Sunteți pe pagina 1din 11

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

FACULTATEA DE MOAE I ASISTEN MEDICAL,


SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL

PSIHOLOGIA RELAIEI MEDIC-PACIENT

Prof. Coordonator:
Conf. Univ. Dr. Ioan Andronic

Student: Noana Anamaria-Ionela


Grupa 3B, Anul IV

Craiova
-2014-

PSIHOLOGIA RELAIEI MEDIC-PACIENT


Relaia medic-pacient constituie una dintre aspectele fundamentale cu care se ocup
psihologia medical.Elementul etico-afectiv,subliniaz pe bun dreptate Scripcaru,a
conferit elementele de permanen ale practicii medicale i mai ales de "grandoare a
medicinii" n faa oamenilor.Hipocrate cerea medicilor vocaie,studii,timp,loc prielnic i
dragoste de munc i considera c succesul terapeutic depinde n primul rnd de cuvnt i
apoi de plant sau cuit.Dei medicul este mai mult criticat dect onorat,medicina rmne
totui cea ma frumos profesie.Acest lucru este frumos ilustrat n "Iliada",cnd spune c
"medicii sunt ilutri peste oamenii pmntului,tot aa cum ghicitorii i cntreii care
ncnt cu arta lor",iar pentru a ilustra parc i mai frumos acest lucru un vechi proverb
indian spunea c "dac nu poi deveni rege,f-te medic".
Relaia medic-bolnav este pentru medicin o relaie suprem deoarece, cum pe bun
dreptate subliniaz tot Scripcaru,aici este vorba de o comunicare existenial care
depete simplul aspect terapeutic,fiind "tot ceea ce poate fi organizat i metodic pus n
scen".
Relaia medic-pacient trebuie privit n situaii diferite i etape diferite. Pentru
medicul mnat de dorina imparialitii obiective i tiinifice, spune Chipail,bolnavul
tinde adesea s dispar din faa bolii.Analiza riguroas i impersonal,aproape
veterinar,subliniaz autorul,pentru a decela leziunea i a aprecia cauza,va duce automat
la o terapeutic,iar complexitatea mijloacelor tehnice de explorare i diagnostic duce la
multiplicarea specialitilor,aa nct bolnavul ar putea fi studiat pe buci i pn la urm
ne-am putea gndi c un creier electronic ar integra rezultatele i ar arta
consecinele.Personalitatea bolnavului este important dar,tot att de important este i
personaliatea medicului care se ocup de bolnav (funcia apostolic,n viziunea lui
Balint).

Importana psihologic a medicului pentru bolnav


Joyce subliniaz c n contextul factorilor de mediu care acioneaz asupra
pacientului,medicul ocup locul principal,ceea ce a dus la concluzia c boala i bolnavul
indicat trebuiesc tratai de un medic corespunztor.Pentru psihologia medical studiul
relaiei medic-pacient este nsi raiunea ei de a exista.Succesul actului medical depinde
n cel mai nalt grad de buna funcionare i organizare a locului n care se acord
asistena,de contiima profesional i deprestigiul medicului.
n contextul diferiilor factori care acioneaz asupra bolnavilor medicul ocup locul
principal,semnificaia lui pentru bolnav determinnd la acesta diferitele grade de reacie
psihic (de la speran la reacia psihic).
Dar medicul actual,influenat de numeroase elemente,a trebuit s se transforme n
decursul vremii din cauza a numeroi factori,dintre care citm doar pe cei mai importani:
1.Tehnicizarea medicinii care l-a ndeprtat de bolnav,devenind treptat mai ales un
dispecer sau interpret de analize (un fel de medic robot).
2.Inflaia de medicamente i de alte mijloace terapeutice care au descumpnit att pe
medici ct i pe pacieni,ambii capitulnd n faa "mitului" pe care l reprezint drogul.
2

