Neurosonografia

PROTOCOLO NEUROSONOGRAFIA FETAL
PROTOCOLO
NEUROSONOGRAFIA FETAL
Unidad de Neurosonografa Fetal, Seccin de Ecografa, rea de Medicina Fetal, Servicio de
Medicina Materno-Fetal.
Institut Clnic de Ginecologia, !stetrcia i Neonatologia, "os#ital Clnic de $arcelona
1. INTRODUCCIN
%as &alfor&aciones del Siste&a Nervioso Central 'SNC( son unas de las &alfor&aciones cong)nitas
&*s frecuentes. %os defectos del tu!o neural son los &*s frecuentes + afectan ,,--,,./ de los reci)n
nacidos. 0 #esar de 1ue la incidencia de las ano&alas intracraneales es incierta, a #artir de datos de
estudios de segui&iento a largo #la2o se esti&a 1ue #odran #resentarse en alrededor de - de cada
-,, reci)n nacidos. Son la segunda causa de disca#acidad en la infancia + el origen de lesiones
severas + #er&anentes sin #osi!ilidad de #lantear o#ciones tera#)uticas en la &a+or #arte de los
casos.
El desarrollo del SNC #resenta unas #eculiaridades diferenciales del resto de los rganos. El
desarrollo de las diferentes estructuras se &antiene durante toda la gestacin + #rosigue des#u)s del
naci&iento. 3or esta ra2n est* e4#uesto a 1ue se #rodu2can alteraciones i&#ortantes +
&alfor&aciones #or el efecto de accidentes o #or la #resentacin de situaciones de riesgo de
diferente naturale2a en cual1uier edad gestacional 'infecciones, trau&atis&os, 5i#o4ia6(. 3or lo
tanto, en la #lanificacin de la deteccin #renatal de sus ano&alas de!e tenerse en cuenta 1ue7
- %os #atrones de nor&alidad ca&!ian con la edad gestacional
- %as lesiones son #rogresivas. 3asa un tie&#o desde 1ue se 5a #resentado la situacin de
riesgo 5asta 1ue la ano&ala se evidencia en la i&agen
- Una ecografa nor&al en la se&ana .,-.. no e4clu+e #atologa 1ue se #ueda #resentar
#osterior&ente
El contenido de este #rotocolo inclu+e #lanificacin del diagnstico ecogr*fico de las ano&alas del
SNC, la siste&*tica de la e4#loracin + las indicaciones de la Neurosonografa detallada.
2. PLANIFICACIN DEL DIAGNSTICO ECOGRFICO DE LAS ANOMALAS DEL SNC
Se !asa en . niveles de atencin definidos #or el contenido + la co&#le8idad de la e4#loracin7
- Ecografa !*sica. El o!8etivo es confir&ar la nor&alidad + la ausencia de i&*genes asociadas a
#atologa. Su contenido no se li&ita a la ecografa de las .,-.. se&anas, es e4tensivo a todas las
ecografas reali2adas, con inde#endencia de la edad gestacional. En las e4#loraciones nos #ode&os
encontrar diferentes grados de anor&alidad7 ano&ala segura, sos#ec5a de ano&ala, variante de la
nor&alidad + alar&a. Cual1uiera de ellas 8ustifica 1ue sea re&itida a un e1ui#o es#eciali2ado.
- Neurosonografa detallada. Centrada en el diagnstico + caracteri2acin de las ano&alas es
reali2ada #or es#ecialistas en el estudio del SNC fetal ideal&ente integrados en un e1ui#o
GUIAS CLNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL
ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA
1
&ultidisci#linario for&ado #or genetistas, neurlogos #ediatras, neonatlogos, #atlogos +
es#ecialistas en diferentes as#ectos de la Medicina Fetal con ca#acidad de #ro#orcionar la atencin
&*s integral del SNC, incluidas la indicacin de #rue!as co&#le&entarias, infor&acin a los #adres,
e&isin del #ronstico a corto + largo #la2o, #lanificacin de los controles, #lantea&iento de las
diferentes o#ciones + asesora&iento gen)tico #ara futuros e&!ara2os.
