Textos de Discusso n 52-2014

Variao dos custos mdicos hospitalares e infao geral

Por que esses ndices no so comparveis no Brasil e no mundo?
Autores: Natalia Lara e Francine Leite
Superinetendente Executivo: Luiz Augusto Carneiro
Textos para Discusso n 52 - 2014
1. INTRODUO
Em vrios pases, inclusive o Brasil, os custos
de ateno sade aumentam sensivelmente
desde os anos 80, sendo os principais vetores de
custos ao setor da sade: incorporao de novas
tecnologias, envelhecimento populacional
e desperdcio (KAISER FOUNDATION, 2012;
CECHIN et al, 2008). A incorporao de novas
tecnologias e o envelhecimento, principalmente,
explicam porque em vrios pases os custos
com sade aumentam acima da infao geral
da economia.
A incorporao de novas tecnologias
mdicas o fator que mais encarece a
sade. Nos Estados Unidos, estima-se que
entre 27% e 48% do crescimento dos gastos
com sade desde 1960 foi devido s novas
tecnologias (SMITH et al., 2009). Alm disso,
estudos mostram que a incorporao de novas
tecnologias impulsionada pelo aumento de
renda da populao e tambm pela maior taxa
de cobertura de seguros sade. (NEWHOUSE JP,
1992; NEWHOUSE JP, 1993; REIS, 2014; SMITH et
al., 2009).
O papel da incorporao da tecnologia
no aumento dos gastos com sade, apesar
de signifcativo, dinmico e complexo
(SORENSON et al., 2013). Estima-se que
desde 1990, a maior parte do crescimento
nos gastos com sade tenha sido gerado por
tecnologias caras que trazem pouco benefcio
Por que esses ndices no so comparveis no Brasil e no mundo?
Variao dos custos mdico-
hospitalares e infao geral
SUMRIO EXECUTIVO
Esse estudo compara entre pases e continentes a variao dos custos mdico-hospitalares
(VCMH) com a evoluo dos respectivos ndices de infao geral.
O ndice VCMH sistematicamente acima da infao geral em todos os pases observados,
ratifcando um fenmeno mundial.
Os maiores descolamentos entre os ndices analisados foram observados:
Na sia: China em 2009, com VCMH 10,8 pontos percentuais (p.p.) maior que a infao
geral, e Indonsia em 2012, com 9,7 p.p. de diferena.
No Oriente: Emirados rabes, para os perodos de 2010 a 2012, com a diferena de 10
p.p. do VCMH para a infao geral.
Na Europa: Irlanda para o perodo de 2009 (13,7 p.p.), seguido pelo Reino Unido, com a
diferena prxima de 7 p.p. para os perodos de 2009, 2010 e 2012.
Na Amrica: Chile, em 2009, com a diferena de 12,4 p.p, seguido do Canad, em 2009
(diferena de 12,2 p.p.) e EUA, em 2012 (9,7 p.p.). No Brasil a diferena fcou entre 5,4
p.p. (2011) e 6,6 p.p (2012).
No Brasil, quando se compara com ndices locais, O VCMH/IESS e a infao geral ao consumi-
dor (IPCA/IBGE) esto descolados em 9,6 p.p., para o perodo de 2012 em relao a 2011
2
.
2 Para dados do VCMH/IESS e IPCA no Brasil para o perodo de Dez. 2007 a Dez 2012 ir ao Anexo 2.
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ao paciente ou tenha um nvel de evidncia
cientfca baixo (SKINNER, 2013
2
). Dessa forma,
a incorporao de novas tecnologias pode ser
onerosa e sem necessariamente benefciar o
paciente e melhorar os indicadores de sade
da populao (SKINNER, 2013; FERRAZ, 2008;
HERDON, HWANG e BOZIC, 2007).
Alm disso, a tecnologia na rea da sade
diferente da rea da computao, por exemplo.
