Clnica jueves 3 de abril 2014

La gente dice cmo el cnyuge no es ms terrible la prdida de un hijo? Todo esto es estadstico,
mira t puedes decir mira yo conoc a x que se deprimi ms cuando perdi al perrito la
estadstica uno no la bota, a uno lo puede orientar, sin embargo en el trabajo clnico debemos
estar abiertos al caso individual, uno debe tener ese doble registro. La estadstica es una gua
importante, y tambin hay estudios e hiptesis explicativas que a veces surge que los hijos,
tambin uno escucha que eso te deja una huella para toda la vida. En cambio, la muerte de un
cnyuge te permite, framente, encontrar por ej otra pareja.
Por qu piensan que la literatura dice que la muerte del cnyuge sea el principal? Uds piensan
que es por un tema de frecuencias (porque es lo que ms se da)
En trminos de dolor, no tenemos forma de medirlo. En trminos de complejidad para la vida, si
hay ms complejidades con la muerte del cnyuge. En realidad estas conversaciones, esto que les
genera a uds es la base de la preparacin que tienen uds, una cosa es manejar ah los criterios
diagnsticos lo cual no es el ncleo de nuestra profesin. El trabajo clnico en psicoterapia
requiere de este conocimiento de la vida. Lo que hablamos no son verdades absolutas, uno tiene
que comprender el significado particular de esas cosas, las experiencias de vida nos nutren.
Probablemente otras personas tienen otras experiencias con este tema y eso es parte que tienen
que cultivar.
An as, desde la psicologa uno de los temas donde ha existido mucho debate por la clasificacin
es donde se distingue duelo de duelo patolgico, etc no hay un acuerdo es bastante habitual que
los duelos en personas mayores (porque hay una trayectoria de vida, porque la pareja puede ser
toda la red social, es la persona con la que estas habituado a verlo todos los das, es el reflejo de tu
propia muerte).
Cuando muere un hijo tienes que replantearte en parte tu identidad, para qu ests en el mundo,
etc personalmente, de alguna manera que se vaya un hijo (onda de la casa) significa que hiciste
bien tu pega.
Desde el psicoanlisis se hablaba de las figura primarias que son los padres y que finalmente, la
pareja, empieza a ser el sustituto de esa figura te da la definicin de ti mismo como alguien
querible, el apoyo social ms bsico, la vida compartida, tu espejo, tu compaero sexual. Como
bien dicen, las posibilidades se comienzan a perder ya a los 80 aos. Son como muchsimas
complejidades. Evidentemente la perdida de la pareja, ah estn cristalizados todos los aspectos, si
bien en las personas ms jvenes eso no se piensa en el primer ao, probablemente en
muchsimos otros conflictos que significa perder a otro compaero. A veces la prdida empieza a
estar teida por factores materiales que no te dejan despejar bien tu pena, porque tienes que
estar en la supervivencia antes de estar listo. En el fondo son muchas cosas que deben
enriquecerlos para hacer un trabajo clnico entendiendo al otro.
Con la pareja hay una relacin de intimidad distinta a la de los hijos. Es desde el afecto de la
entrega con los hijos. De repente hay relaciones madre hijo que son muy confusas y a veces los
hijos son un poco la pareja (no desde lo sexual) lo cual es poco sano. Ah hay una confusin de
roles. Con una pareja uno siente un proyecto, te sientes reflejado como alguien protegido.
Se pierde la identidad y hay que reconstruirla, a veces se hacen con los propios recursos, no todos
los que tienen una prdida afectiva necesitan psicoterapia o se DEPRIMEN, se ponen triste se
paralizan se angustian y eso de duelo normal. En la depresin se ponen en juego otras cosas,
biolgicas, de los primeros aos de vida, que tienen que ver con la plasticidad del cerebro
especialmente los primeros 5 aos de vida, etc. Esas experiencias interactan con los eventos
vitales reales de la persona que va teniendo, y de esa delicada interaccin vamos a tener un
resultado de alguien que estar muy triste, muy en crisis, y al final con todo el dolor y angustia
empieza a rearmarse. Otras personas tienen un terreno con ms prdida, ms carencias que son
las que probablemente van a progresar en el mal sentido hacia un trastorno ms establecido, ms
rigidizado () que va a requerir de un tratamiento farmacolgico. En la mayora los terapeutas si
logran hacer un acompaamiento.
