Sunteți pe pagina 1din 66

0

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.PopaIai


Stomatologie General
Disciplina :Prevenie Oro-Dentar













STRATEGII DE PROMOVARE A SNTII ORALE LA
POPULAIA SCOLAR DIN MUNICIPIUL IAI
REZUMAT







Coordonator tiinific:
Prof.Univ.Dr.Ioan Danil




Doctorand :
Corneag Andrei







Iai
2011

1



Cuprins




Pag.

Parte generala


Introducere

3
Capitolul I - Epidemiologie afeciunilor oro-dentare la grupa de vrst
6-12 ani din Romnia

5
Capitolul II - C Co on nc ce ep pt tu ul l d de e p pr ro om mo ov va ar re e a a s s n n t t i ii i o or ra al le e n n a ac ct tu ua al li it ta at te e 17
2.1. Promovarea sntii i educaia pentru sntate oral
2.2 Sntatea oral i calitatea vieii la precolari i colari
2.3 Educaia pentru sntatea oral obiective, metode, teorii


Capitolul III - Predicia riscului de carios i profilul de risc 25
3.1 Aprecierea riscului carios
3.2 Indicele OIDP (Oral Impact on Daily Performance )
3.3 Indexul nevoilor de tratament


Capitolul IV - Indicatori utilizai pentru descrierea strii de sntate
oral
35
4. 1. Calitile indicatorului ideal
4. 2. Evaluarea strii de sntate odontal
4. 3. Evaluarea strii de sntate parodontal
4. 4. Evaluarea anomaliilor dento-maxilare
4. 5. Indicatori socio-dentari
4.5.1. Scale de apreciere a asocierii sntate oral calitatea vieii
4.5.1.1. Calitatea vieii legat de sntatea oral (Oral
Health
Related Quality of Life OHQOL)
4.5.1.2. Instrument de stabilire a sntii orale la vrstnici
(Geriatric Oral Health Assessment Instrument
GOHAI)
4.5.1.3. Profilul impactului sntii orale (Oral Health
Impact
35
36
41
42
43
43
43

44


44

45

2

Profile OHIP)
4.5.1.4. Impactul sntii orale asupra activitilor zilnice
(Oral
Impact on Daily Performance OIDP)
4.5.1.5. Scala de indiferen fa de sntatea dentar
(Dental
Indifference Scale)

45
Partea personala


Capitolul V - Metodologia cercetrii 47

Capitolul VI - D Di in na am mi ic ca a a af fe ec c i iu un ni il lo or r o or ro o- -d de en nt ta ar re e l la a p po op pu ul la a i ia a
p pr re e c co ol la ar r i i
c co ol la ar r d di in n I Ia a i i

57

Capitolul VII - Influenta factorului bacterian, a ratei fluxului salivar si
a
capacitatii tampon a salivei asupra experientei carioasa
la elevii
de 12 ani din Iasi

107

Capitolul VIII - Scorul de neglijen oral (SNO) (Dental Neglect
Scale)

116

Capitolul IX - Sntatea oral i nivelul de cunostine i atitudini n
rndul copiilor , mamelor i nvtorilor din Iai, Romania

125

Concluzii
131


Bibliografie
133


Anexe













3

Introducere


Educaia este factorul strategic al dezvoltrii de perspectiva i ea privete
modelarea multidimensionala si anticipativa a factorului uman.
La acest proces complex trebuie sa contribuie toate structurile : institutii
guvernamentale, educatorii, furnizorii de produse de educatie si igine si nu in ultimul
rand familia . Desi, multitudinea de rezultate statistice indica imperios necesitatea
extinderii si aprofundarii educatiei sanitare nu numai la nivelul prescolarului si
scolarului ci si pentru adolescenti, tineri si chiar adulti, se observa dinamica lenta a
procesului de educare datorat lipsei de implicare a forurilor superioare dar si a lipsei
fondurilor necesare realizarii de programe educationale .
Este de ajuns ca interventia omului sa fie prezenta si se observa schimbari
si abateri de la directia initiala. Dar educatia nu poate sa faca totul. Ceea ce poate sa
faca educatia, educatorul n primul rnd, este cunoasterea darurilor naturale cu care
a fost nzestrata orice fiinta omeneasca, crearea unui mediu adecvat de dezvoltare
pentru cele folositoare omului si societatii, gasirea unor obstacole pentru acele puteri
care ndeparteaza pe om de esenta virtutii si-l trasc spre originile sale ancestrale:
salbatici. Daca educatia reuseste acest lucru, atunci maretia omului se dezvaluie n
toata splendoarea ei: omul este fauritorul sinelui!
Ceea ce noi facem pentru noi nsine si ceea ce fac altii pentru noi cu
scopul de a ne apropia de perfectiunea naturii noastre sub sfera educatiei.
Ceea ce i deosebeste pe oameni ntre ei este comportamentul oamenilor
ce difera n functie de familia n care au crescut, de scoala pe care au urmat-o, de
profesia pe care o au si de oamenii cu care intra n contact. Diferitele tipuri de
oameni se formeaza prin faptul ca o anumita pozitie n societate si impune amprenta
pe comportamentul lor de viata.
Fiecare comunitate si populatie necesita o abordare diferita si este putin
probabil ca printr-o singura actiune problema educatiei sanitare sa se rezolve.
Normele sociale au un efect important deoarece oamenii sunt influentate de actiunile
celor din jur dar si de cele ale autoritatilor locale iar abordarea imbunatatirii sanatatii
orale trebuie sa reflecte acest lucru.Oamenii implicati in acest proces de transmitere
a mesajului si in implementarea programelor educationale au un rol important in
reusita sau esecul acestora.
Un rol important n sistemul educational l ocupa educatia morala a
copiilor. Principalele metode n acest sens sunt exemplificarea permanenta a moralei,
povatuirea si respectarea disciplinei.
Considerarea copilului n evolutia sa specific individuala si oferirea
sprijinului educational, dar si uman, n fiecare etapa a dezvoltarii sale este conditia de
baza a schimbarii de comportament. Educatorul este cel care creeaza mediul
educational, ce trebuie sa fie favorabil, stimulativ, interesant si propice pentru
nvatare.
Educatia n sntatea oral urmrete informarea i dezvoltarea, n rndul
populatiei a unei concepii i a unui comportament igienic sanogen, n scopul aprrii
sntii generale, a celei odonto-parodontale, a dezvoltrii armonioase i fortificrii
organismului, a adaptarii lui n conditiile mediului ambiant.

4

Afectiunile orodentare din dentitia temporara sunt un predictor de risc n
caria dintilor permaneti (Danila, 2008) si de aceea educatia pentru sanatatea orala la
copii este unul dintre cele mai importante aspecte ale promovarii sanatatii orale.
Focalizarea educatiei sanatatii si promovarea eforturilor pe o scara larga la
copii si arinti au un potential pozitiv pentru un impact major al sanatatii orale n
generatia viitoare, a familiilor, n diferite grupari socio-economice.
n ultimii ani se accentueaza importanta pe care imaginea despre sine
(self image) o are pentru formarea si dezvoltarea sistemului de conceptii si atitudini
ale individului, privind problematica sanatatii. Stilul de viata este determinant pentru
sanatate. n sens pozitiv, respectul fata de sine induce constientizarea propriei
capacitati, a competentei sociale si rezistentei la presiuni externe. Dimpotriva, un
nivel scazut al stimei fata de sine conduce la dificultate de adaptare si integrare
sociala.
n educatia pentru sanatate, familia si cadrele didactice ndeplinesc un rol
important, dar impactul cadrelor medicale si mijloacele mass-media sunt decisive.
Succesul educatiei pentru sanatate este ncrederea n personalul medical, n avantajele
unei bune igiene dentare. ntruct sanatatea orala este parte integranta a sanatatii
generale se impune necesitatea unei informari corecte la nivel comunitar, ce se nscrie
si n tendinta existenta la nivel mondial a interesului fata de propria sanatate.

PARTEA GENERALA consacrat stadiului actual al cunoaterii
realizeaz o succint trecere n revist a datelor existente n literatura de specialitate
i cuprinde patru capitole.
n Introducere, este motivat alegerea temei de cercetare, pornind de la
observaiile c, educatia n sntatea oral urmrete informarea i dezvoltarea, n
rndul populatiei a unei concepii i a unui comportament igienic sanogen, n scopul
aprrii sntii generale, a celei odonto-parodontale, a dezvoltrii armonioase i
fortificrii organismului, a adaptarii lui n conditiile mediului ambiant.
Doctorandul arat c n ultimii ani s-au realizat progrese deosebite n
utilizarea metodelor de evaluare a strii de sntate oral la aceasta grupa de vrst cu
risc dar i a metodelor de promovare a sntii orale, concluzie susinut si
argumentat n amnunt n primul capitol ce studiaz trendului epidemiologic al
sntii orale din ultimii 20 de ani a precolarii i colarii din Romnia comparativ
cu alte ri din lume. Sntatea copiilor este un indicator de sntate al comunitii.
Elementele fundamentale ale sntii orale se stabilesc n perioada copilriei. De
aceea, existena unei stri de sntate oral optim la copil creeaz premisele
perpeturii acesteia la adolescent i, mai apoi, la adultul tnr. n acelai timp,
mbuntirea, pe msura naintrii n vrst, a cunotinelor i atitudinilor sanogene
va asigura existena unei stri de sntate optim la adult i apoi la vrstnic, cu
implicaii pozitive asupra calitii vieii din punct de vedere al strii de sntate oral.
n capitolul doi sunt prezentate aspecte generale referitoare la promovarea
sntii i educaia pentru sntate oral ,sntatea oral i calitatea vieii la
precolari i colari dar i la educaia pentru sntatea oral obiective, metode,
teorii.
5

In capitolul al treilea din cadrul prii generale a tezei de doctorat,
doctorandul abordeaz un subiect important n alegerea strategiilor de promovare a
sntii orale n anumite grupuri: predicia riscului de carios i profilul de risc al
subiectului studiat care ne permite ncadrarea subiectului ntr-o grupa de risc n
funcie de care tim ce nevoi de sntate are i ce fel de strategii trebuie s aplicm.
In capitolul al patrulea doctorandul a descris indicatori utilizai pentru
evaluarea strii de sntate oral la populatia precolar i scolar i nu numai.
, partea personal a tezei de doctorat, sunt expuse rezultatele
cercetrii proprii pe parcursul celor 5 capitole.
Capitolul V Metodologia cercetrii pornete de la stabilirea
strategiei direciilor de cercetare, realizarea loturilor de studiu,alegerea
metodelor de evaluare a statusului oro-dentar, de determinare a riscului
carios, expunerea loturile luate n studiu, metoda statistic utilizat; toate
acestea n scopul evaluarii starii de sanatate si in final stabilirea strategiilor
de promovare a sanatatii orale .
Pornind de la aceast premis, doctorandul efectueaz o serie de
studii expuse n capitolele urmtoare.
Pornind de la aceast premis, doctorandul efectueaz o serie de
studii expuse n capitolele urmtoare.

C Ca ap pi it to ol lu ul l V VI I
D Di in na am mi ic ca a a af fe ec c i iu un ni il lo or r o or ro o- -d de en nt ta ar re e l la a p po op pu ul la a i ia a p pr re e c co ol la ar r i i
c co ol la ar r d di in n I Ia a i i

Scopul lucrrii de doctorat:
Scopul studiului n cadrul tezei de doctorat a avut n vedere aprecierea statusului de
sntate oral la copiii precolari i colari din municipiul Iai, modificarea comportamentelor att
la copil ct i la printe privind ngrijirile de sntate oral i stabilirea de strategii i metode
optime pentru promovarea sntii orale in comunitile scolare din municipiul Iai.
Obiective:
- S schimbe prevalena bolilor orale la copii si, prin intervenia prematur
asupra factorilor cauzatori i favorizani ai cariei dentare, reducere astfel
incidena acestora ;
- Asocierea ntre statusul socio-economic al familiei, variabilele
comportamentale, incluznd practicile alimentare ale copilului, frecvena
periajului dentar, gradul de cunoatere i informare n sntatea oral, i
statusul clinic existent n cavitatea oral la copii.
- Evoluia secvenial a acumulrilor de noiuni, tehnici i comportamente fa
de sntatea oral;
- Stabilirea de noi strategii de promovare a santii orale la precolarii i
colarii din municipiul Iai
6.3. Metodologie de lucru
Studiul a nceput n anul 2008 i a cuprins copii precolari din 4 grdinie
i 3 scoli ale municipiului Iai. Grdiniele au fost astfel alese nct s cuprind
familii cu statusuri socio-economice diferite.
De asemenea, am ales att grdinie cu program prelungit (n care copiii
i desfoar aproximativ 2/3 din activitile zilnice n prezena cadrelor didactice -
6

i desfoar activitile educative, culturale, dorm, mnnc alimente gtite de ctre
personalul specializat din grdini), precum i grdinie cu program normal (program
scurt - copiii i desfoar activitile doar pe o perioad de 4-5 ore. Ei nu dorm i nu
mnnc n grdini, eventual servesc un sandwich pregtit de acas).
Studiul i-a propus s evalueze copiii precolari scolari pe categorii de
vrst. Am realizat astfel dou loturi:
primul lot copii cu vrsta de 5-6 ani ;
al doilea lot copii cu vrsta de 7-12 ani
Evalurile studiului s-au efectuat anual, astfel nct pentru fiecare lot vom
avea cte 3 evaluri: pentru anul 2008, respectiv 2009 i 2010.
Loturi/numrul de
copii inclui n studiu (n)
Anul/vrsta copiilor
2008 2009 2010
I lot / n = 220 5-5,5 ani 5,6 - 6 ani 6-7 ani
al II lot / n = 402 8-9 ani 9 -10 ani 11-12 ani

Avnd n vedere c pe parcursul celor 3 ani de studiu au existat ieiri din lot, de cauz
obiectiv, pentru evaluarea evoluiei globale a statusului oro-dentar am luat n
consideraie toi copiii: 622 n ambele loturi (220 de copii n primul lot i 402 copii n
al doilea lot).
Chestionarele, ce se adreseaz prinilor, mamelor n special, au fost
completate nedirecionat, individual, fr a fi influenate de ali vectori
informaionali.
Chestionarul cuprinde 7 pri:
I parte prezint datele generale ale copilului: sex, vrst, situaia
a II-a parte a chestionarului ne furnizeaz date privind ngrijirea i
educaia copilului;
a III-a parte din chestionar ne informeaz despre obiceiurile alimentare ale
copilului: alimentaia natural, alimentaia artificial, frecvena meselor,
consumul de dulciuri;
a IV-a parte: antecedente personale;
a V-a parte ne ofer date cu privire la igiena i profilaxia oro-dentar:
frecvena periajului dentar, vizitele la stomatolog, obiceiuri de igien i
profilaxie dentar ale prinilor;
a VI-a parte cere cunotinele prinilor (mamelor) legate de starea de
sntate oral;
a VII-a parte din chestionar (completat de ctre medic) reprezint statusul
de sntate oro-dentar a copilului (anexa 1).
Statusul oro-dentar al copiilor a fost efectuat prin inspecie, fiind
consemnat indicele cao (carii simple, complicate, resturi radiculare, dinii abseni,
materialele folosite n obturarea leziunilor carioase).
Experienele carioase au fost codificate utiliznd criteriile de diagnostic
recunoscute internaional: decayed (d), missing (m), filled (f), teeth (t) surfaces (s)
(WHO, 1987)[ 173]. Examinrile s-au fcut n acord cu criteriile OMS, 1997 [173],
folosind lumina natural, oglinzi dentare i mnui chirurgicale.
7

n cadrul educaiei propriu-zise pentru sntatea oral iniial am abordat metoda
discuiilor n grupuri mari, n care am implicat copiii oferindu-le informaii despre rolul dinilor n
cavitatea oral, importana alimentaiei n pstrarea sntii dentare .
Ca urmtor pas n realizarea programului am optat pentru discuiile n grupuri mici
(cte o grup de copii) n care am accentuat importana elementelor dentare, rolul periajului
dentar n sntatea oral, importana vizitelor la stomatolog.
Este necesar deprinderea obiceiurilor n realizarea periajului dentar la copii, deoarece practicile
de igien dentar efectuate de timpuriu reprezint factorul cheie de succes n meninerea sntii
orale. De aceea, copiii trebuie ncurajai s i efectueze cu regularitate periajul dentar pentru a-i
pstra sntatea oro-dentar.
Copiii au fost educai i convini s i efectueze periajul dentar i acas, de 2 ori pe
zi, dimineaa i obligatoriu seara, nainte de culcare, periajul fiind parte a activitilor zilnice.
Pentru aceasta am organizat ntruniri cu prinii unde am discutat importana i rolul
dinilor n dezvoltarea armonioas a copilului, importana periajului dentar pentru ndeprtarea
plcii bacteriene, prevenia cariei dentare, susinerea printeasc n formarea i schimbarea
comportamentelor i atitudinilor copiilor privind sntatea oral.
S-a explicat prinilor importana vizitelor regulate la stomatolog n acord cu Organizaia
Mondial a Sntii, care recomand dou inspecii anuale, la interval de 6 luni, chiar nainte de
a mplini copilul vrsta de 3 ani. Aceasta reprezint un ajutor n diagnosticarea i prevenia
precoce a afeciunilor oro-dentare. De asemenea, s-a evideniat i explicat rolul alimentaiei n
prevenirea leziunilor carioase prin reducerea consumului de hidrocarbonate i utilizarea
produselor alimentare cu rol tampon, ce scad pH-ul salivar.
Am organizat, mpreun cu firma Procter&Gamble i prin susinerea Inspectoratului
Precolar Judeean Iai, ntruniri cu educatorii din grdinie pentru a defini care sunt prioritile
i direciile principale de mbuntire a nivelului educaional .
S-au distribuit periue dentare Oral B, Stage 2 i 3, copiilor din grdinie, precum i
materiale educaionale de tip brouri i postere pentru fiecare unitate de nvmnt precolar
.Analiza datelor statistice a fost realizat utiliznd programul SPSS 14.0.


R RE EZ ZU UL LT TA AT TE E

Analiza statistic rezultat n urma evalurii chestionarelor

Situaia copiilor n familie (lot I)

Tabelul VI.3 Repartiia cazurilor evaluate
Nr. copiilor n familie
(lot I)
Nr. cazuri %
Singur la prini 96 56.14%
2 copii 60 35.09%
Mai mult de 2
copii
8 4.68%
Nici un rspuns 7 4.09%
Total 171

n lotul I incidena cea mai ridicat o dein familiile cu un singur copil
(56.14%), urmate, n ordine descresctoare, de familiile cu cte doi (35.09%),
respectiv mai muli copii.




