VULVOVAGINITIS

Dr. Orlando Peynado, Dra. Nancy Wilches

M.I. Gilene Durn Yacub, Jeimmys Orozco, Maria Hernandez




ETIOLOGA: Hongos, Tricomonas, Gardnerella, Clamidias, Bacteroides,
Mycoplasmas y algunos virus.
Una pequea parte se deben a sustancias qumicas que provocan fenmenos
alrgicos locales.
La vulvovaginitis infantiles por Introduccin de cuerpos extraos en vagina.
Las vaginitis atrficas posmenopusicas, provocada por la ausencia de accin
hormonal.













DIAGNOSTICO:
Anamnesis.
Sintomatologa.
Exploracin ginecolgica con especulo.

Ayudas diagnosticas: frotis en fresco, citologa con tincin y cultivos
vaginovulvares.
Factores de riesgo: diabticas, ingesta de antibiticos, anticonceptivos












CANDIDIASIS VULVO VAGINAL





ETIOLOGA: La cndida albicans (ms del 80% de los casos), otros tipos de hongos
como cndida krusei, cndida pseudotropicalis y toruplosis glabrata.









FACTORES DE RIESGO:
Gestantes.
Diabticas.
Ingesta de antibiticos.
Anticonceptivos orales.
Portadores de DIUS, etc.








CLINICA:
Prurito vulvovaginal aislado o con secrecin vaginal aumentada.
Leucorrea: Blanquecina,grumosa, densa y adherente.
Infeccin, eritema o edema vulvar e incluso perineal
Disuria, dispareunia y molestias vulvovaginales
Es una enfermedad con frecuentes recurrencias.







DIAGNOSTICO:
Por la clnica y sntomas ya referidos.
El pH vaginal se mantiene normal.
El frotis en fresco.
Citologa de triple toma con tincin de Gram.
El cultivo de la secrecin vaginal con medios de cultivo tipo Nickerson o el de
agar glucosa de Saboureaud.
Las pruebas serolgicas disponibles no se utilizan por su escasa sensibilidad.

TRICOMONIASIS VULVO VAGINAL













CLINICA:
Leucorrea abundante de color verdoso o amarillo-verdosa, aspecto espumoso, olor
fuerte.
El pH de la secrecin vaginal >5.
Prurito.
Eritema vaginal.
Es una colpitis puntiforme visible en Colposcopia.
Sntomas urinarios como disuria y polaquiuria.
La dispareunia depende de la gravedad de la afeccin vaginal.
El dolor plvico se da muy ocasional.













DIAGNSTICO:
Por las caractersticas de la secrecin vaginal y los sntomas citados.
Frotis en fresco.
Frotis con triple toma vaginal y tincin de Gram para visualizacin diferida del
protozoo.
Cultivo con medios especiales (Diamond).
Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales.
La deteccin del antgeno o del cido nucleco por inmunoensayo o tcnicas de
PCR.
El signo tpico: clulas gua clue cells (bacterias adheridas a las clulas).


VAGINOSIS BACTERIANA





ETIOLOGA: Gardnerella vaginal, Bacteroides, Mobiluncus, Mycoplasma y
Peptoestreptococo. Otros grmenes pueden ser partcipes aunque en menor
proporcin.












CLINICA:
Leucorrea algo aumentada, olor amina positivo y de color grisceo.
El pH de la secrecin vaginal se eleva por encima de los valores habituales
(>4,5).
Asociacin con infeccin urinaria.
La irritacin vaginal y prurito no son habituales y slo ocasionalmente se
manifiesta.
El signo tpico es la presencia de clulas gua clue cells (bacterias adheridas a
las clulas).






DIAGNOSTICOS: ,
Frotis en fresco.
Citologa. La tincin de Gram en citologa vaginal.
Prueba de KOH positiva (test de aminas)



CHLAMYDIA TRACHOMATIS












CLINICA:
Leucorrea inespecficas.
Ectopia periorificial con edema.
Uretritis con disuria y polaquiuria.
Manchado hemorrgico postcoital.
Puede cursar con EPI
En gestantes puede predisponer a abortos, prematuridad y puede infectar al
feto a su paso por el canal del parto.













DIAGNOSTICO:
Mediante tomas de muestras endocervicales .
Deteccin de antgenos con inmunofluorescencia ezimtica.
Determinacin de antgenos por tcnicas de anticuerpos monoclonales con
inmunofluorescencia directa.
La citologa cervical tiene poca sensibilidad en el diagnstico de las
inclusiones intra citoplasmticas.
Tcnicas de biologa molecular con mtodos de PCR.