Astfel,subliniaz Punescu-Podeanu,fascinaia tehnicii secolului nostru a fcut ca


medicul s fac apel exagerat la metode sofisticate tehnic sau la metode multiple de
laborator,la aparate,ceea ce a fost n detrimentul contactului cu bolnavul,care astfel a
devenit minim.Adeseori,arat autorul,medicul dezertnd de la menirea lui,a devenit un fel
de dispecer sau interpret de analize.Acest tip de medic-robot s-a transformat ntr-un
mecanist, pseudosavant,un scientist.n terapeutic,subliniaz tot Punescu-Podeanu am
asistat la o inflaie de medicamente i mijloace terapeutice cu o vitez enorm de
schimbare,care descumpnesc pe bolnav i pe medic,care vor capitula, ambii,n faa
mitului medicamentului.
Un alt element care evideniaz rolul psihologic al medicului l reprezint numrului
mare de contacte (consultaii,analize,manevre terapeutice) dintre medic i populaie (la
noi ntre 6-10 consultaii pe cap de om/an,adic aproxmativ 230 milioane de contacte pe
an).
Contactul medicului cu pacientul nu este numai un act terapeutic sau numai de moral
ci el este ambele n acelai timp.Bolnavul va suporta suferina,n primul rnd n funcie de
personalitatea sa,va avea dubii sau momente de culpabilitate dar la un moment dat el se
va hotr s abordeze medicul.Acest moment,subliniaz Balint,va fi ales numai de ctre
bolnav, dup unii autori fiind singurul lui privilegiu n cadrul relaiei medic-pcient.
Medicul,arat Balint,devine astfel pentru bolnav,un suport psihologic, relaiile dintre
medic i bolnav fiind relaii n care acesta din urm caut dependena.Aceast tendin
trebuie bine cunoscut de ctre medic,mai ales atunci cnd el se afl n faa unor bolnavi
cronici.
Este o mare art de a ti ct trebuie lsat un bolnav s regreseze i ce grad de
maturitate trebuie cerut unui individ.Scripcaru subliniaz i el c niciodat organicul "nu
rspunde la un model prefabricat al bolii,medicul trebuind s ia n considerare psihicul
bolnavului,deoarece aici medicul nu are rolul numai de a alunga o durere fizic,ci o
desndejde,o temere i prin aceasta s dea o speran omului suferind.
Ideal medicul trebuie s constituie pentru pacient un suport psihologic, pacientul n starea
sa de depemden i regresiune,despre care am vorbit anterior,caut n relaia medicpacient o figur protectoare pentru relaia sa de dependen.Pe de alt parte medicul
trebuie s evite convingerea intuitiv-negativ a bolnavului despre starea sa,pentru a evita
orice conflict cu acesta,iar prin comportamentul su trebuie s dea sperane,linite
echilibru.Se spune chiar c medicul are ntotdeauna pacienii pe care i merit.Medicul
trebuie s promoveze o atitudine etico-afectiv fa de bolnav,fenomen care confer
practicii medicale "elementele de permanen"(Scripcaru),ntlnirea dintre medic i
pacient fiind "ntlnirea dintre o ncredere i o contiin".
Pentru Shleanu preocuparea pentru aspectele psihice ale bolnavului reprezint,n
fond,o adevrat "datorie moral",motiv pentru care medicul trebuie s aib multiple
disponibiliti psihologice.Medicina,chiar i cadavru,sublinia Gh.I.Popa te fac mai
afectiv,medicul devenind un realizator al umanismului social.
Medicul,n viziunea lui Balint,trebuie,n primul rnd s tie s defineasc boala,s
organizeze toate etapele de stabilire a diagnosticului i apoi ale tratamentului.Neputina i
chiar ezitarea n acest domeniu perturb relaiile dintre medic i pacient,iar uneori acest
lucru se poate extinde,datorit atitudinii afective a pacientului,asupra ntregului personal
medical i chiar a ntregii medicine.