8



Fig. 6.1 Valorile medii ale indicelui caod la copiii lotului I
n urma analizei comparative numrul copiilor n familie vs. indicele caod,
pentru lotul I, observm un indice de carie relativ mare pentru precolarii din familiile
cu mai muli copii (caod=3.11).
De asemenea, din evaluarea statistic reiese c i copiii singuri la prini
dein un indice de carie mai mic dect cei din familiile cu doi copii (2.89, respectiv
2.90) ceea ce ne permite s afirmm c alimentaia distribuit mai multor copii
acoper n principal nevoile energetice de baz, fr a se aloca surse materiale
suplimentare consumului de hidrocarbonate (dulciuri, soft drinks, gustri de tip
snaks).
Tabelul VI.5 Testul ANOVA pentru compararea valorilor medii ale indicelui
caod vs. nr de copii n familie
Cao d lot I F (95% interval de confiden) p
Testul ANOVA 3.26734 0.025578
Rezultatele testului neparametric ANOVA indic prezena diferenelor
semnificative ntre valorile indicelui cao pentru lotul I n funcie de numrul de copii
din familie. Valoarea nivelului de semnificaie a testului corespunztoare unui
interval de ncredere de 95% (p
ref
=0.05) este foarte mic (p=0.025).
Situaia copiilor n familie (lot II)
Tabelul VI.6 Indicatori statistici ai indicelui caod pentru lotul II
LOT II Medi
a
cao
Media Dev.st
d
Er.st
d
Mi
n
Ma
x
Q2
5
Media
na
Q7
5 -
95%
-
95%
Singur la
prini
2.40 3.02 4.56 3.96 0.39 0.0
0
20.0
0
0.0
0
3.00 6.0
0
2 copii 2,98 3.23 4.80 3.59 0.39 0.0
0
15.0
0
1.0
0
4.00 6.0
0
Mai mult de 2
copii
3.45 5.32 8.88 5.57 0.88 1.0
0
20.0
0
4.0
0
5.50 8.0
0
Total 2.94 3.89 5.02 4.32 0.29 0.0
0
20.0
0
1.0
0
4.00 7.0
0

Tabelul VI.7 Testul ANOVA pentru compararea valorilor medii ale indicelui
caod vs. nr de copii n familie
Cao lot II F (95% interval de confiden) p
Testul ANOVA 9.2765 0.001

n urma evalurii analizei statistice numrul copiilor n familie vs. indicele
cao pentru lotul II observm o cretere a indicelui cao direct proporional cu
2,8
2,9
3,1
1 copil 2 copii mai mult de 2 copii
Lotul I
9

creterea numrului de copii din familie. Dac pentru un singur copil n familie
valoarea medie a indicelui de carie este de 2.40, pentru copiii din familiile cu cte doi
minori valoarea indicelei cao crete uor, ca apoi s creasc semnificativ pentru cei
din familiile cu mai muli copii (caod=3.45).


Fig. 6.2 Valorile medii ale indicelui caod la copiii lotului II
Rezultatele testului ANOVA indic diferene semnificativ statistice ntre
valorile medii ale indicelui caod la pacienii lotului II de studiu n funcie de numrul
copiilor din familie (p=0.001%CI).
Tabelul VI.8 .Corelaia Kendall
Cao d lot II vs. copii n familie
r coeficient de corelaie
(95% interval de confiden)
p
0.71576 0.004222
Dreapta de regresie n corelaia numrul de copii din familie vs. indice cao
pentru lotul II ne indic o cretere semnificativ a indicelui cao direct proporional
cu creterea numrului de copii din familie.
Tabelul VI.9 Indicatori statistici ai indicelui CAOD pentru lotul II
LOT II Media
cao
Media Dev.std Er.std
-95%
Singur la prini 0.90 3.01 3.26 0.31
2 copii 1.11 3.18 3.49 0.32
Mai mult de 2 copii 1.45 3.89 4.89 0.84
Total 1.15 3.36 3.88 0.49
Rezultatele analizei statistice numrul copiilor n familie vs. indicele
CAOD pentru lotul II observm o cretere a acestuia direct proporional cu creterea
numrului de copii din familie. Dac pentru un singur copil n familie valoarea medie
a indicelui de carie este de 0.9, pentru copiii din familiile cu cte doi minori valoarea
indicelei cao crete uor, ca apoi s creasc uor pentru cei din familiile cu mai muli
copii (caod=1.45)(tab.VI.9).
Status familial lotul I
Tabelul VI.10Incidena statusului familial raportat la anul de studiu (lotul I)
Status familial 2009 2010
2,4
2,9
3,45
1 copil 2 copii mai mult de
2 copii
Lotul II
10

Castorii (2
prini)
Castorii (2 prini) 258 248
86.70% 83.04%
1 printe Necstorii 9 12
2.96% 4.09%
Triesc desprii 9 7
1.97% 2.34%
Vduvi 1 1
0.49% 0.58%
Alte situaii Divorai 4 5
1.48% 2.92%
Concubinaj 14 11
4.93% 4.09%
Nici un rspuns Nici un rspuns 4 7
1.48% 2.34%
Incidena rspunsurilor privind situaia statusului familial pentru lotul I de
studiu arat ponderea cea mai ridicat (83-86%) pentru situaiile cu prini cstorii
(tab.VI.10).
Observm iniial, n anul 2008, o valoare relativ mic a indicelui caod
(1.9) pentru copii din familiile cu 2 prini. n anul 2010 valoarea indicelui cao a
crescut pn la 2.8, iar celelalte valori ale indicelui de carie se menin asemntoare
sau au crescut foarte puin de la o evaluare la alta, ceea ce se justific i prin analiza
testului neparametric ANOVA, care nu indic semnificaie statistic.
Valoarea indicelui de carie (2.5 n anul 2009 i 2.9 n anul 2010) pentru
copii care provin din familii cu un singur printe ne face s concluzionm c statusul
familial cu un singur printe incrimineaz prezena experienelor i leziunilor carioase
de timpurii.
Tabelul VI.13 Repartiia dini indemni/ dini cariai vs. status familial vs. an de
studiu (lotul I)
An de studiu Indice caod 2 prini Un printe Alte situaii Total

2009 Caries free (caod=0) % 43.50% 2.00% 4.00% 49.50%
Dini cariai (caod1) 44.50% 3.50% 2.50% 50.50%

2010 Caries free (caod=0) % 35.33% 1.80% 3.59% 40.72%
Dini cariai (caod1) 49.70% 5.99% 3.59% 59.28%

11


Fig. 6.4 Valorile medii ale indicelui caod la copiii lotului I
Analiznd repartiia cazurilor dini indemni/dini cariai pentru lotul I de
studiu se observ, n anul 2009, un raport de aproximativ 1/1 (0.98), iar n anul 2010
un raport subunitar (0.68), ceea ce se justific prin creterea numrului de dini
cariai.
Analiznd cazurile n funcie de statusul familial se observ c procentele cele mai
ridicate att pentru dinii indemni, ct i pentru dinii cu indice caod 1 le dein
copiii din familiile cu prini cstorii.
Tabelul VI.14 Repartiia dinilor indemni vs. status familial vs. an de studiu (lotul I)
An de studiu
2 prini Un printe Alte situaii
Total cazuri
(cao=0)
2009
87 4 8
99
87.88% 4.04% 8.08%
2010
59 3 6
68
86.76% 4.41% 8.82%
Status familial lotul II
Tabelul VI.15 Incidena statusului familial raportat la anul de studiu (lotul II)
Status familial 2009 2010
Castorii (2 prini) Castorii (2 prini) 349 351
87.07% 87.37%
1 printe Necstorii 9 8
2.38% 2.02%
Triesc desprii 7 6
1.70% 1.52%
Vduvi 1 0
0.34% 0.00%
Alte situaii Divorai 27 13
6.80% 6.57%
Concubinaj 7 10
1.70% 2.53%

Ca i n lotul I, ponderea cea mai ridicat (87%) o dein copiii din familiile
cu prinii cstorii.
Tabelul VI.16 Indicatori statistici ai indicelui caod pentru lotul II (evaluare II i III)
1,9
2,5
2,4
2,8
2,9
2,6
0
2
4
6
2 parinti 1 parinte alte situatii
Indicele cao vs status familial
2010
2009
12

n anul 2010 valorile medii ale indicelui cao pentru copiii din familiile cu
prini cstorii, respectiv alte situaii au crescut uor fa de valorile anului 2009,
n schimb observm o scdere a indicelui caod n anul 2010 fa de anul 2009 pentru
copiii care au un singur printe.

Fig. 6.5 Valorile medii ale indicelui caod la copiii lotului II
Tabelul VI.17 Testul ANOVA pentru compararea valorilor medii ale indicelui
caod vs. status familial
caod lot II

F (95% interval de confiden) p
Testul ANOVA 0.40234 0.763267

Rezultatele testului ANOVA pentru compararea valorilor medii ale
indicelui cao vs. status familial nu indic prezena diferenelor semnificativ statistice
(p=0.763267, 95% CI).
Tabelul VI.18 Repartiia dini indemni/ dini cariai vs. status familial vs. an de
studiu (lotul II)
An de studiu Indice caod 2 prini Un printe Alte situaii Total

2009 Caries free (caod=0) % 26.87% 0.34% 2.04% 29.25%
Dini cariai (caod1) 60.20% 4.08% 6.46% 70.75%

2010 Caries free (caod=0) % 23.23% 0.51% 2.02% 25.76%
Dini cariai
(caod1)
64.14% 3.03% 7.07% 74.24%
Analiznd repartiia cazurilor dini indemni/dini cariai pentru lotul II de
studiu se observ, n anul 2009, un raport de 0.41, iar n anul 2010 0.35.
Analiznd cazurile n funcie de statusul familial pentru lotul II observm c
procentele cele mai ridicate, att pentru dinii indemni ct i pentru dinii cu indice
caod1, le dein copiii din familiile cu prini cstorii (23-26%, respectiv 60-64%).



3,6
4,3
3,8
4,1 3,4
4,2
2 parinti 1 parinte alte situatii
2009 2010
13

Tabelul VI.19 Incidena dinilor indemni vs. status familial vs. an de studiu (lotul II)
An de studiu 2 prini Un printe Alte situaii
Total cazuri
(cao=0)
2009 79 1 6 86
91.86% 1.16% 6.98%
2010 46 1 4 51
90.20% 1.96% 7.84%
125 2 10 137

Nivel de colarizare mam vs. cunotine n sntatea oral
n relatarea cunotinelor privind starea de sntate oral a mamelor am
optat la un numr de 4 ntrebri din chestionar, ntrebri prin care se evideniaz
nivelul de cunotine al intervievailor privind sntatea oral.(anexa 1, ntrebrile 58-
61) Fiecare ntrebare primete un punct pentru rspunsul afirmativ, astfel nct
rspunznd pozitiv la cele 4 ntrebri mama va obine punctajul maxim 4,
corespunztor unui nivel nalt de cunotine. Astfel am considerat:
0-1 puncte -scorul 1 nivel sczut de cunotine n sntatea oral,
2 puncte - scorul 2 nivel mediu de cunotine,
3-4 puncte - scorul 3 nivel nalt de cunotine.


Fig. 6.6 Repartiia cazurilor n funcie de nivelul de colarizare al mamei vs.
relatarea cunotinelor n sntatea oral (loturile I i II)
Pentru mamele cu nivel de colarizare sczut (pn n 8 clase) rata de
cunotine n sntatea oral se situeaz la un nivel mediu (50% scor 2). Pe msur ce
crete nivelul de educaie profesional scade rata de rspuns pentru nivelul mediu i
crete rata rspunsurilor pentru nivelul nalt de cunotine (scorul 3). Cu alte cuvinte,
rata scorurilor privind gradul de cunotine n sntatea oral crete direct
proporional cu creterea nivelului de colarizare al mamelor.
Tabelul VI.21 Corelaia ntre nivelul de colarizare al mamei vs. relatarea
cunotinelor n sntatea oral
Corelaia ntre nivelul de colarizare
al mamei vs. relatarea cunotinelor
n sntatea oral
Corelaia neparametric Spearman Rank R
r coeficient de corelaie
(95% interval de confiden)
p
0.3176787 p=0.00016
8 clase
8-10 clase
liceu
facultate
16,67%
17,78%
12,57%
3,15%
50%
4,40%
22,51%
22,05%
33,33%
48,89%
64,92%
74,80%
scor 1 scor 2 scor 3
14


Din analiza statistic privind corelaia neparametric Spearman Rank R se
indic prezena diferenelor semnificative ntre nivelul de colarizare al mamei i
relatarea cunotinelor n sntatea oral (p=0.00016, 95% CI).
Asocierea semnificativ ntre nivelul de colarizare al mamei i relatarea
cunotinelor n sntatea oral a fost susinut de rezultatele testului Chi-ptrat
(
2
=19.71, p=0.00311, 95%CI). Exist o corelaie semnificativ ntre aceste aspecte
(r=0.31767).

Tabelul VI.22 Parametrii estimai n testarea asocierii

Relatarea cunotinelor mamelor n sntate oral vs. indice caod copii
Din analiza indicatorilor statistici ai indicelui caod pentru lotul I de studiu
vs. scor nivel de cunotine n sntatea oral se constat c indicele de carie cel mai
sczut (caod=2.20) l dein copiii ai cror mame prezint un scor 3 (un nivel mai nalt
de cunotine) n sntatea oral.
Tabelul VI.24 Testul ANOVA pentru compararea valorilor medii ale indicelui caod vs.
scor nivel de cunotine n sntatea oral
Caod lot I F (95% interval de confiden) p
Testul ANOVA 0.471467 0.6123
Rezultatele testului neparametric ANOVA nu indic prezena diferenelor
semnificativ statistice ntre valorile medii ale indicelui cao i scorul pentru nivelul de
cunotine n sntatea oral.
Se observ, pentru lotul I de studiu, c indicele de carie cu valoarea cea
mai mic o prezint copiii ai cror mame dein un nivel nalt de cunotine, urmai de
copiii ai cror mame prezint un nivel sczut de cunotine n sntatea oral.
Din analiza indicatorilor statistici ai indicelui cao pentru lotul II de studiu
reiese c mamele care dein mai multe cunotine n sntatea oral au copii ce
prezint un indice de carie sczut (caod=3.22) fa de mamele care dein mai puine
cunotine, iar copiii lor prezint un indice de carie mult mai mare (caod=3.92).
Tabelul VI.26 Testul ANOVA pentru compararea valorilor medii ale indicelui caod
vs.scor nivel de cunotine n sntatea oral (lot II)
Caod lot II
F (95% interval de confiden) p
Testul ANOVA 1.175484 0.227231
Dei statistic nu gsim diferene semnificative (p=0.2272, 95% CI) observm c
valoarea indicelui de carie pentru copiii din lotul II nu scade direct proporional cu
creterea nivelului de cunotine al mamelor n sntatea oral.
Nivelul de pregtire profesional (mame) vs. surse de informare
Din analiza incidenei cazurilor n funcie de nivelul de colarizare al
mamei vs. sursele de informare se desprinde concluzia c nc o mare parte dintre
prini nu dein informaii privind starea de sntate oro-dentar (51-71%).




15

Crile, revistele, ca surse de informare n sntatea oral, sunt utilizate n
procente mici de persoanele cu studii superioare (7.87%) i doar pasager de ctre
mamele cu studii medii (liceu 2.62%). Mamele cu nivel educaional sczut (pn n
8 clase) prefer ca surs de informare mass-media (16.67%), n schimb, celelalte
categorii de mame prefer consultaiile i informaiile de la medic, fie stomatolog, fie
generalist. Persoanele cu un nivel de colarizare mai nalt (facultate) se informeaz
accesnd internetul (2.36%), i, dei ntr-un procent foarte mic (1.57%), relateaz c
au primit informaii i din familie. ntlnirile organizate cu medicul stomatolog n
unitile de nvmnt (grdinie) reprezint o surs important de preluare a
informaiilor n sntatea oral pentru toate categoriile i nivelele sociale (8-16%).
Tabelul VI.28 Parametrii estimai n testarea asocierii

2
df
p

M-L (maximum likelihood)
Chi-ptrat -
2
33.26671 df=18 p=0.0028
Coeficient de contingen 0.3242978
Rezultatelor testelor parametrice indic o asociere semnificativ statistic
ntre nivelul de colarizare al mamei i sursele de informare n sntatea oral
(
2
=33,266, p=0.0028).
Parametrii testului de corelaie demonstreaz prezena asocierii semnificative
(p=0.03859) ntre nivelul educaional al mamei i sursele de informare ale acesteia,
rezultate valabile pentru un interval de confiden de 95% CI.
Periajul dentar
Tabelul VI.30 Periajul dentar pentru lotul I studiu comparativ prini vs. copii
PERIAJUL DENTAR
LOT I
nu se spal o dat /zi 2 ori/zi 3 ori/zi ocazional
2008
copii
23 33 32 1 44
17.29% 24.81% 24.06% 0.75% 33.08%
mame
3 18 76 20 16
2.26% 13.53% 57.14% 15.04% 12.03%
tai
8 23 73 13 16
6.02% 17.29% 54.89% 9.77% 12.03%
2010
copii
0 71 60 5 35
0.00% 41.52% 35.09% 2.92% 20.47%
mame
3 23 116 20 9
1.75% 13.45% 67.84% 11.70% 5.26%
tai
11 27 97 18 18
6.43% 15.79% 56.73% 10.53% 10.53%
16



Fig. 6.8 Periajul dentar pentru lotul I studiu comparativ prini vs. copii

Analiznd incidena rspunsurilor pozitive n ceea ce privete efectuarea
periajului dentar la copiii lotului I de studiu se observ c n anul 2010 ponderea
copiilor care nu se spal pe dini este nul comparativ cu anul 2008, unde procentajul
a fost de 17.29%. De asemenea, se dubleaz, n anul 2010, numrul de copii care i
efectueaz periajul dentar o dat pe zi, i crete cu 11 procente numrul copiilor ce se
spal de dou ori pe zi. Cu privire la efectuarea periajului dentar ocazional au rmas
la aceast afirmaie, n anul 2010, doar 1/3 din copii ce o susineau n 2008.
Se menine procentajul mamelor care se spal o dat pe zi (13.5%), crete cu 10%
numrul celor care i efectueaz periajul de dou ori pe zi i se reduce la jumtate
procentajul mamelor ce se spal ocazional (12.03% n anul 2008 i 5.26% n 2010).
n ceea ce privete situaia periajului dentar pentru tai, acetia i menin opiniile n
ambele evaluri.
Analiznd comparativ periajul dentar efectuat de prini i periajul
efectuat de ctre copiii acestora, pentru lotul I, reiese c ponderea cea mai mare n
efectuarea periajului dentar de dou ori pe zi o dein prinii, iar copii prefer periajul
o dat i/sau de dou ori pe zi, n ordine descresctoare.
Tabelul VI.31 Parametrii estimai n testarea asocierii anului de studiu vs. periajul
dentar lot I

2
df p
Copii M-L (maximum likelihood)
Chi-ptrat -
2
53.93068 df=4 p=0.00000
Coeficient de corelaie 0.878841 p=0.005862
Mame M-L (maximum likelihood)
Chi-ptrat -
2
6.229965 df=4 p=0.18263
Coeficient de corelaie -0.51543 p=0.035019
Tai M-L (maximum likelihood)
Chi-ptrat -
2
0.3608479 df=4 p=0.98555
Coeficient de corelaie -0.002010 p=0.976682

copii mame tati copii mame tati
17,29
2,26
6,02
0
1,75
6,43
24,81
13,53
17,29
41,52
13,45
15,79
24,06
57,14
54,89
35,09
67,84
56,73
0,75
15,04
9,77
2,92
11,7 10,53
33,08
12,03 12,03
20,47
5,26
10,53
nu se spala 1/zi 2/zi 3/zi ocazional
17

n rspunsurile copiilor i mamelor exist o corelaie semnificativ;
parametrii estimai n testarea asocierii anului de studiu vs. periajul dentar, pentru
lotul I, susin aceast concluzie (p=0.0058, p=0.035, 95% CI).
n cazul rspunsurilor date de tai nu este remarcat o asociere cu anii de
studiu (p=0.98), ceea ce reiese i prin faptul c taii nu i schimb opiniile de la o
evaluare la alta.

