UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES de

CHIMBOTE


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C CH HI IM MB BO OT TE E 2 20 01 14 4




Prevalencia e implicancia sanitaria de la
malnutricin en pacientes hospitalizados

Introduccin
La desnutricin contina siendo la causa ms frecuente de aumento de la
morbi-mortalidad y uno de los principales problemas de salud en todo el
mundo, afectando de forma muy especial a un colectivo concreto como es el de
los pacientes hospitalizados, donde la incapacidad de ingesta y la enfermedad
son comunes, tomando entidad propia bajo la denominacin de desnutricin
hospitalaria.

La desnutricin afecta al 30-50% de los
pacientes hospitalizados de todas las
edades, tanto por causas mdicas como
quirrgicas, aumentando a medida que
se prolonga la estancia hospitalaria. As,
se estima que en torno al 35% de las
personas que ingresan tienen
desnutricin, una cifra que se dobla
durante su estancia en el centro.
Hay que destacar que, desde los primeros estudios publicados sobre
prevalencia de desnutricin hospitalaria hasta los estudios ms recientes, los
porcentajes de pacientes hospitalizados desnutridos no han variado
sustancialmente a pesar de las grandes mejoras en las tcnicas de
alimentacin, diettica y soporte nutricional artificial.
Algunas de las prcticas hospitalarias habituales afectan de modo adverso a la
salud nutricional del paciente:
Falta de registro de la estatura y el peso al ingreso y durante la
hospitalizacin.
Supresin de tomas de alimento por la frecuente realizacin de pruebas
diagnsticas.
Abuso en la indicacin de la sueroterapia prolongada como nico aporte
nutricional.
Falta de control y registro de la ingesta real del paciente.
Comidas mal programadas, presentadas y/o distribuidas.
Inadecuacin del soporte nutricional y retraso en su instauracin.
Prdidas extras de nutrientes por complicaciones del tratamiento o por
la propia enfermedad de base.
Administracin de frmacos que interfieren en el proceso de nutricin.
Deficiencias organizativas que contribuyen a que la asistencia
nutricional prestada en el hospital no sea la ms idnea.
Desde el punto de vista clnico, la desnutricin se asocia con:
Curacin ms lenta del proceso que llev al paciente al hospital.
Morbi-mortalidad ms elevada.
Hospitalizacin ms prolongada6 (La estancia media de los pacientes
bien nutridos se reduce en 4 das) y aumento en el nmero de
reingresos7 (En poblaciones ancianas, hasta un 29% de reingresos en
los 3 meses siguientes al alta).
Incremento de los costes sanitarios8 (Un enfermo desnutrido cuesta en
torno a un 60% ms que otro que no lo est).

DIFERENCIA ENTRE DESNUTRICIN Y MALNUTRICIN

DESNUTRICIN: Es el resultado de afeccin que se produce al existir un
dficit de nutrientes que afecta a todo el cuerpo como a las clulas, tejidos y
rganos.

MALNUTRICIN: Es un cuadro clnico caracterizado por una alteracin en la
composicin que se encuentra nuestro cuerpo, ocasionado por un
desequilibrio entre la falta de nutrientes y las necesidades nutricionales
bsicas.

La desnutricin existe una deficiencia en la ingesta de caloras y protenas,
mientras que en la malnutricin existe una deficiencia, exceso o desbalance
en la ingesta de uno o varios nutrientes que el cuerpo necesita.
En los casos de desnutricin, pueden ser englobados en la categora
de malnutricin. Ya que la mayora de los casos tambin se presenta una
dficit de vitaminas y minerales.

En nios un cuadro clnico de desnutricin puede terminar en Kwashiorkor
que se da por insuficiencia proteica en la dieta o Marasmo que trae como
resultado flaqueza exagerada a falta de un dficit calrico total en la dieta.




MALNUTRICIN EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
Desde mediados de la dcada de los setenta, se ha extendido en
nuestros hospitales de forma considerable el conocimiento de las bases y
prctica de la Nutricin y, consecuentemente, la Malnutricin y la morbilidad
que la rodea es difcilmente tolerada, y el correcto tratamiento nutricional se
realiza cada vez de forma ms precoz a esto ha contribuido, adems, el
desarrollo de la correspondiente tecnologa, pudiendo planteare no
solo el tipo de dieta ms adecuado sino tambin la va de administracin, el
tiempo, material, metodologa etc.

