53 Publicacin Cientfca, Facultad de Odontologa UCR N6 2004

RESUMEN
Este artculo trata sobre restauraciones indirectas de cermero.
Son una muy buena opcin en caso de restauraciones
extensas con cajones proximales, para lograr un mejor ajuste
cervical y as evitar tanto problema de fltracin marginal
y de sensibilidad. Aqu se discute sobre el criterio para la
seleccin de este tipo de restauraciones, sus ventajas y el
procedimiento para la preparacin y la colocacin.
ABSTRACT
This article addresses indirect restoration made of ceramic- article addresses indirect restoration made of ceramic- addresses indirect restoration made of ceramic-
optimized polymers. It is a good option for use in case of
large class II restorations to obtain a much better cervical
adaptation. The problem of marginal leakager and sensivity
can be avoided using these materials.
In this article selection criteria is discussed for this type
of restorations, their advantages, preparation procedures,
and delivery of the indirect ceramic-optimized polymer
restoration.
PALABRAS CLAVE:
Restauraciones indirectas, cermeros, ajuste marginal.
INTRODUCCIN
La escogencia entre procedimiento directo e indirecto de
restauraciones con resina compuesta, depende de una variedad
de factores, entre ellos el incremento de propiedades fsicas,
que va de acuerdo con la necesidad del tipo de restauracin
que se requiere.
La cantidad y localizacin de estructura dental remanente
sana, es el primer factor de escogencia entre restauraciones
posteriores directas e indirectas.
La eleccin est asociada con la conservacin del diente, si
existe la posibilidad de una preparacin conservadora se elige
tcnica directa.
Est demostrado que la adhesin logra una unin ntima de
la resina compuesta con el esmalte y la dentina, y permite
reforzar las estructuras dentarias debilitadas.
Con las incrustaciones se disminuyen los problemas derivados
de la contraccin por polimerizacin, tales como: fltracin
marginal, desajuste cervical, sensibilidad posoperatoria y
residiva de caries.
El proceso adicional con calor, vaco, presin o unidad
especial de curado, dan como resultado un incremento de
la polimerizacin. Este proceso produce materiales con ms
fortaleza, mayor resistencia a la fractura y mayor dureza en
la superfcie.
Si los mrgenes estn en esmalte, el cierre es perfecto; si
estn en dentina, el cierre es mejor que el que se obtiene en
una restauracin de resina compuesta directa.
En restauraciones complejas se logra mejor contacto
proximal y mejor pulido de superfcies poco accesibles.
DESARROLLO
Indicaciones para restauraciones indirectas:
- Para recubrir y reforzar cspides.
- Para reconstruir dientes debilitados.
- Cuando la oclusin es favorable y las fuerzas masticatorias
son moderadas.
- En espacios interdentarios grandes y difciles de reconstruir
en forma directa.
- En cajones proximales profundos donde es difcil controlar
la contraccin.
- En casos de varias restauraciones en un mismo cuadrante.
- Cuando la posicin de la pieza en el arco dentario no favorece
la colocacin de una matriz para insertar el material.
*
Licenciada en Odontologa, UCR.
Estudiante Pasanta en Esttica y Operatoria Dental Fac. Odontologa, UCR.
R E S T A U R A C I O N E S I N D I R E C T A S
DE C E R M E R O
Dra. Ligia Mara Ugalde Vargas*
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LONGEVIDAD CLNICA DE UNA INCRUSTACIN
Depende de las cargas oclusales que reciba de acuerdo con:
- La ubicacin de la pieza en la boca y el tamao de la
restauracin.
- Las relaciones interoclusales.
- Las fuerzas masticatorias.
- La dureza de los dientes antagonistas.
CONTRAINDICACIONES
- En lesiones pequeas.
- En lesiones grandes donde se indica una corona.
- Personas con hbitos parafuncionales (bruxismo) porque
puede ocurrir desgaste y fractura.
- Mala higiene y dieta cariognica.
- Cuando el aislamiento absoluto es imposible.
- Oclusin desfavorable con los topes de cntrica en la
restauracin.
VENTAJAS
- Esttica, su color y terminacin excelentes.
- Refuerza tejido dentario remanente.
- Mayor resistencia al desgaste que resina directa compuesta.
- Elimina galvanismo.
- Menor contraccin por polimerizacin.
- Menor fltracin marginal y menor tensin intracuspdea
que una resina compuesta directa.
- Menor sensibilidad posoperatoria por mejor cierre marginal.
- Mejor contorno y contacto proximal.
- De fcil reparacin.
DEVENTAJAS
- Costo ms elevado.
- Ms tiempo clnico.
- Tcnica muy cuidadosa y no permite errores.
- No admite espesores delgados por riesgo de fractura.
- Requiere una preparacin con mayor destruccin de tejido
que una restauracin para resina compuesta directa.
- Posible desgaste o fractura en zonas de carga intensa.
