II. Srie - n 4 - Jun.

2007
A RT I G O
Um estudo caso sobre os custos das
infeces no Centro Hospitalar
Cova da Beira
The cost of the infections at the Centro Hospitalar Cova da Beira:
a case study
Margarida Isabel Torgal Marques Martins*
Mrio Jos Batista Franco**
Joo Carvalho Duarte***
Resumo
As i nfeces hospi tal ares adqui ri das na sequnci a
dos cui dados de sade provocam morbi l i dade,
mortalidade e custos elevados. O objectivo principal
do presente artigo mostrar os principais resultados
sobre a avaliao doscustosdasinfeceshospitalares
em doentes admi ti dos em al gumas especi al i dades
de internamento do Centro Hospitalar Cova da Beira.
Para al canar este objectivo, a investi gao empri ca
foi baseada num estudo Caso-Controlo: mtodo com-
parativo que envolveu a avaliao de custosde recursos
usados por 77 doentesque adquiriram infeco (Casos)
e 77 doentesque no adquiriram infeco (Controlos).
Os resultados obtidos permitiram concluir que: (1) os
doentes que adquiriram infeco tiveram uma mdia
de tempo de internamento 2,4 vezes superior ao dos
doentessem infeco, (2) a mdia global de custosda
durao do internamento por servio noscasosfoi cerca
de 2 vezes superior aos controlos, (3) nos doentes com
infeco, os custos globais com os antibiticos foram
2,5 vezessuperiores, (4) asculturasmicrobiolgicascerca
de 9 vezes mais, (5) as anlises de patologia clnica 2
vezes superiores e (6) a imagiologia 2 vezes superiores
aos dos doent es que no adqui ri ram i nfeco.
Face aos resultados obtidos, esta investigao aponta,
ainda, para a necessidade de defi ni r estratgi as de
interveno a nvel da racionalizao de antibiticos e
de sensibi li zao dos profissionais de sade para a
mudana de comportamentos.
Palavras-chave: Infeco Hospi talar; Custosda infeco,
Estudo Caso-Controlo
* Mestrado em Gesto de Unidades de Sade, pela Universidade da
BeiraInterior; EnfermeiraEspecialistaem Enfermagem Mdico-Cirrgica
no Centro Hospitalar CovadaBei ra(martins_torgal@iol.pt)
**Mestrado e Doutoramento em Gesto, pela Universi dade da Bei ra
I nteri or; Professor no Departamento de Gesto e Economi a da
Universi dade da BeiraI nteri or (mfranco@ubi .pt)
***Mestrado em Scio-psicologia, pelo Instituto Miguel Torga
Professor Coordenador da Escol a Superi or de Sade de Vi seu
(johnnyduarte@hotmail.com)
Abstract
The hospital infecti ons acquired during health care
provoke morbidity, mortality and high costs. The main
objective of this article is to show the evaluation of
thecosts associated to hospital infections in patients
of some internment specialitiesat the Centro Hospitalar
Cova da Bei ra. To accompl i sh thi s obj ecti ve, the
empirical study wasbased on a Case-Control study. It
was used the comparative method that involved the
evaluation of costs associated to resources used by 77
infected patients(Cases) and 77 non-infected patients
(Control s). The resul ts showed that: (1) i nfected
patients had 2.4 plus time of hospital stay than non-
infected patients, (2) the mean global costsof hospital
stay per service are two times higher in the infected
pati ents, (3) i n i nfected pati ents the costs wi th
antibiotics were 2.5 times higher, (4) the costs with
microbiologic cultureswere 9 timeshigher, (5) the costs
with clinic pathology exams were 2 times higher, (6)
the costswith imagiologic exams were 2 times higher
than the costsfor patients that did acquire infection.
The conclusions of this study highlight the necessity
of defining strategies of intervention for rationalising
the use of anti bi oti cs and engagi ng heal th care
professionalsfor change of behaviour and adoption of
best practices.
Key-words: Hospital Infecti on; Infection Costs; Case-
Control Study
Revista
Recebido parapublicao em 23/05/06
Aceite parapublicao em 08/01/07
1. Introduo
A i nfeco hospi tal ar um dos mai ores
problemas de Sade Pblica dos Hospitais em
todo o mundo, pelo impacto que as infeces
apresentam sobre os doentes, profissionais,
famlia e comunidade (Bennet e Brachman,
1992).
A infeco hospitalar continua a ser um
problema actual, j no sc. XVIII constituiu
preocupao, conforme podemos constatar
pelo trecho transcrito de Wenzel (1987: 85)
...o quepoder haver demais contraditrio
em si do queuma afeco hospitalar, doena
contrada no local ondeseveio procurar a cura
deoutra perturbao, chego a pensar quedeve
existir uma relao entremodernismo deum
hospital ea velocidadeemqueseestabelecem
circuitos viciosos.
No duvidando dos grandes avanos na
rea da sade, a realidade que traz uma outra
facet a. A i novao de procedi ment os
teraputicos e de exames complementares de
diagnstico cada vez mais invasivos em doentes
debilitados tem aumentado a transmisso de
mi crorgani smos hospi t al ares, t ornando
ineficazes as medidas clssicas de controlo de
infeco.
