ENFERMEDADES POR

CRISTALES

Dr. Roberto Carrillo B.

Internista Hematólogo
Jefe de Clínica Medicina
Hospital Dr. Max Peralta
Enfermedades por cristales

 Grupo de Enfermedades metabólicas

 El prototipo es la gota.
 Causa más común, es el ácido úrico.
 Se han encontrado otros cristales
 GOTA

 Es más frecuente en hombres adultos.

 El 5% se presenta en mujeres.
 AHF : ( + ) en el 10-15 % de los casos.
 FISIOPATOLOGÍA
 Ausencia de uricasa ácido úrico.
 Alantoina.
 Ác. Úrico es el metabolito terminal de
las purinas en el hombre.
 Por catabolismo de ácidos nucleicos :
hipoxantina, guanina, adenina y xantina
 Convertidas en ác. Úrico xantino
– oxidasa.
 FISIOPATOLOGÍA
 Hígado es el principal productor ác
úrico
 Producción de uratos: 250-600 mg/24 h
 Vísceras y los extractos de carne.
 La eliminación de uratos ocurre a
través del trato digestivo ( 25 – 30 % ).
 Filtrado por el glomérulo, reabsorbido
en el túbulo contorneado proximal.
 FISIOPATOLOGÍA
 En el túbulo distal, se secreta y ocurre
nueva reabsorción postsecretora.
 Niveles superiores a 7 mg/dl es
anormal
 Significa: sobresaturación y depósito en
en tejidos.
 Se asocia con riesgo elevado de
padecer: gota o litíasis renal.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
1. Primaria o Hereditaria
2. Secundaria o Idiopática
 Esta última abarca los cuadros que
aparecen durante la evolución de otra
enfermedad, o por medicamentos.
 El término idiopático se emplea para
los casos no clasificados.
 CLASIFICACIÓN
FISIOLÓGICA
 Eliminación urinaria en 24 hrs, siendo
sobreproductor si con dieta pobre en
purinas excreta + de 600 mg.

 Los hiposecretores, el riñón no puede

manejar la carga de uratos, cuando hay
aumento de la concentración.
ASOCIACIÓN CON GOTA
 Saturnismo.
 Diuréticos, debido a < en depuración y
> de reabsorción tubular.
 Acidosis diabética, ayuno prolongado o
ejercicio, hipotiroidismo, hiper e
hipopa-ratiroidismo.
 Sobreproducción de urato, debido a
defectos enzimáticos, o ciclo acelerado.
 CUADRO CLÍNICO
 La gota pasa por cuatro etapas :

1. Hiperuricemia asintomática
2. Artritis gotosa
3. Periodo intercrítico
4. Gota tofácea
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
 Ocurre en el 2 al 18% de gotosos.
 El ácido úrico se encuentra elevado
 No hay artritis.
 En el hombre en la pubertad y en la
mujer suele ser en la menopausia.
 El cuadro de artritis gotosa se presenta
generalmente después de los 20 años
de hiperuricemia.
ARTRITIS GOTOSA AGUDA
 Se inicia con brusquedad, intolerable el
dolor, con rubor, hipertermia y flogosis,
incluso con febrícula.
 Frecuentemente se presenta de noche
 Afecta miembros inferiores, pero puede
afectar cualquier articulación.
 Puede observarse descamación
posinflamación articular
ARTRITIS GOTOSA AGUDA
 El primer cuadro es monoarticular en
85-90% de los casos.
 Se denomina podagra si afecta la
primera articulación
metatarsofalángica.
 En el 10% de los casos puede ser
poliarticular.
PERIODO INTERCRÍTICO
 Se refiere al tiempo entre un ataque
agudo y otro.
 Corresponde al resto de la vida.
 Sin tratamiento adecuado, disminuye,
hasta ser poliarticulares, intensos y de
mayor duración.
 GOTA TOFÁCEA
 Acúmulo de cristales de urato monosó-
dico llamados tofos: nódulos subcutá-
neos no dolorosos.
 Se localizan en la oreja, articulaciones
de las manos, tobillos y pies, bursa,
tendones, borde anterior de la tibia,
bajo la piel.
 Se correlaciona con hiperuricemia.
 GOTA TOFÁCEA
 Nefropatía gotosa: 40% de grado diver-
so y generalmente progresiva. Se han
descrito 3 tipos de enfermedad renal
asociados con hiperuricemia:
Nefrolitíasis
Nefropatía intersticial
Nefropatía tubular por uratos
 DIAGNÓSTICO
 Historia Clínica
 Los signos radiológicos de 5 -10 años.
 El diagnóstico diferencial es importante
realizarlo y debe descartarse
Artritis Reumatoide, Osteoartrosis,
Artritis séptica, Artritis postraumática
Artritis hemofílica, Artritis reactiva,
Tendinitis, Bursitis, etc.
 TRATAMIENTO
 Fase Aguda: inflamación y el dolor.
 La colchicina inhibe la imigración de PMN al
sitio inflamado, y evita degranulación de
enzimas lisosomales.
 1 mg c/ 2 hrs, hasta 4-6 mgs.
 FAINES. – Ingesta de agua – HCO3 –
 Medidas tan adicionales como indispen-sables.
 Alopurinol – 300 mgs