Tabelul VI.32 Periajul dentar pentru lotul II studiu comparativ prini vs. copii
PERIAJUL DENTAR
LOT II
nu se spal o dat /zi 2 ori/zi 3 ori/zi ocazional
2008
copii
9 85 103 21 79
3.03% 28.62% 34.68% 7.07% 26.60%
mame
4 117 130 24 22
1.35% 39.39% 43.77% 8.08% 7.41%
tai
17 128 99 21 32
5.72% 43.10% 33.33% 7.07% 10.77%


2010
copii
0 69 95 4 30
0.00% 34.85% 47.98% 2.02% 15.15%
mame
1 25 143 21 8
0.51% 12.63% 72.22% 10.61% 4.04%
tai
12 33 120 20 13
6.06% 16.67% 60.61% 10.10% 6.57%


Fig.6.9 Periajul dentar pentru lotul II studiu comparativ prini vs. copii
copii mame tati copii mame tati
3,3
1,3
5,7
0 0,5
6
28,6
39,4
43
35
13
17
35
43
33
48
72
61
7 8 7
2
11 10
27
7
11
15
4
7
nu se spala 1/zi 2/zi 3/zi ocazional
2010
18


Urmrind analiza incidenei periajului dentar pentru copiii lotului II de
studiu se observ, ca i n lotul I, c n anul 2010 valoarea procentual a celor care nu
se spal pe dini este nul (n anul 2008 incidena a fost de 3%). Crete uor numrul
de copii care se spal o dat pe zi, crete, de asemenea, frecvena periajului de 2 ori
pe zi (cu 13 procente) i scade cu 11.5% numrul copiilor lotului II ce se spal pe
dini ocazional.
Situaia periajului dentar la prini ne indic scderi cu 26% a numrului
celor ce se spal o dat pe zi i creteri cu 27-28% a numrului de prini ce i
efectueaz periajul dentar de dou ori pe zi. Crete uor, cu 2.5-3%, frecvena
periajului de 3 ori pe zi i scade cu 3-4% frecvena periajului ocazional.
Analiznd comparativ periajul dentar efectuat de prini i periajul
efectuat de ctre copiii acestora pentru lotul II de studiu rezult, n urma
demonstraiilor i leciilor de educaie sanitar prezentate n unitile de nvmnt
precolar, n urma discuiilor pe tema educaiei pentru sntatea oral, creterea
considerabil a frecvenei periajului dentar de dou ori pe zi att la prini ct i la
copii.
Tabelul VI.33 Parametrii estimai n testarea asocierii anului de studiu vs.
periajul dentar lot II


2
df
p

copii M-L (maximum likelihood)
Chi-ptrat -
2
25.80531 df=4 p=0.00003
Coeficient de corelaie -0.70606 p=0.001072
Mame M-L (maximum likelihood)
Chi-ptrat -
2
50.99793 df=4 p=0.00000
Coeficient de corelaie 0.358975 p=0.00000
Tai M-L (maximum likelihood)
Chi-ptrat -
2
51.12326 df=4 p=0.00000
Coeficient de corelaie 0.261869 p=0.00000
Este demonstrat asocierea semnificativ ntre anul de studiu i periajul
dentar, pentru lotul II de studiu, explicat prin creterea numrului de rspunsuri
pozitive de la o evaluare la alta, att n cazul copiilor, ct i n cazul prinilor.
Cine l ajut s se spele pe dini?
Tabelul VI.34 Distribuia pacienilor din lotul II

%
2008
Altcineva 7.41%
Nu l ajut nimeni 92.59%
2009
Altcineva 9.18%
Nu l ajut nimeni 90.82%
2010
Altcineva 5.05%
Nu l ajut nimeni 94.95%

19



Fig.6.10Ajutorul acordat n efectuarea periajului dentar pentru lotul II de studiu
Analiznd ajutorul acordat n efectuarea periajului dentar, n lotul II de
studiu, reiese c 90-95% dinte copii i efectueaz singuri manopera periajului dentar.
n anul 2010 doar 5% dintre copiii lotului II primesc sprijin n efectuarea periajului
dentar. Exist diferene semnificative (p=0.0390, 95% CI) ntre ajutorul primit de
copii la efectuarea periajului dentar i efectuarea periajului fr sprijin din partea
prinilor.

ngrijirea copilului


Fig. 6.11 Afirmaia "Educaia copilului m obosete peste msur" vs. an evaluare
Analiznd scala gradului de acord pentru afirmaia "Educaia copilului m
obosete peste msur", la cele dou loturi de studiu, ne confruntm cu o cretere
vertiginoas a numrului de rspunsuri pozitive de la scorul 4 (educaia m obosete
se potrivete exact) ctre scorul 0 (educaia m obosetenu se potrivete deloc).
De asemenea, observm creterea numrului de rspunsuri pozitive, n anul 2010 fa
de evaluarea anului 2008, pentru scorul 0, ceea ce ne face s concluzionm c avem
de a face cu o cretere a gradul de interes al prinilor n ceea ce privete factorul
educaional.


2008 2009 2010
7,41 9,18
5,05
92,59 90,82
94,95
altcineva nu il ajuta nimeni
47,91
31,63
10,93
3,72 2,79
57,99
22,49
8,94
1,08
1,36
scor 0 scor 1 scor 2 scor 3 scor 4
2008 2010
20

Att statistica 2 ct i corelaia invers prezent ntre anii de studiu i
scorul evalurii indic scderea semnificativ a numrului de rspunsuri pozitive
pentru scorul 0 (
2
=28.49, r=- 0.523).
Afirmaia Igiena oral i protecia dinilor sunt foarte importante
pentru mine vs. ani de studiu

Fig. 6.12 Afirmaia Igiena oral i protecia dinilor sunt foarte importante pentru
minevs. ani de studiu
Analiznd scala gradului de acord, n ambele loturi de studiu, pentru
afirmaia Igiena oral i protecia dinilor sunt foarte importante pentru mine
observm n anul 2008 creteri gradate de la scorul 0 (nu se potrivete deloc) ctre
scorul 4 (se potrivete exact). n anul 2010 incidena pentru scorul 0 este nul, crete
foarte uor pentru scorul 1, crete gradat ctre scorurile 2 i 3, atingnd un maximum
de 71% pentru scorul 4.
De asemenea, se observ, n funcie de anii de evaluare, diferene pentru
scorurile 2 i 3, n favoarea anului 2008, iar pentru scorul 4 diferene majore (16%),
n favoarea anului de studiu 2010. Acest fapt ne face s concluzionm c pe parcursul
anilor de evaluare a crescut interesul prinilor pentru igiena i protecia dinilor,
precum i gradul de contientizare al acestora fa de propria sntate.
Tabelul VI.39 Parametrii estimai n testarea asocierii rspunsurilor la afirmaia
Igiena
oral i protecia dinilor sunt foarte importante pentru mine vs. an evaluare

2
df
p
95% interval de confiden
M-L (maximum likelihood)
Chi-ptrat -
2
85.12312 df=10 p=0.0000
Coeficient de contingen 0.242540 p=0.0000

Rezultatele testelor neparametrice indic diferene semnificativ statistice
ntre scorurile afirmaiei Igiena oral i protecia dinilor sunt foarte importante
pentru mine i anii de evaluare (p=0.00).




3,02
5,35
13,26
21,16
55,35
0,6
2,01
3,62
14,49
73,24
0
2,71
7,59
15,72
71
scor 0 scor 1 scor 2 scor 3 scor 4
2008 2009 2010
21

Vizita mamelor la stomatolog




Fig. 6.13 Vizita mamelor la stomatolog vs. ani de studiu
Ponderea rspunsurilor pozitive, n ceea ce privete vizita mamelor la
stomatolog, ne indic o cretere procentual mai puternic pentru scorul 2 (se
potrivete puin) n toi cei trei ani de evaluare (24-30%). Nu apar diferene mari ntre
rspunsuri de la o evaluare la alta pentru fiecare scor n parte, ceea ce dovedete c
mamele i menin opiniile. Ponderea mare pentru scorul 2 ne face s concluzionm
c vizitele regulate la stomatolog nu reprezint o prioritate, fie datorit lipsei de timp,
fie datorit multiplelor activiti pentru care prinii consider c acestea ar avea
ntietate.
Tabelul VI.41 Parametrii estimai n testarea asocierii rspunsurilor la
Vizita mamelor la stomatolog vs. an evaluare

2
df
p
95% interval de confiden
M-L (maximum likelihood)
Chi-ptrat -
2
33.57547 df=10 p=0.00022
Coeficient de contingen 0.032551 1.288508 0.197569
Sunt prezente diferene semnificativ statistice ntre scorurile acestei
afirmaii (
2
=33.57, p=0.00022, 95% CI), ns rspunsurile nu se coreleaz
semnificativ cu anii de studiu (r=0.0325, p=0.1975), astfel putem spune c nu sunt
diferene importante ntre incidenele rspunsurilor corespunztoare celor 3 ani de
studiu.
Controlul copiilor dup efectuarea periajul dentar.
13,72
20,23
28,3
16,2
17,9
3,5
13,6
14
24,35
16,7
19,1
12,07
12,2
19,24
10,89
14,36
16,26
7
scor 0 scor 1 scor 2 scor 3 scor 4 nu raspunde
2010 2009 2008
22



Fig. 6.14 Controlul copiilor dup efectuarea periajului dentar
O alt cerin a chestionarului i ntreab pe prinii dac i controleaz
sau nu copii dup ce acetia i-au efectuat periajul dentar. Incidena rspunsurilor
afirmative, pentru cele dou loturi de studiu, la aceast ntrebare, ne indic procente
ridicate pentru rspunsurile uneori (33-47%) i regulat (40-47%). Crete anual,
cu 6-7%, rata rspunsurilor pozitive pentru afirmaia uneori i scad brusc, cu 7
procente, rspunsurile pozitive pentru afirmaia regulat, n anul 2010 fa de anii
anteriori. n concluzie, incidena rspunsurilor n ceea ce privete controlul copiilor,
de ctre prini, n efectuarea periajului dentar ne arat c o mare parte dintre prini
(40% mame) i controleaz copii regulat dac acetia i-au efectuat periajul dentar, o
alt parte (40-46%) i controleaz doar uneori copiii, i o mic parte (14,19% - n
2008 i 11,39% n anul 2010) i controleaz copiii rar sau chiar niciodat.
Este remarcat o diferen semnificativ (
2
=51.90, p=0.000, 95%CI) a
prinilor ce i urmresc uneori i regulat copiii dup efectuarea periajului dentar
fa de cei ce nu realizeaz controlul (niciodat / rar).
Corelaia neparametric a rspunsurilor cu anul de evaluare indic
prezena unei asocieri semnificative (r=0.3889, p=0.0359), ce este dat, n special, de
creterea anual a numrului de rspunsuri pozitive pentru afirmaia uneori
(33.26% - 2008 46.88% - 2010).

Utilizarea de ctre prini a mijloacelor de igien dentar n realizarea educaiei
orale
Referitor la utilizarea materialelor educaionale n efectuarea educaiei
sanitare a copiilor se observ c, n anul 2008, - 38.60% dintre prini nu cunoteau
existena materialelor de educaie sanitar, ca n anul 2010 rata rspunsurilor pozitive
pentru aceast afirmaie s scad pn la valoarea de 24.12%. Aceasta se justific
prin creterea (n 2010) numrului de prini care utilizeaz materiale educaionale
(periue dentare ale firmelor productoare de materiale dentare, corespunztoare
grupelor de vrst, oglinzi dentare din trusele medicale, paste de dini cu fluor, pentru
copii, desene animate pe tema educaiei sanitare) cu 14.92% fa de anul 2008.
9,7
5,35
8,8
33,2
42,8
3,6
3,4
5,23
40,6
47
1
4,6
6,8
46,8
40,6
nici u
raspuns
niciodata rar uneori regulat
2008 2009 2010
23


Fig.6.15 Ponderea de material educaional utilizat de ctre prini n realizarea
educaiei sanitare
Exist, un procent relativ mic de prini (2-2.5%) care nc refuz ideea
utilizrii de material educaional n scopul schimbrii de comportamente i atitudini
sanogene, care poate fi explicat prin nivelul modest de colarizare pe care l dein.
Asocierea rspunsurilor pozitive n utilizarea materialului educaional vs.
anul de evaluare este semnificativ (2=51.920, p=0.000, 95%CI).
Corelaia invers semnificativ (r=-0.2161, p=0.00014, 95%CI) ntre anii
de studiu i rspunsurile la afirmaia Utilizarea de ctre prini a materialelor de
igien dentar n realizarea educaiei orale este justificat prin scderea prevalenei
rspunsurilor pozitive la afirmaia nu se cunosc, pentru anii 2008 2010.
Consumul de buturi lotul I
Tabelul VI.45 Indicatori statistici ai indicelui caod pentru
lotul I vs. buturile utilizate vs.
anul de studiu
LOT I Medi
a
caod
Media Dev.s
td
Mi
n
Ma
x
Media
na
-
95
%
-
95%
200
8
Nici un rspuns 1.36 0.18 2.55 2.66 0 11 0
Ceai/lapte ndulcit 1.44 0.54 2.34 2.18 0 7 0
Lapte 1.05 0.10 2.01 1.99 0 7 0
Ap mineral 0.00 0.00 0 0 0
Soft drinks 2.60 0.16 5.04 3.41 0 8 1
Suc fructe/suc
vitmine
0.83 -
0.56
2.23 1.33 0 3 0
Ap plat 1.24 0.48 2.01 2.67 0 14 0
200
9
Nici un rspuns 2.54 -
0.16
5.24 4.46 0 16 1
Ceai/lapte ndulcit 1.56 0.86 2.25 2.31 0 8 0
Lapte 3.00 1.45 4.55 3.31 0 10 2
Ap mineral 1.18 -
0.01
2.38 1.78 0 5 0
Soft drinks 1.07 0.18 1.96 1.54 0 5 0
Suc fructe/suc 3.00 - 15.9 5.20 0 9 0
5,1
54,1
38,6
2
8,65
68,2
19,2
3,8
4,3
69,1
24,1
2,4
nici un
raspuns
da nu se
cunoaste
refuza indeea
2008 2009 2010
24

vitmine 9.91 1
Ap plat 2.02 1.42 2.62 2.94 0 18 0
201
0
Nici un rspuns 2.44 -
0.25
5.14 3.50 0 11 1
Ceai/lapte ndulcit 2.59 0.89 4.30 4.31 0 16 0
Lapte 1.33 -
0.94
3.61 2.96 0 9 0
Ap mineral 1.33 -
0.83
3.50 2.07 0 4 0
Soft drinks 5.27 2.53 8.01 4.95 0 19 4
Suc fructe/suc
vitmine
4.00 -
0.50
8.50 4.86 0 13 2
Ap plat 2.64 1.98 3.30 3.30 0 15 1
Total 2.08 1.80 2.35 3.15 0 19 0

Din analiza indicatorilor se observ c indicele de carie cel mai ridicat, n
anul 2010, (caod=5.27) l prezint copiii lotului I de studiu care utilizeaz frecvent, ca
buturi, soft drinks-urile, urmat, n ordine descresctoare, de cei ce beau sucuri din
fructe naturale (caod=4).

Fig. 6.16 Incidena consumului de buturi pentru lotul I vs. anul de studiu vs. indice
caod

Dei rata de consum a buturilor utilizate de ctre copii ne indic c cel
mai frecvent acetia beau ap plat, urmat, n ordine descresctoare, de ceai/lapte
ndulcit, buturi de tip soft drinks, i apoi lapte, valoarea indicelui de carie cea mai
ridicat o prezint copiii care beau frecvent buturi soft drinks i sucuri naturale din
fructe.

Analiza statistic rezultat n urma evalurii examenelor clinice

LOTUL I

Lotul I de studiu este reprezentat de copii cu vrste cuprinse ntre 5 i 7
ani, pe parcursul celor trei ani de evaluare.
Nivi un
raspuns
ceai/lapte lapte apa soft drinks suc apa plata
16,6
18,9
14,3
0,7
7,5
4,5
37,1
6,5
22
9,5
5,5
6,9
1,5
47,2
5,2
15,8
5,2
3,5
8,8
4
57
2008 2009 2010
25

Astfel n anul 2008, lotul I a fost reprezentat de copii cu vrsta de 5 ani, n anul 2009
copii de 6 ani, iar n anul 2010 copii cu vrsta de 7 ani.
Pentru a realizarea statusului odontal am luat n consideraie, pentru
studiu, toi cei 220 de copii, evitnd faptul c pe parcursul evalurilor, au existat
plecri din lot, de cauz obiectiv.
Indicele caod vs. sex


Fig. 6.17. Indicatori statistici ai indicelui caod pentru lotul I vs. perioada de evaluare
vs.
sexul copiilor

Urmrind evoluia indicelui caod n funcie de sexul copiilor i anul de
evaluare am constatat c n anul 2008 indicele de carie a avut valori mai ridicate
pentru fetie comparativ cu bieii. Evaluarea anului 2009 echilibreaz oarecum
balana pentru valorile medii ale indicelui de carie la fetie i biei (1.82 indice caod
la fetie i 1.97 la biei), ca n anul 2010 s observm valori mai ridicate ale indicelui
de carie pentru biei comparativ cu fetele (2.57 fa de 2.23).
Tabelul VI.48 Indicatori statistici ai indicelui caod pentru lotul I vs. perioada de
evaluare
LOT
I
Medi
a
caod
Media Dev.st
d
Er.st
d
Median
a
-
95%
-
95%
2008 1.14 0.61 1.56 2.48 0.22 0.00
2009 1.67 1.21 2.10 2.92 0.15 0.00
2010 2,23 2.07 2.36 3.46 0.18 1.00
Total 1,68 1.29 2.00 3.07 0.10 0.00




Calculnd media indicelui cao, per global, pentru lotul nostru, de 220 de
copii, observm creterea progresiv a indicelui de la o evaluare la alta, astfel c, n
2008 2009 2010
1,52
1,82
2,23
1,16
1,97
2,57
Valoarea cao/sex
feminin masculin
26

anul 2008 am gsit o medie de 1.14 indice caod, 1,67 n anul 2009 i 2.23 n anul
2010.














Fig.6.18 Indicatori statistici ai indicelui caod pentru lotul I vs. perioada de studiu

Analiza testelor neparametrice indic semnificaie statistic (p=0.0013,
95%CI), prin creteri ale valorii medii a indicelui caod, n decursul celor trei evaluri.

Tabelul VI.50 Repartiia cazurilor caries free i a cazurilor cu leziuni carioase vs.
anul de evaluare
Lot I 2008 2009 2010
Nr. cazuri % Nr. cazuri % Nr. cazuri %
cao=0 139 63.26% 130 59.14% 106 48.22%
cao 1 62 28,34% 94 42.86% 109 49.62%

Analiza cazurilor lotului I de studiu indic faptul c la vrsta de 5-5.5 ani
61.26% dintre copii au dini indemni. De asemenea, observm c pe msur ce
copilul crete procentajul de dini caries free (caod=0) scade i crete prevalena
leziunilor carioase. Dac n anul 2008 28.34% dintre copii prezentau leziuni
carioase, n anul 2010 rata leziunilor cavitare este de 49.62%.

Tabelul VI.51 Valorile indicelui caod n lotul I vs. anii de studiu
Valorile indicelui caod 2008 2009 2010
cao
d
1.14 1.67 2.23
c
d
1.04 1.48 1.92
a
d
0.01 0.03 0.09
o
d
0.09 0.16 0.22
sic 3.15 4.65 5.13
1,14
1,67
2,23
2008 2009 2010
Dinamica caod lot I
cao
27


Valoarea indicelui caod reprezint suma indicelui de carie (c
d
)
,
a indicelui
de dini abseni (a
d
) i a indicelui de obturaie (o
d
).
Media indicelui caod este dat, n special, de valoarea mare a indicelui de
carie c
d
, i mai puin de valorile indicilor a
d
i o
d
.
Valoarea indicelui de carie c
d
crete progresiv de la 1.14 n anul 2008,
1.67 n anul 2009 la 2.23 n anul 2010.
Indicele de dini abseni (a
d
) prezint valori foarte mici (0.01-0.09) la
aceste categorii de vrst, iar valoarea indicelui de obturaie crete uor, de la un an la
altul, ajungnd, n anul 2010, la o medie de 0.22.

Fig.6.19 Valorile indicelui caod n lotul I vs. anii de studiu

S-a calculat valoarea indicelui Sic (significant caries index), pentru dinii
temporari, care reprezint treimea din lot cu valorile cele mai mari ale indicelui cao.
Am constatat c valoarea indicelui sic, pentru lotul I de studiu, n anul 2008, a fost de
3.15, la 5-5.5 ani iar in 2010, valoarea indicelui sic a ajuns la 5.13. Aceasta ne arat
c n treimea din lot cu valorile cele mai mari ale indicelui cao
d
se nregistreaz valori
mari.