3. INDICACIONES DE NEUROSONOGRAFIA DETALLADA
-. 0ntecedente fa&iliar o &alfor&acin del SNC en gestacin #revia
2. 0no&ala o sos#ec5a de ano&ala del SNC detectada en la ecografa de screening '0ne4o I(
9. Sos#ec5a infeccin fetal #or Cito&egalovirus, :o4o#las&a, ;u!)ola o <aricela #or
seroconversin o #resencia de signos ecogr*ficos
=. CI; severo '>#9(
?. Malfor&aciones e4tracraneales7
a. 0no&alas faciales
b. Cardio#atas ductus de#endientes
c. ;a!do&io&as cardiacos
d. Signos ecogr*ficos asociados a deter&inados sndro&es gen)ticos
6. 3atologa 5e&atolgica fetal7 ane&ia &oderada + severa, tro&!ocito#enia
@. Situacin de riesgo 5i#4ico-is1u)&ico
8. Co&#licaciones de la gestacin &onocorial7 sndro&e de transfusin feto-fetal, restriccin del
creci&iento intrauterino selectivo ti#o II-III o )4itus intraAtero de uno de los fetos
B. Consu&o de t4icos 'alco5ol + drogas( + f*r&acos7 anticoagulantes, antie#il)#ticos,
anti&eta!olitos + retinoides
4. ECOGRAFA BSICA DEL SNC. SISTEMTICA
%a evaluacin del SNC en la ecografa de screening se reali2a &ediante ecografa transa!do&inal.
Co&#rende la evaluacin de los #lanos a4iales de la ca!e2a fetal + la evaluacin de la colu&na
verte!ral en los 9 #lanos a4ial, transversal + coronal.
%a siste&*tica inclu+e7
a. $arrido de la ca!e2a fetal en sentido cr*neo-caudal #ara evaluar la &orfologa e
integridad del cr*neo, el grado de osificacin + la #osi!le defor&acin #or efecto de la
&ni&a #resin del transductor. Comprobaci! "# $a "i%po%ici! "#$ #co m#"io & "# $a
%im#'r(a "# $a% #%'r)c')ra% i!'racra!#a$#% #! 'o"o% $o% p$a!o%. 0 #esar de 1ue el an*lisis
del desarrollo cortical no est* incluido en la evaluacin !*sica reco&endada #or la
International Societ+ of Ultrasound in !stetrics and G+necolog+ 'ISUG(, inclui&os en
*
este !arrido la evaluacin su!8etiva de la #resencia + &orfologa de la cisura de Silvio con
o!8eto de confir&ar su desarrollo en relacin a la edad gestacional.
b. Corte transventricular 'Figura @.-(7 Es el corte &*s alto e inclu+e la visuali2acin de las
astas frontales, el c*vu& del se#tu& #ellucidu& + las astas #osteriores del ventrculo con
los #le4os coroideos en su interior. En todos los casos, entre las -C + 9@ se&anas, a nivel
del tercio anterior, el eco &edio se a#recia interru&#ido #or el cavu& del se#tu&
#ellucidu&, for&ado #or . lneas #aralelas 1ue se#aran las astas anteriores de los
ventrculos laterales '<%( 1ue a este nivel ado#tan for&a de co&a. 0 nivel del atrio las
astas #osteriores est*n ocu#adas #or el glo&us del #le4o coroideo. Con o!8eto de 1ue no
#ase desa#erci!ida la ausencia de cavu& es i&#ortante tener en cuenta 1ue en un #lano
discreta&ente inferior + a su &is&o nivel se #ueden identificar las colu&nas del frni4 '9
lneas #aralelas(. %a &orfologa en gota de agua de los <%, dilatados a nivel de las astas
#osteriores + #untiagudas + se#aradas las anteriores, 8unto a la ausencia del cavu& son
signos indirectos de agenesia del cuer#o calloso.
i. :a&aDo de las astas de los ventrculos laterales a nivel del atrio7 %a &edicin se
reali2a en un #lano inter&edio entre el corte transventricular + el transtal*&ico. %a
referencia del #lano #ti&o es la identificacin de la fisura #arieto-occi#ital + del
eco &edio en #osicin 5ori2ontal. Se de!e reali2ar a nivel del glo&us de los
#le4os coroideos, tra2ando una lnea #er#endicular al e8e longitudinal de los
ventrculos laterales + colocando los c*li#ers en la #arte interna de las #aredes
ventriculares 'Figura @..(. En todos los casos de!e esti&arse la &edida de
a&!os ventrculos. Su valor se &antiene esta!le a lo largo del segundo + tercer
tri&estre de la gestacin 'E-C &&( + se considera #atolgico cuando es 10 mm.
c. Corte transtal*&ico 'Figura @.-(7 Es el corte del di*&etro !i#arietal.