Desvoltnd,n cadrul relaiei medic-pacient o puternic trire afectiv, aceast trire


poate fi pozitiv sau negativ,fr a fi absolut necesar pentru acest lucru o anumit
justificare.
Numeroase personaliti celebre s-au exprimat i negativ asupra medicilor i a
medicinii.Astfel Caton spunea c n faa lui,medicul nu are nici un credit.Heraclit i
eticheta pe medici drept proti iar Aristofan i Moliere i-au ironizat n operele lor.Voltaire
spunea c medicina "este o tiin care se folosete de remedii pe care nu le cunoate i pe
care le utilizeaz ntr-un organism i mai puin cunoscut",iar medicii "vindec sigur bolile
care se vindec de la sine".Pentru Montpellier practica medicinii erau "o dram jucat de
trei actori:medicul,pacientul i boala".
Cu toate aceste referiri negative trebuie subliniat c adevrata poziie a medicului n
societate este alta.Aa cum subliniaz Scripcaru,medicul este "o existen n folosul
altora" motiv pentru care el are nevoie de calitile tuturor celorlalte profesiuni,cci aa
cum arat autorul el "rspunde de viaa omului ca valoare social".
Aa cum am mai subliniat,pacientul nu este dispus nc de la nceputul bolii s se
adreseze medicului,el hotrndu-se n funcie de numeroi factori.
Venit n faa medicului,n cadrul primei consultaii medicale,subliniaz Balint,pacienii
"ofer" medicului propria sa "preconcepie" privind boala.Acete oferte ale bolnavului vor
continua atta timp,pn cnd medicul, ct i pacientul vor accepta o anumit boal.Dar
aceast cale simpl nu este prezent dect n 2/3 din cazuri,n rest descoperirea bolii
punnd n faa medicului mari dificulti.
n cadrul acestui contact interpersonal,pe care actul medical l necesit, medicul i
pacientul nu se gsesc pe poziii similare.Bolnavul este cel mai desavantajat.El se afl
sub influena suferinei fizice i morale,a reaciei psihologice create de aceast situaie (n
special frica),resimte n toat perioada bolii o stare de nesiguran.
Astfel pentru bolnavul aflat n aceast situaie,arat Sivadon,medicul apare ca o fiin
puternic,chiar cu puteri magice,plin de energie i multiple posibiliti.
Pe de alt parte medicul n faa actului medical este i el influenat de numeroi
factori,cel mai important fiind ns factorii legai de propria personalitate,de modalitile
personale de a reaciona i de a se drui.
Ideal,subliniaz Sivadon,medicul trebuie s corespund cererii emoionale a
bolnavului iar Joyce subliniaz c pacienii au o anumit atitudine preconceput fa de
profesia medical,nc nainte de a se pune problema ntlnirii.Totui acest lucru nu
mpieteaz ca el s aib o cu totul alt atitudine fa de medicul luat ca individ.
Un rol deosebit de important n acest domeniu este ceea ce Delay i Pichot denumesc
cu termenul de "comunitatea cultural" dintre medic i bolnav i, care determin n mare
msur atitudinea medicului fa de pacient i invers.
O alt entitate creat de Balint,n cadrul relaiei medic-pacient este i aceea de
"funcie apostolic" a medicului.Fiecare medic,arat Balint,creiaz n jurul lui o
"atmosfer unic" prin modurile sale individuale de a practica medicina,prin stilul su
propriu,iar n cadrul relaiei cu pacientul el caut s-l "converteasc" pe acesta pentru ca
pacientul s adopte stilul su.Acest lucru presupune c medicul trebuie s intuiasc
modul de comportare a pacientului,ce poate suporta,ce trebuie s spere pacientul i cum
poate influena.Medicul trebuie s fie suficient de suplu i adaptabil pentru o varietate de
relaii care se pot stabili ntre el i pacient.Aciunea de convertire a pacientului la stilul
su constituie esena a ceea ce Balint numete "funcie apostolic".
4

