UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

ESCUELA DE POSTGRADO
MAESTRÍA EN SALUD COMUNITARIA

Efectos maternos y perinatales en el embarazo adolescente de la Región Tumbes.

Maternal and perinatal effects in the adolescent pregnancy of the Region Tumbes

Grevillí M. García Godos Castillo1

Yovany Fernández Baca Morán 2
Amarilis Calle Cáceres3

Resumen

El objetivo de la investigación fue determinar los efectos maternos y perinatales en el

embarazo adolescente en la Región Tumbes mediante un estudio descriptivo, comparativo de
corte transversal y muestreo no probabilístico. Se estudio el 100% de la población, la misma
que estuvo definida por un grupo de 646 gestantes entre 10 y 19 años y un grupo control de
950 entre 20 y 35 años. A partir de un cuestionario estructurado de acuerdo al propósito del
estudio se recogió información de registros estadísticos e historias clínicas acerca de la
evolución y resultados maternos y perinatales, realizando el análisis a través de estadística
descriptiva e inferencial. Los hallazgos han permitido establecer efectos maternos y perinatales
significativos en relación al grupo control, tales como labor de parto disfuncional 39%, labor de
parto prolongada 22%, expulsivo prolongado 17%, incompatibilidad céfalo pélvica 47%,
enfermedad de membrana hialina 42%, síndrome de dificultad respiratoria 41% y prematurez
40%. De lo anterior puede afirmarse que el embarazo adolescente está asociado
significativamente a efectos adversos maternos y perinatales.

Palabras clave: edad materna, educación sexual, riesgos de embarazo en adolescentes.

Abstract

The objective of the investigation is to determine the maternal and perinatal effects in the
adolescent pregnancy of the Region Tumbes. By means of a descriptive study, comparative of
traverse court and sampling non probability, you study the population's 100%, the same one
that was defined by a group of 646 pregnancy between 11 and 19 years and a group control of
1541 pregnancy between 20 and 35 years; starting from a questionnaire structured according to
the purpose of the study it was picked up information of statistical registrations and clinical
histories about the evolution and results maternal and perinatal, carrying out the analysis
through descriptive statistic and inferencial, allowing to establish significant maternal and
perinatal effects in relation to the group control, such as work of childbirth dysfunctional 38%,
work of childbirth prolonged 22%, expulsive lingering 17%, incompatibility cephalic pelvic 47%,
illness of membrane 42%, syndrome of difficulty breathing 41% and prematurez 26%. Of the
above-mentioned it can be affirmed that the adolescent pregnancy associates significantly to
maternal and perinatal adverse effects.

Key words: maternal age, sexual education, pregnancy risks in adolescents.

1
Escuela Académico Profesional de Obstetricia. Universidad Nacional de Tumbes
Introducción
Introducción gggc_69@hotmail.com