Es ligera&ente inferior + #aralelo al transventricular. Se de!en identificar las astas
frontales de los <%, el cavu& del se#tu& #ellucidu&, el t*la&o + el giro 5i#oca&#al. En
este corte se reali2a la &edicin de7
i. Fi*&etro !i#arietal 'F$3(7 Es la distancia co&#rendida entre el l&ite e4terno
#ro4i&al + el interno distal del cr*neo.
ii. 3er&etro cef*lico '3C(7 Corres#onde al contorno e4terno del cr*neo.
iii. Gndice Cef*lico 'IC(7 Cociente F$3HFi*&etro occi#ito-frontal. %&ites nor&ales
entre @?-C?/. Cifras inferiores a @? advierten de dolicocefalia + su#eriores a C?
de !ra1uicefalia.
d. Corte transcere!elar 'Figura @.-(7 Es un corte &*s inferior, o!tenido #or una discreta
o!licuacin del transductor 5acia la #arte #osterior de la ca!e2a en relacin a los cortes
transventricular + transtal*&ico. Se considera 1ue el corte es correcto si inclu+e el cavu&
del se#tu& #ellucidu&, las astas anteriores de los <%, los t*la&os, el cere!elo + la
cisterna &agna con una correcta visuali2acin del 5ueso occi#ital. El cere!elo est*
+
for&ado #or los dos 5e&isferios, de &orfologa, di&ensiones + dis#osicin si&)tricas + el
ver&is, estructura &*s ecog)nica + de locali2acin central entre a&!os. En ningAn caso
de!e a#reciarse co&unicacin entre la fosa #osterior + el I< ventrculo. En este corte se
reali2a la &edicin de7
i. Fi*&etro transverso del cere!elo 'F:C(7 Con los c*li#ers en el l&ite e4terno de
a&!os 5e&isferios.
ii. Fi*&etro antero-#osterior de la fosa #osterior 'Figura @..(7 0 nivel del #lano
su!occi#ito-!reg&*tico. Corres#onde a la distancia entre el l&ite #osterior del
ver&is + el !orde interno del 5ueso occi#ital, si&ulando la continuacin del eco
&edio. Su valor nor&al se &antiene esta!le entre 2 y 10 mm durante toda la
gestacin. Es &u+ i&#ortante tener en cuenta 1ue el desarrollo del ver&is no se
co&#leta antes de las ., - .. se&anas. 3or esta ra2n no se de!e esta!lecer el
diagnstico de ano&ala del ver&is 5asta #asadas las .= se&anas. Incluso en
edad gestacional &*s avan2ada, la insonacin de la fosa #osterior en cortes
de&asiado coronales #uede dar lugar a falsos diagnsticos de ano&ala del
l!ulo inferior del ver&is '5i#o#lasiaHdisgenesia(
e. Evaluacin de la colu&na verte!ral 7
3or la elevada sensi!ilidad + es#ecificidad de los &arcadores craneales de defecto del
tu!o neural, la &orfologa del cere!elo 'signo de la !anana( + la de#resin de los
frontales 'signo del li&n( la evaluacin ecogr*fica de la colu&na verte!ral de!e iniciarse
con la evaluacin craneal. tros signos 1ue o!ligan a confir&ar su integridad son la
ventriculo&egalia + los #ies e1uinovaros.
En todos los casos se de!e co&#ro!ar la identificacin clara de la dis#osicin, osificacin
e integridad de los cuer#os + de los #rocesos laterales de todas las v)rte!ras en los tres
#lanos, a4ial, coronal + sagital + confir&ar la integridad de la #iel.
En caso de 1ue #or tratarse de una #resentacin #od*lica la evaluacin no sea
conclu+ente se de!e reali2ar ecografa transvaginal o #rogra&ar una nueva ecografa con
o!8eto de evaluar la #orcin &*s caudal de la colu&na.
,
5. NEUROSONOGRAFA DETALLADA
Consiste en la evaluacin de los cortes a4iales descritos #ara la ecografa !*sica de cri!ado a #artir
del acceso transa!do&inal + la evaluacin &*s detallada &ediante el an*lisis de &Alti#les #lanos de
los cortes coronales + sagitales o!tenidos &ediante ecografa transvaginal o transa!do&inal en los
casos en 1ue #or la est*tica fetal u otra causa no #er&ita la reali2acin de la E:<.
En cual1uier caso es &u+ i&#ortante tener en cuenta 1ue la &a+or resolucin + calidad de las
diferentes estructuras se o!tiene si el grado de fle4in de la ca!e2a fetal facilita la insonacin a trav)s
de la ventana acAstica #ro#orcionada #or las fontanelas, i&itando la t)cnica de la ecografa
intracraneal neonatal.