Incidena marmoraiilor calculat la nivelul dinilor indemni (caod=0)

Analiznd frecvena dinilor indemni la carie se observ c in 2008
valoarea a fost 61,26% dintre copii au dinii indemni, ajungand in 2010 la 46.34%
frecvena cazurilor cu dini caries free .
Raportat la numrul de cazuri cu dini indemni (134), n anul 2008 s-au
gsit 69 dini marmorai, din cei 1560 de dini (care reprezint numrul de dini cu
risc de marmoraii), acetia (76) reprezentnd un procent de 4.49% marmoraii din
totalul de 61.26% cazuri dini indemni.
Numrul dinilor marmorai crete direct proporional cu anul de evaluare,
astfel c n anul 2009 ele reprezint 4.99% din totalul de 53.14% dini indemni, iar n
anul 2010 5.37% reprezint procentul de marmoraii din cele 102 cazuri (copii) cu
dini caries free.

1,14 1,04
0,01 0,09
3,15
1,67
1,48
0,03
0,16
4,65
2,23
1,92
0,09
0,22
5,13
caod cd ad od sic
2008 2009 2010
28



Cu alte cuvinte, din totalul de dini indemni, 95.51% reprezint dinii
indemni fr marmoraii i 4.49% dini cu marmoraii, n anul 2008. Pentru anul
2010, 94.63% sunt dini indemni fr marmoraii i 5.37% dini indemni cu
marmoraii.


Fig.6.20. Repartiia dinilor indemni cu i fr marmoraii vs. an de evaluare (lot I)

Indice caod 1

Tabelul.VI.53. Indicatori statistici ai indicelui caod (caod1) pentru lotul I vs.
perioada de evaluare
LOT I
(caod1)
Media
caod
Media
Dev.std
-95% -95%
2008 3.71 2.87 4.54 2.88
2009 4.06 3.61 4.52 3.08
2010 4.50 4.00 4.99 3.60
Total 4.23 3.91 4.54 3.32

Am nlturat cazurile cu dini indemni la carie (caod = 0) pentru a evalua
doar dinii cu leziuni carioase (caod 1). Prin analiza indicatorilor statistici s-a gsit
o medie a indicelui caod 1 egal cu valoarea de 3.71 n anul 2008, 4.06 n anul 2009
i 4.50 n anul 2010.
Analiznd indicele caod 1, pentru fiecare an de evaluare, se constat c
fiecare component a indicelui crete. Valorile indicelui c
d
sunt mult mai mari fa de
valorile celorlali indici, astfel c n anul 2008 valoarea medie a indicelui de carie a
fost de 3.59, n anul 2009 3.85, iar n anul 2010 s-a ajuns la o medie a valorii de
4.30.
2008 2009 2010
94,63
95
95,5
5,37
5
4,5
dinti indemni la carie marmoratii
29


Tabelul VI.54 . Indicatori statistici ai componentelor indicelui caod
(caod 1) pentru lotul I
vs. perioada de evaluare

LOT I
(cao1)
Media
cao
Media
Dev.std Mediana
-95% -95%
c
2008 3.59 3.01 4.11 2.84 3.00
2009 3.85 3.41 4.30 3.05 3.00
2010 4.30 3.81 4.80 3.59 3.00
a
2008 0.020 0.0 0.04 0.19 0.0
2009 0.028 0.0 0.06 0.25 0.0
2010 0.034 0.0 0.08 0.30 0.0
o
2008 0.091 0.066 0.197 0.51 0.0
2009 0.179 0.075 0.283 0.70 0.0
2010 0.181 0.074 0.248 0.63 0.0
Indicele a
d
prezint creteri uoare n decursul celor trei evaluri, astfel c
de la valoarea de 0.020 n anul 2008 se ajunge la o valoare medie de 0.034 n anul
2010.
De asemenea, valorile indicelui de obturaie cresc uor, dublndu-se n
anul 2010 (0.181) fa de anul 2008 (0.091).
n anul 2008, din numrul total de dini evaluai (2660), corespunztori
pacienilor cu caod 1, frecvena resturilor radiculare este 2.80%, a cariilor
complicate 0.10%, iar pentru carii simple 10.54%. Se remarc faptul c, pe
parcursul anilor de studiu, numrul de cazuri cu dini caod 1 crete, astfel c n anul
2010 vom gsi 205 cazuri, corespunztoare la 3960 dini caod 1. Frecvena
resturilor radiculare, n anul 2010, este de 3.10%, a cariilor complicate 0.56%, iar
pentru carii simple 18.34%. Se observ ponderea cea mai ridicat pentru carii
simple, urmat de resturi radiculare i carii complicate.


Calculnd media indicelui de obturaie, pentru o
d
1, observm creteri
uoare ale valorii indicelui de la 1.67 n anul 2008, la 2.13 n anul 2009, i 2.19 n
anul 2010. Datorit faptului c aceste creteri au fost gradate, analiza indicatorilor nu
indic semnificaie statistic (p=0.6425, 95% CI).
Am ntlnit, ca materiale utilizate n tratamentele odontale la dinii
temporari, materiale pentru obturaii definitive: ciment oxifosfat, glassionomeri i
composit.
2,8
0,1
10,5
2,8
0,2
16,3
3,1
0,5
18,3
resturi radiculare carii complicate carii simple
2008 2009 2010
30

Dac n anul 2008, respectiv 2009 obturaiile definitive cu ciment
oxifosfat au avut frecvena cea mai scazuta, comparativ cu celelalte materiale, iar n
anul 2010 observm c att obturaiile cu compozit i cele cu glassionomeri sunt
utilizate n proporie ridicate.


Fig.6.22 Materiale de obturaie utilizate n tratamentele odontale vs.
an de evaluare (lot I)
Tabelul VI.58 Repartiia indicelui c
d
n funcie de
numrul de leziuni vs. anul de studiu
Lot I 2008 2009 2010
caod 1
caod 1-2
15.79% 19.37% 20.16%
caod 3-5
11.28% 16.23% 18.32%
caod 6-10
7.52% 8.64% 11.26%
caod 11-15
1.50% 2.36% 2.88%
caod 16-20
0.00% 0.26% 1.05%

Am dorit s evalum prevalena indicelui de carie n funcie de numrul de
leziuni existente n cavitatea oral. n anul 2008 (lotul I de studiu) frecvena cea mai
ridicat (15.79%) apare pentru grupul de 1-2 leziuni prezente la un pacient, urmate de
grupul cu 3-5 leziuni (11.28%), 6-10 leziuni (7.52%), 11-15 leziuni cavitare (1.50).
Se remarc faptul c, n decursul anului 2008, frecvena indicelui c
d
scade
proporional cu creterea numrului de leziuni carioase existente n cavitatea oral a
pacientului.
Pentru anii 2009/2010 rata leziunilor odontale i pstreaz acelai ritm de
cretere pentru fiecare grup n parte.
Frecvena dinilor cu leziuni cavitare comparai pe maxilar i pe dinte

Urmrind evoluia leziunilor carioase la nivelul dinilor maxilari i
mandibulari, pentru lotul I de studiu, este de remarcat c frecvena cea mai ridicat se
provizorii obturatii
cu ciment
obturatii
cu glass
obturatii
compozit
0,01
0,09
1,17
1,24
0,2 0,2
1,26
2,05
0,27
0,18
2,48
3,16
2008 2009 2010
31

ntlnete la nivelul molarilor 1 i 2 mandibular (15.84 i 15.58%/2009, iar n anul
2010 19.37, respectiv 19.50%).
n ordine descresctoare, molarul 1 maxilar (17.41% n 2010), incisivul
central maxilar (17.02% / 2010) i molarul 2 maxilar (11.13% / 2010). sunt
incriminai ca fiind susceptibili n a dezvolta mai frecvent leziuni carioase.
Analiznd frecvena resturilor radiculare pe fiecare dinte, la maxilar i
mandibul, se observ creteri gradate ale acestora n funcie de anul de evaluare.
Molarul 1 maxilar, cu o frecven de 0.43% n anul 2010, pentru lotul I de
studiu, este primul incriminat n risc potenial de rest radicular. Incisivul lateral
maxilar (0.31% / 2010) i molarul 1 mandibular (0.30% / 2010) continu succesiunea
resturilor radiculare, urmai, n ordine descresctoare, de incisivul central maxilar
(0.24% n anul 2010) i molarul 2 mandibular (0.14%/2010).

Analiza statistic rezultat n urma evalurii examenelor clinice
LOTUL II
Lotul II de studiu este reprezentat de copii precolari cu vrste cuprinse
ntre 8-9 ani n anul 2008 i 11-12 ani n anul 2010.
Pentru realizarea statusului odontal am luat n consideraie toi cei 402 de
copii, chiar dac, pe parcursul evalurilor, au existat plecri din lot, de cauz
obiectiv.

Indicele caod vs. sexul copilului


Fig. 6.25 Indicatori statistici ai indicelui caod pentru lotul II vs. perioada de
evaluare vs.sexul copiilor
Analiza indicatorilor statistici pentru indicele caod, n funcie de sexul
copiilor i perioada de evaluare, constat c, ntre fetiele i bieii lotului II de studiu,
exist valori medii ale indicelui aproximativ egale, n toi cei trei ani de evaluare.
Tabelul VI.63 Indicatori statistici ai indicelui caod (per global) pentru lotul II vs.
perioada de evaluare
LOT II
Media
caod
Media
Dev.std Er.std Mediana
-95% -95%
2008 2.39 2.06 2.72 2.89 0.17 2.00
2009 3.45 3.10 3.80 3.81 0.18 2.00
2010 3.89 3.54 4.25 3.85 0.18 3.00
Total 3.36 3.15 3.56 3.67 0.11 2.00
2008 2009 2010
2,3
3,43
3,84
2,4
3,48
3,94
feminin masculin
32

Analiza indicelui caod, per global, pentru lotul II de studiu, indic faptul
c valoarea medie a indicelui caod crete direct proporional cu anul de evaluare,
astfel n 2008 valoarea indicelui a fost de 2.39, n anul 2009 3.45, iar n anul 2010 a
avut o valoare medie de 3.89.
n urma analizei testelor neparametrice, pentru compararea valorilor medii
ale indicelui caod, n funcie de anii de evaluare, n lotul II de studiu, observm
diferene semnificativ statistice ntre valorile acestora (p=0.0000, 95% CI).

Tabelul VI.65 Repartiia cazurilor caries free i a cazurilor cu leziuni carioase vs.
anul de evaluare
LOT II 2008 2009 2010
% % %
caod=0 37.14% 32.53% 25.93%
caod 1 62.86% 67.47% 74.07%

Din analiza cazurilor dinilor indemni (caries free) i a celor cu leziuni
carioase reiese faptul c, pe msur ce scade numrul de dini caries free (caod=0) din
anul 2008 (37.14%) ctre anul 2010 (caries free 25.93%), crete numrul de leziuni
carioase, astfel c, n anul 2008 valoarea lor a fost de 62.86%, iar n anul 2010 a ajuns
la 74.07%.

Fig. 6.27 Valorile indicelui caod n lotul II vs. anii de studiu

Se observ c valoarea indicelui caod este dat, n principal, de valoarea
mare a indicelui de carie, i mai puin de valorile indicelui de obturaie, respectiv a
indicelui de dini abseni. Indicele de carie, c
d,
crete din anul 2008 de la valoarea de
2.39, la 2.12 n 2009 i la valoarea de 1.76 n anul 2010. De asemenea, observm i
reduceri, minime, ale dinilor abseni de la 0.09 n anul 2008 la 0.06 n anul 2010.
Indicelui de obturaie scade n anul 2009 fa de anul 2008 ajungnd la valoarea 0.22
n 2010.
Actualmente, se pune accentul pe calcularea indicilor de carie difereniat,
astfel nct s poat fi identificat grupa cu cele mai mari valori i, implicit, cu cele
mai mari necesiti de tratament. Pentru aceasta, am calculat valoarea indicelui sic
(significant caries index) pentru dinii temporari. Am constatat c valoarea indicelui
2,39
1,29
0,09
1,2
4,89
2,12
1,26
0,03 0,86
5,01
1,76
1,48
0,06
0,22
5,12
caod cd ad od sic
2008 2009 2010
33

sic, pentru lotul II de studiu, n anul 2008, la grupa de vrst 4.5-5 ani a fost de 6.1 n
2009, la 5.5-6 ani, a avut o valoare de 7.9, iar n anul 2010, pentru copiii de 6.5-7 ani,
valoarea indicelui sic a ajuns la 8.4. Aceasta ne arat c n treimea din lot cu valorile
cele mai mari ale indicelui cao
d
se nregistreaz valori mari.

Incidena marmoraiilor calculat la nivelul dinilor indemni (caod=0)

Analiznd cazurile de dini indemni (cao=0) observm c numrul
acestora scade cu anului de evaluare. Dac n anul 2008 am gsit, pentru lotul II de
studiu, 169 cazuri (copii), din cele 455 evaluate, cu dini indemni, n anul 2010
numrul cazurilor s-a redus pn la valoarea de 118, aceasta reprezentnd 25,93%
cazuri cu dini indemni (din totalul de 455).
Raportat la numrul de cazuri cu dini indemni am gsit, n anul 2008, 216
dini marmorai, din cei 1352 (ce reprezint numrul de dini cu risc de marmoraii),
aceasta reprezentnd un procent de 15,98% marmoraii , adic aproximativ 1/6 din
totalul de 37,14% cazuri dini indemni.
De asemenea, concluzionm c numrul de dini marmorai crete din anul 2008 ctre
2009, respectiv 2010, ajungnd s reprezinte aproximativ 1/4 (27,22%) din totalul
dinilor caries free pe anul 2010 (25,93%).
Cu alte cuvinte, din totalul de dini indemni, 82.9% reprezint dini indemni fr
marmoraii i 17.1% dini cu marmoraii, pentru anul 2008, iar pentru anul 2010,
15.1% reprezint dini indemni cu marmoraii, iar 84.9% sunt dinii indemni fr
marmoraii din totalul dinilor indemni.


Fig. 6.28 Frecvena dinilor indemni cu i fr marmoraii vs. an de evaluare (lot II)

Tabelul VI.69 Indicatori statistici ai indicelui caod (caod1) pentru lotul II vs.
perioada
de evaluare
LOT II
(caod1)
Media
caod
Media Dev.std Er.std Min Max
-95% -95%
2008 3.37 3.23 3.58 2.75 0.21 1.00 12.00
2009 4.02 4.33 4.87 3.60 0.21 1.00 20.00
2010 4.22 4.64 4.96 3.59 0.20 1.00 20.00
Total 3.87 3.98 5.16 3.46 0.12 1.00 20.00

2008
2010
82,9
84,6
84,9
17,1
15,4
15,1
dinti indemni dinti cu marmoratii
34

nlturnd dinii caries free (caod=0) pe lotul nostru, de 622 de copii, am
analizat prezena dinilor cu leziuni carioase (caod1). Prin analiza indicatorilor
statistici am gsit o medie a indicelui caod1 egal cu valoarea de 3.37 n anul 2008,
4.02 n anul 2009 i 4.22 pentru evaluarea din anul 2010.
Observm, de asemenea, c valoarea cuartilei Q25 este 2 pentru toi cei
trei ani de evaluare, ceea ce ne indic faptul c 25% dintre copii au cte 2 leziuni
carioase, iar 75% (Q75) au cte 5 leziuni n anul 2008, 7 leziuni n 2009 i cte 8
leziuni carioase n anul 2010.


Fig. 6.29 Indicatori statistici ai indicelui componentelor indicelui caod pentru lotul II
(cao1)
vs. perioada de studiu

Analiznd componena indicelui caod 1, pentru fiecare an de studiu, constatm c
valoarea cea mai mare o prezint indicele de carie (c
d
).
n anul 2008 valoarea indicelui de carie (c
d
) a fost de 3.11, a crescut,
considerabil, n anul 2009, pn la 3.73, ca n anul 2010 s observm doar o cretere
uoar a indicelui pn la valoarea de 3.87.
Indicele a
d
prezint valori cresctoare din anul 2008 ctre anul 2010,
ajungnd, la finalul celei de a treia evaluri, la o medie de 0.09.
Din analiz, se constat c valoarea medie a indicelui de obturaie, o
d
, este
mult mai mare comparativ cu valoarea indicelui a
d
, dar suficient de mic raportat la
media indicelui de carie (0.26 fa de 3.87 n anul 2010).
2008 2009 2010
3,37
4,02
4,22
cao1
35




Fig. 6.30 Componena indicelui c
d
pentru lotul II vs. an de studiu
Indicele ce carie c
d
este reprezentat prin suma leziunilor carioase simple,
leziunilor carioase complicate i a resturilor radiculare.
Din analiza componentelor indicelui c
t
se observ creteri anuale pentru
toate categoriile de leziuni cavitare, astfel cariile simple constituie rata majoritar
(19-21%) din totalul leziunilor, urmat, n ordine descresctoare, de prezena
resturilor radiculare (2-3.40%) i a leziunilor carioase complicate (0.21-1.13%).
Am dorit s evalum prevalena indicelui de carie n funcie de numrul de
leziuni existente n cavitatea oral. Astfel, am gsit, n anul 2008, pentru lotul II de
studiu, frecvena cea mai ridicat (25.08%) pentru grupul de 1-2 leziuni prezente
pentru un subiect, urmate, n ordine cresctoare, de grupul cu 3-5 leziuni (20.07%), 6-
10 leziuni (12.71%), 11-20 leziuni cavitare. Este de menionat faptul c, n decursul
anului 2008, indicele c
d
scade direct proporional cu creterea numrului de leziuni
carioase existente n cavitatea oral a unui pacient.
Semnificativ, pentru anul 2009, este creterea grupului de 6-10 leziuni,
precum i dublarea numrului de leziuni multiple (11-20). Tot pentru anul 2009,
scade uor frecvena grupului cu 1-2 leziuni i se menine constant pentru grupul de
3-5 leziuni carioase existente la un pacient.
La evaluarea clinic, pentru anul 2010, crete uor grupul cu 1-15 leziuni
cavitare i scade numrul grupului de 16-20 leziuni, fapt explicabil fie prin
ndeprtarea unitilor odontale datorit fenomenului natural de rizaliz, fie prin
creterea uoar a numrului de obturaii.
0
50
2008
2009
2010
1,96
3,18
3,4
0,21
0,57
1,1
19
21
21,2
restruri radiculare carii complicate carii simple
36


Fig. 6.31 Distribuia indicelui cao
d
n funcie de numrul de leziuni vs. anul de studiu
Parametrii estimai n testarea asocierii valorilor indicelui cao
d
cu numrul
de leziuni carioase existente la un pacient, n funcie de anul de evaluare, nu indic
semnificaie statistic, valorile modificndu-se progresiv de la un an la altul.
Calculnd media indicelui de obturaie, pentru o1, se evideniaz creteri
uoare ale valorii indicelui de la 1.50 n anul 2008, la o medie de 2.25 n anul 2010,
creteri ce sunt semnificative din punct de vedere statistic (p=0.03697, 95% CI).
Am ntlnit, ca materiale utilizate n tratamentele odontale la dinii
temporari, materiale pentru obturaii definitive: glassionomeri i composit. Utilizarea
materialului de obturaie provizorie l-am gsit doar n procent foarte mic, 0.44%, n
anul 2010.
Dintre materialele de obturaie definitiv ponderea cea mai ridicat se
ntlnete la glassionomeri ntre anii 2009/2010, ca n anul 2010 obturatiile provizorii
s reprezinte majoritatea obturaiilor existente (0.44%). Obturaiile definitive din
composit sunt rare (0.02-0.13%) comparativ cu celelalte dou situaii.


