Pae de Crecementoy Desarrollo - Docx Guia

Universidad Inga Garcilaso de la Vega Hospital Polica Nacional del Per
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA 1

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la
Seguridad Alimentaria

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

TUTOR :

DOCENTE DE TEORIA:

CURSO : CRECEMENTO Y DESARROLLO (CRED)

CICLO : VII

ALUMNO : AYALA PORMACHI, Edwin

HOSPITAL DE PRCTICAS:
HOSPITAL POLICIA NACIONAL DEL PERU

LIMA -- 2013


NDICE
INTRODUCCIN
CAPTULO I: VALORACION
1. VALORACIN Y RECOLECCIN DE DATOS ( 6 )
1.1. DATOS DE AFILICIN ( 6 )
1.2. DATOS ORIENTADOS ( 6 )
1.3. EXAMEN FSICO ( 6 )
2. SITUACION PROBLEMTICA ( 7 )
2.1. DIAGNSTICO MDICO ( 8)
2.2. TRATAMIENTO MDICO ( 8)
3. FUNCIONES VITALES ( 8)
4. ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIO ( 9-12)

CAPTULO II: DIAGNSTICO DE ENFERMERA
1. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS SEGN DOMINIOS ( 13-20)
2. PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN DE LOS DIAGNSTICOS ( 21-23 )

CAPTULO III: PLANIFICACIN
1. PLAN DE CUIDADOS ( 24-26 )

CAPTULO IV: EJECUCIN
1. ELABORACIN DEL SOAPIE (27-28 )
CAPTULO V: EVALUACIN (29-31)
ANEXOS



INTRODUCCIN

Una de las principales actividades del profesional de
enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la
prctica asistencial de enfermera, es el mtodo de proceso
de atencin enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica. es la relacin de interaccin entre la persona y
el profesional de enfermera constituye un medio para que la
enfermera ,fundamenta la intervencin de enfermera frente al
cuidado del paciente para que la enfermera transcienda
cuidado en la persona a su cargo identificando sus
necesidades humanas que responden a estilos de vida,
especialmente en base a anlisis crtico del problema real o
potencial del paciente a ello nos referimos a los diagnsticos
de enfermera segn dominios y los procedimientos de
enfermera con sus fundamentos est concebida para ayudar
a los profesionales de la salud y estudiantes de enfermera a
mejorar los cuidados procedimientos ms utilizados en la
parte asistencial .



CAPITULO
I
VALORACION



CAPTULO I: VALORACIN

1. VALORACIN Y RECOLECCIN DE DATOS
1.1. DATOS DE AFILIACIN
Nombre del Paciente : S.P.F
Etapa de vida : 5 aos
Sexo : Masculino
Raza : Mestizo
Edad cronolgica : 5 aos 4meses 10dias
Lugar de nacimiento : comas
Fecha de nacimiento : 20-02-2008
Fecha de entrevista : 23 -05-13
Motivo de ingreso : HOSPITAL PNP cuna
ANTECEDENTES PERINATALES
Nmero de embarazo : 2
Control prenatal : si
Nmero de controles : 9
Tipo de parto : eutcico
Edad gestacional : 39 semanas
Peso al nacer : 3.480kg
Talla al nacer : 50cm
Permetro ceflico : 32.5cm
Hora de nacimiento : 19:45pm
Da de nacimiento : 20-02-2008
Apgar :(1)8, (5)9
Vacuna de recin nacido : B.S.G y HVB

1.2. DATOS DE PADRE
Nombre : M. D
Edad : 42aos
Grado de instruccin : sub oficial
1.3 DATOS MATERNOS:
Nombre : G. L
Edad : 40aos
Ocupacin : tcnica en enfermera


ANTECEDENTES MATERNOS
Enfermedades : no
EXAMEN ANTROPOMETRICA
Peso : 23.200.kg
Talla actual : 1.12cm
EVALUACION NUTRICIONAL:
Fecha de consulta : 20-03-13
Fecha de nacimiento : 20-02-2008
Edad cronolgica : 5 aos 4meses 10dias
P/e :
T/e :
P/t :
Ganancia de peso :
Peso actual : 23.200.kg
Peso anterior : 22.300kg
EXAMEN FISICO:
*CABEZA
Crneo y cara : Normo cfalo sin laceraciones
Cuero cabelludo : Ordenado suave a la palpacin.
Cabello : Cortos y limpias
*OIDOS
Posicin : Simtricos
Conducto auditivo : Permeable
*OJOS
Posicin : Simtrico Sin presencia de secreciones
Pupilas : Isocuricas, foto reactivas a la luz.


