Sunteți pe pagina 1din 6

MODIFICRI PATOLOGICE LA NIVEL PARODONTAL N

CAZUL PERSOANELOR VRSTNICE



V. NICOLAE
Universitatea Lucian Blaga din Sibiu
Cuvinte cheie: parodontopatie, pacient vrstnic, comorbiditi.

Rezumat: Tot mai multe studii de specialitate au demonstrat c numrul populaiei n vrst
din lume este n continu cretere. n Romnia ca i n majoritatea rilor cu dezvoltare
economic medie, procesul de mbtrnire al populaiei nu a fost nsoit de susinerea sntii
orale. Aceasta a dus la o adncire a consecinelor rspndirii efectelor cariei dentare i a
parodontopatiilor, i n consecin o pierdere a dinilor, apariia edentaiilor i nmulirea
purttorilor de proteze pariale i totale.

ARTICOL TIINIFIC PREDOMINANT TEORETIC
Pacienii dentai au ateptri din ce n ce mai mari n ceea ce privete (a) o abordare mai
sofisticat a gestionrii dinilor lips i (b) dreptul lor de a participa activ n luarea deciziilor
privind managementul pierderii dinilor, fie din cause odontale fie din cauze parodontale. Exist
dovada unui efect de grup la pacienii mai tineri (45-64) i cu ateptri mai mari comparative cu
cei mai n vrst (65-75) privind gestionarea terapiei parodontele sau odontale a dinilor restani.
n ultimii 20 de ani, Romnia a experimentat schimbri demografice profunde i
semnificative fr precedent.Ca i multe alte ri europene se confrunt cu provocrile unei
populaii din ce n ce mai mbtrnite; totui, spre deosebire de majoritatea celorlalte ri
europene, Romnia triete simultan o cretere rapid a populaiei n vrst datorit emigraiei
populaiei adulte apte de munc, spre vestul dezvoltat economic.
Ritmul schimbrii impune anticiparea cerinelor viitoare n ceea ce privete serviciile
dentare. n timp ce exist diferene indubitabile ntre profilele demografice ale UE i Romnia
este n mod sigur rezonabil s anticipm c serviciile medicale romneti se vor confrunta n
viitor cu un numr n cretere de pacieni parial dentai rezultat al atacului cariogen sau
extinderii bolii parodontale.
Ca o prim constatare, putem afirma c nu exist un comportament terapeutic foarte
diferit n atitudinea practicianului parodontolog fa de pacientul vrstnic i pacientul adult sau
tnr. Noi considerm c este mult mai important ca n terapia parodontal a persoanelor
vrstnice s se identifice factorii care condiioneaz i pun n pericol prognosticul, i rezultatele
terapiei parodontale. Ca i la ceilali pacieni i pentru pacienii cu vrsta naintat reabilitarea
afeciunilor parodontale i evalurile epidemiologice se fac tot dup criteriile i indicii CPI
(Community Periodontal Index).
Din cadrul de indici CPI cei mai des ntlnii n studiile de evaluare a bolii parodontale a
pacienilor seniori sunt: nivelul doi din CPI: sngerare i prezena obturaiilor debordante; nivelul
trei din CPI: pungi parodontale de 3.5 mm pn la 5.5 mm.
Aparent nu par a fi probleme n soluionarea cazurilor de acest fel. Prognosticul
supravieuirii pe arcad a unui dinte la un pacient tnr cu o pung parodontal de 3-5 mm nu
este acelai ca la un pacient n vrst cu o pung gingival de 3 mm dar care prezint o
rezorbie osoas cu o retracie gingival de 4-5 mm de la linia amelocementar. Astfel
implantarea dintelui este periclitat cu 7-8 mm n prognosticul rezervat. La acestea se adaug
procesul continuu de involuie biotrofic a esuturilor periodontale fibroase i osoase specifice
vrstei naintate, criteria care vor influena inevitabil atitudinea terapeutic a oricrui
intervenionist parodontolog.
Toate acestea pot influena att prognosticul ct i alegerea mijloacelor specifice de
ngrijire parodontal a dinilor pacienilor n vrst. Tot aici trebuie reiterate i luate n
considerare factorii personali specifici care vor influena durata i selecia tehnicilor de
reabilitare a bolii parodontale: modificrile fiziologice specifice i inerente vrstei naintate a
acestor pacieni; comorbiditi specifice vrstei (diabet, HTA, boli cardiace etc.) care impun
existena unor scheme terapeutice specifice ngrijirii medicale a acestor boli.
Bolile i medicaia bolilor de sistem vor schimba atitudinea terapeutic i tehnicile n
abordarea bolii parodontale (ex. Tehnicile chirurgicale vor fi reduse sau chiar anulate). Vom
aminti pe scurt alte variabile care pot altera prognosticul tendinelor de reabilitare parodontal a
pacienilor vrstnici:

