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DORIVAL MENEGAZ NANDI

ESTUDO DE FUNCIONALIDADE E SEGURANA


PARA ACELERADORES LINEARES UTILIZADOS
EM RADIOTERAPIA UMA CONTRIBUIO PARA
A GESTO DE TECNOLOGIA MDICO-
HOSPITALAR

















FLORIANPOLIS
2004

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO
EM ENGENHARIA ELTRICA







ESTUDO DE FUNCIONALIDADE E SEGURANA
PARA ACELERADORES LINEARES UTILIZADOS
EM RADIOTERAPIA UMA CONTRIBUIO PARA
A GESTO DE TECNOLOGIA MDICO-
HOSPITALAR






Dissertao submetida
Universidade Federal de Santa Catarina
como parte dos requisitos para a
obteno do grau de Mestre em Engenharia Eltrica.







DORIVAL MENEGAZ NANDI





Florianpolis, Maio de 2004.


ESTUDO DE FUNCIONALIDADE E SEGURANA PARA
ACELERADORES LINEARES UTILIZADOS EM
RADIOTERAPIA UMA CONTRIBUIO PARA A
GESTO DE TECNOLOGIA MDICO-HOSPITALAR


DORIVAL MENEGAZ NANDI

Esta Dissertao foi julgada adequada para a obteno do Ttulo de Mestre em
Engenharia Eltrica, rea de Concentrao em Engenharia Biomdica, e
aprovada em sua forma final pelo Programa de Ps-Graduao em Engenharia
Eltrica da Universidade Federal de Santa Catarina.


_______________________________________
Prof. Renato Garcia Ojeda, Dr.
Orientador


__________________________________________
Prof. Jefferson Luiz Brum Marques, Ph.D.
Coordenador do Programa de Ps-Graduao em Engenharia Eltrica


Banca Examinadora:


____________________________________
Prof. Renato Garcia Ojeda, Dr.
Presidente


____________________________________
Prof. Fernando Mendes de Azevedo, Dr.


____________________________________
Prof. Jefferson Luiz Brum Marques, Ph.D.



____________________________________
Prof. Walter Celso de Lima, Dr.

ii





































Irene, minha me,
(in memorian).

Filipe, Juliana, Thiago, Gabriela
e Sarita,
minha famlia.




iii












Agradecimentos











IEB,
... oportunidade

Renato Garcia,
... orientao

Nicanor,
... fsica mdica

Servios de Radioterapia do Estado de Santa Catarina,
Dr. Ernani Lange S. Thiago
Dr. Ivanir Luiz Perin
Dr. Omar Sullivan Ruzza
Dr. Renato Ruzza Doneda
Dr. Ricardo Polli

Centro Federal de Educao Tecnolgica de Santa Catarina,
...apoio


Elisabete, Fabiano, Flvio, Laurete, Rita, Rosane, Walria, Wollinger
... amigos do NTC




iv

Resumo da Dissertao apresentada UFSC como parte dos requisitos
necessrios obteno do grau de Mestre em Engenharia Eltrica.


ESTUDO DE FUNCIONALIDADE E SEGURANA PARA
ACELERADORES LINEARES UTILIZADOS EM
RADIOTERAPIA UMA CONTRIBUIO PARA A GESTO
DE TECNOLOGIA MDICO-HOSPITALAR


Dorival Menegaz Nandi

Maio de 2003


Orientador: Professor Renato Garcia Ojeda, EE, Dr.
rea de Concentrao: Engenharia Biomdica
Palavras-chaves: engenharia clnica, radioterapia, aceleradores lineares, programa
de funcionalidade e segurana, gerenciamento de tecnologia mdico-hospitalar.
Nmero de pginas: 123


RESUMO: O crescimento da Engenharia Clnica, das estruturas de sade e sua
complexidade, levou os profissionais da rea realizar estudos para desenvolver e
implementar programas de gerenciamento das tecnologias de sade. Assim,
Engenheiros Clnicos integrando equipes do sistema de sade tem contribudo para
viabilizar tecnologias que ofeream maior confiabilidade, segurana, funcionalidade
e disponibilidade. A rea de radioterapia, com o aumento da incidncia de casos
novos de cncer e das tecnologias de radioterapia, somados ao contingenciamento
dos recursos financeiros para sade, alto custo e complexidade dos equipamentos,
motivam estudos para o seu adequado gerenciamento. O presente trabalho, em sua
reviso bibliogrfica, aborda os conceitos fundamentais da fsica das radiaes, os
principais tratamentos e as tecnologias aplicadas no tratamento radioterpico, em
particular o acelerador linear. Identifica e rene a legislao vigente relativa
aplicao das radiaes ionizantes, os requisitos para instalaes e funcionamento
de um servio de radioterapia, os profissionais envolvidos e os equipamentos de
medida utilizados no monitoramento das radiaes produzidas. Apresenta ainda, o
resultado do levantamento realizado no Estado de Santa Catarina, identificando as
tecnologias utilizadas no tratamento radioterpico, distribuio dos servios no
Estado, tempo de uso dessas tecnologias e o nmero de atendimentos a pacientes.
Fundamentado nessa realidade e no estudo realizado, apresenta uma proposta de
programa de controle de funcionalidade e segurana para aceleradores lineares
constituindo-se numa contribuio para o sistema de sade e para a Engenharia
Clnica na Gesto de Tecnologia Mdico-Hospitalar (GTMH).

v

Abstract of Dissertation presented to UFSC as a partial fulfillment of the
requirements for the degree of Master in Electrical Engineering.


STUDY OF FUNCTIONALITY AND SAFETY FOR LINEAR
ACCELERATORS IN RADIOTHERAPY A
CONTRIBUTION FOR MEDICAL TECHNOLOGY
MANAGEMENT

Dorival Menegaz Nandi


May 2004



Advisor: Renato Garcia Ojeda, EE, Dr.
Area of Concentration: Biomedical Engineering
Keywords: clinical engineering, radiotherapy, linear accelerators, safety program,
medical technology management.
Number of Pages: 123


ABSTRACT: The development of the Clinical Engineering area, associated to the
increase of healthcare facilities and its complexity, led the Clinical Engineer to
research, develop and implement management programs to medical
technologies. Hence, Clinical Engineers belonging to healthcare teams have been
making contributions to offer more reliability, security, functionality and
accessibility to new technologies. The population growth, incidence of new cancer
cases and radiotherapy technologies, associated to a limited healthcare budget,
high costs and complexity of these technologies, motivated this study in the
radiotherapy field. This work, in its literature review, presents the fundamental
concepts of radiation physics, major treatments and applied technologies in
radiotherapy, particularly, linear accelerators. This research aims to identify and
study concerning legislations of ionizing radiation application, radiotherapy
facilities, requirements regarding structure and organization, involved
professionals and measurement equipments used to radiation monitoring. This
work was carried out in the radiotherapy centers of the Santa Catarina State
Brazil. The results show a survey of the radiotherapy used technologies, the
geographical facilities distribution, time of use and patient attendance totals.
Based on the actual situation of the radiotherapy services in Santa Catarina State
and the present study, a safety and functionality control management program is
proposed to linear accelerators becoming a contribution to the healthcare and
clinical engineering dealing with the medical technology management.