*NARIZ
Posicin : Simtrica, centrada
Tamao : Mediano
Fosas nasales : permeables
*BOCA
Labios : Simtricos y secos.
Lengua : Normo glosa.
Dientes : Completas
*CUELLO
Aspecto : Cilndrica, simtrico corto y limpio
MIEMBROS SUPERIORES : Simtricos ambos miembros
*PIEL
No ictrica. Hidratada
*TORAX
Simtrico.
Ampliacin constante.
APARATO RESPIRATORIO:
A la auscultacin no presenta ruidos sobre segregados, buen pase de aire en
ambos campos pulmonares
*CARDIOVASCULAR
No soplos, ruidos cardiacos arrtmicos
*ABDOMEN
Simtrico
Blando depresible
MIEMBROS INFERIORES

Simtricos ambos miembros



2. SITUACIN PROBLEMTICA
Paciente preescolar con inciales J.D.L de sexo masculino con
5 aos de edad.
Se encuentra en cuna con antecedentes haber nacido 39
semanas parto eutcico con peso de 3,450kg. Talla 50cm. P.
C 32.5.
Actualmente 23 -05-13 se encuentra en la cuna de institucin
educativa jardn del hospital de la PNP en aula LOS GENIOS,
A la observacin: el nio se encuentra tranquilo un poco
cansado, en buen estado higiene, despierto ventilando
espontneamente y obediente realizando los ejercicios
indicados por su profesora de cargo, tiene buena coordinacin
psicomotriz, toma su desayuno con tranquilidad
conversndose con sus compaeritos demorndose un poco,
su comportamiento es educado y servicial acorde de su edad,
conversa con fluidez al preguntarle sus datos e interacta sin
problemas con la persona que recin conoce.
En la entrevista: Madre refiere que su nio que le gusta
jugar y deja desordenado sus cosas en la casa, pero lo hace
sus tareas, A veces el queda dormido jugando en
computadora y no quiere levantarse para ir ala cuna, joven
yo trabajo en este hospital lo traigo mi hijo en las maanas y
lo recojo a las 12.30pm son dos hijos que tengo el mayorcito
estudia en colegio en comas, en ocasiones mi esposo me
ayuda recoger de cuna. Es sociable trnquelo no le gusta
comer mucho le gusta ms las frutas, le gusta participar en
las actividades de la cuna.



3. FUNCIONES VITALES:
P.A: 120/70 mmhg
F.C: 70 latidos x
T: 36.8c
F.R: 26 x
Peso: 23.200.kg
Talla:1.12cm
ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS ALTERADOS:
DOMINIO 2: NUTRICIN
TIPOS DE DATOS DOMINIO 2: NUTRICIN

DATOS SUBJETIVOS:
Madre refiere: que a su nio no
le gusta comer mucho le gusta
ms las frutas.
DATOS OBJETIVOS:
Alimentacin inadecuada Riesgo de
desnutricin.

CLASE: 1 Ingestin

ETIQUETA:

00003: riesgo de desequilibrio
nutricional por defecto.



DOMINIO IV ACTIVIDAD / REPOSO - CLASE I REPOSO/SUEO CLASE II
ACTIVIDAD / EJERCICIO
TIPOS DE DATOS
DOMINIO IV
ACTIVIDAD/REPOSO
DATOS SUBJETIVOS:
madre se refiere: A veces el
queda dormido jugando en
computadora y no quiere
levantarse para ir a la cuna
DATOS OBJETIVOS:
Se le observa al nio poco
cansado.
Clase I: reposo/sueo
ETIQUETA: 00095
Trastorno del patrn del sueo
Clase: II Actividad / ejercicio
ETIQUETA: 00088
- Debilidad o cansancio

DOMINIO: 1 PROMOCION DE LA SALUD
TIPOS DE DATOS DOMINIO: 1 PROMOCION DE LA
SALUD
DATOS SUBJETIVOS:
Madre refiere: que su nio
que le gusta jugar y deja
desordenado sus cosas en la
casa.
DATOS OBJETIVOS:
Nio se encuentra hiperactivo
con las cosas.

CLASE: II manejo de la salud
ETIQUETA: 00098 Deterioro de
mantenimiento del hogar.



