PROTOCOLO
DE INDICACIONES DE ESTUDIOS
MANOMÉTRICOS ESOFÁGICOS
M.P. Fernández Orcajo, P. Díez Redondo y R.E. Madrigal Domínguez
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario del Río Hortega. Valladolid.
Introducción
La manometría esofágica es la técnica de
elección para el estudio cuantitativo y cua-
litativo de la actividad motora esofágica,
tanto en cuerpo como en ambos esfínte-
res, inferior (EEI) y superior (EES). Su uti-
lidad es múltiple, por una parte es funda-
mental para desarrollar estudios que
permitan conocer los cambios motores
producidos en el curso de la enfermedad,
que pueden explicar aspectos de la mis-
ma; también es útil para identificar alte-
raciones que sirvan para establecer el diag-
nóstico de la misma, contribuye a escoger
el tratamiento más apropiado y prede-
cir el resultado del mismo, y en último ex-
tremo evaluar de manera cuantitativa los
beneficios obtenidos.
Cuando existe sospecha de trastorno mo-
tor esofágico (TME), el primer paso es
realizar una historia clínica detallada y pos-
teriormente un estudio radiológico de esó-
fago. Con esto es posible descartar pro-
cesos orgánicos y nos puede sugerir el
diagnóstico de algunos TME; si el estudio
radiológico no es concluyente, se indica-
rá fibrogastroscopia que nos va a descar-
tar definitivamente lesiones orgánicas, asi-
mismo puede sugerirnos el diagnóstico de
TME y ofrece posibilidades terapéuticas.
Finalmente, si queremos tipificar el TME
debemos realizar manometría, que nos va
a dar el diagnóstico y permite una valo-
ración posterior del tratamiento.
Indicaciones de
manometría esofágica
Debemos indicar la realización de mano-
metría esofágica en los siguientes procesos:
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Pacientes con disfagia
funcional
Sintomatología característica de los TME
primarios y secundarios, así como de al-
teraciones motoras de EES y/u orofa-
ringe.
Trastornos motores primarios
Existen varios tipos, se manifiestan de ma-
nera diferente y su tratamiento es diver-
so. Generalmente la manometría es la
prueba más específica para su clasifica-
ción. Dentro de este grupo figuran los si-
guientes: EEI hipertónico, peristalsis sin-
tomática, espasmo difuso esofágico,
acalasia vigorosa, acalasia típica y tras-
tornos motores inespecíficos, con patrón
manométrico mal definido.
Trastornos motores secundarios
Pueden aparecer en enfermedades mus-
culares (músculo estriado y liso) como
la distrofia muscular oculofaríngea, dis-
trofia miotónica, miastenia gravis, poli-
miositis y dermatomiositis, esclerodermia
y enfermedad mixta del tejido conjunti-
vo.
Enfermedades del sistema nervioso
central
Accidentes vasculares, esclerosis múltiple,
enfermedad de Parkinson y enfermedades
nerviosas congénitas.
Neuropatías periféricas
Diabetes mellitus, alcoholismo y pseudo-
obstrucción intestinal crónica.
Por último tenemos un grupo de trastor-
nos motores secundarios o enfermedades
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autoinmunes, infecciones (enfermedad de
Chagas) y secundarias al tratamiento en-
doscópico mediante esclerosis de las va-
rices esofágicas.
Pacientes con reflujo
gastroesofágico (RGE)
Las alteraciones motoras esofágicas cons-
tituyen el factor patogénico principal en
la enfermedad por reflujo gastroesofáfico
(ERGE), por tanto hay que presuponer que
las pruebas que estudian la motilidad eso-
fágica, como la manometría, sirven para
conocer mejor la fisiopatología de la en-
fermedad.
Los síntomas atípicos que presentan los
pacientes son pulmonares, otorrinolarin-
gológicos y dentales; los más frecuentes
son tos crónica, laringitis posterior, oti-
tis crónica, faringitis crónica, asma bron-
quial, fibrosis pulmonar, erosiones den-
tales, etc.
Está también indicado realizar manome-
tría en los casos de fracaso del tratamiento
médico de la ERGE y previa al tratamien-
to quirúrgico antirreflujo como comple-
mento a la pH-metría.
Pacientes con dolor torácico no
cardíaco
Las similitudes entre el dolor esofágico
y cardiológico sugieren que la organiza-
ción central de los impulsos aferentes de
ambos órganos comparte una represen-
tación sensorial común. La manometría
esofágica se indicará cuando la fibro-
gastroscopia sea normal. Los trastornos
de la motilidad son, después del reflujo,
los hallazgos más frecuentes en estos pa-
cientes. La peristalsis esofágica sinto-
 PROTOCOLO DE INDICACIONES DE ESTUDIOS MANOMÉTRICOS ESOFÁGICOS

Dolor torácico no
Disfagia funcional cardíaco
Dolor torácico clínicamente
Trastornos motores primarios relevante. Causa conocida

Cardiopatía isquémica con

Alteraciones motoras del EES sintomatología a pesar de
y/o orofaringe tratamiento correcto

Esófago irritable
Trastornos motores secundarios Valoración de la
RGE eficacia de los
tratamientos
Farmacológico
Fracaso del
tratamiento
médico Cirugía
antirreflujo

Soporte de la Miotomía
pH-metría en la
acalasia

Precirugía Miotomía del

cricofaríngeo
Síntomas
atípicos Dilatación
neumática en
acalasia

Fig. 1. Indicaciones de la manometría esofágica. EES: esfínter esofágico superior; RGE: reflujo gastroesofágico.

mática o esófago en cascanueces es el
trastorno motor más frecuentemente aso-
ciado.
Algunos trastornos psiquiátricos como la
ansiedad se asocian con frecuencia a al-
teraciones de la motilidad esofágica.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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