1
La maternidad a cualquier edad, constituye
un hecho biopsicosocial de gran
trascendencia. Sin embargo, cuando ocurre
en la adolescencia cobra mayor
importancia por la repercusión materna y
perinatal a corto y largo plazo. De acuerdo
con Romero (1992), el embarazo precoz
por las escasas oportunidades que este
grupo especial tiene, puede ser
considerado un síndrome al fracaso o la
puerta de entrada al ciclo de la pobreza.
Se estima que el embarazo en
adolescentes oscila entre 20 y 60% en los
países sub desarrollados y que la gran
mayoría de ellos son no deseados, los
estudios revisados indican que los
adolescentes saben poco sobre fertilidad y
uso de anticonceptivos, en consecuencia la
incidencia del embarazo adolescente varía
dependiendo de la región y el grado de
desarrollo del país estudiado.
Así, Sulak, P. y Haney, A. (1993) indican
que en estados unidos, anualmente cerca
de un millón de embarazos corresponden a
madres adolescentes con un 12,8% del
total de embarazos. En países sub
desarrollados. Padilla de Gil (2000), reporta
16,1% en Chile y 25% en Centroamérica,
pudiendo llegar a cifras tan elevadas como
45% del total de embarazos en algunos
países africanos.
En nuestro país, ENDES (2000), reporto
que el 11% de adolescentes está gestando
por primera vez y el
13% ya es madre, la Dirección Regional de
Salud Tumbes (2004), reporto que el 11 %
de la población adolescente da a luz cada
año, cifra alarmante por su alta proporción
y limitado acceso a los servicios de salud.
Si bien la adolescencia actúa sobre el
embarazo como un factor de riesgo que
mantendrá su acción potencial a lo largo de
la gestación, el parto y el puerperio, los
peligros de la maternidad aumentan si la
calidad de atención es inadecuada, Si
consideramos que es frecuente encontrar
infección del tracto urinario, anemia,
enfermedad hipertensiva, parto pre término,
bajo peso al nacer (BPN), Apgar bajo,
asfixia perinatal y parto instrumentado,
(Vázquez, A., Almirall, AM., Cruz Chávez
F., Álvarez E. 1997).
Material y métodos
Por su parte, Peláez (2003), sostiene que
en el periodo del parto las alteraciones en
la presentación y posición fetal, se asocian
con un desarrollo incompleto de la pelvis
materna e incapacidad del canal del parto
para permitir el paso fetal, conduciendo a
un aumento de partos operatorios a
consecuencia de trabajo de parto
prolongado y expulsivos laboriosos,
favoreciendo las complicaciones
traumáticas del canal vaginal, lo cual podría
influir en la condición inmediata del recién
nacido. (Fuentes, M., Paz, H., Quiala, M.
1999).
Estos hallazgo Según la OMS, en Távara
(2004), implicarían una de las razones para
evitar el embarazo en adolescentes, debido
al incompleto desarrollo óseo, la escasa
masa mineral alcanzada, la relativa
inmadurez del canal del parto y mayor
riesgo de parto prematuro, sobre todo, en
menores de 15 años, hecho que implica
alto riesgo de lesiones anatómicas como
desgarros, hemorragias e infecciones en un
terreno materno que puede estar
comprometido por desnutrición y anemia.
Esta problemática que convoca a diferentes
actores sociales y a los profesionales de
salud constituye la principal motivación
para abordar el tema en nuestra realidad,
cuyo problema queda expresado en la
siguiente interrogante ¿cuáles son los
efectos maternos y perinatales en el
embarazo adolescente de la Región
Tumbes? El estudio es relevante por la
magnitud del problema que va en aumento,
así como las consecuencias que de él se
derivan.
Sus alcances involucran el plano teórico, ya
que a partir de los resultados se puede
tener una aproximación y comprensión del
problema en nuestra realidad, mientras que
en el plano práctico, será un referente para
orientar y mejorar la respuesta del sistema
de salud, no solo en la atención del
embarazo, sino para la intervención integral
que involucre la sociedad civil y comunitaria
en la prevención del embarazo precoz.
Los resultados nos permiten afirmar que el
embarazo adolescente en la Región
Tumbes se asocia significativamente a
efectos adversos maternos y perinatales.
2
El estudio fue de tipo observacional
descriptivo con carácter comparativo de
corte transversal y muestreo no
probabilístico, realizado de manera
retrospectiva. Se tomó como universo a
todas las gestantes que se atendieron en el
servicio de Gineco Obstetricia del Hospital
José Alfredo Mendoza Olavarría Tumbes
durante enero a diciembre del año 2005, la
unidad de análisis fueron los libros de
registro diario y las historias clínicas, se
definió un grupo de 646 entre 10 y 19 años
y 950 de 20 a 35 años, constituyéndose
así, el grupo de estudio y de control
respectivamente.
Las variables analizadas fueron anemia,
aborto, infección urinaria (ITU), enfermedad
hipertensiva del embarazo(EHE),
restricción del crecimiento intra uterino
(RCIU), Rotura prematura de membranas
(RPM), desprendimiento prematuro de
placenta (DPP), trabajo de parto y
expulsivo prolongado, parto pre término
incompatibilidad céfalo pélvica, cesáreas,
infección puerperal, prematuridad, bajo
peso al nacer (BPN), síndrome de
aspiración meconial, síndrome de
membrana hialina. Se excluyo del estudio
embarazos múltiples, polihidramnios y
malformaciones congénitas.
Para el análisis y procesamiento estadístico
se utilizo el software
SPSS V.15 presentándose en tablas,
expresando frecuencias, promedios y nivel
de significación.

Resultados

Las complicaciones más frecuentes en las LPP 17 22 22 17 22 17

adolescentes fueron: el aborto, la infección EP 13 17 24 18 24 18
del tracto urinario y amenaza de aborto, SFA 24 31 42 32 42 32
pero sin diferencias significativas (p>0,05). otras 23 30 44 33 44 33
(Tabla 1) p<0,05

