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ANTICONCEPCIN
Dr. A. Velazco
La anticoncepcin existe desde los tiempos ms
remotos debido a la alta tasa de mortalidad por aborto.
En las sociedades primitivas se crearon medidas para
prevenir el embarazo, como el coito prepubesente, la
lactancia prolongada, el matrimonio tardo y el coito
interrupto.
Durante todo el desarrollo de las diferentes eras,
estos mtodos fueron cambiando hasta la era moder-
na, lo cual evidencia que desde el comienzo de la histo-
ria se ha reconocido la necesidad de la poblacin de
prevenir la natalidad no slo para evitar las muertes
provocadas por el aborto, sino para el control de la
natalidad entre la poblacin.
Esto evidencia que desde el comienzo de la histo-
ria se ha reconocido la necesidad de prevenir el emba-
razo. Aunque por siglos las personas privilegiadas han
empleado medidas anticonceptivas eficaces, lo que
caracteriza la Era Moderna es la democratizacin del
control de la natalidad, es decir, el acceso de todos
los niveles de la poblacin a las prcticas anticon-
ceptivas.
Actualmente el desarrollo cientfico hace que es-
temos en una etapa en pleno desarrollo tomando en
cuenta 2 criterios ntimamente relacionados: la salud y
el bienestar del individuo (la pareja) y las altas tasas de
crecimiento de la poblacin en los diferentes pases del
mundo.
En nuestro pas se han desarrollado los diferentes
servicios de planificacin familiar con el objetivo de
brindarlos a nuestra poblacin, y que estn a su alcan-
ce los mtodos anticonceptivos en cantidad y variedad
necesarios, adems de ofrecer consejera mdica que
ayude a seleccionar junto con la pareja el mtodo ms
adecuado y eficaz.
Estos elementos modernos tienen el propsito de
evitar abortos provocados, as como embarazos no de-
seados que se convierten en un problema social para
nuestra poblacin.
PRINCIPIOS
DE LA ANTICONCEPCIN
Las tcnicas anticonceptivas modernas buscan in-
terrumpir el proceso de embarazo por diferentes vas:
afectando el vulo, el esperma, la unin del vulo con
el esperma y la implantacin.
Asimismo, las tcnicas anticonceptivas modernas
tienen dos puntos de accin fundamentales:
1. La inhibicin de la ovulacin es el mecanismo prin-
cipal de accin de los anticonceptivos hormonales
que actan sobre el hipotlamo y la hipfisis para
inhibir la funcin gonadotrpica.
2. La prevencin de la liberacin de los esperma-
tozoides, que es la base de los mtodos masculi-
nos de barrera; incluye la tcnica antigua y an
ampliamente utilizada del coito interrupto, as como
el mtodo simple y ampliamente defendido en la
actualidad que es el uso del condn, el que ayuda
a evitar las enfermedades de trasmisin sexual.
La anticoncepcin masculina quirrgica (vasec-
toma) es un mtodo de barrera permanente por medio
del cual se cortan y ligan los conductos deferentes.
Las mujeres han utilizado muchos medios para
impedir el paso del esperma. Uno de ellos es el dia-
fragma vaginal. ste puede usarse solo o en combina-
cin con otros mtodos vaginales, tales como los
espermicidas en diferentes medios o vehculos. Otro
mtodo es la abstinencia peridica, que previene la
unin del vulo y el esperma, al no permitir la relacin
sexual durante el perodo de ovulacin.
Los dispositivos intrauterinos interfieren con la im-
plantacin del vulo fertilizado, aunque existen otros
mecanismos asimismo importantes en la prevencin
de la implantacin.
252
Los mtodos anticonceptivos hormonales (orales
combinados, inyectables y los ms modernos subdr-
micos) proporcionan una segunda lnea de defensa. Su
accin es impedir el ascenso del esperma al cambiar la
consistencia del moco cervical, hacindolo menos
permeable al esperma, y alterando el endometrio nor-
mal, al hacerlo no favorable a la implantacin. Estos
mtodos actan inhibiendo la ovulacin, tanto al nivel
del ovario como en el hipotlamo o la hipfisis.