Fenomenele care constiruie "funcia apostolic" subliniaz Balint constau n esen din
conduita personal a medicului,expresia personalitii sale.
Dar relaia medic-pacient este mult mai complex i n viziunea lui Balint este vorba
aici de un compromis ntre ofertele i exigenele pacientului. Putem avea n aceast
problem 2 atitudini:s proiectm cauza resentimentului nostru pe pacient,sau s-l
pedepsim i s recunoatem c medicul nu este la nlimea situaiei.Medicii cunosc
aceste conflicte emoionale i fiecare caut s le gseasc o soluie.Dar soluia,rspunsul
este ns o reacie individual.
Vorbind de rolul medicului n definirea bolii,Moron subliniaz c acesta va defini
boala de o manier care se ncadreaz n 2 timpi.Astfel n primul timp medicul nu va gsi
de la nceput diagnosticul dar va propune bolnavului,totui,un tratament.Pacientul va
insista asupra diagnosticului, considernd c medicul i-l scunde sau c este incapabil a-l
stabili.n al doilea timp medicul va constata c de fapt pacientul nu are nici o boal,motiv
pentruncare apare o nenelegere.Aceste situaii vor fi evitate dac diagnosticul va
precede tratamentul."Comunitatea cultural" arat Delay i Pichot nu va fi niciodat
perfect iar discordana cea mai mare se va manifesta n cursul procesului terapeutic.n
cazul n care medicul i pacientul aparin unor culturi diferite,situaia devine aproape
insolvabil,subliniaz autorii (cnd pacienii sau medicii sunt imigrani).
"Comunitatea cultural" este un element foarte important n relaia medic-pacient,n
felul cum cele 2 personaliti vor colabora.n linii mari,cadrul "comunitii culturale"
presupune ca medicul i bolnavul s aib aceleai concepii generale privind boala (de
exemplu s adopte ambii acelai model de boal),diferena constnd doar n gradul de
instruire i profesionalitate. Personalitatea medicului,subliniaz Delay i Pichot,determin
stilul su de munc n cadrul profesiei lui,care se manifest nu numai n cadrul deciziei
terapeutice ci i n cadrul tutror relaiilor cu bolnavii,de orice fel ar fi ele.n acest sens
numeroi autori subliniaz marea importan a formrii psihologice a
medicului.Kretschmer vorbete privitor la acest lucru de importana cunoaterii
motivaiei i a feluritelor manifestri afective din comportamentul bolnavilor.Balint
vorbete,n acest sens de importana formrii psihoterapeutice a medicului ceea ce trebuie
s implice nsi modificarea personalitii sale.
Medicul trebuie
s stea totui n gard.Exist pacieni hiperexigeni,
revendicativi,anxioi,orice boal fiind o frustrare,o reducere a libertii i comoditiilor
obinuite.Aceiai atitudine a medicului nu poate corespunde oricrui tip de boal sau
bolnav i medicul trebuie s fie capabil s-i schimbe la nevoie atitudinea.
n cadrul relaiei medic-pacient cei doi nu se afl pe poziii similare.Astfel bolnavul
este persoana cea mai desavantajat,aflndu-se sub influena suferinei fizice i
psihice,suport reacia psihologic determinat de situaie (frica),resimte boala ca pe o
situaie de nesiguran i insecuritate.n aceast situaie medicul este perceput ca o fiin
tare,puternic,uneori cu puteri magice,plin de energie i cu multiple posibiliti
(desacralizarea apare de exemplu atunci cnd i trateaz propria familie i cnd succesele
lui terapeutice sunt foarte mici).
Medicul este influenat de diferii factori dintre care cel mai important este propria sa
personalitate i de manierele lui personale de a reaciona i de a se drui.n acest sens
formarea psihologic i psihoterapeutic a medicului implic nsi modificri ale
personalitii sale.Personalitatea medicului determin stilul su de munc n profesie,n
terapeutic. Dei nu dispunem nc de suficiente elemenete privind tipurile de
5

personalitate ale medicului, Balint descrie pe baza a numeroase cazuri individuale,tipuri


de medici ca:medici doctrinari,medici mentori,medici protectori,medici savani
detaai.Dar exist,subliniaz Balint i pacieni hiperexigeni, revendicativi,
anxioi,deoarece orice boal,n ultim instan este i o reducere a libertilor i
comoditilor obinuite.n acest sens Culloch arat c cel puin ntr-o clinic care are
intenii psihoterapeutice medicii trebuie s aib urmtoarele caliti:
-O putere de nelegere fa de bolnavi;
-Posibilitatea de a fi neles,respectat i chiar iubit,datorit comportamentului su;
-O expresie de via suficient i o maturizare deplin a personalitii;
-Cunotine psihologice i ale comportamentului uman;
Trebuie subliniat c adesea medicul trebuie s stea n gard,deoarece pacientul are
spirit de ranchiun i poate acuza pe medic pentru boala sa.
Balint propune denumirea de "funcie apostolic" a medicului,avnd n vedere poziia
sa fa de bolnav.Aceast funcie presupune faptul c fiecare medic trebuie s intuiasc
modul de comportament pe care un pacient trebuie s-l adopte (ce trebuie s spere
pacientul,ce poate suporta i cum s-l poat influena).Acest lucru presupune c medicul
este suficient de suplu i adaptabil pentru o varietate de relaii care se pot stabili ntre el i
pacieni. Medicul va adopta astfel o atitudine la care va ncerca s "converteasc" i pe
pacientul su.
Idealul,subliniaz Sivadon ar fi ca medicul s corespund cererii emoionale a
bolnavilor.Vindecarea,subliniaz autorul nu const numai din vindecarea somatic ci i
din restauraia autonomiei psihologice (inclusiv autonomia fa de medic).Se tie c
autorii de nuan psihanalitic au asemnat relaia medic-pacient cu relaia dintre prini
i copii.n acest context medicul este singurul activ dar aa cum subliniaz
Sivadon,medicul poate s-i exercite i funcia de ghid sau sftuitor,poate cere bolnavului
s participe la toate msurile psihoterapeutice.Aceiai atitudine a medicului,arat
Sivadon,nu poate corespunde oricrui tip de boal,ea trebuie s difere i n funcie de
bolnav,iar n diferite situaii,medicul trabuie s fie capabil s-i schimbe atitudinea,la
nevoie.Exist n acest sens atitudini pentru frica i durerea bolnavului sau pentru alte
simptome. Medicul cel mai adesea trebuie s de un sens suferinei bolnavului prin
ncadrarea lui ntr-un diagnostic.

