tejido linfoide llamadas amgdalas
(farngea y tubaricas).

OROFARINGE: se ubica a continuacin de la nasofaringe. Se contina adelante con la
cavidad bucal a travs del istmo de las fauces, formado por el paladar blando, que cuelga
y separa la cavidad bucal de la orofaringe. Este paladar, al elevarse, separa la naso de la
orofaringe. Durante la fonacin, el aire espirado que pasa por la laringe sale por la
cavidad bucal, situacin en que tambin se eleva el velo. A la entrada de la laringe existe
un elemento denominado cartlago epigltico o epiglotis, que controla el paso de
elementos extraos a las vas respiratorias. Durante la inspiracin, el velo del paladar est
abajo y el cartlago epigltico abre la entrada a la laringe. La orofaringe est limitada por
abajo por la base de la lengua, en donde se encuentra una coleccin de tejido linfoide
llamada amgdala lingual, y por los lados por los pilares del paladar anteriores y
posteriores, entre los cuales, en cada lado, se encuentra otra coleccin de tejido linfoide
que constituye las amgdalas palatinas (que cuando se infectan son llamadas
popularmente anginas).

Las amgdalas palatinas, lingual y farngea constituyen una banda circular de tejido
linfoide situada en el istmo de las fauces llamada anillo amigdalino o anillo de Waldeyer.

LARINGOFARINGE: se ubica por delante de la orofaringe y se contina con el esfago.
Comunica adelante con la laringe. La buco y orofaringe forman parte del tubo digestivo,
donde la faringe, mediante contracciones de sus paredes, ayuda al avance del bolo
alimenticio.



LARINGE.
rgano colocado en la lnea media, desde la base de la lengua, que queda a nivel de C
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hasta la trquea C
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. Se ubica por delante de la faringe y est formada por esqueleto
cartilaginoso, integrado por 9 cartlagos (tiroides, cricoides, epiglotis, aritenoides par,
corniculados par, cuneiformes par) articulados y unidos entre s y a rganos vecinos,
mediante msculos, ligamentos y membranas.
La cavidad laringea se encuentra revestida de mucosa respiratoria. Tiene forma de un
tubo, algo ms estrecho en la porcin media, donde van las cuerdas vocales. Se le
describen 3 porciones:
Porcin superior: denominada vestbulo laringeo. Se extiende desde la entrada de las
cuerdas vocales.
Porcin media: tiene 4 repliegues: 2 superiores que no alcanzan a llegar a la lnea
media, son de constitucin fibrosa, llamadas cuerdas vocales falsas y no intervienen
en la fonacin. Por debajo de ellos estn las cuerdas vocales verdaderas, que llevan
en su espesor el msculo tiroaritenoideo. Las cuerdas pueden alcanzar la lnea media,
y al separarse dejan entre ellas un espacio denominado glotis, que puede ser ms
amplio o menos amplio de acuerdo a la posicin de la cuerda. Entre la cuerda vocal y
la laringe del mismo lado existe una concavidad: el ventrculo laringeo.
Porcin inferior: porcin subgltica, que se encuentra ensanchada paulatinamente
hacia abajo, para continuarse con la traquea.

TRACTO INFERIOR (VIAS AREAS INFERIORES).

Trquea.
Conducto vertical semirgido. Se extiende desde C
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a D
3
, donde se divide en 2 tubos
denominados troncos. Tiene una trayectoria descendente abajo y atrs, para pasar por
detrs del manubrio esternal y penetrar al trax 1 cm. a la derecha de la lnea media,
desviado por el cayado de la aorta. Es un rgano mvil en sentido vertical. En el adulto
mide alrededor de 13 cm, de los cuales 6 estn en el cuello.
Est formada por 15 a 16 anillos cartilaginosos incompletos, abiertos hacia atrs, que se
completan con msculos y ligamentos, que adems los unen entre s. A nivel de D
3
, el
ltimo cartlago traqueal presenta un espoln vertical, llamado espoln traqueal o carina,
que se eleva, permitiendo que la columna de aire aspirado se divida en dos columnas.
BRONQUIOS.
Son dos tubos, derecho e izquierdo, de estructura semejante a la traquea, que
descienden en forma divergente, oblicuamente abajo y afuera, al encuentro del pulmn, al
que penetra por el hilio. El bronquio derecho es ms vertical y corto. Se relaciona con la
vena cava inferior. Mide entre 2 y 3 cm. menos que el izquierdo. El bronquio izquierdo es
ms oblicuo, dirigindose abajo y afuera, es ms largo: 5 a 6 cm.; se relaciona con el
cayado de la aorta, que va por dentro y es cruzado por delante por la arteria pulmonar
izquierda.
Cada bronquio principal se divide en bronquios lobulares que son 2 en el lado izquierdo y
3 en el lado derecho, cada uno correspondiente a un lbulo del pulmn. Cada bronquio
lobular se divide, a su vez, en bronquios segmentarios que corresponden a los llamados
segmentos pulmonares, cada uno de los cuales tiene sus propios bronquio, arteria y vena
segmentarios. Los bronquios segmentarios, a su vez, se dividen en bronquios ms
pequeos o bronquolos que se ramifican en tubos ms pequeos, de un modo repetido
hasta formar los bronquolos terminales que desencadenas en la unidad funcional del
pulmn el alveolo. Toda esta ramificacin bronquial se parece a un rbol invertido y por
ello se llama rbol bronquial.