vi

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS ...............................................................................................xi
LISTA DE QUADROS ...........................................................................................xiv
LISTA DE TABELAS ..............................................................................................xv
LISTA DE ABREVIATURAS..................................................................................xvi
1 INTRODUO..................................................................................................... 1
1.1 A Radioterapia no Brasil ........................................................................................... 1
1.2 Proposta de Trabalho............................................................................................... 3
1.2.1 Objetivos ....................................................................................................... 4
1.2.2 Justificativa.................................................................................................... 4
1.2.3 Metodologia................................................................................................... 6
1.3 Estrutura do Trabalho............................................................................................... 7
2 FSICA DA RADIOTERAPIA - FUNDAMENTOS................................................. 8
2.1 A Descoberta das Radiaes................................................................................... 8
2.2 Aplicaes das Radiaes ....................................................................................... 9
2.3 Formas de Energia Radiante.................................................................................. 10
2.4 Origem das Radiaes........................................................................................... 10
2.5 Radioatividade........................................................................................................ 11
2.5.1 Atividade de uma amostra (A) ..................................................................... 11
2.5.2 Meia - Vida do Radioistopo (T).................................................................. 12
2.5.3 Vida - Mdia do Radioistopo ( ) .............................................................. 12
2.6 Caractersticas da energia radiante........................................................................ 12
2.7 Radiao ionizante e no-ionizante ....................................................................... 14
2.8 Interaes com a matria....................................................................................... 15
2.8.1 Interaes dos ftons com a matria .......................................................... 16
2.8.2 Interaes dos eltrons com a matria ....................................................... 20
2.8.3 Interaes dos nutrons com a matria ...................................................... 21
2.9 Grandezas e Unidades........................................................................................... 21
2.9.1 Exposio (roentgen) .................................................................................. 21
2.9.2 Dose Absorvida (rad, gray).......................................................................... 22
2.9.3 Equivalente de Dose (rem, sievert) ............................................................. 22
2.10 Kerma................................................................................................................ 23
2.11 LET.................................................................................................................... 24
2.12 Regio de Build-up e regio de equilbrio eletrnico ...................................... 25
vii

2.13 Efeito Biolgico.................................................................................................. 26
2.14 Cartas de Isodose ............................................................................................. 28
2.15 Radioproteo Blindagens ............................................................................. 29
2.15.1 Blindagens para nutrons...................................................................... 29
2.15.2 Blindagem para partculas carregadas .................................................. 29
2.15.3 Blindagem para ftons........................................................................... 30
2.15.4 Camada Semirredutora (HVL) e Camada Decirredutora (TVL)............. 30
3 TECNOLOGIAS PARA TRATAMENTO RADIOTERPICO.............................. 32
3.1 O Cncer ................................................................................................................ 32
3.2 Tratamentos com Radioterapia .............................................................................. 34
3.3 Processo Radioterpico ......................................................................................... 36
3.4 Tratamento com braquiterapia ............................................................................... 37
3.5 Aparelhos e Fontes utilizados em braquiterapia .................................................... 39
3.6 Tratamento com teleterapia.................................................................................... 41
3.7 Equipamentos de Teleterapia................................................................................. 41
3.7.1 Aparelhos de RX ......................................................................................... 41
3.7.2 Aparelhos de Telecobalto............................................................................ 43
3.7.3 Aceleradores Lineares ................................................................................ 44
3.7.4 Aceleradores Lineares com Feixe de Intensidade Modulada (IMRT) ......... 47
3.8 Equipamentos para Medidas de Radiao............................................................. 48
3.8.1 Dosmetro Termoluminescente ................................................................... 49
3.8.2 Detectores a gs ......................................................................................... 49
3.8.3 Contador Geiger-Mller ............................................................................... 50
3.8.4 Cmara de Ionizao Padro...................................................................... 51
3.8.5 Cmara de Ionizao Dedal ........................................................................ 52
3.8.6 Eletrmetro.................................................................................................. 52
3.8.7 Cmara Capacitiva...................................................................................... 53
3.8.8 Cmara Tipo Farmer ................................................................................... 54
3.8.9 Cmara de Placas Paralelas....................................................................... 54
3.9 Radiometria e Dosimetria....................................................................................... 55
4 ACELERADORES LINEARES PARA RADIOTERAPIA .................................... 56
4.1 Princpio de Funcionamento - Diagrama de Blocos ............................................... 56
4.2 Componentes de um Acelerador Linear Utilizado em Radioterapia....................... 59
4.2.1 Sistema de Vcuo ....................................................................................... 60
4.2.2 Sistema de Resfriamento ............................................................................ 60
4.2.3 Klystron ....................................................................................................... 60
viii

4.2.4 Magnetron ................................................................................................... 61
4.2.5 Estrutura Aceleradora ................................................................................. 63
4.2.6 Canho eletrnico ....................................................................................... 64
4.2.7 Pr Agrupador ............................................................................................. 64
4.2.8 Agrupador.................................................................................................... 66
4.2.9 Estrutura Aceleradora de Ondas Progressivas ........................................... 66
4.2.10 Estrutura aceleradora de ondas estacionrias ...................................... 67
4.2.11 Cabeote de Tratamento ....................................................................... 68
4.2.12 Magneto................................................................................................. 69
4.2.13 Alvo........................................................................................................ 69
4.2.14 Colimadores Primrios........................................................................... 70
4.2.15 Filtro Aplanador...................................................................................... 70
4.2.16 Lminas Espalhadoras de eltrons........................................................ 71
4.2.17 Cmara Monitora ................................................................................... 71
4.2.18 Colimadores Secundrios...................................................................... 72
4.2.19 Sistema ptico....................................................................................... 73
4.2.20 Acessrios ............................................................................................. 73
4.3 Dispositivos de segurana...................................................................................... 74
4.3.1 Proteo na sala de tratamento .................................................................. 74
4.3.2 Proteo contra erro do operador ............................................................... 75
4.3.3 Proteo contra radiaes parasitas........................................................... 75
4.3.4 Proteo contra irradiao na borda do volume de tratamento .................. 76
4.3.5 Dispositivos de Segurana nos aceleradores lineares................................ 76
4.4 Normas................................................................................................................... 77
4.4.1 Normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN)...................... 77
4.4.2 Portarias do Ministrio da Sade ................................................................ 77
4.4.3 Recomendaes do National Council on Radiation Protection and
Measurements (NCRP-EUA)....................................................................... 78
4.4.4 Documentos de Orientao......................................................................... 79
4.4.5 Protocolos de Dosimetria (TRS Technical Report Series) ....................... 79
4.4.6 Normas NBR IEC ........................................................................................ 79
5 ESTRUTURA DOS SERVIOS DE RADIOTERAPIA - LEVANTAMENTO
REALIZADO EM SANTA CATARINA ................................................................ 81
5.1 Estrutura dos Servios de Radioterapia................................................................. 81
5.1.1 Estrutura de Pessoal ................................................................................... 81
5.1.2 Estrutura Fsica ........................................................................................... 83
5.1.3 Equipamentos ............................................................................................. 84
ix

5.2 Licenciamento para instalao de um servio de Radioterapia ............................. 85
5.3 Funcionalidade e Segurana do Acelerador Linear ............................................... 86
5.3.1 Aceitao..................................................................................................... 87
5.3.2 Comissionamento........................................................................................ 87
5.3.3 Garantia da Qualidade ................................................................................ 87
5.4 Responsabilidades ................................................................................................. 89
5.5 SERVIOS DE RADIOTERAPIA EM SANTA CATARINA..................................... 89
5.5.1 Metodologia da Pesquisa............................................................................ 89
5.5.2 Apresentao e Anlise da Pesquisa.......................................................... 90
5.6 A Engenharia Clnica na Radioterapia ................................................................... 95
6 PROPOSTA DE PROGRAMA DE CONTROLE DE FUNCIONALIDADE E
SEGURANA NOS SERVIOS DE RADIOTERAPIA ACELERADORES
LINEARES......................................................................................................... 98
6.1 Etapa I - Identificao e registro............................................................................. 99
6.1.1 Identificao do Servio .............................................................................. 99
6.1.2 Identificao do Equipamento Acelerador Linear..................................... 99
6.1.3 Identificao dos Equipamentos de Radiometria e Dosimetria................. 100
6.1.4 Identificao da Estrutura.......................................................................... 100
6.2 ETAPA II Identificao dos testes ou verificaes ............................................ 102
6.3 ETAPA III Aplicao dos Testes ou Verificaes e Registro dos Resultados... 104
6.4 Auditoria da CNEN............................................................................................... 105
6.5 Verificao dos Servios em Santa Catarina ....................................................... 106
6.6 Proposta de Implantao do Programa de Controle para AL............................... 107
7 CONCLUSES................................................................................................ 109
7.1 Sugestes para outros trabalhos.......................................................................... 112
ANEXOS ............................................................................................................. 113
ANEXO 1 - Valores de HVL e TVL...................................................................... 114
ANEXO 2 Caractersticas dos Aceleradores Lineares ..................................... 115
ANEXO 3 - Servio de Radioterapia - Planta ..................................................... 116
ANEXO 4 Formulrios da Pesquisa ................................................................. 117
ANEXO 5 Infra-estrutura para o Acelerador Linear .......................................... 120
8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................. 121