Cuando las personas estn conectadas con sus afectos, son flexibles, tiene apoyo material y social,
tienen proyectos de vida, van a salir a flote ms fcil. O si vemos que la persona tiene esas cosas
pero la persona no las ve, parte de nuestro acompaamiento se basa en mostrar esos recursos
que se tiene.
Hay que entender lo biolgico como parte de la complejidad.
Yo creo que para hacer una sntesis ms simplificada que el texto. Hay que tomar en cuenta que
por el momento se acepta una teora de vulnerabilidad al estrs. No es que yo tenga un gen
especfico, es que en general para la mayora de los trastornos psiquitricos se hablaba mucho de
la vulnerabilidad al estrs. Muchas veces, cuando se va a consulta uno se pregunta, por qu
ahora? Uno encuentra una historia de sobre exigencia muy importante. Mucha gente se deprime
despus de mucho rato de estar aguantando que le llueva sobre mojado. Cuando uno encuentra a
una persona clnicamente diagnosticable con un cuadro depresivo, hay una historia de eventos
estresantes y tiene que ver con el hecho de que hay personas que son ms vulnerables que otras.
Hay personas que toleran peor el estrs, por lo que se vincula la depresin al estrs crnico.
Se supone que habra factores genticos y epigenticos, eventos tempranos que se dan en los 5
primeros aos. La vulnerabilidad tiene que ver desde estas teoras con el cerebro. Tambin tiene
que ver con eventos vitales como la prdida de los padres, el abuso infantil, est estimado hasta
los 11 aos la prdida de la madre. Los ms potentes lo primeros 5 aos de vida. Los procesos de
maduracin cerebral culminan como a los 17.
Lo epigentico est concentrado en los primeros 5 aos porque es el periodo donde se da la
mayor cantidad de maduracin del cerebro. Nuestros procesos, nuestras experiencias continan
toda la vida, no es que lo que despus pase no importe. Los procesos de cambio cerebral seran
ms potentes durante esos aos, pero toda la vida hay procesos de cambio.
Nosotros tenemos memorias emocionales, sistema lmbico y que se yo. Cuando nosotros hemos
tenido una experiencia traumtica, incluso cuando hay un ruido fuerte o un remezn, uno se pone
en alerta y eso es automtico, despus uno dice ahhh no era na. Reaccionamos a nivel biolgico,
obviamente uno tiene todo un recorrido pa modificar la experiencia, la psicoterapia hace eso, las
relaciones que reparan modifican estas memorias emocionales y uno comienza a saber que ya,
tuve una experiencia correctiva y pude ver que se puede modular la conducta, las experiencias
emocionales pueden ser correctivas toda la vida, por eso es tan importante tener relaciones sanas.
Eso si bien ocurre en el espacio del lenguaje, genera cambios de significado que cambia nuestra
emocin la cual hay que decir que est en la amgdala. Ah aterrizamos en la biologa.
De lo perinatal hasta la pubertad (ah estaran los primeros 11 aos). Los primeros 5 siguen siendo
los ms relevantes.
Entonces en la interaccin de factores se incrementara la vulnerabilidad gentica que uno puede
traer o desde la experiencia que vaya adquiriendo. La verdad es que la vulnerabilidad podra
compensarse, uno no est absolutamente determinado por la biologa.