De acordo com a Lei de Moore, os custos na
rea da computao caem pela metade a cada
dois anos. Na sade, a cada 13 anos os gastos
dobram nos Estados Unidos (REGALADO, 2013).
Isso acontece porque quando novas tecnologias
so inseridas nos servios hospitalares ou
ambulatoriais, essas inovaes podem levar
a uma maior utilizao de recursos humanos,
mais fornecimento de material, treinamento
especializado e equipamentos (SORENSON, et
al, 2013).
Outro vetor importante de aumento
de custos em sade o envelhecimento
populacional. A transio demogrfca tem
aumentado a proporo de idosos e, alm
disso, os idosos tm vivido mais. O impacto
dessa transio para os sistemas de sade
que, apesar de o envelhecimento ser um
processo natural do ser humano, ele pode vir
acompanhado de uma maior prevalncia de
doenas e, consequentemente, aumentar as
necessidades em sade - seja pelo aumento da
frequncia de utilizao ou pela complexidade
da assistncia. Em razo desses fatores, os
custos de assistncia sade so maiores nas
faixas etrias mais avanadas (FIPECAFI, 2009;
IESS, 2013).
Por fm, o desperdcio outro vetor de custo
para o sistema de sade. Falhas nas prestaes
de servios, falhas na formao de preos, a
complexidade administrativa, fraude e abuso
na utilizao dos recursos de sade, falhas na
coordenao do cuidado e uso desnecessrios
2 Segundo SKINNER (2013), as tecnologias podem ser clas-
sifcadas em trs categorias: (i) as que trazem grandes benefcios a
baixo custo (por exemplo, antibiticos); (ii) as que trazem benefcios
substanciais para alguns, mas no todos (por exemplo, angioplas-
tia); (iii) as tecnologias caras e que trazem pouco benefcio ao paci-
ente ou possuem baixo nvel de evidncia cientfca (por exemplo,
cirurgia de artrodese de coluna para dor lombar).
de recursos de sade, fatores esses que
representam o desperdcio, tambm so
geradores de custos para os sistemas de sade.
Estima-se que esses desperdcios representam
entre 20% e 30% do dispndio total com sade
nos Estados Unidos (REIS e MANSINI, 2013).
Esses so os principais motivos
responsveis pelo aumento do custo em sade
ao longo dos anos, em escala mundial. O
impacto desses vetores de custo so captados
pelas variaes do custo mdico-hospitalares
(TOWERS WATSON, 2012).
O ndice VCMH uma variao de custo,
composto tanto pela variao do preo mdio
por procedimento quanto pela variao da
frequncia de utilizao, por isso que o ndice
VCMH diferente dos ndices de infao geral
ao consumidor.
A infao geral ao consumidor um
indicador do aumento dos preos de uma
determinada cesta de produtos e servios em
um determinado pas ou regio.
O presente estudo tem como objetivo
comparar entre pases a infao geral ao
consumidor com a variao dos custos mdico-
hospitalares (VCMH).
2. MTODOS
Para comparar a variao dos custos mdi-
co-hospitalares (VCMH) com a evoluo da in-
fao, foram selecionados alguns pases, sepa-
rados por continentes, que possuam todas as
informaes requeridas. O ltimo perodo dis-
ponvel para o VCMH e para a infao geral ao
consumidor o ano de 2012.
O VCMH expressa a variao do custo per
capita das operadoras de planos de sade en-
tre dois perodos consecutivos de 12 meses
cada e capta a variao tanto da frequncia de
utilizao quanto do preo mdio dos servios
de assistncia sade
Para esse estudo, as informaes do VCMH
dos pases selecionados foram obtidas de um
estudo da consultoria internacional Towers
Watson (2012) referente ao perodo de 2009 a
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2012 . A pesquisa refete as respostas de 237
operadoras de planos de sade, as quais atuam
em 48 pases. Ou seja, a cobertura da pesquisa
de 25% do total de pases no mundo, de for-
ma que a amostra ampla e diversifcada.