Procedimentos inadequadoscom falhas de
tcnicas asspticas so realizados expondo o
doente a riscos. Para alm destes, o risco de
adquirir uma infeco hospitalar tambm est
associ ado ao estado de sade do doente
1
e
sua patologia subjacente. Tambm a crescente
e nem sempre cri t eri osa ut i l i zao de
anti bi ti cos, antisspticos e desinfectantes,
favorece o apareci mento de esti rpes mai s
resistentes, tornando as Instituies de Sade
num meio hostil no plano mi crobiolgico
(Esquevel et al., 1995; Bennet e Brachma,
1992).
1
Os termos doente e utente so adoptados, neste
trabalho, como sinnimosde utilizadores de sade.
O problema da infeco hospitalar torna-
se to mais relevante quanto maiores forem
as suas consequncias. Taylor (1991) refere-
se a um estudo de preval ncia conduzi do
pela Organizao Mundial de Sade (1986),
onde se conclui que, por di a, em todo o
mundo, cerca de um mi l ho de utentes
internados contraem uma infeco hospitalar.
Ainda segundo a mesma autora, estimativas
dos Estados Uni dos apontam para uma
mortal i dade de 3% nos i ndi vduos que
contraram uma infeco hospitalar.
Com efeito, a infeco hospitalar um
fenmeno grave e di spendi oso para a
comuni dade, consti tui ndo um problema
complexo de difci l resoluo. Estudos j
efectuados noutros pases por Oliveira et al.
(1998) e Plowman et al. (1999) demonstraram
a parti ci pao de cada ti po de i nfeco
hospitalar no acrsci mo de dias de i nter-
namento aumentando assi m os custos de
hospitalizao.
Por ano, gastam-se bilies de euros no
desenvol vi mento de novas drogas para o
tratamento de infeces, quando na realidade
se pode preveni r a mul t i resi st nci a de
microrganismos atravs da aplicao de uma
poltica correcta do uso de antimicrobianos.
Quando se trata um doente com uma infeco
hospitalar pode-se vir a gastar trs vezes mais
o valor que a Instituio disponibilizaria para
resolver o problema base de internamento do
doente (Wilson, 2001).
Na real idade, a perspectiva de que o
ndice da infeco hospitalar aumente, j que
a populao i nternada apresenta mai ores
factores de risco. s modernas Institui es
subjaz uma di nmi ca de trabal ho e uma
organi zao cada vez mai s compl exa
conduzindo a que a infeco hospitalar seja
representati va da quali dade dos cui dados
prestados pelos profissionais de sade.
Tratando-se de vidas humanas no fcil
fazer a abordagem econmica das infeces
hospi t al ares, uma vez que os cust os
mensurveis decorrentes da doena, como a
80
dor, sofri mento, i solamento, ansi edade e
mesmo a morte, so di fcei s de avaliao
econmica e financeira (Wilson, 2001).
A anl i se econmi ca das i nfeces
hospitalares abrange quatro temticas: (1)
esti mati vas de custos, (2) anl i se custo
benefcio, (3) conteno de custos e (4) anlise
custo eficci a. Os custos hospi talares di vi -
dem-se em directos, indirectos e intangveis
(Marti ns, 2001).
Apesar de todas as recomendaes, a
i nfeco hospi talar conti nua a aumentar,
devido no s a um conjunto de factores, j
referidos, inexistncia de estudos epidemio-
lgicos e de investigao/aco, dificuldade
em estabel ecer uma rel ao causa efei to
e ai nda ao facto da legi slao portuguesa
no i ncl ui r obj ecti vamente esta penosa
complicao.
nest e cont ext o que surgem as
Comisses de Controlo de Infeco que so,
naturalmente, uma pea fundamental num
processo de melhoria contnua de qualidade,
pelo papel que desempenham na resoluo
de problemas direccionados aqui sio de
infeco. Delas dependem a definio de um
conj unto de pol ti cas, procedi mentos e
prot ocol os, que const i t uem uma das
principais determi nantes da efecti vi dade e
eficincia dos cuidados assistenciais prestados
pela I nsti tui o, sendo que, em todas as
di rectrizes, est implcita a importncia de
tomada de conscincia da interdependncia
de todos os profissionais, para a reduo das
ms prticas.
Segundo Haley et al. (1985), a interveno
atempada junto dos profi ssionai s de sade
durante o i nternamento do doente, com
estratgias preventi vas e monitorizao das
infeces, pode reduzir at 30% as infeces
hospitalares.
Dos estudos transversai s realizados no
Centro Hospi talar Cova da Bei ra, tm-se
verificado resultados de incidncia superiores
aos esperadosda infeco hospitalar (5 a 10%),
pelo que se sentiu a necessidade de conhecer
o verdadeiro impacto dos custos das infeces
hospitalares desta Instituio.
O objectivo deste arti go mostrar os
pri nci pai s resul t ados al canados numa
investigao emprica sobre a Avaliao dos
Custos das Infeces Hospitalaresem alguns
servios do Centro Hospitalar Cova da
Beira.