CAPITULO
II
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA



DOMINIO 2: NUTRICIN
DOMINIO
ALTERADO
ANALISIS E
INTERPRETACION
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA
CONCLUSIN
DIAGNSTICO
DATOS
SUBJETIVOS:
Madre
refiere: que
a su nio no
le gusta
comer
mucho le
gusta ms
las frutas.

DATOS
OBJETIVOS:
Alimentacin
inadecuada
Riesgo de
desnutricin.

El cuerpo nesicita
nutrientes para realizar
actividades del das de
que el nio que est en
plena desarrollo no est
nutrido con las
cantidades resisaras
para su edad esto
puede llevar a un poco
desempeo o a futuro a
una des12desnutricin
otras enfermedades.
Riesgo de
desequilibrio
nutricional
por defecto.
Disminuc
in de
apetito.
----- Riesgo de
desequilibrio
nutricin por
defecto R/c
disminucin de
apetito.



DOMINIO IV ACTIVIDAD / REPOSO - CLASE I REPOSO/SUEO CLASE II
ACTIVIDAD / EJERCICIO
DOMINIO
ALTERADO
ANALISIS E
INTERPRETACION
CONCLUSIN
DIAGNSTICO
DATOS
SUBJETIVOS:
Paciente refiere:
no tengo fuerza
para pararme ni
para baarme.
Tengo sueo
mucho no puedo
dormir con los
ruedos que
hacen.
DATOS
OBJETIVOS
Nio
presenta:
Deterioro del
patrn del
sueo R/C
Ruido e
interrupciones
para
procedimientos
teraputicos.

El sueo es una
necesidad fisiolgica
bsica que se define
como un estado de
inconsciencia. Un
nio en pleno
desarrollo debe
dormir a sus horas,
esta probados que
los nios tambin se
desarrollan cuando
duermen si cumpl
con el horario de
sueo esto lleva a
que su rendimiento
no sea del todo
satisfactorio.

Deterioro
del patrn
del sueo

Pocas horas del
sueo

somnolencia

Deterioro del
patrn del
sueo R/c
pocas horas de
sueo E/c
cansancio al
levantarse



DOMINIO
ALTERADO
ANALISIS E
INTERPRETACION
CONCLUSIN
DIAGNSTICO
DATOS
SUBJETIVOS:
Madre
refiere que
su nio que
le gusta
jugar y deja
desordenado
sus cosas en
la casa.
DATOS
OBJETIVOS
Nio se
encuentra
hiperactivo
con las cosas.

El hogar es el
premier lugar
seguro para los
nios si no est
ordinado puede
surgir accidentes ya
que los menores son
activos y curioso
propios para su
edad y estn
propensos a sufrir
cualquier accidente
como tambin
incluye en la salud
mental de quienes la
habitan.

Deterioro de
mantenimiento
del hogar

La falta de
conocimiento
sobre las
medidas de
seguridad.

con las cosas
desordenados

Deterioro de
mantenimiento
del hogar R/c
la falta de
conocimiento
sobre las
medidas de
seguridad E/p
hiperactividad
del nio.



DOMINIO NUMERO DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA


DOMINIO 2: NUTRICIN

DOMINIO 2: NUTRICIN

CLASE: 1 Ingestin

ETIQUETA:

00003: riesgo de
desequilibrio nutricional
por defecto.

1

Riesgo de desequilibrio
nutricin por defecto R/c
disminucin de apetito.

DOMINIO IV
ACTIVIDAD/REPOSO
Clase I: reposo/sueo
ETIQUETA: 00095
Trastorno del patrn del sueo
Clase: II Actividad / ejercicio
ETIQUETA: 00088
- Debilidad o cansancio

2

Deterioro del patrn del
sueo R/c pocas horas de
sueo E/c cansancio al
levantarse

DOMINIO: 1 PROMOCION
DE LA SALUD
CLASE: II manejo de la
salud
ETIQUETA: 00098
Deterioro de mantenimiento
del hogar.

3

Deterioro de mantenimiento del
hogar R/c la falta de
conocimiento sobre las
medidas de seguridad E/p
hiperactividad del nio.



DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
Riesgo de
desequilibrio
nutricin por
defecto R/c
disminucin de
apetito.

Objetivo
general
El nio
aumentara el
apetito.