Fig. 6.33 Materialele de obturaie utilizate n tratamentele odontale vs. an de
evaluare (lot II)
cd 1-2
cd 3-5
cd 6-10
cd 11-15
cd 16-20
25
20
13
2
0,6
21
20
21
4
1,3
22
23
23
5
0,8
2008 2009 2010
obturatii
provizorii
obturatii cu
glass
obturatii cu
compozit
0,31
0,36
0,9
0,34
0,4
0,1
0,44
0,42
0,12
2008 2009 2010
37

Incidena dinilor cu leziuni cavitare la nivel maxilar i mandibular
Urmrind evoluia leziunilor carioase la nivelul dinilor maxilari i
mandibulari, pentru lotul II de studiu, este de remarcat c frecvena cea mai ridicat
se ntlnete la nivelul molarului 1 mandibular (35.93% n anul 2010).
n ordine descresctoare, molarul 2 mandibular i molarul 1 maxilar
(28.46% n 2010) sunt incriminai ca fiind susceptibili n a dezvolta mai frecvent
leziuni carioase, urmai de incisivul central i molarul 2 maxilar (20-21%). Restul
dinilor prezint leziuni cavitare, dar n procente moderate.
Este remarcat o cretere semnificativ a numrului de leziuni carioase n
perioada studiat (2008 2010), att la nivel mandibular ct i la nivel maxilar,
aspect explicat de rezultatele corelaiei neparametrice, prin valorile semnificative ale
coeficienilor de corelaie (r
mandibul
=0.361, r
maxilar
=0.360) i valorile foarte mici ale
nivelului de semnificaie (p=0.000), corespunztoare unui interval de confiden de
95%.
Dreptele de regresie n evoluia leziunilor carioase la nivel maxilar i
mandibular ne indic creteri ale numrului de leziuni cavitare din anul 2008 ctre
anul 2010, pentru lotul II.
CONCLUZII
Statusul familial cu ambii prini relev valori mai reduse ale indicilor de
carie la copii, comparativ cu cei care provin din familiile cu un singur
printe.
n urma programului de educaie pentru sntatea oral, desfurat n
unitile de nvmnt precolar, a crescut frecvena periajului dentar de
dou ori pe zi att la copii ct i la prini.
Chiar dac exist o cretere a gradului de interes al prinilor, n ceea ce
privete factorul educaional, vizitele la stomatolog nu reprezint o
prioritate major, n momentul actual.
Consumul exagerat de dulciuri i buturi carbogazoase au efecte negative
asupra organului dentar, prin creterea valorilor indicilor de carie i a
evoluiei rapide ctre sindromul de carie sever precoce.
Valoarea indicelui cao
d
este dat, n principal, de valoarea mare a indicelui
de carie i, mai puin, de indicele de obturaie, o
d
, respectiv indicele de
dini abseni.
Valorile ridicate ale indicelui sic ne indic faptul c o treime dintre copii
evaluai prezint leziuni carioase multiple, fapt care crete necesitatea
mare de tratament pentru dinii temporari.
Dei valoarea medie a indicelui de carie a crescut, de la o evaluare la alta,
s-a observat o mbuntire n acumulrile de cunotine, precum i
schimbri de comportamente i atitudini n rndul precolarilor.
Campania de educaie sanitar pentru copiii precolari, mame i educatori
a condus la contientizarea importanei igienei oro-dentare, a factorului
alimentar, a controlului periodic la medicului stomatolog; a condus, n
final, la concluzia c rolul primordial n educaia sntii orale i revine
preveniei primare n stomatologie.
38

ntlnirile organizate cu medicul stomatolog n unitile de nvmnt
(grdinie) reprezint o surs important de preluare a informaiilor i
acumulare de cunotine n sntatea oral, pentru toate categoriile i
nivelele sociale.
Capitolul VII
Influena factorului bacterian, a ratei fluxului salivar i a pH-ului salivar
asupra experienei carioas la elevii de 12 ani din Iai
Scopul acestui studiu a fost de a evalua relaia dintre microflora cariogen,
capacitatea tampon a salivei, rata secreiei salivare i experina carioas (dmft) la
colarii de 12 ani din Iai.
Obiectivele studiului:
- Stabilirea asocierii dintre experiena carioas i nivelul de S.mutans
din saliv;
- Stabilirea asocierii dintre experiena carioas i prezena lactobacillus
n saliv;
- Stabilirea asocierii dintre capacitatea tampon a salivei i experina
carioas;
- Stabilirea asocierii experiena carioas i fluxul salivar .

7.3. Material i metod Lotul participant la studiu a fost format din 156 de
subieci provenii din 5 coli din municipiul Iai, elevii fiind alei randomizat dar n
numr egal din toate colile participante. Studiul s-a realizat pe parcursul unui an de
zile (octombrie 2008-octombrie 2009).
S-a obinut permisiunea realizrii studiului att din partea conducerii
colilor ct i prin semnarea consimmntului informat i mandatat de ctre prini.
Criteriile de includere a subiecilor n lotul de studiu au fost urmtoarele:
copii s provin din Iai si din judeul Iai ;
numai elevii a cror consimmnt informat a fost semnat de
ctre aparintori sau tutori.
Criteriile de excludere au fost:
Copii care prezint afeciuni generale ;
Copii necooperani;
Copii care au urmat tratament cu antibiotic n ultima lun;
Copii cu aparate ortodontice;
Copii a cror consimmnt informat nu a fost semnat de ctre
aparintor sau tutore legal.
Studiul a fost structurat n 2 pri: prima parte a constat n culegerea
datelor generale privind vrsta, sexul, mediul de provenien i nivelul socio-
economic al aparintorilor. Cea de-a doua parte a constat n realizarea examentului
clinic i paraclinic.
Examenul clinic s-a realizat n cabinetele colare folosind lumina natural
i o oglind plan i o sond dentar WHO. Sterilizarea instrumentarului s-a facut la
pupinel. Nu s-au fcut radiografii. Copii au fost examinai de ctre un singur
examinator calibrat anterior dup criteriile OMS. S-a constatat o corelaie
semnificativ a coeficientului kappa de 0.96, p<0.05 pentru cariile dentare. Statusul
odontal a fost determinat prin intermediul dmft, dmfs, DMFT, DMFS [201].
39

Analiza salivar:
S-a recoltat saliv stimulat de la fiecare subiect iar determinrile
microbiologice i testele salivare s-au facut n primele 24 de ore de la recoltare
Saliva a fost colectat dup realizarea examenului clinic. Elevul a fost
aezat confortabil n scaunul dentar. Pentru o determinare corect a fost sfatuit s
nghit saliva existent n cavitatea oral, apoi, a fost pus s mestece o bucat de
parafin de marime standard, timp de 5 minute i s colecteze saliva acumulat ntr-
un vas gradat. Probele de saliv au fost etichetate pentru a fi uor de recunoscut.
Secreia salivar a fost determinat prin msurarea cantitii de saliv
recoltat de catre elev n vasul gradat, dup dispariia spumei. Scorurile pentru
determinarea secreiei salivare au fost urmtoarele (TAB.VII.1) :
Tabel VII.1. Scorurile pentru determinarea secreiei salivare
Scor Explicaii
0 Secreie salivar normal; rata fluxului salivar stimulat > 0,7ml / min
1 Secreie salivar sczut; rata fluxului salivar stimulat = 0,3-0,7 ml / min
2 Secreie salivar sczut; rata fluxului salivar stimulat = 0,3 ml / min
Pentru evaluarea capacitii tampon a salivei s-a determinat pH-ul
salivar cu ajutorul testelor Saliva-Check Buffer (GC), urmnd protocolul recomandat
de firma productoare: din saliva colectat anterior s-a prelevat, cu o pipet, o
pictur care a fost depus pe banda indicatoare de pH; dup 5 minute s-a comparat
culoarea existent pe band cu modelul furnizat de productor. Pentru nregistrare au
fost disponibile scorurile pezentate n tabel VII.2.Tabelul VII.2 . Scorurile factorului
capacitatea tampon a salivei
Scor Explicaii
0 Capacitate tampon salivar normal, pH salivar 6,0
1 Capacitate tampon salivar redus, pH salivar = 4,5 5,5
2 Capacitate tampon salivar foarte redus, pH salivar 4,0
Determinarea numrului de S. mutans s-a realizat cu ajutorul kit-urilor
Dentocult

SM Strip mutans (Orion Diagnostica Oy) la nivel salivar, respectnd


indicaiile firmei productoare: s-a plasat discul de bacitracin n fiola cu mediul de
cultur cu aproximativ 15 minute nainte de prelevarea probelor; pentru determinarea
la nivel salivar pacientul a fost invitat s mestece o tablet de parafin timp de 1
minut, pentru a facilita transferul Streptococilor mutans de pe suprafeele dentare n
saliv; pacientul a fost instruit s elimine excesul de saliv, dup care banda cu
captul rotunjit a fost aplicat cu presiune pe suprafaa limbii, apoi retras printre
buzele apropiate, dar nu strnse; s-a agitat uor fiola cu mediul de cultur pentru a
asigura distribuirea uniform a bacitracinei; banda este apoi introduse n fiola cu
40

mediul de cultur; fiolele au fost etichetate cu datele pacientului, apoi incubate la 35-
37C timp de 48 de ore; dup incubare, benzile au fost ndeprtate din mediul de
cultur i uscate, apoi s-a comparat densitatea coloniilor aprute cu cea de pe modelul
furnizat de productor, acordndu-se unul din urmtoarele scoruri: 0 = < 10
4
UFC /
ml;1 = < 10
5
UFC / ml;2 = 10
5
10
6
UFC / ml;3 = > 10
6
UFC / ml .
Pentru determinarea Lactobacillus s-au utilizat kit-urile Dentocult

LB
(Orion Diagnostica Oy). Saliva a fost aplicat pe benzile care conin mediu de cultur
apoi sunt nchise n fiol i incubate 4 zile; dup incubare se face citirea numrului de
UFC/ml aprute pe benzi .
Analiza statistic a datelor colectate a fost realizat cu ajutorul
programului informatic The Statistical Package for Social Science 14.0 (SPSS INC
Chicago). Pentru anliz s-au utilizat testele Kruskal - Wallis, ANOVA urmat de testul
Mann - Whitney pentru compararea ntre grupe, iar diferenele ntre medii s-au
analizat cu ajutorul testului ANOVA urmat de testul Turkey i testul t. Pentru
corelaii s-a utilizat coeficientul de corelaie Sperman. Nivelul de semnificaie
statistic a fost stabilit la p < 0.05.

7.4. Rezultate

Experiena carioas: Numrul total de participani la studiu a fost de 156
de elevi dintre care 76 subieci (48.98%) au fost biei i 80 de elevi (51.02%) au fost
fete (fig.7.1)

Fig. 7.1. Distribuia lotului pe sexe

Din totalul subiecilor numai 48% erau indemni la carie (dmft, DMFT =
0) i 52% au prezentat leziuni carioase (dmft, DMFT > 0), dintre care 42% au fost
subieci de sex masculin i 58% de sex feminin. Nu au existat diferene semnificative
statistic (p = 0.086) ntre cele dou grupe (fig.7.2) .

49%
51%
feminin masculin
41


Fig.7.2.Distribuia subiecilor indemni la caria dentar
Valoarea medie a dmft i dmfs pentru ambele grupe a fost 3.20 i
respectiv 5.43. Media DMFT i DMFS a fost 0.23 i respectiv 0.25. Diferena
semnificativ statistic (p < 0.05) a fost depistat ntre mediile ft i fs la ambele
sexe.
Secreia salivar a fost ntre 0.4-1.5 ml / min cu o medie a ratei fluxului
salivar de 0.96 = / -0.23 ml / min. Majoritatea participanilor (89.29%) au prezentat
o rat a fluxului salivar 0 (>0,7ml / min) (tab.VII.3).
Capacitatea tampon a salivei: Analiza datelor colectate au indicat faptul
c majoritatea participanilor au prezentat pH > 6 (75%), urmat de 23.47% care au
avut un scor 1 (pH 4.5-5.5) i de 1.53% cu un scor 2 (pH<4.5) (tab.VII. 4).
Rezultatele analizei microbiologice a kit-urilor Dentocult SM au indicat
c un total de 98.47% dintre subieci au prezentat nivele detectabile de S.mutans
i dintre acetia 46.94% au prezentat S.mutans scor 2 (10
4 _
10
5
UFC/ml) i
29.59% scor 3 (>10
5
UFC / ml) (tab. VII. 5).
Analiza kit-urilor Dentocult LB a indicat c 87.24% dintre subieci au
prezentat nivele detectabile lactobacilli dintre care 37.75% au prezentat scorul 2
(10
5
UFC/ml) i 34.18% scorul 1 (10
4
UFC/ml).
Statusul odontal n funcie de variabilele salivare: 78.79% dintre subieci
cu carii au avut o secreie salivar normal (scor 0 > 0.7ml / min). 52% dintre
subieci au prezentat un pH > 6 i 98.97% dintre copii indemni la carie au avut pH >
6, diferena dintre cele dou grupe fiind semnificativ statistic (tab.VII.6).
Majoritatea subiectilor care au prezentat carii au prezentat scorul 2
pentru lactobacilli n comparaie cu 26% dintre copiii indemni la carie care au
prezentat scorul 2 pentru lactobacilli iar diferena dintre grupuri a fost semnificativ
statistic .
Majoritatea subiecilor (49%) au prezentat scorul 3 pentru S. mutans, n
comparaie cu 10.31 % dintre copii indemni la carie. Diferena dintre cele dou
grupe a fost semnificativ statistic (tab.VII. 7).
Valorile medii ale indicatorilor odontali i parametrii salivari: n urma
analizei s-au constatat diferene semnificative statistic ntre S.mutans i valorile medii
ale DMFT, dmft i dmfs. Diferene semnificative statistic au fost observate i ntre
48%
42%
58%
52%
dmft >0 dmft = 0 sex masculin sex feminin
42

valorile medii ale DMFT, DMFS, dmft i dmfs i capacitatea tampon a salivei i rata
fluxului salivar (tab.VII. 8).
n ceea ce privete corelaii ntre prevalena cariei dentare prin intermediul
indicatorilor DMFT, DMFS, dmfs, dmft i factorii salivari rezultatele analizei indic
faptul c exist corelaii semnificative (p<0.001) ntre parametrii salivari i dmft i
dmfs (tab.VII. 9).
7.6 Concluzii
Prevalena cariei dentare la copii de 12 ani rmne la cote ridicate;
ntre nivelele de S. mutans i lactobacilli la nivel salivar i indicatorii odontali
(dmft, dmfs, DMFT, DMFS) au existat corelaii semnificative statistic ceea ce
impune realizarea de programe preventive de sntate oral;
Acest studiu poate servi drept baz pentru dezvoltarea unui model de predicie a
cariei dentare prin intermediul altor variabile cum ar fi statusul de igien oral,
factorii alimentari, sociodemografici, etc


Capitolul VIII
Evaluarea gradului de neglijen dentar n grupurile de copii prin
prisma scorului de neglijen oral (SNO) (Dental Neglect Scale)
Scopul acestui studiu a fost determinarea relaiei dintre scorul SNO,
statusul sntii orale i prezena la controalele de rutin ntr-un grup de copii dar i
validarea acestui scor ca instrument de determinare a gradului de implicare a copiilor
adolescenilor i adulilor tineri n meninerea sntii orale.
Material i metod: n acest studiu au fost utilizate dou chestionare.
Chestionarul copiilor coninea ntrebri variate, incluznd i cele 6 ntrebri din
SNO (anexa 2). Fiecare ntrebare avea rspunsul pe o scar de la 1 la 5, variind ntre
Categoric nu i Categoric da. Scorurile posibile se ncadrau ntre valorile 6 si 30,
valori mai mari indicnd un grad mai mare de neglijen oral. Chestionarul mai
includea i o ntrebare privind accesul la cabinete stomatologice, o ntrebare despre
mersul la dentist n mod curent, ntrebri demografice i altele nemenionate aici.
Al doilea chestionar, pentru prini, coninea o ntrebare despre vizita de
rutin la dentist a copilului n ultimii trei ani.
Utiliznd datele din studiile realizate anterior, s-a considerat c un
subgrup de 12 copii cu grad mare de neglijen oral este suficient pentru a determina
diferene semnificative ntre media scorurilor SNO ntre acest grup i cel cu grad de
neglijen moderat-redus, la o putere de 95% cu un p< 0.05. Studii realizate n
colile din zona Iaului au gsit c 62% dintre copii aveau acces la un cabinet
stomatologic n zon ( n principal cabinetele stomatologice colare). Skaret i colab.
au gsit c 12% dintre copiii care aveau acces la cabinete stomatologice evitau
vizitele la stomatolog. Drept urmare, dimensiunea eantionului int a fost stabilit la
43

120-125, pentru a putea include n jur de 100 de copii cu acces la cabinete
stomatologice, dintre care aproximativ 12 s prezinte un interes redus pentru igiena
oral i vizitele la dentist. Personalul colilor au oferit prinilor informaii despre
studiu. Att prinii ct i copii i-au dat acordul scris. Prinii care au consimit, au
completat i chestionarul destinat lor. Copiii care au fost inclui n studiu au
completat i ei chestionarul, dup care li s-a fcut un scurt examen clinic, utiliznd
doar oglinda i lumina natural. Examinatorul calibrat a evaluat fiecare dinte n parte
(cu excepia molarilor de minte, care nu erau prezeni la toi copiii), urmrind
prezena cariilor sau a obturaiilor. Prezena i gradul afectrii carioase a fost evaluat
cu autorul unui ghid OMS. Un dinte a fost considerat indemn dac nu era prezent
caria, moderat afectat, dac pierderea de substan era vizibil (scor OMS 1 sau 2),
sau sever afectat dac prezenta smal subminat vizibil (scor OMS 3 sau 4). Dup
completarea chestionarelor, toi au primit o copie a rezultatelor examinrii.

Analiza datelor:Datele obinute au fost introduse n calculator, dup care
au fost verificate. n analiz au fost incluse numai cazurile cu date complete. Analiza
datelor a fost realizat cu ajutorul programului SPSS Versiunea 14.0 (Chicago, IL).
Fiecrui copil i s-au realizat dou evaluri n ceea ce privete leziunile carioase. n
primul rnd, copii au fost cotai n funcie de prezena sau nu a cariilor vizibile. n al
doilea rnd, ntruct majoritatea copiilor prezentau mai mult de o leziune carioas cu
grade diferite de severitate, au fost cotai i n funcie de cel mai mare grad de
afectare al unuia dintre dini. n ceea ce privete al doilea cod, s-au considerat ca fiind
fr carii vizibile, cu carii moderat vizibile (cel puin un dinte cu scor OMS 1 sau 2 i
nici un dinte cu scor OMS 3 sau 4) sau cu carii severe (cel puin un dinte cu scor
OMS 3 sau 4). Au fost utilizate i teste t pentru a compara media scorurilor SNO ale
bieilor i fetelor, prezena sau absena copiilor la controale de rutin n ultimii trei
ani, mersul in mod curent la dentist i prezena sau nu a leziunilor carioase. Testele t
au fost utilizate i pentru a compara media celor 6 ntrebri pentru copiii care merg
sau nu la dentist; valoarea critic a lui p a fost stabilit 0,05 pentru grup .A fost
realizat i un test one-way ANOVA pentru a stabili relaia global ntre gradul
leziunilor carioase (fr carii vizibile, carii moderate, carii severe) i scorurile SNO.
Testele ulterioare au fost realizate cu ajutorul testului Turkey. ntruct distribuia
scorurilor SNO nu a fost regulat (majoritatea adolescenilor prezentau scoruri SNO
sczute), s-a folosit testul de corelatie Spearman pentru a investiga legtura dintre
vrst / SNO i dintre numrul obturaiilor / SNO. Determinarea reproductibilitii
testului a fost realizat cu autorul corelaiilor. Analiza structurii ntrebrilor a fost
realizat cu testul Var-imax. La analiza relaiilor dintre SNO i prezena cariilor,
prezena la un control de rutin n ultimii doi ani i vizitele regulate la dentist au fost
luai n calcul doar copiii care aveau acces la cabinete stomatologice. Pentru toate
44

analizele au fost folosite date de la prima administrare a SNO (exceptnd analiza
reproductibilitii, care a folosit date de la ambele administrrii ale SNO).
Rezultate
La studiu au participat 126 de copii. Puin peste jumtate (51.2%) au fost
de sex masculin si 48.8% de sex feminin (fig.8.1) .Vrsta medie a fost de 12.3 ani
(SD=2.1, intre 11.7-13). Distribuia pe vrste nu a fost normal, 58% dintre
participani avnd ntre 11.7 i 13 ani. 90% dintre copii provin din mediul urban i
10% din mediul rural (mprejurimile Iaului) (fig.8.1,82).


