Ciruga segura

Es una herramienta a disposicin de los profesionales de salud; para mejorar la seguridad en las
intervenciones quirrgicas y reducir los eventos adversos.

Objetivo principal:
Es reforzar las prcticas seguras reconocidas y fomentar una mejor comunicacin y trabajo en equipo
entre las disciplinas practicas.

En que se basa:
En la evidencia cientfica, de que se puede reducir la probabilidad del dao quirrgico serio, evitable, y
considerando que es poco probable que la adherencia al mismo origine daos o costos significativos.

Cul es su propsito:
Reducir al mximo la probabilidad de que ocurran eventos adversos en cualquiera de los procesos,
inclusive antes y despus de una intervencin quirrgica.
El contenido del plan ciruga segura salva vidas forma parte de los postulados de la poltica institucional
de calidad y seguridad del paciente. Consiste en un protocolo desarrollado por la OMS con base en el
aporte de grupos de personas expertos en el tema, los cuales cabe destacar a los profesionales en
ciruga, Anestesiologa y enfermera.
El listado de verificacin se ha diseado as mismo para que sea simple y breve, implementado para que
una nica persona sea la responsable de chequear las casillas del listado.
Es importante destacar que el listado de verificacin divide la intervencin quirrgica en tres fases y
cada una de ellas incluye una serie de pasos o controles a seguir.

1. Periodo previo a la induccin anestsica (entrada o sign in): se completa antes de la induccin
anestsica. Requiere como mnimo de la presencia del Anestesista y del personal de enfermera.
Los controles de la entrada son los siguientes:
Obtencin del consentimiento informado por parte del paciente o familiar si fuera necesario.
Confirmacin de la identificacin del paciente, localizacin quirrgica y procedimiento.
Marca del sitio quirrgico.
Chequeo de seguridad anestsica completado.
Pulsioximetria funcionado en el paciente.
Tiene el paciente alguna alergia conocida
Tiene alguna dificultad en la va area.
Tiene riesgo de perder ms de 1000 cc de sangre.

2. Pausa quirrgica (time out): es una pausa momentnea que se toma el equipo de trabajo justo
antes de realizar la incisin de la piel, a fin de confirmar que se han realizado las revisiones de
seguridad esenciales.
Cirujano, enfermera y anestesista confirman verbalmente el paciente, la localizacin, el
procedimiento y la posicin.
Profilaxis antibitica administrada en los ltimos 60 minutos
Visualizacin de las imgenes esenciales
3. Salida (sign out): debe completarse antes de retirar el campo estril. Iniciando por la enfermera
circulante, cirujano o anestesista, cumplindose de manera ideal durante la preparacin final de la
herida y antes que el cirujano abandone el quirfano.

Los controles en la salida son los siguientes:
a) El cirujano repasa con todo el equipo:
Que procedimiento se ha realizado (puede ser cambiado y ampliado, dependiendo de los hallazgos
intraoperatorios o dificultades tcnicas).
Los eventos intraoperatorios importantes(cualquier evento que ocurra durante la ciruga y puede
poner en riesgo el paciente)
El plan previsto o postoperatorio (indicaciones relativas al cuidado de la herida, drenajes,
especificaciones sobre la medicacin y cuidado del paciente.

b) El anestesista revisa con todo el equipo:
Los eventos intraoperatorios importantes( se debe revisar preferiblemente en voz alta cualquier
evento ocurrido durante el procedimiento quirrgico, relacionado con la anestesia, ej.: hipotensin
,alteracin de frecuencia cardiaca, dificultades relacionadas con la va area y accesos intravenosos
El plan de recuperacin (el anestesista deber revisar si se aade alguna recomendacin adicional al
plan de recuperacin posoperatorio.

c) La enfermera revisa con todo el equipo:
El recuento de gasas e instrumental. (le enfermera instrumentista o la circulante en algunos casos
debe confirmar verbalmente que ha culminado el recuento final de gasas e instrumentos.
La identificacin del nombre del paciente y recoleccin de muestras( se debe confirmar la
identificacin de las muestras biolgicas obtenidas durante el procedimiento, descripcin de la
muestra y el nombre del paciente al cual pertenece)
Eventos intraoperatorios importantes/ plan de recuperacin(es conveniente que tanto la enfermera
como los dems miembros del equipo confirmen cualquier suceso intraoperatorio importante para
la recuperacin del paciente.









