Comunicarea cu bolnavul
n stabilirea atitudinii pe care pacientul o are fa de medic i actul medical,o mare
importan o are contextul primului contact cu medicul,felul n care se desfoar prima
consultaie medical.Cabinetul de consultaie este locul n care pacientul i expune
suferinele sale iar pentru medic aceasta este cea mai important oportunitate pentru a
stabili diagnosticul i tratamentul. oviala medicului,imposibilitatea exprimat deschis
de a stabili diagnosticul are influen negativ asupra bolnavului.Atitudinea "realist" a
unor doctori de a spune c pacientul nu are nimic poate determina ostilitatea deschis a
pacientului.
Comunicarea cu pacientul este esenial n relaia medic-pacent i ea trebuie s fie
sincer.Nenelegerea dintre medic i pacient este accentuat adesea din cauza strii de
anxietate n care se afl pacientul n acel moment.Tot la proasta comunicare mai poate
6

contribui ignorana pacientului,circumstanele n care cere ajutorul medicului.Dac


pacientul este prost informat,subliniaz Mary Jo Kupst, el va fi nesatisfcut, confuz,
necooperant,context n care orice act medical devine un stres.nbogirea comunicrii cu
medicul,subliniaz
autoarea,este
esenial
n
acest
sens,
comunicarea
verbal,interpersonal fiind mai eficient dect o informaie vizul sau scris.Totui dup
spitalizare,comunicarea scris este deosebit de important.
La aceast comunicare poate contribui:
1.Starea de anxietate a pacientului;
2.Ignorana pacientului;
3.Circumstanele n care bolnavul a ajuns la medic;
Comunicarea interpersonal direct este cea mai eficient,deoarece ea are o mare
ncrctur afectiv.Deosebit de imporrtant este maniera n care este organizat feedback-ul,pentru ca medicul s se conving de faptul c nu a fost greit neles.Este foarte
dificil,spune Fernandez de a defini calitile actului medical,a prescripiilor
terapeutice,modalitilor de comunicare, rezultatelor de laborator sau a altor informaii
medicale
(mesaje,cuvinte
formulate
sau
schiate,explicaii,linite
semnificativ,promisiuni uitate terminologie tehnic,reviste,ziare,TV.Toate acestea au o
mare importan. Bolnavul trebuie s neleag i s tie semnificaia acestor
mesaje,pentru ca apoi s le poat recifra pentru sistemul su personal de informaie
(Fernandez).Boala este ns un sistem regresiv n care apare o stare de alert i
hipersensibilitate,cu rezonan emoional dinamic i n acest context este foarte greu
pentru medic s tie exact ce trebuie s spun.Sivadon,pe de alt parte,subliniaz c
bolnavii,n funcie de regresiune "se las" n boal pn la o anumit intensitate a
simptomelor,acest lucru depinznd de temperamentul bolnavilor i de normele culturale
n care el triete.
Bolnavul trebuie s tie i s neleag semnificaia mesajelor (reete, schie,cuvinte)
pentru a le putea recifra n sistemul su personal de informaii.
Boala fiind un sistem regresiv,care introduce o stare de alert,schimb reactivitatea
individului,duce la o mare hipersensibilizare,cu importante rezonane afective.n acest
context este foarte greu i pentru medic de a ti exact ce s spun i cum poate fi
rstlmcit mesajul su de ctre pacient,fiecare individ reacionnd ntr-o modalitate
specific.
O sumedenie se prejudeci arhaice pot apare de asemenea n cadrul comunicrii medicpacient.Medicul apare i astzi ncrcat cu puteri miraculoase,este investit cu o mare
semnificaie magic.Nici vechile concepii care privesc boala ca pe ceva culpabil (legat
de pcat,de exemplu) nu au disprut din contiina colectiv,motiv pentru care i medicul
actual,n cadrul comunicrii cu bolnavul trebuie s adopte o atitudine deculpabilizant.
Prestigiul mdedicului rmne incontestabil i el d substan comunicrii medicpacient.Bolnavul va vedea n medic o fiin puternic,cu mare autoritate,capabil de a
ajuta,iar la copii,medicul este singurua persoan considerat mai puternic dect proprii
prini.
n cadrul comunicrii cu bolnavul,medicul poate adopta diferite etitudini:
-atitudine de empatie i nelegere;
-atitudine de imparialitate obiectiv i tiinific;
-poate proiecte asupra pacientului sentimentele i complexele sale i chiar s
"pedepseasc" pacientul;
7