PULMONES.
Estructuras esponjosas, ubicadas en el trax, a ambos lados del corazn, separados por
el mediastino. Tienen forma de cono, de vrtice superior y de base inferior. Presentan 2
caras:
CARA EXTERNA: cara costal o lateral, convexa y en contacto con las costillas y los
espacios intercostales, los que pueden dejar huellas en los pulmones. Esta cara se
encuentra recorrida por unos surcos profundos que dividen a los pulmones en lbulos:
Lbulos pulmn derecho: presenta 2 cisuras, una oblicua o mayor y una horizontal
o menor, que lo dividen en 3 lbulos.
Lbulos pulmn izquierdo: presenta slo una fisura, oblicua, que lo divide en 2
lbulos.
CARA INTERNA, o mediastina, porque mira al mediastino: es cncava y se relaciona
con rganos del mediastino, que dejan huella en los pulmones. Aqu se ubica el hilio
del pulmn, por donde entran y salen los elementos pulmonares, que forman en
conjunto el pedculo pulmonar: bronquio principal, arteria pulmonar, nervios del plexo
pulmonar, venas pulmonares, venas bronquiales, arterias bronquiales, linfticos del
pulmn. Por delante del hilio, la cara interna es cncava, se apoya en el corazn,
siendo ms profunda la concavidad del pulmn izquierdo, que se denomina lecho
cardaco o impresin cardaca. Encima del hilio pulmonar derecho se observa una
impresin dejada por la vena cava superior y el cayado de la cigos.
BASE O CARA DIAFRAGMTICA: es cncava y se amolda a la cpula diafragmtica,
descendiendo ms en su zona posterior que la anterior.
IRRIGACIONES:
Irrigacin funcional: arterias y venas pulmonares.
Irrigacin nutricia: arteria y vena bronquial, rama de la aorta torcica.
INNERVACIN: plexo pulmonar, formado por nervios simpticos y parasimpticos.

ESTRUCTURAS ACCESORIAS

PLEURAS
Ambos pulmones estn envueltos en una membrana serosa denominada pleura, que
consta de 2 hojas:
Una visceral, en relacin directa con el pulmn.
Una parietal, en relacin a las paredes torcicas.
Entre ambas queda un espacio denominado espacio o cavidad pleural, hmeda de lquido
seroso (liquido pleural), que facilita los movimientos del pulmn durante la respiracin.

PARED TORCICA
El trax est constituido por un continente formado por las 12 costillas (7 verdaderas, 3
falas, 2 flotantes) unidas a el esternn por los cartlagos costales, la columna vertebral (12
vertebras torcicas).
La cavidad torcica presenta 3 divisiones principales que son las cavidades pleurales
derecha e izquierda y el mediastino que es la estrecha parte media y, por tanto, est entre
las dos cavidades pleurales. Se extiende desde el orificio superior del trax hasta el
diafragma y desde el esternn y los cartlagos costales hasta la superficie anterior de las
12 vrtebras torcicas. Contiene el corazn y los grandes vasos, la trquea y los
bronquios, el timo, el esfago, los nervios frnicos y los nervios vagos (X par craneal), el
conducto torcico y ganglios linfticos.
El timo es una masa de tejido linfoide de forma aplanada y lobular que se encuentra por
detrs del manubrio esternal.
El conducto torcico es el conducto linftico principal del organismo, con unos 45 cm de
longitud, y transporta la mayor parte de linfa del cuerpo hasta desembocar en el sistema
venoso, en la vena braquioceflica izquierda.

MECNICA RESPIRATORIA.
El trax aumenta de volumen durante la inspiracin y lo disminuye en la espiracin. En
esto interviene la columna dorsal, que es cncava hacia el trax y que rectifica su
curvatura en la inspiracin.
Durante la inspiracin ocurren los siguientes hechos: elevacin de las costillas por
contraccin de los msculos respiratorios secundarios a los intercostales pectorales;
elevacin del esternn y clavculas; contraccin de los msculos cervicales y escalenos;
descenso del diafragma, transformndose en el msculo inspirador principal. Con el
aumento de la capacidad de la caja torcica, aumenta la presin negativa del trax,
facilitndose la entrada de aire a las vas areas hasta los alvolos.
La espiracin requiere la puesta en reposo de los msculos espiradores. La espiracin
forzada requiere ayuda de los msculos de la pared abdominal.
Este mecanismo se encuentra regido por centros nerviosos bulbares.