Puerperio normal y

Lactancia materna

Dra. Annette Vallejo Serrano

Ginecología-Obstetricia
UNIBE
 Puerperio Normal
„ Período postparto, de ajuste y retorno al
estado anatómico y fisiológico
pregestacional
„ Puerperio Inmediato
– 24 horas
„ Puerperio Mediato (Temprano)
– Primera semana
„ Puerperio Tardío
– Período necesario para involución y reinicio de
la menstruación
 Puerperio normal
„ Involución uterina
„ Peso gestacional 1 kg 50 – 100 g
„ Alcanza la cicatriz umbilical en el
postparto inmediato, al final de la
primera semana llaga a la sínfisis
„ “Entuertos”
„ Termina aprox 6 sem
 Puerperio normal
„ Lecho Placentario:
– Hemostasia (contracción)

– Regeneración endometrial (6 sem pp)

„ Loquios: Hemáticos
Serohemáticos
Serosos
Terminan 4ta sem postparto
 Puerperio normal
„ Cérvix
– 1era semana dilatac aprox 1 cm
– Cicatriz
– Reepitelización 6-12 sem
„ Vagina
– Carúnculas mirtiformes
– Recuperación 3 sem
„ Ovarios
– Ovulación (desde los 27 días)
ƒ 70-75 días no lactantes
ƒ 6 meses lactantes
 Puerperio normal
„ Menstruación:

No Lactancia 7 sem (70%)

12 sem (todas)

Lactancia hasta 36 m
 Puerperio normal
„Sistema urinario
– Vejiga
– Proteuinuria 1 – 2 días postparto
– Dilatación del sistema colector
(6 sem pp)
– FPR ↑ 50%, retorno a lo normal 8
sems
 Puerperio normal
„ Pérdidade 2 litros durante la primera
semana, luego 1,5 litros durante las 5
sems siguientes

„ Asociado a pérdida de electrolitos

– 100 mEq cloruro / kg peso

„ Lactancia tiene efectos mínimos en el

peso
 Puerperio normal
„ Coagulación
„ Volúmen sanguíneo
– Parto vaginal
– Cesárea
– Cesárea más histerectomía
– Gemelar
„ ↓del volumen con ↑del Hto 3–7d
 Puerperio normal
„ Hematopoyesis „ Cambios hemodinámicos:
– Leucocitosis hasta
25 000/UL
– Valores normales de
hierro se recuperan a
las 2-3 sems postparto
– GC: alcanza máximo en el
postparto inmediato (80%
que en el preparto)
– Contracción uterina hay ↑
PVC, PA y volumen sistólico
– Principales reajustes en el
puerperio inmediato y en el
temprano retorna a niveles
normales
 Puerperio normal
„ Lactógeno placentario (indetectable 1er d)

„ hCG 7 d está por debajo de

100mU/ml)

„ Sub B hCG desaparece 11-16 d pp

 Puerperio normal
„ Ambulación temprana
„ Reposo
„ Reinicio vida sexual (aprox 6 sems)
„ Deseo sexual (12 sems)
„ Dieta 2600 – 2800 kcal/día
„ Diuresis
„ Función intestinal
 Puerperio normal
„ Baño

„ Duchas vaginales

„ Cuidados perineales

„ Estado emocional
– Tristeza (transitoria 50 – 70 % pacientes)
 Puerperio normal
„ Isoinmunización Rh
– Rhesuman 300 µg con coombs indirecto (─) lo
más tarde 72 hrs pp

„ Planificación
ƒ No lactancia
ƒ Lactancia
ƒ Hipercoagulabilidad
 Puerperio normal
„ Métodos planificación:
ƒ OTB
ƒ DIU
ƒ Progesterona
ƒ GO
ƒ Preservativo
ƒ Lactancia

„ Control post parto (4-6 sem pp)

Lactancia
 Lactancia materna

„ Qué es la lactancia materna?

„ Cuál es la función de la lactancia?