Listado de verificacin de las prcticas quirrgicas seguras
Nombre del paciente__________________Numero de expediente_________
Antes de la induccin a la anestesia Antes de la incisin cutnea Antes de la salida del quirfano
Se ha confirmado
o Identidad
o Sitio
o Procedimiento
o Consentimiento informado
o Confirmar que todos los miembros del equipo, se han
presentado por su nombre y funcin
La enfermera verbalmente confirma con el equipo
o Nombre del procedimiento realizado.
o Que el recuento del instrumental, paos, gasas,
torundas y agujas es correcto.
o Rotulado de las muestras biolgicas (incluido en
nombre del paciente y # de expediente).
o Si hay problemas con el equipo o instrumental que
requieran atencin.
o Sitio marcado
o No corresponde
El cirujano, profesional de anestesia y la enfermera confirman
verbalmente
o La identidad del paciente
o El sitio quirrgico
o El procedimiento
o El cirujano, profesional de anestesia y la enfermera
examinan los aspectos claves para la recuperacin y
manejo de este paciente
o Se hizo el control de seguridad anestsica Aspectos crticos previstos
o El cirujano examina: cuales son los pasos crticos o inesperados,
duracin de la operacin y perdida sangunea prevista.
o El equipo de anestesia examina: la esterilidad del equipo y
material( incluidos los resultados de los indicadores) y otras
consideraciones con el material
Cirujano__________________
Nombre
Firma

Anestesilogo_____________
Nombre
Firma

Enfermera_________________
Nombre
Firma
El paciente:
Tiene alguna alergia conocida:
No__ si_
Presenta dificultad para intubacin o riesgo de aspiracin
o No
o Si, y si cuenta con el equipo y la asistencia necesaria.
Presenta riesgo de prdida sangunea > 500 ml (7ml/KG
EN los nios
o No
o Si, se ha planificado acceso intravenoso adecuado y la
administracin de lquidos

Se ha administrado profilaxis con antibiticos en los ltimos 60
minutos.
Si
No
No aplica

Se muestran las imgenes radiolgicas esenciales
o Si
o No
o No aplica
Antes de la induccin de la anestesia Antes de la incisin cutnea Antes de la salida del quirfano
Confirmacin de la identificacin del paciente,
localizacin quirrgica y procedimiento: El
coordinador confirma verbalmente con el paciente
su identidad, el tipo de procedimiento previsto, y la
localizacin de la ciruga. A pesar de que puede
resultar reiterativo, este paso es una parte esencial
del proceso para asegurar que el equipo no
interviene a un paciente equivocado, en una
localizacin incorrecta o un procedimiento errneo.
Obtencin del consentimiento informado: confirmar
que el paciente(o el representante del paciente) ha
dado su consentimiento para la ciruga y la
anestesia.
Marca del sitio quirrgico o No aplica El
coordinador del listado de verificacin ha de
confirmar que el cirujano que realiza la intervencin
ha marcado el sitio de la ciruga ( normalmente con
rotulador permanente), fundamentalmente en el
caso de que implique lateralidad(distinguir derecha
o izquierda) o mltiples estructuras o niveles ( un
dedo concreto de la mano o del pie, una lesin de la
piel, una vrtebra).
Chequeo de seguridad anestsica completado: El
coordinador rellenara este paso preguntando al
profesional de anestesia sobre la verificacin de los
controles de seguridad de la anestesia, que
comprende de la inspeccin formal de los equipos
anestsicos, instrumental y medicacin previa en
cada caso.
Oximetra en el paciente y funcionando: El
coordinador del listado de verificacin confirmara
antes de la induccin anestsica que el paciente
tiene colocado el oximetro, y que funciona
correctamente.
Tiene el paciente alguna alergia conocida: El
coordinador del listado de verificacin realizara esta
y las siguientes dos preguntas al profesional de
anestesia. Primero preguntara si el paciente tiene o
no alergias conocidas, y si es a si cual. Esto ha de
hacerse incluso si se conoce la respuesta, a fin de
confirmar que el profesional de anestesia est
enterado de cualquier alergia que ponga el riesgo al
paciente.
Tiene el paciente alguna dificultad para intubacin o
riesgo de aspiracin: El coordinador confirmara
verbalmente con el profesional de anestesia que ha
valorado objetivamente si el presenta dificultad de
area, ha de preverse la ayuda necesaria: ajustar el
abordaje de la anestesia, la preparacin de un
equipo de emergencia, un ayudante preparado-un
segundo profesional de anestesia, el cirujano, o un
miembro del equipo de enfermera fsicamente
presente para ayudar en la induccin de la anestesia
en tales casos. En pacientes con una reconocida
dificultad de la va area, la casilla debera marcarse
solo ( empezada la induccin anestsica) una vez
que el profesional de anestesia confirma que
dispone de un adecuado nivel de asistencia presente
junto al paciente.
Tiene el paciente riesgo de perder > 500 ml de
sangre (7 ml/kg en los nios): se recomienda tener
al menos dos accesos intravenosos de gran calibre
en pacientes con riesgo significativo de prdida de
sangre. Ya que carecer de un acceso intravenoso
adecuado en caso de reanimacin puede poner en
peligro le vida del paciente con una prdida de
sangre > 500ml (o 7ml/kg. en el caso de nios