La anticoncepcin quirrgica en la mujer (esterili-
zacin quirrgica) es un mtodo anticonceptivo per-
manente altamente confiable que previene la unin del
vulo y el esperma, para lo cual se hace ligadura de las
trompas de Falopio.
EFICACIA
DE LOS ANTICONCEPTIVOS
La eficacia es la capacidad de un determinado
mtodo anticonceptivo para prevenir un embarazo (ta-
bla 25.1).
La eficacia anticonceptiva puede ser:
1. Eficacia terica.
2. Eficacia de uso.
3. Eficacia del programa.
4. Costo-eficacia.
Tabla 25.1.Tasas anuales de ineficacia de los mtodos
anticonceptivos no dependientes del coito
Tasa ms baja de Tasa de ineficacia
Mtodo ineficacia (%) entre usuarias (%)
Pldoras (combinadas) 0,5 2,0
Pldoras slo de progestina 1,0 2,5
Progestina inyectable 0,25 0,25
DIU 1,5 5,0
Anticoncepcin quirrgica
femenina 0,4 0,4
Vasectoma 0,4 0,4
No uso de mtodo anticon-
ceptivo 90,0 90,0
CLASIFICACIN DE ANTICONCEPTIVOS
1. Mtodos anticonceptivos dependientes del coito:
a) Coito interrupto.
b) Condn.
c) Tapn cervical (cremas).
d) Diafragma (con espermicida).
e) Abstinencia peridica.
f) Esponja (con espermicida).
2. Anticonceptivos independientes del coito:
a) Pldoras (combinadas).
b) Pldoras slo de progestinas.
c) Progestinas inyectables.
d) Progestinas subdrmicas.
e) Dispositivos intrauterinos.
f) Anticoncepcin quirrgica femenina (salpingec-
toma).
g) Anticoncepcin quirrgica masculina (vasecto-
ma).
El desarrollo actual de mtodos anticonceptivos y
la organizacin de consultas de planificacin familiar
con la consejera mdica hacen que el mtodo ideal
est basado en varios factores, entre los que es deter-
minante el que la pareja elija y las caractersticas de
cada uno de los miembros.
Los factores que se deben tener en cuenta son: efi-
cacia, inocuidad, reversibilidad, aplicable con fcil ma-
nejo y que sea econmico.
En la consejera mdica en las consultas debe existir
una comunicacin entre el mdico y la pareja de forma
clara y sencilla. El mdico debe expresar las ventajas,
desventajas y contraindicaciones, lo cual ayudar a la
seleccin del mejor mtodo para la pareja, a su protec-
cin y mejorar la salud reproductiva.
La seguridad del anticonceptivo es un elemento
esencial en la evaluacin del mtodo y debe tenerse en
cuenta en las consultas establecidas a tal efecto (fig. 25.1).
Para el desarrollo de los diferentes mtodos es
necesario establecer la aceptabilidad del uso de los
mtodos.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ORALES
Desde principios del siglo XX, se ha conocido el
efecto inhibidor de la ovulacin de la hormona del cuerpo
lteo, la progesterona. La aplicacin prctica de este
conocimiento comenz a partir del ao 1934, cuando
se aisl la hormona, y es realmente a partir de 1952
cuando se empezaron a sintetizar los compuestos mo-
dernos y de bajo costo, llamados con el nombre de
progestgenos o progestinas. Otros experimentos con
animales en la dcada de los 50, llevados a cabo en
diferentes laboratorios, comprobaron y demostraron
que no slo la progesterona inhibe la ovulacin, sino
tambin los estrgenos y los andrgenos.
En 1954 se comenz la fabricacin de compuestos
adecuados, 2 de los primeros fueron el noretinodrel y
la noretindrona.
253
Fig. 25.1. Mtodos anticonceptivos segn el nivel de seguridad. Tomado de Schering, Lminas ginecolgicas-anatmicas.
En la actualidad las tabletas o pldoras bifsicas y
trifsicas son una variacin del mtodo combinado, y
han sido introducidas recientemente para imitar el per-
fil hormonal del ciclo menstrual normal.
