Revisar algunos aspectos fundamentales sobre los cuales se basa la intervencin logopdica de los alumnos con discapacidad auditiva, desde un enfoque oralista. 1. DISCAPACIDAD AUDITIVA
2. IMPLICACIONES DE LA DISCAPACIDAD AUDITIVA EN EL LENGUAJE ORAL.
3. INTERVENCIN LOGOPDICA. Enfoque oral Al hablar de discapacidad auditiva hacemos referencia a una prdida de capacidad sensorial en la que el individuo necesita de ayuda constante para la comunicacin diaria y/o tiene seriamente afectada su capacidad de aprendizaje lingstico. Luego entonces, es importante destacar pues dos aspectos:
1. No todas las prdidas auditivas se pueden considerar como discapacidad. 2. Slo los casos incapacitantes entraran dentro de esta categora.
As dentro del trmino general de discapacidad auditiva se suele distinguir entre tres trastornos que permiten describir mejor los casos habituales, y cuyo conocimiento resulta fundamental para el logopeda:
Hipoacusia: cuando la audicin es deficiente, pero permanece cierta capacidad que es til para la percepcin del lenguaje oral y de los sonidos ambientales.
Sordera: existe una audicin residual imperceptible, que imposibilita la percepcin del lenguaje oral y de los sonidos ambientales.
Cofosis o anacusia: es una ausencia total de audicin. Es un problema muy poco frecuente, ya que incluso en las sorderas profundas se mantienen unos mnimos restos auditivos.
Existen multitud de clasificaciones en los manuales, aunque aqu mencionaremos las tres que resultan ms relevantes y significativas. As, vamos a establecer tres tipologas de discapacidad auditiva: segn la zona lesionada, segn el momento de aparicin, y segn el grado de prdida auditiva.
Clasificacin de las deficiencias auditivas Cualitativa (la ubicacin del dao) De transmisin o conduccin: Neurosensorial o de percepcin Mixta Alteraciones que tienen lugar en el odo externo y o medio. Afectan a la cantidad del sonido. Alteracin que tiene lugar en el odo interno o en alguna regin de la va auditiva del sistema nervioso central. Afecta a la cantidad y calidad de la percepcin del sonido. Cuando estn afectados simultneamente el odo externo o medio y el interno.
Clasificacin de las deficiencias auditivas Momento de la prdida Prelocutiva (antes de los 3 aos de edad aprox.) Postlocutiva (despus de los 3-4 aos de edad aprox.) La prdida ocurre antes del que el nio adquiera el habla. Posterior a la adquisicin del habla; la consolidacin del lenguaje ya se ha efectuado Clasificacin de las deficiencias auditivas Por tanto, el nio con discapacidad auditiva enfrenta unan serie de dificultades para acceder a la comunicacin y el aprendizaje de la lengua oral, requiriendo en consecuencia la implementacin de una serie de recursos para ello:
Herramientas para mejorar la audicin y la fonacin.
Materiales para desarrollar las competencias lingsticas en general.
Herramientas para facilitar la comunicacin y el acceso a la informacin. Problemas en el uso del lenguaje
En los casos en los que las personas sordas emplean el lenguaje oral, son comunes diversas alteraciones en el uso del mismo que configuran un habla bastante caracterstica. Entre las dificultades ms habituales se encuentran:
Problemas en la discriminacin de los sonidos: es comn que las personas tengan dificultades a la hora de discriminar los sonidos implicados en el lenguaje, de manera ms o menos independiente a su capacidad auditiva tonal. En hipoacusias leves, las dificultades afectan especialmente a determinados sonidos consonnticos, mientras que en sorderas severas pueden implicar incluso los sonidos voclicos abiertos.
Alteraciones en la articulacin: como consecuencia de lo anterior, los problemas disllicos son considerablemente frecuentes.
Alteraciones en el tono y timbre de la voz: la prdida auditiva produce importantes alteraciones en la voz, que se caracteriza frecuentemente por una altura tonal elevada y con alteraciones en el timbre.
Alteraciones del ritmo articulatorio y la respiracin: es frecuente que la respiracin sea irregular, afectando al ritmo del habla.