Tabla 1. Complicaciones maternas según Hubo diferencias en el número de recién

edad nacidos con bajo peso al nacer (BPN), 17%
 Edad 10 a 19 20 a 35 Total frente al 9% en el grupo control, la
  Nº % Nº % Nº % condición de grande para la edad
Aborto 66 34 50 30 116 32 gestacional (GEG) fue una complicación
ITU 53 27 32 19 85 23 frecuente en el grupo control.
EHE 30 15 32 19 62 17
A. Aborto 27 14 15 9 42 12 La prematuridad, los pequeños para la
RPM 12 6 16 10 28 8 edad gestacional y las complicaciones
Anemia 2 1 5 3 7 2 obstétricas fueron más frecuentes en el
p<0,05 grupo estudiado en relación al grupo
control, con diferencias muy significativas
El mayor número de casos de trabajo de (p<0,01). Por el contrario el sufrimiento fetal
parto prolongado (TPP) y expulsivo (SFA) fue frecuente en el grupo control
prolongado (EP) se dio en el grupo de como causa de cesárea y complicación
adolescentes, ocurriendo lo mismo con la intraparto, con diferencias significativas
incidencia de cesáreas, siendo la principal (p<0,05). (Tabla 3).
causa La incompatibilidad céfalo pélvica
(ICP), con diferencia significativa en
relación al grupo control (P<0,05).(Tabla 2).
Tabla 3. Peso del recién nacido según
edad materna

Tabla 2. Complicaciones maternas en el   10 a 19 a 20 a 35 Total

trabajo de parto   Nº % Nº % Nº %
 Eda BPN 96 17 84 9 180 12
d 10 a 19 20 a 35 Total 118
  Nº (%) Nº (%) Nº (%) APN 474 82 710 79 4 80
3
 GPEG 5 1 102 11 107 7 aunque no significativamente (p>0,05).
p<0,01 (Tabla 4).
Tabla 4: Causas de muerte perinatal
Contrariamente a lo encontrado en estudios
similares la muerte perinatal tardía fue
frecuente en el grupo control y las muertes
neonatales tempranas en adolescentes,

Discusión

10 a 19 a 20 a 35 Total
  Nº % Nº % Nº %
Los hallazgos del estudio indican factores SAM 4 6 10 15 14 11
preocupantes del embarazo adolescente SEPSIS 7 11 19 29 26 20
cuando se le compara con una gestante SDR 26 41 11 17 37 28
adulta, resultando dramático conocer que EMH 27 42 26 39 53 41
la incidencia es 28% en el Hospital de 10 10
Apoyo José Alfredo Mendoza Olavarría de Total 64 100 66 0 130 0
Tumbes. p<0,05
seguido de las infecciones del tracto
No obstante, se conoce que el embarazo a urinario (27%) y enfermedad hipertensiva
cualquier edad es un evento importante, a del embarazo (15%); no se encontró
menudo en las adolescentes este hecho va diferencia significativa con el grupo control
acompañado de una serie de situaciones como lo indica un estudio en Chile y Lima
adversas que pueden atentar contra la Perú (Donoso, 1999 y Távara, 2004)
salud, tanto de ella como de su hijo. respectivamente.

