CURS Nr.

14 Biochimia urinei i a materiilor fecale

1. Biochimia urinei
Recoltarea urinei
Analiza urinei se face nu numai n bolile aparatului urinar ci i n bolile altor organe. Recoltarea
urinei se poate face att la nivelul laboratorului ct i la domiciliu. n raport cu analiza solicitat se
recolteaz fie urina de diminea, fie urina din 2 de ore.
!ersoanele indiferent de se", care recolteaz urina la domiciliu, n vederea analizelor curente,
trebuie s respecte urmtoarele indicaii#
$ Recipientul %borcanul sau sticla& n care se recoltaz urina s fie perfect curat, splat cu ap i sod i
apoi cltit cu ap mult. 'ticlele nesplate n care au fost buturi alcoolice, oet, ulei, sucuri de fructe, ape
minerale, siropuri, medicamente, detergeni pot s falsifice rezultatele analizelor. 'e nelege c i dopul
sticlei trebuie s fie curat, fr urme de substane c(imice.
$ 'e va recolta urina proaspt de diminea, imediat dup deteptare, direct in recipient. )antitatea
minim necesar de urin este de *++ ml. ,u are importan faptul dac o persoan a mai urinat n timpul
nopii.
$ !e sticl se va lipi o etic(et cu numele bolnavului i vrsta.
$ -ac medicul suspecteaz o infecie urinar, recomand bolnavului s fac o urocultur. n aceast
situtaie, urina se va recolta tot dimineaa n condiii de sterilitate, ntr$un vas steril procurat de la laborator,
iar n lipsa acestuia, ntr$o sticl de *++ ml care a fost dezinfectat mpreun cu dopul su prin fierbere timp
de .+ minute. nainte de urinare se va face o toalet a organelor genitale cu ap i spun pentru
ndeprtarea eventualilor microbi. /ot n acest scop se recomand ca urina s se recolteze numai dupa ce
prima parte a urinei, care a splat canalul urinar, a fost aruncat la closet.
n cazul n care este necesar recoltarea urinei din 2 ore se va proceda astfel# se golete vezica
urinar, dimineaa la ora 0. ncepnd de la aceast or, se recolteaz toat urina pn a doua zi la ora 0.
!entru a nu se pierde din cantitatea de urin se recomand s se urineze separat, nainte de scaun. 'e
msoar apoi volumul urinei din 2 de ore i se noteaz. Apoi se amestec urina %n cazul n care a fost
recoltat n mai multe sticle& se agit i pentru laborator se oprete numai o cantitate de *++$2++ ml, iar
restul se arunc.
$ )nd persoana care colecteaz urina lucreaz, este elev sau student, urina din 2 de ore se poate
recolta ntr$o zi de repaus.
$ )opii mici care nu pot urina direct n sticl, vor urina numai n olia de noapte sau ntr$un borcan care a
fost sterilizat mai nti prin fierbere. Apoi urina va fi pus ntr$o sticl steril care va fi adus la laborator.
$ !e timpul recoltrii urina se va ine la rece iar vara se va pstra la frigider, pentru a nu se altera. )nd
cantitatea de urin este mai mare de un litru, se va recolta n mai multe sticle sau ntr$un borcan mai mare.
$ 1emeile vor specifica dac urina a fost recoltat n perioada menstrual sau dac au utilizat ovule cu
medicamente cu 2 de ore nainte de analiz.
$ 'e va comunica laboratorului dac bolnavul este sub tratament i ce medicamente a folosit.
*
$ nainte de analize cu circa 2 ore nu se vor consuma cantiti mari de lapte sau derivate din lapte care
tulbur urina i produc o cretere a calciului din urin. -e asemenea, persoanele care urmeaz un regim
fr sare trebuie s comunice laboratorului pentru a se cunoate de ce cantitatea de sare din urin este
sczut.
