ABDOMEN AGUDO

Indica cualquier trastorno no traumtico, repentino, cuya principal manifestacin se

encuentra en el rea abdominal

Causas comunes de Abdomen Agudo:


HISTORIA CLINICA
Dolor abdominal
Localizacin.- Sensibilidad visceral fibras C aferentes Paredes vsceras huecas y
capsulas rganos slidos

DOLOR VISCERAL distencin, inflamacin e isquemia
Sensaciones son lentas, sordo, mal localizado y rebelde
Percibe en lnea media por inervacin sensorial bilateral a la medula espinal



DOLOR PARIETAL mediado por fibras C y A
A mas precisa, aguda y localizada
Localiza mejor porque las fibras aferentes somticas se dirigen a un solo lado SN
rea cutnea T6 L1
DOLOR REFERIDO percibe sitio distante del rea de estimulo primario
Por confluencia de fibras nerviosas aferentes de muchas reas del cuerpo van cuerpos
posteriores de medula
DOLOR DISEMINA O IRRADIA Causa del dolor asienta raz o tronco nervioso, recorre el
camino del nervio

Modo de inicio y progresin
Refleja naturaleza y gravedad
EXPLOSIVO segundos
Perforacin rganos, embarazo ectpico, rotura de aneurisma, etc.
RAPIDAMENTE PROGRESIVO 1 2 h
Colecistitis aguda, pancreatitis aguda, clico renal, etc.
GRADUAL Horas
Apendicitis aguda, ulcera pptica nc, hernias encarceladas, etc.

Carcter







Sntomas Acompaantes
Vomito
Estreimiento
Diarrea
Sntomas especficos: Ictericia, Hematoquecia, hematuria

VOMITO
Estimula fibras aferentes viscerales secundarias centros bulbares activan fibras
eferentes vmito reflejo
Sntoma de gastroenteropatas
Causa alivio pancreatitis
V sin bilis = estenosis pilrica
V + bilis = obstruccin ID proximal
V+ fecaloma = Obstruccin ID distal o IG

ESTRENIIENTO
Fibras aferentes estimulan fibras eferentes SNA Simptico reducir peristaltismo
Indica: Obstruccin intestinal
Obstipacion: sugiere oclusin intestinal mecnica

DIARREA
D. liquida gastroenteritis u otras causas
D. sanguinolenta colitis ulcerosa, enfermedad Crohn, disenteras

SINTOMAS ESPECIFICOS
Ictericia trastornos hepatobiliares
Hematoquecia o hematemesis lesin gastroduodenal o Sd. Mallory Weiss
Hematuria clico ureteral o cistitis

Otros aspectos
Historia menstrual embarazo ectpico, endometriosis
Frmacos anticoagulantes: hematoma retroperitoneal e intramusculares en d y y
Anticonceptivos Orales: Adenoma heptico benigno e infarto A. mesentrica
Corticoides: ocultan signos peritonitis

Antecedentes familiares
Antecedentes viajes absceso heptico amebiano, paludismo, tb, salmonelosis
Antecedentes quirrgicos

EXAMEN FISICO

Observacin general
Signos sistmicos
Palidez, taquicardia, taquipnea, sudoracin

FIEBRE
Febrcula trastornos inflamatorios
Fiebre alta + hipersensibilidad mujer salpingitis aguda
F + letargo o desorientacin escalofros choque sptico peritonitis ag, colangitis
ag o pielonefritis
Ausencia ancianos e inmunodeprimidos

Examen Abdomen


1.PALPACION 6. PALPACION
2. AUSCULTACION 7. HIPERSENSIBILIDAD PUNZANTE
3. HIPERSENSIBILIDAD CON TOS 8. SIGNOS ESPECIALES
4. PERCUSION 9. HERNIAS EXTERNAS Y GENITALES
5. DEFENSA O RIGIDEZ 10. EX. RECTALES Y GINECOLOGICOS


INSPECCION
Abdomen distendido + cicatriz quirrgica obstruccin ID
A.Contrado lcera perforada
Pcte. Delgado + obstruccin Intestinal
observa peristaltismo

AUSCULTACION
Torrentes peristlticos Obstruccin ID y Pancreatitis aguda
Ruidos peristlticos tono alto gastroenteritis, disentera y colitis ulcerosa
Silencio Obstruccin tarda de Intestino o peritonitis difusa

TOS PARA DESPERTAR DOLOR
Tosa pcte y seale rea dolor
Indica:
Irritacin peritoneal
dolor parietal

PERCUSION
Hipersensibilidad Irritacin peritoneal y dolor parietal
Hay perforacin aire libre debajo diafragma oculta matidez heptica
Abdomen distendido + timpanismo aire en asas intestinales
Abdomen matidez liquido peritoneal

