INSTITUTO DE ENFERMERA: CLASES DE TICA.

PROFESOR. CHRISTIAN ROMERO.

LICENCIATURA EN FILOSOFA.

CMO DECIDIR QU ES LO CORRECTO?
La enfermera es un arte y si se pretende que sea un arte,
requiere una devocin tan exclusiva, una preparacin tan dura,
como el trabajo de un pintor o un escultor,
pero cmo pueden compararse la tela muerta o el fro mrmol
con el tener que trabajar con el cuerpo vivo, el templo del espritu de Dios?
Es una de las bellas artes, casi dira la ms bella de las bellas artes.
Florence Nightingale

El principio tico de respetar y salvaguardar la vida nos impone el deber moral de cuidar la
salud propia y la de los dems, esto involucra el uso de medios necesarios para lograr ese
objetivo, pero cul es el lmite de nuestra obligacin moral respecto del cuidado de la salud?
Cmo decidir qu es lo correcto?
CASO NMERO 1.
Julio es un nio de 2 aos, sus padres lo llevan al hospital porque est con fiebre. La madre de
Julio, dice que l siempre ha sido sano, que nunca lo ha visto tan decado y que est muy
preocupada. El mdico nota gran compromiso general, irritabilidad y en su examen fsico
destaca rigidez de nuca y explica que es necesario realizar una puncin lumbar para buscar una
meningitis como causa de su estado actual, ya que de ser as es necesario iniciar tratamiento
inmediato.

Los padres de Julio, escuchan toda la informacin, pero no aceptan este procedimiento. Ellos
creen que es de gran riesgo y muy dolorosa, que han escuchado muchas historias y que no creen
que sea necesario realizarla. El padre dice: no quiero que le pinchen la espalda, yo s que usted
puede tratarlo igual. El mdico, despus de un fallido intento de hacer cambiar la decisin de
los padres de Julio, les dice que lamenta no lograr un entendimiento, pero que realizar la
puncin lumbar, porque es su obligacin proteger al nio, velar por su salud y proteger su vida.
(Durn., 2014)
PROPUESTA TICA.
El objetivo de las siguientes horas de clase ser que el estudiante adquiera las capacidades
necesarias para poder resolver un dilema tico de este tipo, para ello tendr que adquirir las
siguientes competencias.
Diferencia las concepciones ticas contemporneas, por medio de una relacin
conceptual entre la teleologa, la deontologa y el utilitarismo, con el fin de comprender
qu se entiende por tica en el siglo XXI.
Conecta las teoras ticas con dilemas clnicos especficos, por medio de casos puntuales
en donde se exponga una disyuntiva moral, con el fin de adquirir capacidades prcticas.
Valora la necesidad de una tica en los mbitos de salud, por medio de la adquisicin de
competencias especficas, con el fin de formarse como profesionales ntegros.
ESTRUCTURA A SEGUIR.
El objetivo es evidenciar explcitamente la estructura a seguir para con ello dar seguimiento a
los contenidos a ofrecer.
DA UNO: INTENSIDAD DE 3 HORAS.
La tica no consiste en formular preceptos cados o
dictados desde el cielo, sino que es consecuencia
de tomar consciencia de lo que somos.
Albert Jacquard

El objetivo de esta primera sesin es adentrarnos en la pregunta Cmo decidir qu es lo
correcto? Evidenciando los problemas evidentes que se observan en el caso nmero 1. Antes de
entrar a corroborar la discusin del caso nmero 1, es importante que se debata en clase Cree
usted que fue bueno lo que hizo el medico?
Posteriormente, podemos comenzar a evaluarlo en aspectos formales:
La capacidad de participar en el proceso de toma de decisiones en forma adecuada, se
reconoce como competencia y presupone la existencia de una serie de facultades como la
capacidad para recibir, comprender y procesar la informacin; tomar una decisin y
comunicarla. La competencia de un paciente no es estable en todos los casos y puede ser
afectada parcial o temporalmente, por esto la evaluacin de competencia debe ser un
proceso continuo y en relacin a una decisin especifica.

En los nios estas facultades no existen o estn disminuidas y son los padres quienes
ejercen la autonoma. De esta forma, en el mbito peditrico se debe velar por el respeto
a la autonoma de quienes son competentes y al mismo tiempo proteger a aquellos con
autonoma disminuida.