x

LISTA DE FIGURAS

Figura 2.1 - Classificao das radiaes ionizantes.............................................. 10
Figura 2.2 Curva de decaimento de um radioistopo e seus principais
parmetros (TAUHATA, 2001)........................................................................... 12
Figura 2.3 tomo, Camadas e Emisso do Fton.............................................. 14
Figura 2.4 Comportamento dos ftons ao atravessar um material atenuador
(A) (GALIANO, 2001) e curva de atenuao (B) (adaptado de TAUHATA,
2001).................................................................................................................. 16
Figura 2.5 Efeito Fotoeltrico - Fton incidente e fotoeltron emergente
(SOARES, 2003)................................................................................................ 17
Figura 2.6 Fton e eltron do espalhamento Compton, (adaptado de
SOARES, 2003). ................................................................................................ 18
Figura 2.7 Espalhamento Rayleigh - fton de baixa energia interagindo com
eltron preso fortemente ao tomo, (adaptado de SOARES, 2003). ................. 18
Figura 2.8 Espalhamento Thomson - fton de baixa energia interagindo com
eltrons mais livres do tomo (adaptado de SOARES, 2003). .......................... 19
Figura 2.9 Produo de Pares - Ftons de alta energia transformam-se em
duas partculas pela interao com o campo eltrico do ncleo do tomo
(SOARES, 2003)................................................................................................ 19
Figura 2.10 - Formas de interao dos eltrons com a matria. (A) Coliso
elstica; (B) Coliso inelstica; (C) Freamento ou Bremsstrahlung (adaptado
de GALIANO, 2001). .......................................................................................... 21
Figura 2.11 - Regio de build up e regio de equilbrio eletrnico (BIRAL, 2002). 25
Figura 2.12 - Estrutura do DNA. Normal (A); Quebra simples (B); Dupla quebra
(C) (adaptado de BIRAL, 2002) ......................................................................... 27
Figura 2.13 Cartas de isodose para energia de 6 MV, distncia foco
superfcie de 100 cm e campo de irradiao 5x5 cm em (A) e 10 x 10 cm em
(B) (SCAFF, 1997). ............................................................................................ 28
Figura 2.14 Atenuao da radiao (adaptado de TAUHATA, 2001)................. 29
Figura 3.1 Etapas do processo radioterpico (adaptado de GALIANO, 2001). .. 37
Figura 3.2 Aplicadores para tratamento ginecolgico. ....................................... 38
Figura 3.3 Formato de fontes utilizadas em braquiterapia: tubo (A), agulha
(B) e fios (C, D, E) (adaptado de SCAFF, 1997). ............................................... 40
Figura 3.4 Tratamento com braquiterapia de alta taxa de dose (adaptado de
SCAFF, 1997) (A), e foto do aparelho de HDR com monitorao por cmara
de ionizao (B) ................................................................................................. 40
xi

Figura 3.5 Equipamento de raios-X para uso em radioterapia; no detalhe a
bomba e o reservatrio de leo para refrigerao. ............................................ 42
Figura 3.6 Aparelho de telecobalto. Diagrama do cabeote (INCA, 2000b)
(A); foto do equipamento (B).............................................................................. 43
Figura 3.7 Esquema do acelerador linear com mesa de tratamento (A) e
indicaes dos movimentos possveis com esquema de um simulador (B). ..... 45
Figura 3.8 - Regies de operao de um detector a gs (adaptado de
TAUHATA, 2001). .............................................................................................. 50
Figura 3.9 Esquema e foto do Contador Geiger-Mller (SCAFF,
1997;TAUHATA, 2001). ..................................................................................... 51
Figura 3.10 - Esquema de uma cmara de ionizao (BOMFORD, 1993). .......... 51
Figura 3.11. Esquema da cmara de ionizao tipo dedal (SCAFF, 1997)........... 52
Figura 3.12 Esquema eltrico do eletrmetro tipo integrador (A) e tipo rate-
meter (B) (SCAFF, 1997) ................................................................................... 53
Figura 3.13 Esquema de uma cmara capacitiva (SCAFF, 1997). .................... 54
Figura 3.14 Esquema da cmara de ionizao tipo Farmer (A) e Eletrmetro
com cmara tipo Farmer (SCAFF, 1997). .......................................................... 54
Figura 4.1 - Princpio do acelerador linear. ........................................................... 57
Figura 4.2 - Diagrama de Blocos do Acelerador Linear (adaptado de
KARZMARK, 1981). ........................................................................................... 57
Figura 4.3 Componentes do acelerador linear para uso em radioterapia
(SCAFF, 1997). .................................................................................................. 59
Figura 4.4 Seco transversal de uma vlvula klystron de duas cavidades
(KARZMARK, 1981)........................................................................................... 61
Figura 4.5 Seo em Corte da vlvula magnetron. Longitudinal em (A);
Transversal em (B), (adaptado de KARZMARK, 1981; GALIANO, 2001).......... 62
Figura 4.6 Estrutura aceleradora e produo dos eltrons (DI PRINZIO,
1984).................................................................................................................. 63
Figura 4.7 Esquema da fonte de eltrons por aquecimento direto. .................... 64
Figura 4.8 - Processo de agrupamento dos eltrons (adaptado de BOMFORD,
1993).................................................................................................................. 65
Figura 4.9 Anis de cobre e montagem do tubo acelerador (KARZMARK,
1981).................................................................................................................. 66
Figura 4.10 - Campo eltrico na estrutura aceleradora de onda progressiva
(adaptado de KARZMARK, 1981; DI PRINZIO, 1984). ...................................... 67
xii

Figura 4.11 Comportamento das microondas na estrutura aceleradora de
onda estacionria (adaptado de KARZMARK, 1981; DI PRINZIO, 1984).......... 68
Figura 4.12 - Detalhes do cabeote do acelerador linear (SCAFF, 1997). ............ 68
Figura 4.13 Deflexo do feixe de eltrons pelo magneto e focalizao no
alvo. Em (A) deflexo de 90, em (B) deflexo de 270 (DI PRNZIO, 1984)...... 69
Figura 4.14 Detalhes da produo de feixe de ftons (A) e feixe de eltrons
(B) (adaptado de KARZMARK, 1981). ............................................................... 70
Figura 4.15 Efeito do filtro aplanador sobre o feixe de ftons (GALIANO,
2001).................................................................................................................. 71
Figura 4.16 Disposio das cmaras de Ionizao para monitorao do feixe
de radiao no acelerador linear (GALIANO, 2001). ......................................... 72
Figura 4.17 Colimadores secundrios (SCAFF, 1997). ...................................... 72
Figura 4.18 - Colimador multi-lminas (A), lminas do colimador em detalhe (B)
(adaptado de SCAFF, 1997). ............................................................................. 73
Figura 4.19 Bandeja para fixao dos blocos delimitadores de rea (a),
(SCAFF, 1997) e blocos de chumbo para delimitao da rea irradiada (b). .... 74
Figura 5.1 - Distribuio dos servios de Radioterapia no Estado de Santa
Catarina. ............................................................................................................ 91
Figura 5.2 - Atendimento de pacientes/ano nas mesorregies de Santa
Catarina. ............................................................................................................ 91
Figura 5.3 - Pacientes atendidos/ano por equipamento ou conjunto de fontes
radioativas.......................................................................................................... 92
Figura 5.4 - Dcada de aquisio dos equipamentos ou fontes de radioterapia. .. 92
Figura 5.5 (A) Sistema de planejamento, (B) Simulador de tratamento de
radioterapia em Santa Catarina. ....................................................................... 93
Figura 6.1 - Etapas do programa de funcionalidade e segurana para
aceleradores lineares......................................................................................... 99
Figura 6.2 Verificaes dirias nos servios com acelerador linear. ................ 106
Figura 6.3 Verificaes mensais nos servios com acelerador linear. ............. 107
Figura 6.4 Verificaes anuais nos servios com acelerador linear. ................ 107
Figura 6.5 Proposta de implantao do programa de controle para
aceleradores lineares....................................................................................... 108