As informaes de infao geral foram ob-
tidas por meio do banco de dados do FMI com
a variao calculada. Foram selecionados os
perodos de 2009 em relao a 2008, 2010 em
relao a 2009, 2011 em relao a 2010 e 2012
em relao a 2011 .
Na prxima sesso ser detalhado cada re-
sultado referente aos indicadores apresenta-
dos.
3. RESULTADOS
De um modo geral, a maioria dos pases
selecionados apresenta o ndice VCMH acima
da infao geral. A seguir sero detalhados
alguns pases conforme os continentes.
No Grfco 1 so apresentados os dados do
continente da sia entre 2009 a 2012. Em todos
os pases selecionados (China, ndia, Indonsia,
Filipinas e Cingapura) o ndice VCMH apresentou
valor superior ao ndice de infao durante os
quatro anos (exceto ndia em 2009). O maior
descolamento entre os ndices observado
na China em 2009 (em relao a 2008), em
que o VCMH foi 10,8 pontos percentuais (p.p.)
maior do que a infao, seguido pela Indonsia
em 2012 (em relao a 2011), com 9,7 p.p. de
diferena.
Destaca-se a China, em 2009, que teve
uma infao negativa de -0,68%, enquanto
que o ndice VCMH obteve uma taxa de 10,1%.
Em Cingapura, no mesmo perodo, a taxa da
infao foi de 0,59% e do ndice VCMH de 7,1%.
Indonsia apresentou a maior acelerao
do ndice VCMH dos pases asiticos, com um
aumento de 10,7% para 13,95%. Enquanto, que
a Filipinas apresentou uma desacelerao do
indicador, passando de 10% para 7,3%.
Em 2009, a ndia apresentou os ndices do
ndice VCMH e da infao geral bem prximos,
sendo o ndice VCMH ligeiramente inferior
infao (-0,4 p.p.).
Os pases asiticos apresentaram um
taxa de infao, em 2009, bem inferior ao
apresentado nos anos seguintes. Isso decorre
do fato que 2008 foi marcado por um forte
crise a qual estagnou a economia dos principais
pases incluindo a China. Segundo os dados
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Inao geral VCMH
Fonte: FMI e Towers Watson. Elaborao: IESS. *2012 projeo
Grfco 1 Indicadores de infao, VCMH, em porcentagem, segundo pases da sia 2009 a 2012*
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do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
(IPEA), a China vinha de uma acelerao
econmica desde 2003, no entanto, em 2006
e 2007, praticamente manteve seu PIB em
6,6%. Em 2009 passou para 8,7% superando as
expectativas, porm sem conseguir reverter a
sua defao, apenas possuindo xito em 2010,
com um PIB de 9,3%. A China tem infuncia no
crescimento da economia asitica e do mundo,
afetando o crescimento e infao dos pases
em sua volta.
Segundo a pesquisa Towers Watson Global
Medical Trends (2012), a sia teve um aumento
constante do ndice VCMH entre 2010 e 2011
e com expectativa de aumento para 2012. A
ndia apresentou o maior crescimento entre
os pases da regio. O relatrio (2012) cita que
as operadoras de seguro sade vm passando
por um processo de ajuste de preos com
o intuito de correo dos mesmos ou por
motivos de subestimao do consumo dos
servios ou porque antes os preos eram
subsidiados por outras linhas de cobertura. A
China tem a projeo de crescer 10% para 2012,
impulsionado pela procura dos setor privado
em sade.
O Grfco 2 apresenta o continente do Oriente,
que engloba os pases do Egito, Arbia Saudita,
frica do Sul e Emirados rabes. Observa-se
que o Egito apresentou uma infao superior
ao ndice VCMH, entre os perodos de 2009 a
2011, sendo uma exceo aos demais pases do
mundo. Verifca-se que a taxa de infao do
continente, nos quatro anos analisados, sofreu
queda em todos os pases. Ao contrrio do que
foi apresentado na sia.