Cuando la decisin de los padres es potencialmente daina para la salud del nio,
imprudente, negligente o abusiva, el mdico tiene la obligacin tica de velar por el mejor
inters del menor, llegando en algunos casos a solicitar proteccin legal si no logra un
cambio de conducta de los padres.
Debido a lo particular de las decisiones referentes a la salud, para ejercer la
representacin de un tercero es necesario que existan ciertas condiciones: que la
voluntad del paciente sea atendida, que existan garantas de proteccin al individuo no
competente y que la sustitucin del consentimiento no autorice a declinar derechos. Esto
ltimo se refiere a que el representante no puede, en nombre del representado, negarse
al uso de una medida proporcionada o de sostn mnimo como la alimentacin y cuidados
bsicos. (Durn., 2014)

Tal cual cmo usted puede hacer evidente en el texto hay algunos principios que las personas
siguen y es en esa medida que necesitamos hacer la diferenciacin entre qu es tico? Y qu
es moral? Para responder a esta pregunta nos remitiremos a tres concepciones ticas
dominantes histricamente: a) Teleologa de Aristteles; b) Deontologa de Immanuel Kant; y
por ltimo el c) Utilitarismo de Jeremy Bentham.
Para comprender en un sentido sumamente bsico el concepto de tica y moral nos
remitiremos a su etimologa:
Definicin 1: Moral vine del latn mos, moris, que contemporneamente se puede traducir por
costumbre.
Definicin 2: tica viene del latn ethcus, y este del griego antiguo (thicos) que
contemporneamente se podra entender como carcter.
Es importante comprender que tica est ligado a la palabra (thos) que se puede traducir
por carcter, diferencindolo de ethos que puede traducirse por costumbre. Es aqu donde el
estudio de las lenguas clsicas nos deja entrever que parece que la definicin 1 est
estrechamente ligada con la 2. En efecto, as es.
Veamos un ejemplo:
Categorizacin moral: Puede que Colombia al tener una base fundamentalista
religiosa tenga una moral cristiana (catlica/cristiana protestante), en ese caso
moralmente est mal que se pueda brindar posibilidad de aborto gratuito y legal.
Categorizacin tica: Sin embargo, una persona que, a pesar de tener una moral como
la de los colombianos, considere que esto no est del todo mal (o en su defecto est
bien) y tome la decisin de abortar, entonces ya podemos concebir una decisin tica,
por encima de la moral.
Teniendo clara esta diferenciacin podemos adentrarnos a comprender de manera general lo
que se considera teleologa aristotlica.
Teleologa: Cuando comprendemos una tica como teleolgica es una tica que busca
un fin ltimo. Esta tica est basada en la concepcin aristotlica que puede
comprender en su libro tica nicomaquea.
Deontologa: Este tipo de tica es una tica del deber. Est basada en el imperativo
categrico formulado por Immanuel Kant y se deja entrever en su libro Fundamentacin
de la metafsica de las costumbres.
Utilitarismo: Este tipo de tica juzga la accin por el efecto, evaluando el impacto que
se de en la comunidad. Fue desarrollada por Jeremy Bentham y se plasma en gran
medida en el libro Introduccin a los principios de moral y legislacin.

ACTIVIDAD PARA TRABAJAR E INTERIORIZAR.
En grupos se debe debatir, segn lo explicado en clase, una decisin que puede considerarse
teleolgica, deontolgica y una utilitarista dentro del mbito de salud que le corresponde.
Escriba los tres casos en su cuaderno para posteriormente socializar con sus compaeros.






