ECODOPPLER OBSTETRICO

GUIA PRACTICA PARA RESIDENTES

Leguizamn Diana
Bermdez Yesenia
Ahumaran Marcelo
Centurin Miguel
Crosta Julieta
Hospital de Trauma y Emergencias Dr. Federico Abete,
Malvinas Argentinas, Bs As , Argentina
INTRODUCCION
El doppler obsttricoesunmtodorpidoyno
invasivo utilizado para la evaluacin del
bienestar fetal y de los parmetros
hemodinmicos fetales, constituyendo
actualmente una herramienta imprescindible
parael control delosembarazosdealtoriesgo.
OBJETIVOS
Disear una gua prctica bsica para mdicos
residentes, queresumaloselementosaevaluar en
el eco-doppler obsttrico, plasmando ejemplos de
patrones espectrales normales y anormales, que
posteriormente sirvan como herramienta para
identificar irregularidades sugerentes de patologa. As
mismo, se mencionan valores de referencia para cada
parmetroevaluado.
CLCULOS E NDICES
Enel Doppler obsttriconoseevalanvelocidades
absolutascomoenotrosDoppler, sinoquese
recurreandices, esdecir arelacionesentre
velocidades, quesonindependientesdel ngulo.
Existentresndices:
Cuantomayor seael valor del ndiceobtenido,
mayor serlaresistenciadistal queenfrenta
el segmentovascular estudiado.
ARTERIA UMBILICAL
Tomar registro espectral en asa de cordn
libre en liquido amnitico, lejos de los
extremosfetal oplacentariodel cordn.
Arteria umbilical
Onda normal: monofsica, flujo
diastlico antergrado y
velocidadesdiastlicasaltas.
Medir ndice sstole/distole
(ISD) endicederesistencia(IR).
TABLAS DE REFERENCIA
Usamos tablas de valores
normalesparalaedadgestacional.
Promedio ISD <3 despus de las
35-36semanas.
En edades gestacionales ms
tempranas, consultamos la tabla
para determinar el percentilo.
Tomado de Doppler en Obstetricia. Daniel Margulies.
Valor normal: ISD <3
Tomado de Kurmanavicius (1)
ARTERIA UMBILICAL PATOLOGICA
Aumento de la resistencia progresivo.
Aumento de los ndices (ISD >3) , IR e IP.
Evolucin
Disminucin del flujo de
fin de distole. ISD >3
Ausencia de flujo de fin de
distole. IR =1
Flujo diastlico reverso
( deterioro fetal)
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Patrn normal: alta resistencia con
velocidades diastlicas bajas.
Consultar tablas de valores normales
Buscarla en la base de
crneo, tomando como
reparo el ala del esfenoides.
Evaluar a nivel de M1-M2.
Arteria cerebral media
Referencia valor normal : ISD >3
Tomado de Cafici D (2)
ARTERIA CEREBRAL MEDIA PATOLGICA
- Vasodilatacin cerebral. Velocidad diastlica alta. ISD e IR
disminuyen. ISD < 3 IR < 0.78
- Anemia fetal. Velocidad sistlica aumentada: VPS (vel. de
pico sistlico) > 1.5 veces la vel. sistlica media.
Vasodilatacin cerebral.
ISD <3 IR <0.78
VENA UMBILICAL PULSTIL
Normal: ausencia de
pulsatilidad.
Patolgica: La presencia de
un patrn pulstil es un
signo ominoso e indica
insuficiencia cardaca fetal.
Vena umbilical normal, no pulstil
Vena umbilical pulstil
REDISTRIBUCIN DE FLUJO
Normalmente la arteria umbilical debe tener
menor resistencia que la arteria cerebral media.
Cuando esta relacin se invierte, se define la
redistribucin de flujo.
Indice cerebro/umbilical normal: mayor a 1
Indice cerebro/umbilical <1 define la
redistribucin de flujo.
ARTERIA UTERINA NORMAL
Evaluar despus de las 24
semanas. IS/D<2.6 IR <0.62(3).
Velocidad diastlica muy elevada
y ausencia de muesca
protodiastlica.
Cruza sobre la arteria y venas Ilacas.
Se ubica el transductor en fosa iliaca
en forma oblcua al eje uterino.
Arteria uterina
Arteria iliaca
Valor normal: ISD <2.6
ARTERIA UTERINA PATOLGICA
Elevacin uni o bilateral de la
resistencia. ISD>2.6.
Asimetras entre ambas
arterias uterinas. Delta de
ISD>1
Presencia de muesca o
notchprotodiastlico.
Indica riesgo de:
Pre eclampsia
RCIU
DPPNI
Muerte fetal.
CONCLUSIONES
El eco-doppler obsttrico constituye una herramienta
inocua y accesible en el abordaje de embarazos
de alto riesgo.
Debemos mantener una sistemtica en la realizacin
del estudio, para as poder proporcionar informacin
reproducible y certera, teniendo buen conocimiento de
los hallazgos normales, para poder reconocer los
patrones patolgicos y sus variaciones.
BIBLIOGRAFIA
1. Kurmanavicius J, Florio I, Wisser J, Hebisch G, Zimmermann R,
Muller R, Huch R, Huch A. Reference resistance indices of the
umbilical, fetal middle cerebral and uterine arteries at 24-42
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Aug;10(2):112-20.
2. Cafici D, Mejides A, Seplveda W. Ultrasonografa en
obstetricia y diagnstico prenatal. Ed Journal 2003. Captulo 8.
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3. Cafici D. Ultrasonografa doppler en Obstetricia. Ed. Journal.
2008.