TRATAMIENTO

AZITROMICINA tabletas500 mg al da por 3 das.


VULVOVAGINITIS ALRGICA











CLINICA:
Presencia de prurito local y enrojecimiento de la zona que ha estado en contacto
con el alrgeno.

Lesiones por rascado.














DIAGNOSTICO: El interrogatorio de la paciente despus de pruebas demostrativas de
infeccin negativas conducen al diagnstico.

TRATAMIENTO:
eliminar el alrgeno.
Antihistamnico
corticoides
TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS VULVOVAGINAL















TRATAMIENTO TOPIOCO VAGINALES:
Clotrimazol 1 % crema vaginal 5 gramos intravaginal al da durante 7-14 das.
Clotrimazol, tabletas vaginales, 100 mg, uno al da durante siete das.
Clotrimazol, tabletas vaginales, 100 mg, dos al da durante tres das.
Clotrimazol, tabletas vaginales, 500 mg, uno sola aplicacin.
Miconazol 2% crema intravaginal; cinco gramos al da durante siete das.
Nistatina, tabletas vaginales de 100.000 unidades; una tableta al da durante 14
das.
Tioconazol 6,5 %, 5 gramos, intravaginal, una sola aplicacin.












TRATAMIENTO ORAL:
Inmunocomprometidos: Fluconazol, 150 mg por va oral; semanal la duracin
depende de la evolucion y criterio clinico.
Recurrencia: - Ketoconazol 200 mg; dos veces al da durante 5 das, Itraconazol
200 mg 2 veces al da, por 1 da. Fluconazol, 150 mg via oral semanal 4 dosis
Pueden asociarse a la pauta oral vulos de Ketoconazol con una dosificacin
recomendada de un vulo vaginal al da durante cinco das.


TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS VULVOVAGINAL









TRATAMIENTO DE PAREJ A:
En casos sintomticos.
Ocasionalmente en casos recurrentes.
Para el tratamiento de la pareja sexual sintomtica se recomiendan las mismas pautas
teraputicas aadiendo medicacin tpica en casos de sintomatologa local.












TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO:
Durante la gestacin se recomiendan exclusivamente tratamientos con derivados
azlicos por va tpica:
-Clotrimazol: aplicar crema al 1%, o usar vulos vaginales de 100mg dia por 7 das o
500mg para aplicacin nica.
-Miconazol: vulos vaginales 100 o 200mg, uno por da durante 7 das, o aplicar
crema al 2%.







TRATAMIENTO DE LAS FORMAS CRONICAS:
Ketoconazol, 100 mg/da durante 30 das por va oral, continuar tratamiento profilctico
hasta por 6 meses 6 meses




TRATAMIENTO DE LA TRICOMONIASIS VULVOVAGINAL









TRATAMIENTO ORAL:
Metronidazol, dos gramos por va oral, dosis nica
Metronidazol, 500 mg; dos veces al da, durante siete das
Las cifras de curaciones estimadas son del 90- 95%.













TRATAMIENTO DE LAS RECIDIVAS:
Repetir el tratamiento con dosis de 500 mg dos veces al da durante siete das en la paciente
e iniciarlo en la pareja.
Recurrencias repetidas se recomiendan dos gramos de metronidazol al da en dosis nica,
tres a cinco das.





TRATAMIENTO DE LAS VAGINOSIS BACTERIANA




TRATAMIENTO ORAL:
Metronidazol Tab. 500mg via oral cada 8 horas por 7 dias.
Clindamicina va oral, a dosis de 300 mg cada ocho horas durante siete das.





TRATAMIENTO TOPICO:
Clindamicina crema vaginal al 2%; una aplicacin diaria (5 gramos) intravaginal durante
siete das. VULOS: 1 vulo (100mg) 7 das en la mujer embarazada o 3 das en la no
embarazada
Metronidazol gel 0,75 % una aplicacin (5gramos) dos veces al da durante cinco das.
Si hay presencia de Candida, se sugiere tratamiento combinado: Metronidazol / Nistatina ;
Clotrimazol / Metronidazol ; Clindamicina / Clotrimazol.







BIBLIOGRAFIA
J A. Usandizaga y P De la Fuente: Vulvovaginitis. En tratado de Obstetricia y Ginecologa.
MC. Graw. Hill Interamericana 1998; Vol II, 233-240
Mahmoud E A, Svensson L-O Olsson S E and Mrdh P A: Antichlamidial activity of vaginal 172, 4,
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HOPKINS, J ohns. Ginecologa y Obstetricia. Madrid: Marbn. 2001