Las pldoras ms conocidas en nuestro medio son:
1. Aminor (continuo): levorgestrel a 0,03 mg.
2. Etinor (combinado): etinilestradiol a 30 mg y
levonorgestrel a 150 mg.
3. Trienor (secuencial):
a) Seis tabletas en los das 1 a 6 de levonorgestrel
a 0,05 mg y etinilestradiol a 0,03 mg.
b) Cinco tabletas en los das 7 a 11 de levonorgestrel
a 0,075 mg y etinilestradiol a 0,04 mg.
c) Diez tabletas en los das 12 a 21 de levonorgestrel
a 0,125 mg y etinilestradiol a 0,03 mg.
4. Triquilar: igual al anterior.
5. Genora (combinado): norethindrone a 1 mg y etini-
lestradiol a 0,035 mg.
6. Microgynon (combinado): levonorgestrel a 0,15 mg
y etinilestradiol a 0,03 mg.
MECANISMO DE ACCIN
Los anticonceptivos orales tienen una accin pre-
dominante sobre el hipotlamo, ya que inhiben el factor
u hormona liberadora de la gonadotropina, lo cual re-
duce la secrecin de la hormona luteinizante (LH) y, en
grado menor, de la hormona foliculoestimulante (FSH),
254
que a su vez inhibe la funcin ovrica. Se seala, ade-
ms, una accin antiovulatoria directa sobre el ovario;
as como acta sobre el tero (endometrio), el tapn
mucoso y la vagina.
CONTRAINDICACIONES
1. Absolutas:
a) Enfermedades cardiovasculares.
b) Enfermedades cerebrovasculares.
c) Neoplasia reproductiva.
d) Neoplasia del hgado.
e) Enfermedades hepticas.
2. Relativas:
a) Hipertensin arterial.
b) Diabetes.
c) Edad mayor de 35 aos.
d) Hbito de fumar.
e) Obesidad.
EFECTOS SECUNDARIOS
1. Hemorragia o manchado recurrente.
2. Sangramiento menstrual disminuido.
3. Amenorrea.
4. Nuseas.
5. Vmitos.
6. Ganancia de peso.
VENTAJAS DEL MTODO
1. Aplicacin independiente del coito.
2. Popularidad en uso entre adolescentes.
3. Disminuye la incidencia de EIP.
4. Disminuye la anemia.
5. Reduce el embarazo ectpico.
6. Bajo costo.
7. Facilidad de uso.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
DE LARGA DURACIN
Uno de los objetivos de la investigacin anticon-
ceptiva es desarrollar mtodos eficaces, seguros,
reversibles y de larga duracin que no requieran uso
diario.
ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINA
DE LARGA DURACIN
1. Inyectables.
2. Implante subcutneo.
3. Anillos vaginales.
4. DIU liberadores de progestina.
A comienzos de la dcada de los 50 del siglo XX, se
iniciaron los ensayos clnicos con progestinas inyectable
en el tratamiento ginecolgico, y en los aos 60 co-
menz su ensayo como anticonceptivos.
En ms de 90 pases ha sido probado el acetato de
medroxiprogesterona de depsito (Depo-provera)
mientras el enantato de nor-etisterona (Noristerat)
est registrado en ms de 40 pases.
Desde finales de la dcada del 70 hasta la actuali-
dad, estos anticonceptivos han sido tema de controver-
sia y de debate, pero los ltimos estudios de la OMS no
han encontrado evidencia de riesgo por el uso de estos
medicamentos.
MECANISMO DE ACCIN
Con el uso de anticonceptivos hormonales no cam-
bia el mecanismo de accin sealado en las pldoras,
slo que el efecto anovulatorio dura mayor tiempo de
acuerdo con el utilizado.
CONTRAINDICACIONES
1. Neoplasia de mama.
2. Enfermedad de las mamas no diagnosticada.
3. Neoplasia del aparato genital.
4. Sangramiento uterino anormal o no diagnosticado.
5. Sospecha de embarazo (amenorrea).
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos fundamentales son las alteraciones
menstruales: amenorrea, sangramiento, manchas inter-
menstruales y cambios en la frecuencia y duracin de
la menstruacin.
EFICACIA
La eficacia de esta progestina inyectable es bas-
tante alta, y se considera que es menos de un embara-
zo por 100 mujeres por ao de uso.