- Cemento adhesivo expuesto al medio bucal, es un sitio de
mayor desgaste que el resto de la restauracin.
CERMEROS
DEFINICIN
Resina compuesta de relleno diferente, con propiedades
mejoradas donde se combina la esttica de los vidrios (slica
y bario) con fcil manejo.
PROPIEDADES
Buen pulido debido a que el material de relleno es altamente
triturado, las partculas de vidrio tienen un tamao mximo
de 2 um (2 micras), por lo que repele la placa bacteriana en
un sitio de mayor desgaste.
- Dureza cercana a la del esmalte.
- Es fexible por lo que tiene alta resistencia a la fractura.
- Absorbe mejor las fuerzas oclusales, no desgasta piezas
antagonistas.
- Resistencia parecida a la dentina.
- Es esttica y tiene estabilidad de color.
- Reparable intraoralmente, en caso de que se fracture una
parte o si se hace caries alrededor, solamente se repara la
parte afectada y se une a resina compuesta directa.
- Menor fltracin marginal de la restauracin por tener mejor
ajuste cervical.
- Menor susceptibilidad a manchas o pigmentacin.
VENTAJAS TCNICAS
- Poseen alta proporcin de relleno orgnico (75%- 85% por
peso) con mtodos mejorados de la polimerizacin con equipo
especial. Esto permite aumentar la adhesin de las cadenas
entrelazadas de molculas por lo que tiene alta resistencia al
desgaste fexural.
- Fcil de manipular por su alta resistencia fexural.
- Fcil de corregir errores de ajuste, de contacto y color.
- Alta estabilidad de color.
- Fcil de tallar y pulir.
- Mejor ajuste oclusal al utilizar modelo de piezas
antagonistas.
VENTAJAS CLNICAS
- No se compromete la salud gingival.
- Contactos interproximales permanecen cerrados a travs del
tiempo.
- Desgaste similar al diente natural.
- Fcil de pulir en boca.
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CERMERO BELLE-GLASS HP (KERR LAB, SYBRON DENTAL)
- Posee dos diferentes tipos de materiales (pirex/bario).
- Tiene tres sistemas de curado (luz calor y presin).
- 74% de relleno por peso.
- Gran fortaleza a la fexin.
- Desgaste de 1,2 a 1,5 um (micras) por ao.
VENTAJAS
- Estabilidad de color despus de 5 aos.
- Desgaste similar al diente.
- Caractersticas superfciales similares al diente natural.
- Fcil de manipular.
- Fcil de pulir en boca.
- Resistencia al desgaste.
INDICACIONES
- Para mltiples factores en el sector posterior.
- Para restauraciones extensas o de difcil acceso.
- Cuando hay que remplazar cspides.
CLASIFICACIN DE LAS INCRUSTACIONES
- Segn el grado de compromiso dentario:
- Puede ser intracoronario (inlays) dentro del diente.
- Extracoronarios (onlays) que recubren, protegen o
reconstruyen cspides.
ESTUDIO PREVIO
- Ubicar la relacin de contacto.
- Anlisis de la oclusin.
- Diagnstico pulpar.
- Diagnstico y tratamiento de tejido gingival.
- Seleccin de color.
PREPARACIN
Paredes expulsivas hacia oclusal con una divergencia de 5 a
10.
En proximal la angulacin debe ser entre 60 y 80.
La pared gingival debe estar en esmalte mnimo 1mm alejado
de la lnea amelo-cemento.
La preparacin intracoronaria no lleva bisel, porque el
material composite es frgil en espesores delgados.
ngulos internos redondeados, no se necesita incrementar la
retencin, ya que la fjacin ser por tcnica adhesiva.
El espesor mnimo son 2mm para que no fracture durante
la masticacin, y un espesor mximo de 3 mm porque si es
mayor no se polimeriza el cemento de fjacin.
Si hay socavados se deben rellenar y nivelar con cemento de
ianmero de vidrio.
Para el reemplazo de cspides debe tener mnimo 2mm de
alto en el desgaste para dar cabida al material.
El punto de contacto oclusal no puede quedar en borde
cabo superfcial, debe quedar solo en esmalte o solo en el
material.
Es recomendable el uso de fresas piriformes 329 y 330 para
piezas con esmalte oclusal intacto y la 331 L para pieza con
restauracin antigua.
Luego, para lograr el contorno se reemplaza la broca por una
troncocnica de extremo liso, la 170,171-deja el piso plano o
redondeado; como la 1170, 1171 para obtener divergencia de
paredes y tallar piso con ngulos internos redondeados.
En cajones proximales, las paredes vestibular y lingual deben
quedar libres de contacto con el diente vecino.
REPORTE DE UN CASO CLNICO
INCRUSTACIONES DE CERMERO BELLE GLASS
Este es el caso de una paciente con restauraciones de
amalgamas extensas y desajustadas, en las piezas 2.4 CII
OD, en 2.6 CII MOD, en 2.7 CII OM con caries en distal.