2. Infeco e Custos Hospitalares:
Reviso da Literatura
Uma i nfeco nosocomi al , t ambm
chamada infeco adquirida no hospital ou
infeco hospitalar, definida pela OMS
(1986), como uma infeco adquirida no
hospital por um doenteadmitido por outra
razo queno essa infeco.
A Resoluo do Consel ho da Europa
(1972) apresenta uma perspectiva de infeco
mais complexa da realidade hospitalar. Este
organismo define infeco hospitalar como
uma infeco adquirida no hospital devida a
microrganismos, queafecta tanto o doente pelo
facto da sua admi sso no hospital ou dos
cui dados que recebeu enquanto hospitali-
zado ou em tratamento ambulatrio, como
tambm o pessoal hospitalar devido sua
acti vidade.
Ai nda para o Conselho da Europa, a
infeco hospitalar ou nosocomial atinge o
doente i nternado e o pessoal hospi tal ar,
passando de uns para outros (infeco cruzada)
di rectamente ou por contgi o i ndi recto,
especialmente pelos actos mdicos e actuaes
sanitrias.
Hoje em di a, a defi ni o de i nfeco
nosocomial tem um conceito mais abrangente
e engloba os cui dados de sade primrios
(Centros de Sade, Lares de Idosos, Cuidados
Domi ci l i ri os). Esta chamada i nfeco
iatrognica por ser consequncia indesejada da
prestao de cuidados de sade onde quer que
sejam prestados (Pina, 2004).
81
Para Garca-Rodrguez (1992), a infeco
hospitalar constitui um tema de extraordinria
qualidade pela sua incidncia, gravidade e
repercusso econmica. Surge condicionada
por trs determinantes principais: o doente,
o agente patognico e o ambiente hospitalar.
Abordar a questo econmica quando se trata
de sade, especificamente de vidas humanas,
indubi tavelmente algo bastante delicado.
J h algum tempo que a escassez de recursos
financeiros tem requerido dos administradores
e dos profi ssionai s de sade uma especi al
ateno, procurando a eficcia do tratamento
ao menor custo possvel. O grande desafio
conciliar essas perspectivas, de modo que, a
ateno ao doente possa desenvolver-se de
maneira harmoniosa com qualidade e a custos
adequados (Martins, 2001).
Em doentes com infeco hospitalar, os
custos adicionais na prestao de cuidados, so
bastante avultados e tm vindo a ser alvo de
preocupaes acrescidas, em vrios pases, pela
presso crescente quese tem vindo a sentir num
apelo reduo de custos com este tipo de
complicaes.
A i nfeco hospi tal ar ocasi ona uma
complicao social e humana importante e
mui t as das suas consequnci as no so
mensurvei s nem val ori zvei s econo-
micamente, tais como o sofrimento e a dor, e
estas so uma preocupao tanto no doente
como na sua famlia. O absentismo laboral e
possveis transmisses posteriores so outras
consequnci as desta i nfeco. Estas so
consi deradas como custos i ntangvei s e
indirectos (Rodriguez-Rumayor et al., 1993).
Para Plowman et al. (1999), os doentes,
quando adquirem uma infeco, acarretam
cerca de trs vezes mais custos do que os que
no as adqui rem. Estes custos adi ci onai s
(inerentes ao prolongamento do internamento)
i ncluem servi os de hotelaria, lavandaria,
cui dados mdi cos e de enfermagem,
admi ni st rao de ant i bi t i cos, exames
complementares de di agnstico, para alm
de outros que podem ser includos nos custos.
A propsito destes custos extraordinri os,
Wilson (2001) refere que estes variam com o
tipo de infeco.
Os custos representam o valor dos bens e
servios consumidos na produo de outros
bens ou servi os. Dessa forma, numa
organi zao hospi tal ar, entende-se como
custos, os gastos ocorridos na obteno de um
servio prestado (Matos, 2002).
Segundo Moutinho (1990) e Esqui vel
(1995), os custos das infeces hospitalares
agrupam-se em:
1- CustosDirectos- so os efectuados pelo
hospital e pelo doente, decorrentes da Infeco
Hospi tal ar: (i ) recurso a mei os e tcni cas
teraputicas e diagnsticas; (ii) aumento do
tempo de internamento; (i ii ) aumento da
demora mdi a de atendi mento a outros
doentes.
2 - CustosIndirectos- so os devido pausa
ou descont i nui dade do t rabal ho e da
produo pelo doente, relacionados com as
perdas para o utente/ doente e enti dade
patronal: (i) maior absentismo no trabalho;
(ii) menor rendimento econmico (familiar e
empresarial ); e (i ii) dimi nuio de produ-
tividade por sequelas.
3 - Custos Intangveis - so os custos
rel aci onados com as alteraes afecti vas,
emoci onai s, psi col gi cas decorrentes da
doena, dor, sofrimento, isolamento, entre
outros. Estes so extremamente difceis de
avaliao econmica e financeira.