O mesmo cenrio ocorreu para o indicador do
ndice VCMH. O ndice desacelerou durante os
quatros anos, exceto para os Emirados rabes
que apresentou uma pequena acelerao,
foi de 10,3% para 11%. Em relao aos gastos
per capita em sade, o Egito e a frica do Sul,
apresentaram queda dos gastos, 16,55% para
9,01%; e, 11,25% para 9,25%, respectivamente.
Entre os pases selecionados do Oriente, o
maior descolamento entre o ndice VCMH e a
infao geral foi observada para os Emirados
rabes para os perodos de 2010 a 2012, com a
diferena sendo pouco mais de 10 p.p. do ndice
VCMH para a infao geral.
As tendncias dos custos mdico-
hospitalares no Oriente Mdio e na frica do
Sul so relativamente estveis, em torno de 11%
de 2010 a 2012. A frica do Sul, sendo uns dos
pases mais desenvolvidos mundialmente no
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Egito Arbia Saudita frica do Sul Emirados rabes
Inao geral VCMH
Fonte: FMI e Towers Watson. Elaborao: IESS. *2012 projeo
Grfco 2 Indicadores de infao, VCMH, em porcentagem, segundo pases do Oriente e frica
2009 a 2012*
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Inao geral VCMH
Fonte: FMI e Towers Watson. Elaborao: IESS. *2012 projeo
Grfco 3 Indicadores de infao, VCMH, em porcentagem, segundo pases da Europa 2009 a 2012*
uso de programas de bem-estar, apresentou
uma desacelerao para 8% em 2011, bem
inferior a taxa de 2010 (TOWERS WATSON,
2012). Por fm, a maioria dos pases da regio
apresentaram uma taxa mdia em torno de
11%, sendo eles os Emirados rabes e Arbia
Saudita.
O Grfco 3 se refere ao continente
europeu. O ndice VCMH em todo o perodo
apresentou taxas superiores ao da infao.
No entanto, apenas o Reino Unido apresentou
taxas crescentes, que foi de 9,3% para 9,88%.
Os demais pases apresentaram taxas
decrescentes. A Rssia, no entanto, apresentou
taxa defacionria e queda no ndice VCMH.
O maior descolamento entre o ndice VCMH e
a infao geral foi observada na Irlanda para o
perodo de 2009 (13,7 p.p.), seguido pelo Reino
Unido, com a diferena prxima de 7 p.p. para
os perodos de 2009, 2010 e 2012.
Em comparao as demais regies
apresentadas, a Europa est vivendo
atualmente o menor nvel de tendncia de
custos mdico-hospitalares. Isso decorrncia
de medidas de austeridades para combater a
crise que vem desde 2007. Pases como Grcia e
Frana apresentaram taxas decrescentes entre
2009 a 2012. Por outro lado a Rssia mantm
o nvel das taxas em custos com uma taxa de
aproximadamente de 12% entre os perodos,
2009 a 2012. Assim como o Reino Unido que
apresenta, tambm, alta na variao dos custos
mdico-hospitalares (TOWERS WATSON, 2012).
De um modo geral, em relao ao ndice
VCMH, a pesquisa mostra que houve um
aumento dos custos mdico-hospitalares e
que alguns mercados, os custos so agravados
pelo sistema fragmentado, infraestruturas
defcientes e inefcientes, as quais se dirigem
utilizao dos cuidados em sade. Outro fator,
que infuenciam os custos o estilo de vida que
os benefcirios levam, por exemplo o aumento
das taxas de obesidade e doenas relacionadas
ao fumo. Isto torna os custos mais elevados
para os planos de sade. A questo que o
estudo aborda como proporcionar benefcios
mdicos efcazes e promover a sade da fora
de trabalho, ao mesmo tempo em que h a
necessidade de se controlar os custos (TOWERS
WATSON, 2012).