-s recunoasc c nu este la nlime;


Medicii cunosc aceste conflicte emoionale i fiecare caut s gseasc o soluie.
n ceea ce privete reacia pacientului n comunicarea cu medicul,se nscriu
urmtoarele tipuri de reacie:
-bolnavii i afirm n mod deschis anxietatea i ateapt ca medicul s fie
activ,agndu-se de el;
-bolnavii devin pasivi,executori scrupuloi;
-bolnavii vor prezenta o masc de indiferen i obiectivitate;
-bolnavii au fa de medic atitudine exigent mai mult sau mai puin agresiv;
Indiferent de situaie,pn la urm,bolnavul va atepta de la medic sprijin, figur
parental atotputernic,nevoie de contact emoional dar i frica de a nu fi dominat de
ctre medic.
Vorbind tot de reaciile pacienilor n cadrul comunicrii Sivadon individualizeaz
urmtoarele tipuri de reacie:
-personaliti care refuz regresiunea de frica abandonrii mijloacelor de aprare
(refuz somnul,odihna etc);
-personaliti care refuz boala datorit fricii,pierderii integritii persoanei (ignorarea
unui simptom care poate indica un cancer);
-personaliti care reacioneaz i caut s aplice prin acest mod simptomele (prin
surmenaj de exemplu) sau deplasare (starea s-ar datora slbiciunii inimii,de exemplu);
-personaliti care vor exprima plngerile psihice (de fapt diferite forme de manifestare
a anxietii) prin plngeri fizice i uneori proiecia acestor tulburri asupra altor persoane
(de obicei psihiatrul);
-exprimarea marcatt a bolnavului prin "beneficiu secundar",boala creind impresia de
iresponsabilitate i degajare total fa de responsabilitile lui anterioare;
-compensarea din partea altor organe i utilizarea enegiei latente,ceea ce dup Sivadon
ar duce la desvoltarea unor aptitudini fizice i a unei viei interioare care altfel ar rmne
latent;
-evoluia spre cronicizare datorit msurilor de control i nencredere, atitudini
culpabilizante impuse uneori mai ales de expertizele la care sunt supui bolnavii.

Aspectul afectiv al relaiei medic-pacient


Munca medicului este adesea o succesiune de stri emoionale, bolavul,spune
Scripcaru,este adevratul "stpn" n medicin.
Relaile cu bolnavul nu trebuie s duc pe medic la relaii de rutin,reci,sau s-l fac pe
medic s-i piard curiozitatea i entuziasmul.Delalay i Pichot alctuiesc o list cu
principalele caliti cerute de ctre publicul francez medicilor.Aceste caliti,n ordinea
frecvenei ar fi urmtoarele:contiin profesional,devotament,exactitatea diagnosticului
(ntre 51-66%),pe al doilea plan apar caliti cum ar fi cunotinele tiinifice
(33%),francheea (12%) i la urm desinteresul material(11%),autoritatea (9%).Se pot
distinge astfel 2 grupe de caliti ale medicului:calitile relaionale,care faciliteaz relaia
medic-bolnav i calitile etice.n primul rnd conteaz factorii afectivi,n timp ce factori
ca desinteresul material sau cunotinele tiinifice se situiaz pe al doilea plan.

Parson subliniaz c n faa omului bolnav,medicul poate adopta 5 tipuri de atitudini:de


