Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Declaraie pe propria rspundere privind ndeplinirea condiiilor de experien profesional menionate la art. 8
alin. (4) din procedur
Copia diplomei de studii
Copia diplomei de doctor n tiine inginereti sau document echivalent
Rezumatul tezei de doctorat
Adeverin emis de instituia de nvmnt superior pentru cei cu titlu de cadru didactic universitar, sau
document echivalent obinut n UE sau SEE
Copia actului de identitate sau a actului ce dovedete cetenia unuia dintre statele membre i a documentelor
de reedin n Romnia, dup caz
Copia legitimaiei valabile de electrician autorizat sau instalator autorizat n gaze naturale
Certificat de cazier judiciar, din care s rezult c nu sunt nscris n cazierul judiciar
Declaraie scris pe propria rspundere c nu am svrit o infraciune sau o greeal profesional grav,
certificat conform art. 16 alin. (2) lit. c) din procedur
Dou fotografii color format 3 x 4 cm
Data
..
Semntura
*) Inspectoratul de Stat n Construcii I.S.C. prelucreaz datele dumneavoastr cu caracter personal destinate ndeplinirii atribuiilor legale privind
autorizarea diriginilor de antier i publicarea Registrului diriginilor de antier autorizai pe site-ul www.isc-web.ro
Conform Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu
modificrile i completrile ulterioare, beneficiai de dreptul de acces, de intervenie asupra datelor i de dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Pentru
exercitarea acestor drepturi, v putei adresa Inspectoratului de Stat n Construcii I.S.C cu o cerere scris, datat i semnat. De asemenea, v este recunoscut
dreptul de a v adresa justiiei.
Operator de date cu caracter personal nr. 16.017.
12
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 458/30.VI.2011
ANEXA Nr. 2
la procedur
D E C L A R A I E P E P R O P R I A R S P U N D E R E
Subsemnatul/Subsemnata, ................................, cetean .............................,
nscut/nscut la data de ..............................., n localitatea ...................................,
domiciliat/domiciliat n ......................., str. ............................... nr. ........, bl. ........,
sc. ........, et. ......, ap. ......., sectorul/judeul ........................., posesor/posesoare
al/a .................., seria ............ nr. ...................., eliberat de ............................. la
data de ...................., CNP .......................................................,
cunoscnd dispoziiile Codului penal cu privire la falsul n declaraii, declar
pe propria rspundere c ndeplinesc condiia de experien profesional minim
pentru domeniul/domeniile/subdomeniul/subdomeniile de autorizare solicitat/
solicitate prin cererea nregistrat la Inspectoratul Judeean n Construcii
...................../Inspectoratul n Construcii Bucureti sub nr. .....................................,
astfel:
Dau prezenta declaraie, fiindu-mi necesar la Inspectoratul Judeean n
Construcii ............................../Inspectoratul n Construcii Bucureti pentru
nscrierea la examenul de diriginte de antier.
Nr.
crt.
Angajator/Obiective de investiii Perioada Funcia deinut Responsabiliti
Data
..........................
Semntura
...........................
13
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 458/30.VI.2011
A
N
E
X
A
N
r
.
3
*
)
l
a
p
r
o
c
e
d
u
r
M
O
D
E
L
U
L
A
U
T
O
R
I
Z
A
I
E
I
*
)
A
n
e
x
a
n
r
.
3
e
s
t
e
r
e
p
r
o
d
u
s
n
f
a
c
s
i
m
i
l
.
14
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 458/30.VI.2011
ANEXA Nr. 4
la procedur
M O D E L D E TA M P I L
pentru titularul autorizaiei de diriginte de antier n domeniile specificate
Modelul de tampil*) pentru titularul autorizaiei de diriginte de antier n domeniile specificate este indicat n figura de
mai jos, cu respectarea dimensiunilor indicate. Modelul este cu titlu de exemplu.
Modelul de tampil*) pentru titularul autorizaiei de diriginte de antier n domeniile specificate pentru cazul n care prima
tampil a fost pierdut sau sustras este indicat n figura de mai jos, cu respectarea dimensiunilor indicate n figura de mai sus.
Modelul este cu titlu de exemplu.
*) Modelul de tampil este reprodus n facsimil.
ANEXA Nr. 5
la procedur
R E G I S T R U D E E V I D E N
a activitii de diriginte de antier
Numele ...................................................................................... Prenumele ........................................................................
Autorizaie nr. ...................................... data .................................................
Domeniul/Domeniile/Subdomeniul/Subdomeniile autorizat/autorizate ......................................................................................
Semntura i tampila dirigintelui de antier
.......................................................................
VIZAT ANUL .........
INSPECTORATUL JUDEEAN N CONSTRUCTII ..................................../
INSPECTORATUL N CONSTRUCII BUCURETI
ANEXA Nr. 6
la procedur
ANTET I.S.C.
M O D E L U L D E C I Z I E I
de suspendare/anulare a autorizaiei de diriginte de antier
Ctre
.......................................................................
(numele titularului autorizaiei de diriginte de antier)
Spre tiin
.......................................................................