El coordinador del listado de verificacin, u otro
miembro del equipo, confirma que todos los
miembros del equipo se han presentado por su
nombre y rol que desempean en la ciruga.
Cirujano, enfermera y profesional de anestesia
confirman verbalmente el nombre del paciente,
la ciruga a realizar, la localizacin, el
procedimiento y la posicin del paciente.

Anticipacin (previsin) de incidentes crticos.
El cirujano repasa: cuales son los pasos
crticos o inesperados, cual es la duracin de
la intervencin, o previsin de perdida de
sangre. Informar al resto sobre cualquier
paso pueda poner en riesgo al paciente, por
una perdida rpida de sangre, lesin u otra
anormalidad seria. Es tambin una
oportunidad para revisar aquellos pasos que
pueden requerir una preparacin o
equipamiento especial.
El profesional de anestesia repasa: cuales son
los planes de resucitacin o las
consideraciones especificas del paciente, si
las hay. En pacientes en riesgo de una
prdida importante de sangre ,inestabilidad
hemodinmica u otra morbilidad grave
derivada del procedimiento, revisar en voz
alta el plan de reanimacin, el uso de
productos sanguneos y/o cualquier
complicacin ,caracterstica o comorbilidad,
como enfermedad cardiaca, respiratoria o
arritmia.
La enfermera repasa: el resultado de los
indicadores de esterilidad, aspectos del
equipamiento u otras precauciones con el
paciente.
Profilaxis antibitica administrada en los
ltimos 60 minutos: para reducir el riesgo de
infeccin quirrgica, el coordinador
preguntara en voz alta durante pausa
quirrgica si se administrado profilaxis
antibitica en los ltimos 60 minutos. Si la
profilaxis antibitica no se ha administrado,
debera administrarse ahora, antes de la
incisin. Si la profilaxis antibitica se ha
administrado hace mas de 60 minutos, el
equipo puede decidir si repite o no la dosis;
la casilla debe dejarse en blanco si no se
proporciona dosis adicional.
Visualizacin de las imgenes diagnosticas
esenciales: las imgenes pueden ser criticas
para asegurar una adecuada planificacin y
guiarse en muchas intervenciones ,como en
los procedimientos ortopdicos/vertebrales y
en la reseccin de muchos tumores. Durante
la pausa quirrgica el coordinador
preguntara al cirujano si son necesarias
algunas imgenes en este caso.
La enfermera revisa con todo el equipo:
El recuento de esponjas, agujas,
instrumental correcto.
La identificacin de muestras(
incluyendo nombre del paciente)
Los eventos intraoperatorios
importantes plan de recuperacin.
Si hay problemas de equipamiento
que requieran atencin o reporte
para reparacin o cambio.

El cirujano repasa con todo el
equipo:

El nombre del procedimiento
registrado, e procedimiento puede
haberse cambiado o ampliado
dependiendo de los hallazgos
intraoperatorios o la dificultades
tcnicas.
Los eventos intraoperatorios
importantes: entendiendo cualquier
evento durante la ciruga que puede
poner en riesgo al paciente o
incrementar los riesgos en el
postoperatorio.
El plan previsto, en particular las
indicaciones relativas a cuidado de
la herida ,drenajes, especificaciones
sobre la medicacin y otros aspectos
del tratamiento y cuidados del
paciente que pueden no ser
evidentes para todos los implicados.
El profesional de anestesia debera
entonces revisar si se aade
cualquier recomendacin adicional
al plan de recuperacin que
comunicar, el profesional de
anestesia puede simplemente
afirma La anestesia ha sido
rutinaria, y no hay precauciones
especiales.