Alteraciones prosdicas: en muchos casos no hay entonacin expresiva ni acentuacin tnica. El ritmo no suele ser constante. Vocabulario empobrecido: tanto en relacin al repertorio comprensivo como expresivo. Es muy habitual que las personas con discapacidad auditiva utilicen intensivamente un conjunto de palabras que ya conocen, y que les cueste adquirir nuevo vocabulario.
Dificultades en las relaciones semnticas: adems de las dificultades anteriores, tambin es frecuente que haya dficits a la hora de establecer relaciones entre palabras (campos semnticos), de manera que los nios pueden conocer y discriminar las palabras "pan", "jamn" y "tomate", pero no entender que las tres hacen referencia a comidas. Pobreza gramatical: es habitual que se produzcan dificultades a nivel gramatical que pueden afectar a la utilizacin de cualquier tipo de palabra (artculos, pronombres, terminaciones de gnero...), a cualquier tipo de frase (simples, complejas...), etctera.
Frases excesivamente simples: las estructuras empleadas suelen ser excesivamente simples y se pueden producir casos de habla telegrfica.
Dificultades en la comprensin: lgicamente, la capacidad para entender a los dems se encuentra considerablemente disminuida. Incluso en los casos en que se han establecido audiprtesis correctoras suelen existir situaciones en las que la persona con discapacidad auditiva tiene problemas en este rea, como por ejemplo en lugares con mucho ruido, en las que haya muchas personas hablando, etctera. Un tema bsico para la atencin de los alumnos con discapacidad auditiva desde una perspectiva oralista es la evaluacin y el diagnstico de la hipoacusia y la sordera. Esto implica conocer, en primer lugar, las tcnicas de evaluacin audiolgica que permiten establecer el grado de audicin de una persona, y que constituyen la base imprescindible para la evaluacin que se lleva a cabo en el mbito de la Logopedia.
Sin embargo la evaluacin logopdica no se limita a la aplicacin de pruebas audiolgicas, sino que tiene que ser mucho ms amplia y completa. En general, se recomienda que el logopeda que est evaluando un posible caso de discapacidad auditiva recoja informacin sobre las siguientes reas:
Una recomendacin muy importante es la de recoger siempre informacin sobre la situacin general de la persona. En discapacidad auditiva, esto implica tener datos sobre aspectos como:
El grado de desarrollo en nios.
La inteligencia.
El rendimiento escolar.
Las relaciones con otros.
El nivel de funcionamiento general.
Lgicamente, la evaluacin debe incluir una valoracin del estado auditivo a travs de las tcnicas audiolgicas. Es importante recordar que, siempre que sea posible, debe realizarse una audiometra de tonos puros y tambin una logoaudiometra para conocer el grado de comprensin del lenguaje.
Ejercicio prctico
Por ltimo, la evaluacin logopdica debe considerar el grado de utilizacin del lenguaje oral y las posibles alteraciones en el mismo. Siguiendo los problemas que son habituales en los casos de discapacidad auditiva, debe recogerse informacin sobre:
Habla.
Respiracin y tono.
Adquisicin del lenguaje.
Vocabulario.
Uso general del lenguaje.
Lectoescritura.
Adems del aprendizaje de lengua de signos o similares como medio de comunicacin preferente, son numerosos los autores que abogan por que las personas con discapacidad auditiva reciban tratamiento logopdico que les permita tambin (en la medida de lo posible) comunicarse de manera oral. Este tratamiento trata, fundamentalmente, de permitir la adquisicin del lenguaje oral y de corregir los problemas en su uso que aparecen con frecuencia en este tipo de casos. La oralizacin de la persona con discapacidad auditiva. Se entiende por oralizacin de una persona sorda el proceso por el cul sta adquiere y utiliza el lenguaje oral. Es el proceso educativo a travs del cual una persona sorda adquiere la palabra hablada.
El oralismo por tanto pretende poner al nio sordo en contacto con el lenguaje hablado en todas las situaciones de la vida diaria. El mtodo oral se asienta en los siguientes aspectos: a) Entrenamiento sensorial.
b) Lectura labio-facial
c) Discurso
d) Estructuracin del lenguaje
e) Entrenamiento Auditivo
Actividades preparatorias cuyo propsito es desarrollar ideas que permitan al nio sordo clasificar y aumentar sus impresiones bsicas acerca del medio ambiente; ayudarlo hacer el mejor uso de sus sentidos.
Desarrollar el hbito de prestar atencin a las sensaciones recibidas por el nio.