Objetivo
especfico
Nio mejorara
en su
alimentacin
adecuada con la
ayuda de
personal
docente y con
personal de
salud durante
en el turno.
--Brindar sesin
educativa sobre la
importancia de
vitaminas y
nutrientes de los
alimentos.
--coordinacin con la
nutricionista.
--sacar exmenes
laboratorios de los
parsitos.
--coordinar con
psiclogo
-realizar las Notas de
enfermera

--Importante
porque nos ayuda a
saber diferenciar los
alimentos.
--Para la orientacin
adecuada sobre su
alimentacin del
nio.
--es importante los
exmenes para el
evaluacin del para
prevenir parsitos

--Para ayudar al
nio
psicolgicamente
para que distraiga
mucho y desee
ingerir los alimentos
--Registro de la
evolucin del pacte
y documento
mdico legal.
Objetivo general
Nio aumento
ansias de comer y
el apetito
Objetivo
especifico
Nio logro en su
alimentacin
adecuada con la
ayuda de personal
docente.

DOMINIO 4 : ACTIVIDAD / REPOSO CLASE # 1 : REPOSO/ SUEO CLASE#
2: ACTIVIDAD/EJERCICIO


CIENTIFICO
EVALUACION

Deterioro del
patrn del
sueo,
relacionado a
Ruido e
interrupciones
para
procedimientos
teraputicos.

Objetivo
general
Nio Mejorara
el patrn del
sueo en ms
horas con la
ayuda de
consejera de
docente y
personal de
salud.
Objetivo
especfico:
Nio
recuperara las
horas de
sueo y
disminuir los
habito de
juego hasta
tarde.

--Interactuar con
el nio
-Control de
Funciones vitales
--Fomentar el
sueo utilizando
distractores
- brindarle
confort y manejo
ambiental
-coordinar con
psicologa para
Terapias de
relajacin de
cansancio.
-Realizar Nota de
Enfermera
--nos permite
conocer al nio
--Importante
porque nos
ayuda a saber en
qu estado se
encuentra el
nio.
-Los ejercicios
pasivos ayudan a
mejorar
habilidad del
nio.
-Sirven como
medida de
seguridad para
evitar lesiones
nio.
-Para registrar
todo
procedimiento
que se le brinda
el nio.
Objetivo general:
El nio Se logra el
Descanso autocontrol
de cansancio, sueo
mejorado respuesta de
recuperar de las horas
de dormir.
Objetivo especfico:
el nio mejoro del
sueo en las horas y
descansos adecuadas



CIENTIFICO
EVALUACION
Deterioro de
mantenimiento del
hogar R/c la falta de
conocimiento sobre
las medidas de
seguridad E/p
hiperactividad del
nio.

Objetivo
General:
Madre
mejorara
mantener
adecuadas
enseanzas al
nio poner en
orden en su
casa con la
ayuda de
docente y
personal de
salud.
Objetivo
Especfico:
Madre del
nio lograr
mantener el
orden y
limpieza en su
casa as para
evitar
desorden con
las cosas.
--Realizar
sesiones
educativas en
cuanto al orden y
limpieza en su
hogar.
--Interactuar con
el nio en la
enseanza del
orden con las
cosas.
-Inspeccionar las
cosas que no
pueden estar
desorden para
evitar que el nio
sent en
comodidad.
Realizar el
Registro de notas
de enfermera
--Es una ayuda
para educar a la
madre y est a
la vez y a sus
familiares sobre
el orden y
limpieza.
--nos permite
conocer las
actividades y
orden del nio.
-Importante
porque nos
ayuda a saber
en qu estado
se encuentra el
nio.
--Registra la
evolucin del
madre, es un
documento
mdico legal

Objetivo General:
Madre logro de
mejorar y mantener
adecuadas enseanzas
al nio poner en orden
en su casa con la
ayuda de docente y
personal de salud.
Objetivo Especfico
Madre del nio lograr
mantener el orden y
limpieza en su casa as
para evitar desorden
con las cosas.



I.INTERVENCION.
S O A P I E



II.INTERVENCION.
S O A P I E

VALORA
CION

DIAGNOS
TICO
OBJETI
VOS
INTERVENCI
ONES

RESULT
ADO
ESPERA
DO
DATOS
SUBJETIVOS:
Madre
refiere: que
a su nio no
le gusta
comer
mucho le
gusta ms
las frutas.

DATOS
OBJETIVOS:
Alimentacin
inadecuada
Riesgo de
desnutricin.

Riesgo de
desequili
brio
nutricin
por
defecto
R/c
disminuci
n de
apetito.

Objetivo
general
El nio
aumentara el
apetito.