Analiza urinei
!rimul produs biologic care s$a analizat n vederea punerii unui diagnostic a fost urina. nc de acum
.+++ de ani, medicii din antic(tate tiau s e"amineze urina i pe baza caracterelor sale fizice %cantitate,
culoare, limpezime, snge, c(eaguri, spum, sediment& stabileau diagnosticul i c(iar prognosticul bolilor.
n evul mediu au aprut uroscopitii sau prorocitorii de urin care puneau diagnosticul tuturor bolilor
numai pe baza e"amenului vizual al urinii. 2roscopitii aveau i a3utoare, 4curieri de urin5 care transportau
urina de la bolnavi n 4laboratorul5 uroscopitilor. 2rina este produs de rinic(i att prin filtrarea sngelui
%urina primar& ct i prin reinerea %reabsorbia& din urina primar numai a acelor substane care mai pot fi
necesare corpului %ap, za(r, minerale, etc.&. )eea ce mai rmne nereinut din urina primar %o parte din
apa mineral, reziduuri to"ice rezultate din arderea alimentelor n organism& constituie urina final care se
elimin prin cile urinare. n urin se elimin astfel peste *6+ de substane c(imice, minerale i organice,
dar n mod curent pentru diagnosticul bolilor se analizeaz numai cteva componete principale.
Culoarea urinei normale este glbuie sau roiatic. 7a este mai nc(is la culoare cnd este foarte
concentrat sau dup consumul unor medicamente %piramidon, antinevralgice, tetraciclin, albastru de
metilen, etc.&. n bolile nsoite de eliminarea sngelui n urin, urina are o culoare roie murdar. 8ar n
bolile de ficat cu icter, bila trecnd n snge se elimin prin urin producnd o culoare brun$negricioas
%ca berea neagr&. 9i o serie de alimente ca# sfecla, varza roie, bomboanele colorate, etc. pot s modifice
culoarea normal a urinei.
Mirosul urinei este specific. n infeciile urinare care duc la fermentarea urinei, mirosul este
caracteristic de amoniac sau de gunoi de gra3d. 2nele alimente sau medicamente aromate care se
elimin prin urin pot s$i imprime acesteia mirosuri aromate. 2rina bolnavilor de diabet poate mirosi a
aceton, iar a alcoolicilor a alcool.
Transparena este caracteristica urinei proaspete: dup cteva ore de la urinare se poate tulbura,
mai ales dac este inut la rece. Acest lucru se datoreaz precipitrii %solidificrii& srurilor minerale care
se gsesc n mod normal dizolvate n urin i nu constituie simptomul vreunei boli aa cum cred unele
persoane. -ar dac urina proaspt, cald este tulbure atunci poate fi vorba de o infecie %puroi i mucus&
de o (emoragie sau de un consum foarte mare de produse bogate n calciu %lapte, brnz& ori de carne.
n cazul unei urine cu snge, se pot vedea plutind c(eaguri cu snge. !entru a putea aprecia dac
urina este clar sau tulbure trebuie s fie e"aminat ntr$o sticl sau eprubet necolorat.
Cantitatea de urin n 2 de ore la un adult variaz de la *$*,6 litri. n sezonul cald, dup febr,
dup vrsturi, diaree, dup transpiraii intense %des(idratare&, dup fumat sau consum redus de lic(ide,
cantitatea de urin este mai mic. n ocul produs de (emoragii mari, arsuri sau traumatisme, n bolile care
rein apa n organism %insuficien cardiac, ciroz (epatic& cantitatea de urin scade foarte mult. 'unt
2
unele boli de rinic(i %insuficien renal, infecii renale& sau into"icaii cu substane c(imice n care
cantitatea de urin scade sub 6++ ml %oligurie&. n aceste situaii organismul sufer deoarece nu se mai pot
elimina prin urin deeurile nesntoase din snge. n bolile care bloc(eaz cile urinare %calculi urinari,
(ipertrofie de prostat, etc.& din cauza dificultii de a urina, cantitatea de urin este mai mic. -up frig,
emoii, tratamente cu diuretice, consum mare de lic(ide, de alimente srate, de alcool, crete i cantitatea
de urin peste 2 litri %poliurie&. ;olile cronice de rinic(i %glomerulonefrita, scleroza renal& care nu mai
permit reabsorbia apei filtrate prin rinic(i, produc eliminarea unei cantiti foarte mari de urin.