 Lactancia Materna
„ Anatomía de la mama
ƒ Alveolo

ƒ Células mioepiteliales

ƒ Red capilar

ƒ Ducto intralobular

ƒ Ductos colectores
Lactancia
 Lactancia materna
„ Crecimiento mamario
ƒ Pubertad
ƒ Embarazo

„ Estrógenos

„ Otras hormonas: insulina

cortisol
tiroxina
prolactina
hormona crecimiento
 Lactancia materna
„ Fases de la lactancia
– Mamogénesis: crecimiento y desarrollo
mamario
– Lactogénesis: inicio de secresión de
leche
– Galactopoyesis: mantenimiento de
secreción láctea establecida
 Lactancia materna
„ Leche materna madura:
ƒ 7% carbohidratos
ƒ 3-5% grasas
ƒ 0,9% proteínas
ƒ 0,2% minerales
ƒ Energía 60-75% kcal/dl
ƒ Calcio 25-35 mg/dl
ƒ Fósforo 13-16 mg/dl
ƒ Todas las vit excepto VIT K
Lactancia
 Lactancia materna
„ Calostro
– Secreción previa a la leche, en los últimos
meses del embarazo y 1 – 2 días pp
ƒ Mayor densidad
ƒ Mayor cantidad de proteínas
ƒ Mayor cantidad de vit A, Igs, Cl-, Na+
ƒ Menor cantidad de CHO, K+ y grasa
ƒ Tiene acción laxante
 Lactancia materna
„ Leche materna:

ƒ 87% agua

ƒ Lactosa principal soluto

 Lactancia materna
„ IgA
representa el 90% de las
inmunoglobulinas presentes
– Alcanza su máximo en la 1era semana

„ Leucocitos 4000/mm³
– Mononucleares y macrófagos

„ Lactobacillus bifidus ( Shigella/ E coli)

 Lactancia materna
„ Ventajas para la madre
ƒ Económico
ƒ Satisfacción
ƒ Contrae el útero
ƒ Mayor vínculo afectivo
ƒ Mayor tolerancia al estrés
ƒ Mejora motilidad intestinal
ƒ Protección cáncer de mama
 Lactancia materna
„ Desventajas maternas

ƒ Restringe actividades
ƒ Gemelos
ƒ Cesárea
ƒ Disminución mineral ósea
ƒ Implantes
 Lactancia materna
„ Ventajas lactante

ƒ Es digerible
ƒ Composición ideal
ƒ Temperatura adecuada
ƒ Libre de contaminación
ƒ Mayor desarrollo cognitivo
ƒ Mayor inteligencia
 Lactancia materna
„ Desventajas lactante:
ƒ Drogas
ƒ Alcohol
ƒ Leucemia (virus tipo 1)
ƒ TB pulmonar activa
ƒ Cáncer de mama
ƒ Galactosemia lactante
ƒ Quimioterapia materna
ƒ HIV
ƒ Fibrosis quística materna
 Lactancia materna
„ Técnica lactancia

ƒ Primera lactancia (1-2h pp)

ƒ Primera semana (8-10 v/d)

ƒ Segunda semana en adelante (c 4 – 6 h)

 Lactancia
„ Técnica

ƒ Lavar manos con agua y jabón

ƒ Limpiar pezones con agua

ƒ Posición cómoda
 Lactancia
„ Producción de leche (# días pp x 60)
– 2do día post parto 120ml

– 3er día post parto 180ml

– 4to día post parto 240ml

– Más adelante 300ml

 Lactancia
„ Requerimientos calóricos
– Aumentar 600 kcal/día
– Dieta 2000 a 2300 kcal/día
– Incrementos diarios
ƒ 20g proteínas
ƒ 20% vitaminas
ƒ 50% Ac Fólico
ƒ 33% fósforo,Ca,Mg
 Lactancia
„ Dolor pezones

„ Fisuras del pezón

„ Ingurgitación

„ Mastitis
– Staphylococo
– Streptococo
 Lactancia
„ Inhibición de lactancia

ƒ Impedimento en la succión
ƒ Evitar estimulación del pezón
ƒ Exprimir leche
ƒ Usar sostén
ƒ Analgésicos
ƒ Estrógenos o Bromocriptina
Gracias