Crear puntos de referencia que sirvan para comparar o diferenciar los estmulos recibidos. La lectura labiofacial es el arte de comprender la palabra interpretando los movimientos de los labios (visemas) y el resto de gestos con los que el interlocutor acompaa la emisin de la palabra (gestos de la cara, ojos, cuello, e, incluso el cuerpo). La lectura labio- facial, labiolectura o lectura labial, constituye la forma ms natural para el sordo de percibir el habla y no exige al emisor conocimientos ni preparacin especial.
Factores o hbitos necesarios en el desarrollo de la LLF.
El hbito de fijar y mantener la mirada en la cara del que est hablando. El hbito de la comprensin global. El hbito de no estar satisfecho hasta no haber comprendido de lo que se le ha dicho. Desarrollo de una asociacin multisensorial que de unidad a todas las seales recibidas.
El dominio del lenguaje oral facilita y mejora la LLF, pero la LLF por s sola no mejora el desarrollo lingstico. Slo se puede ver en los labios lo que de antemano se conoce, ...por eso juegan un papel decisivo las inferencias, las deducciones y la suplencia mental, pero la calidad y eficacia de estos procesos dependen del desarrollo cognitivo- lingstico del sujeto. (Torres Monreal y Snchez Rodrguez, 2000).
Es importante no perder de vista que en el proceso de enseanza de la l.l.f., se evidencian una serie de limitaciones:
Slo se emiten los sonidos, por lo que las consonantes ortogrficamente arbitrarias y convencionales no se presentan. Ej.: la letra h no tiene representacin vismica.
La emisin de consonantes fonolgicamente iguales se lleva a cabo pese a ser ortogrficamente diferentes. Ej.: ll-y, ce-z, b-v, que presentan los mismos visemas
Se evidencia la presencia de consonantes vismicamente iguales. En espaol se presentan 2 grupos de confusin en las vocales y 6 en las consonantes, pues tienen la misma imagen visual.
Ejercicio Prctico
El sujeto sordo que depende tan solo de la labiolectura est expuesto a las siguiente limitaciones:
No hay correspondencia biunvoca entre fonema y forma orofacial. Son muchos los fonemas que tienen la misma forma en los labios, creando as gran confusin. Segn Tortosa (1978) en castellano existen cinco grupos de confusin:
/ d, t / / m, p, b / / s, r / / k, g, r / / l, r /
Algunos sonidos no son visibles en los labios: / k, g, j, x /.
La lectura labial es un proceso de reconocimiento. Se lee en los labios lo que ya se conoce. Apenas sirve, por tanto, para adquirir nuevo vocabulario.
La labiolectura exige voluntariedad, mucha atencin y un enorme esfuerzo.
La comprensin del mensaje exigir emplear la suplencia mental, rellenando los huecos por adivinacin en funcin de la coherencia del mensaje, el contexto, la ex- periencia lingstica y la experiencia vital.
Para el establecimiento de un buen mtodo de aprendizaje de la lectura labial o un programa informtico encaminado a su uso y aprendizaje, debern de cumplirse al menos los 4 aspectos didcticos mencionados por Cecilia Tejedor (2000): Ayuda lexicolgica. Ayuda ideolgica ofrecida por el contexto o suplencia mental. Ayuda sintctica facilitada por la forma y estructura de la frase. Ayuda mmica facial.
Mecanismo lexicolgico. Completar lo que falta o lo dudoso de acuerdo con su vo- cabulario. Se lee lo que ya se conoce. Es probable que el nio entienda toma cuan- do se emita doma o incluso loma. La primera le resulta muy conocida y la utiliza con frecuencia, las otras es probable que no las conozca.
Mecanismo sintctico. Selecciona el vocablo que mejor encaja en la estructura de la frase: de La casa Celia. te
Aunque se pronunciara te o percibiera te, el buen lector eligir de.
Mecanismo ideolgico. Opta ante la duda por la idea que mejor conviene al sentido del mensaje. De ah la conveniencia de situar siempre en el contexto al sujeto antes de iniciar la conversacin:
bata Hctor colg la en la percha. pata
Aunque se percibiera pata, el lector experto interpretara bata por ser coherente con el contenido de la frase.
Mecanismo mmico. Los gestos de la cara y de todo el cuerpo brindan indicios que facilitan la interpretacin.