%a siste&*tica inclu+e el an*lisis de la &orfologa, dis#osicin, ecogenicidad + ta&aDo de las
diferentes estructuras intracraneales. En general, los rangos de nor&alidad 'entre el ? I B? #ercentil(
de la &a+ora de estructuras se esti&an en funcin de la edad gestacional. En el ane4o se inclu+en
las ta!las de referencia.
1. P!"#$ !%&!'$7
a. Corte transventricular
b. Corte transtal*&ico 7 Se incor#ora la evaluacin del tercer ventrculo.
i. :ercer ventrculo 'Figura @.=(7 Medicin de su di*&etro &*4i&o colocando los
c*li#ers en el !orde interno de las #aredes ventriculares.
c. Corte transcere!elar 7 Evaluacin adicional del cuarto ventrculo + su relacin con la fosa
#osterior.
2. P!"#$ (#)#"!'$ 'Figura @.9(7
a. Corte transfrontal 7 Evaluacin de la cisura inter5e&isf)rica + la #orcin &*s anterior las
astas anteriores de los ventrculos laterales #or delante de la rodilla del cuer#o calloso.
b. Corte transcaudal 7 0 nivel de la rodilla del cuer#o calloso '1ue interru&#e la cisura
inter5e&isf)rica( + del nAcleo caudado. Se identifica el cavu& del se#tu& #ellucidu&, las
astas anteriores de los ventrculos laterales + la cisura de Silvio. En este #lano #ode&os
evaluar la 2ona #eriventricular de las astas anteriores as co&o esti&ar el ta&aDo de las
astas frontales de a&!os ventrculos laterales + el es#acio su!aracnoideo.
i. 0stas anteriores 'Figura @.=(7 Medicin del di*&etro cr*neo-caudal colocando los
c*li#ers en el !orde interno de las #aredes ventriculares.
ii. Es#acio su!aracnoideo 'Figura @.=(7 Medicin de las distancias cr*neo-cortical +
seno-cortical. El valor de este Alti&o se &antiene esta!le durante toda la
gestacin '9., J ,.B &&(.
c. Corte transtal*&ico 7 0 nivel de los tala&os. Se identifican las astas anteriores de los
ventrculos laterales, el cavu& del se#tu& #ellucidu& +, en ocasiones el III ventrculo en
la lnea &edia entre a&!os t*la&os.
-
d. Corte transcere!elar 7 Se o!tiene orientando el transductor 5acia la fontanela #osterior lo
1ue facilita la visuali2acin de las astas occi#itales de los ventrculos laterales, la cisura
inter5e&isf)rica, los 5e&isferios cere!elosos, el ver&is + la situacin del tentorio.
3. P!"#$ $!*&+!'$ 'Figura @.9(7
a. Corte sagital &edio 7 Facilita la visuali2acin directa + el an*lisis de las caractersticas
&orfo&)tricas las estructuras 1ue se encuentran en la lnea &edia7 cuer#o calloso,
c*vu& del se#tu& #ellucidu&, frni4, III + I< ventrculos, tronco del enc)falo,
#rotu!erancia, ver&is, fosa #osterior, tentorio. En este #lano se confir&ar la #resencia de
la cisura cingulata + la dis#osicin de las circunvoluciones de la cara &edial as co&o la
esti&acin del ta&aDo del cuer#o calloso + el ver&is del cere!elo.
i. %ongitud del cuer#o calloso 'Figura @.=(7 %a &edida se reali2ar* desde la #arte
&*s anterior de la rodilla del cuer#o calloso a la #arte &*s #osterior del es#lenio.
ii. 0ltura de ver&is 'Figura @.=(7 %a &edida se reali2a desde la #orcin &*s craneal
del cul&en a la #orcin &*s caudal de la Avula.
Si e4iste la evaluacin su!8etiva de engrosa&iento o adelga2a&iento del cuer#o calloso,
de!e &edirse colocando los c*li#ers en el l&ite interno de las dos lneas
5i#erecog)nicas 1ue lo li&itan 1ue corres#onden al sulco calloso en la #arte su#erior + la
interfase con el cavu& se#tu& #ellucidu& + vergae. Se consideran nor&ales valores
entre . + @ &&.
%a a#licacin del Fo##ler color facilita el estudio de la vasculari2acin arterial + venosa.