Objetivo
especifico

Nio
mejorara en
su
alimentacin
adecuada
con la ayuda
de personal
docente y
con personal
de salud
durante en el
turno.
--Brindar sesin
educativa sobre la
importancia de
vitaminas y
nutrientes de los
alimentos.
--coordinacin con la
nutricionista.
--sacar exmenes
laboratorios de los
parsitos.
--coordinar con
psiclogo
-realizar las Notas de
enfermera

Objetivo
general
Nio aumento
ansias de
comer y el
apetito.

Objetivo
especifico

Nio logro en
su
alimentacin
adecuada con
la ayuda de
personal
docente.


III.INTERVENCION.
S O A P I E

VALORA
CION

DIAGNOS
TICO
OBJETI
VOS
INTERVENCI
ONES

RESULT
ADO
ESPERA
DO
DATOS
SUBJETI
VOS
madre se
refiere: A
veces el
queda
dormido
jugando en
computador
a y no
quiere
levantarse
para ir a la
cuna
DATOS
OBJETIV
OS
Se le
observa al
nio poco
cansado.

Deterioro
del patrn
del sueo,
relacionad
o a Ruido e
interrupcio
nes para
procedimie
ntos
teraputico
s.

Objetivo
general:
Nio
Mejorara el
patrn del
sueo en
ms horas
con la
ayuda de
consejera
de docente
y personal
de salud.

Objetivo
especfico:
Nio
recuperara
las horas de
sueo y
disminuir
los habito
de juego
hasta tarde.

--Interactuar
con el nio
-Control de
Funciones
vitales
--Fomentar el
sueo utilizando
distractores
- brindarle
confort y
manejo
ambiental
-coordinar con
psicologa para
Terapias de
relajacin de
cansancio.
-Realizar Nota
de Enfermera
Objetivo
general:

El nio Se
logra el
Descanso
autocontrol
de
cansancio,
sueo
mejorado
respuesta de
recuperar de
las horas de
dormir.

Objetivo
especfico:

el nio
mejoro del
sueo en las
horas y
descansos
adecuadas



VALORA
CION

DIAGNOS
TICO
OBJETI
VOS
INTERVENCI
ONES

RESULT
ADO
ESPERA
DO
DATOS
OBJETIVOS:

Madre
refiere:
que su
nio que
le gusta
jugar y
deja
desordena
do sus
cosas en
la casa.

DATOS
SUBJETIVOS:

Nio se
encuentra
hiperactivo
con las
cosas.

Deterioro
de
mantenimie
nto del
hogar R/c la
falta de
conocimien
to sobre las
medidas de
seguridad
E/p
hiperactivid
ad del nio.

Objetivo
General:

Madre
mejorara
mantener
adecuadas
enseanzas
al nio poner
en orden en
su casa con
la ayuda de
docente y
personal de
salud.

Objetivo
Especfico:

Madre del
nio lograr
mantener el
orden y
limpieza en
su casa as
para evitar
desorden con
las cosas.

--Realizar sesiones
educativas en
cuanto al orden y
limpieza en su
hogar.
--Interactuar con el
nio en la
enseanza del orden
con las cosas.
-Inspeccionar las
cosas que no
pueden estar
desorden para evitar
que el nio sent en
comodidad.
Realizar el Registro
de notas de
enfermera

Objetivo
General:

Madre logro
de mejorar y
mantener
adecuadas
enseanzas al
nio poner en
orden en su
casa con la
ayuda de
docente y
personal de
salud.

Objetivo
Especfico:

Madre del
nio lograr
mantener el
orden y
limpieza en su
casa as para
evitar
desorden con
las cosas.


I.EVALUACION.

RESULTDO ESPERADO

JUICIO CLINICO

INFORME


OBJETIVO GENERAL:
Madre refiere: que a
su nio no le gusta
comer mucho le gusta
ms las frutas.

OBJETIVO
ESPECIFICO:
Alimentacin
inadecuada Riesgo de
desnutricin.

OBJETIVO
ALCANZADO

Nio Logro de su
mejor alimentacin
adecuada y
balanceada para
su estado de
salud.

II.EVALUACION.

RESULTDO ESPERADO

JUICIO CLINICO

INFORME

OBJETIVO GENERAL:

Madre se refiere: A
veces el queda
dormido jugando en
computadora y no
quiere levantarse para
ir a la cuna.

OBJETIVO ESPECIFICO:

Se le observa al nio
poco cansado.