Se recomienda aplicar la inyeccin durante los
primeros 5 a 7 das del ciclo menstrual cada 3 meses.
ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE (NORPLANT)
*
El sistema Norplant consiste en un conjunto de
6 cpsula de silstico de 3,4 cm por 2,4 mm y que con-
tienen 36 mg de levonorgestrel. Se liberan 30 ng de
hormona diariamente y esta liberacin continua y cons-
tante de la hormona hace que no haya fluctuaciones
hormonales plasmticas. Tiene una duracin de 5 aos
y se implanta en el antebrazo y de forma subdrmica
(fig. 25.2).
*
Norplant es la marca registrada del Population Council (Consejo de poblacin) para sus implantes subcutneos de levonorgestrel (Nota del
editor).
255
CONTRAINDICACIONES EN EL USO
DE ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE
1. Embarazo establecido o sospechado.
2. Enfermedad heptica aguda.
3. Ictericia.
4. Sangramiento genital anormal no diagnosticado.
Fig. 25.2. a) Implantes de Norplant; b) la plantilla (a la izquierda)
puede ayudar a colocar correctamente las cpsulas de Norplant. El
especialista coloca la plantilla contra el brazo de la mujer y marca
sobre la piel, con un bolgrafo o marcador, los extremos de las
6 ranuras (a la derecha). En el momento de insertar las cpsulas, el
especialista alinea cada cpsula con cada una de las marcas efectua-
das; c) usando procedimientos adecuados para la prevencin de
infecciones, el especialista inserta cada cpsula justamente debajo
de la piel en la parte superior del brazo de la mujer. Tomado de RA
Hatcher, Lo esencial de la tecnologa anticonceptiva. Baltimore:
Universidad Johns Hopkins, 1999.
5. Alteraciones tromboemblicas o tromboflebticas.
6. Enfermedad vascular cerebral o coronaria.
7. Cncer de mama.
EFICACIA
Dentro de las 24 horas de la insercin se logra un
nivel de proteccin suficiente para prevenir el embara-
zo. Se considera altamente eficaz como anticoncepti-
vo, con tasa de deficiencia generalmente menor que 1 %
al final de 1 ao.
EFECTOS SECUNDARIOS
1. Alteraciones menstruales.
2. Efectos metablicos (obesidad).
3. Durante la lactancia:
a) Infeccin local.
b) Efectos secundarios leves.
c) Efectos psicolgicos.
El Norplant ha sido aprobado en ms de 15 pases.
En la actualidad ms de 100 000 mujeres en el mundo
usan este mtodo. Es alta la tasa de aceptabilidad, as
como tasas generales de continuidad bastante altas
como parte de los ensayos clnicos que se desarrollan.
Ms de 4 500 mujeres han usado el Norplant-2 (nueva
versin), el cual est basado en 2 bastoncillos y es tan
eficaz como el sistema de 6 cpsulas.
ANTICONCEPTIVOS
INTRAUTERINOS
El origen de los dispositivos intrauterinos (DIU)
tuvo lugar en la antigedad. Desde los aos de la anti-
gua Grecia se sabe que un cuerpo colocado en la cavi-
dad uterina acta como un anticonceptivo. A finales
del siglo XIX y comienzos del XX se comenzaron a utili-
zar principalmente en el tratamiento de entidades gineco-
lgicas. Aunque se haba introducido a principios del
siglo XX, slo gan aceptabilidad en la dcada de los
aos 60.
Desde entonces los anillos de OTA y Grafenberg
han sufrido modificaciones importantes. A finales de
la dcada de los 50 se comenz a fabricar el Asa de
Lippes, que fue hasta hace poco el ms utilizado en el
mundo, pero en la actualidad est en descenso (fig. 25.3).
Durante los aos 70 se comenzaron a fabricar los
DIU medicados o DIU-activos, que se hacen tambin
de polietileno y otros polmeros que contienen iones
metlicos (cobre-plata) y hormonas (progesterona o
progestina). Estos dispositivos medicados se desarro-
llaron para reducir la incidencia de efectos secunda-
rios e incrementar la eficacia del mtodo.