La comprensin del mensaje exigir emplear la suplencia mental, rellenando los huecos por adivinacin en funcin de la coherencia del mensaje, el contexto, la experiencia lingstica y la experiencia vital. Existen tcnicas pensadas para facilitar la percepcin de la palabra por medio de la lectura labiofacial. Estas tcnicas: Palabra Complementada, dactilologa, gestos de recuerdo, proporcionan otros indicios visuales y ponen en la mano lo que no es perceptible en la boca.
Es un sistema de complementos silbicos que se abordar con ms extensin en el tema de los mtodos y sistemas de comunicacin. Facilita la identificacin del sonido emitido complementando con posiciones de la mano y configuraciones de dedos la informacin que facilitan los labios y la boca. Es un sistema til, que guarda correspondencia fonolgica y que puede facilitar un mejor conocimiento de la morfosintaxis y una mayor comprensin lectora.
Procede grafema a grafema, exige el conocimiento de la lectura y, en la prctica, es un sistema lento e impropio para reproducir la totalidad del mensaje. Su utilidad es ocasional y puede emplearse para los nombres propios, neologismos, trminos infrecuentes, palabras clave, nexos o palabras que deseen subrayarse, etc. Los profesores y personas que conviven con sordos profundos deben conocerla y servirse de ella.
Son posiciones de la mano, gestos de la cara y de otras partes del cuerpo, que se emplean en la enseanza de la pronunciacin de los sonidos. Cuando un profesor que est hablando realiza gestos de recuerdo ayuda al interlocutor sordo a reconocer el sonido emitido y a diferenciarlo de otros con los que podra confundirse. Se utiliza tambin para afianzar la articulacin.
El trmino discurso ha sido tomado como el elemento puramente mecnico de la expresin oral. Consiste en el entrenamiento y ejercitacin constante de la produccin de sonidos del lenguaje.
Desarrollo de la voz Articulacin: fonemas, slabas y palabras. Discurso conectado: ritmo, acento, entonacin Lectura comentada del texto en equipo.
Realizar una secuencia de ejercicios de vocalizacin para apoyar la articulacin de un determinado fonema.
RECOMENDACIONES: Resulta muy importante que desde un principio se trate de asociar el trabajo de voz con los smbolos ortogrficos. La memoria cinestsica de una posicin debe estar asociada firmemente con las sensaciones de LLF y la lectura grfica, as como las dems sensaciones posibles especialmente las recibidas por los restos auditivos del nio.
Para poder ensear al nio sordo la articulacin de sonidos es necesario el analizar todos y cada uno de los fonemas del lenguaje. Es necesario poder sentir su formacin tanto aisladamente como en combinacin silbica.
Lo importante es aprender a dirigir la atencin hacia los detalles importantes y desarrollar el hbito de anlisis continuo. Ejemplo: imitar los sonidos que hace el nio y analizarlos, de manera que pueda ver cul es su defecto y cul su forma de correccin.
No existe un rden nico de enseanza de los fonemas. Un factor importante en la decisicin de qu fonema ensear es el uso que se le puede dar. El nio debe usar palabras desde que empieza a emitir sonidos.
Se debe evitar la enseanza de fonemas similares en forma subsecuente, ya que esto puede causar confusiones difciles de erradicar. Ejercicio prctico Anlisis y clasificacin de fonemas de fonemas Discriminacin fonmica de las slabas (fonemas y sinfones). Clasificacin fonmica de las slabas. Memorizacin de sonidos y slabas. Descomposicin de palabras por medio de golpes de voz. Asociacin de los fonemas con palabras que contienen dicho fonema en posicin inicial. Diferenciacin entre 2 palabras homfonas. Reconocer 2 slabas iguales en diferente posicin (conciencia intrasilbica). Integracin semntica o Integracin Auditiva (completar palabras). Identificacin de las slabas en una palabra. Segmentacin de palabras en la frase.
A las que habra que aadir adems: Cambio del fonema inicial. Supresin del fonema final Cambio de fonema final. Escribir logotomas.
Entrenamiento auditivo La mayora de los nios sordos pueden percibir alguna seal sonora. La cantidad y la calidad de sonido que perciben puede variar en mltiples combinaciones, y ser de gran valor para su entrenamiento y desarrollo.