En ocasiones #uede ser i&#ortante la identificacin del tra+ecto de las arterias cere!ral
anterior, #ericallosa + de la vena de Galeno.
b. 3lanos #arasagitales 7 3er&iten evaluar la &orfologa + contenido de los ventrculos
laterales en el corte de los 9 cuernos los #le4os coroideos + las *reas #eriventriculares.
4. E,!-!(&." /' /'$!))## (#)+&(!
%a evaluacin de las circunvoluciones de!e reali2arse a lo largo de toda la e4#loracin
neurosonogr*fica en los diferentes #lanos. %as fisuras + circunvoluciones #rinci#ales son
la cisura de Silvio, cingulata, #arieto-occi#ital, calcarina + surcos conve4os. Es &u+
i&#ortante tener en cuenta 1ue tanto su a#aricin, co&o las caractersticas &orfolgicas
guardan una #recisa relacin con la edad gestacional 'Figura @.?(.
E! ca%o% %#$#ccio!a"o%. $a a"ici! "#$ Dopp$#r co$or p)#"# m#/orar $a capaci"a" "ia0!%'ica
"# $a !#)ro%o!o0ra1(a por $o 2)# #%'ar(a i!"ica"o #! im30#!#% 2)(%'ica%. %o%p#c4a "# a!#)ri%ma% o
a!oma$(a% ar'#rio-5#!o%a% & a!'# im30#!#% 4#'#ro06!#a% i!'ra o #7'rapar#!2)ima'o%a%8
La #co0ra1(a 'ri"im#!%io!a$ p#rmi'# $a a"2)i%ici! "# 5o$9m#!#% c#13$ico% para %) po%'#rior
a!3$i%i% #! "i1#ri"o por #$ mi%mo #2)ipo o para %#r r#mi'i"o a #7p#r'o%8 Ha "#mo%'ra"o )! po'#!cia$
"ia0!%'ico co!%i"#rab$# & )! impor'a!'# a5a!c# para $a "oc#!cia & compr#!%i! "# $a% a!oma$(a%8
S) m#'o"o$o0(a & ap$icaci! c$(!ica !o #% co!'#mp$a"a #! #%'# pro'oco$o8
:
0. INDICACIONES DE RESONANCIA MAGN1TICA
La r#%o!a!cia ma0!6'ica #% )!a 4#rrami#!'a "ia0!%'ica 2)# #! "#'#rmi!a"a% %i')acio!#% apor'a
i!1ormaci! comp$#m#!'aria "# 0ra! 5a$or c$(!ico8 A$ i0)a$ 2)# $a #co0ra1(a pr#%#!'a ci#r'a% 5#!'a/a% &
$imi'acio!#%8 E! $(!#a% 0#!#ra$#%. $a r#%o!a!cia ma0!6'ica !o %# "#b# co!%i"#rar como '6c!ica "#
%cr##!i!0 !i a!'#% "# $a% 1; %#ma!a% "# 0#%'aci!8 Ac')a$m#!'# #$ p$a!'#ami#!'o m3% ra<o!ab$# #%
2)# amba% '6c!ica% "#b#! #%'ar "i%po!ib$#% para )'i$i<ar )!a ) o'ra "# 1orma pr#1#r#!'# o combi!a"a
"# ac)#r"o co! $a %i')aci! c$(!ica8 S# co!%i"#ra aco!%#/ab$# %) r#a$i<aci! a!'#=
>#!'ric)$om#0a$ia ?1- mm o '#'racam#ra$
D#'#cci! "# $a% a%'a% a!'#rior#% "# $o% 5#!'r(c)$o% $a'#ra$#% 1)%io!a"a%8
R#'ra%o "# $a ma")raci! cor'ica$
I!1#cci! 1#'a$ co!1irma"a por DNA #! $(2)i"o am!i'ico
Epi%o"io% "# Hipo7ia a0)"a
E%2)i<#!c#1a$ia
H#morra0ia i!'racra!#a$
Dia0!%'ico #co0r31ico "# ')moraci! i!'racra!#a$8
Rab"omioma% car"(aco% @comprobarA#7c$)ir %i0!o% "# #%c$#ro%i% ')b#ro%aB
S# co!%i"#ra! i!"icacio!#% opcio!a$#% $o% ca%o% 2)# $a !#)ro%o!o0ra1(a !o %#a co!c$)&#!'# para
