Sunteți pe pagina 1din 115

CUPRINS

CAP. I Anatomia si fiziologia cilor biliare------------------------------------6


CAP. II Litiaza biliar------------------------------------------------------------16
Definiie----------------------------------------------------------------------16
Inci!ena---------------------------------------------------------------------1"
#tio$atogenie----------------------------------------------------------------1"
Anatomie $atologic-------------------------------------------------------1%
Sim$tomatologie------------------------------------------------------------1&
Diagnostic $oziti'-----------------------------------------------------------()
Diagnostic !iferenial------------------------------------------------------()
#'ol*ie-----------------------------------------------------------------------(6
Com$licaii-------------------------------------------------------------------(6
+ratament--------------------------------------------------------------------("
CAP. III Procese !e ngri,ire-----------------------------------------------------)-
Caz I---------------------------------------------------------------------------)-
Caz II--------------------------------------------------------------------------.%
Caz III-------------------------------------------------------------------------6/
CAP. I0 1i2e te3nice---------------------------------------------------------------%)
4I4LI56RA1I#
1
CAPI+5LUL I
Anatomia 2i fiziologia cilor biliare e7tra3e$atice
Noiuni introductive
De la nivelul hepatocitelor unde a fost secretat, bila este condus pn n duoden printr-
un sistem de canale care formeaz cile biliare. Dintre acestea unele sunt situate n interiorul
glandei i constituie cile biliare intrahepatice, care fac parte din structura ficatului. O alt parte a
lor se gsete n afara ficatului i reprezint cile biliare etrahepatice.
!ile biliare etrahepatice cuprind un canal principal i un aparat diverticular. !alea
biliar principal este format din canalul hepatic comun continuat de canalul coledoc. "cest
ansamblu este adesea descris sub numele de canal sau duct hepatocoledoc.
"paratul diverticular este constituit din vezicula biliar i ductul cistic. #or$iunea cilor
biliare principale situat mai sus de deschiderea ductului cistic n calea biliara principal se
numete canal hepatic comun, iar por$iunea situat mai %os se numete canal coledoc. !ile
biliare etrahepatice sunt situate n eta%ul supramezocolic al abdomenului. &le corespund
epigastrului '%umtatea dreapt(. !olecistul i ductul cistic sunt situate la dreapta liniei mediane
i sunt mai superficiale. )epato-coledocul este median, dar mai profund. *ezult c vezicula
biliar este mai uor accesibil i poate servi ca fir conductor pentru descoperirea cii
principale.
+ig.1
Canalul (ductul) hepatic comun ia natere din unirea a dou canale n care se termin ductele
bilifere, canalul hepatic drept i canalul hepatic stng. -a ieirea din ficat, canalul hepatic drept
se gsete anterior de ramurile drepte ale venei porte i ale arterei hepatice, n timp ce canalul
stng se gsete posterior de vasele respective. !analul stng este mai lung i ncrucieaz fa$a
.
anterioar a bifurca$iei venei porte. n felul acesta confluen$a celor dou rdcini ale canalului
hepatic comun ocup planul anterior al hilului ficatului. /nirea celor dou canale hepatice lobare
se face n unghi obtuz deschis n sus. "ceste raporturi nu sunt absolute constante. n aproimativ
.01 din cazuri raporturile canalului hepatic cu vasele i n special cu artera pot fi modificate,
fapt de mare importan$ practic chirurgical.
!analul hepatic comun are o lungime de 23-33 mm i un calibru de 3 mm. -ungimea lui
este supus multor varia$ii, n func$ie de locul unde se face confluen$a celor dou canale de
origine i de locul de unire al lui cu ductul cistic. De la originea sa, canalul hepatic comun
urmeaz o direc$ie oblic n %os, spre stnga i posterior. 4n tot traiectul su, canalul se afl
cuprins n ligamentul hepato-duodenal. -a originea sa ncrucieaz fa$a anterioar a ramurilor
drepte ale arterei hepatice i ramura dreapt a venei porte. !oboar apoi n pediculul hepatic
fiind aezat n dreapta arterei hepatice proprii i anterior de vena port #e flancul su drept i se
altur duetul cistic. !ele dou canale coboar alturate pe o distan$ de 15-13 mm i abia dup
aceea conflueaz pentru a forma canalul coledoc. De obicei, unirea celor dou canale se face
napoia por$iunii superioare a duodenului. !nd confluen$a este %oas, canalul hepatic va avea i
o por$iune retroduodenal.
Canalul (ductul) coledoc continu canalul hepatic comun. -imita dintre cele dou
conducte este dat de deschiderea ductului cistic n calea biliar principal. !oledocul conduce
bila n duoden. "utorii anglo-saoni l numesc 6duct biliar comun7. !analul coledoc descrie un
arc cu concavitatea spre dreapta. De la origine, napoia por$iunii superioare a duodenului, el
coboar napoia capului pancreasului, strbate peretele por$iunii descendente a duodenului i se
deschide n el. 4n ma%oritatea cazurilor coledocul are trei por$iuni, retroduodenal,
retropancreatic i intraparietal. 8ai rar, eist i o por$iune supraduodenal 'cnd confluen$a
hepato- cistic este nalt( sau hepaticul poate s se prelungeasc i napoia duodenului 'cnd
confluen$a este %oas(. #oate induce n eroare faptul c cisticul i hepaticul comun se altur n
grosimea ligamentului hepato-duodenal, deasupra por$iunii superioare a duodenului. &le merg
paralel, n 6$eava de puc7, ntre 15-13 mm i abia dup aceea conflueaz n mod real.
!alea biliar principal msoar aproimativ 9- : cm lungime. Din acetia, ;5-;3 mm
revin coledocului. Diametrul su este de 3 mm, ca i al canalului hepatic comun. !alibrul lui
diminueaz treptat n por$iunea terminal. &ste elastic i se las dilatat cu uurin$ 'cnd eist
un obstacol n scurgerea bilei(.
*aporturi,
- #or$iunea retroduodenal are urmtoarele raporturi principale.
"nterior, cu por$iunea superioar a duodenului< ntre duoden i coledoc coboar artera
gastro-duodenal. #osterior repauzeaz pe fascia de coalescen$ retro-duodeno-pancreatic
;
=reitz< tot n plan posterior se afl vena port, iar la stnga 'medial(, artera hepatic. 4n aceast
por$iune, coledocul are raporturi cu artera pancreaticoduodenal dreapt superioar.
Poriunea retropancreatic. !analul coledoc coboar posterior de capul pancreasului i
adeseori ptrunde n parenchimul glandei. "re urmtoarele raporturi, anterior, cu capul
pancreasului 'fapt care eplic prezen$a icterului n tumorile capului pancreasului(< posterior,
este acoperit de fascia =reitz i prin intermediul ei vine n raport cu vena cav inferioar i vena
renal dreapt. !oledocul mai are raporturi n aceast por$iune cu arcadele vasculare pancreatico-
duodenale.
Poriunea intraparietal perforeaz mpreun cu duetul pancreatic principal >irsung
peretele medial al por$iunii descendente a duodenului. ?trbate tunica muscular, apoi
submucoasa, ridic mucoasa sub forma plicii longitudinale a duodenului i se deschide n ampula
hepato-pancreatic. -ungimea acestui segment este de circa 1,3 cm. n aproimativ 051 din
cazuri ampula hepatopancreatic eist i cele dou canale, separate printr-un sfincter, se deschid
independent n ea. "mpula poate lipsi uneori, iar modul de deschidere al celor dou conducte
devine variabil. Duetul cistic leag calea biliar principal cu vezicula biliar. "re un traiect
oblic n %os, la stnga i napoi. &l este fleuos i prezint por$iuni dilatate alternnd cu altele
ngustate. #or$iunile cele mai strmte se gsesc la mi%locul duetului sau n apropierea veziculei.
"ici se opresc de obicei calculi proveni$i din vezicula biliar. Ductul cistic are o lungime de
aproimativ 2 cm ';,3-2,3 cm( i un diametru de 2 mm. n interior, prima parte a duetului cistic
prezint o plic spiral, care o continu pe cea de la nivelul colului veziculei biliare. &a
ngreuneaz sonda%ul 'cateterismul( canalului. !ei mai mul$i autori consider c ea nu
ndeplinete rolul de valv, opunnd o slab rezisten$ la intrarea sau la ieirea bilei din vezicula
biliar. !isticul are raporturi importante cu, vena port, dorsal i medial i cu artera cistic, n
mod obinuit %utapus marginii mediale a cisticului. =riunghiul @udde este delimitat de
marginea medial a cisticului, marginea lateral a canalului hepatic i fa$a inferioar a ficatului<
n aria lui se gsete ramura terminal dreapt a venei porte i ramura dreapt a arterei hepatice.
"cest triunghi este uor de eviden$iat prin trac$iunea lateral pe cistic i prin bascularea ficatului
n sens cranial, el fiind situat n plan frontal. 8ai este cunoscut sub denumirea de 6triunghi bilio-
hepatic7. "rtera cistic apare de obicei pe sub canalul hepatic comun, n profunzimea
triunghiului bilio-hepatic, formnd mpreun cu artera hepatic dreapt i cu cisticul un alt mic
triunghi, de aceast dat 6biliovascular7 - !alot. Dei este con$inut, ca proiec$ie, n triunghiul
@udde, triunghiul !alot este situat ntr-un plan mai profund i mai oblic fa$ de primul, fiind mai
dificil de epus. !u alte cuvinte, triunghiul @udde este mai mult 6anatomic7, pe cnd triunghiul
!alot este mai mult 6chirurgical7.
2
Vezicula biliar sau colecistul este un rezervor aneat cilor de ecre$ie a bilei, n care
aceasta se acumuleaz n intervalul dintre prnzuri. &a se situeaz n fosa veziculei biliare de pe
fa$a visceral a ficatului. Direc$ia veziculei biliare este aproimativ sagital. Aezicula biliar are
o lungime de aproimativ 15 cm i o lrgime de 2 cm. !apacitatea ei este de 35-05 cmc. B se
descriu trei por$iuni, fundul, corpul i colul. 4ntre aceste por$iuni nu sunt limite separatoare nete.
+ig..
+undul veziculei biliare constituie etremitatea ei anterioar< este rotun%it, n 6fund de
sac7. +undul rspunde incizurii cistice de pe marginea inferioar a ficatului, pe care o depete
n mod obinuit punndu-se n contact cu peretele anterior al abdomenului. +undul este nvelit n
peritoneu i are o mare mobilitate< uneori este ptozat, n 6bonet frigian7.
+undul are musculatura neted bine reprezentat. !orpul veziculei biliare este partea ei
aderent la fa$a visceral a ficatului. !orpul se ngusteaz treptat spre col< ultima sa parte este
uneori mai dilatat, denumit infundibul sau burs )artmann. !orpul veziculei vine n raport
cranial cu ficatul 'fosa veziculei biliare(, iar caudal cu colonul transvers i cu segmentul
supramezocolic al por$iunii descendente a duodenului 'organe n care se pot anga%a, prin
eventuale fistule, calculii biliari(. +a$a superioar este slab aderent de ficat, printr-un $esut
con%unctiv strbtut de vene porte accesorii. &a se poate dezlipi uor n cursul colecistectomiilor.
+a$a inferioar este acoperit de peritoneu i este legat uneori de colonul transvers printr-un
ligament cisticocolic care este continuarea spre dreapta a omentului mic i servete la gsirea
3
orificiului epiplooic situat napoia lui. /neori, vezicula biliar este nvelit pe toate fe$ele de
peritoneu, care formeaz o plic - mezocistul. "cesta o leag de fa$a visceral a ficatului,
asigurndu-i un grad de mobilitate.
!orpul veziculei este zona de stocare i are bine reprezentat n peretele su $esutul elastic.
!olul vezical formeaz etremitatea profund i efilat a veziculei biliare. &ste situat n
stnga corpului veziculei, are o form conic i este sinuos, descriind dou infleiuni. -a nceput
face un unghi ascu$it cu corpul, ndreptndu-se n sus, anterior i spre stnga< apoi cotete brusc
i merge dinainte-napoi spre a se continua fr o limit precis cu duetul cistic. ?uprafa$a
eterioar a colului este denivelat. !ea mai proeminent denivelare este numit bazinet '@roca(,
este situat pe partea dreapt a colului i este separat de corp printr-un an$ bine marcat. #e
partea opus, n stnga, se gsete o depresiune unghiular n care se adpostete ganglionul
limfatic 8ascagni, cu o cert importan$ chirurgical. !olul este liber, nu ader la ficat i este
suspendat de el printr-o prelungire a omentului mic. 4ntre foi$ele acestei prelungiri trece artera
cistic 'raport chirurgical important(. 4n sus i la stnga, colul vine n raport cu ramura dreapt a
venei porte, iar n %os cu por$iunea superioar a duodenului.
Aezicula biliar este irigat de artera cistic, avnd n mod normal originea n artera
hepatic dreapt, n C31 din cazuri, posterior de duetul cistic. "re un diametru de cea. . mm i
nso$ete cisticul pe o distan$ variabil, dup care se ramific, ntoarcerea venoas este asigurat
de mici vene care se diri%eaz direct n ficat i de o ven cistic mai voluminoas, care dreneaz
n ramul drept al venei porte. -imfa dreneaz direct n ficat< eist i c$iva noduli limfatici de-a
lungul venei porte. n imediata vecintate a colecistului se afl ganglionul 8ascagni, situat pe
latura stng a colului veziculei< este cea mai important cale de drena% pentru vezicula biliar.
Dervii veziculei biliare provin din pleul celiac i nso$esc artera hepatic. +ibrele motorii sunt
vagale i preganglionare din ganglionul celiac. Divelul medular simpatic preganglionar este =9-
=:. +ibrele senzitive se afl n nervii simpatici care se diri%eaz ctre pleul celiac prin
ganglionul rdcinii posterioare la nivel =9-=:, de partea dreapt.
1iziologia cilor biliare e7tra3e$atice. Formarea bilei: la un adult normal, cu o
circula$ie hepatic intact i care consuma o diet moderat, se produce la nivelul ficatului ntre
.35 i 1555 de ml de bil pe zi. "ceasta reprezint, n mare parte, un proces activ care are loc la
nivelul hepatocitelor i este dependent de aportul de oigen. ?ecre$ia de bil se gsete sub
control neurogen, umoral i biochimic. ?timularea vagal crete secre$ia, n timp ce stimularea
nervoas splanhnic determin scderea debitului biliar, probabil datorit vasoconstric$iei.
&liberarea secretinei din duoden dup stimularea acidului clorhidric, ai produilor de
metabolizare ai proteinelor i ai acizilor gra icresc fluul bilia ri produc$ia unei soli$ii alEaline
0
de ctre canaliculi. ?rurile biliare sunt, de asemenea, coleretice i cresc secre$ia biliar a
ficatului.
=ransportul activ al acizilor biliari din hepatocite n canaliculi creeaz un gradient
osmotic care determin difuziunea apei n acei canaliculi. 4n plus, eist un transport activ
,,independent de acizii biliariF al elecroli$ilor i al altor solven$i n canaliculi, cu difuziunea
pasiv consecutiv a apei i a solven$ilor.
Compoziia bilei, principalii constuien$i ai bilei sunt apa, electroli$ii, srurile biliare,
proteinele, lipidele i pigmen$ii biliari. ?odiul, potasiul, calciul i clorul au aceeai concentra$ie
n bil, ca i n lichidul etracelular sau n plasm. !oncomitent cu creterea secre$iei, eist o
cretere a concentra$iei de bicarbonat i a p)-ului i o cretere uoar a concentra$iei de clor.
@ila hepatic are un p) care este, de obicei, neutru sau slab alcalin i variaz cu dieta< o cretere
a aportului proteic transfer p)-ul n zona acid.
!olesterolul i fosfolipidele sunt sintetizate n ficat. Divelul sintezei de colesterol, supus
unui mecanism de feed-bacE negativ, este inhibit de un aport ridicat de colesterol. "cizii biliari,
sintetiza$i endogen sau adui prin aport eogen, reduc sinteza de colesterol, i cresc absorb$ia lui
din intestin. ?inteza fosfolipidelor este, de asemenea, reglat de acizii biliari. !oncentra$iile de
colesterol i fosfolipide sunt ambele mai sczute n bila hepatic, compartiv cu plasma.
"cizii biliari pricipali, acizii oalic i deoicolic, sunt sintetiza$i din colesterol la nivelul
ficatului< ei sunt apoi con%uga$i cu taurina i glicina i ac$ioneaz n bil ca anioni, care sunt
neutraliza$i de sodiu. !oncentra$ia acestor sruri n bila hepatic este de 15-.5m&GH-. #roteinele
sunt prezente n bil n concentra$ii mai mici dect n plasm, cu ecep$ia mucoproteinelor i
lipoproteinelor, care nu sunt prezente n plasm. @ila hepatic con$ine, de asemenea, colesterol
neesterificat, lecitin i grsimi neutre.
!uloarea bilei secretat de ficat este corelat cu prezen$a pigmentului bilirubin
diglucuronid, care este un produs metabolic al degradrii hemoglobinei i este prezent n bil n
concentra$ii de 155 de ori mai mari dect n plasm. Dup ce acest pigment a fost metabolizat de
ctre bacteriile din intestin i convertit n urobilinogen, o mic frac$ie de urobilinogen este
absorbit i secretat n bil.
Funcia vezicii biliare. Aezica biliar asigur stocarea i concentrarea bilei. "bsorb$ia
selectiv a sodiului, clorului i a apei are ca rezultat concentrarea srurilor biliare, a pigmen$ilor
biliari i a colesterolului de 15 ori mai mult dect n bila hepatic. 8ucoasa vezicii biliare are cea
mai mare putere de absorb$ie pe unitate de suprafa$ dintre toate structurile organismului.
"bsorb$ia rapid previne o cretere a presiunii n sistemul biliar, n condi$ii normale. "bsorb$ia
lichidului din vezica biliar este realizat de un transport activ, consumator de energie, de sodiu
i un transport pasiv consecutiv al apei.
C
?ecre$ia de mucus, cu un debit de aproimativ .5 m-Hh, prote%eaz mucoasa de ac$iunea
litic a bilei prin ductul cistic. "cest mucus determin culoarea, ,,bila albF prezent n hidropsul
vezicii biliar, care apare prin obstruc$ia ductului cistic. Aezica biliar secret, de asemenea,
calciu n prezen$a inflama$iei sau obstruc$iei ductului cistic.
Activitatea motorie. =recerea bilei n duoden necesit contrac$ia coordonat a vezicii
biliare i relaarea sfincterului Oddi. O anumit cantitate de bil se scurge din vezica biliar
continuu i eist contrac$ii ritmice care apar de dou pn la ase ori pe minut, iar presiunile
ob$inute sunt mai mici de ;5 mm)
.
O. Iolirea vezicii biliare este n principal, n orice caz, un
rspuns la ingestia alimentelor i eliberarea colecistoEininei din duoden. !olecistoEinina
relaeaz, de asemenea, ductul biliar terminal, sfincterul Oddi i duodenul. Dupa in%ectarea
intravenoas de colecistoEinin, dou treimi din vezica biliar se evacueaz n ;5 de minute.
!olecistoEinina i eercit efectele sale contractile prin ac$iunea direct asupra celulelor
musculare netede ale vezicii biliare, dar i prin interac$iunea cu nervii colinergici. &ist un feed-
bacE inhibitor al secre$iei de colecistoEinin prin intermediul acizilor biliari i a proteazelor.
?omatostatina are o ac$iune inhibitorie direct asupra contrac$iei vezicii biliare indus de
colecistoEinin.
Dervul vag stimuleaz contrac$ia vezicii biliare, iar stimularea simpatic splanhnic este
inhibitorie pentru activitatea motorie. Dei vagotomia pentru ulcerul duodenal crete
dimensiunile i volumul vezicii biliare, rata de evacuare rmne nemodificat. 8edicamentele
parasimpatomimetice contract vazica biliar, n timp ce atropina determin relaarea ei. ?ulfatul
de magneziu este un stimulent puternic al vezicii biliare. &vacuarea vezicii biliare are loc la ;5
de minute dup ingestia unui prnz bogat n lipide. &ist un risc crescut al afec$iunii vezicii
biliare la pacien$ii cu nutri$ie parenteral complet, datorit lipsei stimulului intestinal i stazei
consecutive a bilei n colecist.
/mplerea vezicii biliare apare atunci cand presiunea din ductul biliar este mai mare
dect cea de la nivelul colecistului. "ceasta se coreleaz cu reducerea concentr$tiei de
colecistoEinin, dar este influen$at, de asemenea, i de polipeptidul intestinal vasoactiv,
polipeptidul pancreatic, i de peptidul JJ.
#oate fi semnalat prezen$a de unde periostaltice la nivelul cii biliare principale. #e
perioada nfometrii, sfincterul Oddi i men$ine o presiune intraductal, care are o valoare
apropiata de presiunea maimal de epulzie a vezicii biliare, adic de ;5 cm)
.
O, prin urmare
mpiedicnd golirea. 4n timpul perioadelor interprandiale, hormonul motilina regleaz presiunea
sfincterian pentru a permite scurgerea continu a unor mici cantit$i de bil n duoden. Dup
ingerarea alimentelor , presiunea sfincterian scade la 15 cm)
.
O, atunci cnd presiunea de la
nivelul ductelor biliare etrahepatice este mai mare de ;0 cm)
.
O, secre$ia bilei este suprimat.
9
4n disEinezia biliar nu se pot decela semne obiective. =ermenul a fost utilizat pentru a
decide perturbri ale motilit$ii tractului biliar, care apar n absen$a modificrilor anatomice.
=ermenul este folosit pentru a denumi o afec$iune primar sau o complica$ie a chirurgiei tractului
biliar. "pari$ia durerii a fost semnalat dup ingestia alimentelor grase i in%ectarea
colecistoEininei n momentul n care este indus contrac$ia vezicii biliare. Durerea tractului biliar
a fost, de asemenea, atribuit spasmului sfincterului Oddi. !onceptul colectistozei hiperplastice,
caracterizat de hiperconcentrarea i evacuarea ecesiv a colecistului, evidente la o
colecistografie, este pus sub semnul ntrebrii, dar colecistectomia a fost raportat ca fiind
curativ n cazul pacien$ilor simptomatici.
Circulaia enterohepatic. Dup ce bila ptrunde n duoden, peste 951 din acizii biliari
con%uga$i sunt absorbi$i la nivelul ileonului terminal, iar procentul restant este decon%ugat prin
ac$iunea bacterian i absorbit n colon. 4n final, aproape :31 din totalul acizilor biliari este
absorbit i se ntoarce prin sistemul venos port la ficat. Dumai 31 este ecretat prin scaun, astfel
permi$nd unei cantita$i relativ mici de acizi biliari de a avea o eficien$ maimal. /n mecanism
de feedbacE negativ regleaz sinteza hepatic a acizilor biliari. "tunci cnd ileonul distal a fost
rezecat, de obicei apare o adaptare , dar uneori, lipsa unui mecanism de feedbacE persist i
determin apari$ia unei diarei semnificative.
:
CAPI+5LUL II
Noi*ni teoretice !es$re litiaza biliar
Definiie. #rin litiaz biliar se n$elege formarea de calculi n cile biliare. "ceast
precipitare are loc de predilec$ie n cile biliare etrahepatice i n marea ma%oritate a cazurilor n
vezica biliar, un numr important de bolnavi pot avea litiaz biliar asimptomatica, care va fi
descoperit radiologic, chirurgical sau la necropsie. !azurile clinic manifestate preint de obicei
colici biliare iHsau fenomene dispeptice. Desigur, confirmarea prezen$ei calculilor se face prin
eamenul radiologic, direct K pentru calculi radioopaci sau dup adminstrare de substan$ de
contrast K pentru ceilal$i calculi. -itiaza biliar poate produce complica$ii mecanice 'obstructie(
iHsau inflamatorii 'ale colecistului iHsau ale cilor biliare(.
+ig.;
Incidena. "fec$iunea este relativ frecvent. 4n afara de om, ierbivorele sufer de litiaz.
&ste cunoscut din antichitate, dup cum reiese din scrierile lui ?Llvaticus. 4n ultimii ani, ns,
inciden$a pare s fie n continu cretere, paralel cu cea a nivelului de trai i a duratei de via$.
-a femei, frecven$a se situeaz n %ur de 31, n a treia decad de via$ i la peste ;51 n cea de a
aptea. !hiar dac este mai frecvent la vrstnici, poate fi gsita ns la orice vrst, chiar i la
copii.
15
!reterea inciden$ei litiazei biliare odat cu vrsta a fost eplicat prin accentuarea stazei
veziculare i la btrni,p rin sporirea vscozita$ii bilei, prin micorarea biligenezei, prin
hipercolesterolemie i prin deficitul secre$iei de hormoni seuali.
+emeile prezint fenomene clinice de litiaz biliar de aproimativ trei ori mai frecvent
dect brba$ii. #e studii necropsice predominan$a seului feminin este i mai marcat. &plica$ia
diferen$ei ntre see se afl, n primul rnd, n compozi$ia bilei, pe cnd concentra$ia n substan$e
solide este mai mare la femei, raportul dintre acizii biliari 1.-M-hidroila$i fa$ de acizii biliari
nehidroila$i, cel dintre srurile biliare glicoronocon%ugate i cele taurocon%ugate, ca i raportul
ntre acizii colici i acizii dezoicolici sunt aproape de dou ori mai mari la brba$i. 4n al doilea
rnd la femei hormonii estrogeni determin varia$iile contractilit$ii veziculei biliare, care
diminu premenstrual. 4n al treilea rnd poate interveni sarcina, care crete colesterolul i
favorizeaz staz n colecist i n cile biliare, prin presiunea intraabdominal crescut i prin
hormonii de sarcin, care determin o hipotonie.
?-au stabilit unele legturi ntre se, zona geografic, pe de o parte, i natura calculilor,
pe de alt parte. 4n emisfera nordica par s domine calculi forma$i din colesterol i carbonat de
calciu, iar n zonele tropicale- cei de bilirubinat de calciu.
Etiopatogenie. &tiologia este plurifactorial, iar patogenia comple. #rincipali factori
patogenici sunt, staza biliar, infec$ia, inflma$ia veziculei i a cilor biliare, dezechilibrul
coloidal al bilei, factorii nuitri$ionali metabolici.
+actori patogenici se asociaz n geneza calculilor, staza i discolia favorizeaz formarea
calculilor colesterolici iar staza i inflama$ia 'infec$ia(, geneza calculilor de bilirubinat de calciu.
!alculi de tip colesterol, bilirubin, calciu iau natere prin interven$ia celor ; factori principali
patogenici, staz, inflama$ie i discolie i sunt cei mai frecven$i.
#ancreatita ar putea avea un rol etiopatogenic. *efularea de suc duodenal i pancreatic n
canalele biliare poate precipita colesterolul.
Bnterven$iile pentru ulcerul gastro-duodenal pot favoriza apari$ia unei litiaze biliare n
primele luni dup opera$ie, mai ales vagotomia i rezec$ia tip @illroth BB.
@olile ficatului, n primul rnd ciroza, au fost studiate n legatur cu litiaza. /nii autori au
gasit litiaz latent n pn la ;91 din cazurile de ciroz.