De fact o, decorrem das i nfeces
hospi talares custos que so normalmente
elevados, quer para o hospital quer para os
doentes, refl ecti ndo-se em geral sobre a
soci edade. Os doentes so afectados pela
aquisi o de uma nova patologia que leva ao
prol ongament o do i nt ernament o, ao
aumento da demora mdi a, sobreconsumo
de act os, de mei os compl ement ares de
diagnstico e teraputica e de medicamentos,
como consequncias das infeces hospitalares
que elevam os custos Institucionais (Martins,
2001).
82
As i nfeces hospi tal ares/nosocomi ai s
so um problema importante, pois retardam
a recuperao do doent e, aument am a
durao do internamento ou do origem
readmisso no hospital, com consequncias
econmicas bvias.
3. Metodologia de Investigao
Objectivosespecficos. O objectivo geral
desta i nvesti gao avali ar os Custos da
Infeco Hospi talar em alguns servios de
i nternament o (Urol ogi a, Oftal mol ogi a,
Medi cina Geral, Cirurgia Geral e Unidade
de Cui dados I nt ensi vos) do Cent ro
Hospitalar da Cova da Bei ra e, em funo
di sso, defi nem-se os segui ntes obj ecti vos
especficos:
- Analisar alguns factores de risco relacio-
nados com o aparecimento da infeco
hospitalar nos doentes internados.
- Determi nar a di ferena de cust os
ocorrida entre os grupos caso (pessoas
com infeco) e controlo (doentes sem
i nfeco) dos servi os de Urol ogi a,
Oftalmologia, Medicina Geral, Cirurgia
Geral e Unidade de Cuidados Intensivos
do CHCB.
- Aval i ar a di ferena de custos rel a-
cionados com o tempo de internamento,
antibiticos, cul turas mi crobiolgicas,
exames de patologi a clni ca e exames
radi olgi cos.
Tipodeabordagemdeinvestigao. Optou-
se por um ti po de estudo caso-control o.
Neste tipo de abordagem, seleccionam-se as
pessoas diagnosticadas como tendo a doena
ou infec-o (casos) e que so comparadas
com pessoas doentes que no tm infeco
(controlos). Este tipo de anlise mtodo com-
parativo vai permi ti r avaliar os custos de
recursos usados por doentes infectados e no
infectados, e a atribuio da diferena entre
os custos ocorri dos nesses dois grupos de
doentes suportados pelo Hospital.
Este tipo de mtodo caracteriza-se ainda
por ser retrospectivo, ou seja, trata-se de uma
i nvesti gao ex-post facto, j que procura
estudar um efeito actual e determi nar que
factores prvios o ocasionaram.
Populao/Amostra. A populao deste
estudo foi constituda por todos os doentes
internados em todos os servios de inter-
namento do Centro Hospi tal ar Cova da
Beira, durante um perodo de 6 meses (Janeiro
a Junho de 2004). O nmero total de doentes
dessa populao foi de 5576, distribudos por
17 servios. Contudo, dado a impossibilidade
de estudar toda a populao, recorreu-se a uma
amostra.
A amostra foi constituda por 154 doentes,
di stri budos pel os 7 servi os: Urol ogi a,
Oftalmologia, MedicinasMulheres e Homens,
Cirurgias Mulheres e Homens e Unidade de
Cuidados Intensivos.
Nos servios de Urologia, Oftalmologia
e Cirurgias Mulheres e Homens, os doentes
foram seleccionados por acessibilidadeuma
vez que possuem caractersticas comuns. Na
Unidade de Cuidados Intensi vos a escolha
recai u de modo intencional, devi do sua
especificidade e diferenciao em tecnologia,
realizao de tcnicas invasivas e ao estado
crtico dosdoentes. Note-se quedos17 servios
que constituam a populao, somente sete
foram considerados uma vez que s nestes
servi os, os doentes adqui ri ram i nfeco
hospi talar. Relati vamente aos cri tri os de
constituio da amostra, de sublinhar tambm
que no foram includos os doentes: (1) com
internamento inferior a 24 horas, (2) que
apresentavam, na admisso, sinais ou sintomas
de infeco, (3) que permaneciam internados
no final do perodo de recolha de dados e (4)
que foram transferidos para outros hospitais
ou servios diferentes dos enumerados.
Tratando-se de uma investigao retros-
pectiva, com a qual se pretende determi -
nar a di ferena de custos entre doentes
83
que adquiriram infeco e doentes que no
adquiriram infeco, foi necessrio constituir
duas sub amostras. No decurso deste artigo
sero desi gnadas respectivamente por Caso
(n1=77) e Controlo (n2=77).
Numa variante do desenho de investi-
gao adoptada os controlos parti cipantes
foram emparelhados indivi dualmente com
os Casos (1:1), tendo por base as seguintes
caractersticas da amostra: (1) idade igual ou
muito prxima (< 5 anos); (2) mesmo sexo
e (3) mesma patologia.
Instrumento derecolha dedados. A recolha
de informao para este estudo foi realizada
atravs de uma ficha de registo de infeco
hospitalar, onde se registavam dados relativos
a cada doente internado. Assim, esta recolha
de dados foi efectuada pela investi gadora,
que di ari ament e vi si t ava os servi os,
dialogando com os profissionais de sade e
revendo o processo clni co (mdi co e de
enfermagem), a fim de identificar doentes
com infeco hospitalar.