PALPACION
Pcte decbito dorsal.
Defensa
Espasmo voluntario se relajan msculos inspiracin profunda por la boca
Espasmo verdadero msculos estn tensos y rgidos durante la respiracin
Excepto en trastornos neurolgicos y en clico renal

HIPERSENSIBILIDAD Indica inflamacin peritoneal localizada
Determina palpando 1 2 dedos, comenzando rea alejada y avanzando
gradualmente
Bien delimitada: colecistitis aguda, apendicitis, diverticulitis y salpingitis
Pobremente localizada: gastroenteritis o proceso intestinal inflamatorio sin peritonitis

Tensan los msculos pcte levanta la cabeza
Trastornos pared abdominal: hematoma del recto
Compresin de races raqudeas y otros problemas neuromusculares sensibilidad en
punto desencadenante y dolor acentuado durante el movimiento de la columna
reflejan trastornos pared abdominal que seden tras administrar anestsicos

MASAS ABDOMINALES
Descubren a la palpacin profunda
Vescula biliar con inflamacin aguda palpa rea subcostal derecha mientras
inhala el pcte, inspiracin detiene por el dolor ( signo Murphy)
Masas profundas adheridas + tabicadas epipln parcialmente no es posible conocer
sus limites solo originar dolor a la palpacin

No es posible sentir directamente:
Absceso en psoas: que proviene perinefrico o enteritis Crohn perforada
(signo iliopsoas) dolor cadera extiende manera progresiva o se presiona modo
activo contraresistencia
(Signo del obturador) dolor rotacin interna y externa del muslo flexionando

Hipersensibilidad punzante bordes costales bajos trastorno inflamatorio hgado,
bazo o estructuras vecinas
Hipersensibilidad en ngulo costovertebral pielonefritis aguda

Signos solo son tiles cuando son compatibles con la historia clnica

Anillos inguinales y femorales
Examen rectal Siempre en pcte con abdomen agudo
Hipersensibilidad rectal de un lado indica irritacin plvica o absceso plvico
Se omite en nios con dx de apendicitis aguda

Examen plvico
Mas frecuente patologas en mujeres jvenes que presentan:
Leucorrea
Dismenorrea
Menorragia
Dolor en cuadrante inferior izquierdo



ESTUDIOS DE INVESTIGACIN
Estudios hematolgicos
Hb
Hto
Leucocitos
Leucocitos > 13000 infeccin
Leucocitos moderada inflamacin
Leucocitos < 8000 infecciones virales
Electrolitos sricos
Urea
Creatinina
Gasometra
Amilasa Srica
Funcin Heptica ( TGO, TGP, bilirrubina, fosfatasa alcalina, albumina y globulina)
Estudios de coagulacin ( plaquetas, TP, TPT)
Anticuerpos especficos

Prueba de Orina

Orina oscura + densidad elevada + FR normal deshidratacin leve
Hiperbilirrubinemia color te con espuma se agita
Piuria o HematuriaA infeccin VU o clico ureteral
Trastornos menstruales embarazo

Prueba de Heces

Todos pctes hay que hacer pruebas sangre oculta en heces
Positiva Lesin mucosa obstru. IG
Anemia crnica
Carcinoma silencioso
Coproparasitario
Coprocultivo

RX. Simple trax
Todos los casos
Trastornos supradiafragmticos
Neumona basal
Esfago roto

RX. Abdominal Simple
Decbito lateral poca informacin excepto en obstruccin intestinal

Indicadas pctes con:
Dolor abdominal intenso
Distensin
Ruidos anormales
Antecedente de ciruga
Sospecha ingestin cuerpos extraos

UTIL:
Obstruccin intestinal
Isquemia
Perforacin visceral
Clculos renales o ureterales
Colecistitis aguda
NO: mujeres embarazadas
Signos fsicos claros de laparoscopia

Observa:
Gas vsceras huecas
Aire libre o anormal debajo diafragma, dentro raicillas biliares o fuera pared intestinal
Contorno rganos slidos
Lnea grasa peritoneal
Radiopacidades

Gas intestinal anormal leo paralitico, obstruccin o seudoobstruccin
Gas difuso ampolla rectal + falta de ruidos leo paralitico
Dilatacin colon megacolon toxico o torcimiento
leo localizado en cuadrante inferior derecho apendicitis larga duracin o
localizacin atpica del apndice

Impresin en Huella del pulgar en colon colitis isqumica
Una sombra aire en colon o estomago signo de hematoma esplnico subcapsular
Gas libre hemidiafragma ulcera perforada
Perforacin libre colon neumoperitoneo masivo
Aire rbol biliar comunicacin bilioentrica