Diabetul este asociat relativ frecvent cu litiaza biliar, la .31 din diabetici gsindu-se
calculi biliari.
Bnfec$iile au fost incriminate de mult n patogenez. -a litiazici s-au descoperit n bila
colecistic streptococi, &.!olli. "r putea precede, dar i urma, formarea calculilor.
*ezec$ia ileal, prin reducerea reabsorb$iei acizilor biliari, ca i anemiile hemolitice, care
fac ca bilirubina liber s a%ung n eces n bil, au fost incriminate de asemenea n etiologie.
11
#roducerea unei bile anormale constituie, probabil, momentul cel mai important al
litogenezei.
Anatomia patologic. 4n compozi$ia calculilor eist diferen$e importante dup zona
geografic i dup se. +oarte pu$ini calculi sunt puri, cel mai des fiind compui din mai multe
substan$e. ?e poate vorbi totui de o predominan$ bilirubinic, colesterolic.
!alculii sunt forma$i din, bilirubinat de calciu, colesterol, carbonat de calciu, palmitat de
calciu. 4n cantita$i mai mici pot intra n compozi$ia lor, apatita, clorura de sodiu, acidul
palmimtic, proteinele, cuprul, fierul magneziul.
!alculii radiari din colesterol se ntlnesc n 0-131 din totalul cazurilor de litiaz biliar.
4n compozi$ia lor se gsete colesterol n propor$ie de :9-::1< n rest calciu i proteine.
+ig.2
!alculii de bilirubinat de calciu au fost gasi$i n ;-21 din cazurile de litiaz biliar. ?unt
calculi pigmentari, de origine metabolic, de form sferic sau oval. #ar s apar prin
conglomerarea microcristalelor de bilirubinat de calciu.
!alculii micti K care alctuiesc ma%oritatea 'peste 951( sunt numeroi de form
poliedric, fa$eta$i. Dimensiunile lor sunt n rela$ie invers propor$ional cu numrul lor. !alculii
micti nu sunt omogeni. !alculii micti se nso$esc frecvent de o inflama$ie septic K urmare a
stazei prin obstruc$ia cisticului.
!alculii combina$i poart aceast denumire, deoarece n centru au un calcul radiar din
colesterol, iar nveliul lor are structura calculilor micti.
imptomatologie. !linic, 05-:51 din cazurile de litiaz vezicular sunt asimptomatice,
latente. /neori, perioada de laten$, dup un timp destul de lung, se termin brutal. Du gsim
totdeauna o eplica$ie satisfctoare pentru debutul simptomatologiei clinice. Bntervin, foarte
1.
probabil, obstruc$ia cisticului, infec$ia sau chiar migrarea calculului n coledoc. #entru acest
motiv sunt mai zgomotoase litiazele n care calculi sunt mici, dar numeroi. !olica biliar
constituie manifestarea clinica cea mai caracteristic. +oarte des, n felul acesta debuteaz
simptomatologia litiazei biliare. Durerea este de foarte mare intensitate, localizat n epigastru
iHsau n hipocondrul drept, cu iradiere de obicei ascendent, n hemitoracele drept 'la baz(, n
umrul drept, subscapular i pe traiectul frenicului. Durerea localizat numai n hipocondrul
drept este mai frecvent ntlnit n cazurile n care calculul este inclavat numai n cistic sau cnd
eist o inflama$ie infundibulocistic. Bradieri atipice ale durerii se ntlnesc n hipocondrul
stng, n coloana toracal, retrosternal, n hipogastru sau periombilical.
Bntensitatea durerii a fost comparat cu aceea din infarctul miocardic. 8icrile, inclusiv
cele respiratorii, sporesc durerea. "nietatea este adesea prezent. Dei bolnavii ncearc s-i
calmeze durerile lund variate pozi$ii antalgice, de obicei acestea nu sunt influen$ate.
Declanarea colicii biliare poate fi produs de un abuz alimentar, grsimi, rntauri, ou, fric,
ciocolat< frecvent eist o perioad de laten$ ntre abuzul alimetar i colic, de cele mai multe
ori aceasta survenind noaptea, din pricina hipervagotoniei i modificrii pozi$iei calculilor n
clinostatism. "lteori, n anamneza recent gsim trepida$ii, mers cu motocicleta, cu cru$a sau
clare. !olicile urmeaz uneori unor eforturi fizice, neobinuite modificrilor brute ale
obiceiurilor alimentare, mai pu$in unei perioade de stres nervos. -a femei, colica biliar apare
mai ales imediat inaintea menstrua$iei sau coincide cu aceasta, ca i n timpul sarcinii sau al
parturien$ei.
&ista n mai multe cazuri unele simptome care anun$ colica, vag %en n epigastru,
care tinde s creasc n intensitate, inapeten$, gre$uri, cefalee migrenoas.
Durata colicii biliare depinde, n primul rnd, de eisten$a sau nu a complica$iilor, iar n
al doilea rnd, de terapie. Bntensitatea durerii atinge de obicei maimul n ;5-05 de minute< dup
administrarea unui antialgic, cedeaz n 1-2 ore. *areori colica nceteaz spontan. 4n caz de
colecistit acut, durata episodului se prelungete cteva zile ori nu cedeaz det odat cu
etirparea veziculei biliare.
+recven$a colicilor depinde de, dimensiunile i numrul calculilor, contractilitatea
colecistului, dieta bolnavului i eventualii factori precipitan$i.
Bcterul lipsete rareori n litiaza coledocian. "pare la aproimativ .2 de ore dup colic
i este n general destul de intens i persistent. 4n colicile biliare necomplicate ale litiazei
veziculare i n colecistitele acute, atunci cnd apare un icter, acesta este discret i tranzitoriu.
+enomenele dispeptice preced, nso$esc sau urmeaz colica. !hiar n absen$a colicii
tipice diagnosticul de litiaz biliar poate fi sugerat, uneori, de intoleran$ la grsimi, dispepsie,
flatulen$. "lteori, bolnavii au dureri epigastrice necaracteristice, gust amar, mai ales diminea$a
1;
la sculare, pirozis, reguirgita$ii acide. #entru diagnosticul clinic este important legatura dintre
aceste fenomene dispeptice i factorii alimentari declanatori. De men$ionat, de asemenea, c
sunt n general de scurt durat '.-; zile( fr periodicitate.
Diagnosticul pozitiv al colicii biliare se bazeaz pe eisten$a durerii intense, cu sediul,
iradierea i caracterele descrise, durere care frecvent imobilizeaz pe bolnav i l oblig s ia
pozi$ii antalgice. De asmenea, diagnosticul este ntrit de palpare, care eviden$iaz o sensibilitate
vie n epigastru i hipocondrul drept, o senza$ie de tensiune sau chiar aprare muscular refle<
nu foarte frecvent, dar de mare importan$ pentru diagnostic, este ntlnit posibilitatea palprii
chiar a unei vezicule biliare chiar n tensiune si foarte dureroas.
&amenul radiologic confirm cauza colicilor biliare ale bolnavilor.
*adiografia pe gol poate eviden$ia 6bila calcicF- precipitare de carbonat de calciu ntr-
un colecist cu cistic obstruat K sau calculii radioopaci care se vd cu uurin$ i sunt alctui$i din
bilirubinat de calciu, carbonat de calciu sau sunt micti.
*adiografia cu substan$ de contrast a colecistului i cilor biliare se realizeaz prin
administrare peroral sau intravenoas a substan$elor triiodate.
!nd ntr-o vezicul biliar opacifiat eist calculi, acetia apar sub forma unor imagini
transparente, de diferite dimensiuni. !nd sunt foarte mici, pot s treac neobserva$i.
!nd vezicula biliar nu se opacifiaz, dei din punct de vedere tehnic eamenul a fost
efectuat corect, ne putem afla n fa$a uneia dintre urmatoarele dou eventualit$i,dei colecistul
nu se vizualizeaz, coledocul este opacifiat<dac nici vezicula, nici coledocul nu pot fi
eviden$iate prin colecistografie perorala, certitudinea unei vezicule ecluse nu ne-o poate da
dect colangiografia intravenoas.
Dei colanagiografia intravenoas ne ofer rezultate superioare i n special ne permite s
diagnosticm o eventual suferin$ a coledocului, ea rmne totui o metod de diagnostic cu
oarecare riscuri n cazul hipersensibilit$ii la iod sau al insuficien$ei renale.
=uba%ul duodenal poate fi uneori greu de suportat de bolnavul litiazic. 4n special ca
urmare a stimulrii contrac$iei colecistului, eist riscul declanrii durerilor sau chiar a unei
adevrate colici biliare. !u toate acestea, tuba%ul duodenal ofer date utile pentru orientarea
diagnosticului. @ila @ 'vezicular( este absent sau n cantitate mic, slab concentrat bogat n
flocoane sau microcristale de colesterol.
"lte eamene paraclinice eviden$iaz eisten$a infec$iei, leucocitoz, accelerarea vitezei
de sedimentare a hematiilor. Ori de cte ori eist icter, se va determina cantitatea de bilirubin
din ser, se vor cuta elementele biliare n urin, se va doza fosfataza alcalin ca epresie a
gradului de obstruc$ie, se va cerceta rsunetul reten$iei biliare asupra func$iilor ficatului,
determinarea transaminazelor n ser, stabilirea indicelui de protrombin.
12
Digno!ticul pozitiv. 4n ma%oritatea cazurilor de litiaz biliar clinic manifestat nu
ntmpinm dificult$i de diagnostic. "ceasta se bazeaz, n primul rnd pe eisten$a colicilor
biliare tipice, repetate i declanate de abateri alimentare. 4n al doilea rnd, pe rezultatul
eamenelor radiologice care descoper eisten$a calculilor n vezicula biliar, n cistic sau
coledoc iHsau o vezicul eclus. 4n al treilea rnd n spri%inul diagnosticului vine tuba%ul
duodenal la care timpul vezicular este absent, sau anormal, sau declanseaz dureri, tuba% prin
care putem ob$ine o bil n care descoperim cristale de colesterol sau bilirubinat de calciu.
/nele greuta$i de diagnostic le putem ntmpina n cazul colicilor biliare atipice, mai ales
ca localizare a durerii, sau n care tabloul clinic este dominat de unele fenomene de nso$ire 'ileus
paralitic, frison urmat de ascensiune termic, dar far dureri sau doar cu o modest %en n
hipocondrul drept(. 4n asemenea situa$ii are mare importan$ legtura destul de strns care se
poate stabili n anamnez ntre prnzul bogat n alimente colecistoEinetice i apari$ia acestor
fenomene. De asemenea, dintre fenomenele de nso$ire, prezen$a unui subicter sau chiar a
icterului pledeaz pentru litiaza biliar. Ori de cte ori eist incertitudini diagnostice, eamenele
paraclinice vor avea rol hotrtor. !u toate acestea, n urgen$ ca de eemplu n colecistitele
acute, ca i n icterele constructive diagnosticul nu poate fi a%utat de eamenele radiologice. &l va
fi bazat, n primul rnd, pe criterii clinice. 4n icterele obstructive putem utiliza, uneori,
colangiografia laparoscopic sau prin cateterism sub control duodeno-scopic, n special n
cazurile prelungite i n care originea real a icterului nu este uor de stabilit.
Diagno!ticul diferenial. 4n discu$ia diagnosticului diferen$ial trebuie avute n vedere
cele dou circumstan$e n care se poate prezenta, de obicei, bolnavul suferind de litiaz biliar, 1-
n colica biliar sau la scurt timp dup< . - cu fenomene aa-zise de dispepsie biliar.
"n prezena colicii biliare trebuie fcut diagnosticul diferen$ial cu alte accidente
paroistice similare prin intensitatea simptomelor, unele fenomene de nso$ire< aceste paroisme
dureroase au cteodat sediul durerii n aceeai regiune ca i o colic biliar ori ntr-o zon foarte
apropiat, ca de eemplu, colica renal, apendicit acut, ulcerul gastroduodenal penetrant sau
perforat, pacreatit. 8ai pot intra cteodat n discu$ie afec$iuni pleuropulmonare, cardiopatia
ischemic dureroas i ocluzia arterei mezenterice.
4n colica renal sau ureteral dreapt durerea are de obicei sediul de intensitate maim
n regiunea lombar. &a iradiaz descendent, pe traiectul ureterului, n zona organelor genitale.
8iscrile respiratorii nu intensific durerile de origine reno-ureteral. &ist foarte frecvent
fenomene urinare care nso$esc colica 'disuria, polaEiuria( eamenul urinei putnd pune n
eviden$ hematurie iHsau leucociturie.
"pendicita acut nu ridic probleme dificile de diagnostic ori de cte ori sediul
apendicelui este normal, deoarece durerea spontan i mai ales la palpare are sediul maim n
13
fosa iliac dreapt, de unde n caz de peritonit acut va iradia n ntregul abdomen. -a palpare,
aprarea muscular sau contractura abdominal n caz de perfora$ie apendicular se gsete tot n
aceeai zon. "pendicita acut ramne ns un diagnostic diferen$ial greu de efectuat n cazurile
n care pozi$ia apendicelui este anormal, ascendent iHsau retrocecal. De asemenea gangrena
apendicular, ca i colecistita acut pot evolua cu simptome asemntoare nc de la debut
'frison, febr, insuficien$ circulatorie acut(, inertitudinile de diagnostic fac ca n urgen$ s se
recomande interven$ia chirurgical.
/lcerul gastro-duodenal perforat rareori pune probleme de diagnostic greu de rezolvat. =abloul
clinic este mult mai dramatic, se instaleaz prompt contractura abdominal i se poate eviden$ia,
clinic i radiologic, prezen$a pneumoperitoneului.
#ancreatita acut debuteaz cu fenomene de nso$ire mai zgomotoase i mai dramatice,
dintre care insuficien$a circulatorie acut mergnd pn la oc se situeaz pe primul plan.
"semenea semne sunt rare n absen$a unei gangrene colecistice. Durerea, de intensitate
remarcabil, cu iradiere 6n barF, imobilizeaz bolnavul. !reterea de peste 3 ori a amilazei
secice constituie un argument important pentru afirmarea pancreatitei.
"fec$iunile pleuropulmonare localizate la baza dreapt sunt de obicei mai uor de
diferen$iat. Debutul lor este de cele mai multe ori cu ascensiune termic, care precede durerea,
uneori frison solemn, aspect pe care nu l ntlnim dect ecep$ional n suferin$ele biliare n care
febra urmeaz colicii. 4n plus bolile pleuropulmonare se nso$esc frecvent de %unghi, tuse, semne
stetacustice i radiologice de pleurit, pneumonie sau infarct pulmonar.
"ngina pectoral i infarctul miocardic pot crea uneori confuzii cnd durerea precordial
radiaz n zona colecistului. #entru elucidarea diagnosticului au importan$ apari$ia durerii
legat de efort sau digestie, durata mai scurt, retrocedarea spontan n repaus sau la
nitroglicerin pentru criza de angor, anomaliile traseului electrocardiografic pentru infarctul
miocardic.
Ocluzia arterei mezenterice intr mai rar n discu$ia diagnosticului diferen$ial. Durerea foarte
intens, difuz, nso$it de gre$uri i vrsturi, este urmat la relativ scurt timp de meteorism.
"n ab!ena colicii biliare trebuie fcut diagnosticul diferen$ial fie al fenomenelor numite
6dispeptice biliareF, fie al unor dureri care, anamnestic, ar putea sugera colici biliare. De mare
importan$ este eamenul radiologic. 4n absen$a unor imagini calcare, pot fi luate n
discu$ie,hernia hiatal, frecvent asociat litiazei biliare, sugerat de toracele cu deschidere larg
i confirmat de eamenul baritat al esofagului i stomacului n pozi$ia =rendelenburg<ulcerul
gastro-duodenal, mai frecvent la brba$i, cu periodicitate i ritmicitate a durerii<hernia
epigastric, uneori foarte dureroas i producnd refle tulburri ale tranzitului gastro-intestinal<
nu este totdeauna uor de recunoscut, dac bolnavul nu contract muchii drep$i
10
abdominali<prolapsul mucoasei pilorice, a crui simptomatologie sugereaz mai degrab un ulcer
duodenal<diverticuloza intestinal, cu simptomatologie dispeptic i dureroas, cteodat foarte
asemntoare, dar uor de recunoscut la eamenul baritat<colopatia func$ional, cu evidente
tulburri de tranzit, produce uneori durere n hipocondrul drept, dar ecep$ional gre$uri,
vrsturi, anoreie de durat i nu are rela$ie strns cu ingestia alimentelor
colecistoEinetice<nevralgia parietal, zona zoster, pleurita diafragmatic pot fi uor eliminate prin
anamnez i eamen clinic complet.
Evoluia litiazei biliare este destul de imprevizibil. Dac unele cazuri pot rmne latente
toat via$a, altele pot fi foarte zgomotoase la scurt timp dup apari$ia calculilor. Dup lungi
perioade de linite, n litiaza vezicular pot s apar numeroase i frecvente colici, cteodat
chiar i subintrante. O colic biliar nu este de obicei periculoas i n marea ma%oritate a
cazurilor nu este urmat de complica$ii. +enomenul de repetare a colicilor face ns din individ
un mare suferind, iar pe msur ce frecven$a lor crete, sporete i riscul complica$iilor. Dar
chiar i litiaza biliar asimptomatic nu este lipsit de acest risc. Dac se face abstrac$ie de
colecistita cronic K proces inflamator care nsotete aproape obligatoriu orice litiaz biliar K se
poate aprecia c 1 din 3 bolnavi '.51( fac complica$ii.
Complicaii. Colecistita ac*t constituie cea mai frecvent comlica$ie. #oate determina
abcese pericolecistice, fistule, abcese hepatice, colangite, pileflebite, empiem vezicular, gangren
colecistic sau perfora$ii libere n marea cavitate peritoneal.
8i!rocolecist*l precede deseori colecistita acut. ?e datorete obstrurii gtului veziculei
biliare sau cisticului. Aezicula biliar se afl mult destins, este palpabil sub rebord, ca o
tumoare rotund, elastic, n tensiune, foarte dureroas. Destinderea colecistului determin
sub$ierea pere$ilor lui. 4n vezicul se gsete bil sau un lichid clar, albicios sau limpede,
denumit 6bil albF, fiindc nu are constituien$i biliari, ci este produsul secre$iei mucoasei
colecistului. )idrocolecistul poate s dispar prin dezobstruc$ia spontan.
Litiaza cole!ocian complic relativ frecvent litiaza vezicular, dup unele statistici
chiar pna la .51 din cazuri. =abloul clinic poate fi neltor, dominat de fenomenele
colecistice, iar icterul nu este ntotdeauna prezent< ma%oritatea autorilor l gsesc doar n 05-C31
din cazuri. De aceea, pentru diagnostic are foarte mare importan$ eamenul radiologic.
1ist*la biliar este deseori consecin$a unei ulcera$ii locale produse de nsi prezen$a
calculului care erodeaz peretele colecistic i rareori este urmarea unei colecistite acute. +istula
se poate deschide n duoden, stomac, colon sau n arborele biliar i reprezint modalitatea prin
care calculii veziculari se pot elimina spontan.
Ile*s*l biliar este consecin$a eliminrii printr-o fistul colecito-duodenal a unui calcul
voluminos, care va conduce la obstruc$ia lumenului %e%unului sau ileonului.
1C
Cancer*l 'ezic*lei biliare este una dintre cele mai grave complica$ii. 4ntradevr, peste
:51 din totalul cancerelor colecistului apar pe o vezicul litiazic. Dei din totalul cazurilor de
colelitiaz propor$ia celor care fac cancer este apreciat ntre 1,; si C1, riscul rmne foarte
important, mai ales dac se $ine seama de faptul c ntre intensitatea manifestrilor clinice ale
litiazei i inciden$a procesului malign nu eist o corela$ie, pericolul fiind acelai i pentru
formele asimptomatice.
"lte complica$ii posibile sunt, hemobilia 'rar(, pancreatitele i hepatitele cronice
satelite.
#ratament. Tratamentul profilactic
4ntmpin nc greut$i, datorit faptului c mecanismul litogenezei abia ncepe s fie
clarificat, fr ca s putem n$elege nca care sunt modalit$ile unei posibile interven$ii medicale.
"ceasta este n special evident n ceea ce privete restabilirea echilibrului coloidal normal al
bilei. #entru bolnavii cu deficit de acizi biliari s-a propus, n ultimii ani, administrarea
ndelulgat de acid chenodezoicolic, n doz zilnic de 1-2 g< acest tratament ar putea fi capabil,
la unii bolnavi, s previn formarea calculilor.
#rofilaia tulburrilor metabolice se va adresa, n primul rnd hipercolesterolemiei i
obezit$ii. ?ubliniem nc odat c o reducere brutal greut$ii corporale nu este indicat,
deoarece poate favoriza formarea calculilor biliari.
Tratamentul curativ. " fost pn de curnd un teren de controverse aprige ntre chirurgi
i interniti. "titudinile au oscilat de la o etrem la alta, adica de la un interven$ionism
generalizat, la stabilirea foarte parcimonioas a indica$iei chirurgicale. 4n ultima vreme ns s-a
a%uns la un acord aproape unanimn ceea ce privete indica$ia interventiei chirurgicale n formele
clinice manifeste i, mai ales, n complica$ii.
=ratamentul prin colercistectomie s-a impus, n primul rnd, datorita faptului c pn n
prezent nu s-a gsit nici o metod eficace care s poat dizolva calculiisau mcar s permit
bolnavilor o stare de confort permanent. 4n al doilea rnd, s-a dovedit c mortalitatea prin
colecistectomie este foarte sczut pentru cazurile necomplicate '5.;1(.
Indicaii majore ale colecistectimiei pot fi enun$ate astfel,colicile biliare frecvente
complica$iile acute, colecistita acut, perfora$ia n marea cavitate peritoneal, hemobilia, fistula
biliar. #erfora$ia ca i hemobilia impun interven$ia chirurgical de urgen$<litiaza coledocian,
demonstrat radiologic sau doar sugerat de semnele clinice.!alculii mici, numeroi, ntr-o
vezicul eclus func$ional
Contraindicaiile interveniei chiruricale sunt pu$ine, datorit progreselor nregistrate n
pregtirea preoperatorie, n urmrire postoperatorie, n domeniul anesteziei i terapiei intensive i
19
n cel al tehnicii chirurgicale propriu-zise. !onstituie contraindica$ii insuficien$a renal sever,
insuficien$a pulmonar grav, insuficien$a cardiac greu de compensat, cancerul cu o alt
localizare i ciroza hepatic. Du se $ine seama ns de aceste contrindica$ii n cazul complica$iilor
acute, deoarece acestea din urm pot prezenta un pericol att de mare, nct impun interven$ia, cu
toate riscurile. Bnterven$ia unanim acceptat azi este colecistectomia, cu eplorarea concomitent
a coledocului i hepaticului.
Indicaiile relative ale colecistectomiei. 4n cazurile necomplicate, indica$ia chirurgical
trebuie s $in seama de caracteristicile fiecrui bolnav, vrsta, bolile asociate, modul de via$
etc. "stfel, riscurile complica$iilorsunt mai mari pentru bolnavii tineridect pentru cei n vrst,
care au o litiaz vezicular asimptomatic i descoperit ntmpltor. !u att mai mult se va lua
n discu$ie interven$ia la tineri, dac munca lor sau domiciliul nu le asigur posibilitatea de a
a%unge prompt la un serviciu chirurgical, n cazul unei complica$ii.
Tratamentul medical (simptomatic) =rebuie diferen$iat atitudinea terapeutic n colica
biliar, de cea aplicat n afara episoadelor colicative, n cazurile n care nu s-a decis interven$ia
chirurgical. 4n colica biliar K urgen$ medical K se inpune in%ectarea de spasmolitice, atropin
sulfat 1 mg subcutanat sau intramuscular, 5.;-5.3 mg intravenos< poate fi asociat cu .5 ml ilin
11 n in%ec$ie intravenoaslent. ?e mai folosete ?cobutilul, 155mg intramuscular. O ac$iune
litic asupracontrac$iei sfincterelor biliare o eercit nitri$ii 'nitroglicerina, nitritul de amil(, dar
nu sunt totdeauna bine suporta$i< la fel ac$ioneaz 8iofilinul '.25 mg intravenos(. Dac cele de
mai sus nu au dat rezultat, trebuie folosit petidina '8ialgin(, 155 mg intramuscular K un
antialgic i antispastic puternic. 8orfina nu este indicat i nici dihidromorfona 'produc spasm al
sfincterului Oddi(. 4n primele .2 de ore dup o colic, repausul la pat sub observa$ie medical
este obligatoriu, pentru a putea decela prompt eventualele complica$ii 'febr, subicter
con%unctival etc.(.
4n afara crizelor, terapia se va aa, mai ales, asupra regimului alimentar. =rebuie evitate
alimentele colecistoEinetice, capabile s declaneze o colic 'grsimi pr%ite, rntauri, sosuri
grase, ou, fric, ciocolat, alune ertc.(. se reduc grsimile din alimenta$ie, n special cele de
origune animal, dar suprimarea complet a acestora nu este indicat 'risc de staz biliar i deci
litogenezN(. nlturnd alimentele conservate, vnatul, brnzeturile fermentate, dieta va trebui s
con$in o cantitate suficient de proteine i glucide. +ructele i legumele combat constipa$ia,
frecvent asociat. 8edica$ia antispastic, pe cale oral '?cobutil, +obenal, @ellergon, @ergofen(,
se continu timp de .-; sptmni dup o colic< ulterior, administrarea acestor medicamente
nentrerupt este de utilitate ndoielnic, dac bolnavul este asimptomatic, dar ele pot preveni o
colic cnd sunt administratela primele semne ale acesteia. 4n afara perioadelor dureroase,
1:
bolnaviipot tolera doze nmici de coleretice '+iobilin, !olebil( i cure hidro-minerale cu ape
bicarbonatate sodice, n cantitate mic i diluate 'de eemplu apa de ?lnic-8oldova(.
.5
CAPI+5LUL III
St*!i* !e caz I
Culegerea datelor
N*me9 !.
Pren*me9 ".
Se79 feminin
0:rst9 .9
Stare ci'il9 cstorit
Domicili*9 mediu urban, +ocani
Religie9 ortodo
Naionalitate9 romn
5c*$aie9 croitoreas
Ni'el !e e!*caie9 satisfctor
St*!ii9 medii
Con!iii !e 'ia, bune, locuiete ntr-o cas cu ; camere mpreun cu so$ul i cei . copii
5bi2n*ine !e 'ia, nu se odihnete suficient, nu consum lichide n cantitate suficient, nu
fumeaz, consum o ceac de cafea pe zi, nu consum alcool, nu se tie alergic la nici
un fel de medicamente
Semne $artic*lare, 4 O 1.05 m
I O 0; Eg
=" O 1.5HC3 mm)g
# O 90 pHmin
* O .5 rHmin
=O ;0.CP!