Procedimentosformaiseticos. Antes de
se iniciar a investigao, um dos procedimentos
efectuados foi a formulao do pedido de
autorizao ao Conselho de Administrao do
Centro Hospi tal ar Cova da Bei ra com o
objecti vo de recolher dados e ter acesso
i nformao dos Grupos de Di agnsti co
Homogneos e ao servio Financeiro, para
analisar os custos das infeces hospitalares,
comprometendo-se a entregar Instituio os
resul t ados da i nvest i gao, aps a sua
concluso.
4. Resultados e Di scusso
Infeco hospitalar evariveis
scio-demogrficas
uni versalmente acei te que o apare-
cimento da infeco hospitalar ou nosocomial
depende de vrios factores, tais como a idade
e o sexo, desi gnados, neste estudo, por
variveis scio-demogrficas.
A amostra seleccionada para o presente
estudo foi constituda por 53,20% de doentes
do sexo masculino e 46,80% do sexo feminino,
admitidos em unidades de internamento com
e sem infeco hospitalar no Centro Hospitalar
da Cova da Beira.
Os doentes apresentaram i dades que
oscilaram entre os 25 anos e os 101 anos, sendo
a mdia de 69,31 anos. O sexo masculino
apresenta uma mdia de idades inferior ao
femi ni no (69,10 anos e 69,54 anos,
respectivamente).
Estes dados vm dar nfase aos resultados
e ao que na prtica se constatou, ou seja, uma
maior longevidade no sexo feminino. Talvez
seja por este motivo que, no internamento,
surjam pessoas mais idosas no sexo feminino
do que no masculino. Com efeito, 44,40% de
mulheres que participaram no estudo tm uma
idade superior a 74 anos.
No que respei ta i dade, Hussai n et
al. (1996) referem que a infeco hospitalar
mai s comum em doent es de i dade
avanada.
Quanto ao sexo, embora referido como
factor de risco, a literatura carece de estudos
que comprovem est at i st i cament e a sua
influncia no aumento de infeco. Como se
verifica na tabela 1, os doentes infectados do
sexo masculino (51,90%) predominam sobre
o sexo feminino (48,10%).
No que se refere i dade, a mai or
percentagem (23,40%) para os casos situa-se
no grupo etrio dos 70 a 73 anos, enquanto
que nos controlos se situa entre os 61 e 69
anos com uma percentagem de 27,30%.
Infeco hospitalar efactoresderisco intrnseco
eextrnseco
A existncia de determinadas patologias
de base no doente internado um dos facto-
res associados ao aparecimento das infeces
hospi talares. A doena respi ratri a e ci r-
culatria surge como diagnstico de maior
prevalncia em ambos os sexos, existi ndo
84
Tabela 1 Distribuio dos Casos/Controlos por grupo de sexo e idade
ai nda no sexo mascul ino a hiperplasi a da
prstata com 17,10%.
Associ ado patologi a de base, est o
internamento dos doentes, pois este encontra-
se estritamente relacionado com as especia-
lidades clnicas. Os servios de Medicina e de
Ci rurgia foram os que envolveram mai or
nmero de doentes, contribuindo cada com
36,37%. Contudo, enquanto se verificou no
sexo masculino uma maior preval ncia de
doentes internados na Cirurgia com 32,90%,
no sexo femi ni no a maior percentagem de
doent es i nt ernadas na Medi ci na com
41,70%. A especi alidade de Urologi a com
17,10% contemplou apenas a participao de
homens.
Quant o aos di as de i nt ernament o,
verificou-se que no grupo de doentes com
infeco (casos), cerca de metade (50,60%)
situa-se no grupo que compreende 21 a 40
dias de internamento, sendo ainda elevado
(27,30%) o percentual dos que tm entre 11 a
20 dias de internamento.
Nos doentes sem infeco (controlos)
notrio a inverso dos valores percentuai s.
Com efei to, o maior grupo com 44,10%,
compreende entre 2 a 7 dias de internamento
e 39,00% entre 8 a 10 dias (Tabela 2).
Oliveira (1998) refere que o interesse do
estudo desta varivel reveste-se de primordial
importncia quando se analisa a problemtica
da infeco hospitalar, dada a relao directa
Tabela 2 Dias de internamento por grupos
Oliveira (1998) refere que o interesse do
estudo desta varivel reveste-se de primordial
importncia quando se analisa a problemtica
da infeco hospitalar, dada a relao directa
que existe entre o tempo de internamento e o
risco de infeco hospitalar.
Ainda associado aos dias de internamento,
surgem o que se designa por dias extra de
internamento, queresultam do prolongamento
do tempo de internamento, quando se com-
param os Casos com os Controlos em situa-
es patolgicas semelhantes. Bennet e Brachn
(1992) referem que, muita da literatura cien-
tfica que versa a infeco nosocomial un-
nime em referir as seguintes consequncias
prolongamento do internamento e custos adi-
cionais.