Todo ello ha hecho cambiar el concepto de simple soporte nutricional por el
de tratamiento nutricional o nutricin paciente-especfica. Proporcionar la
nutricin adecuada de forma precoz tras la admisin en el los resultados
clnicos, disminuir la duracin de la hospitalizacin y mejorar la utilizacin de
los recursos disponible del hospital puede contribuir a mejorar
LA IMPORTANCIA DE LA NUTRICIN EN LA PRCTICA MDICA

La Nutricin Humana en el campo de la Medicina precisa de un conocimiento
interdisciplinario que ayude a la prevencin y tratamiento de la enfermedad, lo
que implica a numerosos profesionales de la salud, en particular, para prevenir
y/o tratar la malnutricin del paciente hospitalizado.

Los recientes avances en el conocimiento de la fisiopatologa de la
malnutricin, tanto en la enfermedad crnica como en la enfermedad aguda
hipercatablica, requieren un nuevo enfoque a travs de la terapia
nutricional como soporte metablico.

LA MALNUTRICIN Y SUS COMPLICACIONES ASOCIADAS
La malnutricin calrico-proteica del paciente hospitalizado se produce cuando
las necesidades diarias no son cubiertas por la dieta. Incluye un variado
espectro de manifestaciones clnicas determinadas por la importancia del
dficit proteico o energtico, la duracin de dicho dficit, la edad del paciente,
las causas del dficit y la asociacin con otras enfermedades nutricionales,
infecciosas o hipermetablicas en general.

Adems de la enfermedad de base del paciente, existen una serie de hbitos
hospitalarios frecuentes que contribuyen a provocar y/o aumentar la
malnutricin del paciente hospitalizado.





HBITOS HOSPITALARIOS QUE FAVORECEN LA MALNUTRICIN


Falta de registro de estatura y peso al ingreso.
Falta de seguimiento ponderal.
Situaciones frecuentes de ayuno o semiayuno prolongado.
Administracin de sueros salinos o glucsidos como nico aporte
nutricional
Supresin de tomas de alimentos para realizacin de pruebas diagnsticas.
Falta de control de la ingesta del paciente.
Comidas mal programadas, presentadas y distribuidas.
Desconocimiento para establecer el tipo y la va de nutricin.
Retraso en el inicio del adecuado soporte nutricional.
Aumento de las prdidas debido al tratamiento mdico o quirrgico de su
enfermedad de base.
Medicacin que interfiere en el proceso de nutricin
Organizacin hospitalaria deficiente.

CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIN
Descenso de peso: Es una de las ms obvias consecuencias de la malnutricin.
Debe compararse cuidadosamente el peso previo y el peso actual.
Muchos pacientes pueden tolerar una disminucin del 5-10% sin consecuencias
significativas, pero disminuciones mayores del 40% son a menudo fatales.
Aparato Respiratorio: Tanto el ayuno como el estrs pueden afectar la
estructura y funcin del msculo. La malnutricin se asocia con un descenso en
la masa muscular diafragmtica, ventilacin minuto y fuerza de la musculatura
respiratoria.
Aparato Digestivo: La asociacin de malnutricin con la rapidez de proliferacin
de enterocitos y colonocitos, puede tener un profundo efecto en la masa y
funcin intestinales.
Estado Inmunolgico: En los procesos que cursan con malnutricin, puede
afectarse tanto la inmunidad humoral como la inmunidad mediada por clulas,
aunque la respuesta especfica es variable.

Cmo se evala la desnutricin hospitalaria?
De hecho, no se evala en la prctica clnica.
La valoracin del estado nutricional de cada paciente se puede mejorar
simplemente fomentando el inters de sus mdicos y enfermeras por la
recogida de datos sobre sus hbitos alimenticios, las dificultades o
limitaciones para alimentarse, la evolucin del peso corporal, la toma
sistemtica de medidas antropomtricas tan sencillas como el peso y la
estatura, la peticin y valoracin de los resultados de anlisis que sirvan a
este propsito y, finalmente, considerar desde el principio, la posible
evolucin del proceso y la repercusin que puede tener sobre su estado
nutricional, al igual que los presumibles actos teraputicos a los que se va a
someter al paciente. Esto es algo por lo que estamos luchando muchos
de los ms sensibilizados ante la transcendencia del tema, pero con escaso
xito, salvo en determinadas especialidades y contados especialistas de otros
servicios.
En consecuencia, es importante disponer de unas herramientas tiles, fiables,
sencillas en su manejo y baratas, que nos permitan detectar en el colectivo de
enfermos hospitalizados aquellos que se encuentran en una situacin de
riesgo y puedan requerir una intervencin nutricional para mejorar su
pronstico.