256
A finales de 1987 ya se tena en el mercado la T
de cobre 320 A y se comenz la fabricacin de
Multiload. Este mtodo desempe una funcin im-
portante a escala mundial, pero ya ha comenzado a
declinar, y su fabricacin ha disminuido superada por
la anticoncepcin hormonal.
MECANISMO DE ACCIN
Todos los DIU estimulan una reaccin de cuerpo
extrao en el endometrio, que se incrementa si contie-
nen algunos iones metlicos o progestina.
Es poco probable que un solo mecanismo de ac-
cin sea responsable como anticonceptivo; pero se
plantea alteracin o inhibicin de la migracin esper-
mtica, en la fertilizacin y en el transporte del vulo;
provoca alteraciones qumicas al nivel del endometrio,
as como un obstculo mecnico en el trnsito del es-
permatozoide, y, por ltimo, acta en la nidacin, la
cual no se efecta por esta causa.
El mejor momento para la insercin del DIU
puede ser:
1. Durante la menstruacin.
Fig. 25.3. Dispositivos intrauterinos: a) asa de Lippes; b) Multiload
Cu 375

.
2. Despus del parto.
3. Despus del aborto.
Este proceder se efectuar por un personal califi-
cado, en condiciones de asepsia y antisepsia y en una
unidad calificada del SNS. Esta maniobra se realiza
sin anestesia y con un mnimo de molestia.
CONTRAINDICACIONES DE LOS DIU
1. Enfermedad plvica inflamatoria.
2. Embarazo confirmado o sospechado.
3. Signos y sntomas ginecolgicos.
4. Fibroides (fibromiomas).
5. Estenosis cervical.
6. Riesgo de enfermedades de trasmisin sexual
(ETS).
TCNICA DE INSERCIN DEL DIU
La insercin del DIU no requiere de un equipo cl-
nico costoso: una consulta con una mesa ginecolgica
que permita un examen previo al proceder.
Antes de la insercin se debe realizar una historia
clnica que permita excluir la presencia de contraindi-
caciones mdicas, y evaluar la posicin y caracteres
del tero y los anejos por el tacto bimanual.
Se colocar un espculo y se expone el cuello ute-
rino, y tomadas las medidas de asepsia y antisepsia se
proceder a aplicar el DIU.
Existen 2 tcnicas principales de insercin:
1. Tcnica del empuje en los casos de asa de Lippes.
2. Tcnica de retirada para la T de cobre y el Multiload.
Antes de la insercin hay algunos elementos que
deben tenerse en cuenta.
1. No antecedentes de EIP.
2. Inexistencia de perodo de amenorrea.
3. Inexistencia de leucorrea.
4. No deben haber lesiones benignas del cuello (cer-
vicitis).
5. Se deben realizar complementarios: eritrosedimen-
tacin, exudado vaginal, cultivo y prueba citolgica
orgnica.
EFECTOS SECUNDARIOS
1. Sangramiento.
2. Dolor.
3. Leucorrea.
4. Expulsin.
5. Embarazo.
6. EIP.
7. Infertilidad posterior al retiro.
257
8. Complicaciones: inmediata (perforacin) y mediata
(EIP).
ACEPTABILIDAD
Se ha estimado que 60 000 000 de mujeres en el
mundo usan actualmente DIU. En los pases asiticos
es donde ms lo utilizan (50 %). En Amrica Latina y
el Caribe est entre 11 y 18 % de uso en mujeres en
edad reproductiva. En EE.UU. y Canad slo 2 a 4 %
de las mujeres en edad reproductiva emplean este
mtodo anticonceptivo.
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
DE BARRERA
1. Tcnicas masculinas: coito interrupto (retirada).
2. Tcnicas femeninas (fig. 25.4):
a) Mtodos de barrera mecnicos no medicados:
diafragma vaginal y tapas cervicales.
b) Mtodos de barrera mecnicas medicados: es-
ponja vaginal y espermicidas.
COITO INTERRUPTO (RETIRADA)
La interrupcin del coito antes del orgasmo del
hombre con la eyaculacin externa del semen ha sido
utilizada tan ampliamente con tanto xito y, por tanto,
tiempo, que sus potencialidades no pueden ignorarse.