DA DOS: INTENSIDAD DE 3 HORAS.
Despus de tantos aos estudiando la tica, he llegado a la conclusin de que toda ella
se resume en tres virtudes: coraje para vivir, generosidad para convivir, y prudencia para
sobrevivir
Fernando Savater

El estudiante ya est en la capacidad de enfrentarse a problemas prcticos, por lo cual en este
da se deber enfrentar a un problema clsico cuando se habla de dilemas ticos: La eutanasia.
Definicin 3: Eutanasia viene del griego (euzanasa) que tiene como raz (eu) que
puede traducirse como bueno y por otro lado (tnatos) que puede traducirse como
muerte. Puede comprenderse entonces como buen morir
En este caso podr tendr la posibilidad de observar la pelcula Mar adentro de 2004 dirigida
por Alejandro Amenbar. La pelcula, adems de ser merecedora del scar a la mejor pelcula
de habla no inglesa, tambin ilustra la problemtica moral a la que se enfrenta una persona en
discapacidad. Podemos encontrar que una de las sinopsis presenta la pelcula de la siguiente
manera:
Ramn lleva casi treinta aos postrado en una cama al cuidado de su familia. Su nica
ventana al mundo es la de su habitacin, junto al mar por el que tanto viaj y donde sufri
el accidente que interrumpi su juventud. Desde entonces, su nico deseo es terminar
con su vida dignamente.

Pero su mundo se ve alterado por la llegada de dos mujeres: Julia, la abogada que quiere
apoyar su lucha y Rosa, una mujer del pueblo que intentar convencerle de que vivir
merece la pena. La luminosa personalidad de Ramn termina por cautivar a ambas
mujeres, que tendrn que cuestionar como nunca antes los principios con que rigen sus
vidas.

Ramn sabe que slo la persona que de verdad le ame ser la que le ayude a realizar ese
ltimo viaje.
1


Reflexin en clase.
Al acabar de ver la pelcula nos remitiremos a leer de la pgina 53 a la 60 del libro Derecho a la
vida de Angelo Papacchini. El texto hace parte del captulo dos en el que el autor presenta
Derecho a la vida y eutanasia evidenciando el problema que trae consigo tener un dilema
moral de este talante, es por ello que para l ser una cuestin controvertida.
Actividad para la clase: Teniendo a nuestra disposicin la pelcula y el texto de Papacchini
podemos en al menos una pgina hacer un pequeo bosquejo acerca de la problemtica tratada.
Puede que sea de utilidad preguntarse Cul es el problema? Qu opciones tenemos cuando
queremos actuar bien? Qu sera lo correcto? Por qu sera lo correcto? Recuerde que no tiene
que responder todo, pero estas preguntas le servirn para dar apoyo a su texto.

1
Sinopsis sacada de la pgina http://www.lahiguera.net/cinemania/pelicula/1008/sinopsis.php
DA TRES: INTENSIDAD DE 3 HORAS.
La tica no es otra cosa que la reverencia por la vida.
Albert Schweitzer

Es momento de enfrentarnos a algunos dilemas prcticos
2
:
CASO NMERO DOS.
En la UCI peditrica del Hospital el Pino se encuentra Javierita, una recin nacida
prematura de 33 semanas que se bate entre la vida y la muerte, a su pequea edad
lucha por sobrevivir con la ayuda del personal mdico de esta institucin.
A partir de esto surge la pregunta; el dilema tico, sobre el apoyo que deben recibir
los prematuros extremos, una pequea que tiene muy pocas probabilidades de
sobrevivir. Surgen preguntas tales como: vale realmente la pena gastar recursos
en una persona con pocas posibilidades de sobrevivencia?

CASO NMERO TRES.
Don Jos es adulto mayor de 89 aos, es una persona indigente que acostumbra
dormir cerca del hospital barras luco. No se conocen familiares ni personas
cercanas a las cuales se le pueda informar sobre su estado de salud. Hace dos das
atrs se le encontr en muy malas condiciones acostado junto a sus fieles perros,
nicos compaeros y amigos de don jos. Al ingreso se le diagnostico neumona
mixta por lo cual se lo dejo hospitalizado en el servicio de medicina del hospital
barros luco. Actualmente lleva hospitalizado 8 das, adems de la neumona
presenta escaras de gran magnitud en la zona sacra, talones y trocantes (izquierdo
y derecho), todas con infeccin. En relacin a su complicada situacin
socioeconmica, se le agrega un trastorno de desnutricin severa.
Debido a su complicado estado de salud, sus bajas defensas y su edad avanzada,
adems de las enfermedades concomitantes (Insuf. Cardiaca e Hipertensin) el 5
da de hospitalizacin hizo un Paro Cardiorespiratorio, gracias a la rpida accin
del equipo mdico sali satisfactoriamente de l; pero desde aquel da se cuestiona
que hacer con el estado de salud de don Jos. No muestra signos de recuperacin,
se cree que est en la etapa final de su vida por lo cual no debera gastarse recursos
por ejemplo en las curaciones de las escaras ya que es algo que no muestra signos
de mejora y adems se complementa con el deterioro progresivo del paciente, por
lo cual las curaciones se le hacen da por medio y no diariamente como
correspondera. Tambin se cuestiona si es realmente conveniente reanimar en
caso de un segundo paro.


