Adenomul hipofizar

Definitie: reprezint una dintre cele mai frecvente tumori localizate la nivelul hipofizei. n
funcie de localizarea pe care acesta o ocup (la nivelul lobului anterior sau la nivelul lobului
posterior) se poate nsoi de variate manifestri clinice n concordan cu hormonii secretai.
n funcie de mrime, acestea se clasific n microadenoame (cu dimensiuni sub 1 cm) i
macroadenoame (peste 1 cm fiind i cel mai frecevent dianosticate), cele din urm
nsoindu!se de manifestrile clinice specifice" amenoree (lipsa menstruaiei) # alactoree
(secreie lactate la nivelul s$nului) n cazul prolactinomului, iantismul (acromealia) n
cazul adenomului secretant de hormon de cretere (%&)
Notiuni de anatomie - Hipofiza:
'eprezint o land component a sistemului endocrin, ocup$nd unul dintre cele mai
importante locuri n acest sens, datorit controlului ei asupra onadelor (ovare respectiv
testicule), corticosuprarenalei i tiroidei prin feed!bac( (sistem de control) pozitiv sau neativ.
)rivitor la anatomia acestei lande, la nivelul acesteia se resesc 2 lobi" unul anterior
i unul posterior.
Lobul anterior al hipofizei secret un numr de ase hormoni"
* GH (hormonal de cretere) + hormon polipeptidic secretat de hipofiz ce acioneaz cu
precdere asupra creterii i metabolismului,
* PRL (prolactina) +hormon polipeptidic a crui secreie crete n perioada de lactaie,
stimul$nd secreia lactat a landei mamare,
* LH (hormonul luteinizant) + onadotrofin hipofizar cu rol n stimularea onadelor,
* FSH (hormon foliculostimulant) + onadotrofin hipofizar cu rol n stimularea onadelor,
* SH (tireotropina) + hormon hipofizar cu rol n controlul funciei tiroidiene,
* !"H (adrenocorticotropina) + hormon hipofizar cu rol n controlul functiei
corticosecretoare a landei suprarenale.
Lobul posterior al hipofizei nu secret nici un hormon, principalul rol al acestuia fiind acela
de depozitare a hormonului antidiuretic i al ocitocinei secretate de ctre hipotalamus.
Adenoamele hipofizare:
1. #n func$ie de simptomatolo%ia clinic,
-. #n func$ie de mrimea lor,
.. #n func$ie de afinitatea tinctorial&
/. #n func$ie de imunohistochimie,
0. #n func$ie de e'olu$ie&
1. #n func$ie de e(tensie)
1. n funcie de simptomatologia clinic adenoamele hipofizare pot fi:
* !denoame func$ionale" sunt clinic manifeste fiind asociate cu semne clinice ale secreiei
hormonale, tumorile funcionale (secretante) sunt cel mai frecvent i cel mai precoce
descoperite datorit dezechilibrului hormonal ce l determin,
* !denoame nefunc$ionale" clinic asimptomatice.
-. n funcie de mrimea lor"
* microadenoame ce au dimensiuni sub 1 cm cu manifestri de secre ie hormonal, dar fr
manifestri de invazie local intra sau paraselar,
* macroadenoame ce au dimensiuni de peste 1 cm, determin$nd deformarea eii turceti,
tumorile cu dimensiuni sub - cm i care nu prezint invazie n sinusul cavernos au un
pronostic foarte bun,
.. n funcie de afinitatea tinctorial:
* acidofile&
* bazofile&
* cromofobe)
/. n funcie de imunohistochimie, pot secreta:
* hormon de cretere&
* adrenocorticotropina&
* tireotropina&
* hormon foliculostimulant&
* cu secre$ie mi(t&
* fara secretie + nule)
2ele mai frecvente sunt adenoamele hipofizare secretante de prolactina + prolactinom ce
au o inciden de .34, urmate de cele cu secreie mi5t, cel mai frecvent asocierea dintre
hormon de cretere i prolactin i uneori hipersecreie doar de hormon de cretere ce
determin apariia acrome%aliei)
0. n funcie de evoluie-clasificarea Hard
* stadiul ,"microadenom ncapsulat,
* stadiul ,,"macroadenom ncapsulat,
* stadiul ,,,"macroadenom cu invazie local,
* satdiul ,-"macroadenom cu invazie difuz.
1. n funcie de e!tensie:
* supraselar&
* infraselar&
* paraselar)
Manifestri clinice ale adenomului hipofizar
.) /anifestri neurolo%ice&
2) /anifestri neuro0oftalmolo%ice&
1) /anifestri neuro0radiolo%ice)
. /anifestrile neurolo%ice cele mai frecvente sunt reprezentate de"
2efalee ce apare datorit presiunii e5ercitate asupra durei mater i eroziunii osoase cu caracter
bitemporal, frontal sau retro!orbitar, cedeaz iniial la administrarea de analezice uzuale.
2) /anifestri neuro0oftalmolo%ice reprezentate de modificri ale c$mpului vizual i ptoz
palpebral prin paralizia de nerv oculomotor comun.
1) /anifestrile neuro0radiolo%ice se identific prin urmtoarele investiaii imaistice"
* 'adiorafia eii turceti prezint balonizarea eii, eroziune local a planeului selar,
calcificri selare,
* 2omputer tomorafia permite identificarea e5tensiei supra i e5traselare ca i 6empt7 sella,
* 'ezonana manetic nuclear permite urmrirea sub terapie a tumorilor mici,
Tratamentul adenomului hipofizar
"# $ratamentul chirugical
8ratamentul este reprezentat de microchiruria transfenoidal9translabial av$nd o rat de
succes de :3 4 n microadenoamele hipofizare, alternativa la micorchirurie este reprezentat
de craniotomie, mai ales n cazul e5itenei macroadenoamelor.
)rincipalele complicaii postchiruricale sunt reprezentate de"
* diabet insipid tranzitor,
* sindrom tranzitor de secre ie inadecvat de ;<&,
* complica ii ma=ore" meninit, pierdere de >2',
* hipopituitarism care impune terapie de substitu ie.
%# $ratamentul radioterapic al adenomului hipofizar se realizeaza prin intermediul
iradierii conven ionale cu surs de enerie nalt de /333!0333 c%7, prin radiere cu particule
rele ?333!1- 333 c%7 cu iradiere minim a esuturilor adiacente, amma (nife prin
stereota5ie, hidat 28.
&# $ratamentul medical se face n cazul hipersecreiei de prolactin cu aoniti de
dopamin (@romocriptin, )erolide), octreotid acetat. n cazul hipersecreiei de hormon de
cretere se pot utiliza antaoniti ai receptorilor de %& (pevisomant) .