Sin embargo, requiere considerable autocontrol y
alta motivacin por parte del hombre.
CONDN
El condn, como se ha mencionado, tiene una lar-
ga historia de uso. El desarrollo moderno ha facilitado
su distribucin ms amplia y eficaz, y ha permitido in-
troducir y mejorar tcnicas en cuanto a los materiales
que se utilizan en su elaboracin.
Durante las tres ltimas dcadas se han fabricado
cantidades masivas de alta calidad, por lo que es alta-
mente confiable y fcilmente obtenible. En la actuali-
dad existe una vesin femenina (fig. 25.5).
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO
DEL CONDN
1. Ofrece proteccin contra las enfermedades de tras-
misin sexual, incluyendo el SIDA.
2. No produce efectos secundarios.
3. Puede usarse adecuadamente sin supervisin m-
dica.
4. Es relativamente econmico.
5. Puede llevarse con facilidad.
6. Disminuye la sensibilidad del hombre.
7. Interfiere en el acto sexual.
8. A veces, produce molestias por friccin.
9. Algunas personas muestran sensibilidad al ltex o
a los lubricantes asociados.
Fig. 25.4. Mtodos anticonceptivos
vaginales de barrera: a) diafragma; b) ca-
puchones cervicales; c) espermicidas.
Tomado de RA Hatcher, op. cit.
258
INDICACIONES ESPECFICAS
En caso de riesgo de enfermedades de trasmisin
sexual, incluyendo el SIDA, el uso del condn es una
indicacin mdica especfica.
El condn es el mtodo de barrera ms indicado
cuando la mujer sufre de anomalas plvicas, como
pared vaginal anterior corta, cistocele, relajamiento del
fondo vaginal, retroversin del tercer grado o anteflexin
del tero, que dificultan o hacen imposible usar mto-
dos mecnicos de barrera vaginal es como el diafragma.
SITUACIONES EN QUE SE REQUIERE
EL USO TEMPORAL DEL CONDN
1. Perodo inmediato al parto.
2. Durante la lactancia, cuando la anticoncepcin
hormonal reduce el volumen de leche.
3. Con pacientes lentos en el aprendizaje del uso de
otros mtodos anticonceptivos.
Fig. 25.5. Condn femenino: nuevo mtodo anticonceptivo para
las mujeres. Tomado de RA Hatcher, op. cit.
4. Cuando no se dispone de otros mtodos anti-
conceptivos.
5. Cuando se demora la visita al mdico.
6. Despus de la vasectoma, hasta librar el semen
de espermatozoides.
DIAFRAGMA
Es un mtodo de barrera que consiste en un anillo
flexible con un elemento de goma que se ajusta alrede-
dor del crvix uterino en el espacio entre el fondo vaginal
posterior (frnix posterior) y la depresin detrs del
arco pbico. En la actualidad se fabrican en tamaos
de 50 a 105 mm (fig. 25.6).
Su uso ha disminuido a causa de la implantacin de
mtodos ms modernos y eficaces antes descritos.
CONTRAINDICACIONES EN EL USO
DEL DIAFRAGMA
1. Prolapso uterino.
2. Cistocele o rectocele grande.
3. Retroversin del tero.
4. Infecciones recurrentes del tracto urinario.
5. Alergia al ltex o al espermicida.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
DEL USO DEL DIAFRAGMA
1. Puede insertarse antes del acto sexual.
2. No produce efectos secundarios sistmicos.
3. Ofrece proteccin contra las ETS.
4. Puede ser difcil de insertar y remover.
5. Se debe limpiar y proteger cuando no se utiliza.
EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO
DEL DIAFRAGMA
1. Irritacin causada por la goma o ltex.
2. Irritacin causada por la gelatina o crema esper-
micida.
3. Frecuencia incrementada de infeccin urinaria.
4. Uretritis y cistitis o una de stas.
Fig. 25.6. Correcta colocacin de un dia-
fragma o capuchn cervical nuevo: a) para
insertar un diafragma, la mujer aprieta los
lados del dispositivo juntos y lo empuja
hasta que entre en la vagina lo ms adentro
posible; b) luego, con uno de los dedos,
verifica que el diafragma se ajuste cmoda-
mente detrs del hueso pbico y cubra el
cuello uterino. Tomado de RA Hatcher,
op. cit.