Antece!ente $ersonale9 patologice, nefrectomie stng n copilrie,colici biliare repetate tratate
ambulatoriu
Antece!ente 3ere!o-colaterale, neag =@!, lues n familie
;oti'ele internrii, dureri epigastrice i ale hipocondrului drept,gre$uri, vrsturi
Istoric*l bolii, debut relativ brusc de aproimativ 15 zile prin dureri ale hipocondrului drept,
gre$uri, vrsturi. /rmeaz diferite tratamente ambulatorii fr ameliorarea simptomatologiei. ?e
interneaz pentru tratament chirurgical.&amen local, abdomen normal configurat, dureros
spontan si al palpare la nivelul hipocondrului drept unde schiteaza aparare musculara
Diagnostic la internare9-itiaz biliar
Ne'oi afectate
.1
1. Ne'oia !e a e'ita $ericolele9
D.D. , Aulnerabilitate fa$ de pericole
(. Ne'oia !e a elimina9
D.D., Arstur
). Ne'oia !e a se alimenta 2i 3i!rata 9
D.D. ,"limenta$ie inadecvat prin deficit
.. Ne'oia !e a fi c*rat< =ngri,it 2i !e a-2i $stra m*coasele 2i teg*mentele c*rate 2i
integre 9
D.D., "lterarea mucoaselor i tegumentelor
/. Ne'oia !e a se mi2ca 2i a a'ea o b*n $ost*r 9
D.D. , Dificultate de a se deplasa
6. Ne'oia !e a se o!i3ni 9
D.D., Bnsomnie
". Ne'oia !e a =n'a c*m s-2i $streze sntatea9
D.D. , Bgnoran$
..
PLAN D# >N6RI?IR#
CA@UL I A @IUA I
Data 2i
ora
Ne'oi afectate 5biecti'e Inter'enii #'al*are
52.51..51;
Ora 1;PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele 9
!.". #Vulnerabilitate
fa de pericole #
- anietate
- durere
-tahicardie'#O90pHmin(
-tahipnee'*O.5rHmin(
- gre$uri
-vrsturi
-slbiciune
-inapeten$
- risc de complica$ii ale
bolii 'insuficien$
renal acut<nefropatii(
- risc de complica$ii
iatrogene
- risc de infec$ii
nozocomiale
@olnava s
beneficieze de un
mediu de
siguran$,s fie ferit
de pericole<
*educerea i
suprimarea riscurilor<
@olnava s fie
echilibrat psihic.
- conduc bolnava n salon i o a%ut s ocupe
o pozi$ie confortabil n pat i i recomand
repaus la pat
- creez condi$ii optime de mediu '..P!(
- discut cu bolnava, o ncura%ez, o linitesc
i i eplic conduita terapeutic ce urmeaz
a fi efectuat
- i ofer len%erie curat de pat i de corp din
bumbac i o a%ut s se schimbe
- msor i notez func$iile vitale
-supraveghez n permanen$ bolnava,
urmresc evolu$ia manifestrilor i
eventualele semne de complica$ii
-pregtesc materialele necesare n vederea
captrii vrsturii i o captez<
- programez bolnava, o conduc i o a%ut n
vederea efecturii unor investiga$ii
paraclinice,&amen cardiologic,
&cografie,&QI,*. #ulmonar, *.
abdominal pe gol
- recoltez conform +.O.
-snge pentru,
RA?),
R )-I,
R +osfataz alcalin,
-urin pentru eamen sumar de urin
-etichetez produsele recoltate i le duc la
laborator
-administrez conform +.O.,
Ora 1;
PP
@olnava prezint,
- =" O 1.5H05
mm)g
- # O 90 pHmin
- * O .5 rHmin
- =O;0.CP!
- dou mic$iuni
normale cantitativ
Ora 10
PP
- ="O1.5HC5 mm)g
- #O99 pHmin
- *O.5 rHmin
- =O;0.0P!
*ezultate analize,
- eritrocite 2.5:
15
;S
15
;
HT-
- hemoglobina 1..1
gHdl
- hematocrit ;C.01
- volum eritrocitar
mediu :1.: f-
- concentratia de
hemoglobina
eritrocitara medie
;... gHdl
- latimea distributiei
;.
R1f "mpicilin B.A <
R1f "lgocalmin B.8.,
R1f Do-spa B.8.<
R1f "rnetine B.8.,
R#&A *inger 355 ml,
R?er glucozat 355 ml
-urmresc efectul medicamentelor
administrate i eventualele efecte
secundare<
-aduc rezultatele analizelor de laborator i
le prezint medicului<
- msor i notez lichidele ingerate i
eliminate n vederea bilan$ului ingesta
ecreta
- efectuez toate tehnicile la timp, n condi$ii
de asepsie i antisepsie
eritrocitelor 11.2 1
- leucocite C.2
15
;
HT-
- volum trombocitar
mediu 3.. +l
- A?) 155 mmHs
- fosfataza alcalina
255 /H-
&. !ardiologic,
- fr acuze
cardiovasculare
- dg. =ahicardie
sinusala
- se rec. &giloc .3
mg 1cpHzi
Ora 1;PP (.Ne'oia !e a elimina9
!.".# Vrsturi#
- gre$uri
- vrsturi
- disconfort
- anietate
@olnava s prezinte
eliminri ct mai
apropiate de
valoarile fiziologice<
?uprimarea vrsturii
- asigur un climat corespunztor, de linite,
intimitate pentru ca pacienta s poat
elimina
-pregtesc materialele necesare n vederea
captrii vrsturii i o captez<
-supraveghez n permanen$ bolnava
i l a%ut n timpul vrsturii<
-msor i notez func$iile vitale.
-discut cu bolnava i o ncura%ez<
-ofer bolnavei ceai i urmresc toleran$a
i apetitul <
- administrez tratamentul prescris,
R1f "rnetine i.m.,
R1f 8etoclopramid i.m.
-supraveghez n permanen$ bolnava<
-urmresc n permanen$ efectul
tratamentului.
Ora 19
PP
- bolnava prezint
diminuarea
vrsturilor
- bolnava prezint
mic$iuni fiziologice
;;
- deservesc bolnava la pat pentru a elimina
- captez eliminrile n vederea bilan$ului
lichidian
- eplic bolnava importan$a consumului de
lichide n cantitate suficient '. lHzi(
- recomand bolnavei repaus la pat
Ora 1;PP ). Ne'oia !e a se
alimenta 2i 3i!rata 9
!.". # $limentaie
inadecvat prin
deficit #
- inapeten$
- gre$uri
- deprinderi alimentare
greite
- vrsturi
- semne de deshidratare
@olnava s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnava s respecte
regimul alimentar
impus<
@olnava s fie
echilibrat hidric i
nutri$ional
-discut cu bolnava, i eplic necesitatea i
importan$a unui consum crescut de lichide
i respectarea unui regim
- recomand bolnavei regim alimentar fr
grsimi, rntauri, pr%eli, condimente, etc.
- eplic bolnavei importan$a regimului
alimentar indicat n evolu$ia favorabil a
afec$iunii sale i mpreun cu bolnava
ntocmesc o list cu alimentele permise i
nepermise $innd cont de preferin$ele
acesteia
- deservesc bolnava la pat cu alimentele
permise
-observ apetitul bolnavei urmrind
toleran$a digestiv.
-supraveghez n permanen$ bolnava
Ora 1;
PP
- bolnava a nteles
importan$a regimului
alimetar impus
Ora 19
PP
- bolnava a consumat
355 ml ceai
- bolnava nu mai
prezint vrsturi
Ora 1;PP ..Ne'oia !e a fi c*rat<
=ngri,it 2i !e a-2i
$stra m*coasele 2i
teg*mentele c*rate 2i
integre9
!.".# $lterarea
mucoaselor %i
teumentelor#
- tegumente palide
- mucoase uscate
@olnava s prezinte
tegumente normal
colorate
@olnava s prezinte
mucoase umede,
elastice
- ofer bolnava len%erie de pat i de corp
curate i a%ut pacienta s se schimbe
- eplic bolnavei importan$a unei hidratri
corespunztoare
- discut cu bolnava i i eplic respectarea
i importan$a normelor de igien
- evaluez starea mucoaselor i tegumentelor
i gradul de confort al bolnavei
- pregtesc materiale necesare i
microclimat corespunztor pentru
Ora 10
PP
- bolnava prezint
mucoase i
tegumente uor
modificate
- bolnava a n$eles
respectarea normelor
de igien
;2
efectuarea toaletei pe regiuni, o a%ut n
vederea acesteia
Ora 1;PP /.Ne'oia !e a se mi2ca
2i a a'ea o b*n
$ost*r 9
!.". #!ificultate de a
se deplasa #
- durere epigastric
- anietate
- repaus prelungit la pat
- pozi$ie for$at
antalgic
- disconfort
@olnava s se
deplaseze singur,
fr dificultate
- transport bolnava n vederea efecturii
unor investiga$ii paraclinice
- a%ut bolnava s ocupe pozi$ii confortabile
n pat i m asigur de confortul acesteia
- eplic bolnavei importan$a repausului la
pat
- nv$ bolnava cum s-i schimbe pozi$ia
n pat la fiecare . ore
- msor i notez func$iile vitale
- deservesc bolnava la pat n vederea
alimenta$iei, eliminrilor i a igienei
personale
- efectuez masa%e uoare, fric$ionri cu
alcool
- evaluez capacita$ile fizice ale bolnavei
- ofer bolnavei len%erie de pat bine clcat
si am pregtit patul cu cearceaful< bine
ntins pentru prevenirea escarelor
Ora 19
PP
- bolnava a n$eles
importan$a
repausului la pat
impus
- bolnava nu prezint
semne de escare de
decubit
- bolnava a fost
nso$it la
investiga$ii
Ora 1;PP 6.Ne'oia !e a se
o!i3ni 9
!.".#Insomnie #
- disconfort
- ore insuficiente de
somn
- treziri repetate n
cursul nop$ii
- anietate
- durere epigastric
- pozitie inadecvat
@olnava s se poat
odihni conform
nevoilor sale i s fie
echilibrat psihic i
fizic.
- discut cu bolnava i o ncura%ez
- creez condi$ii optime de mediu 'aerisesc
ncaperea, diminuez luminozitatea(
- interzic vizitele n afara orelor stabilite
- recomand i celorlal$i bolnavi din salon s
pstreze linitea
- deservesc bolnava la pat n vederea
eliminrilor
- eplic bolnavei necesitatea somnului
- administrez conform +.O.,1f "lgocalmin
i.m.,1fDo-spa i.m
- supraveghez bolnava n timpul somnului
Ora 1:
PP
- bolnava a dormit
doua ore fr treziri
n timpul somnului
- anietate diminuat
;3
Ora 1;PP ".Ne'oia !e a =n'a
c*m s-2i $streze
sntatea9
!.". #Inoran#
- cunostin$e
insuficiente n legtur
cu afec$iunea de care
sufer, cu tratamentul
medicamentos i
igieno-dietetic
- lips de informa$ii
- team
- apatie
- deprinderi greite
@olnava s cunoasc,
s respecte regulile i
normele de pstrare a
snt$ii <
@olnava s acumuleze
noi cunotin$e cu
privire la boal i la
obiceiurile
duntoare <
@olnava s fie
echilibrat psihic.
-@olnava s fie
informat n legtur
cu interven$ia
chirurgical
-@olnava s accepte
interven$ia
chirurgical
- eplorez nivelul de cunotin$e al bolnavei
i i eplic importan$a pstrrii strii de
sntate
- i ofer informa$ii despre boala sa
- o antrenez n discu$ii cu al$i bolnavi cu
aceeai afec$iune
- discut cu bolnava, o ncura%ez privind
importan$a efecturii normelor de igien
- eplic bolnavei importan$a regimului
alimentar impus, i ofer o list cu
alimentele permise i nepermise i o rog s
l respecte
- eplic bolnavei importan$a rolului su n
cadrul echipei de ngri%ire.
Ora 19
PP
- bolnava pare
interesat i solicit
informa$ii
suplimentare
;0
Pre!are !e t*r zi*a B
@olnava !.". salon ; prezint urmtoarele,
-dureri epigastrice i ale hipocondrului drept, gre$uri.
- ="O1.5HC5 mm)g
- #O99 pHmin
- *O.5 rHmin
- =O;0.0P!
De urmrit func$iile vitale, eliminrile.
De administrat tratamentul conform +.O.,
-"mpicilin fl. 2 i.v
-"lgocalmin f. . i.m.
-Do-spa f.1 i.m.
-"rnetine f. . i.m.
-#.e.v *inger 355 ml, ?er glucozat 355 ml
De supravegheat, eliminrile fiziologice, alimenta$ia bolnavei, evaluarea func$iilor vitale la 0 ore.
De efectuat ecografie abdominal, eamen cardiologic, &QI, *. pulmonar, *. abdominal pe gol
;C
#red, as. !.D. #reia, as. &.D.
@IUA II
Data 2i
ora
Ne'oi afectate 5biecti'e Im$lementare #'al*are
53.51..51
;
Ora 59PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele 9
!.". # Vulnerabilitate
fa de pericole #
- anietate
- durere
-tahicardie'#O99pHmin(
-tahipnee'*O.5rHmin(
- gre$uri
-vrsturi
-slbiciune
-inapeten$
- risc de complica$ii ale
bolii 'insuficien$
renal acut, nefropatii,
septicopioemie(
- risc de complica$ii
iatrogene
- risc de infec$ii
nozocomiale
@olnava s
beneficieze de un
mediu de siguran$,
s fie ferit de
pericole<
*educerea i
suprimarea riscurilor<
@olnava s fie
echilibrat psihic.
- a%ut bolnava s i schimbe pozi$ia n pat
i i recomand repaus
- evaluez starea general a bolnavei
- creez condi$ii optime de mediu 'linite,
luimina difuz, ..P!(
- ncura%ez bolnava psihic i o rog s aib
ncredere n echipa de ngri%ire
- conduc bolnava la baie i o a%ut s-i
efectueze igiena corporal
- deservesc bolnava la pat n vederea
alimenta$ie i a eliminrilor
- i ofer len%erie curat de pat i de corp
din bumbac i o a%ut s se schimbe
- msor i notez func$iile vitale
- conform +.O. administrez,
R "mpicilin fl. 2 i.v,
R"lgocalmin f. . i.m. <
RDo-spa f.1 i.m.
R"rnetine f. . i.m.<
R#ev *inger 355 ml,
R?er glucozat 355 ml
- msor i notez lichidele ingerate i
eliminate n vederea bilan$ului ingesta
ecreta
- discut cu bolnava, o ncura%ez, o
linitesc
Ora 59PP
@olnava prezint,
- =" O 1.5HC5 mm)g
- # O 95 pHmin
- * O 19 rHmin
- =O;0.3P!
Ora 19PP
@olnava prezint,
- =" O 1.5H05 mm)g
- # O 9. pHmin
- * O 1: rHmin
- =O;0.0P!
- bolnaza este linitit
i colaboreaz cu
echipa de ngri%ire
- bolnava nu prezint
complica$ii ale bolii
-bolnava refuza
interven$ia
chirurgical clasic i
opteaz pentru
interven$ie
chirurgical
laparoscopic care se
poate efectua doar in
data de 59.51..51;
Ora 59PP (.Ne'oia !e a
elimina 9
@olnava s prezinte
eliminri ct mai
- asigur un climat corespunztor, de
linite, intimitate pentru ca bolnava s
Ora 19PP
- bolnava nu mai
;9
!.". # Vrstur #
- vrsturi
- disconfort
- anietate
apropiate de
valoarile fiziologice<
poat elimina
- administrez tratamentul prescris,
R"rnetine f. . i.m.<
R8etoclopramid f.. i.m.
- a%ut bolnava n cursul vrsturilor
- terg bolnava pe fa$ dup varstur
- deservesc bolnava la pat pentru a
elimina
- eplic bolnavei importan$a consumului
de lichide n cantitate suficient
prezint vrsturi
- bolnava prezint
mic$iuni fiziologice
Ora 59PP ). Ne'oia !e a se
alimenta 2i 3i!rata 9
!.". # $limentaie
inadecvat prin deficit#
- inapeten$
- gre$uri
- vrsturi
@olnava s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnava s respecte
regimul alimentar
impus<
@olnava s fie
echilibrat hidric i
nutri$ional
- recomand bolnavei regim alimentar fr
grsimi, rntauri, pr%eli, condimente,
etc.
- deservesc bolnava la pat cu alimentele
permise
- urmresc efectul medicamentelor,
precum i toleran$a digestiv a
alimentelor
- sftuiesc bolnava s bea cel pu$in . l
lichid pe zi
- eplic bolnavei importan$a regimului
alimentar indicat n evolu$ia favorabil a
afec$iunii sale i mpreun cu bolnava
ntocmesc o list cu alimentele permise i
nepermise $innd cont de preferin$ele
acesteia
Ora 19PP
- bolnava nu mai
prezint vrsturi
- bolnava a nteles
importan$a regimului
alimetar impus
Ora 59PP ..Ne'oia !e a fi c*rat<
=ngri,it 2i !e a-2i
$stra m*coasele 2i
teg*mentele c*rate 2i
integre9
!.".# $lterarea
@olnava s prezinte
tegumente normal
colorate
@olnava s prezinte
mucoase umede,
elastice
- ofer bolnavei len%erie de pat i de corp
curate
-a%ut bolnava s se schimbe
- discut cu bolnava i i eplic respectarea
i importan$a normelor de igien
- evaluez starea mucoaselor i
Ora 19PP
- bolnava a n$eles
respectarea normelor
de igien
;:
mucoaselor %i
teumentelor#
- tegumente palide
- mucoase uscate
tegumentelor
- evaluez gradul de confort al bolnavei
- pregtesc materiale necesare pentru
toaleta bolnavei
- a%ut bolnava n vederea efecturii
toaletei
Ora 59PP /.Ne'oia !e a se mi2ca
2i a a'ea o b*n
$ost*r 9
!.". #!ificultate de a
se deplasa #
- durere epigastric
- anietate
- repaus prelungit la pat
- pozi$ie for$at
antalgic
- disconfort
@olnava s se
deplaseze singur,
fr dificultate
- a%ut bolnava s ocupe pozi$ii
confortabile n pat
- eplic bolnavei importan$a repausului la
pat
- nv$ bolnava cum s-i schimbe pozi$ia
n pat la fiecare . ore
- efectuez masa%e uoare, fric$ionri cu
alcool
- deservesc bolnava la pat n vederea
alimenta$iei, eliminrilor i a igienei
personale
- evaluez capacita$ile fizice ale bolnavei
- ofer bolnavei len%erie de pat bine clcat
- pregtesc patul cu cearceaful bine ntins
pentru prevenirea escarelor
Ora 19PP
- bolnava a n$eles
importan$a repausului
la pat impus
- bolnava nu prezint
semne de escare de
decubit
Ora 59PP 6.Ne'oia !e a se
o!i3ni 9
!.". #Insomnie #
-disconfort
- ore insuficiente de
somn
- treziri repetate n
cursul nop$ii
- anietate
@olnava s se poat
odihni conform
nevoilor sale i s fie
echilibrat psihic i
fizic.
- eplic bolnavei necesitatea somnului
- administrez conform +.O.,
R"lgocalmin f. . i.m. <
RDo-spa f.1 i.m
- supraveghez bolnava n timpul somnului
- discut cu bolnava i o ncura%ez
- creez condi$ii optime de mediu 'aerisesc
ncaperea, diminuez luminozitatea(
- servesc bolnava la pat cu o can ceai
nainte de culcare
- interzic vizitele n afara orelor stabilite
Ora 19PP
- bolnava a dormit
doua ore fr treziri n
timpul somnului
25
- recomand i celorlal$i bolnavi din salon
s pstreze linitea
- deservesc bolnava la pat n vederea
eliminrilor
Ora 59PP ".Ne'oia !e a =n'a
c*m s-2i $streze
sntatea9
!.".# Inoran#
- cunostin$e insuficiente
n legtur cu
afec$iunea de care
sufer, cu tratamentul
medicamentos i
igieno-dietetic
- lips de informa$ii
- team
- apatie
- deprinderi greite
@olnava s cunoasc,
s respecte regulile i
normele de pstrare a
snt$ii <
@olnava s acumuleze
noi cunotin$e cu
privire la boal i la
obiceiurile
duntoare <
@olnava s fie
echilibrat psihic.
@olnava s fie
informat n legtur
cu afec$iunea
- eplic bolnavei importan$a regimului
alimentar impus, i ofer o list cu
alimentele permise i nepermise i o rog
s l respecte
- eplic bolnavei importan$a rolului su n
cadrul echipei de ngri%ire.
- eplorez nivelul de cunotin$e al
bolnavei i i eplic importan$a pstrrii
strii de sntate
- i ofer informa$ii despre boala sa
- o antrenez n discu$ii cu al$i bolnavi cu
aceeai afec$iune
- discut cu bolnava, o ncura%ez privind
importan$a efecturii normelor de igien
Ora 19PP
- bolnava pare
interesat i solicit
informa$ii
suplimentare
21
Pre!are !e t*r zi*a B I
@olnava !.". salon ; prezint urmtoarele,
-dureri epigastrice i ale hipocondrului drept, gre$uri.
- =" O 1.5H05 mm)g
- # O 9. pHmin
- * O 1: rHmin
- =O;0.0P!
De administrat tratamentul conform +.O.,
"mpicilin fl. 2 i.v
"lgocalmin f. . i.m.
Do-spa f.1 i.m.
"rnetine f. . i.m.
#ev *inger 355 ml, ?er glucozat 355 ml

De supravegheat, eliminrile fiziologice, alimenta$ia bolnavei, evaluarea func$iilor vitale la 0 ore.


@olnava refuza interven$ia chirurgical clasic i opteaz pentru interven$ie chirurgical laparoscopic care se poate efectua doar n
data de 59.51..51;
2.
#red, as. &.D. #reia, as. -.I.
@IUA III
Data 2i
ora
Ne'oi afectate 5biecti'e Im$lementare #'al*are
50.51..51
;
Ora 59PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele 9
!.".#Vulnerabilitate fa
de pericole #
- anietate
- durere
-tahicardie'#O9.pHmin(
-tahipnee'*O1:rHmin(
-slbiciune
-inapeten$
- risc de complica$ii ale
bolii 'insuficien$ renal
acut, nefropatii,
septicopioemie(
- risc de complica$ii
iatrogene
- risc de infec$ii
nozocomiale
@olnava s
beneficieze de un
mediu de
siguran$,s fie
ferit de pericole<
*educerea i
suprimarea
riscurilor<
@olnava s fie
echilibrat psihic.
- a%ut bolnava s i schimbe pozi$ia n pat
i i recomand repaus
- evaluez starea general a bolnavei
- conduc bolnava la baie i o a%ut s-i
efectueze igiena corporal
- deservesc bolnava la pat n vederea
alimenta$ie i a eliminrilor
- i ofer len%erie curat de pat i de corp
din bumbac i o a%ut s se schimbe
- msor i notez func$iile vitale
- conform +.O. administrez,
R1f "mpicilin B.A <
R1f "lgocalmin B.8.,
R1f Do-spa B.8.<
R1f "rnetine B.8.,
R#&A *inger 355 ml,
R?er glucozat 355 ml
- msor i notez lichidele ingerate i
eliminate n vederea bilan$ului ingesta
ecreta
- asigur un climat corespunztor, de
linite, intimitate pentru ca bolnava s
poat elimina
- eplic bolnavei importan$a consumului
de lichide n cantitate suficient
- discut cu bolnava, o ncura%ez, o
Ora 59PP
@olnava prezint,
- =" O 1;5H05 mm)g
- # O C9 pHmin
- * O 1C rHmin
- =O;0.2P!
Ora 19PP
@olnava prezint,
- =" O 1;5HC5 mm)g
- # O 95 pHmin
- * O 19 rHmin
- =O;0.CP!
- bolnava nu prezint
complica$ii ale bolii
2;
linitesc
- efectuez toate tehnicile la timp, n
condi$ii de asepsie i antisepsie
Ora 59PP (. Ne'oia !e a se
alimenta 2i 3i!rata 9
!.". #$limentaie
inadecvat prin deficit #
- inapeten$
- gre$uri
@olnava s se
alimenteze i s
se hidrateze
conform nevoilor
sale<
@olnava s
respecte regimul
alimentar impus<
@olnava s fie
echilibrat hidric
i nutri$ional.
- deservesc bolnava la pat cu alimentele
permise
- urmresc efectul medicamentelor,
- recomand bolnavei regim alimentar fr
grsimi, rntauri, pr%eli, condimente,
etc.
- sftuiesc bolnava s bea cel pu$in . l
lichid pe zi
- urmaresc toleran$a digestiv a
alimentelor
- eplic bolnavei importan$a regimului
alimentar indicat n evolu$ia favorabil a
afec$iunii sale i mpreun cu bolnava
ntocmesc o list cu alimentele permise i
nepermise $innd cont de preferin$ele
acesteia
Ora 19PP
- bolnava a nteles
importan$a regimului
alimetar impus
Ora 59PP ).Ne'oia !e a fi c*rat<
=ngri,it 2i !e a-2i $stra
m*coasele 2i teg*mentele
c*rate 2i integre9
!.".#$lterarea
mucoaselor %i
teumentelor#
- tegumente palide
- mucoase uscate
@olnava s
prezinte
tegumente normal
colorate
@olnava s
prezinte mucoase
umede, elastice
- ofer bolnavei len%erie de pat i de corp
curate
-a%ut bolnava s se schimbe
- discut cu bolnava i i eplic respectarea
i importan$a normelor de igien
- evaluez starea mucoaselor i
tegumentelor
- evaluez gradul de confort al bolnavei
- pregtesc materiale necesare pentru
toaleta bolnavei
- a%ut bolnavei n vederea efecturii
toaletei
Ora 19PP
- bolnava este
mbrcat cu len%erie
curat
- len%eria de pat este
curat i bine ntins
22
Ora 59PP ..Ne'oia !e a se mi2ca 2i
a a'ea o b*n $ost*r 9
!.". # !ificultate de a se
deplasa #
- durere epigastric
- anietate
- repaus prelungit la pat
- pozi$ie for$at antalgic
- disconfort
@olnava s se
deplaseze
singur, fr
dificultate
- eplic bolnavei importan$a repausului la
pat
- efectuez masa%e uoare, fric$ionri cu
alcool
- deservesc bolnava la pat n vederea
alimenta$iei, eliminrilor i a igienei
personale
- evaluez capacita$ile fizice ale bolnavei
- pregtesc patul cu cearceaful bine ntins
pentru prevenirea escarelor
Ora 19PP
- bolnava a n$eles
importan$a repausului
la pat impus
- bolnava nu prezint
semne de escare de
decubit
Ora 59PP /.Ne'oia !e a se o!i3ni 9
!.". #Insomnie #
-disconfort
- ore insuficiente de somn
- treziri repetate n cursul
nop$ii
- anietate
- durere epigastric
- pozitie inadecvat
@olnava s se
poat odihni
conform nevoilor
sale i s fie
echilibrat psihic
i fizic
- creez condi$ii optime de mediu 'aerisesc
ncaperea, diminuez luminozitatea(
- servesc bolnava la pat cu o can ceai
nainte de culcare
- administrez conform +.O.,
"lgocalmin f. . i.m.
Do-spa f.1 i.m
- supraveghez bolnava n timpul somnului
- discut cu bolnava i o ncura%ez
- interzic vizitele n afara orelor stabilite
- recomand i celorlal$i bolnavi din salon
s pstreze linitea
Ora 19PP
- bolnava se simte
odihnit
- bolnava a dormit 0
ore n cursul nop$ii
far treziri
23
Pre!are !e t*r zi*a BII
@olnava !.". salon ; prezint urmtoarele,
-dureri epigastrice i ale hipocondrului drept, gre$uri.