1. obinuina acestora de a fuma
2. prezena hiperplaziilor gingivale secundare tratamentelor medicamentoase specific
imunosupresoare, anticonvulsive sau antihistaminice.
3. cauze locale care favorizeaz retenia de plac bacterian prezena de obturaii debordante
sau proteze fixe largi cu adaptare cervical deficitar. Prezena plcii dentare poate fi
consecina unor situaii sociale ori medicale cnd pacientul vrstnic pierde din abilitile de
aplicare a tehnicilor de autocurire dentar.
4. intensitatea activitii biologice din interiorul aparatului dento-parodontal
5. modificrile imunitare sunt frecvent implicate n apariia fenomenului de fragilitate tisular
specific vrstnicilor, care poate fi o reflexie primar sau secundar a tratamentelor
medicamentoase, a comorbiditilor aferente vrstei a 3-a;
6. prezena protezelor pariale mobilizabile.

Poate c, din aceste motive prognosticul tratamentului parodontal la pacienii vrstnici nu
este, a priori, neaprat favorabil. Pacienilor cu astfel de comorbiditi, surprini n faze prea
avansate ale bolii parodontale, nu li se pot aplica tehnici de reabilitare terapeutic prea agresive.
Interveniile chirurgicale precum chiuretajul periradicular, ablaia chiurgical a pungilor
parodontale, chirugia esuturilor moi, plastia chirurgical gingival, tehnicile chirurgicale
regenerative de augmentare a esuturilor periradiculare sunt limitate de prezena a tot mai multor
afeciuni sistemice i de capacitatea limitat de vindecare postchirurgical. Acolo unde este
posibil, sau neaprat necesar intervenia chirurgical, se ine cont de starea biologic i
medical a pacientului, tratamentul aplicndu-se strict localizat, fr extensii riscante i de
preferat n edine scurte i dese cu supravegherea medical general. n aceste cazuri este
necesar administrarea profilactic de antibiotice.
Asfel se previn complicaiile infecioase la pacienii cu afeciuni cardiac (valvulopatii,
proteze valvulare), la cei cu proteze articulare i/sau la pacienii cu aparente compensaii
imunitare. La fel de expui la complicaii dup intervenii pe focare infecioase parodontale, sunt
pacienii cu diabet decompensat, cei sub tratament citostatic, sau pacienii cu afeciuni
autoimmune surprinse n faze active, boli sangvine cronice etc.
Totui, exist situaii cnd chirurgia parodontal se impune ca soluie terapeutic. n
astfel de cazuri pacientul cu o vrst naintat este supus unui tratament medicamentos
preoperator, prin administrarea de complexe vitaminice i de oligoelemente i medicaie care s
stimuleze reactivitatea sistemului imunitar i a capacitatea regenerativ a organismului.
Aadar, afeciunile inflamatorii parodontale sunt perfect tratabile la pacienii n vrst ca
i la aduli sau tineri dar, tratamentul trebuie individualizat n funcie de amploarea i gravitatea
comorbiditilor, iar acolo unde exist o fragilitate funcional accentuat se aplic msuri
speciale. Chiar dac, din pruden, anumite intervenii terapeutice cunoscute n parodontologie
sunt aplicate restrictiv sau chiar suspentate exist o faz care este de nenlocuit indiferent de
vrsta pacientului: controlul i monitorizarea plcii bacteriene parodontopatic care trebuie s fie
de cea mai bun calitate. De garantarea unui control de calitate i a eliminrii plcii dentare va
depinde succesul tratamentului parodontopatiilor n gerontologia clinic.
Pierderea de sub control a efectelor produse de placa bacterian are consecine grave,
care, la pacientul vrstnic, induce rapid pierderea dinilor. Pentru pacienii seniori, eliminarea
plcii bacteriene parodontopatice rmne un punct sensibil mai ales la cei cu dizabiliti sau
capacitate cognitiv deficitar. n astfel de situaii consultaiile se vor acorda n prezena
nsoitorului care de obicei este persoan responsabil de sigurana social a pacientului, fie
membru al familiei fie o persoan contractat. Aceasta va fi instruit privind tehnicile corecte de
periaj, alicarea pastelor i apelor de gur ce asigur o igien oral de calitate, se vor discuta