Toda esta teora del estrs a permitido una reinterpretacin de las teoras psicoanalticas y ha
fomentado programas como el Chile crece contigo. La importancia de las relaciones afectivas,
todo el proceso de maduracin es ms susceptible al estrs y a que hayan cambios cerebrales
tambin.
El uso de antidepresivos en nios ha sido bastante cuestionado, en verdad los neuropsiquiatras ()
la piensan harto pa dar frmacos. Cuando hay antecedentes de bipolaridad, elementos psicticos
yo no me manejo en lo infantil pero a veces se tienen que tomar decisiones, por ej el electroshock
donde hay situaciones donde realmente es la nica salida, antes de que se haga dao o le hagan
dao otros. Los nios en general, precisamente por esta plasticidad responden mejor a los
cambios ambientales, tienen una capacidad de recuperacin bastante buena en general cuando se
les entrega lo que necesitan.
La depresin lo que nos seala es que el sistema est colapsado, momento de agotamiento
emocional, como sistema es como si se sobrecalentara y deja de funcionar, es como la fiebre, uno
tiene que bajarla si o si.
La depresin tiene que ver con un estado de hiper alerta que van llegando hasta un agotamiento.
Ya ahora el famoso eje
Hay un hipotlamo que enva ciertas seales activadoras a la hipfisis para que esta a su vez (o
pituitaria) que es como la central de operaciones, donde ah se mandan seales para que se
activen otras glndulas. Esta hormona que es activadora de la hipfisis, estimula por un lado la
produccin de noradrenalina es el LOCUS SERULIO (??????) esta hormona induce alerta,
disminuye la conducta sexual disminuye capacidad de respuesta (es mejor leer el texto porque
no se le entiende n a la sra.)
Un exceso de adrenalina nos genera ansiedad, cuando vivimos un proceso estresante se activa el
sistema nodranelergico (??)
Por un lado tenemos la predisposicin gentica y por otro los eventos adversos tempranos. en las
personas que hay expresin de vulnerabilidad aumenta la sustancia en blablade corticotrofina,
habra una hiper reactividad del eje y hiper reactividad del locus serulio xd o como se llame. Habra
aumento de serotonina. Baja la sensibilidad de los receptores en verdad yo no puedo decirle
bien lo que es porque son teoras. Lo concreto es que cuando les dan inhibidores de la
recaptacin, tiene la serotonina mayor posibilidad de seguir ah en el espacio. Estas teoras estn
hechas con medicamentos, despus comienzan a formular teoras pero no es que uno tenga la
total certeza.
Hay otro aspecto interesante que es el eje hipotlamo YO NO VOY A PREGUNTAR ESO, pero es
simplemente para mostrarles que tambin se ve afectado el eje hipotlamo hipfisis tiroide. Es
bien importante cuando uno ve clnicamente a un paciente, cuando uno ve al paciente si la
sintomatologa es ms fsica (desanimo) ms que con la tristeza. Si es mujer y tiene ms de 40 es
importante estudiar la funcin tiroidea, la cual se encarga de parte importante de nuestro
metabolismo, es como estar con el gas al mnimo y obviamente no vas a tener energa. Pucha no
tengo ganas de hacer nah no estoy triste pero no tengo ganas de nah
Como esto es re complejo, a veces en personas deprimidas uno puede encontrar fallas de tiroides
y una serie de cosas que se da en pacientes que tienen depresin.
Dentro de las directrices de los programas de depresin se fomentan otras actividades como el
ejercicio, el cual estimula al cuerpo y es beneficioso para las personas. Falta evidencia respecto a la
alimentacin, no se han metido tanto en el tema especfico.
Algunas depresiones, sobre todo las con caractersticas melanclicas, que tienen un patrn
estacional, evidentemente mejorar con exposicin a la luz. Hay centros que trabajan con personas
que presentan este tipo de sintomatologa. Tambin se utiliz para embarazadas que no podan
tomar psicofrmacos. Tienen mejores resultados cuando tienen el factor melanclico y estacional.