xiii

LISTA DE QUADROS

Quadro 1.1 Fatos histricos da radioterapia no Brasil (PINTO, 2000;
GUIZZARDI, 2000; FENELON, 2003).................................................................. 1
Quadro 2.1 Fatos histricos da descoberta das radiaes ionizantes. ................ 8
Quadro 2.2 Mecanismo de interao da energia com a matria e seus
efeitos, compilado de (SCAFF, 1997). ............................................................... 15
Quadro 3.1 Tumores malignos mais comuns em homens e mulheres de
acordo com a ordem de freqncia (SABBI, 2000)............................................ 33
Quadro 3.2 - Resumo das principais tcnicas radioterpicas e tratamentos
(Fonte: LCCC - Setor de Fsica Mdica, 2003). ................................................. 35
Quadro 3.3 Modelos e fabricantes de raios-X para radioterapia (INCA,
2000b)................................................................................................................ 43
Quadro 3.4 Modelos e fabricantes de Telecobalto (INCA, 2000b). .................... 44
Quadro 5.1 Listagem do equipamento mnimo recomendado para
implementao de um programa de controle da qualidade em equipamentos
de teleterapia (INCA, 2000a). ............................................................................ 88
Quadro 5.2 - Servios de radioterapia no Estado de Santa Catarina.................... 90
Quadro 5.3 - Nmero de profissionais para um servio de Radioterapia
(PINTO, 2000).................................................................................................... 94
Quadro 6.1 Relao de verificaes dirias. .................................................... 102
Quadro 6.2 - Relao de verificaes mensais. .................................................. 103
Quadro 6.3 - Relao de verificaes anuais...................................................... 104


xiv

LISTA DE TABELAS

Tabela 2.1 - Caractersticas da energia conforme a freqncia e comprimento
de onda, (adaptado de GALIANO, 2001). .......................................................... 13
Tabela 2.2 Efeito predominante no tecido de acordo com a energia (BIRAL,
2002).................................................................................................................. 20
Tabela 2.3 - Fator de qualidade para os diferentes tipos de radiao (fonte:
ICRP 26 (1977) e norma NE 3.01 CNEN).......................................................... 23
Tabela 2.4 - LET de alguns tipos de energia (BIRAL, 2002) ................................. 24
Tabela 2.5 - Profundidade da regio de build-up (adaptado de BIRAL, 2002). ..... 26
Tabela 3.1 Fontes de radiao utilizadas em braquiterapia (adaptado do
CBR,1995). ........................................................................................................ 39
Tabela 3.2 Formato das fontes de radiao para braquiterapia (compilado de
SCAFF, 1997). ................................................................................................... 39
Tabela 3.3 Caractersticas dos equipamentos de raios-X em radioterapia
(compilado de SCAFF, 1997)............................................................................. 42
Tabela 3.4 Capacidade de penetrao dos feixes de diferentes energias a 10
cm de profundidade (adaptado do INCA, 2000b)............................................... 45
Tabela 3.5 - Parmetros bsicos de alguns aceleradores lineares de uso em
radioterapia (adaptado de MACISZEWSKI, 2003). ............................................ 46
Tabela 5.1 Listagem e custo dos equipamentos de radioterapia para um
servio de menor complexidade (Fonte: Setor de Fsica Mdica da LCCC)...... 84
Tabela 5.2 Listagem e custo dos equipamentos de radioterapia para um
servio de maior complexidade (Fonte: Setor de Fsica Mdica da LCCC) ....... 84
Tabela 5.3 Relao e custo dos equipamentos de radiometria e dosimetria
para um servio de radioterapia (Fonte: Departamento de Fsica Mdica da
LCCC). ............................................................................................................... 85
Tabela 5.4 - Tecnologias disponveis em Santa Catarina ..................................... 91
Tabela 5.5 - Equipamentos de radiometria / dosimetria........................................ 93
Tabela 5.6 - Profissionais de radioterapia em Santa Catarina .............................. 94
Tabela 5.7 - Estimativa de casos novos de neoplasias malignas para o Estado
de Santa Catarina (INCA, 2004). ....................................................................... 95
Tabela 5.8 - Populao de Santa Catarina (Fonte: IBGE, Censo 2000). .............. 95
Tabela 6.1 Relao de parmetros verificados bianualmente pela CNEN
(INCA, 2000a) .................................................................................................. 105

xv


LISTA DE ABREVIATURAS

ABFM
Associao Brasileira de Fsica Mdica
AIEA
Agncia Internacional de Energia Atmica
AL
Acelerador linear
CJDSMTR
Conjunto para dosimetria
CNEN
Comisso Nacional de Energia Nuclear
CORAD
Coordenao de Instalaes Radioativas
DFI
Distncia Fonte-Isocentro
DFS
Distncia Fonte-Superfcie (SSD)
DIRAC
Directory of Radiotherapy Centres Centro de Registros de
Radioterapia
EMH
Equipamento Mdico-Hospitalar
FAP
Fundao Antnio Prudente
GQ
Garantia da Qualidade
gTMH
Gerenciamento de Tecnologia Mdico-Hospitalar
GTMH
Gesto de Tecnologia Mdico-Hospitalar
HDR
High dose rate Alta taxa de dose
HVL
Half Value Layer Camada semirredutora
ICRP
International Comission on Radiological Protection Comisso
Internacional de Prodeo Radiolgica
ICRU
International Commission on Radiation Units and Measurements
Comisso Internaciontal de Medidas e Unidades de Radiao
IEC
International Electrotechnical Commission Comisso Internacional de
Eletrotcnica
INCA
Instituto Nacional de Cncer
IRD
Instituto de Radioproteo e Dosimetria
LCCC
Liga Catarinense de Combate ao Cncer
LDR
Low dose rate Baixa taxa de dose
MS
Ministrio da Sade
NCRP
National Council on Radiation Protection and Measurements
Conselho Nacional de Proteo Radiolgica e Medidas - EUA
PDD ou
%DD
Percentual Depth Dose Percentual de Dose em Profundidade
RF
Radiofreqncia
xvi

RFAS
Relatrio Final de Anlise de Segurana
RPAS
Relatrio Preliminar de Anlise de Segurana
SCRA
Solicitao de Concesso de Registros e Autorizaes
SI
Sistema Internacional de Unidades
SSD
Source Skin Distance Distncia Fonte Pele
TBI
Total Body Irradiation Irradiao de Corpo Inteiro
TG
Task Group Grupo de Trabalho
TLD
Thermolumenescent Dosimeter Dosmetro Termoluminescente
TMR
Tissue Maximum Ratio Razo mxima tecido ar
TPR
Tissue Phanton Ratio Razo tecido fantoma
TRS
Technical Report Series Srie Relatrios Tcnicos
TVL
Tenth Value Layer Camada decirredutora
UM
Unidade Monitor