Nesta i nvesti gao, os di as extra de
internamento oscilam entre os 2 e os 34 dias,
sendo a mdi a de 11,62 di as. O tempo
85
que existe entre o tempo de internamento e
o risco de infeco hospitalar.
mximo de internamento (34 dias) verifica-
se no servio de Cirurgia Mulheres, mas as
mdias mais elevadas foram observadas na
Medicina Homens e Cirurgia Homens com,
respectivamente, 15,23 dias e 14,62 dias.
Para Martins (2001), os factores de risco
i ntrnsecos l i gados ao i ndi vduo (coma,
malnutrio, imunodeficincia, insuficincia
renal, neoplasia, diabetes, cirrose, alcoolismo,
tabagismo, toxicodependncia e obesidade) e
os factores extrnsecos relaci onados com
procedimentos (cateterizao vesical , cate-
terizao venosa perifrica e central, nutrio
parentri ca, venti l ao e todo o ti po de
interveno cirrgica), implicados na oco-
rrncia de infeco, so importantes para se
poder prevenir e controlar a infeco hos-
pitalar. Os factores de risco extrnseco mais
prevalentes foram nos dois grupos em estudo
(caso e controlo), o catter vascular perifrico
com 100,00% e 98,80%, o catter urinrio
com 76,60% e 53,20%, seguidos do catter
venoso central com 31,20% e 18,20% e a
ventilao mecnica com 16,90% e 11,70%.
A nutrio parentrica apenas se registou em
9,10% nos casos e em 6,50% nos controlos.
Verificou-se que so tambm o catter vascular
perifrico e o catter urinrio os mais usados,
tanto em doentes do sexo masculino como em
doentes do sexo femi ni no. Neste sentido,
pensa-se que a medida mais importante na
preveno e controlo da infeco urinria
hospi t al ar ser l i mi t ar a prescri o da
cateterizao vesical, atravs da elaborao de
critrios de utilizao e tendo sempre em conta
alternativas cateterizao. Pois, de acordo com
Pi na (2004), as i nfeces uri nri as esto
pri ncipalmente relaci onadas com o uso de
catteres urinrios em cerca de 80% dos casos.
Infeco hospitalar etiposdeinfeco
Uma das razes que apontada para o
desenvol vi mento de i nfeces ci rrgi cas,
prende-se com o tipo de cirurgia. Hernandez
(2001) indica que, na cirurgia programada,
o risco de infeco cirrgica menor do que
na cirurgia urgente. Este tipo de cirurgia
com mais frequncia contaminada e efectua-
se com menor rigor que a cirurgia electiva.
Nesta investigao, reduzido o nmero de
i nfeces em ci rurgias urgentes (11,40%)
quando comparado com o nmero de
infeces em cirurgia programada (88,60%).
Verificou-se ai nda uma maior percen-
tagem de infeces em homens que foram
submeti dos a prostatectomi a, sendo ai nda
de real ar o nmero de doent es que
realizaram colecistectomia e sigmoidectomia.
Nas mul heres preval eceram sobretudo a
si gmoidectomi a (31,00%) e a coleci stecto-
mia (20,70%). Verificou-se tambm que nos
doent es com i nfeco a ci rurgi a no
laparoscpica foi a mais utilizada (91,40%),
tanto no sexo masculino (90,20%) como no
sexo feminino (93,10%).
Mayhall (1999) estimou que entre 14 a
16% de todas as i nfeces hospi tal ares
correspondem a infeces do local cirrgico,
sendo esta considerada como a terceira causa
mai s frequent e de i nfeco hospi t al ar.
Tambm Wenzel (1987), ao realizar estudos
sobre infeces hospitalares concluiu que as
do trato urinrio eram as mais prevalentes
apresentando uma taxa de 40%, seguidas da
i nfeco do local ci rrgi co com 25%, as
pneumonias com 10%, e as sepsis com 2%.
de dest acar que, nest e est udo, a
i nfeco hospi tal ar mai s frequente foi a
i nfeco do local ci rrgi co observada em
45,50% dos casos ao contrri o do que
referenci ado por al guns aut ores. Est e
resul t ado pode-se report ar ao t i po de
ci rurgi as real i zadas, uma vez que das
35 ci rurgias s 8 se consi deram ci rurgias
limpas.
Fields (1999) refere que o desenvolvi-
mento de infeces do local cirrgico leva ao
aumento de ndices de novas hospitalizaes,
com um consequente e significativo aumento
dos custos para uma Instituio hospitalar.
Por esse moti vo, ressalta a importncia da
86
vigilnci a ps-alta, sem a qual os casos de
i nfeco seri am subest i mados. Nest e
pressuposto, de referir que num estudo
real i zado por Lemos et al. (1999),
i dent i fi caram-se 32,50% dos casos de
i nfeco di agnosti cados no ambul atri o
durante o rei nternamento do doente, e
Oliveira et al. (1998) verificaram que 62,90%
das i nfeces do l ocal ci rrgi co foram
notificadas no ambulatrio.