González, A., Alonso, R., Gutiérrez, A.,
Campo, A. (2002), afirman que la
probabilidad de problemas de distinta
índole en una madre adolescente, son
mayores en los países en desarrollo en
relación a los desarrollados y dichas
probabilidades se incrementan en los
pobres que en los de mejor condición
social, en un mismo país.
Por otro lado, Donoso (1999), en Chile,
sostiene, que la alta incidencia de cesáreas
en adolescentes está directamente
relacionada con la inmadurez biológica
inherente a la edad de la madre y llega a la
conclusión que ésta es un factor muy
importante, sólo en las adolescentes
menores de 15 años.
Las adolescentes estudiadas, comparadas
con las del grupo control presentan
elevados porcentajes de morbilidad (54%),
siendo la principal causa el aborto (34%),
Con respecto a las complicaciones del
parto, mientras más joven es la
adolescente, mayores son las alteraciones
que pueden ocurrir en relación al parto,
esto debido a la falta de desarrollo de la
pelvis materna principalmente, lo que
condicionaría una mayor incidencia de
desproporción cefalopélvica y de distocias
de situación y posición fetal, constituyendo
Sin embargo a nivel mundial el embarazo
adolescente es la principal causa de
morbimortalidad entre las mujeres de 10 a
19 años. En la mayoría de los países
latinoamericanos y el Caribe, la
maternidad y el aborto están clasificados
entre las cinco primeras causas de muerte
en adolescentes, principalmente en los
países donde el aborto es considerado
ilegal, debido a las condiciones en las que
se realiza (Ruoti, 1992).
Algunos estudios muestran una tendencia
clara hacia el incremento en las tasas de
Preeclampsia, eclampsia, hemorragia post
parto, endometritis puerperal y anemia a
medida que la edad materna decrece, pero
no coincide con nuestros resultados, no
obstante se pone de manifiesto el gran
riesgo que entraña el embarazo en estas
edades tempranas, influenciada por el
diagnóstico tardío del embarazo.
esto, una causa importante de trabajo de
parto prolongado y partos operatorios.
Además, de un mayor riesgo de culminar
con desgarros del cuello, vagina, vulva y
periné.
Esta complicación está dada
principalmente por la condición de
inmadurez, manifestándose en una
estrechez del canal blando, con mayor
4
probabilidad de hemorragias e infecciones
en el terreno materno muchas veces ya
deteriorado. (Peláez, M., Sarmiento, B.,
Zambrano, C. 1996).
El análisis ha permitido establecer que el
mayor porcentaje de cesáreas corresponde
a las adolescentes, lo que no coincide con
estudios revisados como el de Conde, A.,
Belizán, J. (2000), quienes consideran que
globalmente la tasa de operación fue más
baja en las adolescentes de su estudio que
en las mujeres de 20 a 24 años, es decir el
índice de cesáreas en el presente estudio
fue superior al obtenido por algunos
autores.
Las causas más frecuentes para indicar la
cesárea fueron: desproporción céfalo
pélvica, sufrimiento fetal y estados
hipertensivos. La gestación adolescente
constituye un riesgo para que el nacimiento
de los bebes se realicen por inducción, ya
que se plantea que al existir poco
desarrollo del eje hipotálamo hipófisis
gonadal es necesario que el parto se
desencadene artificialmente si no ha
ocurrido espontáneamente, este Trastorno
es frecuente cuando el embarazo se
produce cerca del comienzo de la
menarquía (Díaz, 2002).
Según el estudio de Balestena Sánchez, J.,
Balestena Sánchez, S. (2005), el trabajo de
parto prolongado se asocia principalmente
a distocias de posición, desproporción
céfalo pélvica y dilatación estacionaria. Lo
anterior se refleja en los datos obtenidos
donde, del total de partos complicados, el
22% corresponde a adolescentes de 11 a
19 años, observándose que la principal
complicación es el parto prolongado, en
concordancia con otros investigadores,
(Vásquez, 1997; Valdés, D., Essien, J.,
Bardales, M., Saavedra, M., Bardales, M.,
2002), quienes indican que la labor de
parto disfuncional es más frecuente en este
grupo etario.
Así mismo el comportamiento de las
primeras causas de cesárea según la
bibliografía revisada, pone de manifiesto el
predominio de la desproporción
cefalopélvica y el sufrimiento fetal agudo,
hecho que en este estudio fue más
evidente en las gestantes del grupo
control, igual que otros reportes (Issler,
2001; Pagola, V., Gutiérrez, R.,
Fernández, N. 1986).
Coincidiendo con Cifuentes (1994),
respecto al hijo de madre adolescente, el
mayor porcentaje de recién nacidos
prematuros y de bajo peso se concentra en
las adolescentes, comparado con el grupo
control. Es preciso mencionar que el bajo
peso al nacer y la prematuridad no sólo
están asociados con alta mortalidad y
morbilidad, aumentado el uso de unidades
de cuidado intensivo neonatal,
particularmente en bebes menores de 1000
gr.
Es importante analizar que el bajo peso y la
prematuridad no sólo se deben a la edad
materna, sino que, existen múltiples
factores asociados como nivel
socioeconómico, nivel educativo, ganancia
de peso materno, estatura y hábitos
higiénicos en la gestante (Chío, N.,
Povymiro, T., Pérez, R., Echevarría, A.,
Vargas, J. 1998).
La tasa de mortalidad perinatal es muy
elevada en el Hospital de Tumbes, llegando
al 27% en las mujeres de 10 a 19 años. La
etapa perinatal más afectada fue la
neonatal precoz (1 a 7 días despues del
nacimiento). Los datos obtenidos en el
estudio, sobrepasan a las cifras
provinciales y nacionales.
La medicina basada en la evidencia
científica, según Cifuentes (1994), sugiere
seguir explorando el tema para esclarecer
en que medida la edad es realmente un
elemento de riesgo en la práctica obstétrica
5
 Conclusiones
1. La morbilidad en adolescentes durante
el Embarazo está representada por
aborto, ITU y EHE, resultando no
significativos.
Sin embargo las complicaciones
durante el trabajo de parto y parto son
significativamente relevantes en el
grupo estudiado (39%), y el factor
relevante ha sido el trabajo de parto
prolongado en el 22% de los casos.
2. La prematurez también es frecuente
en adolescentes (40%), los recién
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representan un mayor porcentaje en el
grupo de estudio (17%). La mortalidad
perinatal temprana es mayor en el
grupo control. Por otro lado, la
enfermedad de la membrana hialina, el
síndrome de dificultad respiratoria y la
Sepsis, son entre otras las causas
más importantes de muerte neonatal
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