- =" O 1;5HC5 mm)g
- # O 95 pHmin
- * O 19 rHmin
- =O;0.CP!
De administrat tratamentul conform +.O.,
"mpicilin fl. 2 i.v
"lgocalmin f. . i.m.
Do-spa f.1 i.m.
"rnetine f. . i.m.
#ev. *inger 355 ml, ?er glucozat 355 ml

De supravegheat, eliminrile fiziologice, alimenta$ia bolnavei, evaluarea func$iilor vitale la 0 ore.


20
?e va pregti pacienta pentru interven$ia chirurgical.
#red, as. -.I. #reia, as. 8.B
2C
S+UDIU D# CA@ II
Culegerea datelor
N*me9 !.
Pren*me9 I).
Se79 masculin
0:rst9 09
Stare ci'il9 cstorit
Domicili*9 mediu urban, Odobeti
Religie9 ortodo
Naionalitate9 romn
5c*$aie9 pensionar
Ni'el !e e!*caie9 satisfctor
St*!ii9 medii
Con!iii !e 'ia9 bune, locuiete ntr-un apartament cu ; camere mpreun cu so$ia, . copii
5bi2n*ine !e 'ia9 nu se odihnete suficient, nu consum lichide n cantitate suficient, nu
fumeaz, nu consum cafea, consumator ocazional de buturi alcoolice
Semne $artic*lare9 - 4 O 1.C; m
- I O 159 Eg
- =.". O 105H:5 mm)g
- # O :. pHmin
- * O .9 rHmin
- =O;0,CP!
Antece!ente $ersonale9patologice, @!B de efort C)=" gradul BB CObezitate CDislipidemie mit
Antece!ente 3ere!o-colaterale, fr importan$
;oti'ele internrii9dureri n hipocondrul drept i epigastru<gre$uri<vrsturi bilioase
Istoric*l bolii, bolnavul afirm c n urm cu o zi a mncat varz clit iar la cteva ore
postprandial au aprut dureri n hipocondrul drept i epigastru, gre$uri, vrsturi bilioase. Deoarece
simptomatologia persist este anun$at ambulan$a i adus de urgen$ la /#/.
&amen local, abdomen mobil, dureros spontan i la palpare n hipocondrul rept i epigastru. Du
prezint semne de irita$ie peritoneal. +icatul i splina n limite normale. =ranzit intestinal prezent.
?caun normal.
Diagnostic la internare9Litiaza biliar
;9
Ne'oi afectate
1. Ne'oia !e a e'ita $ericolele9
!.". # Vulnerabilitate fa de pericole
(. Ne'oia !e a elimina9
!.". Vrstur
). Ne'oia !e a res$ira 2i a a'ea o b*n circ*laie 9
!.".& # Circulaie inadecvat
!.".' # !ispnee
.. Ne'oia !e a se alimenta 2i 3i!rata 9
!.". # $limentaie inadecvat prin deficit
/. Ne'oia !e a se mi2ca 2i a a'ea o b*n $ost*r 9
!.". # !ificultate de a se deplasa
6. Ne'oia !e a se o!i3ni
!.". # Insomnie
". Ne'oia !e a =n'a c*m s-2i $streze sntatea9
!.". # Inoran
;:
PLAN D# >N6RI?IR#
CA@UL II A @IUA I
Data 2i ora Ne'oi afectate 5biecti'e Inter'enii #'al*are
;1.1...51.
Ora 10PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele 9
!." #Vulnerabilitate fa de
pericole ,
-)="'=."O105H:5mm)g(
-tahicardie'#O:.pHmin(
-tahipnee'*O.9rHmin(
- durere
- anietate
- gre$uri
-vrsturi
- risc de complica$ii ale bolii
'insuficien$ renal
acut<nefropatii(
- risc de complica$ii
iatrogene
- risc de infec$ii
nozocomiale
@olnavul s
beneficieze de un
mediu de siguran$,s
fie ferit de pericole<
*educerea i
suprimarea riscurilor<
@olnavul s fie
echilibrat psihic.
- conduc bolnavul n salon i l a%ut s ocupe o
pozi$ie confortabil n pat
- recomand bolnavului repaus la pat
- discut cu bolnavul, l ncura%ez, l linitesc i
i eplic conduita terapeutic ce urmeaz a fi
efectuat
- i ofer len%erie curat de pat i de corp din
bumbac i l a%ut s se schimbe
- msor i notez func$iile vitale
- creez condi$ii optime de mediu '..P!(
- montez cateter vonos la plica coptului
- recoltez snge pentru eaminri de
laborator ,
RA?),
R)-I,
R+osfataz alcalin<
R-eucocite<
R-imfocite<=imp UuicE
- administrez conform +.O.,
R1f "mpicilin B.A <
R1f "lgocalmin B.8.,
R1f Do-spa B.8.<
R1f "rnetine B.8.,
R#&A *inger 355 ml,
R?er glucozat 355 ml
- msor i notez lichidele ingerate i eliminate
n vederea bilan$ului ingesta ecreta
- efectuez toate tehnicile la timp, n condi$ii
de asepsie i antisepsie
Ora 10PP
@olnavul prezint,
- =" O 105H:5 mm)g
- # O :. pHmin
- * O .9 rHmin
- =O;0.CP!
- dou mic$iuni normale
cantitativ
Ora 1:PP
- ="O133H:3 mm)g
- #O:1 pHmin
- *O.0 rHmin
- =O;0.3P!
*ezultate analize,
- eritrocite 2.:1 15
;S
15
;
HT-
- hemoglobina 12.9 gHdl
- hematocrit 2;.21
- volum eritrocitar mediu 99.2
f-
- concentratia de hemoglobina
eritrocitara medie ;2.1 gHdl
- latimea distributiei
eritrocitelor 1..C 1
- leucocite 1C.: S15
;
HT-
- volum trombocitar mediu
2.2 +l
- fosfataza alcalina 255 /H-
25
- len%eria de corp este curat
- bolnavul prezint n
continuare durere
Ora 10PP (.Ne'oia !e a elimina9
!.". #Vrstur#
- gre$uri
- vrsturi
- disconfort
- anietate
@olnavul s prezinte
eliminri ct mai
apropiate de valoarile
fiziologice<
?uprimarea vrsturii
- a%ut bolnavul n cursul vrsturilor
- terg bolnavul pe fa$ dup varstur
- ofer bolnavului un pahar cu ap pentru i
clti gura
- administrez tratamentul prescris,
R"rnetine f. . i.m.
- deservesc bolnavul la pat pentru a elimina
- captez eliminrile n vederea bilan$ului
lichidian
- eplic bolnavului importan$a consumului de
lichide n cantitate suficient '. lHzi(
- recomand bolnavului repaus la pat
- asigur un climat corespunztor, de linite,
intimitate pentru ca pacientul s poat elimina
Ora 1:PP
- bolnavul prezint
diminuarea vrsturilor
- bolnavul a prezentat un
scaun normal n cursul zilei
- bolnavul prezint mic$iuni
fiziologice
Ora 10PP ).Ne'oia !e a res$ira 2i a
a'ea o b*n circ*laie 9
!."&. #Circulaie
inadecvat #
-)="'=."O105H:5mm)g(
-tahicardie'#O:.pHmin(

!."'. # !ispnee#
-tahipnee'*O.9rHmin(
-anietate
@olnavul s respire
eficient,s-i recapete
i s-i men$in n
parametrii normali
func$ia respiratorie i
circulatorie
- recomand bolnavului repaus la pat
- recomand bolnavului pozi$ie semieznd n
pat pentru favorizarea respira$iei
- se administreaz tratamentul prescris n
ambulatoriu de specialitate,
R#ropranolol 1 cp la 1. ore
- urmaresc dac bolnavul respect regimul
alimentar recomandat de medic
Ora 1:PP
- bolnavul respecta regimul
alimentar impus de afectiunea
cardiac
- bolnavul respecta
tratamentul prescris
ambulator
Ora 10PP .. Ne'oia !e a se alimenta
2i 3i!rata 9
!.". # $limentaie
inadecvat prin deficit #
- inapeten$
@olnavul s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnavul s respecte
- recomand bolnavului regim alimentar fr
grsimi, rntauri, pr%eli, condimente, etc.
- eplic bolnavului importan$a regimului
alimentar indicat n evolu$ia favorabil a
afec$iunii sale i mpreun cu bolnavul
Ora 1:PP
- bolnavul a consumat lichide
- bolnavul a n$eles
importan$a regimului
alimentar
21
- gre$uri
- vrsturi bilioase
- semne de deshidratare
regimul alimentar
impus<
@olnavul s fie
echilibrat hidric i
nutri$ional
ntocmesc o list cu alimentele permise i
nepermise $innd cont de preferin$ele acesteia
- deservesc bolnavul la pat cu alimentele
permise
- urmresc efectul medicamentelor, precum i
toleran$a digestiv a alimentelor
- bolnavul respecta regimul
alimentar impus
Ora 10PP /.Ne'oia !e a se mi2ca 2i a
a'ea o b*n $ost*r 9
!.". # !ificultate de a se
deplasa #
- limitarea micrilor
- pozi$ie antalgic for$at
- durere
- disconfort
@olnavul s se
deplaseze singur, fr
dificultate
- a%ut bolnavul s ocupe pozi$ii confortabile n
pat
- m asigur de confortul su
- eplic bolnavului importan$a repausului la
pat
- nv$ bolnavul cum s-i schimbe pozi$ia n
pat la fiecare . ore
- nso$esc bolnavul la grupul sanitar n
vederea eliminrilor
- evaluez capacita$ile fizice ale bolnavului
- ofer bolnavului len%erie de pat bine clcat si
am pregtit patul cu cearceaful< bine ntins
pentru prevenirea escarelor
- efectuez masa%e uoare, fric$ionri cu alcool
Ora 1:PP
- bolnavul nu prezint semne
de escare
- bolnavul a mers nso$it la
grupul sanitar
- bolnavul a n$eles
importan$a repausului la pat
Ora 10PP 6.Ne'oia !e a se o!i3ni 9
!.". #Insomnie
- ore insuficiente de somn
- treziri repetate n cursul
nop$ii
- anietate
- durere epigastric
- pozitie inadecvat
@olnavul s se poat
odihni conform
nevoilor sale i s fie
echilibrat psihic i
fizic.
- creez condi$ii optime de mediu 'aerisesc
ncaperea, diminuez luminozitatea(
- recomand i celorlal$i bolnavi din salon s
pstreze linitea
- deservesc bolnavul la pat n vederea
eliminrilor
- ofer bolnavul o cana cu ceai cald nainte de
culcare
- nv$ bolnavul tehnici de relaare
- eplic bolnavul necesitatea somnului
- administrez conform +.O.,
R Do-spa f.1 i.m<
RDiazepam f. B
Ora 1:PP
- bolnavul a dormit 1 ora n
cursul zile
- bolnavul prezint n
continuare disconfort i
durere
2.
- supraveghez bolnavul n timpul somnului
Ora 10PP ".Ne'oia !e a =n'a c*m
s-2i $streze sntatea9
!.".# Inoran#
- cunostin$e insuficiente n
legtur cu afec$iunea de
care sufer, cu tratamentul
medicamentos i igieno-
dietetic
- lips de informa$ii
- team
- apatie
- deprinderi greite
@olnavul s
cunoasc, s
respecte regulile i
normele de
pstrare a snt$ii <
@olnavul s
acumuleze noi
cunotin$e cu
privire la boal i
la obiceiurile
duntoare <
@olnavul s fie
echilibrat psihic.
- eplorez nivelul de cunotin$e al bolnavul
- eplic bolnavul importan$a men$inerii strii
de sntate i prevenirea complica$iilor
- i ofer informa$ii despre boala sa
- pun bolnavul n legtur cu al$i bolnavi cu
aceeai afec$iune
- eplic bolnavului importan$a regimului
alimentar impus, i ofer o list cu alimentele
permise i nepermise i l rog s l respecte
- eplic bolnavului importan$a sa n procesul
de ngri%ire
Ora 1:PP
- bolnavul pare interesat de
informa$iile pe care i le ofer
- bolnavul are ncredere n
echipa de ngri%ire
2;
Pre!are !e t*r zi*a B
@olnavul !.I). salon 3 prezint urmtoarele,
-dureri n hipocondrul drept i epigastru, gre$uri, vrsturi
- ="O133H:3 mm)g
- #O:1 pHmin
- *O.0 rHmin
- =O;0.3P!
De administrat tratamentul conform +.O.,
"mpicilin fl. BA i.v
Do-spa f.BB i.m.
Vefo +.B i.m.
Diazepam f. B i.m.
#ev cu ser fiziologic 355 ml, ?er glucozat 355 ml
De supravegheat, eliminrile fiziologice, alimenta$ia bolnavului, evaluarea func$iilor vitale la 0 ore.
#red, as. @.-. #reia, as. ?.D
22
@IUA II
Data 2i ora Ne'oi afectate 5biecti'e Im$lementare #'al*are
Ora 59PP 1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele 9
!." #Vulnerabilitate fa de
pericole #
-)="'=."O133H:3mm)g(
-tahicardie'#O:1pHmin(
-tahipnee'*O.0rHmin(
- durere
- anietate
- gre$uri
-vrsturi
- risc de complica$ii ale
bolii'insuficien$ renal
acut<nefropatii(
- risc de infec$ii
nozocomiale
@olnavul s
beneficieze de un
mediu de siguran$,s
fie ferit de pericole<
*educerea i
suprimarea riscurilor<
@olnavul s fie
echilibrat psihic.
- schimb cateterul venos
- conform +.O. administrez,
R1f "mpicilin B.A <
R1f "lgocalmin B.8.,
R1f Do-spa B.8.<
R1f "rnetine B.8.,
R#&A *inger 355 ml,
R?er glucozat 355 ml
- msor i notez func$iile vitale
- msor i notez lichidele ingerate i eliminate
n vederea bilan$ului ingesta ecreta
- efectuez toate tehnicile la timp, n condi$ii
de asepsie i antisepsie
- evaluez starea general a bolnavului
- conduc bolnavul la baie i l a%ut s-i
efectueze igiena corporal
- ncura%ez bolnavul psihic i rog s aib
ncredere n echipa de ngri%ire
- deservesc bolnavul la pat n vederea
alimenta$ie i a eliminrilor
- i ofer len%erie curat de pat i de corp din
bumbac i l a%ut s se schimbe
- evaluez starea general a bolnavului
- creez condi$ii optime de mediu 'linite,
lumin difuz, ..P!(
Ora 19PP
@olnavul prezint,
- =" O 125H95 mm)g
- # O 90 pHmin
- * O .2 rHmin
- =O;0..P!
- bolnavul este linitit i
colaboreaz cu echipa de
ngri%ire
- bolnavul nu prezint
complica$ii ale bolii
Ora 59PP (.Ne'oia !e a elimina9
!.".# Vrstur#
- gre$uri
- vrsturi
- disconfort
@olnavul s prezinte
eliminri ct mai
apropiate de valoarile
fiziologice<
?uprimarea vrsturii
- a%ut bolnavul n timpul vrsturilor
- sus$in capul pacientului n timpul
vrsturilor
- terg mucozit$ile de pe fa$ i brbie
- ofer bolnavul un pahar cu ap pentru a-i
clti gura
Ora 1:PP
- bolnavul nu mai prezint
vrsturi
- bolnavul prezint mic$iuni
fiziologice
23
- pstrez produsul de varstur pentru vizita
medical
- adnimistrez la indica$ia medicului,
R"rnetine f. . i.m.
- deservesc bolnavul la pat pentru a elimina
- captez eliminrile n vederea bilan$ului
lichidian
- eplic bolnavului importan$a consumului de
lichide n cantitate suficient '. lHzi(
Ora 59PP ).Ne'oia !e a res$ira 2i a
a'ea o b*n circ*laie 9
!."&.Circulaie
inadecvat #
-)="'=."O133H:3mm)g(
-tahicardie'#O:1pHmin(
!."' #!ispnee#
-tahipnee'*O.0rHmin(
-anietate
@olnavul s respire
eficient,s-i recapete
i s-i men$in n
parametrii normali
func$ia respiratorie i
circulatorie
- recomand bolnavul repaus la pat
- recomand bolnavul lui pozi$ie semieznd n
pat pentru favorizarea respira$iei
- se administreaz tratamentul prescris n
ambulatoriu de specialitate,
R#ropranolol 1 cp la 1. ore
- urmaresc dac bolnavul respect regimul
alimentar recomandat de medic
Ora 1:PP
- bolnavul respecta regimul
alimentar impus de afectiunea
cardiac
- bolnavul respecta
tratamentul prescris
ambulator
Ora 59PP .. Ne'oia !e a se alimenta
2i 3i!rata 9
!.". # $limentaie
inadecvat prin deficit #
- inapeten$
- gre$uri
- vrsturi bilioase
- semne de deshidratare
@olnavul s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnavul s respecte
regimul alimentar
impus<
@olnavul s fie
echilibrat hidric i
nutri$ional
- eplic bolnavului importan$a regimului
alimentar indicat n evolu$ia favorabil a
afec$iunii sale
- sftuiesc bolnavul s bea cel pu$in . l lichid
pe zi
- mpreun cu bolnavul ntocmesc o list cu
alimentele permise i nepermise $innd cont
de preferin$ele acestuia
- recomand bolnavului regim alimentar fr
grsimi, rntauri, pr%eli, condimente, etc.
- deservesc bolnavul la pat cu alimentele
permise
- urmresc efectul medicamentelor, precum i
toleran$a digestiv a alimentelor
Ora 1:PP
- bolnavul nu mai prezint
vrsturi
- bolnavul a nteles
importan$a regimului alimetar
impus
20
Ora 59PP /.Ne'oia !e a se mi2ca 2i a
a'ea o b*n $ost*r 9
!.". # !ificultate de a se
deplasa #
- limitarea micrilor
- pozi$ie antalgic for$at
- durere
- disconfort
@olnavul s ocupe o
postur comod n
pat<
@olnavul s efectueze
micri n func$ie de
capacit$ile sale n
vederea satisfacerii
nevoilor
fundamentale<
@olnavul s fie
echilibrat psihic.
- efectuez masa%e uoare, fric$ionri cu alcool
- deservesc bolnavul la pat n vederea
alimenta$iei, eliminrilor i a igienei
personale
- nso$esc bolnavul la grupul sanitar
- nso$esc bolnavul la
investiga$iile recomandate de medic
- eplic bolnavei importan$a repausului la pat
- nv$ bolnavul cum s-i schimbe pozi$ia n
pat la fiecare . ore
Ora 1:PP
- bolnavul a n$eles
importan$a repausului la pat
impus
- bolnavul nu prezint semne
de escare de decubit
Ora 59PP 6.Ne'oia !e a se o!i3ni 9
D.N. 9Insomnie 9
-disconfort
- ore insuficiente de somn
- treziri repetate n cursul
nop$ii
- anietate
- durere epigastric
- pozitie inadecvat
@olnavul s se poat
odihni conform
nevoilor sale i s fie
echilibrat psihic i
fizic.
- administrez conform +.O.,
RDo-spa f.1 i.m <
RDiazepam f. B
- creez condi$ii optime de mediu 'aerisesc
ncaperea, diminuez luminozitatea(
- recomand i celorlal$i bolnavi din salon s
pstreze linitea
- ofer bolnavul o cana cu ceai cald nainte de
culcare
- nv$ bolnavul tehnici de relaare
- supraveghez bolnavul n timpul somnului
Ora 1:PP
- bolnavul a dormit . ore n
cursul zile
- bolnavul prezint n
continuare disconfort i
durere
Ora 59PP - eplorez nivelul de cunotin$e al bolnavului
- eplic bolnavului importan$a men$inerii
strii de sntate i prevenirea complica$iilor
- i ofer informa$ii despre boala sa
- pun bolnavul n legtur cu al$i bolnavi cu
aceeai afec$iune
- eplic bolnavului importan$a regimului
alimentar impus, i ofer o list cu alimentele
permise i nepermise i l rog s l respecte
- eplic bolnavului importan$a sa n procesul
de ngri%ire
Ora 1:PP
- bolnavul pare interesat de
informa$iile pe care i le ofer
- bolnavul are ncredere n
echipa de ngri%ire
2C
Pre!are !e t*r zi*a BI
@olnavul !.I). salon 3 prezint urmtoarele,
-dureri n hipocondrul drept i epigastru, gre$uri, vrsturi
- ="O125H95 mm)g
- #O90 pHmin
- *O.2 rHmin
- =O;0..P!
De a!ministrat tratament*l conform 1.5.9
"mpicilin fl. BA i.v
Do-spa f.BB i.m.
Vefo +.B i.m.
Diazepam f. B i.m.
#ev cu ser fiziologic 355 ml, ?er glucozat 355 ml

De supravegheat, eliminrile fiziologice, alimenta$ia bolnavului, evaluarea func$iilor vitale la 0 ore.


#red, as. #.8. #reia, as. #.?.
29
@IUA III
Data 2i ora Ne'oi afectate 5biecti'e Im$lementare #'al*are
5..51..51;
Ora 59PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele
!." #Vulnerabilitate fa de
pericole #
-tahicardie'#O90pHmin(
-tahipnee'*O.2rHmin(
- durere
- anietate
- gre$uri
-vrsturi
- risc de complica$ii ale bolii
'insuficien$ renal
acut<nefropatii(
- risc de infec$ii
nozocomiale
@olnavul s
beneficieze de un
mediu de siguran$,s
fie ferit de pericole<
*educerea i
suprimarea riscurilor<
@olnavul s fie
echilibrat psihic.
- msor i notez func$iile vitale
- schimb cateterul venos
- conform +.O. administrez,
R1f "mpicilin B.A <
R1f "lgocalmin B.8.,
R1f Do-spa B.8.<
R1f "rnetine B.8.,
R#&A *inger 355 ml,
R?er glucozat 355 ml
- msor i notez lichidele ingerate i
eliminate n vederea bilan$ului ingesta
ecreta
- conduc bolnavul la baie i l a%ut s-i
efectueze igiena corporal
- ncura%ez bolnavul psihic i rog s aib
ncredere n echipa de ngri%ire
- deservesc bolnavul la pat n vederea
alimenta$ie i a eliminrilor
- i ofer len%erie curat de pat i de corp din
bumbac i l a%ut s se schimbe
- evaluez starea general a bolnavului
- creez condi$ii optime de mediu 'linite,
lumin difuz, ..P!(
- evaluez starea general a bolnavului
Ora 1:PP
@olnavul prezint,
- =" O 125HC5 mm)g
- # O 9. pHmin
- * O 19 rHmin
- =O;0.2P!
- bolnavul nu prezint
complica$ii ale bolii
- bolnavul este ferit de pericole
- durerea a diminuat n
intensitate
Ora 59PP (. Ne'oia !e a se alimenta
2i 3i!rata 9
!.". # $limentaie
inadecvat prin deficit #
- inapeten$
@olnavul s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnavul s respecte
- eplic bolnavul importan$a regimului
alimentar indicat n evolu$ia favorabil a
afec$iunii sale
- eplic bolnavul importan$a consumului de
lichide n cantitate suficient '. lHzi(
Ora 1:PP
- bolnavul nu mai prezint
vrsturi
- bolnavul a nteles importan$a
regimului alimetar impus
2:
- gre$uri
- vrsturi bilioase
- semne de deshidratare
regimul alimentar
impus<
@olnavul s fie
echilibrat hidric i
nutri$ional
- deservesc bolnavul la pat cu alimentele
permise
- mpreun cu bolnavul ntocmesc o list cu
alimentele permise i nepermise $innd cont
de preferin$ele acestuia
Ora 59PP ).Ne'oia !e a res$ira 2i a
a'ea o b*n circ*laie 9
!."&.#Circulaie
inadecvat #
-tahicardie'#O90pHmin(
!."' #!ispnee #
-tahipnee'*O.2rHmin(
- anietate
@olnavul s respire
eficient,s-i recapete
i s-i men$in n
parametrii normali
func$ia respiratorie i
circulatorie
- recomand bolnavului pozi$ia semieznd n
pat pentru favorizarea respira$iei
- administrez tratamentul prescris n
ambulatoriu de specialitate,
R#ropranolol 1 cp la 1. ore
- urmaresc dac bolnavul respect regimul
alimentar recomandat de medic
Ora 1:PP
- bolnavul respecta regimul
alimentar impus de afectiunea
cardiac
- bolnavul respecta tratamentul
prescris ambulator
Ora 59PP ..Ne'oia !e a se mi2ca 2i a
a'ea o b*n $ost*r 9
!.". !ificultate de a se
deplasa #
- limitarea micrilor
- pozi$ie antalgic for$at
- durere
- disconfort
@olnavul s ocupe o
postur comod n
pat<
@olnavul s efectueze
micri n func$ie de
capacit$ile sale n
vederea satisfacerii
nevoilor
fundamentale<
@olnavul s fie
echilibrat psihic.
- efectuez masa%e uoare, fric$ionri cu
alcool
- deservesc bolnavul la pat n vederea
alimenta$iei, eliminrilor i a igienei
personale
- nso$esc bolnavul la grupul sanitar
- nso$esc bolnavul la investiga$iile
recomandate de medic
- eplic bolnavului importan$a repausului la
pat
Ora 1:PP
- bolnavul a n$eles importan$a
repausului la pat impus
- bolnavul nu prezint semne
de escare de decubit
Ora 59PP /.Ne'oia !e a se o!i3ni 9
!.". #Insomnie #
-disconfort
- ore insuficiente de somn
- treziri repetate n cursul
nop$ii
- anietate
- durere epigastric
@olnavul s se poat
odihni conform
nevoilor sale i s fie
echilibrat psihic i
fizic.
- administrez conform +.O.,
RDo-spa f.1 i.m <
RDiazepam f. B
- ofer bolnavului o cana cu ceai cald nainte
de culcare
- nv$ bolnavul tehnici de relaare
- supraveghez bolnavul n timpul somnului
Ora 1:PP
- bolnavul a dormit 1 or n
cursul zile
35
- pozitie inadecvat
Pre!are !e t*r zi*a BII
@olnavul !.I). salon 3 prezint urmtoarele,
- dureri n hipocondrul drept i epigastru, gre$uri, vrsturi
- ="O125HC5 mm)g
- #O9. pHmin
- *O19 rHmin
- =O;0.CP!
De administrat tratamentul conform +.O.,
"mpicilin fl. BA i.v
Do-spa f.BB i.m.
Vefo +.B i.m.
Diazepam f. B i.m.
#ev cu ser fiziologic 355 ml, ?er glucozat 355 ml
De supravegheat, eliminrile fiziologice, alimenta$ia bolnavului, evaluarea func$iilor vitale la 0 ore.
31
#red, as. *.8. #reia, as. *.-.
3.
S+UDIU D# CA@ III
Culegerea datelor
N*me9 *.
Pren*me9 W.
Se79 feminin
0:rst922 ani
Stare ci'il9 cstorit
Domicili*9 mediu rural, Antori
Religie9 ortodo
Naionalitate9 romn
5c*$aie9 casnic
Ni'el !e e!*caie9 satifctor
St*!ii9 medii
Con!iii !e 'ia, bune, locuiete ntr-o cas la $ar mpreun cu so$ul i copilul
5bi2n*ine !e 'ia, se odihneste, mnnc sntos, consum lichide n cantitate suficient de
la fntna din curte, nu fumeaz, consum o ceac de cafea pe zi, consum 1 pahar de vin la
mas, nu se tie alergic la medicamente.
