Cirujano Torcico General. Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras, C.A.

Dirigir correspondencia a: feayes@mail.com

LIPOMA GSTRICO GIGANTE:
CAUSA RARA DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO
REPORTE DE UN CASO Y REVISIN
BIBLIOGRFICA
GIANT GASTRIC LIPOMA:
A RARE CAUSE OF UPPER GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE
A CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW
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Dr. Francisco Ayes-Valladares
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RESUMEN. Presentamos el primer caso
de lipoma gstrico gigante intervenido
en el Hospital Escuela de Tegucigalpa.
El paciente ingres a la Emergencia de
Medicina por Sangrado Digestivo Alto
masivo en inestabilidad hemodinmica
tipo III con pobre respuesta a la infusin
de cristaloides y sangre por el ritmo del
sangrado.
Se realiz esfago-gastroscopia de emer-
gencia la cual sugiri un leiomioma ul-
cerado y fue trasladado al Servicio de
Ciruga con indicaciones claras de lapa-
rotoma (hemorragia profusa).
El caso result ser un lipoma gstrico
gigante. El diagnstico fue histopatol-
gico.
Se realiz gastrectoma subtotal cerrada
con sonda de drenaje para control de
hemorragia y estabilizacin hemodin-
mica y en segundo tiempo se efectu re-
seccin total de estmago con anasto-
mosis esfago-yeyuno con asa de Roux-
en-Y.
La evolucin postoperatoria del caso ha
sido excelente.
Palabras clave, Tumor mesenquimatoso,
gastrectoma, Hemorragia digestiva.
ABSTRACT. We present the first case
of giant gastric lipoma managed in the
Hospital Escuela of Tegucigalpa. The
patient was admitted to the Emergency
Room with massive upper gastrointes-
tinal hemorrhage and unstable hemo-
dynamicly (Type III) with a poor res-
ponse to crystalloid and blood trans-
fusion.
An emergency room endoscopy was
done and this study suggested an ulc-
erated leiomyoma. After this, was trans-
ferred to Surgery with profuse bleeding
as an indication for laparotomy.
The case resulted to be a giant gastric
lipoma and the definitive diagnosis was
made by histopathology.
The patient underwent a close subtotal
gastrectomy with tube drainage for ble-
eding control and hemodynamic stabili-
zation and in a second time a total gas-
trectomy with Roux-en-Y esophagojeju-
nostomy.
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The postoperative outcome of this case
has been excellent.
Keywords: Mesenchymal tumors,
gastrectomy, Gastrointestinal bleeding.
INTRODUCCIN
La ocurrencia de un lipoma gstrico des-
cubierto por hemorragia digestiva alta es
rara vez reportado en la literatura. Exis-
ten un poco ms de 200 casos registra-
dos e nivel internacional. (1-2) Sin embar-
go, puede llegar a representar un proble-
ma diagnstico o inclusive poner en ries-
go la vida del paciente a causa de una
hemorragia exsanguinante.
A continuacin se presenta el primer ca-
so de un lipoma gigante sangrante inter-
venido en el Hospital Escuela en octubre
de 1996.
PRESENTACIN DEL CASO CLNICO
Paciente masculino de 25 aos proce-
dente de Tegucigalpa, sin antecedentes
patolgicos de importancia. Tabaquista.
Ingresa a la Emergencia de Medicina del
Hospital Escuela con historia de melena
de un da de evolucin que se convierte a
hematoquesia y hematemesis copiosa.
Clnicamente el paciente luce plido y
acusa mareo especialmente con la incor-
poracin a la posicin sedente o erecta.
Sus signos vitales de ingreso son: PA:
90/50, P: 120/min. FR: 26/min. T: 36.5
Centgrados. (Inestabilidad hemodinmi-
ca tipo III). El examen fsico muestra
llenado capilar lento y distensin abdo-
minal franca con peristalsis disminuida
(un ruido por minuto).
El Hematcrito es reportado en 19%. Se
inician medidas teraputicas generales y
reemplazo de volumen con cristaloides.
Se indica transfusin de dos unidades de
sangre total.
La condicin hemodinmica del paciente
vara muy poco y se requieren dos uni-
dades ms de sangre total. A las 24 horas
de su ingreso, el paciente persiste con i-
nestabilidad hemodinmica ahora tipo II.
Se realiza endoscopia digestiva y se re-
porta tumor de tamao no precisable,
con ulceracin de aproximadamente 2
cms. en el cuerpo gstrico. Por frecu-
encia, se cataloga como leiomioma.
El paciente requiere una nueva trans-
fusin por deterioro de su condicin he-
modinmica y es interconsultado el Ser-
vicio de Ciruga.
