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Tema 16 Lesiones Benignas de Mama

Dr. Manuel Araya Vargas

Oscar Alvarado Zeledòn

QUISTES

 Estructuras llenas de líquido

 Derivados del ducto terminal de la unidad lobular

 Tipos: aplanados o apocrinos (más recurrencias)


 Localización: tienden a ser periféricos dentro del ducto terminal o el
lóbulo; el cáncer aparece profundo en la mama. El diagnostico de los
quistes se da con US
 Tratamiento: aspiración, manejo de quistes sintomáticos y diagnóstico de
asintomáticos (cuando son palpables)
 Citología del líquido aspirado no es necesario si es claro (cuando es
sanguinolento es mejor hacer una citología)
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS

 Es un grupo heterogéneo de anormalidades frecuentemente encontradas juntas:

 Cambios quísticos

 Metaplasia apocrina

 Fibrosis

 Inflamación crónica

 Se supone que es un cambio evolutivo, cuando deja ser útil como glándula
mamaria, empieza a fibrosar y llenar de grasa; dentro de esto queda tejido
glandular atrapado dentro del tejido fibroso y la grasa que sigue produciendo
secreciones y es donde viene los cambios quísticos de la mama. Esto se hace
más evidente conforme avanza la edad.
Cuadro clínico:
 Masa palpable sensible o dolorosa que puede variar con el ciclo menstrual
(existe la sensación del aumento de las placas, se hacen duras, usualmente en
los cuadrante de la mama y tiende a ser más sensible en la segunda mitad del
ciclo)
 Si no hay proliferación (en los conductos haya hiperplasia ductal) no se relaciona
con cáncer de mama. La mastopatía fibroquísticas no es precursor de cáncer de
mama excepto que haya hiperplasia ductal atípica.

 Dolor mamario:

 Evitar cafeína y chocolate

 Aceite de flor de primavera por la tarde:


 Puede aliviar síntomas vasomotores (ayuda a los síntomas de la
perimenopausia)

 Contiene ácido linoleico, funciona como agente antiinflamatorio estabilizando la


adenilciclasa en la mama

 Dosis: 2 a 3 g/día

HIPERPLASIA DUCTAL EPITELIAL

 Es la proliferación de células ductales leve, moderada o florida


 Si es moderada o florida el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a
1.6x, si hay historia familiar a 2x.

HIPERPLASIA ATÍPICA
 En la población general aumenta el riesgo relativo de desarrollar cáncer de
mama a 4x y a 8.9x en quienes tienen historia familiar positiva (madre, hermana)
 Hiperplasia ductal atípica:

 Puede ser confundido con el carcinoma ductal in situ (CDIS)(esto depende


de la experiencia del patólogo y de la cantidad de mitosis que se puedan ver en
el momento de la biopsia)
 7% de los casos diagnosticados como CDIS se encontró luego de una nueva
revisión que eran hiperplasia ductal atípica (no se va hacer una resección tan
grande como se hace en una CDIS pero se hace resección del hiperplasias
ductal atípica pero con márgenes más pequeños)

 Hiperplasia lobular atípica:


 Tiene características similares al carcinoma lobular in situ (CLIS). Es un
factor de riesgo más que un carcinoma no se considera una enfermedad, más
frecuente diagnosticados por el aumento de la mamografía de tamizaje, y sobre
todo en pacientes que se le hicieron biopsia por microcalcificaciones.
 Más frecuentemente diagnosticado con el aumento del uso de la mamografía de
tamizaje

 Identificada en 12-17% de las biopsias realizadas por microcalcificaciones

ADENOMAS

 Son tumores bien circunscritos

 Compuestos de elementos epiteliales benignos con un estroma poco denso

 Morfológicamente se pueden confundir con un fibroadenoma


Tipos:

 Adenoma tubular:

 Afecta mujeres jóvenes

 Son nódulos que se mueven libremente

 Clínicamente se parecen a un fibroadenoma

 Adenomas de la lactancia:
 Una o más masas móviles durante el embarazo o post parto que muestran
histológicamente marcada actividad secretora (efecto hormonal)

 Adenomas del pezón:


 También conocidos como papilomatosis florida de los ductos del pezón

 Se presenta en mujeres de 40-50 años con dolor y secreción sanguinolenta.