Aspectos fundamentales del entrenamiento auditivo:
1. Desarrollar la atencin a las seales sonoras. 2. Desarrollar discriminaciones a travs de los cuales analizar lo que oye. 3. Desarrollar una memoria de asociaciones entre las seales recibidas y los actos que las causaron. Esquema de actuacin ante la adquisicin auditiva.
Bajo el trmino de informacin complementaria se encuentran el control sobre sonido (el enmascaramiento, el volumen), as como la percepcin e informacin visual (lectura labial y lenguaje de signos). Con respecto a las fases del proceso de aprendizaje mencionaramos que:
La Deteccin e Identificacin Sonora o presencia / ausencia del sonido, que hace referencia a la aparicin fsica o no del elemento sonoro o cualquier otra manifestacin auditiva.
La Discriminacin Auditiva supone el reconocer al sonido con independencia de otro sonido, otorgndole una serie de rasgos distintivos que le hacen diferente. Es decir, establecer las diferencias oportunas entre dos sonidos. La Comprensin Auditiva. Evala la capacidad para obtener significados a partir del material presentado oralmente. Se posibilitar la identificacin del sonido con su imagen grfica correspondiente.
La Asociacin Auditiva. Evala la capacidad para relacionar conceptos que se presentan oralmente. Por medio de sta diferenciaremos un sonido, asocindolo a una imagen de entre varias diferentes. Corresponde, pues, a una etapa de anlisis y correlacin con la informacin procedente de la va perceptiva (tctil y visual). En este momento, el nio correlacionara la imagen acstica que recoge la informacin visual ya adquirida.
En Memoria Secuencial Auditiva. Evala el recuerdo inmediato de material significativo / no significativo a travs de la repeticin sonora de palabras o series. Con ella trataremos de ordenar secuencialmente una serie de sonidos en el mismo orden en que fueron presentados al paciente. Esto supone poder discriminar y reconocer dos o ms sonidos que le son presentados al alumno de forma secuenciada para que ste los ordene en el mismo orden en que fueron presentados.
El concepto de Integracin Auditiva, o tambin llamada Suplencia Mental, es la habilidad de producir una palabra a partir de palabras pronunciadas parcialmente, por lo que completaremos frases y expresiones ayudndonos de elementos del contexto. En ella, el alumno suplir la informacin recibida (escasa o mutilada) ayudndose del contexto y de su lxico interno.
Para diferenciar la duracin se presentan dos lminas de un tren: uno sin vagones (sonido corto) y otro con varios vagones (sonido largo). El alumno sealar uno u otro tren segn la duracin del sonido que ha escuchado.
Tambin se puede utilizar una cartulina de color rojo (mayor intensidad) frente a otra de color verde (menor intensidad) para que el alumno diferencie la intensidad del sonido. Para diferenciar el timbre podemos disponer de diversas imgenes alusivas a los sonidos que le vamos a ir presentando. Supone la incorporacin de los procesos cognitivos en la percepcin auditiva. En dicho proceso, el alumno no slo tiene que identificar, discriminar y comprender un sonido, sino que deber adems organizarlo y estructurarlo en un orden secuencial de tiempo, deber ordenar los elementos sonoros percibidos, segn el momento en el que se han ido mostrando. Sin embargo, deberemos tener en cuenta ciertas diferencias:
Los sonidos son presentados en forma aleatoria. Los sonidos son preparados, previamente por el logopeda, segn criterios individualizados de cada nio y las condiciones de trabajo. Los sonidos son presentados como composicin meldica. En la presentacin de los sonidos se dispone de elementos de audicin controlada, bien acompaando al sonido de enmascaramiento o bien con informacin visual complementaria.
Adquisicin y desarrollo de estructuras sintcticas bsicas, mismas que a travs del uso constante se van incorporando al lenguaje del sujeto.
Vocabulario o lxico sintxis Morfologa del lenguaje Estructuracin del lenguaje Las palabras verdaderamente adquiridas son aquellas que se pueden utilizar a su antojo, recurriendo a la memoria: slo se retiene lo realmente se puede usar.
El nio slo retiene lo que es necesario para sus relaciones con el medio exterior.
el lenguaje se adquiere por el deseo de comunicar. Hay que saber dar al lenguaje una utilidad inmediata y evidente para el nio.