-atorit consumului e"agerat de lic(ide, n diabetul za(arat netratat, bolnavii elimin cantiti mari
de urin, pn la civa litri pe zi. 7"ist i un ritm biologic de eliminare a urinei, eliminarea fiind mai mare
n timpul zilei i mai mic n timpul nopii. 8nversarea acestui ritm indic o tulburare n funcia rinic(iului. -e
asemenea, brbaii elimin mai mult urin dect femeile.
Densitatea !reutatea specifica" urinei este mai mare dact a apei %care este de *+++& i se
determin cu urodensimetrul. <alori normale n cazul densitii# *+*6$*+.+.
)nd se consum mai multe lic(ide, deci n cazurile n care crete cantitatea de urin, se produce n
general o scdere a densitii urinare i invers, cnd urina din 2 de ore este n cantitate mai mic i mai
concentrat, atunci densitatea urinar este mai crescut. ,umai n diabetul za(arat, n ciuda unei cantiti
mari de urin, densitatea urinei nu scade, ci crete datorit za(rului dizolvat n urin. = densitate urinar
se consider anormal atunci cnd e"amenele repetate arat cifr sub *+*2. Aceast situaie arat c
rinic(ii bolnavi nu mai au capacitatea de a produce o urin mai concentrat.
)reterea densitii urinare peste cifra *+.+ indic fie o des(idratare a organismului, fie un diabet
za(arat.
#$%ul urinar sau reacia urinei arat dac urina este acid sau alcalin. -eterminarea p>$ului se
face cu o (rtie impregnat cu tinctur de turnesol %sau cu alt substan indicatoare&. 'e introduce (rtia
n urin i se observ modificarea culorii benzii de (rtie. 'ub p>$ul ?,+ urina este considerat acid i
(rtia se nroete, iar peste p>$ul ?,+ urina este considerat alcalin i (rtia se albstrete. n mod
normal urina este acid avnd p>$ul cuprins ntre 6,6 i 0,6. -up o alimentaie bogat n carne i
medicamente acide %sare de lmie, vitamina )&, se elimin o urin mai acid, iar dup un regim alimentar
vegetarian, dup medicamente alcaline %bicarbonat, ape minerale& sau dup infecii ale aparatului urinar,
devine alcalin. 2rina care este permanent prea acid sau prea alcalin, predispune la formarea de
calcului urinari de acid uric, respectiv de fosfat i carbonat de calciu.
&. Biochimia materiilor fecale
Recoltarea materiilor fecale
Analiza materiilor fecale este indicat pentru descoperirea bolilor digestive de natur microbian
%febra tifoid, dizenterie, into"icaie alimentar etc.& sau de natur parazitar %ou de parazii intestinali&,
precum i pentru stabilirea gradului de digestie a alimentelor. Recoltarea materiilor fecale pentru analiza
oulor de parazii se face n recipiente speciale, primite de la laborator. n lipsa acestora, se pot recolta n
recipiente sau vase din material plastic, sticl sau material, bine splate i bine nc(ise cu capace sau
.
dopuri. 'unt bune cutiile din material plastic sau sticlele rmase de la medicamente. ,u se vor recolta
materii fecale n cutii de carton, cutii de c(ibrituri, etc. ntruct e"ist riscul infectrii persoanelor care
transport i prelucreaz aceste materiale.