"#%car'ar a!oma$(a%8 E!'r# o'ro%=
O$i0oam!io%
Pr#%#!'aci! po"3$ica
Ob#%i"a" ma'#r!a @IMC?,CB
D
2. FIGURAS
2.1 C#)+'$ 34$&(#$ N'-)#$#"#*)!56!
2.2 M'/&(&#"'$ &"(-&/!$ '" N'-)#$#"#*)!56! 34$&(!
;
0trio ventricular Fosa #osterior 0trio ventricular Fosa #osterior
2.3 C#)+'$ !,!"7!/#$ "'-)#$#"#*)!56!
2.4 M'/&(&#"'$ !/&(&#"!'$ &"(-&/!$ '" N'-)#$#"#*)!56! !,!"7!/!
E
2.5 C&)(-",#-(&#"'$ 8T#& '+ !. U+)!$#-"/ O3$+'+ Gy"'(# 20049 24: 200;15<
1C
C&$-)!$ P)&m!)&!$ A=!)'(' D'3' /' ,')$'
Silvio -C .,
3arieto-cci#ital -C .,
Calcarina ., ..
Cingulada .9 .=
Surco Conve4o
KSurco te&#oral su#erior
KCentral
K3ostcentral
.E .C
C&$-)!$ P)&m!)&!$ A=!)'(' D'3' /' ,')$'
Silvio -C .,
3arieto-cci#ital -C .,
Calcarina ., ..
Cingulada .9 .=
Surco Conve4o
KSurco te&#oral su#erior
KCentral
K3ostcentral
.E .C
>. TABLAS DE NORMALIDAD
>.1. P')6m'+)# ('54&(# 8?-)m!"!,&(&-$ '+ !. B) @ O3$+'+ Gy"'(# 1AAA9 100: 120B135<
>.2. D&!m'+)# T)!"$,')$# /' (')'3'# 8SC')') '+ !. UOG. 20029 2A:32B2<
11
>.3. A$+!$ !"+')&#)'$ ,'"+)6(-#$ !+')!'$ 8S#"/C& '+ !. A(+! PD/&!+)&(!. 200>9 A2: 23>;44<
>.4. T')(') ,'"+)6(-# 8S!)& '+ !. A(+! R!/&#. 20059 0: 031B5<
1*
>.5. E$=!(&# ()!"'#B(#)+&(! 8M!&"*') '+ !. P)'"!+ D&!*". 20009 20: >A0B3<
>.0. L#"*&+-/ C-')=# C!#$# 8A(C&)#" '+ !. U+)!$#-"/ O3$+'+ Gy"'(# 20019 1>: 343;342<
1+
>.2. A+-)! E')m&$ /' C')'3'# 8M!&"*') '+ !. P)'"!+ D&!*". 20019 21: 0>2;A2<
;es#onsa!les del #rotocolo7 E.Ei4arc5, M.San2, $.3uerto
Unitat de Neurosonografia fetal
Fec5a Alti&a revisin7 Enero de .,--
1,
ANEFO 1: M!)(!/#)'$ '(#*)45&(#$ /' =!+##*6! /' S&$+'m! N'),&#$# C'"+)!
1. 0trio L -, &&.
.. Cisterna &agna L -, &&
9. Cisterna &agna > . &&
4. 0lteracin &orfolgica o ausencia c*vu& se#tu& #ellucidu&
5. 0lteraciones &orfologa craneal
6. 0lteracin !io&etras cef*licas '#or de!a8o o #or enci&a . desviaciones est*ndar(
7. Estructuras 1usticas intracraneales
8. 0lteracin &orfolgica de las astas anteriores ventrculos laterales
B. 0lteracin &orfolgica o !io&)trica de cere!elo
-,. 0lteracin ecogenicidad #ar)n1ui&a cere!ral
11. 0lteracin circunvoluciones
1-
ANEFO 2: T!3!$ (#m='m'"+!)&!$
AB )'! /' #$ C'm&$5')&#$ (')'3'#$#$ 8SC')') '+ !. UOG. 20029 2A:32B2<

BB D&4m'+)# +)!"$,')$# /' C!,-m S'=+-m ='-(&/-m 8F!(# '+ !. UOG. 20009 10:54AB53<

1:
CB D&4m'+)# !"+')#B=#$+')&#) =)#+-3')!"(&! 8M&)'$$' '+ !. P)'" D&!*. 20109 30:23AB45<
DB E$+&m!(&." /' ! ',#-(&." /' ! (&$-)! /' S&,&# 8P&$+#)&-$ '+ !. U+)!$#-"/ O3$+'+
Gy"'(# 20109
30:200B ><
1D

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