Aire delimita sistema venoso porta pileflebitis
Aire asas ID perforacin pequea localizada
Ocultamiento bordes m psoas o crecimiento sombras renales afeccin
retroperitoneal
Densidades aspecto radioopacas y localizadas calculo biliar, renal o ureteral,
apendicitis o aneurisma artico

Angiografa
Indicados en sospecha de isquemia intraabdominal o hemorragia activa
Angiografa visceral selectiva infarto mesentrico
Poco valor e aneurisma roto o peritonitis
CONTRAINDICADO: pctes inestables con sepsis o choque grave o cuando esta
obligado laparoscopia

Estudio radiolgico con contraste
Hidrosoluble perforacin esfago o rea gastroduodenal sin neumoperitoneo
Enema de bario no hay perforacin intestinal sirve para valorar obstruccin parcial
ID o hematoma duodeno o yeyunal intramural
Urografa intravenosa causas no traumticas de hematuria

Ultrasonografia
Dolor abdominal que no se asemeja a ulcera u obstruccin intestinal y masas
abdominales
Sensibilidad 80% apendicitis es mas til en mujeres embarazadas

TAC
Dolor abdominal no tiene indicaciones de laparoscopia
UTIL:
Pequeas cantidades aire intraperitoneal libre
Enfermedades inflamatorias

ENDOSCOPIA
Proctosigmoideoscopia: obstruccin IG, heces muy sanguinolentas y masas rectales
Colonoscopia: Reduce torcimiento del sigmoides, hemorragias bajas
Gastroduodenoscopia y la CPRE trastornos inflamatorios menos urgentes

PARACENTESIS
til para pctes con liquido peritoneal libre
Para establecer diagnostico o teraputico

LAPAROSCOPIA diagnostico o teraputico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Edad y sexo
Hay que recordar:
1.Cualquier paciente dolor agudo por 6 horas quirrgico
Dolor + hipersensibilidad localizados quirrgicos
2.Colecistitis aguda, obstruccin intestinal, cncer y trastornos vasculares agudos
ancianos
Apendicitis nios
3. Apendicitis aguda y obstruccin intestinal consideran errneamente no quirrgicos
Gran preocupacin presentan sepsis o lesin inflamatoria
Nios presentan congestin facial (serotonina)
RX aumento gas cuadrante inferior derecho apendicitis retrocecal o retroileal
Apendicitis plvica + dolor+ vomito+ heces sueltas simulan gastroenteritis

Embarazo formas atpicas apendicitis, la enfermedad materna y muerte fetal
dependen de las complicaciones
Apendicectoma es tolerada

4. Mujeres jvenes se complica por salpingitis, dismenorrea, lesiones ovricas e ITU es
necesario conocer su historia menstrual

Salpingitis dolor mas prolongado, fiebre mas alta, signos plvicos bilaterales y
leucocitosis elevada

5. Los tipos raros o manifestaciones atpicas de obstruccin intestinal pasan por alta
con facilidad
La obstruccin intestinal en mujer edad avanzada sugiere hernia femoral encarcelada
o hernia del obturador o leo por calculo biliar

6. Pacientes edad avanzada o cardiacos presentan dolor abdominal sin signos
peritonismo o con RX normal isquemia intestinal

7. Excluir las causas medicas de abdomen agudo antes de considerar una
laparoscopia exploratoria





8. Colecistitis aguda, apendicitis aguda y ulcera pptica perforada por enfermedad
que afecta a otros rganos presentan atpicamente

9. Exploracin lleva a cabo forma errnea por salpingitis, adenitis mesentrica,
gastroenteritis, pielonefritis y hepatitis viral aguda

10. Dolor abdominal no especifico representa el 33% es causa abdomen agudo en
nios acompaa de otros sntomas y suele resolverse sin tratamiento especifico.
Suele estar representados por infecciones virales, bacterianas o parasitarias, problemas
ginecolgicos, dolor pared abdominal o dolores psicosomticos


TTO PREOPERATORIO
No deben suprimirse los analgsicos parenterales
Antibiticos: trastornos infecciosos y profilaxis
Sonda nasogstrica hematemesis, vmitos intensos, posible obstruccin intestinal o
leo paralitico grave
Sonda urinaria hipo perfusin sistmica
Difcil obtener consentimiento informado cuando diagnostico incierto
Es prudente comentar:

Operaciones mltiples etapas
Aberturas de estomas temporales o permanentes
Impotencia o esterilidad
Intubacin posoperatoria para ventilacin mecnica