Sunteți pe pagina 1din 4

Plan de Ingrijire Bronho-Pneumonie

Demersul ngrijirilor pacientului:


Culegerea datelor
Date fixe:
Numele:N
Prenumele:H
Data naterii: 1967.08.15.
Vrsta: 47 de ani
Naionalitatea: Romn
Religia: Ortodox
Date variabile:
Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezint
deficiene motorii (nu poart proteze nici instrumente ajuttoare).
Domiciliu: Jud.: Bacau Loc.: Bacau Str.: Razboieni Nr.:32
Condiii de locuit: corespunztor Ocupaia: patron
Loc de munc: la firma SC.ProComp SRL.

Istoric
n antecedente pacientul N.H.prezint repetate pneumonii,tratate
ambulator. El nu cunoate ce tratament i s-a prescris. n anul
1969 a fost internat la Spitalul Judetean Bacau cu diagnosticul de
hepatit viral. A fost spitalizat timp de 3 sptmni, nu-i aduce
aminte de tratamentul urmat.Se externeaz n stare ameliorat,
urmnd un regim alimnetar de ase luni, care dup spusele sale a
fost foarte greu de respectat.n anul 1990 a suferit un accident de
munc, n urma cruia rezult fractura coloanei vertebrale i este
internat n secia de Ortopedie a SpitaluluiJudeean Bacau, timp
de 3 luni.n 1993 este internat la Spitalul Judean prezentnd
slbiciune, astenie,adinamie. Nu cunoate diagnosticul i nici
tratamentul din timpul spitalizrii.



Motivele internrii actuale
Din data de 5 martie 2014, pacientul prezint febr 39C, o tuse
chinuitoare nsoit de expectoraie muco-purulent, junghi
toracic, senzaie de sufocare, ameeli, greuri i stare general
alterat, motiv pentru care se prezint la medicul de familie, unde
este consultat i dirijat pentru internare la SpitalulJudeean.Se
face internarea n data de 7 martie 2014, dup efectuarea unei
radiografii i a examenului clinic care relev pneumonia.


Anamneza asistentei medicale
Din discuia purtat cu pacientulN.H., reiese c junghiul toracic a
aprut n urm cu aproximativ o sptmn, dar nu i-a dat
importan.n ziua internrii prezint febr 39,7C, senzaie de
sufocare ,tuse chinuitoare uneori nsoit de expectoraie muco-
purulent ,frisoane, transpiraie abundent,ameeli, cefalee,
inapeten, greuri, insomnie, slbiciune.Din cauza junghiului
toracic pacientul prezint greutate la respiraie, nu se poate odihni
nici ziua nici noaptea din cauza greurilor, nu se alimenteaz
suficient, din cauza strii de adinamie st mai mult n pat; pezint
discomfort din cauza transpiraiei care este generalizat, prezint
sete permanent, stare general alterat, slbiciune
marcat.Prezint o dependen de aproximativ 60%.

Prezentarea persoanei
Pacientul are statur potrivit, greutate de 68 kg, nlimea de
1,80 m, este brunet cu ochii albatrii. Are un aspect plcut, este o
fire mai linitit. Pacientul nu fumeaz, nu consum alcool, dar
uneori bea cafea. Este o persoan comunicativ, se adapteaz
uor la mediul spitalicesc.

Diagnostic infirmier
Dipnee, tuse chinuitoare, febr, frisoane, inapeten, diaforez,
insomnie,tendina la deshidratare, imobilitate, stare general
alterat.

Diagnostic medical
Bronho-pneumonie

Stabilirea prioritilor
Combaterea durerii
Ameliorarea strii
S se odihneasc
S cunoasc reguli de ngrijire a sntii
Linitirea pacientului
Meninerea tegumentelor curate.
Reducerea febrei

Investigaii paraclinice
7 martie 2014
A.S-a recoltat snge pentru analize biochimice
B.S-a recoltat snge pentru examen hematologic
C.S-a recoltat urin pentru examen complet cu sediment
D. Exudat f ari ngi an
E. Examenul sput ei
8 martie 2014
Rx.toracic:-opaci t at e
t ri unghi ul ar l obar a pl mnul ui st ng


Tratamentul

- Peni ci l i n: 2x2. 000. 000 U. I .
- i . m. - K a n a mi c i n : 1 g r / z i
- i . m. - Ni t r a z e p a m: t a b l e t e 2 x 1 / z i
- C o d e i n f o s f a t : 2 x 1 t b / z i
- Al g o c a l mi n : f i o l e l a n e v o i e
- Br o f i me n : s i r o p f l a c o n I 3 x 1 / z i
- P a r a c e t a mo l 3 x 1 t b . / z i
- Di c l o f e n a c : s u p o z i t o r 2 x 1 / z i
- V i t a m i n a C , B 1,B6: 1 fiol/zi
- N i f e d i p i n : t a b l e t e 2 x 1 / z i
- Di a z e p a m: 1 f i o l / z i - i . m.

Evaluare final
Pacientul N.H., n vrst de 47 de ani se interneaz n
seciaInterne a Spitalului Judeean Bacau, cu urmtoarele
simptome: febr 39.7C,frison, junghi toracic intens, tuse
chinuitoare cu expectoraie muco-purulent,tranpiraii
generalizate, stare general alterat, astenie, adinamie.Rmne
spitalizat 14 zile, perioad n care primete tratament cu
antibiotice, antipiretice, tonice generale, vitamine, sedative.n data
de 21martie 2014 se externeaz cu urmtoarele recomandri:-
r epaus f i zi c i psi hi c nc 13- 14 zi l e-
evi t ar ea f r i gul ui , umezel i i i st r esul ui - ur mar ea n
cont i nuar e a t r at ament ul ui pr escr i s - c o n t r o l
me d i c a l d u p 7 z i l e .