OBJETIVO
ALCANZADO

El nio logro las
horas adecuadas
en mejor
descanso as para
evitar el patrn del
sueo.
III.EVALUACION.

RESULTDO ESPERADO

JUICIO CLINICO

INFORME


OBJETIVO GENERAL:

Madre refiere: que
su nio que le gusta
jugar y deja
desordenado sus
cosas en la casa.

OBJETIVO ESPECIFICO:

Nio se encuentra
hiperactivo con las
cosas.

OBJETIVO
ALCANZADO

La madre del nio
logro el orden de
las cosas del
hogar atreves de
sesin educativa.



HOJA DE EXAMEN FISICO DEL PRE-ESCOLAR Y ESCOLAR

Nombre de la institucin educativa: I.E.I.P.PNP. SAN MARTIN DE PORRES
MESA PAJUELO VALERIAAula:LOS GENIOS..
Fecha del examen: 23 -05-13..
Nombre del alumno (a) que realizo la evaluacin: EDWIN
AYALAPORMACHI

I. EVALUACION DEL CRECIMIENTO:

1. Datos de filiacin:
Nombre y Apellidos: JOAS DAMACEN LOPEZ
Fecha de Nacimiento: 20-02-2008Edad Cronolgica: 5 aos 4meses 10dias
Domicilio: JR PUQUIO N 810 COMAS.

2. Antecedentes Patolgicos del nio:
a. Eruptivas propias de la infancia: Varicela ( ), Sarampin ( ), Rubola ( ),
Tos Ferina ( X ).
Otros:
b. Accidentes Sufridos: Si ( ), No (X ). Cuales: No se present.
c. Enfermedades Graves: Si ( ), No ( x ). Cual: no se present.

3. Somatometria y Examen Fsico:
Peso: .. 23.200.kg Talla;1.12 cm. ESTADO NUTRICIONAL: 20-03-13
Obesidad ( ), Desnutricin Leve ( x ), Moderada ( ), Desnutricin Crnica (
)

PIEL Y ANEXOS: Caractersticas de integridad de la piel: Normal ( x ),
Lesiones ( )
Huellas de la B.C.G: Presente ( ), Ausente ( )

CABEZA:
a. Cabello: Implantacin: Buena ( x ), Mala ( )
Estado de Higiene: Buena ( x ); Regular ( ), Mala ( )
Presencia de Parsitos: Si ( ), No ( x )
b. Ojos: Visin: Central ( ), Estrabismo ( ), Reflejo Pupilar:
Normal ( x ),
Anisocorico ( ). Otros: no se presenta.
Agudeza Visual: OI: .. OD: .
Estado de Higiene: Buena ( x ), Regular: ( ), Mala ( )
c. Nariz: Permeabilidad: Buena ( X ), Regular ( ), Mala ( )
Presencia de rinitis o alergias: Si ( ), No ( x )
Presencia de secreciones: Si ( x ), No ( )
d. Boca: Labios: Condiciones de integridad: Buena ( x ), Regular ( ),
Mala ( ).
Lengua: Condiciones de Higiene: Buena ( x ), Regular ( ), Mala ( ).


Dientes: Arriba: 14 Abajo: 14.
Condiciones de salud: Caries: Si ( ), No ( x ).
Inflamaciones de encas ( ),
Sarro ( ), N de piezas cariadas: no tieneX
e. Garganta: Faringe: En buenas condiciones ( x ), Signos inflamatorios ( )
f. Amgdalas:En condiciones normales ( x ), Con signos inflamatorios ( ),
Supuradas ( )
g. Odos: En buenas condiciones de Higiene ( x ), Presencia de serumen
y/o falta de
Higiene ( )

MIEMBROS SUPERIORES:
a. Existe simetra entre ambos miembros: Si ( X ), No ( )
b. Los movimientos y fuerza de los MS son adecuados para su edad: Si ( x ),
No ( )
c. Articulaciones: Condiciones de funcionamiento: Buena ( x ), Regular ( ),
Mala ( )
d. Manos: Higiene: Buena ( ), Regular ( x ), Malas ( )
Uas: Normales ( x ), Grandes ( ), Muy pequeas ( )