(Pueden ser únicos o múltiples)
 Se ha reportado en asociación con cáncer de mama

 Investigar por cáncer ipsilateral (descartar la presencia de cáncer)

 Tratamiento: escisión

FIBROADENOMA

 Es una causa común de masas benignas en mujeres jóvenes

 Es el tumor más frecuente en la adolescencia

 10% son bilaterales

 Patología:
• No tienen cápsula verdadera
• Hay proliferación de estroma y de ductos
• Pueden tener receptores de estrógenos y progesterona
 En mamografía presenta calcificaciones en palomitas de maíz
(patognomónico)

 Pueden ser muy grandes

 Pueden presentar infarto más frecuente en el embarazo y lactancia


Tratamiento:
 Escisión completa con márgenes amplios para evitar recurrencias

 Mujeres mayores de 35 años, remover por riesgo de phyllodes (se resecan


todos aquellos que son mayores de 1 cm, antes esto es mejor observar, excepto
con marcaje con un arpón).
 De 25-35 años necesita BAAF; si el patólogo dice que es un fibroadenoma; se
puede observar como un birads 3, o si lo desea la paciente con una resección
local si es mayor de 1 cm o es palpable:
 Biopsia con tru-cut es una alternativa (biopsia con aguja gruesa y el patólogo
nos define el tipo de lesion)

 Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause problemas a la paciente

 Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente con el CLIS (65%)

ECTASIA DUCTAL

 También conocida como mastitis periductal


 Ocurre cuando el contenido intraductal se extravasa (laceración) dentro del
tejido periductal (reacción inflamatoria)
 Se define como ductos subareolares dilatados, usualmente rotos, asociado con
inflamación crónica y fibrosis (algunos casos se puede producir abscesos)
Cuadro clínico:
 Sensibilidad subareolar (dolor)

 Masa dolorosa
 Secreción por muchos ductos del pezón, a veces sanguinolenta (papiloma
intraductal)
 Inversión del pezón
 Pueden desarrollar fístulas crónicas (absceso subareolar)

 Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un absceso


 Se presenta en mujeres peri o post menopáusicas, cuarta y quinta década
de la vida

 No es una enfermedad, es una condición

 Puede o no ser evidente en mamografía

 Al US: la presencia de una maduración retro alveolar, dilatación de los ductos


subalveolares que nos puede orientar al dx.

 Hallazgos mamográficos comunes:

 Calcificaciones tubulares y esféricas en ductos dilatados


 Las calcificaciones son grandes, uniformes y bilaterales (el cáncer la gran
mayoría de veces es unilateral)
 Los bordes de las calcificaciones individuales son delgados (no son
microcalcificaciones)

 Etiología:

 Fumado

 Infecciones bacterianas (anaerobias)

 No se relaciona con:

 Paridad

 lactancia

 Tratamiento:

 Biopsia cuando hay masa palpable, descartar carcinoma


 Biopsia con aguja es frecuentemente estéril

 Secreción por el pezón, excidir ductos subareolares dilatados, descartar


malignidad (dirigido por US, nos ayuda descartar malignidad).

 Antibióticos de amplio espectro para cubrir anaerobios:

 Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin)


 Eritromicina y metronidazol

FÍSTULAS DUCTALES MAMARIAS

 Se desarrollan como complicación de una ectasia ductal

 Tratamiento:

 Excidir la fístula y ducto hasta el pezón

 Dar antibióticos de amplio espectro

 Patógenos: anaerobios
PAPILOMAS
 Definición: Proliferación del epitelio o papilas arborescentes sostenidos
por un tallo fibrovascular

 Tumores de los ductos lactífeeros o de la unidad distal ducto-lobular

 Tipos:
1. Papiloma intraductal solitario:
 Más común en mujeres de 30 a 50 años

 Presenta telorragia (secreción sanguinolenta) y puede tener una masa palpable


cerca de la areola
 Se ubica central en un gran ducto subareolar (masa palpable)

 Usualmente mide menos de 1 cm., si se enquista puede llegar a medir hasta 10


cm
 Tratamiento: escisión total del ducto (nos ayuda a descartar la presencia de un
carcinoma)
2. Papilomas múltiples periféricos

 No debe confundirse con hiperplasia epitelial

 Se presenta en mujeres jóvenes

 Presenta una masa palpable

 Es inusual la secreción por el pezón

 Se localizan en la periferia, se origina dentro de la unidad ducto-lobular


 Tiene alto índice de recurrencia local

 Es posible la transformación maligna

 Relacionado con la presencia de hiperplasia asociada

 Si no hay hiperplasia no hay riesgo de cáncer

 Tratamiento: resección completa con seguimiento adecuado de ambas mamas

 PAPILOMAS
• Hiperplasia papilar:

 Produce secreción por el pezón

 Afecta la unidad terminal ducto-lobular


 Puede sufrir infarto (algunas ocasiones)

 No debe considerarse una lesión premaligna


3. Papilomatosis juvenil

 Es rara

 Afecta mujeres de 10 a 44 años

 Se presenta como una masa discreta

 Puede elevar el riesgo de cáncer subsecuente

 Debe darse un seguimiento cercano


 Tratamiento: escisión completa

MASTITIS PUERPERAL

 Es menos frecuente en países desarrollados


 Hay historia de ruptura del pezón

 Hay celulitis de la mama en lactancia

 Clínica:

 Calor, rubor, dolor

 Fiebre y calofríos

 Síntomas similares a una gripe


 Mama con tumefacción indurada

 Si no se trata puede progresar a un absceso

 Se presenta en las primeras semanas de lactancia


 Hay aumento de leucocitos en la leche materna (esto no contraindica la
lactancia)

 Tipos:
1. Esporádico:

 El niño no es el trasmisor del patógeno

 Agente más común: S. aureus

 Tratamiento:

 Dicloxacilina o eritromicina

 Continuar la lactancia, previene la estasis de leche y la ingurgitación de la mama

 Aplicar presión y calor al área afectada

 El niño no se afecta por continuar lactancia


2. Epidémico:
 El niño porta el patógeno en su boca (y va seguir con el patógeno en la boca)

 Es poco común

 Se presenta en hospitales y guarderías


 Agente más común: S. aureus

 Tratamiento:

 Antibióticos

 Presión manual y calor

 Extracción de leche con bomba

 Suspender la lactancia
ABSCESOS DE LA MAMA
1. No puerperal

 Es el más frecuente
 Se presenta en región subareolar

 Curso indolente y con recaídas (como una espinilla que crece y se rompe e
involuciona espontáneamente; y vuelve a aparecer)

 Afecta a hombres y mujeres

 Patógenos: anaerobios Bacteroides, Peptostreptococcus, Propionibacterium

 Tratamiento:

 Incisión y drenaje

 Antibióticos de amplio espectro: metronidazol, augmentin (amoxicilina más


ácido clavulánico)
 Aspiración o colocación de catéter para drenaje guiado por ultrasonido (cuando
están profundo al areola)

 Biopsia de la pared del absceso para descartar malignidad

 Después de resolver el evento agudo: resecar los ductos mayores cercanos a la


areola
2. Absceso puerperal o de la lactancia

 Se puede originar de una mastitis no tratada

 Si el dolor y eritema de una mastitis no resuelven con AB, descartar absceso

 Tratamiento:

 Incisión y drenaje

 Biopsia de la pared del absceso, descartar malignidad

 Antibióticos de amplio espectro

 Cicatriza fácil, la formación de fístulas es rara

 Usualmente son periféricos no periareolares


NECROSIS GRASA

 Puede simular un carcinoma por clínica o mamografía

 Clínica:
 Masa firme, irregular, dolorosa en partes superficiales de la mama, puede
presentar retracción de la piel y del pezón
 Mujeres de edad media con mamas péndulas

 Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o radiación


 Diagnóstico: BAAF o biopsia abierta, si la mamografía no lo es

ENFERMEDAD DE MONDOR

 Es una flebitis de la vena toracoepigástrica

 Idiopática o luego de trauma, cirugía o radiación

 Clínica:

 Vena visible en forma de cordón

 Puede producir retracción de la piel

 Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila lateralmente a través de la mama y


área subareolar donde cruza medialmente y se extiende al epigastrio

 Es benigna y autolimitada
ADENOSIS MICROGLANDULAR

 Es rara

 Presenta espacios pequeños glandulares irregulares no lobulocéntricos que


parecen infiltrar a través del estroma y de la grasa

 Clínica: masa palpable

 Su asociación con hiperplasia y carcinoma es difícil de probar por su rareza


CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES COMPLEJAS

 Histológicamente son iguales, se diferencian sólo por el tamaño:

 Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. de diámetro


 Clínicamente y por mamografía pueden semejar un carcinoma con apariencia de
lesiones espiculadas, antecedente de la cirugía, eventualmente se le puede
hacer control de imágenes a los 3 o 6 meses, y si no hay cambio se puede
catalogar como una cicatriz y se observa (si hay cambio es mejor resecar para
descartar la presencia de cáncer de mama)

 Patología: presenta u centro fibroelástico con ductos atrapados, rodeado de


ductos y lóbulos en forma radial

 La tinción P63 ayuda a diferenciar una cicatriz radial de un carcinoma tubular, la


cicatriz tiene membrana basal que tiñe con P63, el carcinoma tubular no
 No es una entidad premaligna
TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES

 Por clínica y mamografía simula un carcinoma

 Es más común en mujeres de raza negra

 Se presenta entre la pubertad y la menopausia

 Se localiza en CSI, a diferencia del cáncer que es en CSE

 Los gránulos son lisosomas secundarios vistos en microscopia electrónica

 Generalmente es benigno

 Tratamiento:

 Resección

 Pueden recurrir localmente


HAMARTOMAS (FIBROADENOLIPOMAS)

 Son lesiones poco comunes

 Clínica:

 Masa palpable o hallazgo mamográfico

 Frecuentemente pobremente palpable


• Puede ser un hallazgo casual de una cirugía (masa palpable)
• Histología: área encapsulada de tejido mamario normal
SARCOIDE

 Compromiso de la mama es raro

 Clínicamente es muy similar al carcinoma

 Patología: granulomas no calseificantes


LIPOMAS

 Son nódulos encapsulado de tejido adiposo