Wi l son (2001) al erta para uma das
consequnci as i mportantes das i nfeces
respiratri as para uma instituio, que o
aumento do tempo de internamento, tanto nas
Unidades de Cuidados Intensivos como em
enfermarias. Este investigador salienta que o
tempo de internamento de um doente que
adqui re est a i nfeco hospi t al ar pode
prolongar-se de 4 a 9 di as e em doentes
entubados e com pneumonia, pode situar-se
entre 18 a 22 dias adicionais. As infeces
respi ratri as, nesta i nvesti gao, ti veram
elevada responsabilidade nos dias extra de
i nternamento, j que contri buram com
26,00%, para o aparecimento da totalidadedas
infeces hospitalares sendo estas mais elevadas
nos homens (30,00%) do que nas mulheres
(21,60%).
As i nfeces do t rato uri nri o com
16,90% (10,00% para os homens e 24,30%
para as mulheres), foram as que obtiveram o
menor val or percentual , o que fica mui to
aqum dos 30% a 45% do total de infeces
hospitalares, habitualmente referenciados na
l i t erat ura da especi al i dade. Hernandez
(2001), no seu estudo, concluiu que este tipo
de infeco ocupava o segundo lugar de todas
as infeces com uma frequncia de 30%.
Infeco hospitalar ecustoseconmicos
Com base nos resultados obtidos nesta
investigao, verificou-se queos doentes com
i nfeco (Casos) apresentavam um custo
mnimo dos diasde internamento de 1 614,90
euros e um mximo de 45 161,40 euros,
sendo a mdia de 8 645,54 euros, enquanto
nos doentes sem i nfeco (Controlos) os
custos mnimos e mximos oscilam entre os
645,15 euros e 22 580,70 euros, com mdia
de 3 857,93 euros sendo as diferenas entre
os dois grupos significativas. O aumento do
tempo de internamento (dias) uma medida
baseada em unidades facilmente compreen-
svel pelos mdicos e gestores, e que traduz
ocupao de recursos sani trios para tratar
uma compli cao e, portanto, um custo de
no qualidade.
Para Plowman et al. (1999), os doentes
quando adquirem uma infeco, acarretam
cerca de trs vezes mais custos do que os que
no as adqui rem. Em todos os servi os
estudados, notou-se que a mdia total de custos
da durao do internamento que ocorreram
em doentes com i nfeco hospi tal ar so
superioresaoscustos ocorridos em doentes sem
infeco hospitalar. Na anli se mdia dos
custos observada nos Casos, verificou-se que
o maior custo recai sobre a UCI (25139,84
euros), surgi ndo em segui da a Ci rurgi a
Homens (8552,10 euros) e a Oftalmologia
(7599,25 euros), sendo tambm nestesservios
quese observaram os maiores custos adicionais.
A medicina Mulheres a que apresenta menor
custo (3340,44 euros). Todavia, os resultados
mostram que o Servio de Oftalmologia foi o
que teve o maior aumento, pois neste servio
os custos com os doentes infectados, foram
quase quat ro vezes mai ores quando
comparados com os da mesma especialidade
mas sem infeco (Tabela 3).
Plowman et al. (1999) concluram que a
nvel de custos hospitalares, os doentes com
uma i nfeco hospi t al ar durant e o
i nt ernament o t i veram, em mdi a, um
i nternamento 2,5 superi or aos que no
tiveram infeco, ou seja, equivalente a mais
11 di as por caso. Tiveram tambm, custos
2,8 vezes superiores aos no infectados.
Nesta investi gao, a mdia global de
custos que ocorreram nos doentes com infec-
o hospitalar duas vezes superior aos no
87
Tabela 3 Mdia de Custos da durao do internamento por servio
infectados, cifrando-se os custos adicionais
em 35 851,96 euros.
No que se refere aos custos com os
antibiticos, em todos os servios registou-se
um aument o de cust os adi ci onai s de
antibiticos e a maior despesa recaiu sobre os
doentescom infeco, com excepo do servio
de Medi ci na Mul heres. Os custos mai s
elevados ocorreram nos doentes internados em
Medicina Homens e na UCI, enquanto que
os custos inferiores se observaram no Servio
de Urologia, mas o maior aumento de custos
de antibiticos ocorreu em doentes infectados
do servio de Oftalmologia, numa proporo
de sessenta e duas vezes mai s do que nos
doentes no infectados, seguidos pelos servios
de Cirurgia Mulheres e Homens em que a
proporo triplicou. Quanto aoscustos globais,
o aumento foi de 2,5 vezes maior nos doentes
com infeco cifrando-se os custos adicionais
em 1389,4 euros face aos doent es sem
infeco.
Nos custos das culturas microbiolgicas
que foram pedi das aos doentes durante o
perodo de internamento, verificou-se um
maior dispndio mdio de gastos nos casos,
relati vamente aos controlos, sendo que o
maior valor mdio global dos custos ocorreu
em doent es i nfect ados dos servi os de
Cirurgia Homens e Cirurgia Mulheres com
76,45 e 51,60 vezes mais, respectivamente.
A UCI apresenta o valor mdio mais baixo
na taxa de custos entre os casos e controlos.
O valor global dos custos com as anlises
traduz-se num aumento de cerca de 9 vezes
mais quando comparamos casos e controlos.