Dintre acetia, 117 (92.9%) au completat chestionarul SNO n prima zi de
colectare a datelor i au fost inclui n analiz.Media scorurilor SNO pentru toi copiii
a fost 13.2 (SD=3.8, media=13, intre 6-23). Media pentru biei a fost 13.6 (SD=4.2,
media=14, intre 6-23). Pentru fete, media a fost 12.8 (SD=3.3, media=13, intre 7-23).
Aceste diferene nu au fost semnificative, de aceea n continuare analizele s-au fcut
mpreun pentru biei i fete. n grupul mixt, corelaia ntre scorurile SNO i vrst a
fost pozitiv (r = 0.31, p=0.001). Analiza factorilor exploratori a produs doi factori
cu valori Eigen mai mari de 1, explicnd astfel variaia total de 54.61%. ncrctura
factorilor i variaia total explicat pentru cei 2 factori sunt indicate n tabelul VIII.
1. Patru dintre intrebari (numrul 1, 4, 5 i 6) au corespuns cu primul factor, iar
celelalte doua intrebari ramase (numrul 2 i 3) au corespuns cu al doilea factor.
Copiii care merg n mod curent la dentist au prezentat scoruri semnificativ mai mici
la aceste doua ntrebri (t = 8.76, df = 106, p < 0.001 pentru ntrebarea 2; t =4.48,
df= 106, p<0.001 pentru ntrebarea 3) fa de copiii care nu merg la dentist. n
cazul celorlalte ntrebri nu au existat diferene semnificative. 66 dintre copii au
completat SNO a doua oar. Majoritatea (60%) au completat chestionarul a doua oar
dup o sptmn, 31% dup dou sptmni i 9% dup trei sptmni.
Reproductibilitatea testului (corelaii intraclas, two-waz mixed) a fost 0,81 (p <
0,001). 97 (83%) dintre copii au indicat c au acces la cabinete stomatologice. 47%
din ei erau de sex masculin, cu media vrstei de 12 (SD = 2.1, media = 13, intre
49%
51
%
femi
nin
90%
10%
urb
an
45

11,8-12,3). Media scorurilor SNO a fost 12.8 (SD = 3.8, media = 13, intre 623).
Nu au existat diferene ntre sexe n ceea ce privete scorurile SNO n acest subgrup,
de aceea n continuare s-a analizat grupul de biei i fete mpreun. Scorurile SNO
au fost corelate pozitiv cu vrsta (r = 0.297, p = 0.003).
Dintre copiii care aveau acces la cabinete stomatologice, 21% nu s-au
prezentat la un control de rutin n ultimii trei ani, 19% nu merg n mod curent la un
dentist i 31% prezentau carii vizibile.
Tabelul VIII.2 indic statistica descriptiv pentru media scorurilor SNO
pentru copiii care au acces la cabinete stomatologice. Copii care au acces la cabinete
dar nu s-au prezentat la un control de rutin n ultimii trei ani au avut scoruri SNO
semnificativ mai mare fa de cei care s-au prezentat la controale de rutin (t = 2.94,
df = 87, p = 0.004). Copiii care au acces la dentist dar care au declarat c nu merg
n mod curent la medic au prezentat scoruri SNO semnificativ mai mari fa de cei
care merg (t = 4.00, df = 88, p < 0.001). n plus, scorurile SNO au fost semnificativ
mai mari pentru cei care prezentau carii vizibile (t =2.17, df = 95, p = 0.032).
Dintre cei 30 de copii cu carii vizibile, 24 prezentau carii de severitate
moderat. Ceilali 6 prezentau carii severe. Statistica descriptiv pentru cele 3 grupuri
(fr carii vizibile, carii moderate, carii severe) este prezentat n tabelul VIII.3.
Mediile SNO ale celor trei grupuri au fost diferite semnificativ una fa de alta (f =
3.66, p = 0.029). Comparaiile ulterioare au indicat faptul c media SNO nu a fost
diferit semnificativ la copiii fr carii vizibile fa de cei care prezentau carii
moderate. Totui, cei ce prezentau carii severe aveau un SNO semnificativ mai
crescut fa de cei care nu aveau carii vizibile (p=0,038).Numrul de dini obturai a
fost folosit la determinarea istoricului bolii carioase. Copiii cu SNO mai mare
prezentau un numr semnificativ mai crescut de dini obturai (Spearman's r = 0.22,
p = 0.03).
Concluzii
SNO este un instrument reproductibil i valid n grupul de copii studiat;
scala funcioneaz similar cu modul n care a funcionat i n studii
realizate pe pacieni aduli;
SNO prezint bune proprieti psihometrice atunci cnd este aplicat
copiilor;
SNO poate fi util n predicia i nelegerea variaiilor n sntatea oral ,
dar i n promovarea sntii orale ;
Realizarea SNO evideniaz grupurile sau indivizii care pot beneficia de
eforturile intense de promovare a sntii orale, dar poate evalua i
efectele programelor de promovare a sntii orale.




46







Capitolul IX
Sntatea oral i nivelul de cunostine i atitudini n rndul copiilor , mamelor
i nvtorilor din Iai, Romania
Material i metod
Studiul epidemiologic a fost realizat n 5 coli din municipiul Iai i n
concordan cu obiectivele acestui studiu au fost investigai 345 de copii de 6-7
ani(clasa I) i 297 copii de 11-12 ani (clasa VI) n anul colar 2009-2010, urmrindu-
se statusul odontal(DMFT), starea de igien orala(OHI-S) i sntatea parodontal
(CPITN) prin examenul clinic realizat anual n cabinetele de medicin colar, datele
fiind nscrise n fiele OMS conform criteriilor de ctre cadre medicale calibrate
anterior. Consimmntul informat a fost obinut ntr-un procent de 97% .
Examenul clinic s-a realizat cu lumina artificial, oglinda dentar i sond
. In paralel, prin intermediul chestionarelor s-au cules informaii de la 523 mame i
125 nvtori, datele statistice fiind analizate cu ajutorul programului SPSS 14.0,
testul ANOVA.
Chestionarul pentru mame include ntrebri despre cunotinele de
sntatea oral, atitudinea fa de prevenirea afeciunilor orale, comportamentul
sanogen al copilului i mamei, suportul parental n atitudinile sanogene ale copilului,
autoevaluarea sntii orale i a necesarului de tratament pentru copil, sursa de
informaii depre sntatea oral i nivelul de educaie a mamei. Acelai chestionar a
fost completat de ctre nvtori.

Rezultate
Rezulatele obinute n urma examenului clinic indic o prevalen crescut
a cariei dentare , comparativ cu obiectivele OMS pentru anul 2010, la ambele grupe
de vrst ,86% pentru copii de 6-7 ani i de 76% la 11-12 ani, dar mai scazut n
comparaie cu anii anteriori. Valoarea dmft la copii de 6-7 ani a fost de 2,9 cu un
procent de 4,2 % dintre copii cu dini indemni la carie iar DMFT la 11-12 ani a fost
de 2,8 cu 23% dintre copii cu dini indemni la carie n ceea ce privete starea de
igien oral (OHI-S) i statusul parodontal(CPITN) valorile sunt crescute la ambele
grupe de vrst(tabel IX 2)
47

n general, 47% dintre mame au indicat c asocierea "bacterii+ zahr "
este cauza apariiei cariilor dentare, 35% au rspuns c a fost "bacteriile", 27%
asociaz apariia cariilor cu consumul de zahr.
Cu toate acestea, la ntrebarea cu privire la influena duntoare a unor
produse alimentare, 83% dintre mame au indicat efectul negativ al zahr i 85%
dintre ele efectul negativ al bomboanelor. Cu toate acestea, mamele au
raportat c buturile au un risc de producere a cariei mai redus.
Doar 1,2% din mame consider c fructele (merele) ar putea fi duntoare pentru
dini (fig.9.1). In fig .2 se observ distribuia rspunsurilor mamelor n ceea ce
privete atitudinile preventive ale afeciunilor orale la copiilor.
Alte cauze ale cariilor dentare selectate de ctre mamele participante la studiu
au fost ereditate (38%), bolile generale (28%) i sarcina (24%). 4,2% din mame nu au
putut defini n rspuns.
La ntrebarea care sunt cauzele sngerrii gingivale, urmtorii factori au
fost raportai: periajul dentar incorect realizat (49%), placa bacterian
(44%), dieta nesntoas (35%), bolile generale (30%), ereditatea (9%) i 9% dintre
mame nu a tiut care pot fi cauzele sngerrii gingivale.
Auto-evaluarea strii de sntate oral.
n general, numai 1,5% dintre mame au fost sigure c sntatea oral
a copilului lor a fost foarte bun, 17% au declarat c dinii au fost buni, 47% au
remarcat condiiile satisfctoare ale statusului oral, 19% au afirmat c copilul lor a
avut dini afectai, i 4% din mame nu au putut rspunde. n ceea ce privete
necesitatea ngrijirilor dentare, 66% din mamele rspuns c copilul lor are
nevoie de unul sau mai multe tratamente stomatologice , 28% au raportat nu au
nevoie de ngrijire stomatologic iar 5% dintre mame nu au rspuns la ntrebare. La
evaluarea propriei strii de sntate oral 24% din mame au menionat
c dinii lor sunt ntr-o stare bun i nu au avut nevoie de tratamente
stomatologice i 57% au declarat c dinii lor erau ntr-o stare precar i au
nevoie de la tratament stomatologice .

48,9
4,5
97,4
45
40
98,3
23
0,7
49,2
3,2
98,6
23
60
91
88
2,5
lapte indulcit
zaharul
ceaiul
fumatul
mame invatatori
48




Tabelul IX.3 rezum atitudinile sanogene ale copiilor i mamele lor din
Iai. Din analiza datelor se observ c 43,7% dintre copii de 6 ani i
67,8% din mamele lor a rspuns c realizeaz periajul dentar cel puin de dou ori pe
zi. Periajul dentar realizat dup micul dejun a fost raportat doar pentru 78,9%
dintre copii i 92,3% dintre mame. Distribuia rspunsurilor la ntrebarea privind
controlul anual stomatologic a fost urmtoarea : 23,1% dintre copii de 6 ani i
88,7% dintre mamele participante au fcut controale stomatologice n ultimile 12
luni.
n tabelul IX.4 sunt expuse rezultatele analizei bivariate privind
cunotinele i atitudinile sanogene, auto-evaluare necesarului de ngrijire dentar i
practicile de sntate oral a copiilor n raport cu frecvena controalelor
stomatologice ale mamelor participante la
studiu. Datele privind frecvena consumului de hidrocarbonate la colarii de
6 ani (pe baza rapoartelor mamele lor) sunt prezentate n tabelul IX 5.
Rezultatele analizei bivariate privind cunotinele sanogene
, atitudinile i practicile mamelor n concordan cu nivelul cunotinelor
de educaie sanitar sunt prezentate n tabelul IX 6. Se observ ca mamele cu studii
superioare tind s aib mai multe cunotine privind sntatea dentar dar i
atitudini sanogene regulate i particip activ mpreun cu copii la realizarea
periajului dentar , ncercnd s limiteze consumul de zahr .

Cunotinele i atitudinile sanogene la nvtorii de coal primar

59% dintre nvtori consider c asocierea de "bacterii + zahr"
a fost cauza cariilor dentare, 55% au declarat ca numai "bacterii" sunt cauza i
36% dintre ei au declarat c leziunile carioase sunt cauzate "zahr". Cu toate
acestea, efectele negative ale zahrului a fost raportate de 98% de nvtori
i al bomboanelor n 91% dintre rspunsurile nvtorilor (tabelul IX.7). Cu toate
acestea, 2,5% a cadrelor didactice a declarat c fructele (mere) i buturile
rcoritoare pot avea efecte nocive. Alte cauze de carie dentare menionate, au fost de
exemplu ereditate (48%), sarcina (27%) sau bolile generale (27%).
96,2
72,5
97,5
83,5
90,4
84,7
94,5
72
97,7
88,6
93,4
87,7
consult regulat la
dentist
periaj dentar
supravegheat
consumul exagerat
de duclciuri
parintii trebuie sa
controleze
fluorurile
protejeaza dintii
mame invatatori
49

n ceea ce privete ntrebarea despre cauzele sngerrii gingival, urmtorii
factori de risc au fost selectai : periajul incorect realizat (66%), placa bacterian
(61%), bolile generale (51%), dieta nesntoas (45%), ereditatea (20%),consumul
de alimente calzi i reci (16%), iar 3,3% dintre cadrele didactice nu tiu care sunt
cauzele de sngerrii gingivale.
Concluzii
Familia este responsabil pentru stilul de via sanogen al copilului
deoarece ea este prima surs de informare n ceea ce privete sntatea oral. O
modalitate creterea a interesului copilului pentru sntatea oral este furnizarea de
informaii reactualizate permanent, educarea i motivarea permanent a prinilor. n
acelai timp coala are un potenial important pentru formarea obiceiurilor sanogene
datorit timpului considenrabil pe care copii l petrec n aceast locaie. Rezultatele
prezentului studiu arat c obiceiurile sanogene ale adulilor dar i nivelul de
cunotine sunt factori importani n educaia sanogen a copiilor.
Concluzii
Statusul familial cu ambii prini relev valori mai reduse ale indicilor de
carie la copii, comparativ cu cei care provin din familiile cu un singur
printe.
Gradul de cunotine al mamelor n sntatea oral crete direct
proporional cu creterea nivelului lor de colarizare.
Cu ct nivelul de cunotine al mamelor n sntatea oral este mai mare
cu att valoarea medie a indicelui cao, la copii, este mai mic.
Se remarc o proporie dramatic de mame care nu dein informaii i nu
au cunotine despre starea de sntate oral.
n urma programului de educaie pentru sntatea oral, desfurat n
unitile de nvmnt precolar, a crescut frecvena periajului dentar de
dou ori pe zi att la copii ct i la prini.
Chiar dac exist o cretere a gradului de interes al prinilor, n ceea ce
privete factorul educaional, vizitele la stomatolog nu reprezint o
prioritate major, n momentul actual.
Consumul exagerat de dulciuri i buturi carbogazoase au efecte negative
asupra organului dentar, prin creterea valorilor indicilor de carie i a
evoluiei rapide ctre sindromul de carie sever precoce.
Valoarea indicelui cao
d
este dat, n principal, de valoarea mare a indicelui
de carie i, mai puin, de indicele de obturaie, o
d
, respectiv indicele de
dini abseni.
Valorile ridicate ale indicelui sic ne indic faptul c o treime dintre copii
evaluai prezint leziuni carioase multiple, fapt care crete necesitatea
mare de tratament pentru dinii temporari.
Dei valoarea medie a indicelui de carie a crescut, de la o evaluare la alta,
s-a observat o mbuntire n acumulrile de cunotine, precum i
schimbri de comportamente i atitudini n rndul precolarilor.
50

Campania de educaie sanitar pentru copiii precolari, mame i educatori
a condus la contientizarea importanei igienei oro-dentare, a factorului
alimentar, a controlului periodic la medicului stomatolog; a condus, n
final, la concluzia c rolul primordial n educaia sntii orale i revine
preveniei primare n stomatologie.
ntlnirile organizate cu medicul stomatolog n unitile de nvmnt
(grdinie) reprezint o surs important de preluare a informaiilor i
acumulare de cunotine n sntatea oral, pentru toate categoriile i
nivelele sociale
Prevalena cariei dentare la copii de 12 ani rmne la cote ridicate;
ntre nivelele de S. mutans i lactobacilli la nivel salivar i indicatorii
odontali (dmft, dmfs, DMFT, DMFS) au existat corelaii semnificative
statistic ceea ce impune realizarea de programe preventive de sntate
oral;
Acest studiu poate servi drept baz pentru dezvoltarea unui model de
predicie a cariei dentare prin intermediul altor variabile cum ar fi statusul
de igien oral, factorii alimentari, sociodemografici, etc.
SNO este un instrument reproductibil i valid n grupul de copii studiat;
scala funcioneaz similar cu modul n care a funcionat i n studii
realizate pe pacieni aduli;
SNO prezint bune proprieti psihometrice atunci cnd este aplicat
copiilor;
SNO poate fi util n predicia i nelegerea variaiilor n sntatea oral ,
dar i n promovarea sntii orale ;
Realizarea SNO evideniaz grupurile sau indivizii care pot beneficia de
eforturile intense de promovare a sntii orale, dar poate evalua i
efectele programelor de promovare a sntii orale.
Familia este responsabil pentru stilul de via sanogen al copilului
deoarece ea este prima surs de informare n ceea ce privete sntatea
oral
n acelai timp coala are un potenial important pentru formarea
obiceiurilor sanogene datorit timpului considenrabil pe care copii l
petrec n aceast locaie.
Rezultatele prezentului studiu arat c obiceiurile sanogene ale adulilor
dar i nivelul de cunotine sunt factori importani n educaia sanogen a
copiilor.