Semne $artic*lare, - 4 O 1.09 m
- I O 09 Eg
- =" O 115H05 mm)g
- # O 09 pHmin
- * O 19 rHmin
Antece!ente $ersonale9 patologice, apendicectomie n copilrie,colici biliare repetate tratate
ambulatoriu
Antece!ente 3ere!o-colaterale, neag =@!, lues n familie
;oti'ele internrii,dureri epigastrice i ale hipocondrului drept,gre$uri,vrsturi bilioase
Istoric*l bolii, debut brusc de proimativ ; zile prin dureri ale hipocondrului drept, gre$uri,
vrsturi. /rmeaz tratament medicamentos de la medicul de familie fr ameliorarea
simptomatologiei. ?e interneaz pentru tratament chirurgical.&amen local, abdomen normal
configurat, dureros spontan si la palpare la nivelul hipocondrului drept unde schiteaza aparare
musculara.
Diagnostic la internare9Litiaz biliar
3.
Ne'oi afectate
1. Ne'oia !e a e'ita $ericolele 9
!.". # Vulnerabilitate fa de pericole
(. Ne'oia !e a elimina9
!.".# Vrstur
). Ne'oia !e a se alimenta 2i 3i!rata 9
!.". # $limentaie inadecvat prin deficit
.. Ne'oia !e a fi c*rat< =ngri,it 2i !e a-2i $stra m*coasele 2i teg*mentele c*rate 2i
integre 9
!.".# $lterarea mucoaselor %i teumentelor
/. Ne'oia !e a se mi2ca 2i a a'ea o b*n $ost*r 9
!.". #!ificultate de a se deplasa
6. Ne'oia !e a se o!i3ni 9
!.".#Insomnie
". Ne'oia !e a =n'a c*m s-2i $streze sntatea9
!.". # Inoran
3;
PLAN D# >N6RI?IR#
CA@UL III A @IUA I
Data 2i ora Ne'oi afectate 5biecti'e Im$lementare #'al*are
.0.1...51.
Ora 9PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele 9
!.". # Vulnerabilitate fa
de pericole #
- durere
- anietate
- gre$uri
-vrsturi
- risc de complica$ii ale bolii
'insuficien$ renal
acut<nefropatii(
- risc de infec$ii
nozocomiale
@olnava s
beneficieze de un
mediu de
siguran$,s fie ferit
de pericole<
*educerea i
suprimarea
riscurilor<
@olnava s fie
echilibrat
psihic.
- conduc bolnava n salon i o a%ut s ocupe
o pozi$ie confortabil n pat i i recomand
repaus la pat
- creez condi$ii optime de mediu '..P!(
- discut cu bolnava, o ncura%ez, o linitesc i
i eplic conduita terapeutic ce urmeaz a fi
efectuat
- i ofer len%erie curat de pat i de corp din
bumbac i o a%ut s se schimbe
- msor i notez func$iile vitale
- programez bolnava, o conduc i o a%ut n
vederea efecturii unor investiga$ii
paraclinice ,&cografie <&QI<*.
pulmonar <*. abdominal pe gol
- recoltez conform +.O. snge pentru,
RA?),
R)-I,
- evaluez n continuare starea general a
bolnavei
- conform +.O. administrez,
R !eftamil fl. 2 i.v<
R &. !ardiologic<
R "lgocalmin f. ; i.m.<
RDo-spa f.1 i.m.<
R"rnetine f. . i.m.<
R !lean f 1<
RDitropector tb .<
RDiazepam tb 1<
R#ev cu glucoza 151 1555 ml ,
Ora 1;PP
@olnava prezint,
- =" O 115H03 mm)g
- # O 09 pHmin
- * O 19 rHmin
- =O;0.CP!
- dou mic$iuni normale
cantitativ
Ora 1:PP
- ="O115H03 mm)g
- #O0: pHmin
- *O1: rHmin
- =O;0.0P!
*ezultate analize,
- eritrocite ;.32 15
;S
15
;
HT-
- hemoglobina 11.. gHdl
- hematocrit ;;.3 1
- volum eritrocitar mediu :2.0 f-
- concentratia de hemoglobina
eritrocitara medie ;;.2 gHdl
- latimea distributiei eritrocitelor
1..9 1
- leucocite 0.5 15
;
HT-
- volum trombocitar mediu C.C
+l
- A?) 95 mmHs
- dg. =ahicardie sinusala
32
- msor i notez lichidele ingerate i
eliminate n vederea bilan$ului ingesta
ecreta
- efectuez toate tehnicile la timp, n condi$ii
de asepsie i antisepsie
- fibrinogen K 011 mgHdl
- glicemie- 90 mgHdl
-=I#- 3C /H-
- creatinina - 5.:; mgHdl
--ipaza K ;0C /H-
Ora 9PP (.Ne'oia !e a elimina9
!.".# Vrstur#
- gre$uri
- disconfort
- anietate
@olnava s prezinte
eliminri ct mai
apropiate de
valoarile fiziologice<
?uprimarea
vrsturii.
- asigur un climat corespunztor, de linite,
intimitate pentru ca bolnava s poat elimina
- a%ut bolnava n cursul vrsturilor
- terg bolnava pe fa$ dup varstur
- administrez tratamentul prescris,
R "rnetine f. . i.m.<
R 8etoclopramid f.. i.m.
- deservesc bolnava la pat pentru a elimina
- captez eliminrile n vederea bilan$ului
lichidian
- eplic bolnavei importan$a consumului de
lichide n cantitate suficient '. lHzi(
- recomand bolnavei repaus la pat
Ora 19PP
- bolnava prezint diminuarea
vrsturilor
- bolnava prezint mic$iuni
fiziologice
Ora 9PP ). Ne'oia !e a se alimenta
2i 3i!rata 9
!.".#$limentaie
inadecvat prin deficit #
- inapeten$
- gre$uri
- deprinderi alimentare
greite
- vrsturi
- semne de deshidratare
@olnava s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnava s respecte
regimul alimentar
impus<
@olnava s fie
echilibrat
hidric i nutri$ional.
- recomand bolnavei regim alimentar fr
grsimi, rntauri, pr%eli, condimente, etc.
- eplic bolnavri importan$a regimului
alimentar indicat n evolu$ia favorabil a
afec$iunii sale i mpreun cu bolnava
ntocmesc o list cu alimentele permise i
nepermise $innd cont de preferin$ele
acesteia
- deservesc bolnava la pat cu alimentele
permise
- urmresc efectul medicamentelor, precum
i toleran$a digestiv a alimentelor
- la indica$ia medicului montez #&A de
Ora 1;PP
- bolnava a nteles importan$a
regimului alimetar impus
Ora 19PP
- bolnava a consumat 355 ml
ceai
- bolnava nu mai prezint
vrsturi
- bolnava este echilibrata
hidroelectrolitic
33
reechilibrare hidroelectroliticacu,
- glucoza 151 355 ml
- manitol .5 ml
- Da !l .5 ml
- Da )!O; .5 ml
Ora 9PP ..Ne'oia !e a fi c*rat<
=ngri,it 2i !e a-2i $stra
m*coasele 2i teg*mentele
c*rate 2i integre9
!.".#$lterarea mucoaselor
%i teumentelor#
- tegumente palide
- mucoase uscate
@olnava s prezinte
tegumente normal
colorate
@olnava s prezinte
mucoase umede,
elastice
- ofer bolnavei len%erie de pat i de corp
curate i a%ut bolnava s se schimbe
- eplic bolnavei importan$a unei hidratri
corespunztoare
- discut cu bolnava i i eplic respectarea i
importan$a normelor de igien
- evaluez starea mucoaselor i tegumentelor
i gradul de confort al bolnavei
- pregtesc materiale necesare i
microclimat corespunztor pentru efectuarea
toaletei pe regiuni, o a%ut n vederea acesteia
Ora 10PP
- bolnava prezint mucoase i
tegumente uor modificate
- bolnava a n$eles respectarea
normelor de igien
Ora 9PP /.Ne'oia !e a se mi2ca 2i a
a'ea o b*n $ost*r 9
!.".#!ificultate de a se
deplasa #
- durere epigastric
- anietate
- repaus prelungit la pat
- pozi$ie for$at antalgic
- disconfort
@olnava sa ocupe o
postur comod n
pat<
@olnava s efectueze
micri n func$ie de
capacit$ile sale n
vederea satisfacerii
nevoilor
fundamentale<
@olnava s fie
echilibrat psihic.
- transport bolnava n vederea efecturii
unor investiga$ii paraclinice
- a%ut bolnava s ocupe pozi$ii confortabile
n pat i m asigur de confortul acesteia
- eplic bolnavei importan$a repausului la
pat
- nv$ bolnava cum s-i schimbe pozi$ia n
pat la fiecare . ore
- msor i notez func$iile vitale
- deservesc bolnava la pat n vederea
alimenta$iei, eliminrilor i a igienei
personale
- efectuez masa%e uoare, fric$ionri cu
alcool
- evaluez capacita$ile fizice ale bolnavei
Ora 19PP
- bolnava a n$eles importan$a
repausului la pat impus
- bolnava nu prezint semne de
escare de decubit
- bolnava a fost nso$it la
investiga$ii
30
- ofer bolnavei len%erie de pat bine clcat si
am pregtit patul cu cearceaful< bine ntins
pentru prevenirea escarelor
Ora 9PP 6.Ne'oia !e a se o!i3ni 9
!.". # Insomnie 9
- disconfort
- ore insuficiente de somn
- treziri repetate n cursul
nop$ii
- anietate
- durere epigastric
- pozitie inadecvat
@olnava s se poat
odihni conform
nevoilor sale i s fie
echilibrat psihic i
fizic
- discut cu bolnava i o ncura%ez
- creez condi$ii optime de mediu 'aerisesc
ncaperea, diminuez luminozitatea(
- interzic vizitele n afara orelor stabilite
- recomand i celorlal$i bolnavi din salon s
pstreze linitea
- deservesc bolnava la pat n vederea
eliminrilor
- eplic bolnavei necesitatea somnului
- administrez conform +.O.,
R"lgocalmin f. . i.m.<
RDo-spa f.1 i.m
- supraveghez bolnava n timpul somnului
Ora 1:PP
- bolnava a dormit patru ore fr
treziri n timpul somnului
- anietate diminuat
Ora 9PP ".Ne'oia !e a =n'a c*m
s-2i $streze sntatea9
!.".# Inoran#
- cunostin$e insuficiente n
legtur cu afec$iunea de
care sufer, cu tratamentul
medicamentos i igieno-
dietetic
- lips de informa$ii
- team
- apatie
- deprinderi greite
@olnava s
cunoasc, s
respecte regulile
i normele de
pstrare a snt$ii<
@olnava s
acumuleze noi
cunotin$e cu
privire la boal i
la obiceiurile duntoare
@olnava s fie
echilibrat psihic.
- eplorez nivelul de cunotin$e al bolnavei
i i eplic importan$a pstrrii strii de
sntate
- i ofer informa$ii despre boala sa
- o antrenez n discu$ii cu al$i bolnavi cu
aceeai afec$iune
- discut cu bolnava, o ncura%ez privind
importan$a efecturii normelor de igien
- eplic bolnavei importan$a regimului
alimentar impus, i ofer o list cu alimentele
permise i nepermise i o rog s l respecte
- eplic bolnavei importan$a rolului su n
cadrul echipei de ngri%ire.
Ora 19PP
- bolnava pare interesat i
solicit informa$ii suplimentare
3C
Pre!are !e t*r zi*a B
@olnava *.W. salon 1 prezint urmtoarele,
-dureri epigastrice i ale hipocondrului drept, gre$uri
- ="O115H03 mm)g
- #O09 pHmin
- *O19 rHmin
- =O;0.0P!
De administrat tratamentul conform +.O.,
!eftamil f. ; i.v
"lgocalmin f. . i.m.
Do-spa f.1 i.m.
"rnetine f. . i.m.
#ev cu glucoza 355 ml
De supravegheat, eliminrile fiziologice, alimenta$ia bolnavei, evaluarea func$iilor vitale la 0 ore.
De efectuat ecografie abdominal, eamen cardiologic, , *. pulmonar, *. abdominal pe gol
#red, as. -.!. #reia, as. I.B.
39
CA@UL III A @IUA II
Data 2i ora Ne'oi afectate 5biecti'e Im$lementare #'al*are
.C.1...51.
Ora 59PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele 9
!.". #Vulnerabilitate fa
de pericole #
- durere
- anietate
- gre$uri
-vrsturi
- risc de complica$ii ale
bolii 'insuficien$ renal
acut<nefropatii(
- risc de complica$ii
iatrogene
- risc de infec$ii
nozocomiale
@olnava s
beneficieze de un
mediu de siguran$,s
fie ferit de pericole<
*educerea i
suprimarea riscurilor<
@olnava s fie
echilibrat
psihic.
- a%ut bolnava s i schimbe pozi$ia n pat i
i recomand repaus
- evaluez starea general a bolnavei
- creez condi$ii optime de mediu 'linite,
luimina difuz, ..P!(
- ncura%ez bolnava psihic i o rog s aib
ncredere n echipa de ngri%ire
- conduc bolnava la baie i o a%ut s-i
efectueze igiena corporal
- deservesc bolnava la pat n vederea
alimenta$ie i a eliminrilor
- i ofer len%erie curat de pat i de corp din
bumbac i o a%ut s se schimbe
- msor i notez func$iile vitale
- conform +.O. administrez,
R!eftamil fl. . i.v<
R"lgocalmin f. . i.m.<
RDo-spa f.1 i.m. <
R"rnetine f. . i.m.<
R!lean f 1<
R Diazepam f 1<
RDitropector tb .<
R#ev. cu glucoza 15 1 355 ml
- msor i notez lichidele ingerate i
eliminate n vederea bilan$ului ingesta
ecreta
- discut cu bolnava, o ncura%ez, o linitesc
- efectuez toate tehnicile la timp, n condi$ii
de asepsie i antisepsie
Ora 1;PP
@olnava prezint,
- =" O 1.5HC5 mm)g
- # O C5 pHmin
- * O 19 rHmin
- =O;0.CP!
- dou mic$iuni normale
cantitativ
Ora 1:PP
- ="O1.5HC5 mm)g
- #OC2 pHmin
- *O.5 rHmin
- =O;0.9P!
- bolnaza este linitit i
colaboreaz cu echipa de
ngri%ire
- bolnava nu prezint
complica$ii ale bolii
- bolnava refuza deocamdata
operatia chirurgicala
deocamdata
3:
Ora 59PP (.Ne'oia !e a elimina 9
!.". Vrstur #
- disconfort
- anietate
@olnava s prezinte
eliminri ct mai
apropiate de valoarile
fiziologice<
?uprimarea vrsturii.
- asigur un climat corespunztor, de linite,
intimitate pentru ca pacienta s poat
elimina
- administrez tratamentul prescris,
R "rnetine f. . i.m.<
R8etoclopramid f.. i.m.
- a%ut pacienta n cursul vrsturilor
- terg bolnava pe fa$ dup varstur
- deservesc bolnava la pat pentru a elimina
- eplic bolnavei importan$a consumului de
lichide n cantitate suficient
Ora 19PP
- bolnava nu mai prezint
varsaturi
- bolnava prezint mic$iuni
fiziologice
- anietatea s-a mai diminuat
Ora 59PP ) Ne'oia !e a se alimenta
2i 3i!rata 9
!.". # $limentaie
inadecvat prin deficit#
- inapeten$
- gre$uri
- vrsturi
@olnava s se
alimenteze i s se
hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnava s respecte
regimul alimentar
impus<
@olnava s fie
echilibrat
hidric i nutri$ional.
- recomand bolnavei regim alimentar fr
grsimi, rntauri, pr%eli, condimente, etc.
- deservesc bolnava la pat cu alimentele
permise
- urmresc efectul medicamentelor, precum
i toleran$a digestiv a alimentelor
- sftuiesc bolnava s bea cel pu$in . l lichid
pe zi
- eplic bolnavei importan$a regimului
alimentar indicat n evolu$ia favorabil a
afec$iunii sale i mpreun cu bolnava
ntocmesc o list cu alimentele permise i
nepermise $innd cont de preferin$ele
acesteia
- la indicatia medicului montez #&A de
reechilibrare hidroelectrolitica cu,glucoza
151 355 ml<manitol 15 ml <Da !l 13 ml<Da
)!O; 13 ml
Ora 19PP
- bolnava nu mai prezint
vrsturi
- bolnava a nteles importan$a
regimului alimetar impus
- bolnava este echilibrata din
punct de vedere electrolitic
Ora 59PP ..Ne'oia !e a fi c*rat<
=ngri,it 2i !e a-2i $stra
m*coasele 2i teg*mentele
c*rate 2i integre9
@olnava s prezinte
tegumente normal
colorate
@olnava s prezinte
- ofer bolnavei len%erie de pat i de corp
curate
-a%ut bolnava s se schimbe
- discut cu bolnava i i eplic respectarea i
Ora 19PP
- bolnava a n$eles respectarea
normelor de igien
- bolnava prrezina tegumente
05
!.".#$lterarea
mucoaselor %i
teumentelor#
- tegumente palide
- mucoase uscate
mucoase umede,
elastice
importan$a normelor de igien
- evaluez starea mucoaselor i tegumentelor
- evaluez gradul de confort al bolnavei
- pregtesc materiale necesare pentru toaleta
bolnavei
- a%ut bolnava n vederea efecturii toaletei
normal colorate si integre
Ora 59PP /.Ne'oia !e a se mi2ca 2i
a a'ea o b*n $ost*r 9
!.". #!ificultate de a se
deplasa #
- durere epigastric
- anietate
- repaus prelungit la pat
- pozi$ie for$at antalgic
- disconfort
@olnava s se
deplaseze singur,
fr dificultate
- a%ut bolnava s ocupe pozi$ii confortabile
n pat
- eplic bolnavei importan$a repausului la
pat
- nv$ bolnava cum s-i schimbe pozi$ia n
pat la fiecare . ore
- efectuez masa%e uoare, fric$ionri cu
alcool
- deservesc bolnava la pat n vederea
alimenta$iei, eliminrilor i a igienei
personale
- evaluez capacita$ile fizice ale bolnavei
- ofer bolnavei len%erie de pat bine clcat
- pregtesc patul cu cearceaful bine ntins
pentru prevenirea escarelor
Ora 19PP
- bolnava a n$eles importan$a
repausului la pat impus
- bolnava nu prezint semne de
escare de decubit
Ora 59PP 6.Ne'oia !e a se o!i3ni 9
!.". #Insomnie #
-disconfort
- ore insuficiente de somn
- treziri repetate n cursul
nop$ii
- anietate
@olnava s se poat
odihni conform
nevoilor sale i s fie
echilibrat psihic i
fizic.
- eplic bolnavei necesitatea somnului
- administrez conform +.O.,
R"lgocalmin f. . i.m.<
RDo-spa f.1 i.m
- supraveghez bolnava n timpul somnului -
discut cu bolnava i o ncura%ez
- creez condi$ii optime de mediu 'aerisesc
ncaperea, diminuez luminozitatea(
- deservesc bolnava la pat cu o can ceai
nainte de culcare
- interzic vizitele n afara orelor stabilite
- recomand i celorlal$i bolnavi din salon s
Ora 19PP
- bolnava a dormit cinci ore
fr treziri n timpul somnului
01
pstreze linitea
- deservesc bolnava la pat n vederea
eliminrilor
Ora 59PP ".Ne'oia !e a =n'a c*m
s-2i $streze sntatea9
!.".#Inoran#
- cunostin$e insuficiente n
legtur cu afec$iunea de
care sufer, cu tratamentul
medicamentos i igieno-
dietetic
- lips de informa$ii
- team
- apatie
- deprinderi greite
@olnava s
cunoasc, s
respecte regulile i
normele de
pstrare a
snt$ii <
@olnava s
acumuleze noi
cunotin$e cu
privire la boal i
la obiceiurile
duntoare <
@olnava s fie
echilibrat psihic.
- eplic bolnavei importan$a regimului
alimentar impus, i ofer o list cu alimentele
permise i nepermise i o rog s l respecte
- eplic bolnavei importan$a rolului su n
cadrul echipei de ngri%ire.
- eplorez nivelul de cunotin$e al bolnavei
i i eplic importan$a pstrrii strii de
sntate
- i ofer informa$ii despre boala sa
- o antrenez n discu$ii cu al$i bolnavi cu
aceeai afec$iune
- discut cu bolnava, o ncura%ez privind
importan$a efecturii normelor de igien
Ora 19PP
- bolnava pare interesat i
solicit informa$ii suplimentare
0.
Pre!are !e t*r zi*a BI
@olnava *.W. salon 1 prezint urmtoarele,
-dureri epigastrice i ale hipocondrului drept, gre$uri
- =" O 1.5HC5 mm)g
- # O C2 pHmin
- * O .5 rHmin
- =O;0.CP!
De administrat tratamentul conform +.O.,
!eftamil f .i.v
"lgocalmin f. . i.m.
Do-spa f.1 i.m.
Ditrpector tb .
"rnetine f. . i.m.
#ev cu glucoza 355 ml
De supravegheat, eliminrile fiziologice, alimenta$ia bolnavei, evaluarea func$iilor vitale la 0 ore.
#red, as. A.". #reia, as. @.8.
0;
PLAN D# >N6RI?IR#
CA@UL III A @IUA III
Data 2i ora Ne'oi afectate 5biecti'e Im$lementare #'al*are
.9.1...51.
Ora 59PP
1.Ne'oia !e a e'ita
$ericolele 9
!.". # Vulnerabilitate fa
de pericole #
- anietate
- durere
- risc de complica$ii ale bolii
'insuficien$ renal
acut<nefropatii(
- risc de complica$ii
iatrogene
- risc de infec$ii
nozocomiale
@olnava s beneficieze de
un mediu de siguran$,s fie
ferit de pericole<
*educerea i suprimarea
riscurilor<
@olnava s fie
echilibrat
psihic.
- a%ut bolnava s i schimbe pozi$ia n
pat i i recomand repaus
- evaluez starea general a bolnavei
- conduc bolnava la baie i o a%ut s-i
efectueze igiena corporal
- deservesc bolnava la pat n vederea
alimenta$ie i a eliminrilor
- i ofer len%erie curat de pat i de corp
din bumbac i o a%ut s se schimbe
- msor i notez func$iile vitale
- conform +.O. administrez,
R!eftamil 2 i.v<
R"lgocalmin f. . i.m.<
RDo-spa f.1 i.m.<
R"rnetine f. . i.m.<
RDitropector tb .<
R!lean f 1<
R#ev. cu glucoza 15 1 355 ml
- msor i notez lichidele ingerate i
eliminate n vederea bilan$ului ingesta
ecreta
- asigur un climat corespunztor, de
linite, intimitate pentru ca bolnava s
poat elimina
- deservesc bolnava la pat pentru a
elimina
- eplic bolnavei importan$a consumului
de lichide n cantitate suficient
Ora 59PP
@olnava prezint,
- =" O 1.5H05 mm)g
- # O C5 pHmin
- * O 1C rHmin
- =O;0.2P!
Ora 19PP
@olnava prezint,
- =" O 1.5H05 mm)g
- # O C5 pHmin
- * O 19 rHmin
- =O;0.CP!
- bolnava nu prezint
complica$ii ale bolii
- durerea s-a mai diminuat
in intensitate
02
- discut cu bolnava, o ncura%ez, o
linitesc
- efectuez toate tehnicile la timp, n
condi$ii de asepsie i antisepsie
Ora 59PP (. Ne'oia !e a se alimenta
2i 3i!rata 9
!.". #$limentaie
inadecvat prin deficit #
- inapeten$
- gre$uri
@olnava s se alimenteze i
s se hidrateze conform
nevoilor sale<
@olnava s respecte
regimul alimentar impus<
@olnava s fie
echilibrat
hidric i nutri$ional.
- deservesc bolnava la pat cu alimentele
permise
- urmresc efectul medicamentelor,
- recomand bolnavei regim alimentar fr
grsimi, rntauri, pr%eli, condimente
- sftuiesc bolnava s bea cel pu$in . l
lichid pe zi
- urmaresc toleran$a digestiv a
alimentelor
- eplic bolnavei importan$a regimului
alimentar indicat n evolu$ia favorabil a
afec$iunii sale i mpreun cu bolnava
ntocmesc o list cu alimentele permise i
nepermise $innd cont de preferin$ele
acesteia
Ora 19PP
- bolnava a nteles
importan$a regimului
alimetar impus si il respecta
Ora 59PP ).Ne'oia !e a fi c*rat<
=ngri,it 2i !e a-2i $stra
m*coasele 2i teg*mentele
c*rate 2i integre9
!.".#$lterarea mucoaselor
%i teumentelor#
- tegumente palide
- mucoase uscate
@olnava s prezinte
tegumente normal colorate
@olnava s prezinte
mucoase umede, elastice
- ofer bolnavei len%erie de pat i de corp
curate
-a%ut bolnava s se schimbe
- discut cu bolnava i i eplic respectarea
i importan$a normelor de igien
- evaluez starea mucoaselor i
tegumentelor
- evaluez gradul de confort al bolnavei
- pregtesc materiale necesare pentru
toaleta bolnavei
- a%ut bolnava n vederea efecturii
toaletei
Ora 19PP
- bolnava este mbrcat cu
len%erie curat
- len%eria de pat este curat
i bine ntins
Ora 59PP ..Ne'oia !e a se mi2ca 2i a @olnava s se deplaseze - eplic bolnavei importan$a repausului la Ora 19PP
03
a'ea o b*n $ost*r 9
!.". #!ificultate de a se
deplasa #
- durere epigastric
- anietate
- repaus prelungit la pat
- pozi$ie for$at antalgic
- disconfort
singur, fr dificultate pat
- efectuez masa%e uoare, fric$ionri cu
alcool
- deservesc bolnava la pat n vederea
alimenta$iei, eliminrilor i a igienei
personale
- evaluez capacita$ile fizice ale bolnavei
- pregtesc patul cu cearceaful bine
ntins pentru prevenirea escarelor
- bolnava a n$eles
importan$a repausului la pat
impus
- bolnava nu prezint semne
de escare de decubit
- bolnava se deplaseaz
singur
Ora 59PP /.Ne'oia !e a se o!i3ni 9
!.". #Insomnie #
-disconfort
- ore insuficiente de somn
- treziri repetate n cursul
nop$ii
- anietate
- durere epigastric
- pozitie inadecvat
@olnava s se poat odihni
conform nevoilor sale i s
fie echilibrat psihic i fizic
- creez condi$ii optime de mediu 'aerisesc
ncaperea, diminuez luminozitatea(
- deservesc bolnava la pat cu o can ceai
nainte de culcare
- administrez conform +.O.,
R"lgocalmin f. . i.m<
RDo-spa f.1 i.m
- supraveghez bolnava n timpul
somnului - discut cu bolnava i o
ncura%ez
- interzic vizitele n afara orelor stabilite
- recomand i celorlal$i bolnavi din salon
s pstreze linitea
Ora 19PP
- bolnava se simte odihnit
- bolnava a dormit C ore n
cursul nop$ii far treziri
00
Pre!are !e t*r zi*a BII
@olnava !.". salon ; prezint urmtoarele, dureri epigastrice i ale hipocondrului drept, gre$uri.