<or fi recoltate materii fecale proaspete, emise dimineaa. -ac nu este posibil %mai ales la copii&,
produsul se va recolta i seara i va fi pstrat la rece pentru a nu fermenta. %,u se vor pstra materiile
fecale n frigider cci e"ist riscul infectrii alimentelor&. -in scaunul proaspt, eliminat la closet pe o (rtie
sau pe un carton curat, cu o lopic de lemn sau de material plastic, se recolteaz cteva grame %ct un
degetar& de materii fecale i se depun n recipientul pregtit dinainte. @a copii mici, materiile fecale se vor
recolta din oala de noapte care n prealabil a fost bine splat.
n caz de constipaie, materiile fecale se vor recolta dup luarea unui purgativ uor %la"ativ&. 'e va
avea gri3 ca materialele fecale s nu se amestece cu ap sau urin. -up ce pe recipient se va nota
numele bolnavului i vrsta, se va ambala n (rtie i va fi transportat ct mai repede la laborator. 7ste
indicat ca fiecare persoan, mai ales n caz de boal, s observe i aspectul scaunului# dac este colorat i
ce culoare are, sau dac este necolorat, albicios, dac are urme de snge etc.
n cazul n care n scaun se observ viermiori sau fragmente suspecte de viermi intestinali acetia
vor fi recoltai cu o pens i introdui ntr$un vas de sticl sau de material plastic prevzut cu capac care se
nc(ide ermetic. !entru ca aceti parazii s nu se usuce i s se altereze, se va turna peste ei spirt sanitar,
ap de colonie sau ap srat i dup aceea vor fi transportai la laborator. ,u se vor transporta paraziii n
(rtie, n vat, deoarece e"ist pericolul de infestare a persoanelor care e"ecut analizele.
)nd bolnavului i se recomand coprocultura %cercetarea microbilor din scaun& el va solicita un
recipient special, sterilizat, de la laborator. Recoltarea materiilor fecale se va face ca i pentru oule de
parazii. ,u se va utiliza ns nici un medicament %antibiotice, sulfamide, Ae"aform, etc.& nainte de analiz
care ar putea distruge microbii din scaun.
@a recoltarea materiilor fecale pentru cercetarea sngelui %(emoragii oculte& sau pentru cercetarea
digestiei alimentelor bolnavul va urma un regim alimentar special, recomandat de medic i nu se va lua nici
un medicament cu 2 de ore nainte de analiz.
Analiza materiilor fecale este obligatorie pentru urmtoarele categorii de persoane# cele care
lucreaz n sectorul alimentaiei publice, copii care merg la grdinie, cree, bolnavii care au suferit de boli
infecioase digestive %febra tifoid, dizenterie, (oler etc.&, cltorii care au sosit din rile n care e"ist boli
infecioase digestive.
)oprocultura este o metod de lucru utilizat n laboratoarele de microbiologie clinic n scopul
cultivrii i identificrii agenilor patogeni e"isteni n intestinul omului.
@imitndu$ne doar la infeciile bacteriene putem ntlni urmtoarele situaii n care coprocultura este
indicat#
o infecii cu localizare primar enteral i invazie ulterioar %aspect septicemic&
o infecii cu localizare e"clusiv enteral sub form clinica de enterocolite, boal diareic, to"iinfecii
alimentare, evolund sub form acut, subacut, cronic, clinic inaparent sau simplu porta3.

o infecii bacteriene ale altor sisteme n care localizarea enteral este accidental %tuberculoza,
antra"&
'c(imbarea structurii florei bacteriene specifice intestinului care poate aprea n unele situaii
patologice %colit pseudomembranoas& sau ca o consecin a seleciei unui grup de germeni, consecutiv
antibioterapiei.
n etiologia acestora, trebuie avute n vedere, n primul rnd enterobacteriile patogene pentru care
diagnosticul etiologic este obligatoriu i anume#
infecii cu germeni din grupul '(igella
infecii cu germeni din grupul 'almonella
infecii cu germeni din grupul 7sc(eric(ia, serotipuri enteropatogene
n to"iinfeciile alimentare pot fi avute n vedere i alte grupe de enteropatogeni# 'tap(Blococus,
Cersinia, <ibrio, Aeromonas, !seudomonas, ;acillus, )lostridium etc.