TORAX Y ABDOMEN:
a. Frecuencia Cardiaca: 82 X b. Frecuencia respiratoria: 26x..
Tamao del trax: Grande ( ), Normal ( x ), Pequeo ( )
c. Abdomen: Grande ( ), Normal ( x ), Ruidos Hidroaereos: Presentes ( ),
ausentes ( )
d. Cicatriz Umbilical: Normal ( x ), Signo de Hernia ( ).
e. Genitales en los varones: Pene: Condiciones del prepucio: Adherentes (
), Libre ( x ),
Miccin: Buena ( x ), regular ( ).
Testculos: Descendidos ( ), parcialmente descendidos ( x )
Condiciones de higiene: Buena ( x ), Regular ( ), Mala ( ).
f. Genitales en las mujeres: Externos: Higiene: Buena ( ), Regular ( ), Mala (
), Presencia de secreciones: Si ( ), No ( )

ESPALDA Y GLUTEOS:
a. Columna: Normal ( x ), con desviaciones: Sifosis ( ), Lordosis ( ),
Escoliosis ( ).
b. Condiciones de higiene: Buena ( X ), Regular ( ), Mala ( )
c. Presencia de parsitos: Sama: Si ( ), No ( x )
d. Deposicin: Normal ( x ), estreimiento ( )
e. En la regin anal: Presencia de lesiones ( ), Oxiuros ( )

MIEMBROS INFERIORES:
a. Simetra de las piernas: Normal ( x ), Anormal ( )
b. Estado de higiene: Buena ( x ), Regular ( ), Mala ( )


c. Pies: Condiciones de higiene: Buena ( ), Regular ( X ), Mala ( ), Huella
plantar:
Pie: Plano ( ) Normal ( x ), Cavo ( ), Uas: Limpias ( x ), Cortas ( x ),
Largas ( ), Normales ( x )
d. Aparato locomotor: Normal ( x ), Anormal ( ), Torsin Tibial ( )

II. ALIMENTACIN:

Cuntas comidas consumes al da? Desayuno X Almuerzo X
Cena X

En tu alimentacin con que frecuencia consumes:

Alimentos Diario Interdiari
o
Semana Mensual Nunca
Leche o queso X
Carne (Ave, res,
hgado)
X
Pescado, mariscos X
Frutas amarillas y
ctrica
X
Menestras X
Verduras verdes y
amari.
X
Sal yodada X
Alimentos
procesador
X

III. EVALUACION DEL DESARROLLO:

De 5 aos:
1.- Salta cuerda con los pies juntos. SI ( X ), NO ( )
2.- Agrupa objetos por color, forma y tamao. SI ( X ), NO ( )
3.- Hace torres de 10 cubos. SI ( X ), NO ( )
4.- Expresa sus opiniones, organiza juegos. SI ( X ), NO ( )
5.- Copia un cuadrado. SI ( X ), NO ( )
6.- Conoce su nombre, direccin de residencia y numero de telfono SI ( X ), NO ( )

De 6 aos:
1.- Cuenta monedas en forma correcta: SI ( X ), NO ( )
2.- Deletrea palabras: mam, pap, tijera, vela SI ( ), NO ( X )
3.- Diferencia derecha e izquierda SI ( ), NO ( X )
4.- Define objetos: mesa, cuchara, cama, lpiz SI ( X ), NO ( )
5.- Repite tres nmeros al revs: 12 3 7 SI ( ), NO ( X )
6.- Identifica partes del cuerpo: Brazo ( ), Pie ( ), Cabeza ( X )
7.- Lee una frase completa SI ( ), NO (X )
8.- Menciona nmero de amigos: 1 ( ), 2 a 3 ( X ), 4 a ms ( )
9.- Preferencia en el juego: Nios ( X ), Nias ( )


10.- Define sentimientos: Feliz ( X ), Triste ( )
11.- Salta alternado los pies. SI ( ), NO ( X )
12.- Recorta la figura de un animal o persona sin desviarse ms de 1/2 cm. SI ( ), NO ( X )
13.- Sabe que lugar ocupa en su familia. SI ( ), NO ( X )
14.- Sabe si es maana o tarde SI ( X ), NO ( )
15. Escucha y responde preguntas SI ( X ), NO ( )

De 7 aos:
1.- Atrapa una pelota a 2 metros de distancia. SI ( ), NO ( )
2.- Corre con movimientos coordinados, sin caerse. SI ( ), NO ( )
3.- Marcha sin perder el ritmo. SI ( ), NO ( )
4.- Cuenta de 2 en 2 y de 5 en 5. SI ( ), NO ( )
5.- Lee un cuento y quien escucha le entiende SI ( ), NO ( )
6.- Cuenta en 5 minutos el contenido de un programa televisivo. SI ( ), NO ( )
7.- Dibuja un hombre o mujer, por lo menos 16 detalles. SI ( ), NO ( )
8.- Realiza tareas asignadas. SI ( ), NO ( )
9.- Suma y resta numeros de una sola cifra. SI ( ), NO ( )
10.- Hace amigos. SI ( ), NO ( )