orarul edinelor terapeutice i programul de mentenan a stadiului sntii orale. Prezena
protezelor dentare mobilizabile sunt o alt problem generatoare de risc n geronto-
parodontologie. Lipsa unei igiene riguroase, rezorbiile osoase, calitatea precar a implantrii
dentare creeaz instabilitatea protezelor, traumatizarea parodoniului marginal infecia i
inflamaia acestuia.
Mobilitatea dentar a fost una din marile dileme care au ridicat nivelul de risc n
parodontologie i cu att mai mult la pacientul cu vrst avansat. Pentru acetia, majoritatea
practicienilor recomand extracia dinilor cu mobilitate aflai n incapacitate funcional, i
alegerea unei soluii protetice ct mai simple. Variantele terapeutice odonto-parodontale sau
protetice fixe sunt mai greu de aplicat la astfel de persoane, iar rezultatele sunt mai ndoielnice.
Desigur, exist soluii protetice care s mai pstreze pe arcad un dinte sau un grup de dini cu
mobilitate prin extinderea lucrrilor pe dinii adiaceni mai stabili crescnd, pentru o perioad,
capacitile funcionale ale arcadelor dentare.
Selecia proiectului de reabilitare oral prin protezare provizorie sau de lung durat la
pacientul n vrst se face i dup o apreciere a aspectelor cotidiene a pacientului. n cadrul
terapiei i mentenanei parodontale, nu trebuie neglijat etapa de verificare i reabilitare ocluzal
pentru eliminarea interferenelor sau/i contactelor premature care pot agrava starea de sntate
parodontal. Malocluziile sunt inerente la aceast vrst, majoritatea acestora prezentnd una
sau mai multe edentaii pariale generatoare de migraii dentare i afectarea parodoniului.
Situaia nu este att de critic atunci cnd prepararea dinilor inclui ntr-o schem restaurativ
protetic este posibil dup o reabilitare parodontal complet, sigur i predictibil.
De cele mai multe ori, tratamentele periodontal localizate sunt mai accesibile i cu
rezultate mulumitoare. Desigur, un pacient n vrst care este diagnosticat cu o anumit form
de parodontopatie, care va trebui s urmeze un tratament specific, se va converti ntr-o persoan
care are nevoie de ngrijiri stomatologice de lung durat. Pacientul n vrst parodontopat
trebuie informat c tratamentul este de lung durat, cu desfurare n mai multe etape i de
obligativitatea parcurgerii tuturor secvenelor curative pentru a avea garania minim c
tratamentul va fi dus pn la capt, dup care va fi instruit asupra tehnicilor de autongrijire i
programat pentru edine de mentenan profesional. Unul din efectele secundare, dar mai
timide, la pacienii n vrst, dar la fel de disconfortante sunt hipersensibilitile dentinare
termice (mai ales la rece) sau chimice (acru, dulce), determinate de detartraj, chiuretajul i
periajul radicular. Acestea vor putea fi uor controlabile prin aplicaii comune de geluri
concentrate de fluor i colutorii desensibilizante dentinare.
n concluzie, reabilitarea parodontal a pacientului n vrst se deruleaz dup aceeai
topic medical: tipul de tratament, alegerea tehnicilor de abordare chirurgical variind n
funcie de starea de sntate a pacientului, de nivelul de complian, i capacitatea de meninere a
rezultatelor terapeutice.

BIB

















Bibliografie :



1. Allen P.F.: Asociation between diet, social resources and oral health related
quality of life in edebtulous patients. Journal of Oral Rehabilitation. 2005;
32:623.

2. Axelsson P., Nystrom B., Lindhe J.: The long-term efect of a plaque control
program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results
after 30 years of maintenances. J. Clin Periodontol. 2004; 31:749-57.

3. Bedi R.: Gerontology. 2005.

4. Callahan D.: Setting limits, medical goals in an aging society. Nueva York
1987.

5. Chalmers J.: Minimal intervention dentistry: Part I. Strategies for addressing
the new caries challenge in older patients. J. Can Dent Assoc. 2006; 72: 427-
33.

6. Holm-Pedersen P.: Textbook of geriatric dentistry. 2 ed. Copenhage:
Munksgaard; 1996.