- =" O 113H03 mm)g
- # O C; pHmin
- * O 19 rHmin
- =O;0.CP!
De urmrit func$iile vitale, eliminrile.
De administrat tratamentul conform +.O.,
!eftamil f. . i.v
"lgocalmin f. . i.m.
Do-spa f.1 i.m.
"rnetine f. . i.m.
Ditropector tb 1
!lean f 1
#ev cuglucoza 151 355 ml
De supravegheat, eliminrile fiziologice, alimenta$ia bolnavei, evaluarea func$iilor vitale la 0 ore.
0C
#red, as. -.I. #reia, as. 8.B
09
Ca$itol*l I0
1i2e te3nice
1. ;s*rarea 2i notarea $*ls*l*i
(. ;s*rarea 2i notarea res$iraiei
). ;s*rarea 2i notarea +.A
.. ;s*rarea 2i notarea tem$erat*rii
/. Ca$tarea 'rst*rii
6. In,ecia Intram*sc*lar DI.;.E
". P*ncia
%. P*ncia 'enoas
&. In,ecia Intra'enoas DI.0.E
1-.Intra!ermoreacia la Antibiotice
11.In,ecia intra!ermic
1(.Recoltarea *rinei
1).Recoltarea s:ngel*i 'enos $rin sistem 'ac*tainer
1.. Recoltarea s:ngel*i 'enos $entr* e7amen 3ematologic
1/.Alimentaia 2i 3i!ratarea bolna'*l*i $rin P.e.'.
16.Des3i!ratrile 2i bilan*l 3i!ric
1". Colecistografia
1%. Colangiografia
1&.+*ba,*l !*o!enal
09
1i2a 19 ;FSURAR#A R#SPIRAGI#I< N5+AR#A<
IN+#RPR#+AR#A 0AL5RIL5R
Definiie: Res$iraia A reprezint nevoia fiin$ei umane de a capta oigenul din mediul
ncon%urtor, necesar proceselor de oidare din organism i de a elimina dioidul de carbon
rezultat n urma arderilor celulare.
#ta$ele res$iraiei9 - Aentila$ia< - Difuziunea gazelor< - &tapa circulatorie< - &tapa
tisular.
1rec'ena res$iraiei9 No*- nsc*t )- - /- rHmin
( ani (/ - )/ rHmin
1( ani 1/ A (/ rHmin
A!*lt 1emeie 16 A 1% rHmin
4rbat 1. A 16 rHmin
0:rstnic 1/ A (/ rHmin
&lemente de apreciat,
- =ipul respirator X costal superior la femei, costal inferior la brba$i, abdominal la copii i
btrni.
- "mplitudinea micrilor respiratorii.
- *itmul respirator.
- +recven$a respira$iei.
- ?imetria toracic
Sco$9 #oate constitui un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea evolu$iei bolii,
recunoaterea complica$iilor i a prognosticului bolii.
;ateriale necesare,
ceas cu secundar<
foaie de temperatur<
pi sau creion de culoare verde<
carne$elul propriu.
+e3nica9 8aterialele au fost pregtite i transportate la patul bolnavului pe msu$a de
tratament prote%at de un cmp steril.
N* se $regte2te $si3ic bolnavul, deoarece nu se mai ob$in valori reale, iar acesta dac
doarme nu-l vom trezi.
Pregtirea fizic9 ?e aeaza bolnavul n decubit dorsal, unde este cazul, iar dac acesta are
pozi$ia de%a ocupat se va trece la msurarea respira$iei.
0:
?e aeaz fa$a palmar pe suprafa$a toracelui bolnavului, se numr frecven$a micrilor, i
anume, numrul inspira$iilor, adic micrile de ridicare a toracelui timp de un minut. Dup
terminare, se re$ine valoarea ob$inut, se va asigura confortul termic i fizic bolnavului i apoi se
noteaz tehnica n foaia de temperatur cu un pi de culoare verde. #entru fiecare linie orizontal
se socotesc 1 respira$ie. Aaloarea ob$inut i notat grafic se unete cu cea anterioar i astfel se
ob$ine c*rba res$iratorie. ?e noteaz cifric n carne$elul propriu. -a aceast tehnic nu este
necesar pregtirea psihic a bolnavului, deoarece poate influen$a valorile respira$iei. ?e trece la
reorganizarea locului de munc.
Inter$retare9
*espira$ia normal, supl, ampl, regulat, profund, simetric.
*espira$ia patologic, dispnee, ritm neregulat, superficial, ncrcat, zgomotoas
+recven$a normalX n func$ie de vrst.
+recven$a patologic, X =ahipnee 'polipnee( O frecven$ crescut.
X @radipnee O frecven$ sczut.
X "pnee O absen$a respira$iei.
X Dispnee O respira$ia greoaie, dificil 'sete de aer(.
Y Dispnee cu accelerarea ritmului respirator X tahipnee, polipnee.
Y Dispnee cu rrirea ritmului respirator X bradipnee.
Y Dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respira$iei,
- Dispnee !heLne-?tocEes K respira$ie cu amplitudini crescnde pn la maim i apoi sczute
pn la apnee ce dureaz 15-.5 secunde.
- Dispnee QussmaulK respira$ie n 2 timpi, inspir profund, pauz, epir scurt, zgomotos, pauz.
C5
1i2a (9 ;FSURAR#A PULSULUI< N5+AR#A<
IN+#RPR#+AR#A 0AL5RIL5R
Definiie: P*ls*l arterial reprezint conflictul dintre sngele epulzat n artere de ctre
inim n timpul sistolei ventriculare i masa de snge eistent n vas, astfel ia natere o und
pulsatil care poate fi perceput la palparea arterei pe un plan osos.
#lemente !e a$reciat9 - *itmicitate 'regularitate(< - +recven$ 'rapiditate(< - !eleritate<
-"mplitudine 'intensitate(< - =ensiune 'volum(.
Loc*l ms*rrii,
Orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe plan dur.
"rtera radial, humeral, subclavicular, carotid, temporal, superficial, femural,
poplitee, pedioas, tibial.
1rec'enta $*ls*l*i9 No*- nsc*t 1)- - 1.- $H min
Co$il mic 1-- A 1(- $Hmin
1- ani &- A 1-- $Hmin
A!*lt 6- A %- $Hmin
0:rstnic 1-- A 1(- $Hmin
Sco$, Ob$inerea de informa$ii pentru evaluarea func$iei cardio-vasculare< stabilirea
diagnosticului< evaluarea evolu$iei bolii i a strii generale.
;ateriale necesare9
ceas cu secundar<
foaia de temperatur<
pi sau creion de culoare roie<
carne$elul asistentului medical.
+e3nica9 8aterialele sunt pregtite pe msu$a de tratament i se transport la patul
bolnavului. @olnavul este ntrebat dac a depus efort fizic i psihic 'dac a primit vreo veste
proast sau bun, dac a urcat sau cobort scri(.
@olnavul este $regtit $si3ic, eplicndu-i modalitatea i importan$a tehnicii 'o stare
emotiv creat de necunoscut i poate modifica valoarea pulsului(, asigurm, dac e nevoie,
repaus fizic i psihic, 15-13 minute.
C1
Pregtirea fizic9 bolnavul este pozi$ionat n decubit dorsal cu bra$ul spri%init, asistenta
medical se spal pe mini cu apa i spun, repereaz artera radial 'n prelungirea policelui(.
Dup ce a localizat artera radial, asistenta fieaz vrful celor ; degete 'inde, mediu i
inelar( pe traiectul arterei. "sistenta medical eercit o presiune asupra peretelui arterial cu
vrful degetelor i numar pulsa$iile timp de 05 de secunde.
*e$ine valorile i se ocup de ngri%irea bolnavului. Dup terminare, asistenta noteaz grafic
n foaia de temperatur valoarea ob$inut cu un pi de culoare roie printr-un punct pe linia
orizontal, $innd cont c, fiecare linie orizontal a foii de temperatur reprezint 2 pulsa$ii.
/nirea valorii actuale cu valoarea ob$inut anterior se ob$ine curba pulsatil.
4n carne$elul propriu, asistenta noteaza pulsul n cifre astfel, &, Zoi .3.53..51; , #
D
O :5 p H
min
,
#
?
O :. p H min.
"sistenta trece la reorganizarea locului de munc, dezbrac mnuile, se spal pe mini cu
ap i spun.
Inter$retare9
Dormal, puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric.
#atologic, puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron
+recven$a X puls rapid, tahicardic, puls rar, bradicardic.
*itm X regulat sau neregulat.
"mplitudine X puls mic, filiform sau cu amplitudine crescut.
Aolum 'tensiune( X puls dur sau moale.
!eleritatea X puls sltre$ 'creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere brusc( sau
puls tard 'cderelent(.
C.
1i2a )9 ;FSURAR#A +#NSIUNII AR+#RIAL# D +.A.E< N5+AR#A<
IN+#RPR#+AR#A 0AL5RIL5R
Definiie9 +.A. reprezint presiunea eercitat de sngele circulant asupra pere$ilor arteriali.
Sco$9 &valuarea func$iei cardiovasculare 'for$a de contrac$ie a inimii i rezisten$a
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor(, evolu$iei bolii, strii generale. &lemente de
evaluat, tensiunea arterial maim 'sistolic( i tensiunea arterial minim 'diastolic(.
+"!=O*B !"*& D&=&*8BD[ =&D?B/D&" "*=&*B"-[,
debitul cardiac<
for$a de contrac$ie a inimii<
elasticitatea i calibrul vaselor<
vscozitatea sngelui.
+. A. ;a7im +. A. ;inim
1- ) ani "/- &- mm8g /-- 6- mm8g
.- 11 ani &-- 11- mm8g 6-- 6/ mm8g
1(- 1/ ani 1--- 1(- mm8g 6/- "/ mm8g
A!*lt 1(-- 1.- mm8g "/- &- mm8g
0:rstnic $este 1.- mm8g $este &- mm8g
;ateriale necesare9
tensiometru format din, manet pneumatic, tubulatur, manometru, par cu
supap, stetoscop format din, olive i membran<
tampoane de vat<
alcool medicinal<
tvi$ renal<
pi de culoare albastr<
foaia de temperatur <
carne$elul asistentei medicale.
+e3nica9 @olnavul este $regtit $si3ic, i se eplic importan$a i necesitatea tehnicii.
C;
@olnavul este $regtit fizic, se asigur c bolnavul are un repaus de 15-13 minute nainte de a
msura.
?e pregtesc materialele pe msu$a de tratament prote%at de un cmp steril i se transport
la patul bolnavului. Dup transportul materialelor la patul bolnavului, asistenta se spal pe mini
cu ap i spun, apoi aeaz maneta pneumatic pe treimea me!ie a bra*l*i aflat n etensie
i supina$ie. "sistenta medical dezinfecteaz cu alcool medicinal membrana stetoscopului i
olivele acesteia.
?e sus$ine membrana stetoscopului pe artera 3*meral. ?e introduc olivele n urechi, se
pompeaza aer n maneta cu a%utorul parei de cauciuc pn dispar zgomotele pulsatile. ?e
decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, $:n ce se $erce$e $rim*l
zgomot, acela fiind tensi*nea arterial ma7im. ?e re$ine valoarea, i se continu
decomprimarea, zgomotele devenind mai puternice, iar *ltim*l zgomot care se a*!e, reprezint
tensi*nea arterial minim.
?e re$in valorile ob$inute, asistenta medical se va ocupa de ngri%irea bolnavului pentru a-i
reda confortul termic i fizic.Aa trece apoi valorile ob$inute n foaia de temperatur, notnd
printr-o linie orizontal de culoare albastr valorile, socotinde-se pentru fiecare linie a foii o
unitate coloana de )g. ?e noteaz i n carne$ul propriu cifric.
"sistenta medical va trece la reorganizarea locului de munc,va ndeprta materialele din
salon, se spal pe mini cu ap i spun.
C2
1i2a .9 ;FSURAR#A +#;P#RA+URII< N5+AR#A<
IN+#RPR#+AR#A 0AL5RIL5R
Definiie9 +em$erat*ra K rezultatul proceselor oidative din organism, generatoare de
cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
+ermoreglareaX este un echilibru ntre termogenez i termoliz.
TermoenezaX producere de cldur 'rezultat al proceselor oidative(.
TermolizX consum de cldur 'prin evaporare, radia$ie, conduc$ie, convec$ie(.
(omeotermieX pstrarea valorilor constante de temperatur ';0,C\! - ;C\! diminea$a i
;C\! - ;C,;\! seara(.
)ebra O pireie.
Sco$9 &valuarea func$iei de termoreglare i termogenez, descoperirea unor
modificri patologice ale valorii temperaturii corpului.
+ermometr*l ma7imal utilizat n medicin este gradat dupa scara !elsius. 4nainte de a fi
date n folosin$, termometrele medicale sunt verificate. =ermometrul n uz 'termometrul
maimal(, este $inut n solu$ii dezinfectante de bromocet sau cloramina .1.
?olu$ia nu trebuie s acopere termometrele $inute vertical, n borcane, doar pn la %umatate.
#e fundul borcanelor, se aeaz vat acoperit cu tifon pentru a nu permite lovirea rezervoarelor
de fundul vasului de sticl.
Loc*ri !e ms*rare, 8surarea temperaturii cu termometrul maimal se face n cavit$i
nchise sau seminchise pentru a ob$ine temperatura cea mai apropiat de cea central. 8surarea
se face n ail, rect, vagin, ureche i cavitatea bucal.
;ateriale necesare9
termometru maimal<
recipientul cu solu$ie dezinfectant de bromocet sau cloramina (IC
casoleta cu tampoane sterile<
tvi$a renal<
alcool medicinal<
ceas cu secundar<
carne$elul asistentului medical<
foaie de temperatur<
pi de culoare albastr<
lubrifiant K unde este cazul 'vaselin, glicerin sau ulei de parafin(.
C3
+e3nica9 8aterialele sunt pregtite i se transporta la patul bolnavului pe masu$a de
tratament prote%at de un cmp steril. @olnavul este pregtit psihic i fizic.
"sistenta se spal pe maini cu ap i spun, mbrac mnuile, scoate termometrul din
solu$ia dezinfectant, l cltete sub %et de ap, pentru a nu irita tegumentul bolnavului, l usuc
prin tamponare cu a%utorul unor comprese, verific dac coloana de mercur este cobort n
rezervor, dac nu este cobort scutur termometrul.
$!urarea temperaturii %n a&il 9 ?e ridic bra$ul bolnavului, se terge bine aila bolnavului
prin tamponare cu prosopul acestuia. ?e introduce termometrul cu rezervorul n interiorul ailei,
se apropie bra$ul de trunchi cu antebra$ul flectat pe suprafa$a anterioar a toracelui.
=ermometrul se va men$ine timp de 15 minute, dup care se scoate, se terge cu o compres,
se citete grada$ia, i se re$ine valoarea indicat de coloana mercurului, apoi se scutur
termometrul, se spal i se reintroduce n solu$ia dezinfectant.
Dac bolnavul era adinamic sau agitat, bra$ul este sus$inut de asistenta medical.
"sistentul medical se ocup de ngri%irea ulterioar a bolnavului pentru redarea confortului
termic i fizic plcut.
?e noteaz valoarea ob$inut n foaia de temperatur i n carne$elul asistentului medical. ?e
trece la reorganizarea locului de munc.
Dotarea grafic se face printr-un punct de culoare albastr pe orizontal, fiecare linie
orizontal a foii corespund . diviziuni de grad. ?e unete valoarea prezent cu cea ob$inut
anterior pentru a ob$ine curba termic.
?e noteaz cifric n carne$elul individual astfel =
P
O ;9,9
P
!.
$!urarea temperaturii %n cavitatea bucal: ?e introduce termometrul n cavitatea bucal,
sub limb sau pe latura etern a arcadei dentare. @olnavul este rugat sa nchid gura i s
respire pe nas. ?e men$ine termometrul timp de 3 minute, apoi se scoate i se citete.
$!urarea temperaturii rectal: ?e lubrefiaz bulbul termometrului cu ulei de vaselin, se
aeaz bolnavul n decubit lateral stng sau drept, cu membrele n semifleie, asigurndu-i
intimitatea. ?e introduce bulbul termometrului sau rezervorului n rect prin mi$cri de rota$ie i
naintare. =ermometrul este sus$inut timp de 3 minute n rect, dup care se scoate termometrul i
se terge cu a%utorul unui tampon sau compres cu alcool, dup citirea grada$iei.
?e va nota grafic n foaia de temperatur i cifric n carne$elul asistentului medical.
+em$erat*ra cor$oral9
- No*- nsc*t 2i co$il mic 9 )6<1JC- )"<%JC
- A!*lt 9 )6JC A )"JC
- 0:rstnic 9 )/JC A )6JC
Prin msurarea temperaturii *n cavitile *nchise (rect+vain) valorile sunt cu ,+-.C mai
C0
mari dec/t cele msurate a0ilar.
Diagnostic !e n*rsing, aE 8IP#R+#R;I#- reprezint creterea temperaturii corpului
$este )"JC 'este un mecanism de aprare al organismului n timpul apari$iei unei infec$ii(.
o S*bfebrilitate 9 )"JC- )%JC
o 1ebra mo!erat9 )%JC- )&J
o 1ebra ri!icat9 )&JC- .-JC
o 8i$er$ere7ia9 $este .-JC
8anifestri care nso$esc febra,
- +rison K contrac$ie muscular puternic, urmat de diaforez.
- =egumente roii, calde, transpirate.
- #iloerec$ie K piele de gin, senza$ie de frig.
- ?indrom febril X cuprinde un grup de semne, cefalee, tahicardie, tahipnee, inapeten$, sete,
oligurie, urin concentrat,convulsii, halucina$ii, delir, dezorientare.
- &rup$ii cutanate K macule, papule, vezicule K ntlnite n boli infec$ioase.
bE 8IP5+#R;I# A reprezint scderea temperaturii corpului s*b )6JC.
8anifestri de dependen$, h=", cianoz, eritem, edem generalizat, durere, oboseal,
tulburri de vorbire, somnolen$, degerturi, apatie, parestezie 'senza$ii de furnicturi(.
Recoman!ri9
8surarea temperaturii se face n %urul orei 9 diminea$a i seara spre ora 1C.
?us$ine$i termometrul la copii, btrni, bolnavi incontien$i, agita$i i msura$i n cavit$i
seminchise. 4n situa$ia unor valori prea ridicate sau sczute neprevzute, repeta$i msurarea
temperaturii sub supraveghere.
Contrain!icaii9 Du msura$i temperatura n cavitatea bucal la bolnavii agita$i, la copii
care nu coopereaz, la bolnavii cu respira$ie nazal dificil sau inflama$ii bucale.
CC
1i2a /9 AD;INIS+RAR#A ;#DICA;#N+#L5R P# CAL# 5RALF

Definiie9 8edicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic
'de sintez(, transformate ntr-o form de administrare 'preparate solide sau solu$ie( prescrise de
medic.
Admini!trarea medicamentelor pe cale oral
Definiie9 !alea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea
putndu-se resorbi uor la nivelul mucoasei bucale i a intestinului sub$ire sau gros.
Sco$9 ?e administreaz n vederea ob$inerii efectelor locale sau generale ale
medicamentelor.
- efecte locale, dizolv mucuozit$ile de pe pere$ii gasto-intestinali, favorizeaz cicatrizarea
ulcera$iilor mucoasei digestive, prote%eaz mucoasa gastro-duodenal, ecit sau inhib
peristaltismul, modific procesele degestive din stomac i intestine, dezinfecteaz tubul digestiv,
scad procesele fermentative din tubul digestiv.
- efecte generale, se resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n snge, apoi
func$ioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate 'antibiotice, vasodilatatoare, cardiotonice,
sedative(.
Contrain!icaii9 ?e va renun$a la calea de administrare oral numai dac, medicamentul
este inactivat de secre$iile digestive, bolnavul refuz luarea medicamentelor per os, se impune o
ac$iune prompt a medicamentelor, medicamentul prezint propriet$i iritante asupra mucoasei
gastrice, n caz de trismus sau n stri comatoase, medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv,
dac medicul dorete s ocoleasc sistemul venei porte.
)orme de prezentare a medicamentelor#
C9
-ichide, solu$ii, mituri, infuzii,decocturi, tincturi, ectracte, uleiuri, emulsii.
?olide, pulbere, tablete, dra%euri, granule, mucilagii.
;ateriale necesare9
linguraH linguri$<
pipet<
sticl picurtoare<
pahar gradat<
ceac cu ap, ceai, lapte<
medicamentul de administrat.
+e3nica9
@olnavul este pregtit psihic, el este informat de ctre asistentul medical asupra efectelor
urmrite prin administrarea medicamentului respectiv i eventualele efecte secundare.
@olnavul este pregtit fizic, se instaleaz bolnavul n pozi$ia eznd dac starea acestuia o
permite.
"sistentul medical se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile, roag bolnavul s
deschid gura, pune medicamentul ct mai aproape de rdcina limbii acestuia, apoi bolnavul
bea ap, ceai sau lapte. "sistentul medical urmrete dac bolnavul a nghi$it medicamentul
urmrind degluti$ia acestuia.
"dministrarea medicamentelor,
-ichide,
siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii- se msoar doza unic n pahar, ceac de cafea<
miturile, solu$iile, emulsiile- se msoar cu linguraH linguri$a<
tincturile, etractele- se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare, apoi bolnavul bea ap,
ceai.
8edicamentele se pot dilua cu ap, ceai sau se administreaz ca atare.
?olide,
tabletele, dra%eurile- se aeaz pe limba bolnavului 'ct mai aproape de rdcina limbii( i
se nghit de bolnav, apoi B se ofer bolnavului o can de ap,ceai. =abletele care se resorb
la nivelul mucoasei sublinguale 'nitroglicerina( se aeaz sub limb pentru a fi nghi$ite.
pulberile nedivizate- se dozeaz cu linguri$a, unele pilberi se dizolv n ap, ceai i apoi
se administreaz sub form de solu$ii.
"sistentul medical dezbrac mnuile, se spal pe mini cu ap i spun i trece la
reorganizarea locului de munc. Bnstrumentele folosite se spal i se dezinfecteaz.
C:
1i2a 69 R#C5L+AR#A SKN6#LUI 0#N5S CU SIS+#;UL 0ACU+AIN#R
?ngele se recolteaz de obicei pentru eaminri hematologice, parazitologice, biochimice,
serologice, microbiologice i virusologice.
A'anta,e9 /tilizarea acestei metode de prelevare asigur, confortul bolnavului, calitatea
probei de snge, securitatea personalului medical.
;ateriale necesare9
holder 'tub din material plastic care prezint la partea superioar amboul la care se
ataeaz acul de punc$ie prin nfiletare, iar n partea inferioar dou aripioare(<
acul de punc$ie steril, n carcasa sa protectoare bicolor<
tuburi Aacutainer cu dopuri de diferite culori conven$ionale<
stativul pentru tuburile Aacutainer<
mnui sterile<
garou<
dou tvi$e renale<
casoleta cu tampoane de vat mbibate n alcool medicinal<
rulou sau pernu$<
muama i alez<
comprese sterile.
8aterialele sunt pregtite pe msu$a de tratament prote%at de un cmp steril.
95
@olnavul este pregtit psihic, se anun$ bolnavul i i se eplic importan$a tehnicii i
necesitatea efecturii acesteia< recoltarea se face diminea$a pe nemncate.
#regtirea fizic, bolnavul este aezat 'n sala de tratament( pe un scaun n pozi$ia eznd< n
salon- n pozi$ia decubit dorsal, confortabil, cu membrul superior n abduc$ie, etensie i
supina$ie.
&ecutarea tehnicii, "sistentul medical se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile
sterile, verific banda de siguran$ a acului 'integritatea i termenul de valabilitate(, $ine acul cu
ambele mini i efectueaz o micare de rsucire pentru ruperea benzii de siguran$.
4ndeprteaz carcasa de culoare deschis sau alb a acului, nfileteaz captul liber al acului la
holber. "sistentul medical aplic garoul 'la C-9 cm deasupra locului punc$iei(, allege locul
punc$iei i dezinfecteaz. 4ndeprteaz carcasa colorat a acului, eecut punc$ia venoas,
introduce tubul n holder apucnd aripioarele laterale ale acestuia cu indeul i mediusul i cu
policele impinge tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului. !nd
sngele nu mai curge n eprubet aceasta va fi acoas din holder.
Dupa recoltarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra
aripioarelor laterale cu policele, se introduce tubul urmtor. ?e retrage acul apoi din ven
comprimnd locul punc$iei timp de ;-3 minute cu un tampon steril mbibat n alcool medicinal
fr a flecta antebra$ul pe bra$, pentru realizarea hemostazei
?e eticheteaz tuburile i se trimit la laborator.
?e reorganizeaz locul de munc, acele utilizate se depun n recipientul pentru n$eptoare,
iar n cazul n care holderul este contaminat din greeal se va arunca< dac este cazul se
efectueaz toaleta local a tegumentului.
?e instaleaz bolnavul ntr-o pozi$ie comod i va fi supravegheat n continuare.
De 2ti*t9
=uburile Aacutainer se utilizeaz n func$ie de codul de culoare a dopului de cauciuc astfel,
+*b*l ro2* H $ortocali*9 fr substan$ anticoagulant- pentru eamene biochimice,
uree sanguin, acid uric, creatinin, bilirubin, colesterol, lipemie, transaminaz,
amilazemie, electroforez, calcemie, sideremie, glicemie, fosforemie, lipemie, ionogram
sanguin, rezerv alcalin, protein ! reactiv, "?-O.
+*b*l albastr*H ble*9 cu substan$ anticoagulant, pentru determinri de coagulare,
fibrinogen, timp de protrombin 'se agit dup recoltare cu micri lente(.
+*b*l mo'9 cu substan$ anticoagulant, pentru determinri hematologice, hematocrit,
)-I cu formula leucocitar 'se agit dup recoltare cu micri lente(.
+*b*l negr*9 A?) 'se recolteaz fr garou(, grup sanguin , *h.
91
!nd se recolteaz mai multe probe de la acelai bolnav, umplerea tuburilor se face n
urmtoarea ordine,
- tuburi fr aditivi, +*b*l Ro2*
- tuburi pentru probe de coagulare,
+*b*l Albastr*
- alte tuburi cu diveri aditivi,
+*b*l ;o'< +*b*l Negr*.
1i2a "9 R#C5L+AR#A URIN#I
P#N+RU #LA;#N# 4I5C8I;IC#
"naliza de urin este una dintre cele mai frecvente eaminri de laborator, cci fiind un
lichid ecretat de rinichi, eamenul constantelor fizice i chimice ale urinei informeaz att
asupra strii func$ionale a rinichilor i a cilor urinare, ct i asupra altor modificri din
organism.
Definiie9 /rina este solu$ia apoas prin care sunt eliminate substan$ele rezultate din
metabolismul protitic, nocive i inutile pentru organism.