xvii

1 INTRODUO
Conhecido desde o incio da histria da medicina, o cncer responsvel por 13
a 15% dos bitos no Brasil. Mesmo com as campanhas de preveno para combater
essa doena, um alto percentual da populao atingida todos os anos e cerca de uma
em cada cinco pessoas desenvolver algum tipo de cncer durante a sua vida. Por outro
lado, 75% dos casos so controlveis e se descoberto precocemente podem ser curados
(SABBI, 2000).
De modo geral, o tratamento do cncer, atualmente, realizado por meio de
cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e imunoterapia. Essas formas de
tratamento, definidas pela equipe mdica aps criteriosa avaliao, podem ser aplicadas
de forma isolada ou combinada. Contudo, a Engenharia Gentica est proporcionando
novas possibilidades como a correo nos genes como forma de diminuir ou eliminar a
predisposio ao cncer.
Desde o incio dos tratamentos de cncer com radioterapia, relatados por
Jonhson e Merril em 1900 (EISENBERG, 1992), as tcnicas e os equipamentos
empregados passaram por grande evoluo. As atuais tecnologias aplicadas no
tratamento radioterpico so sofisticadas e de alto custo.
1.1 A Radioterapia no Brasil
Muitos fatos marcaram a evoluo da radioterapia no pas, na busca da cura do
cncer. Por meio de uma linha do tempo, o Quadro 1.1 relaciona os principais
acontecimentos que construram a histria da radioterapia no Brasil, permitindo
compreender a evoluo das tecnologias aplicadas e dos centros de tratamento de
cncer com radioterapia.
Quadro 1.1 Fatos histricos da radioterapia no Brasil (PINTO, 2000; GUIZZARDI, 2000;
FENELON, 2003).
DATA FATO
1920
Instituto do Cncer Dr. Arnaldo, a primeira instituio brasileira destinada ao estudo
e tratamento do cncer, criada por Dr. Arnaldo Augusto Vieira de Carvalho, diretor
da Faculdade de Medicina da Santa Casa de So Paulo.
1923
Em Belo Horizonte, o Instituto do Radium inicia suas atividades como centro
destinado ao estudo dos raios-X e do elemento rdio na busca da cura do cncer.
1926
Marie Curie e sua filha Irne (prmio Nobel de Qumica) estiveram no Brasil (Rio de
Janeiro e Belo Horizonte). Em Belo Horizonte visitaram o Instituto do Radium. Em
1950 o Instituto passou a denominar-se Hospital Borges da Costa.
1936
Foi oficializada em So Paulo a Associao Paulista de Combate ao Cncer
(APCC) que, mais tarde, 1946, iniciou o atendimento efetivo por meio do Hospital
Santa Cruz.
1938
Foi fundado o Centro de Cancerologia, no Hospital Estcio de S, no Rio de Janeiro
que contava com um aparelho de radioterapia e um de radiodiagnstico.
1941
Criado o Servio Nacional de Cncer que passou a funcionar no mesmo local do
Centro de Cancerologia, no Rio de Janeiro.

2
... continuao do Quadro 1.1.
1944
Criado no Rio de Janeiro o Instituto do Cncer e em 1946 transferido, junto com o
Servio Nacional de Cncer, para o Hospital Gafre e Guinle.
1953
O Hospital Antnio Cndido de Camargo (Hospital A. C. Camargo), So Paulo,
iniciou as atividades de radioterapia com dois equipamentos convencionais
(Maximar-250 da GE), um equipamento de radioterapia superficial (Maximar-100 da
GE) e um conjunto de tubos e agulhas de rdio-226.
1956
Foi instalado no A. C. Camargo, um aparelho de radioterapia convencional
(Stabilipan - Siemens) e um RX superficial de contato (Schoul-Siemens).
1957
O Instituto do Cncer passou a contar com quatro aparelhos de roentgenterapia
profunda, dois de roentgenterapia superficial e duas unidades de cobalto (Theratron
60), alm de rdio na forma de tubos e agulhas e equipamentos de dosimetria e
uma oficina de radiomoldagem. No Hospital A. C. Camargo, foi instalada a primeira
unidade de cobalto (Gammatron I da Siemens). Naquela poca tambm era
utilizada uma bomba com 05 gramas de rdio-226, que operava entre 05 e 10 cm
de distncia foco-pele, para tratamento de leses superficiais e semiprofundas.
1961
O Instituto do Cncer passou a denominar-se Instituto Nacional do Cncer (INCA),
uma das instituies de referncia no pas.
1968
Foi instalado, no Hospital A C Camargo a unidade de teleterapia de csio-137 e a
segunda bomba de cobalto, denominao para o equipamento de Cobaltoterapia
(Gammatron II).
1970
Incio dos tratamentos radioterpicos em Santa Catarina com implementao do
Servio de Radioterapia do Hospital de Caridade.
1972
Em So Paulo, no Hospital Alemo Oswaldo Cruz foi instalado o primeiro
acelerador linear para ftons e eltrons, para fins mdicos do pas, no Hospital
Srio-Libans e, em seguida, no Hospital A C Camargo, foi instalado um outro
acelerador linear (Clinac 4 Varian).
1973
Associao Paulista de Combate ao Cncer (APCC) transformou-se na Fundao
Antnio Prudente (FAP).
1974
O INCA adquiriu novos aparelhos: acelerador linear de alta energia com feixe de
eltrons (Saturne 20), duas unidades de cobalto-60 (Eldorado 78 esttica e
Theratron 780 cintica) e um simulador de radioterapia.
1976
No Hospital A C Camargo, os tubos de rdio foram substitudos por tubos e agulhas
de csio-137.
O Servio de Radioterapia da FAP foi reequipado com a aquisio de uma Unidade
de Cobalto-60 (Gammatron S Siemens) e um aparelho de raios X (Stabilipan II -
Siemens).
1977
Instalao do primeiro acelerador linear em Santa Catarina no Servio de
Radioterapia do Hospital de Caridade.
1986
A FAP adquiriu e disponibilizou um equipamento para planejamento
computadorizado (Theraplan) e um simulador para planejamento (Therazin).
1992
O Hospital A. C. Camargo adquiriu a braquiterapia de Alta Taxa de Dose - HDR
que utiliza fonte de irdio-192.
1998
Entrou em funcionamento, no INCA, o segundo Acelerador Linear (600C Varian).
O Servio de radioterapia possua tambm istopos radioativos para tratamento
com baixa taxa de dose como sementes de ouro-198 e placas de cobalto-60.
2000
O INCA passou a contar com trs simuladores para tratamento, um tomgrafo
computadorizado, dois aceleradores lineares, um acelerador linear com feixes de
ftons de baixa energia, duas unidades de cobalto, dois aparelhos de braquiterapia
de baixa taxa de dose e um aparelho de braquiterapia de alta taxa de dose com
fonte de irdio-192.

Segundo o relatrio de radioterapia da ABFM (Associao Brasileira de Fsica
Mdica), em 2001, o Brasil possua cerca de 140 instalaes de radioterapia.
As tecnologias utilizadas no Brasil esto sendo alteradas, seguindo uma
tendncia mundial, com a substituio dos equipamentos de telecobaltoterapia por

3
aceleradores lineares, fontes de braquiterapia convencional (Cs
137
) de baixa taxa de dose
por equipamentos de alta taxa de dose (Ir
192
) e com o aumento dos implantes de fontes
(I
125
). Em 1999 e 2000 os servios de radioterapia operaram com 2.942 fontes radioativas
de braquiterapia (sementes, tubos e agulhas), 110 equipamentos de Co
60
e 78
aceleradores lineares (TAUHATA, 2001).
Atualmente, os trs centros de radioterapia mais importantes, como centro de
estudos e treinamento de pessoal (mdicos radioterapeutas, fsicos mdicos e tcnicos
em radioterapia), so: o Hospital A. C. Camargo e o Hospital Israelita Albert Einstein, em
So Paulo e o Instituto Nacional do Cncer INCA no Rio de Janeiro. Este ltimo com
trs unidades hospitalares.
O Estado de Santa Catarina, que j possua cinco servios, a partir de 2002 vem
recebendo o incremento de trs novos servios de radioterapia que faro uso das novas
e complexas tecnologias.
1.2 Proposta de Trabalho
A insero de tecnologias aplicadas sade para melhorar e agilizar o
atendimento originou tambm, atividades mais complexas quais sejam: especificao,
compra, recebimento e instalao de equipamentos, treinamento, manuteno e
substituio de tecnologias, caracterizando as atividades de gTMH - gerenciamento de
tecnologia mdico-hospitalar. A Engenharia Clnica que, no Brasil, desempenhou
atividades restritas manuteno corretiva, nas instituies de sade, durante um longo
perodo, passou a desempenhar essas atividades mais complexas (BESKOW, 2001).
Levantamentos e estudos das tecnologias em sade tm sido realizados por
profissionais da engenharia clnica identificando a realidade brasileira para propor
solues de gerenciamento. O crescimento dessas atividades, gerando grande volume
de informaes, conduziu a aes mais amplas de gerenciamento caracterizando a
Gesto de Tecnologia Mdico-Hospitalar (GTMH) (GLOWACKI, 2003).
Com o propsito de identificar as estruturas utilizadas no tratamento
radioterpico e as condies de funcionalidade e segurana das tecnologias aplicadas,
este trabalho busca por meio de um estudo bibliogrfico e um levantamento no Estado
Santa Catarina, contribuir com uma proposta de controle de funcionalidade e segurana
destas tecnologias, com foco no acelerador linear. Visa-se, dessa forma, contribuir com a
melhoria da qualidade dos servios prestados na rea, disponibilizando informaes e
propondo programas de gerenciamento para estruturas de engenharia clnica na gesto
da tecnologia mdico-hospitalar (GTMH).