51















Bibiografie


1. World Health Organization. World health report 2003. Shaping the
future. WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, 2003.
2. Eriksen HM, Dimitrov V. The human mouth: oral functions n a social
complexity perspective. Acta Odontol Scand 2003; 61: 172-7.
3. Wilkinson R, Marmot M. Social determinants of health. The solid facts.
WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, 2003.
4. Petersen PE . The World Oral Health Report 2003: continuous
improvement of oral health n the 21
st
century the approach of the WHO
Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2003;
31 (Suppl. 1): 3-24.
5. Australian National Advisory Committee Oral Health. Healthy mouths,
healthy lives. Australias National Oral Health Plan 2004 2023;
(2004), USA Department of Health and Human Services: Healthy people
2010; 2000. www. os. dhhs. gov
6. Pitts NB. Prevention and quality of life. Oral Health and Preventive
Dentistry 2004; 2 (Suppl 1): 283-5.
7. Vasilov M, Damaschin F. Sntatea copiilor indicator de sntate al
comunitii. Ed. Comandor, 1999.
52

8. Petersen PE. Social inequalities n dental health towards a theoretical
explanation. Community Dent Oral Epidemiol 1990; 18: 153-158.
9. Petersen PE. Inequalities n oral health: the social context for oral health.
In: Pine C, Harris R, eds. Community oral health. London,
Quintessence Publishing Co. Ltd, 2007.
10. Kwan S. and Petersen P. E. (2010). Oral health: equity and social
determinants (pp 159-176). In: Blas E. and Sivasankara Kurup A. (Eds).
Equity, social determinants and public health programmes. Geneva:
World Health Organization.
11. Diehnelt DE, Kiyak HA. Socioeconomic factors that affect international
caries levels. Community Dent Oral Epidemiol 2001; 29: 226-33.
12. Campus G, Lumbau A, Lai S, Solinas G, Castiglia P. Socio-economic
status and behavioural factors related to caries n twelve-year-old
Sardinian children. Caries Res 2001; 35: 427-34.
13. Marthaler TM. Changes n dental caries 1953 2003. Caries Res 2004;
38: 173-81.
14. Peterson H, Brathall D. The caries decline: a review of reviews. Eur J
Oral Sci 1996;104: 436-43.
15. Poulsen S. Dental caries n Danish children and adolescents 1984-1994.
Community Dent Oral Epidemiol 1996; 24: 282-5.
16. Truin GJ, van Rijkom HM, Mudler J, vant Hof MA. Caries trends 1996
2002 among 6- and 12-years old children and erosive wear prevalence
among 12-year-old children n the Hague. Caries Res 2005; 39: 2-8.
17. Marthaler TM. The caries decline: a statistical comment. Eur J oral Sci
1996; 104: 430-2.
18. Axelsson S, Sder B, Nordenram G et al. Effect of combined caries-
preventive methods: a systematic review of controlled clinical trials. Acta
Odontol Scand 2004; 62: 163-9 .
19. Bratthal D, Hnsel-Petersson G, Sundberg H. Reasons for the caries
decline: what do experts believe? Eur J Oral Sci 1996; 104: 416-22.
20. Marthaller TM. Caries status n Europe and predictions for future trends.
Caries Res 1990; 24: 382-9.
21. World Health Organization. Oral Health for the 21st Century. Geneva,
1999.
22. Hanganu SC, Dnil I. Stomatologie comunitar, Editura Tehnica-Info,
Chiinu, 2002.
23. Pine C, Harris R. Community Oral Health, Quintessence Publishing Co.
Ltd, 2007.
24. World Health Organization. Oral health country / area profile programme.
Department of noncommunicable diseases surveillance/oral health. WHO
collaborating centre, Malm University, Sweden, 2004; http://www.
whocollab. od. mah. se/euro. html
25. Dnil I, Hanganu C, Timi T. Trends n oral health status n
schoolchildren from Iai, Romania. Oral Health and Preventive
Dentistry 2004: 2 (1): 71. Abstract of the Minimally Invasive Dentistry
Congress, Copenhagen.
26. Petersen PE, Dnil I, Delean A, Grivu O, Ioni G, Pop M, Samoil
A. Oral health status among schoolchildren n Romania, 1992.
Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22: 90-93.
53

27. Widstrm E, Eaton KA, Borutta A. Oral health care n transition n
Eastern Europe. Br. Dent J 2001; 190: 580-4.
28. Locker D. Deprivation and oral health: a review. Community Dent Oral
Epidemiol 2000, 28: 161-9.
29. Watt RG. Emerging theories into the social determinants of health:
implication for oral health promotion. Community Dent Oral Epidemiol
2000; 30: 241-7.
30. Wierzbicka M, Petersen PE, Szatko F, Dybizbanska E, Kalo I.
Changing oral health status and oral health behaviour of schoolchildren n
Poland. Community Dental Health 2002; 19: 243-250.
31. Emerich K. , Adamowicz-Klepalska B. Trends n dental caries
experience among children and adolescents n northern Poland between
1995 and 2003. Community Dental Health 2010; 27:218-221
32. Armfield JM, Spencer AJ. Consumption of nonpublic water: implications
for childrens caries experience. Community Dent Oral Epidemiol 2004;
32: 283-96.
33. Bader J. A systematic review of selected caries prevention and
management methods. Community Dent Oral Epidemiol 2001; 29: 399-
411.
34. Buck D. The efficiency of the community dental service n England: a
dat envelopment analysis. Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28:
274-80.
35. Cruu M. Studiul comparativ al eficienei unor metode de prevenire a
cariei dentare la populaia infantil. Tez de doctorat, UMF GR. T.
Popa, Iai, 1997.
36. Dnil I, Pru M. Programul Naional de Prevenie Stomatologic.
Medicina Stomatologic 1999; 2 (6): 36-39.
37. Dly B, Watt R, Batchelor P, Treasure E. Essential dental public health.
Oxford University Press, 2002.
38. Dean K. Creating a new knowledge base for the new public health.
Journal of Epidemiol Community Health 1994; 48: 217-9.
39. Devey S, Bartley M, Blane D. The Black report on socioeconomic
inequalities n health 10 years on. Br Med J 1990; 301: 373-7.
40. Ferjeskov O. Changing paradigms n concepts on dental caries:
consequences for oral health care. Caries Res 2004; 38:182-91.
41. Gallagher J, Rowe J, Community nurses' contribution to oral health. ,
British journal of community nursing 6: 10, 526, 528-34, Oct, 2001.
42. Gallagher JE, Oral health needs: how can they be met?, British Journal of
Community Nursing, 3(1), 25-35, 1998
43. Downer MC, Gelbier S, Gibbons DE and Gallagher JE, Introduction to
Dental Public Health; FDI World Dental Press Downer M C, Gelbier S,
Gibbons D E and Gallagher J E (1994) Introduction to Dental Public
Health; FDI World Dental Press, FDI World Dental Press
44. Hanganu C, Murariu A -Caries risk assessment n dental students from
Iai, Romania, OHDMBSC - Vol. VII - No. 3 - September, 2008. pag.
41-47
45. Hauwkins RJ, Zanetti D, Main PA, Jokovic A, Locker D. Oral hygiene
knowledge of high-risk grade one children: an evaluation of two methods
of dental education. Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28: 336-43.
54

46. Hugoson A, Koch G, Hallonsten AL, Nordeyrd J, Aberg A. Caries
prevalence and distribution n 3 20-year-olds n Jnkping, Aweden n
1973, 1978, 1983 and 1993. Community Dent Oral Epidemiol 2000, 28:
83-9.
47. Ismail A, Hasson H, Sohn W. Dental caries n the second millennium. J
Dent Educ, 2001; 65: 953-59.
48. Ivankovi A. Dental caries n postwar Bosnia and Herzegovina.
Community Dent Oral Epidemiol 2003, 31: 100-4.
49. Knig KG. Clinical manifestation and treatment of caries from 1953 to
global changes n the 20th century. Caries Res 2004; 38:168-72.
50. Kressin NR, Reisine S, Spiro A, Jones JA. Is negative affectivity
associated with oral quality of life? Community Dent Oral Epidemiol
2001; 29: 412-23.
51. Kunzel W, Fischer T, Lorenz R, Brhmann S. Decline of caries
prevalence after the cessation of water fluoridation n the former East
Germany. Community Dent Oral Epidemiol 2000;28: 382-9.
52. Leao A, Sheiham AL. Relation between clinical status and subjective
impacts on daily living. J Dental Res 1995; 74: 1408-13.
53. Lister-Sharp D. Health promoting schools and health promotion n
schools: two systematic reviews. Health Technology Assessment,
University of Southampton, 1999
54. Locker D. Deprivation and oral health: a review. Community Dent Oral
Epidemiol 2000, 28: 161-9.
55. Mahler H. The meaning of health for all by the year 2000. World Health
Forum 1998; 1: 5-22.
56. Marcu GM, Minc D. Sntate public i management sanitar. Ed.
Universitara "Carol Davila", 2002.
57. McDonagh MS, Whiting PF, Wilson PM, Sutton AJ, Chestnut I,
Cooper J. Systematic review of water fluoridation. Br Med J 2000; 321:
855-9.
58. Nazma N, Gallagher JE, 3. Children's oral health, In. Childrens Health:
diet nutrition and exercise, http://www. statistics. gov.
uk/StatBase/Product. asp?vlnk=11941&Pos=1&ColRank=1&Rank=272. ,
Office of National Statistics, 2004
59. Nicolau B, Marcenes W, Bartely M, Sheiham A. A life course approach
to assessing causes of dental caries experience: the relationship between
biological, behavioural, socio-economic and psychological conditions
and caries n adolescents. Caries Res 2003; 37: 319-26.
60. Nishi M, Bratthall D, Stjernswrd J. How to calculate the Significant
Caries Index. WHO Collaborating Centre, Faculty of Odontology,
University of Malm, Sweden, 2001. (bobu)
61. Office for Public Health n Scotland: Oral health promotion, 1999.
62. Peres MA, Lattore MR, Sheiham A, Peres KGA, Barros FC,
Hernandez PG, Maas AM, Romano AR, Victoria CG. Social and
biological early life influences on severity of dental caries n children aged
6 years. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33:53-6.
63. Petersen PE. The world health report 2003. WHO, Geneva, 2003.
55

64. Pieper K, Schulte AG. The decline n dental caries among 12-years-old
children n Germany between 1994 and 2000. Community Dent Oral
Epidemiol 2004; 21: 199-206.
65. Poulsen S. Dental caries n Danish children and adolescents 1984-1994.
Community Dent Oral Epidemiol 1996; 24: 282-5.
66. Public Health Division. Department of Human Services, Melbourne,
Victoria Australia. Promoting oral health 2000 2004. Strategic
directions and framework for action. Health Development Section, 1999;
www. dhs. vic. gov. au/phd/9909034/index. htm
67. Public Health Division. Department of Human Services, Health
Development Section, Melbourne, Victoria, Australia. Evidence-based
health promotion. Resources for planning, 2000. www. dhs. vic. gov.
au/phd/0001045/index. htm
68. Rusu M. Oral health status n Romania. Rapport for ORC Satellite
Symposium, Ljubliana, 1990.
69. Sadana R. Describing population health n six domains: comparable
results from 66 household surveys. WHO, Geneva, 2002.
70. Spencer AJ. An evidence-based approach to the prevention of oral
diseases. Medical Principles and Practice 2003; 12 (Suppl 1): 3-11.
71. Stewart R, Hale J. The paradigm shift n the etiology, prevention and
management of dental caries: its effect on the practice of clinical dentistry.
Journal of the California Dental Association 2003, 31 (3): 35-9.
72. Szke J, Petersen PE. Evidence for dental caries decline among children
n an East European country (Hungary). Community Dent Oral Epidemiol
2000; 28: 155-60.
73. Swedish Council on Technology. Assessment n health care. http://www.
sbu. se
74. Tickle M. Inequalities n the dental treatment provided to children: an
example from the UK. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 335-
41.
75. Timi T. Schimbari n comportamentul sanogen al mamelor i
invatatorilor din Romania (1993 2003). Lucrare de licen, UMF GR.
T. Popa, Iai, 2003.
76. Timoc G. Orientarea profilactic n stomatologie. Stomatologia
1987;2: 34-7.
77. Truin GJ, van Rijkom HM, Mudler J, vant Hof MA. Caries trends 1996
2002 among 6- and 12-years old children and erosive wear prevalence
among 12-year-old children n th Hague. Caries Res 2005; 39: 2-8.
78. Aiinamo, J. Development of the World Health Organization Community
Periodontal Index of Treatment Needs, Int Dental J, 1982, 32: 281.
79. Ainamo, J., Ainamo, A. Validity and relevance of the criteria of the
CPITN, Int Dental J, 1994, 3: 281-291.
80. Albandar, J.M., Brunelle, J.A., Kingman, A. Distructive periodontal
disease in adults 30 years of age and older in the United States, 1988-
1994, J Periodontol, 1999, 70 (1): 13-29.
81. Andrian, S. Tratamentul minim invaziv al cariei dentare, Editura Princeps
Edit., 2002, 7-57.
82. Antunes, J.L.F., Narvai, ZJ. Measuring inequalities in the distribution of
dental caries, Community Dent Oral Epidemiol, 2004, 32: 41-48.
56

83. Barrow, S.Y., Xue, X., LeCaras, A. Dental caries prevalence among a
sample of African American adults in New-York City, Dent Clinic Nord
Am J, 2003, 47: 57-65.
84. Brodeur, J.M., Payette, M., Benigeri, P. Dental caries in Quebec adults
aged 35 to 44 years, J Can Dent Assoc, 2000, 66: 374-379.
85. Chen, M., I., Andersen, R., Barmes, E. et al. Comparing oral health care
systems, World Health Organization, 1997, Geneva.
86. Covrig, D. Aspecte privind influena unor factori de risc n boala
parodontal, Rev Medicina Stomatologic, 2004, 8, 1, 59-60.
87. Dnil, I. Dentistic preventiv, Editura Didactic i Pedagogic, 2005,
Bucureti
88. Dumitriu, H. T. Parodontologie, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 1998.
89. Gluck, M.G., Morganstein, M.W. Oral health indicators, Community
Dent Health, 2003, 3: 173-188.
90. Gomez, E., Gania, A., Fernandez-Crehuet, J. The periodontal treatment
needs of malagan adults, Eur J Epidemiol, 1993, 9(2): 229-232.
91. Hanganu, C., Dnil, I., Brlean, L. et al. Boala parodontal - aspecte
microbiologice actuale, Rev Medicina Stomatologic, 2003, 7 (4): 43-47.
92. Hanganu, C., Murariu, A., Mihailovici, L. Determinarea computerizat a
riscului carios la adolesceni i tineri, Vol. Zilele Facultii de Medicin
Dentar, 2005, 166-169.
93. Iliescu, A., Gafar, M. Cariologie i odontoterapie restauratoare, Editura
Medical, 2001, Bucureti.
94. Ismail, A.I., Lewis, D.W. Periodontal disease classification, diagnosis,
risk factors and prevention, J Can Med Assoc, 1993, 149 (10): 1409-1422.
95. Ivan, A. Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile, Editura Polirom,
2002, Iai.
96. Jaba, E., Grama, A. Analiza statistic cu SPSS sub Windows, Editura
Polirom, 2004, Iai.
97. Kunzel, W. Trends in coronal caries prevalence in Eastern Europe:
Poland, Hungary, Czeck R., Slovak R., Romania, Bulgaria and the former
States of USSR, Int Dent J, 1996, 46 ( suppl ): 204-210.
98. Marcu, A. Metode utilizate n monitorizarea strii de sntate, Editura
Institutului de Sntate Public, 2002, Bucureti.
99. Mru, S., Mocanu, C. Parodontologie clinic, Editura Apollonia, 2000,
Iai.
100. Murariu, A. Metodologia epidemiologic de evaluare a patologiei odonto-
parodontale, Supliment al Revistei de Medicin Stomatologic, 2003, 7,
(4): 395-397.
101. Nunin, M.E. Understanding the etiology of periodontitis: an overview of
periodontal risk factors, Periodontol 2000, 2005, 32(1): 11-23.
102. Oral health U. S. The National Institute of Dental and Cranio-Facial
Research, U.S.A., 2002.
103. Organisation Mondiale de la Sant. Rapport sur la sant dans le monde :
La vie au 21 eme sicle. Une perspective pour tous, Rapport du Directeur
General, 1989, Genve.
57

104. Petersen, P.E., Aleksejuniene J., Christensen, L.B. et al. Oral health
behavior and attitudes of adults in Lithuania, Acta Odontol Scand, 2000,
58: 243-248.
105. Petersen, P.E., Rusu, M. Oral health status of Romania schoolchildren-
national survey 2000, Copenhagen: WHO Regional Office of Europe.,
2001.
106. Petersen, P.E., Tnase, M. Oral health status in an industrial population in
Romania, Int Dent J, 1997, 47 (4): 194-197.
107. Reich, R. Trends in caries and periodontal health epidemiology in Europe,
Int Dent J, 2001, 6: 392-398.
108. Socransky, S.S., Haffajee, A.D. Periodontal microbial ecology,
Periodontol 2000, 2005, 38: 135-187.
109. Ungureanu, L. Caria dentar la elevi i adolesceni i parodontopatia la
aduli n localiti din Delta Dunrii i a judeului Constana, Tez de
doctorat, 1999, Universitatea de Medicin i Farmacie Iai.
110. USA Department of Health and Human Services A national call to
promote oral health: National Institute of Dental and Cranio-Facial
Research, 2003, www.fdiworlddental.org.
111. Vataman, R. Parodontologie, Litografia I.M.F., 1992, Iai.
112. World Health Organization Periodontal Profile. An overwieus of CPITN
Data in the WHO Globe Data Bank, Geneva, 1994.
113. World Health Organization Oral Health Surveys: Basic Methods, Geneva,
1997.
114. World Health Organization Global Oral Health Data Bank. Geneva:
World Health Organization, 2002.
115. * * * Starea de sntate a populaiei Romniei n context european
CCSS-Ministerul Sntii, 1993.
116. * * * Anuarul Statistic al Romniei, 2005.
117. * * *Ancheta medical a strii de sntate a populaiei, Morbiditatea buco-
dentar: iunie iulie 1997, CCSS-Ministerul Sntii, 1998.
118. * * * Ancheta strii de sntate a populaiei n 1982 - CCSS-Ministerul
Sntii, 1985.
119. World Health Organization. The World Health Report 2002. Reducing
risks, promoting health life. Geneva: WHO; 2002.
120. Irene A Kida, Anne N Astrom, Gunhild V Strand, Joyce R Masalu:
Clinical and socio-behavioral correlates of tooth loss. BMC Oral Health
2006, 6:5 doi:10.1186/1472-6831-6-5
121. Richards ND, Cohen LK, editors. Social sciences and dentistry. A critical
bibliography. The Hague: A Sijthoff, 1971.
122. Cohen LK, Bryant PS, editors. Social sciences and dentistry: a critical
bibliography. Vol. II. London: Quintessence Publ Co.; 1984.
123. Chen M. Oral health of disadvantaged populations. In: Cohen LK, Gift H,
editors. Disease prevention and oral health promotion. Socio-dental
sciences in action. Copenhagen: Munksgaard; 1995.
124. Chen M, Andersen RM, Barmes DE, Leclerq M-H, Lyttle SC. Comparing
Oral Health Systems. A Second International Collaborative Study.
Geneva: World Health Organization; 1997.
125. Aubrey Sheiham: Strategies for oral health care. Euro Observer 2005,
Volume 7, Number 3
58

126. Petersen PE, Kjo ller M, Christensen LB, Krustrup U. Changing dentate
status of adults, use of dental health services, and achievement of national
dental health goals in Denmark by the year 2000. J Public Health Dent
2004;64:12735.
127. Petersen PE. Oral health behaviour of 6-year-old Danish children. Acta
Odontol Scand 1992;50: 5764.
128. Sundby A, Petersen PE. Oral health status in relation to ethnicity of
children in the Municipality of Copenhagen, Denmark. Int J Pediatric
Dent 2003; 13:1507.
129. Moynihan P, Petersen PE. Diet, nutrition and the prevention of dental
diseases. Publ Health Nutr 2004;7:20126.
130. Burt B, Pai S. Sugar consumption and caries risk: a systematic review. J
Dent Educ 2001;65:101723.
131. Petersen PE, Poulsen VJ, Ramahaleo J, Ratsifaritara C. Dental caries and
dental health behaviour situation among 6- and 12-year old urban
schoolchildren in Madagascar. Afr Dent J 1991;5:17.
132. Petersen PE, Nyandindi U, Kikwilu E, Mabelya L, Lembariti BS, Poulsen
VJ. Oral health status and oral health behaviour of schoolchildren,
teachers and adults in Tanzania, Technical Report. Geneva: World Health
Organization; 2002.
133. Al-Tamimi S, Petersen PE. Oral health situation of schoolchildren,
mothers and schoolteachers in Saudi Arabia. Int Dent J 1998;48:1806.
134. Petersen PE, Hoerup N, Poomviset N, Prommajan J, Watanapa A. Oral
health status and oral health behaviour of urban and rural schoolchildren
in southern Thailand. Int Dent J 2001;51:95102.
135. Peng B, Petersen PE, Fan MW, Tai BJ. Oral health status and oral health
behaviour of 12-year-old urban schoolchildren in PR China. Community
Dent Health 1997;14:23844.
136. Zhu L, Petersen PE, Wang HY, Bian JY, Zhang BX. Oral health
knowledge, attitudes and behaviour of children and adolescents in China.
Int Dent J 2003;53:28998.
137. Cohen L, Gift H, editors. Disease prevention and oral health promotion.
Socio-dental sciences in action. Copenhagen: Munksgaard; 1995.
138. Batchelor P, Sheiham A. The limitations of a high risk approach for the
prevention of dental caries. Community Dent Oral Epidemiol
2002;30:30212.
139. Bratthal D. Introducing the Significant Caries Index together with a
proposal for a new global oral health goal for 12-year-olds. Int Dent J
2000; 50: 378-84. 32
140. Nishi M, Bratthall D, Stjernward J. How to calculate Significant Caries
Index. WHO Collaborating Centre. Faculty of Odontology, University of
Malm, Sweden. http://www.whocollab.od.mah.se/expl/significant.pdf
http://www.whocollab.od.mah.se/expl/siccalculation.xls
141. Dnil I, Amariei C, Barna S, Hanganu C, Baciu I. Riscul carios
terminologie, modele de apreciere, strategii. Medicina Stomatologic
1997; 2 (3): 64-72.58
142. Autio-Gold JT, Courts F. Assessing the effect of fluoride varnish on early
enamel carious lesions in the primary dentition. J Am Dent Assoc 2001;
132 (9): 1247-53. 16
59