Din urina recoltat se efectueaz,
- eamen fizic, ce determin volumul, aspectul, culoarea , mirosul i densitatea<
- eamen biochimic, se cerceteaz albumina, glucoza, puroiul, pigmen$ii biliari, amilaza,
acetona, ionograma etc., la care se adaug eamenul sedimentului urinar<
- eamen bacteriologic sau urocultura, se recolteaz urina n recipiente sterile.
*ecoltarea urinei pentru eamene biochimice se face fie n urinar, fie n bazinet. @olnavul
este instruit s recolteze urina ntr-un recipient curat, nesteril, de unic folosin$, din urina
matinal, dup efectuarea toaletei organelor genitale.
?e recolteaz 35 ml urin n urocultorul curat, nestril, se eticheteaz proba i se trimite
sumarul de urin la laborator n ma7im 1 3 de la prelevare.
9.
1i2a %9 PUNCGIA 0#N5ASF
#rin $*ncie se n$elege opera$ia prin care se ptrunde cu scop eplorator sau terapeutic,
ntr-un vas, ntr-o cavitate natural sau neoformat, ntr-un organ sau n orice $esut al
organismului cu a%utorul unui ac sau trocar.
Definiie9 #unc$ia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul
unui ac de punc$ie.
Sco$9 - #7$lorator - recoltarea sngelui pentru eamene de laborator biochimice,
hematologice, serologice i bacteriologice<
- +era$e*tic - administrarea unor medicamente sub forma in%ec$iei intravenoase i perfuziei
'#&A(, recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale< eecutarea transfuziei de snge sau
derivate ale sngelui< recoltarea unei cantit$i de ;55- 355 ml de snge n edem pulmonar acut
sau hipertensiune arterial.
Loc*l $*nctiei9
1. Aenele de la plica cotului<
.. Aenele antebra$ului<
;. Aenele de pe fa$a dorsal a minii<
2. Aenele subclaviculare<
3. Aenele femurale<
0. Aenele maleolare interne<
9;
C. Aenele epicraniene i %ugulare K mai ales la sugari i copii mici.
;ateriale necesare9
muama i alez<
pern elastic pentru spri%inirea bra$ului<
alcool medicinal<
ace de .3-;5 mm i diametrul de 0H15, CH15, 15H15 n func$ie de scop, cu bizou
lung<
seringi de capacitate corespunztoare<
tampoane de vat<
eprubete<
manui sterile<
garoul<
. tvi$e renale<
solu$ia in%ectabil< solu$ii perfuzabile, fiole cu solu$ii medicamentoase 'materialele
se vor folosi n func$ie de scopul punc$iei(.
+e3nica9 @olnavul este pregtit $si3ic< i se eplic tehnica i importan$a efecturii ei, i
fizic K pentru punc$ia la venele bra$ului, antebra$ului, se aeaz bolnavul n pozi$ia eznd pe
scaun cu bra$ul n abductie, etensie i supina$ie sau bolnavul este aezat n pat n pozi$ia decubit
dorsal, cu membrul superior spri%init n etensie, abductie i supina$ie.
?e dezbrac membrul ales, astfel nct mneca s nu mpiedice circula$ia de ntoarcere. ?e
aeaz sub bra$ul bolnavului perna prote%at de muama i alez. "sistenta medical se spal pe
mini cu ap i spun, mbrac mnuile, eamineaz calitatea i starea venelor de la plica
cotului i alege locul de eecutare a punc$iei.
"plic garoul la o distan$ de C-9 cm deasupra locului punc$iei, strngndu-l astfel nct s
opreasc circula$ia venoas 'efectund staza(, fr ns a comprima artera. #alpeaz cu indeul
minii stngi locul pentru punc$ie, roag bolnavul s strng pumnul pentru eviden$ierea
venelor, acestea devenind turgescente. "sistentul medical mbrac mnuile sterile.
Dezinfecteaz locul cu un tampon mbibat n alcool medicinal, fieaz vena cu policele
minii stngi la 2-3 cm sub locul punc$iei, eecutnd o uoar compresiune i trac$iune n %os. ?e
fieaza seringa, grada$ia i bizoul fiind n sus, acul rmnnd ataat.
4n mna dreapt ntre police i restul degetelor se $ine seringa. ?e ptrunde cu acul
traversnd n ordine tegumentul n direc$ie oblic, formnd un unghi de ;5P, apoi peretele venos
nvingnd o rezisten$ elastic pn cnd acul nainteaz n gol. ?e schimba direc$ia acului cu 1-.
92
cm, n lumenul venei, se verific ptrunderea acului n ven prin aspirare cu seringa. ?e continu
tehnica n func$ie de scopul punc$iei venoase, in%ectarea medicamentelor, perfuzie 'dup
ndeprtarea stazei( sau recoltarea sngelui. ?e ndeprteaz staza venoas dup eecutarea
tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului. ?e aplic tamponul de vat mbibat la locul
ptrunderii acului i se retrage brusc acul.
?e comprim locul punc$iei ; minute, bra$ul fiind n pozi$ie vertical, pn la realizarea
hemostazei 'oprirea sngerrii(, nu se flecteaza antebra$ul pe bra$, deoarece eist risc de a face
hematom 'colec$ie de snge ntr-un $esut(.
Dac este cazul se efectueaz toaleta local a tegumentelor i se schimb len%eria dac s-a
murdrit. @olnavul este instalat comod n pat i este supravegheat. "sistentul medical pregtete
sngele recoltat pentru trimitere la laborator 'dac punc$ia a fost n scop eplorator(.
<reorganizeaz locul de munc i noteaz punc$ia.
1i2a &9 #1#C+UAR#A IN?#CGI#I IN+RA0#N5AS# DI0E
Definiie9 Bn%ec$ia intravenoas reprezint introducerea unei substan$e medicamentoase n
circula$ia venoas. ?e folosesc solu$ii izotone sau hipertone'care sunt caustice pentru $esutul
muscular sau subcutanat(< nu se introduc solu$ii uleioase. Bn%ec$ia intravenoas necesit n
prealabil punc$ia venoas cu in%ectarea medicamentului intravenos.
-ocul de elec$ie, vezi punc$ia venoas, n special venele de la plica cotului..
;ateriale necesare9
.-; ace de lungimi variabile '.,3 -; cm, diametrul 0H15, CH15 cu bizou scurt(<
.-; seringi cu capacitate diferit<
manui sterile<
pernu$ sau rulou<
alcool medicinal<
muama i alez<
. tavi$e renale<
comprese sterile<
tampoane de vat<
solu$ia in%ectabil<
93
garou.
+e3nica9 8aterialele sunt pregtite pe msu$a de tratament prote%at de un cmp steril i
sunt transportate la patul bolnavului.
Pregtirea $si3ic, i se eplic bolnavului importan$a i necesitatea efecturii tehnicii.
Pregtirea fizic, pentru punc$ia la venele bra$ului, antebra$ului se a$eaz bolnavul ntr-o
pozi$ie ct mai confortabil, bolnavul este pozi$ionat n poz$ia decubit dorsal, eznd sau
semieznd, bra$ul fiind n etensie, antebra$ul n supina$ie, cotul spri%init pe un rulou sau o
pernu$ prote%at de muama i alez.
"sistentul medical se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile steril, alege locul de
elec$ie, vena, dup care se maseaz uor bra$ul n sensul circula$iei venoase i se aplic garoul
deasupra locului de elec$ie 'C-9 cm(.
5bsM Dac nu se folosete un garou standard, se va avea gri% n timpul efecturii buclei
'nodului(, capetele acestuia s nu atrne peste locul de elec$ie. !apetele vor sta n sus i bucla n
%os.
?e dezinfecteaz locul, se punc$ioneaz vena dup ce am fiat-o cu policele de la mna
stng, mai %os de locul ales, se introduce acul oblic, pn sim$im c am ptruns n peretele
venos 'o senza$ie de gol(, dup care se nainteaz pe traiectul venei . cm. ?e aspir pentru a
verifica prezen$a acului n lumenul venei, !*$ care se !ezleag garo*l, iar solu$ia este
in%ectat lent.
=impul de administrare poate fi i 15 minute 'administrarea calciului(, n func$ie de
indica$iile medicamentului introdus. Dup in%ectare se tamponeaz locul i se ndeprteaz acul
rapid, tamponul trebuie s comprime vasul pn la realizarea hemostazei 'oprirea sngerrii(.
?e trece la reorganizarea locului de munc i la notarea in%ec$iei intravenoase.
5bsM Du se vor efectua micri circulare i nu se va flecta antebra$ul pe bra$ 'risc de
producere a hematomului(.
"tentieN Du se in%ecteaz aer n vasele de snge deoarece se poate produce embolie gazoas
ce duce la eitus 'moarte(.
INCID#N+#HACCID#N+#
1. 1lebalgia, durere localizat pe traiectul venelor, datorit unei in%ec$ii prea rapide
sau de substan$ care irit tunica intern a vasului.
.. 8ematom*l, apare n urma perforrii unei vene.
;. Senzaia !e *scci*ne 'valuri de caldur(, la nivelul faringelui datorit lezrii
unui vas.
2. In,ectarea sol*iei $ara'enos 'pe lng ven(, manifestat prin tumefierea
90
brusc a $esutului, dureri accentuate iar n timp, urmate de necroz, dac solu$ia administrat a
fost iritant. ?e raporteaz imediat medicului care va efectua infiltra$ii locale cu ser fiziologic i
substan$e resorbante.
3. AmeeliHli$otimieHcola$s, se ntrerupe administrarea i se anun$ medicul de
urgen$.
0. #mbolia gazoas 2i cea *leioas duc la eitus 'moarte(.
*efacerea venei are nevoie de .2 de ore, de aceea n acest timp nu se mai efectueaz alt
elec$ie.
1i2a 1-9 IN?#CGIA IN+RA;USCULARFDI;E
Definiie9 In'ecia intramu!cular reprezint introducerea unor solu$ii izotone, uleioase sau
a unei substan$e coloidale n statul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering.
-ocurile de elec$ie ale in%ec$iilor intramusculare sunt,
o cadranul superoetern fesier 'partea superoetern a muchiului fesier, deasupra
marelui trohanter(<
o treimea mi%locie a coapsei 'pe fa$a etern(<
o por$iunea etern a bra$ului- n muchiul deltoid.
;ateriale necesare9
seringi de unic folosin$ de diferite dimensiuni, cu capacit$i corespunztoare
solu$iei de in%ectat<
.-; ace de sering<
tampoane de vat<
comprese sterile<
alcool medicinal<
manui sterile<
9C
. tvi$e renale<
solu$ia de in%ectat.
+e3nica9 8aterialele sunt pregtite pe msu$a de tratament prote%at de un camp steril i
sunt transportate la patul bolnavului.
o "sistentul medical verific integritatea ambala%ului seringii, a acelor, termenul de
valabilitate i capacitatea.
o ?e folosesc ace cu o lungime cuprins ntre 25-C5 mm i un diametru de CH15, 9H15,
:H15, 15H15 mm.
o "sistentul medical verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, valabilitatea, aspectul
macroscopic al solu$iei privind culoarea, claritatea 'lipsa flocoanelor sau a impurit$ilor-
flocoanele sunt particule vizibile cu ochiul liber ntr-o suspensie, rezultate din unirea unor
particule foarte fine(.
o +lacoanele cu pulberi trebuie s fie sigilate cu protec$ie de aluminiu sau material
plastic. #ulberea trebuie s aib consisten$a i culoarea specific medicamnetului i nu trebuie s
con$in reziduuri, insecte sau urme de umezeal.
o ?e verific eticheta cu numele medicamentului i valabilitatea, inclusiv doza.
"sistentul medical se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile steril. !u un tampon
mbibat n alcool medicinal se dezinfecteaz fiola, gtul acesteia sau cauciucul flaconului dup
ce se desigileaz. ?e introduce acul de la sering n fiol i se aspir con$inutul. ?e ndeprteaz
acul i se nlocuiete cu unul steril dup care se elimina aerul din sering fr a ndeprta teaca
protectoare a acului. ?e aeaz seringa pe o compres steril.
@olnavul este pregtit fizic9 pentru cadranul superoetern fesier asistentul medical
pozi$ioneaz bolnavul n decubit ventral. "sistentul medical mbib dou tampoane cu alcool
medicinal, unul aezndu-l ntre inelarul i degetul mic al minii stngi i cu cellalt
dezinfecteaz tegumentul din zona aleas, dup ce locul este palpat pentru a nu prezenta noduli.
Bmaginar, asistentul medical mparte fesa n patru i se alege cadranul superoetern. 4ntinde
cu policele i indeul minii stngi tegumentul, iar cu mna dreapt introduce acul ataat la
sering, perpendicular pe tegument, sus$inndu-se amboul acului. "sistentul medical aspira i
dac nu a ptruns ntr-un vas de snge, introduce lent solu$ia medicamentoas.
Dup finalizarea tehnicii, asistentul medical retrage rapid acul cu seringa i se dezinfecteaz
locul comprimnd i masnd uor pentru a se dispersa solu$ia i pentru o absorb$ie mai rapid.
Dup terminarea tehnicii, bolnavul este aezat ntr-o pozi$ie comod rmnnd n repaus fizic
timp de 3-15 minute.
AtenieM - "cul va fi introdus n ntregime.
99
- Dac s-a ptruns ntr-un vas de snge va fi scos i nlocuit cu altul steril, alegnd
alt loc de eecutare a in%ec$iei.
- Dac acul este prea scurt i solu$ia se administreaz n $esutul adipos, se poate
produce o infectare a zonei, se pot forma noduli 'la nceput sunt dureroi, dup care capt o
consisten$ dur(, de aceea nainte de a efectua in%ec$ia intramuscular zona trebuie palpat i se
evit ptrunderea acului n nodul. Dac totui a ptruns n nodul solu$ia nu poate fi in%ectat, se
ntmpin o rezisten$, se scoate acul i se nlocuiete cu altul steril.
INCID#N+#HACCID#N+#
1. Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri - se retrage acul i se
alege alt loc de elec$ie.
.. )ematom - datorit n$eprii unui vas.
;. ?upura$ie aseptica - datorit nerespectrii regulilor de asepsie.
2. #aralizie prin lezarea nervului sciatic 'se evit prin respectarea zonelor de elec$ie
a in%ec$iei(.
3. *uperea acului - datorit contrac$iei voluntare iHsau agita$iei bolnavului. "cul se
poate se etrage manual sau chirurgical.
0. &mbolie uleioasa - prin in%ectarea ntr-un vas a solu$iei uleioase.
1i2a 119 54S#R0AR#A< ;FSURAR#A DIUR#@#I NI N5+AR#A 6RA1ICF
Definiie: Diureza reprezint procesul de formare i eliminare a urinei din organism din
punct de vedere cantitativ ntr-un interval de .2 de ore.
$iciunea este actul fiziologic, contient de eliminare a urinei.
Sco$9
o Ob$inerea datelor privind starea morfofunc$ional a aparatului renal i asupra altor
afec$iuni<
o /rmrirea bilan$ului circula$iei lichidelor n organism 'intrriHieiri sau
ingestaHecreta(<
o &fectuarea unor determinri calitative i anume analize biochimice din cantitatea de
urin emis.
;ateriale necesare9
Aase gradate, cu gt larg sau borcane de .-2 l, splate i cltite cu ap distilat
pentru a nu modifica compozi$ia urinei<
+oaie de temperatur<
#i sau creion de culoare albastr.
9:
!olectarea ncepe diminea$a la o anumit ora 'e, ora 9,55( i se termin n ziua urmtoare
la acceai or. @olnavul este informat asupra necesit$ii i importan$ei colectrii corecte a urinei
i asupra tehnicii.'e, se educ bolnavul s urineze numai n urinar i s nu arunce urina< se
invit bolnavul imobilizat la pat ca, nainte de defeca$ie s urineze(< recipientele vor fi etichetate
cu numele bolnavului, numrul salonului i al patului.
+e3nica9 "sistentul medical se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile de
protec$ie, se ncepe colectarea dup un oar fi valabil pentru to$i bolnavii sec$iei. ?e invit
bolnavul s urineze i se arunc produsul acestei emisii, apoi se colecteaz n vasele gradate
toate urinile emise pn a doua zi la aceeai or.
Dac bolnavul se poate deplasa, acesta este rugat s urineze diminea$a la ora fi, prima
emisie s o arunce, iar restul emisiilor de urin s le colecteze n decurs de .2 de ore. Dupa .2 de
ore de colectare, se citete grada$ia care indic urina emis n cele .2 h - diureza.
"sistentul medical dezbrac mnuile, se spal pe mini cu ap i spun, noteaz n foaia de
temperatur urina colectat i trece la reorganizarea locului de munc.
Aasele n care se face colectarea sunt etichetate cu numele bolnavului, a salonului, a patului
i sunt $inute la racoare i ferite de lumin pentru a preveni descompunerea urinei. -a urina
colectat se adaug cteva cristale de timol care mpiedic procesele de fermenta$ie, dar nu
modific reac$iile chimice.
Notarea grafic9 pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotesc 155 ml de
urin. ?e noteaz grafic cu creion albastru, sub forma unei coloane ce are haurat numai partea
superioar corespunztoare cantit$ii de urin a zilei respective.
0alori fiziologice ale 'ol*m*l*i !e *rin9 - femei, 1555 K 1255 ml urinH.2h
- brba$i, 1.55 K 1955 ml urinH.2h.
0alori $atologice9 - $oli*rie - peste ;555 ml urin H.2h
- olig*rie - sub 955 ml urinH.2h
- an*rie - absen$a urinei n vezica urinar.
?e va observa i calitatea urinei i anume,
1iziologic9 culoare galben deschis sau brun nchis 'urina concentrat(, aspect hiperstenuric.
Patologic9
o !uloare brun nchis i spum K icter<
o !uloare roie deschis pn la rou nchis K hematurie<
o !uloare albastru verzui, dup un tratament cu albastru de metilen<
o 8iros de fructe coapte sau aceton n diabet.
5bser'area !i*rezei9
:5
1. ?e va observa ritmul mic$iunilor,
a) fizioloic# 3- 0H.2h la brba$i< 2- 3H.2h la femei, de ; ori mai mic noaptea.
b) patoloic# ritm crescut K polaEiurie< mai mult noaptea- nicturie.
(. ?e ve observa tulburri de mic$iune,
a( polaEiurie- mic$iuni frecvente cu cantit$i mici<
b( ischiurie sau reten$ie urinar- imposibilitatea de a urina<
c( disurie- eliminare urinar cu dificultate i dureri<
d( enurezis- perdere involuntar de urin n timpul nop$ii la adult<
e( nicturie- egalarea sau inversarea raportului ziH noapte.
1i2a te3nic nr.1(
IN+RAD#R;5R#ACGIA LA AN+I4I5+IC# D e79 am$icilina< amo7icilinaE
SC5P9 eplorator.
;A+#RIAL# N#C#SAR#9
ace cu bizoul scurt<
seringi<
. tvi$e renale<
alcool medicinal<
tampoane de vat<
mnui sterile<
antibioticul ce urmeaz a fi administrat.
*aportul este 1H155, adic dac flaconul de antibiotic are 1 gram substan$ activ, se
dilueaz cu 1-ml ser fiziologic 'dac flaconul are 1,3 grame, se dilueaz cu 13ml ser fiziologic(.
Din aceast dilu$ie, 1]15O11, se as$ir 1ml solu$ie, care, la randul ei se dilueaz cu nc &ml ser
:1
fiziologic.
Din solu$ia ob$inut 1]:O15ml, se aspir -<1ml solu$ie ce se administreaz pe fa$a
anterioar a antebra$ului. Dup maim )- !e min*te se nterpreteaz sensibilitatea n func$ie de
reac$ia local. n cazul unei alergii la locul de elec$ie al alergenului 'antibioticului(, apare o
senza$ie pruriginoas 'pruritOsenza$ie de mncrime(, cu tendin$ la etindere.
!itirea se face n maim ;5 de minute,
o rezultatul este negati' dac diametrul papulei nu depete 15mm i, deci, solu$ia se
poate administra<
o rezultatul este $oziti' dac diametrul papulei este mai mare de 15mm i, deci, solu$ia
nu se poate adminstra.
1i2a te3nic nr.1)
IN?#CGIA IN+RAD#R;ICO DIDE
SC5P9 #7$lorator, n intradermoreac$ie<
+era$e*tic, se utilizeaz mai rar, n caz de desensibilizare 'afec$iune alergic(<
Anestezic9 infiltra$ia dermic cu novocain sau alte substan$e anesteziante.
L5CURI D# #L#CGI#9
o fa$a anterioar a antebra$ului<
o fa$a etern a bra$ului i a coapsei<
o orice regiune n scop anestezic.
;A+#RIAL# N#C#SAR#9
seringi.
ace cu diametru de 3H15, 0H15 i lungimea de 3-15mm cu bizoul scurt.
. tvi$e renale.
comprese sterile.
:.
mnui sterile.
tampoane de vat.
alcool medicinal.
solu$ia in%ectabil 'izotone cu densitate mic(.
+#8NICA9 8aterialele sunt pregtite pe o msu$ prote%at de un cmp steril, ea este
transportat lng patul bolnavului. @olnavul este pregtit fizic i psihic. Psi3ic9 i se eplic
tehnica, important i necesitatea acesteia. 1izic9 pozi$ionm bolnavul n func$ie de locul de
elec$ie ales ' n cazul nostru, bolnavul va sta n pozi$ie eznd sau decubit dorsal cu antebra$ul n
etensie i supina$ie(.
"sistenta se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnuile steril i dezinfecteaz
tegumentul cu alcool, se ntinde i se imobilizeaz tegumentul ' n func$ie de locul ales( cu
a%utorul policelui i indeului minii stngi.
?e prinde seringa cu mna dreapt ntre police i degetul mediu i ptrunde cu bizoul
ndreptat n sus, n grosimea dermului i se in%ecteaz solu$ia lent.
?e observ la locul de elec$ie, formarea unei papule 'ridicturi a tegumentului( ce are
aspectul co%ii de portocal, avnd un diametru de 3-0mm i nl$imea de 1-. mm ' n cazul 5.1 ml
de sol in%ectabil(. ?e retrage acul brusc i nu se tamponeaz locul de elec$ie.
Dac diametrul este mai mic de 15mm, rezultatul este negativ 'deci, se poate administra(.
Dac diametrul e mai mare de 15mm, rezultatul este pozitiv 'deci nu se poate administra(.
"sistenta trece la reorganizarea locului de munc i ngri%irea ulterioar a bolnavului.
@olnavul este informat s nu se spele pe antebra$ i s nu comprime locul de elec$ie. ?e
citete reac$ia la intervalul de timp stabilit, n func$ie de situa$ie.
INCID#N+#9
1. *evrsarea solu$iei la suprafa$a tegumentului, avnd drept
cauz ptrunderea par$ial a bizoului n grosimea dermului.
.. -ipsa aspectului de coa% de portocal 'datorit
ptrunderii solu$iei sub derm(.
;. -ipotimie 'stare de soc(, cauzate de substan$ele
in%ectabile.
2. Decrozarea $esutului din %urul locului de elec$ie.
De 2ti*t9 Bn%ec$ia BD se poate efectua pe orice suprafa$ a coapsei n scop anestezic.
"sistenta pregtete pentru strile de oc hemisusccinatul de hidrocortizon cnd in%ec$ia are ca
scop testarea sensibilit$ii organismului la diferi$i alergeni.
:;
n cazul BD* la un medicament, ca i situa$ia BD*-ului la tuberculin, se dezinfecteaz
tegumentul nante de efectuarea tehnicii, nu i dup.
1i2a te3nic nr.1.
R#C5L+AR#A URIN#I
Recoltarea *rinei $entr* UR5CUL+URO9
;A+#RIAL# N#C#SAR#9
*ecipient steril<
8anusi de protectie.
+#8NICA9 @olnavul este pregtit psihic i fizic, se recomand bolnavului recoltarea
urinei pentru urocultur dup ntreruperea tratamentului cu antibiotice./rina este recoltat
diminea$a, n recipient steril, dup efectuarea toaletei organelor genitale eterne cu ap i spun
:2
i uscarea regiunii cu comprese sterile.
@olnavul este educat s *rineze $rim*l %et i se recolteaz n urocultor ,et*l !in mi,loc
fr a ntrerupe %etul i fr a atinge gura urocultorului de tegumentul bolnavului sau de len%erie.
?e trimit la laborator n maim (3 .5 ml urin.
Recoltarea *rinei $entr* SU;AR D# URINO I S#DI;#N+ URINAR9
@olnavul este instruit s recolteze urina ntr-un *roc*ltor curat, nesteril, de unic
folosin$ din prima urin matinal dup ce n prealabil i-a fcut toaleta organelor genitale.
?e trimite sumarul de urin la laborator n ma7im 1 3 de la prelevare.
1i2a te3nic nr.1/
ALI;#N+AGIA I 8IDRA+AR#A 45LNA0ULUI PRIN P#R1U@II
n organism apa o gsim n . stri,liber i fi."p fi sau ap structural intr n
compozi$ia moleculelor."pa liber sau circulant reprezint C51 din greutatea organismului din
care 351 este repartizat n interiorul celulelor,reprezentnd lichidul intracelular,131 n spa$iile
lacunare,reprezentnd lichidul intersti$ial i 31 circul n vase,reprezentnd lichidul plasmatic.
-ichidul intersti$ial i cel plasmatic sunt numite ^lichide etracelulareF.
8ediul intern al organismului este o solu$ie apoas de sruri minerale formnd partea
fundamental a plasmei sanguine,a limfei i a lichidului intersti$ial."pa men$ine n solu$ie o serie
de sruri minerale care men$in presiunea osmotic a lichidelor din organism.
:3
Devoia de ap a adultului este de .555 K .355 mlH.2 h,iar la copil nevoia de ap este mai
mare,
n primele 0 luni, 195 ml apHEg corp
ntre 0 si : luni, 135 ml apHEg corp
ntre : si 1. luni, 1.5 ml apHEg corp
peste 1. luni, 155 ml apHEg corp
Decesarul de ap este acoperit prin alimentele consumate zilnic sub form de lichide,fie
sub form de ap con$inut de alimentele solide.
&liminarea apei din organism se face pe mai multe ci,
1555-1355 ml prin urin<
355-1555 ml prin transpira$ie<
;35-355 ml sub form de vapori prin plmni<
155-.55 ml prin intestine n scaun.
n mod normal eist un echilibru ntre lichidele ingerate i pierderile fiziologice iar n
situa$ii patologice'de boal(se produce un dezechilibru ce duce la deshidratare sau
hiperhidratare. n func$ie de cauz i mecanismul prin care se instaleaz aceste dezechilibre pot
interesa sectorul intracelular sau etracelular sau chiar ambele.
8odificrile din lichidul etracelular duc la apari$ia mai multor sindroame de
deshidratare,
Des3i!ratarea izoton, atunci cnd aportul insuficient sau pierderile intereseaz
atat apa ct i electroli$ii n aceeai propor$ie.&.,vrsturi,diaree,fistul
gastric,aspira$ie gastric,paracenteza accentuate,hemoragii masive'sunt situa$ii n
care se pot pierde .-;-3 l H.2 h(
Des3i!ratarea 3i$erton, cnd se elimin apa n cantitate mai mare dect
srurile i electroli$ii.&., transpira$ii eagerate,diabet zaharat,insola$ie,febr(
Des3i!ratarea 3i$oton, cnd se elimin sruri n cantitate mai mare dect apa.