EVALUACIN Y TRATAMIENTO NUTRICIONALES EN LOS HOSPITALES

a) La atencin nutricional no es una opcin, es una necesidad impostergable
para todo paciente. El soporte nutricional es obligatorio para todo paciente
malnutrido o en riesgo. La finalidad del mismo es brindar y satisfacer las
necesidades del organismo, aportando los nutrientes precisos cuantitativa y
cualitativamente en forma oportuna.

b) Todo paciente hospitalizado debe ser evaluado dentro de las primeras 24 a
48 horas, con un mtodo de tamizaje validado, y de acuerdo a su resultado
deber ser derivado para evaluacin nutricional formal.


c) El cuidado nutricional del paciente hospitalizado y la administracin del
soporte nutricional requieren de la implementacin de guas de prctica
clnica que contemplen:

El mtodo de tamizaje nutricional en todos los hospitales.
Evaluacin metablica-nutricional formal.
Implementacin del plan de alimentacin y/o terapia nutricional.
Programa de seguimiento.

d) El soporte nutricional es ms costo-efectivo cuando es realizado por un
grupo especializado. Cada institucin debe contar con un grupo
interdisciplinario responsable del Soporte Nutricional. Si esto no es posible
cada institucin debe proveer la mejor estructura responsable de la realizacin
adecuada del Soporte Nutricional.

e) Las sociedades cientficas deben proveer capacitacin y actualizacin; as
como definir guas de prctica clnica. Los sistemas nacionales de salud
tienen que sostener y regular su aplicacin, todo esto para que:

Los pacientes tengan
garantizado su derecho a
recibir el ptimo tratamiento
alimentario- nutricional
independientemente del lugar
donde se encuentren.
Los trabajadores de la salud
estn respaldados en su
prctica clnica.
Los sistemas nacionales de
salud realicen la vigilancia
epidemiolgica, fiscalizacin y
planificacin financiera.




RECOMENDACIONES DEL GRUPO DE TRABAJO
Importancia de detectar precozmente y de manera peridica los pacientes
que ingresan en el hospital y que estn desnutridos o presentan riesgo de
desarrollar desnutricin.
Necesidad de utilizar mtodos de cribado para detectar estos pacientes a los
cuales posteriormente se les realizar una evaluacin ms completa del
estado de nutricin y, si es preciso, se establecer un plan de actuacin
nutricional.
Cada centro debe utilizar el mtodo de cribado posible de aplicar.
Asimismo, se recomienda que el cribado pueda ser realizado por personal
no especializado.
Por la frecuencia e implicaciones clnicas, sociales y econmicas de la
desnutricin hospitalaria y la habitual falta de sensibilidad ante este
problema por parte de los profesionales sanitarios, pareci indicado crear un
grupo de trabajo de la Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral
(SENPE) que llevara a trmino unas recomendaciones por consenso sobre la
evaluacin de la desnutricin en los pacientes hospitalizados. Detectar
precozmente y de manera peridica la desnutricin en los pacientes que
ingresan en nuestros hospitales.

Despus de una cuidadosa revisin sobre los mtodos de cribado de la
desnutricin publicados, el grupo considera que debe recomendarse utilizar
los mtodos de cribado, posibles de aplicar en cada centro, para detectar
aquellos pacientes que precisarn posteriormente de una evaluacin ms
completa del estado de nutricin y en caso necesario, establecer un plan de
actuacin nutricional.

COMENTARIO
Despus de haber revisado las referencias bibliogrficas encontradas Acerca de
malnutricin hospitalaria llegamos a deducir que son desencadenados por
muchos factores, que con llevan a un desequilibrio homeosttico que sufre el
organismo frente a un estado patolgico. Donde los hospitales son los
principales responsables de brindar conocimiento y vigilancia al paciente
brindndole un soporte nutricional adecuado antes, durante y despus de
someterse a una intervencin para asegurar la calidad de vida y atencin.


CONCLUSIONES

La desnutricin hospitalaria es un problema universal que nos afecta.
Todos los pacientes hospitalizados tienen derecho a un diagnstico de
riesgo nutricional y ser informados del costo beneficio de recibir una
intervencin nutricional de calidad.

Actualmente se puede detectar sistemticamente y combatir. Los
pacientes hospitalizados tienen derecho a que se asignen recursos
segn las polticas pblicas enfocadas a la promocin, prevencin e
intervencin nutricional bajo esquemas de costo utilidad que resulten
en una mejor calidad de vida.

A pesar de una mayor sensibilizacin del colectivo mdico: La
prevalencia de desnutricin en nuestros hospitales sigue siendo elevada
(30-55%) aumentando a medida que se prolonga la estancia
hospitalaria

Sus consecuencias ms importantes se manifiestan en el aumento de la
morbi- mortalidad de los pacientes asistidos en los hospitales,
prolongacin de la estancia hospitalaria e incremento del gasto en
trminos econmicos.

Una mejora en la calidad total exige la organizacin de un sistema de
deteccin precoz de la desnutricin para la totalidad de los pacientes
ingresados, vigilancia de la incidencia de nuevos casos, su
seguimiento y el establecimiento del procedimiento para
contrarrestarla.




BIBLIOGRAFIA


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