competen tehnic,universalist,de specificitate funcionreasc, de neutralitate afectiv
(cnd refuz relaiile personale cu bolnavul,altruist.
Relaia medic-pacient,n majoritatea cazurilor se materializeaz printr-o relaie de tip
special,un anumit tip de relaie afectiv i de ataament particular,afectiv a bolnavului
fa de medic.Acest aspect al relaiei medic -pacient iese n mod deosebit n evideni n
cadrul tratamentului psihoterapeutic,mai ales n nevroze.Freud a propus pentru acest tip
special de relaie dintre medic i pacient denumirea de transfer.n acest fel,psihanaliza a
teoretizat pentru prima oar,n cadrul unui concept teoretic nchegat, problematica
complex a relaiei dintre medic i pacient,subliniindu-se n acest cadru primordialitatea
relaiei afective.Cu toate acestea,exist unii psihologi (G.Ionescu) care mai considerau
nainte de 1989,n mod bizar c pshanaliza "a ignorat n fond relaia medic-bolnav" i c
aceast relaie s-ar petrece,evident n viziunea psihanalizei "lipsit de comprehensiunea
ce presupune reciprocitate afectiv,ea fiind n fond sacrificat studiului rece i teoretizat
al analizei"(G.Ionescu,nainte de 1989).
Transferul i contratransferul sunt conceptele introduse de psihanaliz i care
teoretizeaz relaia medic-pacient.
Aa cum am mai vzut,munca medicului este de fapt o succesiune de stri emoionale
att din partea pacientului ct i din a sa nsi.Din acest motiv medicul trebuie s
depeasc stadiul unor relaii de rutin i s nu fie capabil a-i pierde entuziasmul i
curiozitatea,capacitatea de a fi disponibil s ajute.
Am vzut mai nainte c reacia pacientului la boal const dintr-o reacie psihologic de
regresiune.Relaia medic-pacient n aceast stare const dintr-o relaie marcat printr-un
ataament afectiv particular al bolnavului fa de medic,fenomen care a fost studiat mai
ales n cadrul nevrozelor tratate prin psihoterapie.Acest fenomen a fost denumit de ctre
Freud cu termenul de transfer.Pentru psihanaliz transferul este o repetiie,n cadrul vieii
actuale a pacientului i n particular n cadrul relaiei cu medicul a atitudinilor emoionale
incontiente desvoltate n perioada copilriei fa de prini.Ea reprezint raportarea
asupra medicului a atitudinilor emoionale incontiente desvoltate n perioada copilriei
fa de prini.Este vorba de o raportare asupra medicului a acestui tip de reacii.Pentru
psihanaliz transferul este o repetiie n viaa actual a situaiilor incontiente desvoltate
n cadrul relaiilor sale cu prinii.Astfel,bolnavii raporteaz la medic atitudinile lor
afective, ostilitatea lor i relaiile ambivalente pe care pacientul le-a avut anterior n
relaiile cu prinii sau cu alte persoane semnificative din anturajul lor.Bolnavul se
comport fa de medic ca i cum ar fi n faa prinilor si (dependen,sensaia de
omniprezen a medicului,necesitatea unei supuneri necondiionate).Aceast relaie de
dependen apare pregnant n cursul transferului.
Sivadon consider transferul ca un corolar al regresiunii pacientului (prin transferarea
vechilor sentimente n situaia prezent).Transferul poate fi pozitiv dar el poate fi i
negativ.Cu ct bolnavii sunt mai gravi i boala este mai ndelungat transferul i
dependena sunt mai intense.
Contratransferul const din atitudinea medicului (dar i a altor prsoane implicate n
tratamentuil pacienilor),de obicei fiind vorba de atitudini negative,exprimate direct sau
indirect (cum ar fi ranchiuna,rutatea,persecuia fa de bolnav).Aceast atitudine
contratransferenial poate apare i la infirmiere i surori i ca i la medici se poate

exprima printr-un comportament negativdirect sau indirecte fa de bolnav (atitudini


rutcioase,ranchiun,persecuie).
Contratransferul,subliniaz Moron,este rezultatul influenei pe care bolnavul o
exercit asupra sentimentelor incontiente ale medicului,prin proiecii i identificri
iraionale la acestea din urm.Gravitatea bolii este direct proporional cu fenomenele de
transfer,motiv pentru care bolnavii mai uori sunt mai greu de ngrijit (datorit
dependenei i regresiunii mai mici la acetia).
Kolb subliniaz i el c trnsferul este un anumit tip de identificare n care imaginea
persoanei este incontient identificat cu aceia a alteia,persoana n cauz devenind un fel
de "surogat" al celei dinti dar care persoana n cauz are aceleai atitudini i emoii ca i
n faa persoanei imaginare.
Apariia transferului si contratransferului sunt fenomene periculoase dac medicul nu
posed o formaie psihologic corespunztoare.Gradul de manifestare a transferului i
contratransferului sunt variabile (sunt mai accentuate n nevrize,boli psihosomatice,boli
cronice,boli grave etc).
Problema recuceririi autonomiei i a vindecrii nevrozei de transfer este foarte
important,aa cum am vzut vindecarea biologic trebuind a fi dublat de o vindecare
psihologic.Vindecare nevrozei de transfer, nseamn, n fapt,recucerirea
autonomiei.Dac s-a produs vindecarea organic pacientul trebuie inserat n
societate,moment n care transferul,ataamentul infantil fa de medic devine un factor
negativ.Aceast dependen trebuie s nceteze i pacientul s-i recapete statutul de
persoan autonom avut anterior.Acest lucru se aseamn n parte cu recucerirea
autonomiei de ctre adolesceni, care pentru a se individualiza trebuie s se separe,acest
lucru mergnd pn la revolt i opoziie.i pacientul,cu ct se apropie de vindecare ia o
poziie tot mai opoziionist,de ostilitate i ingratitudine,nu mai are rbdare,i poate
schimba atitudinea fa de medic.