O ltimo grfco (Grfco 4) apresenta os
pases do continente americano sendo eles:
Brasil, Canad, Chile, Mxico e Estado Unidos.
Observa-se que em todo o perodo a infao
dos pases foram inferiores ao ndice VCMH.
O maior descolamento entre o ndice VCMH
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Brasil Canad Chile Mxico Estados
Unidos
Inao geral VCMH
Fonte: FMI e Towers Watson. Elaborao: IESS. *2012 projeo
Grfco 4 Indicadores de infao, VCMH, em porcentagem, segundo pases das Amricas 2009 a 2012*
e a infao geral foi observada no Chile, em
2009, com a diferena de 12,4 p.p, seguido
do Canad, em 2009 (diferena de 12,2 p.p.) e
Estados Unidos, em 2012 (9,7 p.p.). No Brasil,
esse descolamento fcou entre 5,4 p.p. (20111) e
6,6 p.p (2012) nos perodos observados.
Apenas o Mxico apresentou uma defao, no
perodo, pois apresentava uma taxa de 5,30% e
caiu para 4,11%. Com relao ao ndice do VCMH,
somente Brasil e Estados Unidos apresentaram
uma acelerao do ndice, de 10,4% para 12% e
9,11% para 11,83%, respectivamente. Os demais
sofreram desacelerao do indicador, sendo o
Canada com o maior percentual - de -2,04%.
O Mxico foi o mercado que apresentou
ligeira desacelerao na taxa projetada para
2012 em relao a 2011, ao contrrio dos
demais pases. Para todo o perodo analisado,
destaca-se o Chile, que tem apresentado uma
tendncia de desacelerao, a partir do perodo
de 2010 em relao a 2012, que foi sustentada
at a ltima observao (2012/2011). Amrica
do Norte (Canad e Estados Unidos) relatou
uma tendncia de 11% nos dois ltimos
perodos observados, sendo o Canad com
tendncia de acelerao e os Estados Unidos de
desacelerao. Essa desacelerao ocorrida nos
Estados Unidos pode ser em decorrncia das
presses do governo na gesto de sade para
reduzir custos, que tm reduzindo os custos
entre 6% a 8% ao ano (TOWERS WATSON, 2012).
O Brasil est entre os pases com o maior
ndice de variao do custo hospitalar da
Amrica, como observado no Grfco 5, e
possui uma tendncia de aumento dos custos
para 2012.
3.1 BRASIL: VCMH/IESS E IPCA
O IESS divulga periodicamente o ndice VCMH/
IESS variao de custos mdico-hospitalares
de uma amostra de benefcirios de planos
individuais, desde 2007.
Nesse estudo tambm se observa o
descolamento do ndice do VCMH com o ndice de
infao geral divulgado pelo IBGE (IPCA), como
pode ser observado no Grfco 5. Durante todo
o perodo de observao, esse descolamento
chegou a aproximadamente 10 p.p. em 2012.
Ressaltamos que os resultados de VCMH/
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Variao do IPCA VCMH
Fonte: IESS e dados do IBGE para o IPCA
Grfco 5 Variao dos custos mdico-hospitalares/IESS e do IPCA
IESS diferem dos nmeros apresentados no
estudo da Towers, apesar dos resultados
serem semelhantes, por trs motivos: (i) os
resultados do ndice VCMH/IESSS so de uma
amostra de benefcirios provenientes de 4
grandes operadoras do pas; (ii) os resultados
da Towers Watson so resultados de uma
pesquisa respondida pelas operadoras e, no
necessariamente so as mesmas que compem
a amostra do ndice VCMH, podendo esse estudo
ter considerado tambm planos coletivos; (iii)
para o ndice de 2012 o estudo da Towers Watson
uma projeo, enquanto o estudo do IESS o
que foi observado.