4
1.2.1 Objetivos
Com base nas consideraes acima, este trabalho est delineado pelos
objetivos:
a) Gerais
Realizar um estudo de funcionalidade e segurana das tecnologias aplicadas
radioterapia, visando propor programas para seu gerenciamento, de modo a
contribuir com a melhoria dos servios de sade;
Contribuir com os servios de Engenharia Clnica para o gerenciamento das
tecnologias utilizadas em radioterapia.
b) Especficos
Identificar e relacionar as normas tcnicas aplicveis;
Realizar levantamento nos servios de radioterapia do Estado de Santa
Catarina;
Identificar as atividades de controle e fiscalizao exercidas pelos rgos
responsveis;
Elaborar uma proposta de programa para controle de funcionalidade e
segurana dos aceleradores lineares utilizados em radioterapia.
1.2.2 Justificativa
A pesquisa aplicada, especialmente na rea de tecnologia em sade, ainda
bastante incipiente no Brasil devido escassez de investimentos. Um razovel percentual
de equipamentos mdicos encontra-se fora de operao devido ao gerenciamento
inadequado dessa tecnologia que abrange desde uma compra mal dimensionada at a
ausncia de um programa eficiente de manuteno.
, portanto, evidente a necessidade de controlar e gerenciar de forma adequada
essas tecnologias proporcionando melhorias da qualidade para suporte vidas. A
Engenharia Clnica, ainda em desenvolvimento no Brasil, vem realizando trabalhos de
pesquisa e gerenciamento na rea da sade, elevando a qualidade dos servios e
possibilitando disponibilizar com qualidade essas tecnologias durante o maior tempo
possvel.
Em Santa Catarina, o trabalho realizado pela Engenharia Clnica do Instituto de
Engenharia Biomdica da UFSC vem adquirindo, cada vez mais, a adeso das
instituies de sade pela credibilidade que adquire na formao de profissionais e pela
sua atuao nas unidades de sade. Este fato comprova que o correto gerenciamento
resulta em melhoria no funcionamento dos equipamentos, economia em manuteno,
possibilidade de ampliao dos servios e conseqente melhoria da qualidade do

5
atendimento populao.
A partir da dcada de 40, com a publicao de vrios resultados de observaes
clnicas, relacionando o efeito das radiaes sobre os tecidos e com os progressos da
fsica e da engenharia nuclear, desenvolveram-se materiais radioativos e, especialmente,
equipamentos cada vez mais complexos para a emisso de radiaes de forma
controlada. Os aceleradores lineares, equipamentos de alta complexidade, constituem
atualmente a tecnologia mais avanada para aplicao em radioterapia. Por meio dessa
tecnologia possvel irradiar tecidos ou rgos neoplsicos com preciso (tanto na
localizao quanto na intensidade do feixe) de forma que os tecidos sadios em sua volta
possam ser preservados. O aumento do nmero de casos de cncer previstos para os
prximos anos e a poltica de ampliao do atendimento populao e dos servios, no
pas e especialmente no Estado de Santa Catarina, justificam ateno especial das
instituies de pesquisa e gesto para as tecnologias de uso radioterpico.
Segundo o relatrio do Instituto Nacional do Cncer (INCA, 2001), o nmero
estimado de casos novos de cncer/ano para os prximos vinte anos deve passar de:
305.330 casos no ano 2001, para 572.490 no ano 2020.
De acordo com documento do Instituto Nacional de Cncer (Estimativa de
Incidncia e Mortalidade por Cncer no Brasil, 1998 e do Programa de Controle e
Avaliao em Oncologia, 1994 - 1997), 60% dos pacientes com cncer faro tratamento
com radioterapia; logo, o nmero de pacientes que far tratamento com radioterapia est
projetado com a seguinte estimativa: de 183.198 casos em 2001 para 343.494 em 2020.
A portaria 3535/GM/MS, no final do seu anexo II, recomenda a implantao de
um equipamento de radioterapia para cada 500 casos novos anuais.Assim sendo,
desejvel um razovel nmero de novas mquinas, ou seja: de 366 no ano 2001 para
686 em 2020. Considerando os atuais servios de radioterapia no Brasil,
aproximadamente 140, segundo o Relatrio Radioterapia 2000, da Associao
Brasileira de Fsica Mdica (ABFM), tm-se atualmente 1,2 mquinas/milho de
habitantes. Ressalte-se ainda que nos EUA este nmero atinge 12 mquinas/milho de
habitantes (DIRAC 2000 IAEA).
Os dados apresentados nos relatrios citados mostram a preocupao com uma
poltica governamental de melhoria da oferta e da qualidade dos servios de radioterapia.
Com a expedio da portaria 3535/GM/MS percebe-se a necessidade de identificar e
desenvolver estudos que possam resultar em material referencial para melhor aplicao e
gerenciamento das tecnologias aplicadas nessa rea.
importante destacar a instalao de trs novos servios de radioterapia no
Estado de Santa Catarina, somados aos cinco anteriormente existentes. Esse fato
comprova a implementao de uma poltica com a implantao e distribuio de servios

6
de alta complexidade nas macrorregies com conseqente descentralizao, a fim de
tornar mais acessvel e eficiente o atendimento populao.
Finalmente, a dificuldade de encontrar e acessar informaes na rea de
radioterapia relacionadas s normas de segurana, funcionalidade e gerenciamento dos
equipamentos de radioterapia, motivou tambm este trabalho que pretende constituir-se
em uma contribuio para melhoria dos servios de radioterapia.
1.2.3 Metodologia
Este trabalho iniciou com um levantamento do material bibliogrfico, legislao,
consultas na rede Internet, nos sites de instituies referncia como Instituto Nacional do
Cncer, Hospital A. C. Camargo e Ministrio da Sade.
A participao em cursos de capacitao realizados na UNICAMP (Universidade
de Campinas), no IRD (Instituto de Radioproteo e Dosimetria), a implementao da
disciplina de radioterapia para tcnicos em radiologia, do CEFET/SC (Centro Federal de
Educao Tecnolgica de Santa Catarina) e a participao nos Congressos Brasileiros
de Fsica Mdica em 2001 e 2003, contriburam para compreenso dos principais
conceitos da fsica da radioterapia e suas tecnologias.
As visitas s instituies referncia na rea tais como o IPEN/USP (Instituto de
Pesquisas Energticas e Nucleares) em So Paulo, o IRD/CNEN (Instituto de
Radioproteo e Dosimetria/Comisso Nacional de Energia Nuclear) no Rio de Janeiro, e
os servios de radiologia, medicina nuclear e radioterapia do Hospital Israelita Albert
Einstein em So Paulo, proporcionaram subsdios para elaborao deste trabalho.
O acompanhamento da construo do servio de radioterapia do Complexo
Hospitalar Vilson Kleinubing (Florianpolis) e a visita ao servio de radioterapia em
construo, do Hospital So Jos (Cricima), contriburam para melhor compreenso da
realidade atual na radioterapia de Santa Catarina.
O levantamento realizado em todos os servios de radioterapia do Estado de
Santa Catarina possibilitou identificar as tecnologias de radioterapia e seu uso no
tratamento oncolgico. Os dados coletados in loco permitiram conhecer as instalaes e
os profissionais envolvidos facilitando o acesso s informaes desejadas.
A anlise dos documentos reunidos na pesquisa e as informaes obtidas a
partir do levantamento possibilitaram a formulao da proposta de um programa controle
de funcionalidade e segurana para aceleradores lineares utilizados em radioterapia,
destacando a contribuio que a Engenharia Clnica pode oferecer aos servios de
radioterapia. Posteriormente retornou-se aos servios que utilizam aceleradores lineares
para identificar os controles realizados, de acordo com a proposta.