?tabilirea necesit$ilor hidrice i minerale ale organismului se face prin, stabilirea felului
deshidratrii i investiga$ii de laborator."tunci cnd nu se poate stabili felul deshidratrii se
administreaz n pr$i egale glucoz ] solu$ii izotonice de sruri minerale.
!antitatea lichidelor necesare organismului se stabilete prin nsumarea ra$iei de
ntre$inere'adic pierderile de lichideH.2 h( i a ra$iei de corectare'se face pe baza analizelor de
laborator de ctre medic( a dezechilibrelor anterioare.
:0
Devoia de ap a corpului deshidratat se stabilete dup suprafa$a corporal pe baz de
tabele speciale iar a sugarului dup greutatea corporal'155-195 mlHEg corp(.Aalorile ob$inute
din totalizarea pierderilor normale ale copilului,
.5-;3 ml prin respira$ieHEg corp<
35-155 ml prin transpira$ieHEg corp<
15-.5 ml cu scaunulHEg corp<
;3-25 ml prin urinHEg corp.
] i a pierderilor n plus dac are diaree,febr,vrsturi.
+*lb*rri ale fl*i!elor
1. )ipovolemie O deshidratare. ?e datoreaz pierderilor ecesive sau micrii fluidului
' acumulare anormal de fluid n diferite zone ale organismului (. &. edem periferic,
hematom, ascit ' ascita O lichid n cavitate peritoneal (
Aolumul deficitar de lichid ' hipovolemie i deshidratare ( provoac urmatoarele
manifestri,
pielea uscat cu cu turgor redus ' turgor O lipsa elasticit$ii (
membrane, mucoase brusc uscate
limba ars
ochi adnci$i, sete , letargie
scderea eliminrii urinare
tahicardie, h="
scderea presiunii venoase centrale
creterea hemoglobinei i a hematocritului
creterea ureei sanguine
urina concentrat cu densitate mare
*olul asistentei,
face zilnic bilan$ul hidric
cntrete zilnic pacientul
monitorizeaz func$iile vitale, analizele de laborator, starea de contien$ a
pacientului, nelinitea, etc.
asigur igiena riguroas a mucoaselor, tegumentelor pentru a preveni atingerea
integrit$ii lor
asigur afectarea msurilor de prevenire a escarelor
:C
asigur zilnic .355ml lichide ' hipervolemie (
.. &cesul volumului de lichid duce la edem ' O lichidul merge n sectorul etracelular i se
datoreaz creterii de Da i a cantit$ii de ap prin reten$ie sau ingestie ecesiv, scderii
ecre$iei renale de Da i ap i scderii mobilizrii de lichide n spa$iul intravascular (.
&cesul de lichid n organism d urmatoarele manifestri,
creterea acut n greutate
edeme periferice
puls puternic
ploape edermatiate, )="
dispnee ' respira$ie dificil (
scderea densit$ii urinare, a )@, a hematocritului
creterea presiunii venoase centrale
*olul asistentei,
urmrete bolnavul s consume cantit$i mici de lichide i sare
face zilnic bilan$ hidric
observ edemul
educ pacientul privind efectul diureticelor
+*lb*rri electrolitice
1.)iponatremiaO scderea Da n snge
8anifestri, scderea Da sub 1;55ml &G H l , cefalee, confuzie, anietate,avnd un mediu de
siguran$
..)ipernatremia
;.)ipopotasomia
2.)iperpotasomia
+i$*ri !e fl*i!e 9
1. Bzotonice K au aceeai concentra$ie cu lichidul organismului, cu plasma
.. )ipertonice K au concentra$ia mai mare dect lichidul organismului, dect plasma
;. )ipotonice K concentra$ia mai mic dect lichidul organismului, dect plasma
Sol*ii *tilizate $entr* re3i!ratare 2i remineralizare
:9
1. ?olu$ie izotonic de Da!l O ser fiziologic, este o solu$ie apoas de :1 Da!l
.. ?olu$ie hiperton de Da!l, 15-.51 Da!l
;. @icarbonat de Da, este o solu$ie izotonic de 1,21
2. -actat de Da este o solu$ie izotonic de 1,:1
3. Ilucoza, o putem gsi sub . forme,
- solu$ie izotonic de 2,C1
-solu$ie hipertonic de 3,15,.5,;;,251
0. ?olu$ie de glucoz izotonic ce con$ine Q .1
C. ?olu$ie de *inger, este solu$ia de electroli$i Q!l 5,;g, !a!l 5,3 g, Da!l 9,3 g] 1555
ml ap
9. ?olu$ie Daro_, 1555 ml ap ] Q!l .,9 g< Da!l 2 g, lactat de Da .: g .51
:. ?olu$ie Qrebs, Da!l C g< Q!l .9 g< sulfat acid de Q 1,10 g, !a!l. 5,.Cg, sulfat de
8g .,2 g.
15. ?olu$ie @uttler, Da!l 5,39 g< Q!l< sulfat de Q bibazic 5,.3 g, lactat de Da .51, -11,.
g< glucoz .2 g] 1555 ml ap
11. ?olu$ie -ocEe, Da!l : g, Q!l 5,5C3 g, Q!l. 5,15 g, bicarbonat de Da 5,15 g glucoz
1 g ] 1555 ml ap
1.. ?olu$ia =herm este o baz ce se combin cu !O. formnd bicarbonate i este indicat
n acidoza metabolic
1;. ?olu$ie +isher K este o solu$ie alcalin n combaterea acidozei metabolice
12. nlocuitori ai masei circulante n solu$ie de Da!l sau glucoz sunt,
Detran C5 - #lasma uman
Detran 25 - ?nge integral
*heomacrode - Derivate de snge
8arisang - 8asa eritrocitar
Cile !e 3i!ratare ale organism*l*i
1. Oral O per os O cale fiziologic, se renun$ la aceast cale n caz de vrsturi,
stenoz piloric i esofagian, negativism alimentar.
.. Duodenal K administrarea lichidelor se face prin sond duodenal pictur cu
pictur , 05-155 picturi pe minut.
;. !alea rectal , clism prin pictur cu pictur.
2. ?ubcutanat , se face prin perfuzii. *esorb$ia este foarte lent i poate determina
accidente, necroza $esuturilor, flegmoane, complica$ii septice.
::
3. #erfuzia intravenoas , este introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur a
solu$iei medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic i
volemic a organismului.
Perf*zia intra'enoas are ca scop,
hidratarea i mineralizarea organismului
administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit
depurative, adic dilueaz i favorizeaz ecre$ia din organism a produselor toice
completeaz proteinele sau alte componente sangvine
alimentare parenteral
;ateriale necesare9
trus steril pentru perfuzat
solu$ie hidratant steril i nclzit la temperatura corpului
garou
tvi$ renal
stativ pentru suspendarea pungilor cu solu$ie perfuzabil
seringi i ace sterile
muama, alez
pens hemostatic
casolet cu cmpuri sterile, comprese sterile, solu$ii dezinfectante ' alcool, tinctur de
iod (
romplast, foarfece, vat
&tape de eecu$ie,
1. Pregtirea materialelor 2i instr*mentelor9
pe o tav acoperit cu un camp steril pregtim materialele mai sus amintite
se pregtete flaconul i trusa de perfuzie i se fieaz pe stativ
vom fi foarte aten$i s eliminm aerul din lumenul tubului de perfuzie, iar amboul
tubului s nu ating nimic din %ur atunci cnd l suspendm pe stativ, pt a nu desteriliza
(. Pregtirea fizic 2i $si3ic a $acient*l*i9
se aeaz bolnavul n decubit dorsal, comod, cu bra$ul n etensie i prona$ie
sub bra$ punem o pern tare acoperit cu muama i alez
155
). #fect*area $erf*ziei9
splare pe mini cu ap i spun
se dezinfecteaz i badi%oneaz locul punc$iei
se face punc$ia venoas i se adapteaz amboul aparatului de perfuzie la ac
se deschide imediat prestubul pt a permite scurgerea lichidului n vena i se regleaz
viteza de scurgere a lichidului n ven cu a%utorul prestubului la 05 pic H minut.
pe urm, se fieaz n leucoplast por$iunea de tub de lng ac i acul pe pielea
bolnavului
se supravegheaz modul de func$ionare al aparatului i starea bolnavului
dac eist mai multe flacoane cu solu$ie de perfuzat, schimbarea flaconului gol cu
cel plin se face astfel, nainte ca flaconul s se goleasc complet se nchide prestubul
i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon< dup racordare se deschide
imediat prestubul permi$nd lichidului s curg n ven< schimbarea flaconului se va
face rapid pt ca sangele refulat prin ac s nu se coaguleze i s fie necesar alt
punc$ie venoas
dup terminarea perfuziei, nainte ca ultimul flacon s se goleasc, se nchide
prestubul, se aplic pensa hemostatic ntre ambou i tubul de control, se eercit o
presiune asupra zonei cu un tampon i se etrage acul ' vezi punc$ia venoas (
pe locul punc$iei se aplic pansament steril fiat cu leucoplast
.. ngri,iri !*$ te3nic9
se aeaz bolnavul comod i se dau lichide cldu$e , fiind supravegheat
3. Reorganizarea loc*l*i !e m*nc,
trusa de perfuzie se arunc
restul materialelor se pregtesc pt sterilizat
perfuzia se noteaz n +.= notnd , data, cantitatea de lichid de perfuzat, cine a fcut
perfuzia
Acci!ente< inci!ente9
1. )iperhidratarea, la cardiaci, perfuzia n eces poate determina edem pulmonar acut
manifestat prin tuse , epectora$ie, polipnee, creterea =."
8suri, se reduce ritmul perfuziei sau se ntrerupe perfuzia i se administreaz
tonicardiace
.. &mbolia gazoas - apare prin ptrunderea aerului n curentul sanguin
151
8suri, eliminarea aerului din tub nainte de golirea complet a flaconului i prin
neutralizarea perfuziilor cu presiune.
;. *evrsarea lichidului n $esuturile perivenoase poate da natere la flebite sau necroze.
2. !oagularea sngelui pe ac sau canul.
8suri, perfuzarea lichidului cu solu$ie de heparin.
3. Derespectare regulilor de asepsie, poate determina infectare i apari$ia de frisoane,
motiv pt care instalarea perfuziei se face n condi$ii de asepsie perfect.
Organismul uman nu poate tri dect,
; min fr oigen
; zile fr ap
; spt fr hran
Acci!ente D $erf*zie E
1. +rison i stri febrile, n cazul nr mare de picturi H minut sau utilizarea solu$iilor epirate,
nesterile.
.. &mbolie gazoas nso$it de sincopa cardiac- ptrunderea aerului n cantitate mare n circuitul
circulator.
;. Dispnee i dureri precordiale- supra ncrcarea inimii la introducerea brusc de cantit$i mari
de solu$ie K se ntrerupe perfuzia, se asigur un ritm lent al picturilor.
2. )rnirea ndelungat prin perfuzie crete riscul la infec$ii prin aspira$ie i diaree.
3. !ompresia vaselor sau a nervilor K datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de
men$inere a bra$ului
0. #t a preveni complica$iile toate solu$iile folosite B.A le etichetm cu data, ora, medica$ia
adugat i doza
C. +lebita i necroze- n cazul revrsrii solu$iilor hipertonice n $esuturile perivenoase.
9. !oagularea sngelui pe ac- datorit nfundrii acestuia sau bizoul calc ape peretele venei-
scoatem acul.
:. =romboza, prin mobilizarea cheagului sanguin
15. -imfangita- apari$ia traiectului dureros, colorat n rou i cald la atingere datorit intoleran$ei
la solu$ii i cateter sau greeli de asepsie.
11. *efularea masiv sanguin K func$ionarea unei artere
1.. &mbolie de cateter par$ial sau total- prin fiarea negli%ent a acestuia
1;. "dministarea de glucoz, indiferent de valoarea caloric impune pt a preveni modificarea
glicemiei, tamponarea flacoanelor cu insulin att pt pacientul cu diabet ct i pt pacientul cu
valori normale ale glicemiei
15.
1i2a te3nic nr.16
D#S8IDRA+ORIL# I 4ILANGUL 8IDRIC
!-"?B+B!"*&,
D&?)BD*"="*&" BWO=OD`, cnd apa i srurile minerale sunt eliminate n aceeai
propor$ie, vrsturi, diaree, aspira$ie gastric sau intestinal, hemoragii masive.
D&?)BD*"="*& )B#&*=OD`, atunci cnd apa se elimin n propor$ie mai mare i rmn
srurile concentrate, insola$ie, diaforez, diabet zaharat.
D&?)BD*"="*& )B#O=OD`, cnd se elimin srurile minerale n propor$ie mai mare,
poliurie n diabet zaharat sau provocate cnd se administreaz diuretice.
?tabilirea necesarului hidric i mineral se face prin stabilirea tipului deshidratrii.
?imptomele deshidratrii i investiga$iile de laborator,corectarea se face prin evaluarea
pierderilor n .2h,deshidratarea se datoreaz pierderilor ecesive prin vrsturi, arsuri, diaree sau
prin acumulare de lichid seros n $esuturi'edeme(.
?emne i simptome, hemoglobina crete i hematocritul crete,diureza sczut i urinii
concentrate.
4ILANGUL 8IDRIC
#entru efectuarea bilan$ului hidric urmrim BDI&?="-&V!*&=".
#entru a urmri bilan$ul hidric n organism este necesar s se noteze att intrrile ct i ieirile.
BD=*`*B-&, sunt constituite prin apa din alimente i buturi'apa, ceaiuri, cafea, sucuri,
supe, fructe(. O alta parte din ap este provenit din metabolismul celular dar si din solutii
perfuzabile.
B&?B*B-&'&V!*&="(, sunt constituite din,
scaun
urina
perspiratie
transpiratie
menstra
pierderi patologice cum ar fi, diaree, varsaturi, hipertermie, drena%e, hemoragii masive, aspiratie
gastrica sau intestinala.
Aor fi de asemenea masurate si calculate si notate in @B-"D=/- )BD*B!.
#entru fiecare grad de temperature peste ;Cgrade! se va calcula o pierdere suplimentara de apa
de 355m-.
?e va nota ori de cate ori a fost schimbat un pansament si gradul de schimbare al acestora, stiind
ca printr-un pansament abundant imbibat se pot pierde circa 355-C55 m- apa.
&V&8#-/, @B-"D= )BD*B!,
BDI&?=",
-B!)BD&O13558-.
"-B8&D=&O0558-.
"#" *&W/-="=" DBD 8&="@O-B?8/- "-B8&="*O2558-.
=O="-O.3558-.
&V!*&=",
15;
?!"/DO .558-.
DB/*&W"O10558-.
=*"D?#B*"=B&O2558-.
8&D?=*"O.558-.
#&*?#B*"=B&O1558-.
=O="-O.3558-.
D"!" BD=&*ABD& #"=O-OIB!/- "A&8,
BD=*"*B, A&WB 8"B ?/?.
B&?B*B,
A"*?"=/*BO2558-.
?!"/D DB"*&B!O3558-.
DB"+O*&W"O0558-.
#&D=*/ &!)B-B@*/ BD=&*A&DB8 !/ #&A ?&* I-/!OW"=O13558-.
152
1i2a te3nic nr.1"
Colecistografia
!olecistografia reprezint radiografierea veziculei biliare 'colecistului( umplut cu
substan$ de contrast, administrat pe cale oral.
(regtirea materialelor const n pregtirea unui prnz compus din ou, smntn i unt
cu pine sau 35g de ciocolat, crbune animal, triferment, substan$ opac '*"W&@B- sau acid
iopanoic(< antihistaminice.
(regtirea p!ihic )i fizic a pacientului:
- se anun$ pacientul i i se eplic necesitatea efecturii tehnicii<
- se administreaz pacientului cu .-; zile naintea eaminrii crbune animal de . ori pe zi, cte
dou tablete i regim hiperprotidic<
- cu 1-. zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz pacientului un regim dietetic
uor digerabil, evitnd alimentele cu con$inut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate<
- n ziua precedent eamenului, la orele 1., se administreaz pacientului un prnz compus din
ou, smntn i unt cu pine ' provoac contrac$ii puternice i golirea vezicii biliare(< dac acest
prnz provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 35g ciocolat sau cu sonda% evacuator<
- dup mas se efectueaz o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de mue$el cldu$,
pentru evacuarea gazelor din colon<
- se testeaz toleran$a de razebil, dup mas la orele 10, se administraez pacientului pentru a
observa dac nu are hipersensibilitate la iod. Dac apare roea$a, senza$ia de arsur, furnicturi,
tahicardie, gre$uri, urticarie, ame$eli, stare de ru general, pacientul are hipersensibilitate la iod i
se ntrerupe administrarea. Dac pacientul suport bine iodul 'nu apar simptome de intoleran$ la
.5-;5 minute( se administreaz celelalte ; tablete de razebil n decurs de 3 minute.
- se aeaz pacientul n decubit lateral, timp de ;5-05 minute<
- nainte de efectuarea radiografiei se efectueaz pacientului o clism evacuatoare<
- pacientul este condus la serviciul de radiologie 'dup 12-10 ore i respectiv 15-12 ore, cnd
vezicula biliar se umple cu substan$ de contrast(<
- pacientul va fi a%utat s se dezbrace i aeze pe masa de eaminare, n cazul n care vezicula nu
s-a umplut cu substan$ opac, se mai administreaz 2 tablete de razebil 'sau 0 tablete de acid
iopanoic(, iar eaminarea se repet a ; a zi<
- se administreaz prnzul @oLden 'dou glbenuuri de ou frecate cu ;5g zahr sau 35g
ciocolat(<
- se efectueaz radiografii n serie, la ;5-05-:5 minute.
153
"ngri'irea pacientului dup efectuarea tehnicii:
- pacientul va fi a%utat s se mbrace i va fi condus la pat<
- se noteaz eamenul n foaia de observa$ie.
- de la administrarea substan$ei de contrast pn la terminarea eaminrii, pacientul nu va primi
mncare, butur, medicamente sau purgativa i nu va mai fuma. "cidul iopanoic se
administreaz o tablet din 15 n 15 minute, cu pu$in ap fr a le sfrma.
150
1i2a te3nic nr.1%
Colangiografia
Colangiografia reprezint radiografierea cilor biliare, inclusiv a colecistului pline cu
substan$ de contrast, administrat pe cale intravenoas.
Pregtirea materialelor K pobilan, antihistaminice, hemisuccinat de hidrocortizon,
medicamente de urgen$ 'glucoza pentru perfuzii, romergan, norartrinal(, aparat de perfuzie,
aparat de oigeno-terapie, sering de .5 mm i ace sterile pentru in%ec$ii intravenoase, materiale
pentru clism.
Pregtirea $si3ic 2i fizic a $acient*l*i9
- anun$ pacientul i i se eplic necesitatea tehnicii<
- n diminea$a eaminrii se efectueaz o clism evacuatoare<
- pacientul nu necesit o pregtire dietetic.
=estarea toleran$ei pacientului la iod 'substan$a de contrast(,
- se instaleaz n sacul con%unctival al unui ochi o pictur din fiola de pobilan< n caz de reac$ie
hiperergic n decurs de 3 minute apare o hiperemie con%unctival a ochiului respectiv sau prurit
intens<
- se in%ectea% intravenos foarte lent 1 ml de substan$ i se supravegheaz pacientul pentru a
observa dac apare reac$ie hiperergic 'roea$ i edem al fe$ei, cefalee, dispnee, gre$uri i
vrsturi(<
- dac apar semnele reac$iei, se ntrerupe administrarea pobilanului<
- reac$ia hiperergic se combate urgent cu norartrimal, se administreaz oigen i se anun$
medicul reanimator.
A!ministrarea s*bstanei !e contrast9
- dac toleran$a organismului este bun, pacientul este aezat pe masa radiologic<
- se administreaz substan$a opac nclzit la temperatura corpului forte lent 'n decurs de 15
minute(< la adul$i o fiol de .5 ml pobilan ;5-351< la copii 1 ml sau 5,23 substan$ activ pe
Eilocorp<
- dup terminarea in%ec$iei se eecut radiografiile. !ile intrahepatice i etrahepatice se
opacifiaz n 13-.5 minute, dac pe filmele eecutate nu apar vizibile cile biliare, la 25 minute
dup terminarea in%ec$iei, se administreaz .-; linguri sirop de codein .1.
4ngri%irea pacientului dup tehnic,
- pacientul va fi a%utat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat<
- se noteaz eamenul n foaia de observa$ie.
15C
?iropul de codein se administreaz imediat dup in%ectarea pobilanului la bolnavii cu
colecistomie sau la care !olangiografia se repet. #rnzul @oLden se administreaz dup
eecutarea radiografiei, avnd scopul provocrii contradic$iei veziculei biliare, efectundu-se
radiografii ulterioare n serie la intervale de timp de ;5-05-:5 minute. "ceasta nu se
administreaz la pacien$ii cu colecistomie, cu calculoz biliar, boala @asedo_, insuficien$
renal acut, icter.
159
1i2a te3nic nr.1&
+*ba,*l !*o!enal
?onda%ul sau tuba%ul duodenal reprezint introducerea unei sonde &linhorn dincolo de
pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul eterior.
Sco$9
E&plorator:
- &tragerea con$inutului duodenal format din con$inutul gastric, bil '", @, !(, suc pancreatic i
secre$ie proprie<
- "precierea func$iei biliare hepatice, a cilor etrahepatice<
- Descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compozi$ia chimic sau morfologic sucurilor etrase prin sonda%<
- &viden$ierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare.
#erapeutic:
- Drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au ac$iune direct asupra
ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. "cestea vor ac$iona fie local, fie se vor resorbi
prin pere$ii intestinali, a%ungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi ecretate mpreun
cu bila n cile biliare, urmnd calea circula$iei entero- hepatice<
- "limenta$ia artificial K se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacien$ilor incontien$i sau cu imposibilitatea de nghi$ire<
- "spira$ie continu, n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale< dup interven$ii chirurgicale
pe tub digestiv 'postoperator(.
6eneraliti9
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare<
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea
hepatic din con$inutul sucului duodenal<
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermen$ilor din con$inutul lui<
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tuba%ul duodenal.
Pregtirea materialelor9
- de protec$ie, muama i aleza, ort de cauciuc sau alt material impermeabil, prosoape<
- sterile, sonda &inhorn, dou seringi de .5 ml, mnui de cauciuc sterile, pens hemostatic,
medii de cultur, eprubete<
- nesterile, tvi$ renal, tav medical, stativ pentru eprubete, pahar cu ap aromat, pern
cilindric dur sau ptur rulat, hrtie de turnesol roie sau albastr<
15:
- medicamente, sulfat de magneziu ;51, ulei de msline, novocain, solu$ii necesare hidratrii i
alimentrii ' materialele se aleg n func$ie de scopul sonda%ului(<
- pacientul va fi pregtit fizic i psihic.
(!ihic:
- se informeaz pacientul<
- i se eplic necesitatea tehnicii.
Fizic:
- pacientul va fi nemncat<
- se izoleaz patul cu un paravan<
- se prote%eaz cu muama i aleza<
- se aeaz pacientul n pozi$ia eznd la marginea patului
- se prote%eaz or$ul din material plastic<
- se ndeprteaz proteza<
- i se d tavi$a renal sa o $in sub brbie.
&ecu$ia K introducerea sondei,
- asistenta se spal pe mini i mbrac mnui sterile<
- prinde sonda umezit ct mai aproape de oliv i o introduce cu blnde$e prin cavitatea bucal
sau nazal pn n faringe<
- cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva
trece n esofag<
- cu micri blnde a%ut naintarea sondei pn la marca%ul de 23 cm la arcada dentar, moment
n care se consider co sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac<
- se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul n %os, coapsele
flectate pe bazin<
- se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic<
- se mpinge uor sonda spre pilor pn la marca%ul de 05 cm<
- se continu introducerea sodei cu rbdare i aten$ie concomitent cu ac$iunea de nghi$ire a ei de
ctre pacient '1-. cm la ;-3 minute(<
- cnd diviziunea C3 cm se afl la arcada dentar. Oliva sondei a a%uns n duoden 'dup cca 1-1 i
a ore de la ptrunderea ei n stomac<
0erificarea $oziiei son!ei9
- dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei se verific dac sonda a a%uns n
duoden sau nu s-a ncolcit n stomac<
- se insufl 05 ml de aer prin sond cu seringa i dup un minut se aspir< dac sonda a a%uns n
duoden se recupereaz mai pu$in de .5 ml<
115
- se introduc 15 ml de lapte care nu mai poate fi etras dac sonda a a%uns n duoden, dar poate fi
etras dac se afl n stomac< se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind
vizibil datorit impregnrii cu sruri de plumb.
Ca$tarea bilei9
- dup 1-1 a de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila ",
coledocian de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet<
- se verific reac$ia sucului duodenal cu hrtia de turnesol<
- se introduc prin sond 25 ml solu$ie sulfat de magneziu ;;1, steril, nclzit la temperatura
camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare<
- se nchide etremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pern<
- dup 13-;5 minute se deschide sonda i se colecteaz ;5-25 ml bil vscoas de culoare
castanie K bila @, vezicular<
- la indica$ia medicului se pot recolta ;-3 ml bil @ ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur
pentru eamen bacteriologic<
- dup evacuarea bilei @ se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat K bila ! hepatic,
aceasta fiind n cantitate mai mare se va capta ntr-un recipient corespunztor<
- etragerea sondei se face dup ce se insufl c$iva ml de are i se nchide captul liber cu o
pens<
- etremitatea sondei se va $ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea
con$inutului ei n faringe sau n cavitatea bucal< se golete con$inutul sondei i se aeaz n
tvi$a renal.
>ngri,irea *lterioar a $acient*l*i9
- se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii<
- se terg mucozit$ile de pe fa$ i brbie<
- se ndeprteaz or$ul din material plastic<
- se aeaz pacientul n pozi$ie comod.
Pregtirea $ro!*s*l*i $entr* e7amen !e laborator9
- se determin cantitatea de bil ob$inut<
- se eticheteaz recipientele<
- se trimit probele la laborator.
Acci!ente9
- nnodarea sondei datorit contrac$iilor pere$ilor stomacului n timpul senza$iei de vrsturi<
- ncolcirea sondei n stomac<
- gre$uri i vrsturi<
111
- imposibilitatea drenrii, bilei cauzat de un obstacol func$ional 'spasmul sfincterului Oddi( sau
anatomic 'coagularea bilei vscoase, malforma$ii, compresiuni prin tumori de vecintate(.
?unt situa$ii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit spasmului piloric n acest caz se
ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu solu$ie 151-.5-25 ml
.*elaarea spasmului piloric se face prin administrarea de medicamente antispastice.
4n cazul nnodrii sondei n stomac etragerea se va face cu aten$ie pe cale bucal cu a%utorul
unei spatule linguale a unei pense. *elaarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea
a 3-15 ml novocain solu$ie 1-. 1.=rebuie evitat aspirarea con$inutului sondei la etragerea ei,
oboseala pacientului prin prelungirea duratei sonda%ului peste ; ore< grbirea naintrii sondei<
depirea duratei de eecu$ie '; a ore(.
11.