De 8 aos:
1.- Abre la puerta usando la llave. SI ( ), NO ( )
2.- Ensarta hilo y clava. SI ( ), NO ( )
3.- Guia el ojo. SI ( ), NO ( )
4.- Lee prrafos cortos. SI ( ), NO ( )
5.- Define palabras si referirse solo a su uso. SI ( ), NO ( )
6.- Dice tres palabras que rimen SI ( ), NO ( )
7.- Esta aprendiendo la operacin de pedir prestado y de llevar
en la suma y en la resta. SI ( ), NO ( )
8.- Responde adecuadamente a situaciones planteadas. SI ( ), NO ( )
9.- Muestra inters en actividades propias de Nio y Nia SI ( ), NO ( )

De 9 aos:
1.- Se eleva y se mantiene sobre la punta de los pies
durante un minuto. SI ( ), NO ( )
2.- Lanza la pelota y da en un blanco a 1.50 mt de distancia. SI ( ), NO ( )
3.- Monta bicicleta sin caerse. SI ( ), NO ( )
4.- Comprende lecturas. SI ( ), NO ( )
5.- Lee prrafos extensos. SI ( ), NO ( )
6.- Forma una frase con tres palabras. SI ( ), NO ( )
7.- Tiene buen sentido del humor. SI ( ), NO ( )
8.- Conoce el da, el mes y el ao. SI ( ), NO ( )
9.- Se autoevala. SI ( ), NO ( )
10.- Gasta dinero adecuadamente. SI ( ), NO ( )
11.- Participa en actividades escolares. SI ( ), NO ( )

De 10 a 12 aos:
1.- Lee y verbaliza palabras correctamente SI ( ), NO ( )
2.- Comprende lo que lee SI ( ), NO ( )
3.- Escribe historias largas SI ( ), NO ( )
4.- Resuelve una ecuacin simple 3 x 6 (10) = 2 SI ( ), NO ( )
5.- Colecciona objetos:
6.- Menciona el tipo de alimentos que consume:
7.- Menciona cuales son sus hbitos de higiene: 1 ( ), 2 a 3 ( ), 4 a ms ( )
8.- Nombra el numero de amigos que tiene: 1 ( ), 2 a 3 ( ), 4 a ms ( )
9.- Menciona Hobbies o preferencias:
10.- Se define a si mismo como:


Alegre ( ), Amistoso ( ), Tranquilo ( ), Callado ( ), Tmido ( )
11.- Menciona las partes de su cuerpo que no le gustan SI ( ), NO ( )
12.- Define sentimientos: Feliz ( ), Triste ( )

DIAGNOSTICO

I. DEL CRECIMIENTO:

El crecimiento del nio tiene baja estatura

II. NUTRICION:

La nutricin inadecuada
Refiere que: no le gusta comer mucho le gusta ms las frutas,

III. DEL DESARROLLO:

1.- Salta cuerda con los pies juntos. SI ( X ), NO ( )
2.- Agrupa objetos por color, forma y tamao. SI ( X ), NO ( )
3.- Hace torres de 10 cubos. SI ( X ), NO ( )
4.- Expresa sus opiniones, organiza juegos. SI ( X ), NO ( )
5.- Copia un cuadrado. SI ( X ), NO ( )
6.- Conoce su nombre, direccin de residencia y numero de telfono SI ( X ), NO ( )

PLAN DE TRABAJO:



Paciente nio de 5 aos de edad de sexo masculino lotep,
ventilado espontneamente pupilas isocuricas, mocosa oral
hmeda, abdomen blando depresible, miembros inferiores en
buen estado de higiene.
Nio refiere: de su comida el siempre almuerza en su casa
cuando sale del colegio pero ms le gusta las frutas
A la observacin nio ventilando espontneamente, en buen
estado de higiene, inquieto, ansioso resolviendo los ejercicios de
indicadas por su profesora del aula y preocupado por jugar con
sus amiguitos.

Pae de Crecementoy Desarrollo - Docx Guia

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Pae de Crecementoy Desarrollo - Docx Guia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universidad Inga Garcilaso de la Vega Hospital Polica Nacional del Per

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA 1

S-ar putea să vă placă și