7
1.3 Estrutura do Trabalho
Este trabalho, situado na subrea de engenharia clnica, est estruturado em
sete captulos, incluindo este captulo de apresentao.
O Captulo 2 aborda tpicos da fsica das radiaes, como fundamento para a
compreenso da aplicao das radiaes ionizantes e das tecnologias envolvidas no
tratamento radioterpico.
O Captulo 3 relaciona os principais tratamentos radioterpicos com as
tecnologias aplicadas e descreve o princpio de funcionamento dos equipamentos e
fontes de radiao utilizadas, bem como os equipamentos de medidas de radiao para
atender aos princpios de radioproteo para pacientes e trabalhadores da rea.
O Captulo 4 descreve o equipamento foco deste trabalho, o acelerador linear,
seu funcionamento, principais caractersticas e fabricantes. Esse captulo aborda tambm
a legislao, normas e orientaes que regem o uso das radiaes ionizantes no
tratamento radioterpico.
O Captulo 5 descreve a estrutura fsica e de pessoal de um servio de
radioterapia e os equipamentos mnimos necessrios; descreve os trmites para
implementao de um servio de radioterapia e relata o levantamento realizado nos
servios de radioterapia do Estado de Santa Catarina, identificando a distribuio
geogrfica dos servios, as tecnologias em uso e equipes de trabalho. Esse captulo
aborda, ainda, a contribuio da Engenharia Clnica para radioterapia.
O Captulo 6 apresenta uma proposta de programa de controle de funcionalidade
e segurana para aceleradores lineares de radioterapia como contribuio da Engenharia
Clnica melhoria dos servios de sade.
O Captulo 7 finaliza o estudo, apresentando as concluses e sugestes para
outros trabalhos na rea de radioterapia.




2 FSICA DA RADIOTERAPIA - FUNDAMENTOS
2.1 A Descoberta das Radiaes

A descoberta e aplicaes das radiaes ionizantes foram marcadas por fatos
relevantes ao longo do tempo os quais desafiaram a comunidade cientfica a investig-
los. As pesquisas e descobertas feitas levaram aos conhecimentos cientficos e
tecnologias atuais. O Quadro 2.1 lista os principais fatos histricos resultantes desta
descoberta.

Quadro 2.1 Fatos histricos da descoberta das radiaes ionizantes.
poca Fato
1895
Wilhelm Konrad Roentgen descobre a existncia e a produo da radiao
X quando, na Universidade de Wzbug, Alemanha, ao repetir o
experimento de outro cientista, Philipp Lenard, observou que raios
catdicos, escapando por uma estreita janela de alumnio, de um tubo com
vcuo, produziam uma luminescncia em sais fluorescentes e um
escurecimento em chapas fotogrficas (EISENBERG, 1992).
1896/jan.
Roentgen realizou a primeira radiografia em pblico na Sociedade de Fsica
Mdica de Wzburg (EISENBERG, 1992).
1986/mar
O cientista francs Becquerel constata a atividade radioativa dos sais de
Urnio (EISENBERG, 1992).
1896/abr.
Um relatrio mdico apresentado no Medical Record descreve um caso
no qual um carcinoma gstrico teve uma surpreendente resposta quando
irradiado com raios-X (EISENBERG, 1992).
1898
O casal Curie (Pierre e Marie Curie) anunciou, na Academia de Cincias de
Paris, a descoberta do rdio. Naquela mesma poca, Madame Curie
demonstrava que as radiaes, descobertas por Becquerel poderiam ser
medidas usando tcnicas baseadas no efeito da ionizao (origem do
eletrmetro de Curie) (EISENBERG, 1992).
1900
Wallace Johnson e Walter Merril publicaram um artigo descrevendo os
resultados positivos obtidos em cncer de pele pela aplicao de raios-X
(EISENBERG, 1992).
1920
Iniciaram-se os estudos relativos aplicao dos raios-X na inspeo de
materiais dando origem radiologia industrial (OKUNO, 1982).
1934
Irene e Frderic Joliot Curie descobrem a radioatividade em elementos
artificiais e acontece um impulso nas aplicaes mdicas com a obteno
de istopos radioativos (EISENBERG, 1992).
1940
(final da
dcada)
Surgiu a idia de usar a tenso alternada para acelerar partculas
carregadas originando, mais tarde, o acelerador de partculas
(KARZMARK,1981).
1950
(meados
da
dcada)
Construdo um LINAC (Linear Acelerator) com a finalidade de tratar
tumores profundos, pelo Stanford Microwave Laboratory, sendo instalado
no Stanford Hospital, localizado em So Francisco EUA
(KARZMARK,1981).
1972
Sir Godfrey Newbold Hounsfield inventou a tomografia computadorizada
(EISENBERG, 1992).


9
2.2 Aplicaes das Radiaes
A partir da descoberta dos raios-X, mdicos trabalharam intensivamente na
identificao de fraturas de ossos valendo-se da nova descoberta. A descoberta dos
radioistopos
1
, por volta de 1932, tornou possvel a sua utilizao como marcadores ou
traadores para localizao e identificao de doenas no organismo humano (medicina
nuclear). Esses radioistopos so utilizados como fontes de energia ocasionando
quebras de molculas e destruio dos tecidos cancerosos na radioterapia (EISENBERG,
1992 e OKUNO, 1982).
Na indstria, de forma geral e com auxlio das radiografias (utilizando raios-X) ou
gamagrafias (utilizando radiao gama), possvel analisar desde folhas vegetais finas
at aos de 25 cm de espessura, identificando descontinuidades ou heterogeneidades
nos materiais, utilizando a metodologia dos ensaios no destrutivos. Adicionando
pequenas quantidades de um radioistopo ao fluxo lquido ou gasoso, possvel a
verificao de vazamentos. Na indstria de alimentos, possvel aumentar o tempo de
consumo de alimentos perecveis e, na agricultura, a criao de novas variedades e
melhoria da produo de alimentos (OKUNO, 1982).
Na indstria mdica, especificamente, a radiao utilizada na esterilizao de
materiais hospitalares. Na medicina, a radiao tem sua mais importante aplicao
denominada genericamente de radiologia, que compreende a radioterapia, a radiologia
diagnstica e a medicina nuclear.
Na radioterapia, a radiao ionizante destri os tecidos neoplsicos. Para isso,
utilizam-se radiaes dos elementos radioativos (Csio-137, Cobalto-60, Irdio-192, e
Estrncio-90) e radiaes produzidas por equipamentos de raios-X e aceleradores de
partculas, como os aceleradores lineares. Utiliza-se fundamentalmente duas tcnicas de
aplicao das radiaes, denominadas teleterapia e braquiterapia. Na teleterapia, a
aplicao da radiao ionizante nos tecidos neoplsicos feita por uma fonte radioativa
situada distante do paciente, normalmente de 80 a 100 cm. Nessa tcnica so utilizados
equipamentos como o Telecobalto-60, equipamentos de raios-X com energias at 300 kV
e aceleradores de partculas com energias at 25 MeV. Na braquiterapia, os tecidos
neoplsicos so expostos radiao ionizante utilizando-se uma ou mais fontes de
radiao em contato com o tecido ou muito prximo dele. A braquiterapia utiliza fontes de
Csio-137, Estrncio-90, Irdio-192 e outras (OKUNO, 1992; SCAFF, 1997).


1
tomos, ou nucldeos instveis que emitem radiao e so denominados radioistopos ou
radionucldeos, por ex: csio, rdio, cobalto.

