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Se presenta el caso de un varón de 70 tis, pulmonar como pleuritis, neumonía o desde el principio problemas para la in-
años, con dolor torácico atípico, disfagia neumotórax, o de causa osteomuscular. gesta tanto de líquidos como de sólidos,
y odinofagia. Como antecedentes persona- La enfermedad por reflujo gastroesofági- además no suelen ser continuas, porque
les: exfumador desde hace once años, her- co en sus diferentes formas clínicas es, en- el espasmo no aparece siempre y no es
niorrafia inguinal izquierda. Enfermedad tre la patología esofágica, la que con más progresiva, ya que su intensidad suele ser
actual: el paciente comienza dos meses frecuencia produce dolor torácico, segui- variable. En la disfagia orofaríngea, la di-
antes de su ingreso con dolor retroester- da por las alteraciones motoras como los ficultad se presenta al inicio de la deglu-
nal continuo irradiado a espalda, de pre- espasmos esofágicos que con frecuencia ción y una vez lograda el alimento pro-
dominio nocturno; en visitas posteriores son difíciles de diferenciar del dolor angi- gresa por el esófago sin dificultad.
precisó que este dolor empeoraba con la noso, ya que también suelen ceder con ni- Entre las de causa mecánica, la secunda-
deglución y comenzó a referir disfagia tritos. Otras patologías esofágicas que con ria a estenosis péptica suele ser precedi-
para sólidos. Pérdida ponderal de 4 kg en menor frecuencia pueden evidenciarse da durante meses o años de síntomas de
ese período con apetito conservado. De- como dolor torácico son las úlceras, las reflujo, y no es raro que éstos desaparez-
rivado inicialmente a Cardiología se des- estenosis y las neoplasias esofágicas. can cuando comienza la clínica debida a
cartó patología coronaria. En la explora- Nuestro paciente refiere un dolor torácico la estenosis. Además, el paciente tiende
ción física, no hubo hallazgos de interés. retroesternal, lo que motivó que fuera eva- a minimizar la disfagia por habituación de-
Los resultados de las pruebas complemen- luado inicialmente por Cardiología para bido a su lenta evolución. Otras causas de
tarias fueron los siguientes. Hemograma: descartar un origen coronario del cuadro. estenosis esofágica benigna son la inges-
velocidad de sedimentación globular (VSG) No obstante, las características del dolor, ta de cáusticos, radioterapia, cirugía eso-
16 mm/h; resto normal. Bioquímica: pro- continuo y agravado por la deglución no fagogástrica, conectivopatías, ingesta de
teínas totales: 6,23 g/l; resto normal. Coa- eran sugestivas de patología coronaria, y fármacos (tetraciclinas, ClK) o secundaria
gulación: fibrinógeno: 479 mg/dl; resto una anamnesis más cuidadosa puso de a una esofagitis infecciosa. En el caso de
sin alteraciones. Orina: normal. Proteino- manifiesto la existencia de odinofagia y el anillos o membranas esofágicas, la disfa-
grama: compatible con proceso reactivo inicio de una disfagia para sólidos. La dis- gia generalmente es intermitente a lo lar-
inespecífico. Radiografía de tórax: sin ha- fagia debe considerarse el síntoma pre- go de años de evolución.
llazgos significativos. dominante en este paciente, ya que es Las características mecánicas de la disfa-
siempre un síntoma de alarma que re- gia, la ausencia de sintomatología de re-
quiere un estudio preferente. flujo previa y de antecedentes de riesgo
¿Cuál es la sintomatología para estenosis benigna, unido a la pérdi-
que predomina en este da de peso y a la rápida evolución del cua-
dro nos debe hacer sospechar una etiolo-
paciente? ¿Qué datos clínicos nos gía neoplásica, aunque en estos casos, el
pueden orientar hacia la dolor no suele ser la manifestación inicial
Muchas patologías pueden cursar con do-
lor torácico. Lo primero que se debe des-
etiología de la disfagia? y suele aparecer en estadios avanzados
por invasión de órganos vecinos.
cartar ante un dolor torácico son los pro-
Nuestro paciente refería una sensación de Existe una serie de factores predisponen-
cesos que comprometen la vida del
detención de los alimentos sólidos en el tes para el desarrollo de un cáncer de esó-
paciente, como el infarto agudo de mio-
esófago una vez deglutidos, pero no tenía fago, entre los cuales se encuentran: la
cardio (IAM), la disección aórtica, el em-
ninguna dificultad para ingerir líquidos. edad mayor de 40 años, el sexo masculi-
bolismo pulmonar y la mediastinitis agu-
Esto es sugestivo de una disfagia esofági- no, consumo de alcohol, tabaco y bebidas
da. Una vez descartados éstos debemos
ca de tipo mecánico. Cuando la causa es calientes. También hay una serie de le-
pensar en otro tipo de patología cuyo
mecánica, la estenosis no es inicialmente siones premalignas como el esófago de Ba-
diagnóstico es menos urgente. El origen
completa y el paso de los líquidos suele rrett (para el adenocarcinoma), acalasia,
puede ser cardíaco como en la pericardi-
estar asegurado; también es característi- tilosis, esofagitis cáustica, infección por el
co que se manifieste de forma continua y virus del papiloma humano (serotipos 16
Medicine 2000; 8(1): 51-53 progresiva. Las de tipo motor producen y 18), síndrome de Plummer-Vinson, etc.
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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (I)
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VARÓN CON DOLOR TORÁCICO ATÍPICO Y DISFAGIA
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mayo de 1999 presenta disfagia comple- En nuestro medio es la técnica de elección
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