259
ESPERMICIDAS
Los espermicidas son agentes qumicos que inac-
tivan el esperma en la vagina antes que pueda pasar al
tracto genital superior. Los espermecidas se usan con
los diafragmas, el tapn vaginal y la nueva esponja
anticonceptiva; pero tambin se pueden utilizar solos.
Los espermicidas tienen 2 componentes bsicos:
los agentes espermicidas activos y el portador. Los prin-
cipales portadores espermicidas son:
1. Cremas.
2. Gelatinas.
3. Espumas (aerosoles).
4. Supositorios derretibles.
5. Tabletas espumosas.
6. Supositorios espumosos.
7. Pelculas solubles.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
1. Uso sencillo.
2. Seguridad.
3. Fcil de adquirir.
4. Conveniente para las personas que no tienen rela-
ciones sexuales con frecuencia.
5. Ofrece proteccin contra las ETS.
6. Interrumpe la espontaneidad del acto sexual.
7. Posee altas tasas de ineficacia.
8. Tiene exceso de lubricacin.
9. Provoca irritacin genital.
ABSTINENCIA PERIDICA
La abstinencia peridica es una prctica anticon-
ceptiva basada en las variaciones fisiolgicas suscepti-
bles al embarazo durante el ciclo menstrual normal.
Este mtodo es tambin llamado mtodo natural de pla-
nificacin familiar.
A partir del ao 1929 el uso de este mtodo obtuvo
su base cientfica fundamentado en que la ovulacin
tiene una relacin fija con el siguiente perodo mens-
trual, y ocurre 14 das aproximadamente antes de su
comienzo (cuadro 25.1).
Los mtodos de abstinencia peridica son los si-
guientes:
1. Mtodo de calendario (o estimacin).
2. Mtodo de temperatura basal del cuerpo.
3. Mtodo del moco cervical (mtodo de Billings).
4. Mtodo sintotrmico.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ABSTINENCIA
PERIDICA
1. Seguridad.
2. No interfiere con el coito.
3. No requiere equipos ni otros recursos.
4. Aumenta el conocimiento sobre la reproduccin.
5. Aumenta la comunicacin entre la pareja.
6. Aprobado por la iglesia catlica.
7. Restringe la actividad sexual.
8. Inconveniencia del seguimiento diario.
9. Inadecuado para mujeres que experimentan ciclos
irregulares.
10. Altas tasas de ineficiencia.
ANTICONCEPCIN QUIRRGICA
CONCEPTO
La anticoncepcin quirrgica voluntaria o esterili-
zacin voluntaria es un procedimiento anticonceptivo
altamente popular y bien establecido, que se ofrece a
la pareja que no desea ms hijos y es una proteccin
ms eficaz contra el embarazo.
Ofrece ms ventajas sobre los otros mtodos an-
ticonceptivos, ya que es un proceder que se realiza
una sola vez, elimina casi completamente el riesgo
de embarazo no deseado y las secuelas del aborto
inducido.
Antes de aplicarlo, se deben explicar las caracte-
rsticas del mtodo a la pareja, sus ventajas, que el acto
sexual no ser afectado y la poca probabilidad de re-
vertir la operacin.
INDICACIONES
1. Mdicas: se indica a aquellos pacientes con enfer-
medades crnicas sistmicas que incluyen:
a) Enfermedades crnicas cardacas.
b) Enfermedades crnicas pulmonares.
c) Enfermedades renales.
d) Retraso mental y afecciones psiquitricas seve-
ras.
e) Otras.
2. Obsttricas: las indicaciones varan desde una his-
toria de complicaciones obsttricas hasta la alta
paridad obsttrica, as como los casos de cesreas
reiteradas.
Cuadro 25.1. Bases fisiolgicas para estimar el perodo frtil
en el ciclo de 28 das
Primer da probable de ovulacin 14 - 2 = 12mo. das
ltimo da probable de ovulacin 14 + 2= 16to. das
Probabilidad de esperma depositada
antes de la ovulacin (48 horas) 12 - 2 = 10mo. das
Supervivencia del vulo despus de
la ovulacin (24 horas) 16 + 1= 17mo. das
Perodo frtil probable 10mo.
