PROTOCOLO

DE INDICACIONES DE DERIVACIÓN
DE PATOLOGÍA ESOFÁGICA DE MEDICINA
PRIMARIA A ESPECIALIZADA
G. Sánchez Antolín, M. Jiménez Rodríguez-Vila* y P. Díez Redondo
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario del Río Hortega. Valladolid. *Centro de Salud de Iscar. Valladolid.

Síntomas de RGE Disfagia en general Cuerpo extraño Dolor torácico

Anamnesis y Anamnesis y Anamnesis y Anamnesis y

exploración exploración exploración exploración
(no olvidar síntomas
respiratorios)

Sospecha de enfermedad
coronaria u otra enfermedad
Datos de alarma grave (aneurisma, tromboembolismo
clínicos: Disfagia pulmonar, etc.)
Pérdida de peso
Laboratorio: Anemia
VSG

No Sí No Sí

Tratamiento empírico con Derivación a Descartar Rx tórax

antiH2 y medidas asistencia patología ECG
higiénico-dietéticas y especializada en esofágica Laboratorio
posturales aparato digestivo
(+ proquinéticos) (endoscopia u otras
exploraciones digestivas)
Derivación a urgencias y/o
asistencia especializada
Respuesta

Sí No

Mantenimiento 2-3 meses Recidiva

y valorar al suspenderlo

Fig. 1. Derivación de pacientes con patología esofágica desde Atención Primaria a especializada; RGE: reflujo gastroesofágico; VSG: velocidad de sedimentación globular; Rx: radiografía; ECG: elec-
trocardiograma.

La patología esofágica predominante en
las consultas de Atención Primaria, de la
misma forma que a nivel de la especia-
Medicine 2000; 8(1): 48-49
lidad de Aparato Digestivo, es la enfer-
medad por reflujo gastroesofágico (RGE),
ya que afecta al 20%-40% de la población.
Por ello, en el protocolo que presentamos
ocupa el primer lugar.
No obstante, el tema que más preocupa es
el diagnóstico precoz del cáncer digestivo,
y en nuestro caso concreto a nivel del esó-
fago, por lo que la búsqueda de datos o cri-
terios de alarma (clínicos o de laboratorio)

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 PROTOCOLO DE INDICACIONES DE DERIVACIÓN DE PATOLOGÍA ESOFÁGICA DE MEDICINA PRIMARIA A ESPECIALIZADA
es de importancia crucial. En caso de exis-
tir, es obligada la derivación a asistencia
especializada en Aparato Digestivo. En este
sentido, la disfagia en general es el princi-
pal síntoma de alarma, aunque no siempre
es expresión de lesión orgánica.
En ausencia de datos de alarma, puede
aconsejarse tratamiento empírico con me-
didas higiénico-dietéticas y posturales, aso-
ciadas a tratamiento preferentemente con
bloqueantes de los receptores H2 durante
dos semanas, valorando la respuesta. En
algún caso puede ser útil asociar un pro-
quinético quince minutos antes de las tres
principales comidas. Estas pautas pueden
servirnos para establecer o no un criterio
de derivación para realizar endoscopia. En
caso de que el paciente responda, se pue-
de mantener el tratamiento dos o tres me-
ses, y si al suspenderlo recidivan los sín-
tomas, estamos ante la presencia de un
nuevo criterio de derivación.
Aunque en algunos protocolos figuran
como fármacos de primera elección en es-
tos casos los inhibidores de la bomba de
protones (IBP), otros autores no los acon-
sejan de entrada, pues pueden retrasar el
diagnóstico de una posible patología tu-
moral subyacente, al ser tan eficaces en
la inducción de la remisión de los sínto-
mas.
Por supuesto que la patología relacionada
con cuerpos extraños, una vez realizada
una cuidadosa anamnesis y exploración
general, debe ser remitida con urgencia al
hospital.
En caso de dolor torácico, es importante
recordar que puede tener un origen eso-
fágico, por lo que debe realizarse un co-
rrecto y exhaustivo interrogatorio, que
nos servirá también para orientar el caso
hacia una posible patología cardiorrespi-
ratoria. Si ésta estuviera presente y fue-
ra severa y confirmada por estudios ra-
diológicos, electrocardiográficos y datos
de laboratorio, la derivación se llevará a
cabo a un servicio de asistencia cardio-
lógica. Si se descarta patología cardíaca,
se procederá a la exploración esofágica
a nivel de atención especializada (en-
doscopia, manometría, etc. según cada
caso).
En relación con la ya aludida preocupa-
ción acerca de la existencia de una pato-
logía tumoral subyacente, casi todos los
autores concuerdan en la importancia de
que el médico de Atención Primaria ten-
ga fácil acceso a las exploraciones diges-
tivas, especialmente a la endoscopia, con
el fin de poder derivar sin retraso al pa-
ciente. Incluso en algunos países los mé-
dicos de Atención Primaria realizan di-
rectamente la endoscopia, hecho que
pudiera ser discutible, al menos en nues-
tro medio. Lo que parece mandatorio es
que los servicios de Digestivo estén abier-
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tos a la solicitud de endoscopia por los fa-
cultativos de Atención Primaria.
Como algunos autores señalan, un retra-
so moderado (inferior a tres o cuatro me-
ses) del diagnóstico puede que no altere
necesariamente la valoración del estadio
del tumor, en caso de existir. De hecho,
en algunos casos, los tumores diagnosti-
cados tardíamente se encuentran con más
frecuencia en estadio precoz que los diag-
nosticados al poco tiempo de iniciarse los
síntomas. Todo ello depende de la natu-
raleza del tumor. No obstante, a nivel del
esófago, parece que el diagnóstico lo más
precoz posible es importante para así ade-
lantarnos al tiempo de reduplicación del
tumor.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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