Etapele ntlnirii medic-pacient


ntlnirea dintre medic i pacient este o ntlnire dintre dou personaliti diferite,care
stau pe poziii diferite.Bolnavul pote veni cu diferite prejudeci la medic dar i medicul
are propriile aspiraii,dorind ca pacientul s corespund acestora.Aceste ateptri ale
medicului in de temperamentul su , n primul rnd.Dac medicul este autoritar el i va
dori un pacient docil,dac este foarte ocupat i va dori un caz mai simplu etc.
n relaia dintre medic i pacient trebuie s intervin cea ce numeroi cercettori
denumesc cu termenul de acomodare.Balint subliniaz c relaia medic-pacient las curs
liber
tendinelor
personale,sentimentelor
incontiente,convingerilor
i
prejudecilor.Adeseori deciziile eseniale i vitale se iau fr ca cineva s se simt pe
deplin responsabil.Acest anonimat al rspunderii este cultivat mai ales n cadrul
instituiilor sanitare de stat,prin instituirea unor relaii "oficiale" i a unor stereotipuri n
cadrul acestor instituii.
Pacientul vine la medic cu sperana c va fi neles,c suferina lui va fi uurat,c
medicul va fi competent,c va gsi suficient solicitudine din partea personalului
medical. Relaia medic-pacient n aceast faz trebuie s lase fru liber tendinelor
personale,unor sentimente incontiente,unor convingeri sau prejudeci.Adeseori,n
10

instituia sanitar,deciziile se iau fr ca cineva s fie responsabil,instituiile sanitare de


stat cultivnd un adevrat "anonimat al rspunderii",din cauza relaiilor "oficiale" care
sunt cultivate n aceste instituii (vizita efului,a profesorului etc).
n fond pacientul vine la medic cu sperana c va fi neles,cu sperana c suferina lui
va fi uurat,c medicul va fi competent i se va ocupa personal de starea sa,c va gsi
solicitudinea necesar.
n cadrul relaiei "intime" dintre medic i pacient,socotim c trebuie inut cont de o
serie de aspecte arhaice,aspecte bine studiate,mai ales n cadrul psihologiei animale.Este
vorba de conceptele privind aa zisul "teritoriu" i acela de "distan critic".
n ceea ce privete "teritoriul" se tie din psihologia animal c rspndirea unei
anumite specii se face pe un anumit teritoriu.nclcarea acestui "teritoriu" provoac
nelinite,agresivitate i anxietate,la animalele care "l posed".n cadrul ntlnirii dintre
medic i pacient,cabinetul medical, spitalul reprezint "teritoriul medicului",teritoriul pe
care pacientul pete cu anxietate i oricum se simte n insecuritate.Acest lucru este
resimit i de medic atunci cnd efectiaz un consult la domiciliu i cnd este nevoit s se
afle pe "teritoriul" bolnavului.
n ceea ce privete "distana critic" se tie tot din psihologia animal,c fiecare
individ are o distan pn la care acesta poate permite o apropiere fr a deveni agresiv
sau a fugi.La om,n cadrul consultului medical,medicul vine s violeze tocmai aceast
"distan critic",situaie care pune de asemenea importante probleme psihologice i
asupra crora vom reveni.
n relaiile sale cu medicul pacientul oscileaz adesea ntre a aborda un medic
generalist sau specialist.Balint enumer urmtoarele situaii care complic din acest punct
de vedere relaiile dintre medicul generalist i specialist:
1.Preferina care se d diagnosticului de boal fizic n prezent;
2.Problema anonimatului n asumarea rspunderii medicale despre care s-a vorbit;
3.Relaiile ambivalente profesor-elev care se poate regsi n cadrul relaiilor dintre
specialist i generalist;
4.Lipsa nelegerii tendinelor regresive ale pacienilor n cadrul acestor relaii
triunghiulare medic generalist-specialist-pacient,care poate creia o stare de animozitate
ntre ei
5.Posibilitile reduse ale specialitilor atunci cnd se abordeaz problematica
psihologic a pacientului.Astfel,subliniaz Balint,1/3 din munca generalistului este legat
de tratamentul nevrozelor,aa nct urmrirea acestor simptome este foarte
important.Tot Balint subliniaz c 1/3 din munca generalistului este constituit din
psihoterapie n care concilierea i asigurarea sunt metodele de baz.

11