2
Los siguientes dilemas fueron extrados de la pgina: http://eticaenfermeriaii.blogspot.com/ y consultados
el viernes 14 de Marzo de 2014.
CASO NMERO CUATRO.
Desde el comienzo de la Segunda Guerra Mundial se realizaron, en Alemania y en los
pases ocupados, experimentos mdicos criminales en gran escala sobre ciudadanos no
alemanes, tanto prisioneros de guerra como civiles, incluidos judos y personas
"asociales". Tales experimentos no fueron acciones aisladas o casuales de mdicos o
cientficos que trabajaran aislados o por su propia responsabilidad, sino que fueron el
resultado de una normativa y planeamiento coordinados al ms alto nivel del gobierno,
del ejrcito y del partido nazi, practicado como parte del esfuerzo de guerra total.
Existen pruebas de gran peso que nos muestran que ciertos tipos de experimentos sobre
seres humanos, cuando se mantienen dentro de lmites razonablemente definidos, son
conformes con la tica general de la profesin mdica. Quienes practican la
experimentacin humana justifican su actitud en que esos experimentos proporcionan
resultados que benefician a humanidad y que no pueden obtenerse por otros mtodos o
medios de estudio. Todos estn de acuerdo, sin embargo, en que deben observarse ciertos
principios bsicos a fin de satisfacer los requisitos de la moral, la tica y el derecho
CDIGO DE NUREMBERG (1946)
La idea es que en este punto estemos en toda la capacidad de identificar factores que puedan
darnos luz acerca de parmetros para identificar nuestra pregunta general Cmo decidir qu
es lo correcto?

ACTIVIDAD EN CLASE.
Identifique al menos 4 factores que usted pueda identificar que le ayuden a tomar decisiones
crticas en momentos que usted est bajo presin. Por ejemplo:
Consentimiento y competencia: el modelo contemporneo de relacin mdico-
paciente reconoce el derecho del paciente a participar en la toma de decisiones mdicas
que le afectan; esto se ve reflejado en el consentimiento y participacin informada, donde
el paciente como sujeto moral, racional y autnomo ejerce su capacidad de decidir.
De esta manera podremos construir colectivamente una herramienta sumamente til en la
solucin de dilemas ticos.








DA CUATRO: INTENSIDAD DE 3 HORAS.

Donde hay educacin no hay distincin de clases.
Confucio

Es hora de poner a prueba los conocimientos aprendidos, es por ello que se dar una ltima
exposicin magistral de la importancia de estas horas dedicadas a las carreras pertinentes. Se
concluir estas clases de tica con dos cosas esenciales.
1) Caracterizacin de caractersticas suficientes para darme una idea de Cmo decidir
qu es lo correcto? segn lo visto en la clase anterior. Se sinterizar lo aprendido para
evidenciar un desarrollo en los conocimientos.
2) Evaluacin de las competencias adquiridas: Para ello se presentar un examen parcial
que determinar si efectivamente se han obtenido los conocimientos necesarios para
pasar. El examen constar de preguntas de seleccin mltiple y preguntas abiertas a
interpretacin.



















BIBLIOGRAFA

ARISTTELES.
(1959). tica a Nicmaco. Edicin Bilinge (Trad. M. Araujo y J. Maras).
Madrid: Centro de estudios constitucionales.

BENTHAM ,J.
(1780) An Introduction to the Principles of Morals and Legislation.

DURN., D. G.
(13 de Marzo de 2014). Dilemas ticos: Casos clinicos. Obtenido de
http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/DilemasEticos.html

KANT, I.
(2003). Crtica de la razn pura (1787). (P. Ribas, Trad.) Espaa: Santillana
Ediciones.

PAPACCHINI, A.
(2001). Derecho a la vida. Cali: Colciencias y Universidad del valle.