Criterios para ciruga: hipotensin sos-
tenida y hemorragia profusa con reque-
rimiento de 1 o ms unidades de sangre
cada 8 horas sin respuesta hemodin-
mica.
Se realiza laparotoma media xifo-
infraumbilical y se encuentra tumor
gstrico gigante, involucrando tres cuar-
tas partes del rgano, de consistencia
blanda, lobulado y con lmites mal
determinados. (Figura N 1) Se realiza
gastrotoma localizando el sangrado. No
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hay disponibilidad de biopsia por corte
congelado y se decide llevar a cabo gas-
trectoma sub-total cerrada con tubo de
drenaje y yeyunostoma (Figura N 2)
para control de hemorragia y estabili-
zacin del paciente. Se sospecha liposar-
coma.
72 horas ms tarde, con diagnstico his-
topatolgico de lipoma gstrico gigante
con bordes de reseccin superior invo-
lucrados y el paciente estable hemodin-
micamente; se realiza reintervencin
realizando gastrectoma total con anasto-
mosis esfago-yeyunal con asa de Roux-
en Y. (Figura N 3).
La estancia postoperatoria es de12 das y
la evolucin es libre de complicaciones.
El seguimiento del paciente se llev a
cabo durante ocho aos y lleva una vida
normal sin mayores restricciones.
DISCUSIN
Los tumores mesenquimatosos son un
grupo diverso de neoplasias raras que se
originan de la grasa, vasos sanguneos,
vasos linfticos, tejido conectivo y de
msculo liso o estriado.Cada tipo de
tumor tiene su contraparte maligna, por
ejemplo, el lipoma y el liposarcoma. Los
lipomas son los tumores mesenquima-
tosos ms frecuentes y si bien son be-
nignos, debido a su consistencia suave y
falta de fijacin a las estructuras adya-
centes, pueden crecer en forma masiva,
habindose reportado tumores hasta de 8
Kg. (3-4) Eventualmente comprimen las
estructuras vecinas.
La mayora de las neoplasias gstricas
son malignas. Los tumores benignos son
raros. Los lipomas gstricos comprenden
el 5% de todos los lipomas del tracto
gastrointestinal y los lipomas en general
representan el 3% de todas las neopla-
sias. (5)
Los lipomas pueden ocurrir en cualquier
parte del tracto digestivo, del esfago al
recto. Son tumores submucosos compu-
estos de tejido adiposo maduro y usual-
mente se detectan en forma incidental.
Sin embargo, lipomas de gran tamao
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pueden ulcerarse como resultado de
compresin y necrosis de la mucosa
adyacente y asociarse a sangrado. (5-6)
Los lipomas tienden a ser lesiones
solitarias y se originan frecuentemente
en el antro gstrico. Se ha descrito la ex-
tensin de lipomas duodenales y
esofgicos al estmago y su asociacin a
sangrado. (7,8)
Los sntomas si los hay, no son carac-
tersticos pero pueden simular maligni-
dad cuando ocurre sangrado, obstruc-
cin, vmitos intermitentes o prdida de
peso. Se ha descrito un caso de intus-
sucepcin por un lipoma gstrico gigante
pediculado. (1,10-12)
La transformacin maligna es posible
pero extremadamente rara. (1,5)
Su localizacin submucosa y su aspecto
morfolgico inusual provoca que en el
90% de los casos el diagnstico pre-
operatorio por biopsia endoscpica no
sea posible. (9) (Figura N 4)
Figura N 4
Vista endoscpica de un lipoma gstrico
Los estudios contrastados revelan en for-
ma tpica una masa submucosa, lisa o u-
na lesin ulcerada. (13) (Figura N 5)
La Tomografa Computarizada permite
el diagnstico de masas submucosas bi-
en delimitadas y con atenuacin grasa
uniforme. (14) (Figura N6).
Figura N 5
Imagen de un lipoma gstrico gigante
ulcerado en Serie Gastro-Duodenal
Figura N 6
Imagen tomogrfica de un lipoma
gstrico
Recientemente se ha hecho nfasis en la
utilidad de la Resonancia Magntica Nu-
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clear para el diagnstico preoperatorio
en algunos casos. (10-14)
El diagnstico incidental con estas im-
genes mdicas o biopsia endoscpica o-
bliga a practicar ciruga para evitar las
frecuentes complicaciones de este tipo
de tumor. (1,6,10)
El tratamiento de eleccin es la resec-
cin quirrgica y es aconsejable el diag-
nstico con corte por congelacin del tu-
mor y de los bordes de reseccin. El ca-
so reportado reviste especial inters ya
que el tumor es gigante (1 Kg.) y se
mantuvo previamente oculto hasta desar-
rollar el episodio de sangrado.
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