La pieza 2.6 presentaba un desajuste grande en la superfcie
mesial. Esta molar tiene una inclinacin hacia mesial por la
ausencia de la 2.5.
La pieza 2.4 en la pared vestibular del cajn distal presentaba
una combinacin de dos materiales, amalgama y resina con
recidiva de caries hacia vestibular.
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PREPARACIN
Se aisl con dique de goma.
En el caso de la pieza 2.4, se removi la amalgama y en la pared
vestibular del cajn distal se elimin la resina y la caries.
Para eliminar la retencin existente de la pared vestibular, fue
necesario poner resina y as lograr una pared expulsiva sin tener
que hacer mucho desgaste y conservar la mayor cantidad de
tejido posible. La resina empleada fue Vitalescence color A3.
Previamente toda la cavidad fue grabada con cido fosfrico al
37% por 12 segundos, luego se lav abundantemente, se sec
con torundas de algodn y se puso adhesivo Single Bond
3M aplicado con una brocha y esparcido con un poco de aire
y luego fotocurado por 40 segundos.
En la pieza 2.6 se removi la amalgama y se hizo una
preparacin para incrustacin intracoronaria (inlay) MOD.
A la pieza 2.7 se le removi la amalgama MO y se elimin la
caries distal, con lo que qued una preparacin para inlay
MOD.
Se hizo una resina en mesial de 2.8.
Se colocaron hilos retractores en proximal y se tom una
impresin con Polivinilsiloxano (PVS) en dos pasos.
Primero se puso puty en una cubeta, se cubri con un plstico
y se llev a boca, se esper a que endureciera.
Luego se quit el plstico y se puso material liviano de
polivinilsiloxano (PVS) en la cubeta y tambin en boca,
posteriormente se puso la cubeta y se di un tiempo de 10
minutos para retirarla.
Los provisionales fueron hechos con resinas Revotek G.C
provisional de fotocurado.
Se us vaselina en las preparaciones, se llev el Revotek a
cada pieza, se le dio anatoma y se fotocur por 5 segundos;
se removi para evitar que se quedara pegado y se elimin
excesos, al fnal se fotocur por 40 segundos.
Despus se cheque la oclusin y se puli. Se cement con un
cemento provisional Nonengenol Temp-bond.
Se envi el caso al laboratorio con la especifcacin del color
y un modelo de la arcada antagonista.
Las restauraciones fueron elaboradas con cermero Belle
Glass.
Figura 1
Caso inicial, amalgamas desajustadas,
piezas 2.4, 2.6, 2.7.
Figura 2
Vista lateral, oclusin.
Figura 3
Vista 1, Laboratorio.
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COLOCACIN DE LAS RESTAURACIONES
Las restauraciones temporales fueron removidas. Se
limpiaron las cavidades del cemento temporal y luego se
probaron las incrustaciones dentro de la preparacin, para
chequear contorno, integridad marginal, oclusin y color.
Despus se grabaron las cavidades con cido fosfrico al
37% por 12 segundos cada pieza, se lav abundantemente
por 20 segundos.
Se puso Consepsis Scrub (clorexidina) y despus se lav,
se sec con torundas de algodn y se aplic adhesivo
Single Bond 3M en cada una con un cepillo repasndolo
bien por las paredes y luego fue soplado con aire suave y
fotopolimerizado por 40 segundos.
Las restauraciones fueron grabadas con cido fosfrico al
37% por 12 segundos, se lavaron muy bien y luego se coloc
adhesivo Single-Bond 3M en la superfcie interna, se
fotocur cada una por 40 segundos.
Se us como cemento el Rely X ARC 3M ESPE, que fue
colocado en cada preparacin y en la restauracin, pieza por
pieza.
Se fotocur 5 segundos. Se removieron excesos y se pas
hilo dental para limpiar bien.
Luego se fotocur 40 segundos por cada cara: mesial, distal,
vestibular, lingual y oclusal.
Se cheque oclusin y luego se puli en las partes en donde
se hizo desgaste. Se dio cita control a los tres das.

CONCLUSIONES
Hoy da la demanda esttica es alta, pero el resultado de
estas restauraciones, aparte de la esttica es la estabilidad
funcional. Se puede tener ms control de la tcnica y de la
fltracin, porque hay mejor adaptacin y las superfcies con
alto pulido ayudan a la buena salud gingival.
Est comprobado que el cermero Belle Glass tiene
estabilidad de color despus de 5 aos. Son restauraciones
que tienen ms longevidad y esto defnitivamente va en
benefcio del paciente.
Es una buena alternativa en caso de que no exista opcin de
hacer una restauracin directa.
Figura 4
Vista 2, Laboratorio.
Figura 5
Vista 3, Laboratorio.
Figura 5
Figura 6: Cementado, ajuste oclusal.
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