4. CONCLUSO
Observa-se que o ndice VCMH
sistematicamente acima da infao geral
em todos os pases observados, ratifcando
um fenmeno mundial. Esse descolamento
justifcado, principalmente, em virtude
da incorporao de novas tecnologias e
do processo natural de envelhecimento da
sociedade, fatores esses que aumentam tanto
a frequncia de utilizao quanto o preo dos
servios e, consequentemente, aumentando os
custos em sade em um ritmo maior do que a
infao geral ao consumidor.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CHECHIN, Jos. A Histria e os desafos da sade
suplementar: 10 anos de regulao. Saraiva:
Letras & Lucros, So Paulo, 2008.
FERRAZ, M. B. Tendncias recentes que
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Editora Medbook, Rio de Janeiro, 2008.
FIPECAFI. Diferenciao de Risco e
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Disponvel em: < http://download.springer.com/
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007-0369-z.pdf?auth66=1401371217_73d5b530
9cea74611fa07de2ed23220f&ext=.pdf>
IPEA, Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada.
Disponvel em: <http://www.ipeadata.gov.br/>
IESS. VCMH/IESS. Data-base: dezembro de
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KAISER FAMILY FOUNDATION. Health Care
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Textos para Discusso n 52 - 2014
ANEXO 1 - VCMH E INFLAO DOS PASES SELECIONADOS, POR CONTINENTE. 2009-2012
Pases/
continentes
2009 2010 2011 2012
(%) Infao VCMH Infao VCMH Infao VCMH Infao VCMH
sia
China -0,6 10,1 3,3 8,3 5,4 9,2 2,6 9,2
ndia 12,3 12 10,4 12,6 8,3 13,2 10,4 13
Indonsia 4,8 10,7 5,1 11,1 5,3 13,5 4,2 13,9
Filipinas 4,2 10 3,7 6,8 4,7 7,2 3,1 7,3
Cingapura 0,5 7,1 2,8 8,6 5,2 8,6 4,5 8,4
Oriente e frica
Egito 16,2 13,3 11,7 12 11,1 10,5 8,6 11
Arbia Saudita 4,1 12 3,8 8,6 3,7 10,3 2,8 11,3
frica do Sul 7,1 12,5 4,2 8,4 5 8,9 5,6 8,2
Emirados rabes 1,5 10,3 0,9 11,1 0,9 11,5 0,6 11
Amricas
Brasil 4,8 10,4 5,0 11 6,6 12 5,4 12
Canad 0,3 12,5 1,8 12,6 2,9 11,2 1,5 10,4
Chile 1,4 13,9 1,4 6,7 3,3 6,4 3 6
Mxico 5,3 10,7 4,2 8,3 3,4 9 4,1 8,7
Estados Unidos -0,3 9,1 1,6 10,7 3,1 11,5 2 11,8
Europa
Frana 0,1 6,5 1,7 6 2,2 7,5 2,2 6,1
Grcia 1,2 9,8 4,7 7,5 3,3 6,5 1,5 5
Irlanda -1,7 12 -1,5 8 1,1 8 1,9 8
Rssia 11,6 18,3 6,8 14,1 8,4 12,1 5 12,1
Reino Unido 2,1 9,3 3,3 8,5 4,4 9,6 2,8 9,8
Fonte: FMI e Towers Watson. Elaborao: IESS. *2012 projeo
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Textos para Discusso n 52 - 2014
ANEXO 2 VCMH/IESS E VARIAO DO IPCA
Perodo
terminado em
Variao do
IPCA
VCMH/
IESS
Dez/07 3,6 8,1
Jun/08 4,6 6,8
Dez/08 5,7 10,8
Jun/09 5,9 13,1
Dez/09 4,9 12
Jun/10 4,7 9,4
Dez/10 5 7,6
Jun/11 5,7 9,3
Dez/11 6,6 12,9
Jun/12 6,1 16,4
Dez/12 5,4 15,4
IESS
Rua Joaquim Floriano 1052, conj. 42
CEP 04534 004, Itaim, So Paulo, SP
Tel (11) 3706.9747
contato@iess.org.br