Quanto aos custos com as anl i ses de
patologia clnica, a mdia de custos em todos
os servios superior nos doentes com infeco,
tendo os doentes infectados dos servios de
Urologia e Medicina Mulheres, contribuindo
para um custo 3 vezes superior observada
em doentes no infectados. De referir, ainda,
que o custo global com os casos representa uma
taxa 2,04 vezes superior aos controlos.
No que se refere aos exames radiolgicos,
que figuram como os exames complementares
mais solicitados pelo corpo clnico, verificou-
se que os custos mdios entre casos e controlos
so si mi lares, sendo nula a di ferena nos
servios de Urologia, Oftalmologia e Cirurgia
Mulheres. Os doentes com infeco internados
na UCI contriburam com o dobro para os
custos em relao aos doentes no infectados,
registando um acrscimo nos custos de 26,71
euros. Tambm para os custos globais com a
imagiologia verificou-se o dobro para os casos.
88
Concluiu-se com esta investigao que o
clculo global dos custos resultam do soma-
trio dos custos com os antibiticos e com
os meios complementares de diagnstico. Na
tabela 4 veri fi ca-se que nos doentes com
infeco, o custo cerca de 2,5 vezes superior
verificada em doentes sem infeco, com
um custo adicional de 2 186,41 euros, sendo
que os maiores custos adicionais recaram
sobre a Uni dade de Cui dados I nt ensi -
vos (595,16 euros), Medi ci na Homens
Tabela 4 Custo global por servio
(426,77 euros) e Cirurgia Homens (395,28
euros). Os resultados obtidos esto de acordo
com a maioria dos estudos realizados, j que
vm comprovar a relao di recta existente
entre i nfeco hospi tal ar e aumento de
custos.
5. Consi deraes Finai s
A infeco hospitalar um fenmeno grave
e dispendioso para a comunidade, j que leva
ao acrsci mo de di as de i nt ernament o
aumentando, assim, os custos de hospitali-
zao.
Sabe-se ainda que os hospitais constituem
lugares onde o ri sco de infeco muito
elevado devi do exi stnci a de uma flora
di versificada e da permannci a de utentes/
doent es em si t uao debi l i t ada mui t o
susceptveis ao desenvolvimento da infeco,
mas, para alm disso, comea a existir uma
preocupao a nvel mundial no que se refere
resi stnci a anti mi crobi ana, sendo esta,
um sinal evidente de al erta de que no se
tem levado a sri o a ameaa das doenas
infecciosas.
Neste senti do, esta i nvesti gao pre-
tendeu ser um contri buto numa rea to
carente de estudos que a aval i ao dos
custos das infeces hospitalares. Estando
direccionada para o Centro Hospi talar Cova
da Beira, reconheceu-se a impossibilidade de
no se poderem extrapolar estes resultados
para outros hospitais, devido grande varia-
bilidade existente, tanto entre os prprios
hospitai s, como entre as diferentes popula-
es atendi das.
Os resultados deste estudo podero, ainda,
contri buir, para a sensibilizao dos profis-
sionais de sade, uma vez que tendo acesso
sua anlise, podem verificar as diferenas entre
os custos nas diversas especialidades e, a partir
da, aderirem s estratgi as de preveno e
controlo dirigidaspara a obteno de melhores
resul tados, al m de poderem refl ecti r e
questionarem atitudes vigentes.
Seleccionar Controlos com caractersticas
semelhantesaosCasos iria requerer um perodo
de estudo mais alargado, pelo que, na presente
i nvesti gao, pode no se ter reuni do as
condies para se afirmar que os dados obtidos
foram adequadamente controlados.
Uma das limi taes nesta investi gao
prende-se ainda com a sua validao externa.
Para esta se tornar possvel ter-se-ia de recorrer
escol ha de uma amost ra que fosse
representati va e proporcional dos doentes
internados com e sem infeco hospitalar.
Por ltimo, to vasto e abrangente que
este tema que se tem a sensao de que muita
coisa ficou por conhecer. Assim, com base
nos resul tados encontrados, que no cau-
saram surpresa, deixam-se alguns comen-
trios perti nentes:
- A contabilidade analti ca do Centro
Hospitalar Cova da Beira deveria ter
89
um programa especfico que permi -
tisse avaliar os custos reais dos doentes
que adquirissem infeces hospitalares.
- No processo cl ni co do doent e,
deveri am const ar dados que
permitissem saber exactamente quais
os exames compl ement ares de
diagnstico e anlises clnicas pedidas
em relao infeco hospitalar.
- No que respeita s infeces cirrgicas
e para aferir a taxa de infeco hospitalar,
deveri am i ncl ui r-se no processo de
vi gi lncia epidemiolgi ca os doentes
ps-alta.
- O Conselho de Administrao dever
ter como prioridade o programa de
vigilncia epidemiolgica e investir em
profissionais de sade competentes e
actualizados.
- A Comisso de Controlo da Infeco
Hospi tal ar dever i mpl ementar na
Instituio um sistema de vigilncia
epidemiolgico eficaz que contribusse
para a qualidade dos cuidados prestados
ao doente e, consequentemente, para a
reduo dos custos hospitalares.
- O Conselho de Administrao, atravs
da Comisso de antibiticos, deveria ter
i nsti tuci onal i zado uma pol ti ca de
antibiticos
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