143. Locker D. Comparison of the GOHAI and OHIP-14 as measures of the
oral helath-related quality of life of the elderly. Community Dent Oral
Epidemiol 2001; 29: 373-81.140
144. Robinson PG. Validity of two oral health-related quality of life measures.
Community Dent Oral Epidemiol 2003, 31: 90-9.217
145. Jonston DW: Current status of professionally applied topical fluorides.
Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22: 159-63.116
146. Skaren E. Reliability and validity of the Dental Indifference Scale in a
population of 18-year-olds in Norway. Community Dent Oral Epidemiol
2000; 28: 330-5.233
147. Landrivon G, Delahaye F. Cercetarea clinic. De la idee la publicare. Ed.
Dan, 2002130
148. Azoici D. Ancheta epidemiologic n practica medical, Editura
Polirom, Iai, 1998 20
149. World Health Organization. Oral Health Surveys: Basic Methods, 4
th

edition, Geneva, 1997.300
150. Gluck G, Morganstein WM. Jongs Community Dental Health, 5
th
edition,
Mosby, 2003 120
151. Dnil I, Vataman R, Iliescu A, Ungureanu C. Profilaxie stomatologic,
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1996. 69
152. Pitts N. Modern concepts of caries measurement. J Dent Res 2004 a;
83(5): 100-115 224
153. Lewis JM. Improving dental health status indicators for evaluation.
Community Dent Oral Epidemiol 1996; 24: 32-36.162
154. ***http://www.whocollab.od.mah.se. Oral Health Profiles for Countries
accesat august 2008.316
155. Anusavice K. Management of dental caries as a chronic infectious disease.
J Dent Educ 1998; 62: 791-802.16
156. Harris NO, Garcia-Godoy F. Primary preventive dentistry, 6
th
edition,
Pearson Education, Inc., 2004.134
157. Brook PH, Shaw WC. The development of an orthodontic treatment
priority index. Eur J Orthod 1989; 11: 309-320. 44
158. Maxim A. Adam, Dentaia temporar predictor integrativ sistemic al
calitii vieii copilului o revizuire a literaturii de specialitate, Revista
Roman de Medicin Dentar, Nr.5/2006, Vol.IX, UNAS; 165
159. Reisine S., Douglass J.M.(1998): Psychosocial and behavioral issues in
early childhood caries. Community Dentistry and Oral Epidemiology 26
(suppl 1), 32-44; 223
160. Rippa L.W. Nursing caries: a comprehensive review. Pediatric Dentistry
10, 268-282, 1998. 227
161. Beltran-Aguilar E.D., Estupinan-Day S., Baez R. Analysis of prevalence
and trends of dental caries in the Americans between the 1970s and 1990s.
International Dental Journal 49, 322-329, 1999 40
162. Burt B. Trends in caries prevalence in North American children.
International Dental Journal 44, 403-413, 1994; 49
163. Marthaler T.M., OMullane D., Vbric V. The prevalence of dental caries
in Europe 1990-95. Caries Research 30, 237-255, 1996; 160
164. Dnil I., Petersen P.E., Hanganu Carmen, Amariei C., Podariu Angela,
colab. Tendine ale comportamentului pentru sntatea oral la educatori
60

n Romania (1993-2003), Supliment al Revistei Medicina Stomatologic 7
(4), 341-346, 2003 72
165. Skeie MS., Raadal M., Straud GV., Espelid I. Caries n primary teeth at 5
and 10 years of age : a longitudinal study. European Journal Paediatric
Dentistry, 2004, 5(4):194 - 202
166. Sharaff AA.The application of fibre core posts in restoring badly
destroyed primary incisors. J Clin Pediatr Dent 2002; 26(3): 217-24.
167. Woudimar B.,Dahhof G. Atitudes of swidish dentists to pain and pain
management during the treatment of children and adolescents. Enr.J.Paed
Dent .2005;6(2):66-72
168. Litt M.D., Reisine S., Tinanoff N. Multidimensional causal model of
dental caries development low-income preschool children. Public Health
Reports 110, 607-617, 1995.
169. S.Nelson, H.Eggerson, B.Powell. Dental examinars consistency in
applying the ICDAS criteria for a caries prevention community trial
.Community Dental Health, 2011, Vol.28;3:238-242
170. Ivan Aneta, Luca Rodica, Stanciu Ioana, Vinereanu Arina, Factori socio-
demografici i comportamentali n producerea cariei severe precoce la
dinii temporari, Revista Romn de Medicin Dentar, UNAS, vol.VIII,
Nr.2, 2005; 130
171. Schiller Eleonora, Early childhood caries: prevention through knowledge,
in Journal Oral Health and Dental Management in the Black Sea
Countries, Volume V, no.3 [17], September, 2006; 246
172. Pine M Cynthia, , Adair M Pauline, Petersen Poul Erik, Douglass Chester
and collab., Developing explanatory models of health inequalities in
childhood dental caries, Community Dental Health (2004), No.21
(Supplement), 86-95; 205
173. World Health Organization (2000a): Global Oral Health Data Bank.
Geneva: WHO;287
174. Petersen P.E., Holst D. Utilization of dental services. In: Disease
Prevention and Health Promotion: Socio-Dental Sciences in Action, eds.
Cohen L. and gift H, 1995, pp 341-386. New York and Copenhagen:
Munksgaard;200
175. Dnil I., Petersen P.E., Hanganu Carmen, Amariei C., Podariu Angela,
colab. Tendine ale comportamentului pentru sntatea oral la educatori
n Romania (1993-2003), Supliment al Revistei Medicina Stomatologic 7
(4), 341-346, 2003;72
176. Kunzel W. Trens in caries expirience of 12-year-old children in east
European countries. International Journal Pediatric Dental 1996, 6: 221-
226;143
177. Petersen P.E., Dnil Ioan, Dalean F.A., Grivu O., Ioni G., Pop M. et al.
Oral health status among schoolchildren in Romania 1992. Community
Dentistry and Oral Epidemiology 1994; 22: 90-93:199
178. World Health Organization. Monitoring and evaluation of oral health.
Geneva: WHO; 1989;291
179. World Health Organization. Oral health surveys- basic methods. 3rd ed.
Geneva: WHO; 1987:293
61

180. Greenwell A.L., Johnsen D., Disantis T.A., Gerstenmaier J., Limbert N.
Longitudinal evaluation of caries patterns from the primary to the mixed
dentition. Paediatric Dentistry 12, 278-282, 1990;112
181. Li Y., Wang W. Predicting caries in permanent teeth from caries in
primary teeth: an eigth-year cohort study. Journal of Dental Research 81,
561-566, 2002;151
182. Milnes A.R. (1996): Description and epidemiology of nursing caries.
Journal of Public Health Dentistry 56, 38-50 in Early childhood caries and
risk factors in Jordan;
183. Winter G.B. Caries in the preschool child. Journal of dentistry 18, 325-
326, 1990 :286
184. Tsubouchi J., Tsubouchi M., Maynard R.J., Domoto P.K. and weinstein P.
A study of dental caries and risk factors among Native American infants.
ASDC Journal of Dentistry for Children 61, 283-287, 1995;274
185. Quartey J.B. and Williamson D.D. Prevalence of early chilhood caries at
Harris Country clinics. ASDC Journal of Dentistry for Children 66, 127-
131, 1999; 218
186. Ramos Gomez F.J., Tomar S.L., Ellison J., Artiga N., Sintes J. and Vicuna
G. Assessment of early childhood caries and dietary habits in a population
of migrant Hispanic children in Stockton, California. ASDC Journal of
Dentistry for Children 66, 395-403, 1999;220
187. Shantinath S.D., Breiger D., Williams B.J. and Hasazi J.E. The
relationship of sleep problems and sleep-associated feeding to nursing
caries. Pediatric Dentistry 18, 375-378, 1996;251
188. Loesche W. Role of streptococcus mutans in human dental
decay.Microbiol Rev. 1986;50:353-80.
189. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan Day S, Ndiaye C. The
global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull World Health
Organ. 2005;83: 661-9.
190. Hegde PP, Ashok Kumar BR, Ankola VA. Dental caries experien- ce and
salivary levels of streptococcus mutans and lactobacilli in 13-15 years
old children of Belgaum city,Karrnataka. J Indian SocPedod Prev Dent.
2005;23:23-6.
191. Das UM, Beena JP, Azher U. Oral health status of 6- and 12 -year-old
school going children in Bangalore city: an epidemiological study. J
Indian Soc Pedod Prev Dent. 2009;27:6-8.
192. Beighton D, Adamson A, Rugg-Gunn A. Associations between dietary
intake, dental caries experience and salivary bacterial levels in 12-
year -old English school children. Arch Oral Biol.1996;41:271-80.
193. Zoitopoulos L, Brailsford SR, Gelbier S, Ludford RW, Marchant SH,
Beighton D. Dental caries and caries-associated micro-or- ganisms in the
saliva and plaque of 3- and 4- year- old Afro-Ca- ribbean and Caucasian
children in south London. Arch Oral Biol.1996;41:1011-8.
194. del Rio Gomez I. Dental caries and mutans streptococci in selected groups
of urban and native Indian Schoolchildren in Mexico. Com- munity Dent
Oral Epidemiol. 1991;19:98-100.
195. Campus G, Lumbau A, Bachisio SL. Caries experience and strep- tococci
and lactobacilli salivary levels in 6-8-year-old Sardinians. Int J Paediatr
Dent. 2000;10:306-12.
62

196. Bader JD, Graves RC, Disney JA, Bohannan HM, Stamm JW,
Abernathy JR, Lindahl RL. Identifying children who will expe- rience
high caries increments. Community Dent OralEpidemiol.1986;14:198-
201.
197. Leverett DH, Featherstone JD, Proskin HM,Adair SM, Eisenberg ,
Mundorff-Shrestha SA et al. Caries risk assessment by a cross- sectional
discrimination model. J Dent Res. 1993 ;72:529-37.
198. Raitio M, Pienihakkinen K, Scheinin A. Assessment of single risk
indicators to caries increment in adolescents. Acta Odontol
Scand.1996;54:113-117.
199. Alaluusua S, Kleemola-Kujala E, Nystrom M, Evalahti M, Grn- roos
L. Caries in primary teeth and salivary streptococcus mutans and
lactobacillus levels as indicators of caries in permanent teeth. Paediatr
Dent. 1987;9(2):126-30.
200. Vanobbergen J, Martens L, Lesaffre E, Bogaerts K, Declerck
D.Assessing risk indicators for dental caries in the primary dentition.
Community Dent Oral Epidemiol. 2001;29:424-34.
201. Braga MM, Oliveira LB, Bonini GA, Bonecker M, Mendes
FM.Feasibility of the International Caries Detection and Assessment
System (ICDAS-II) in epidemiological surveys and comparabili- ty
with standard World Health Organization criteria. Caries
Res.2009;43:245-9.
202. Gamboa F, Estupinan M, Chaves M, Galindo A. Bacteriocins in S.
mutans strains isolated from children with and without den- tal caries:
biotypes and sensitivity to antibiotics. Acta Odontol
Latinoam.2008;21:97-104.
203. Alaluusua S, Myllarniemi S, Kallio M. Streptococcus mutans in-
fection level and caries in a group of 5 year old children. Caries Res.
1989;23:190-4.
204. Brezt WA, Djahjah C, Almeida RS, Hujoel PP, Loesche WJ. Rela-
tionship of microbial and salivary parameters with dental caries in
Brazilian pre-school children. Community Dent Oral
Epidemiol.1992;20:261-4.
205. van Houte J. Microbiological predictors of caries risk. Adv DentRes.
1993;7:87-96.Review.
206. Twetman S, Stahl B, Nederfors T. Use of the strip mutans tests in the
assessment of caries risk in a group of preschool children. Int J Paediatr
Dent. 1994;4:245-50.
207. Raitio M, Pienihakkinen K, Scheinin A. Assessment of single risk
indicators in relation to caries increment in adolescents. Acta Odontal
Scand. 1996;54:113-7.
208. Alaluusua S. Salivary counts of mutans streptococci and lactoba- cilli
and past caries experience in caries prediction. Caries
Res.1993;27:68-71.
209. Shi S, Zhao Y, Hayashi Y, Yakushiji M, Machida Y. A study of the
relationship between caries activity and the status of dental ca- ries:
application of the Dentocult LB method. Chin J Dent Res.1999;2:34-
7.
210. Dasanayake AP, Caufield PW. Prevalence of dental caries in
63

SriLankan aboriginal Veddha children. Int Dent J. 2002;52:438- 44.
211. Gudkina J, Brinkmane A. Caries experience in relation to oral
hygiene, salivary cariogenic microflora, buffer capacity and secre- tion
rate in 6- year olds and 12 year olds in Riga.
Stomatologija.2008;10:76-80.
212. Sullivan A. Correlation between caries incidence and secretion
rate/buffer capacity of stimulated whole saliva in 5-7-year-old children
matched for lactobacillus count and gingival state. Swed Dent J.
1990;14:131-5.
213. Russell JI, MacFarlane TW, Aitchison TC, Stephen KW, Burchell CK.
Caries prevalence and microbiological and salivary caries ac- tivity tests
in Scottish adolescents. Community Dent Oral Epide- miol.
1990;18:120-5.
214. Ruiz Miravet A, Montiel Company JM, Almerich Silla JM. Evalua- tion
of caries risk in a young adult population. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
2007;12:412-8.
215. Thomson WM, Spencer AJ, Gaughwin A: Testing a child dental neglect
scale in South Australia. Community Dent Oral Epidemiol1996, 24:351-
356.
216. Riley JL, Gilbert GH, Heft MW: Dental attitudes: proximal basisfor oral
health disparities in adults. Community Dent Oral Epide-miol 2006,
24:289-298.
217. Sanders AE, Spencer AJ, Slade GD: Evaluating the role of
dentalbehaviour in oral health inequalities. Community Dent Oral Epi-
demiol 2006, 34:71-79.
218. McGrath C, Bedi R: Can dental attendance improve quality oflife? Brit
Dent J 2001, 190:262-265.
219. Thomson WM, Locker D: Dental neglect and dental health among 26-
year-olds in the Dunedin Multidisciplinary Study.Community Dent Oral
Epidemiol 2000, 28:414-418.
220. McGrath C, Sham AS-K, Ho DKL, Wong JHL: The impact of dental neglect
on oral health: a population based study in Hong Kong. Int Dent J
2007, 57(1):3-8.
221. Skaret E, strm AN, Haugejorden O, Klock KS, Trovik TA: Assess-ment
of the reliability and validity of the Dental Neglect Scale in
Norwegian adults.Community Dent Health 2007,24(4):247-252.
222. Jamieson LM, Thomson WM: The Dental Neglect and Dental
Indifference scales compared. Community Dent Oral Epidemiol 2002,
30:168-175.
223. Stokes E, Ashcroft A, Platt MJ: Determining Liverpool adolescents'
beliefs and attitudes in relation to oral health. Health Ed Res 2006,
21:192-205.
224. stberg A-L, Jarkman K, Lindblad U, Halling A: Adolescents' per-
ceptions of oral health and influencing factors: a qualitative study. Acta
Odontol Scand 2002, 60:167-173.
225. American Academy of Pediatric Dentistry: Guideline on adoles- cent
oral health care. 2005 http://www.aapd.org/ media/
policies_guidelines /g_adoleshealth. pdf].
226. Adekoya-Sofowora CA, Lee GT, Humpris GM: Needs for dental
64

information of adolescents from an inner city area of Liver- pool. Brit
Dent J 1996, 180:339-343.
227. Craven RC, Blinkhorn AS, Schou L: A campaign encouraging den-tal
attendance among adolescents in Scotland: the barriers to behaviour
change.Community Dent Health 1994,11(3):131-134.
228. Hawley GM, Holloway PJ: Factors affecting dental attendance among
school leavers and young workers in Greater Man-chester. Community
Dent Health 1992, 9(3):283-287.
229. Hawley GM, Holloway PJ, Davies RM: Documented dental
attendance patterns during childhood and adolescence. BritDent J 1996,
180:145-148.
230. Nuttall NM, Bradnock G, White D, Morris J, Nunn J: Dental attend-ance in
1998 and implications for the future. Brit Dent J 2001,190:177-182.
231. Skaret E, Raadal M, Berg E, Kvale G: Dental anxiety and
dentalavoidance among 12 to 18 year olds in Norway. Eur J Oral
Sci1999, 107:422-428.
232. Regis D, Macgregor IDM, Balding JW: Differential prediction of
dental health behaviour by self-esteem and health locus ofcontrol in
young adolescents. J Clin Periodontol 1994, 21:7-12.
233. Skaret E, Raadal M, Kvale G, Berg E: Missed and cancelled
appointments among 1218-year-olds in the NorwegianPublic
Dental Service. Eur J Oral Sci 1998, 106:1006-1012.
234. Macgregor IDM, Balding JW, Regis D: Motivation for
dentalhygiene in adolescents. Int J Paediatr Dent 1997, 7:235-241.
235. World Health Organization: A Guide to Oral Health Epidemiological
Investigations Geneva; 1979.
236. Campbell DT, Fiske DW: Convergent and discriminant valida-tion by
the multitrait-multimethod matrix. Psychol Bull 1959,56:81-105.
237. Skaret E, Weinstein P, Milgrom P, Kaakko T, Getz T: Factorsr
elated to severe untreated tooth decay in rural adolescents:a case-control
study for public health planning. Int J PaediatrDent 2004, 14:17-26.
238. Mejre I, Kllestl C, Stenlund H: Incidence and progression
ofapproximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden:
aprospective radiographic study. Caries Res 1999, 33:93-100.
239. Schwartz M, Grndahl H-G, Pliskin JS, Boffa J: A longitudinal analy-sis
from bite-wing radiographs of the rate of progression ofapproximal
carious lesions through human dental enamel.Archs Oral Biol 1984,
29:529-536.
240. Lissau I, Holst D, Friis-Hasch E: Use of dental services amongDanish
youths: role of the social environment, the individual,and the delivery
system. Community Dent Oral Epidemiol 1989,17(3):109-116.
241. Abramson JH, Abramson ZH. Survey methods in community medicine.
London: Churchill Livingstone, 1999.
242. Downer MC. The improving oral health of United Kingdom adults and
prospects for the future. Br Dent J 1991; 23:154-8.
243. Kaivusilta L, Honkala S, Honkala E, Rimpela A. Tooth brushing as a
part of the adolescents lifestyle predicts educational level. J Dent Res
2003; 82(5):361-6.
244. Machiulskiene V, Nyvad B, Baelum V. Prevalence and severity of dental
65

caries in 12-year-old children in Kaunas, Lithuania 1995. Caries Res
1998; 32:175-80.
245. Marthaler T, OMullane DM, Vbric V. The prevalence of dental caries in
Europe 1990-1995. Caries Res 1996; 39:237-55.
246. OMullane D., Whelton H. Caries prevalence in the Republic of Ireland.
Int Dent J. 1994; 44:387-91.
247. Petersen PE. Guttman scale analysis of dental attitudes and knowledge.
Community Dent Oral Epidemiol 1989; 17:170- 20.
248. Rajab LD, Petersen PE, Bakaeen G, Hamdan MI. Oral health behaviour
of schoolchildren and parents in Jordan. Intern J Paediatr Dent 2002,
12(3): 168-176.
249. Taani DS, Wahadni AM, al Omari M. The effect of frequency of
toothbrushing on oral health of 14-16 year old. J Int Assoc Dent Child
2003: 49(1): 15-20.
250. Dnila I.,Brlean L.,Sveanu I.,Mihailovici L.Knowledge and attitudes
towards oral health among parents and teachers in Iasi, Romania. The
12
th
Annual Conference of the European Association of Dental Public
Health: Poster Presentation Sessions,September 2007