-atorit faptului c o mare varietate de microorganisme folosesc calea enteral pentru ptrunderea
n organism cu consecine patogenice i clinice, coprocultura este unul din cele mai solicitate e"amene de
laborator. n mod normal n materiile fecale ale omului nu se gsete snge. ,umai n unele boli ale tubului
digestiv care produc sngerri %(emoragii& cum sunt ulcerul gastric, ulcerul duodenal, enterita, colita,
sngele apare n materiile fecale. )nd (emoragia este mare i provine din partea superioar a tubului
digestiv %stomac, intestin& scaunul are un aspect negricios din cauza digerrii sngelui respectiv. -aca
(emoragia provine din partea inferioar a intestinului %(emoroizi& atunci sngele nu este digerat i scaunul
apare colorat n rou. n cazurile n care (emoragia este mic %(emoragie ocult&, c(iar dac este
permanent, scaunul nu pare colorat i n aceast situaie numai laboratorul poate preciza dac este snge
n scaun. n vederea acestei analize persoana suspect de (emoragie trebuie s urmeze ntocmai, timp de
. zile regimul alimentar prescris de medic, compus din lapte, brnz, finoase i cartofi. 'e vor scoate din
alimentatie carnea de orice fel, oule, legumele verzi i nu se va lua nici un medicament. -up acest timp
se va recolta o cantitate de materii fecale ct o nuc, care se va transporta la laborator ntr$un recipient de
material plastic. Aateriile fecale nu trebuie s fie n contact cu vase sau recipiente din fier. 7ste bine ca
persoanele care au (emoroizi ce sngereaz, s informeze de acest lucru pe medic, pentru c n acest caz
rezultatul analizei nu are nici o valoare. -e asemenea, persoanele crora le sngereaz gingiile vor evita
s se spele pe dini nainte de analiz, cci sngele ng(iit poate modifica rezultatul analizei.
Parazii intestinali
-e regul, paraziii intestinali se prezint sub form de viermi intestinali# limbrici %ascaris
lumbricoides&, o"iuri %enterobius vermicularis&, panglic %taenia&, tricocefal i alii. !araziii aduli %viermii
intestinali& se elimin prin materiile fecale i pot fi observai c(iar de ctre bolnavi, dac se inspecteaz
atent materiile fecale. 'e recomand ca prinii s observe din cnd n cnd scaunul copiilor lor pentru a
putea descoperi din timp prezena viermilor intestinali.
-ac s$au descoperit n materiile fecale parazii aduli i acetia sunt recunoscui, nu mai este
necesar aducerea de materii fecale la laborator pentru analiz. n cazul n care parazitul nu poate fi
identificat sau recunoscut, atunci acesta se introduce cu o pens ntr$o sticl cu spirt sanitar i se aduce la
6
laborator pentru analiz. ,u se vor aduce la analiz paraziti sau fragmente de parazii n stare uscat. n
ma3oritatea cazurilor de parazitism intestinal, nu se pot pune n eviden paraziii aduli. -e aceea, se caut
n materiile fecale oule de parazii. Aceste ou sunt foarte mici, de civa microni i nu se vd cu oc(iul
liber ci numai la microscop. -ar n materiile fecale nu se gsesc totdeauna oule paraziilor, deoarece
acetia nu produc ou n fiecare zi, ci la diferite intervale de timp. )a urmare a acestui fenomen, analiza
pentru oule paraziilor trebuie repetat de 2$. ori la intervale de cte o sptmn, pentru a putea
surprinde faza cnd paraziii depun ou.
-epistarea oulor de parazii intestinali, impune un tratament de urgen pentru omorrea i
eliminarea paraziilor aduli din intestin, deoarece acetia (rnindu$se cu snge i cu substanele (rnitoare
destinate organismului omului produc slbirea i anemierea acestuia. -up dou sptmni de la
terminarea tratamentului se repet analiza pentru ou de paraziti. -ac dup trei analize efectuate la
interval de dou sptmni rezultatele sunt negative, bolnavul se poate considera vindecat.
0