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IVG

Historique

Avant 1975 : avortement clandestin, acte relativement dangereux, beaucoup de risques :
infections parfois mortelles, risque de strilit
loi vote sous l'impulsion du MLF
1975 : loi Weil

Article 1 : une femme en situation de dtresse peut demander une IVG jusqu' la fin de la dixime
semaine de grossesse (12 SA)
Article 2 : elle sera pratique dans un tablissement public ou priv par un mdecin
Article 3 : il doit lui tre remis un dossier guide
Article 4 : consultation avec une conseillre conjugale ou une assistante sociale dans un centre de
planning familial
Article 5 : confirmation crite avec une semaine de dlai
Article 7 : femme mineure et clibataire : accord parental
Article 8 : le mdecin peut ne pas donner suite la demande, mais il doit en informer la patiente
ds la premire visite et l'adresser ailleurs.
Article 9 : il doit donner une information sur la rgulation des naissances et la contraception
Article 10 : la dclaration (anonyme) des IVG se fait auprs du Mdecin Directeur Rgional de la
Sant
Article 11 : autoris pour les femmes trangres si rsidence fixe en France depuis trois mois.

L'IVG ne doit pas reprsenter plus de 25 % des oprations d'un tablissement.
Depuis 1982, il est rembours 75 % par la scurit sociale.

Droulement de l'IVG

Avant l'IVG

Premire consultation mdicale : clause de conscience

Examen mdical, gynco puis chographie, pour apprcier le terme de la grossesse (! 10
semaines)
Informer la patiente sur les mthodes d'IVG et les risques (mdicaux et psychologiques)
Information sur les mthodes de contraception et les mthodes anesthsiques
recueil par crit de l'accord de la femme

Deuxime tape :

Une semaine de rflexion (raccourci si dlai trop court)
consultation obligatoire (gratuite) dans un planning (remise d'attestation)

Deuxime consultation mdicale :

IVG

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problme de Rh vrifier (faire un groupe)
Antcdents psychologiques graves ?
Antcdents d'infections pelviennes importantes ? Si oui, antibiothrapie pendant le geste
opratoire
Si problme infectieux actuel : le traiter
ge de la grossesse

Mthodes :

1) Traitement mdical :

Principe : Associer une anti-progestrone et une prostaglandine : expulsion de l'uf.

-Anti-progestrone : RU 486 (Mifgyne"en comprims)

Mode d'action : dilate le col et sensibilise l'utrus l'action de la prostaglandine

-Prostaglandines : Cervagme" ou Cytotec"

Contre-indications :

A la RU 486 : allergie, corticodes au long cours
Aux prostaglandines : antcdents vasculaires
infarctus
accident coronarien
fumeuses de plus de 35 ans

Indications :

Grossesse infrieure 49 jours d'amnorrhe (7 SA)
la patiente doit prendre le traitement en prsence du mdecin
la patiente est hospitalise deux jours plus tard pour surveillance pendant la prise des
prostaglandines

Cela se passe comme une fausse couche provoque
95 % de russite

2) Traitement chirurgical

Hospitalisation brve (12 24 heures)
Bloc opratoire : parfois dilatation du col par prostaglandines (ou laminaires)
dsinfection, pose du spculum, pince de Potzig
dilatation par introduction de "bougies de Heggar" successives
introduction de la canule d'aspiration dans l'utrus

Surveillance de la douleur :
IVG


IVG

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Si traitement mdical : antalgiques
Si traitement chirurgical : anesthsie locale du col : Xylocane" 1 %, anesthsie gnrale

Indications :

Traitement mdical : grossesse infrieure 7 semaines d'amnorrhe (en l'absence contre-
indications)
traitement chirurgical en cas de complications du traitement mdical

Suite habituelle :
# Anti D pour Rh ngatif
antibiotiques

Surveillance pendant 6 h : si tout est ok, normalement pas de douleur, pas de fivre

Complications :

1 4 % des IVG :
psychologiques
Complications immdiates : perforation utrine, problmes l'anesthsie gnrale

court terme :

Rtention ovulaire
Risque infectieux
Synchie

long terme :

Squelles de bance cervicale (qui donne de fausse couche tardive ou accouchement prmatur)
Infections

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