(investitorul la care este angajat dirigintele de antier)
Ca urmare a analizrii Referatului nr. ...................../............................................ ntocmit de Inspectoratul Judeean n
Construcii ............................../Inspectoratul n Construcii Bucureti, prin care se propune suspendarea/anularea autorizaiei de
Diriginte de antier nr.........................-...................., din cauza nerespectrii:
...................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Nr.
crt.
Obiectivul
(denumirea, adresa, categoria de importan)
Nr./Data
autorizaiei de
construire/Emitentul
Perioada Investitorul Proiectantul Executantul
1 ...........
2 ...........
..... ...........
15
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 458/30.VI.2011
i n conformitate cu prevederile cap. VIII din Procedura de autorizare a diriginilor de antier, aprobat prin Ordinul ministrului
dezvoltrii regionale i turismului nr. 1.496/2011, s-a dispus:
SUSPENDAREA AUTORIZAIEI
pentru o perioad de .................... luni, ncepnd cu data de ................................
sau
ANULAREA AUTORIZAIEI
ncepnd cu data de ........................................
Secretar general,
................................................................
L.S.
ANEXA Nr. 7
la procedur
M O D E L U L C E R E R I I
de preschimbare a autorizaiei de diriginte de antier
Domnule Director,
Subsemnatul/Subsemnata, .........................................................., cod numeric personal ,
v rog s aprobai preschimbarea autorizaiei/autorizaiilor de diriginte de antier n valabilitate, emis/emise de Inspectoratul de
Stat n Construcii I.S.C.*), a crei/al cror titular sunt i pe care le menionez mai jos:
nr. autorizaie: ........................ emis la data: ......................
nr. autorizaie: ........................ emis la data: ......................
nr. autorizaie: ........................ emis la data: ......................
nr. autorizaie: ........................ emis la data: ......................
nr. autorizaie: ........................ emis la data: ......................
nr. autorizaie: ........................ emis la data: ......................
Ataez la prezenta cerere:
copia/copiile autorizaiei/autorizaiilor, certificat/certificate olograf de ctre subsemnatul privind conformitatea cu originalul;
copia actului de identitate, certificat olograf de ctre subsemnatul privind conformitatea cu originalul;
dou fotografii color format 3 x 4 cm.
Autorizaia preschimbat o voi ridica de la Inspectoratul Judeean n Construcii/Inspectoratul n Construcii Bucureti:**):
...............................................................................................................................................................................................
Date de contact:
Adresa: ..........................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
Telefon: ...................................
E-mail: .....................................
Declar pe propria rspundere:
sunt de acord/ nu sunt de acord ca numrul/numerele de telefon i adresa/adresele de e-mail menionate mai sus
s fie publicate pe site-ul Inspectoratului de Stat n Construcii I.S.C.
(Bifai una dintre cele dou variante.)
Data
.................................
Semntura
.........................
Domnului Director al Inspectoratului Judeean n Construcii .............................../
Inspectoratul n Construcii Bucureti
*) Inspectoratul de Stat n Construcii I.S.C. prelucreaz datele dumneavoastr cu caracter personal destinate ndeplinirii atribuiilor legale privind
autorizarea diriginilor de antier i publicarea Registrului diriginilor de antier autorizai pe site-ul www.isc-web.ro
Conform Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu
modificrile i completrile ulterioare, beneficiai de dreptul de acces, de intervenie asupra datelor i de dreptul de a nu fi suspus unei decizii individuale. Pentru
exercitarea acestor drepturi, v putei adresa Inspectoratului de Stat n Construcii I.S.C. cu o cerere scris, datat i semnat. De asemenea, v este recunoscut
dreptul de a v adresa justiiei.
Operator de date cu caracter personal nr. 16.017.
**) Se va meniona inspectoratul judeean n construcii de unde dorete solicitantul s ridice autorizaia.
Monitorul Oficial R.A., Str. Parcului nr. 65, sectorul 1, Bucureti; C.I.F. RO427282,
IBAN: RO55RNCB0082006711100001 Banca Comercial Romn S.A. Sucursala Unirea Bucureti
i IBAN: RO12TREZ7005069XXX000531 Direcia de Trezorerie i Contabilitate Public a Municipiului Bucureti
(alocat numai persoanelor juridice bugetare)
Tel. 021.318.51.29/150, fax 021.318.51.15, e-mail: marketing@ramo.ro, internet: www.monitoruloficial.ro
Adresa pentru publicitate: Centrul pentru relaii cu publicul, Bucureti, os. Panduri nr. 1,
bloc P33, parter, sectorul 5, tel. 021.401.00.70, fax 021.401.00.71 i 021.401.00.72
Tiparul: Monitorul Oficial R.A.
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 458/30.VI.2011 conine 16 pagini. Preul: 3,20 lei ISSN 14534495
EDITOR: PARLAMENTUL ROMNIEI CAMERA DEPUTAILOR
&JUYDGY|524194]
16
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 458/30.VI.2011
Cristina-Gabriela F. Popescu
Motivul: Format electronic AUTENTIC, conform Legii nr. 202/1998, republicata.
Locatia:Bucuresti