.
-17mo. das
260
3. Genticas: en este grupo se hallan las enfermeda-
des hereditarias tales como:
a) Corea de Huntington.
b) Enfermedad Tay-Sady.
c) Hemofilia.
d) Mongolismo.
e) Sndrome de Marfan.
4. Sociales.
TCNICAS FEMENINAS
Las tcnicas femeninas son (fig. 25.7):
1. A intervalo: las que se realizan en la primera mi-
tad del ciclo menstrual.
2. Posparto: es la que se realiza inmediatamente des-
pus del parto o hasta 72 horas despus.
3. En el momento del aborto: en este caso es si-
multneo el proceder.
4. En el momento de ciruga abdominal: es el
proceder que se realiza durante la operacin
cesrea u otras operaciones incidentes.
Los principales mtodos de oclusin de las trom-
pas se pueden ver en el cuadro 25.2.
COMPLICACIONES
La anticoncepcin quirrgica femenina se asocia
con las complicaciones similares de cualquier otro pro-
cedimiento ginecolgico de pequea manipulacin; pero
con la dificultad que requiere abrir la capa del perito-
neo. No obstante, la mayor parte de las complicaciones
son de carcter leve.
La laparoscopia se relaciona con a algunas com-
plicaciones especficas. La induccin de neumoperi-
toneo rara vez produce accidentes cardiopulmonares
potencialmente fatales. Sin embargo, la "puncin a cie-
gas" del abdomen puede causar dao o hemorragia
visceral (excepcional). El uso de la electrocoagulacin
est relacionado con el riesgo de quemaduras intesti-
nales y sangramiento del mesoslpinx.
En casi todo el mundo, el riesgo de muerte por
anticoncepcin quirrgica es mucho menor que el ries-
Fig. 25.7. Esterilizacin femenina, representacin esquemtica.
Tomado de RA Hatcher, op. cit.
Cuadro 25.2. Mtodos de oclusin de las trompas
Elctrica Mecnica
Quirrgica (por laparascopia) (por laparoscopia) Qumica
Pomeroy Electrocoagulacin Anillos Agentes esclerosantes
Irving Unipolar Clips Adhesivos hsticos
Uchida Bipolar
Fimbriotoma Termocoagulacin
Aldridge
go de parto, y casi siempre se vincula con la anestesia,
por lo que se debe disponer o tener fcil acceso a los
servicios de emergencia.
TCNICAS MASCULINAS
La vasectoma es la operacin de rutina de la an-
ticoncepcin masculina. Es una operacin sencilla que
se realiza por lo general en 15 min, bajo anestesia local
y de forma ambulatoria (fig. 25.8).
El principio en el que se basa es simplemente la
interrupcin de la continuidad del conducto espermtico
en la parte superior del escroto, en su ascenso desde
el epiddimo.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
1. Permanente control de la fertilidad en un solo pro-
cedimiento.
2. No presenta problemas de continuacin.
3. No requiere supervisin mdica.
4. Bajo costo por usuario.
5. Alto efecto demogrfico cuando se realiza tem-
prano en la vida.
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Fig. 25.8. Esterilizacin masculina, representacin esquemtica.
Tomado de RA Hatcher, op. cit.
6. Es un procedimiento quirrgico.
7. Se requieren cirujanos adiestrados, instrumental y
servicios operatorios.
8. Es irreversible.
9. Influencia de efectos inhibidores religiosos, cultu-
rales y psicolgicos.
COMPLICACIONES
La correcta tcnica operatoria y su fcil realiza-
cin hacen que disminuyan las complicaciones. Las ms
frecuentes son:
1. Hematoma.
2. Granuloma espermtico.
3. Mala cicatrizacin de la herida.
4. Rara vez epididimitis.
Cuando la pareja decide que la familia ha alcanza-
do el tamao deseado, la anticoncepcin quirrgica
ofrece la solucin ms satisfactoria para el control de
la fertilidad.
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