10
2.3 Formas de Energia Radiante
Segundo Albert Einstein, A matria energia em estado de condensao e a
energia a matria em estado radiante. Ao se utilizar o termo radiao, faz-se referncia
a uma forma de transporte de energia, a qual ocorre fundamentalmente de dois modos:
com transporte de matria - radiao corpuscular, ou sem o transporte de matria
radiao eletromagntica (OKUNO, 1982).
2.4 Origem das Radiaes
Com base nos modelos atmicos estabelecidos, quando um tomo est em
equilbrio seu ncleo e seus eltrons esto em orbitais estacionrios. Com incidncia de
energia, esse equilbrio perdido, levando o tomo a um estado de desequilbrio
(excitado). A tendncia em voltar condio de equilbrio provoca a liberao de energia
radiante.
A radiao pode ser produzida por processos de ajustes de estabilizao do
ncleo dos tomos, das suas camadas eletrnicas, ou mesmo pela interao das
radiaes com partculas do tomo, com o ncleo ou com o prprio tomo. Assim, pela
estabilizao ou ajuste do ncleo do tomo, acontece a produo da radiao alfa, beta
ou gama; pela estabilizao ou ajuste na eletrosfera ou ainda a interao de partculas
com o campo eletromagntico do ncleo ou dos eltrons, acontece a produo da
radiao eletromagntica (raios-X, luz, infravermelho).
De acordo com caractersticas tais como, a intensidade da energia, a presena
ou no de partculas e os tipos de interaes, a energia recebe diferentes denominaes
e pode ser classificada conforme o esquema da figura 2.1.

Figura 2.1 - Classificao das radiaes ionizantes.
A radiao alfa, ou partcula alfa, resultante do processo de estabilizao de
um ncleo. No processo de converso do Urnio em Trio, por exemplo, processo
denominado decaimento, tem-se a emisso de radiao alfa.
A radiao beta, ou partcula beta, outra forma de estabilizao do ncleo do
tomo. Acontece quando h um excesso de nutrons em relao aos prtons, com a

11
emisso de uma partcula negativa (eltron, ou simplesmente partcula beta) pela
converso de nutrons em prtons. A radiao beta tambm pode acontecer quando o
processo de estabilizao d-se devido ao excesso de prtons em relao aos nutrons,
com a emisso de uma partcula positiva (psitron) pela converso de prtons em
nutrons.
A radiao gama produzida quando o ncleo, aps ter emitido radiao alfa ou
beta, libera o excesso de energia sob a forma de radiao eletromagntica (origem
nuclear). Os raios-X so produzidos na eletrosfera do tomo pelo freamento de partculas
carregadas (origem eletrnica) no campo eletromagntico do ncleo do tomo ou dos
eltrons (TAUHATA, 2001).

2.5 Radioatividade
Elementos instveis realizam transformaes para se estabilizarem. Os
processos de ajustes na busca da estabilidade podem liberar energia na forma de
partculas alfa (radiao alfa), partculas beta (radiao beta) ou radiao eletromagntica
(radiao gama). Em cada emisso de radiao, o tomo transforma-se ou transmuta-se
em um elemento qumico com novas propriedades qumicas e fsicas. Esse processo de
transformao e ajuste denominado decaimento radioativo. As transformaes no
ocorrem simultaneamente, mas de modo aleatrio, contudo numa grande quantidade de
tomos, a probabilidade do nmero de transformaes uma constante, denominada
constante de decaimento (TAUHATA, 2001).
2.5.1 Atividade de uma amostra (A)

A atividade de uma amostra radioativa avaliada pela taxa de transformaes
que ocorrem com os tomos de uma substncia radioativa, conforme a relao:
(2.1)
t
e A t A
.
0
) (

=

onde o nmero de tomos instveis na amostra num determinado instante
inicial, a probabilidade de decaimento por tomo por segundo e t o tempo considerado.
0
A
As unidades so:
1 Bq (Bequerel), no Sistema Internacional que corresponde a uma desintegrao
por segundo ou 1 Ci (Curie) = 3,7 x 10
10
Bq, correspondente ao nmero de
transformaes em 1 grama de Rdio
226.
.


12
2.5.2 Meia - Vida do Radioistopo (T)

O intervalo de tempo, contado a partir de um determinado instante, para que a
atividade de um elemento radioativo (radioistopo) seja reduzida metade denominado
meia-vida (T
1/2
). A relao entre a meia vida e a constante de decaimento :

693 , 0
2
1
= T
(2.2)
2.5.3 Vida - Mdia do Radioistopo ( )
A vida - mdia uma outra forma de avaliar a atividade dos radionucldeos. o
tempo necessrio para que a atividade decresa de um fator 1/e, sendo e a base do
logaritmo neperiano.

1
=
(2.3)

A figura 2.2 mostra a curva de decaimento de um elemento radioativo e relaciona
meia vida e vida mdia.



Figura 2.2 Curva de decaimento de um radioistopo e seus principais parmetros
(TAUHATA, 2001).
2.6 Caractersticas da energia radiante
Partculas como eltrons, prtons, nutrons e alfas possuem massa e, com uma
velocidade V, apresentam uma energia (E) definida pela relao:

2
2
1
mV E =
(2.4)
onde: m a soma das massas das partculas e V a velocidade da partcula.
A tabela 2.1 mostra as diferentes aplicaes da energia radiante, de acordo com
o comprimento de onda ou freqncia.

13
Tabela 2.1 - Caractersticas da energia conforme a freqncia e comprimento de onda,
(adaptado de GALIANO, 2001).
Freqncia
(Hz)
Compriment
o de onda
Energia do
fton
Propriedades
1,0 x 10
5

a

3,0 x 10
10
3 km

a

1 cm
413 peV

a

124 eV
Ondas de rdio. Desde as ondas longas at
as ondas ultra-curtas de radar. So
produzidas atravs de oscilaes eltricas e
detectadas por equipamentos eletrnicos
(antenas). Passam atravs de isolantes e so
refletidas por condutores eltricos.
3,0 x 10
12

a

3,0 x 10
14
100 m

a

1 m
12,4 meV

a

11,24 eV
Radiao infravermelha. So produzidas
pelas vibraes moleculares e por excitaes
dos eltrons das camadas mais externas dos
tomos. So detectadas com dispositivos de
calor e filmes. A maior parte dos slidos
opaca a essa radiao.
4,3 x 10
14

a

7,5 x 10
14
700 nm

a

400 nm
1,77 eV

a

3,1 eV
Luz visvel desde o vermelho at o violeta.
Produzida pelos eltrons das camadas mais
externas dos tomos. Gerada por lmpadas e
descargas eltricas em tubos de gs.
Detectada por filmes, clulas fotoeltricas e
pelo olho.
7,5 x 10
14

a

3,0 x 10
16
400 nm

a

10 nm
3,1 eV

a

124 eV
Luz ultravioleta. Produzida pelos eltrons
mais externos da eletrosfera. Detectada por
filmes, contadores Geiger e cmaras de
ionizao. Produzem eritema na pele, mata
microorganismos e um agente na produo
de vitamina D.
3,0 x 10
16

a
3,0 x 10
18
10 nm

a

100 pm
124 eV

a

12,4 keV
Raios-X moles. Produzidos por eltrons
internos do tomo. Detectados por filmes,
contadores Geiger e cmaras de ionizao.
No utilizados na radiologia pelo fraco poder
de penetrao.
3,0 x 10
18
a
3,0 x 10
19
100 pm
a
10 pm
12,4 keV
a
124 keV
Raios-X de diagnstico e terapia superficial.
3,0 x 10
19
a
3,0 x 10
20
10 pm
a
1 pm
124 keV
a
1,24 MeV
Raios-X de terapia profunda e Raios-gama de
processos radioativos.
3,0 x 10
21
100 fm 112,4 MeV
Radiao de aceleradores lineares ou
betatrons pequenos,
3,0 x 10
22
10 fm 124 MeV
Radiao de acelerador linear de grande
porte (utilizado para estudos).
3,0 x 10
23
1 fm 1,24 GeV
Radiao produzida por sncrotons de
prtons ou grandes aceleradores lineares ou
pelo sol (raios csmicos)

A radiao eletromagntica caracteriza-se por oscilaes eltricas e magnticas.
O transporte de energia acontece numa mesma velocidade, para o vcuo diferindo
apenas no comprimento de onda para as diferentes energias cuja quantificao est
fundamentada na teoria dos quanta de Max Planck em 1901. Ele denominou de ftons os
pacotes ou quanta de energia. A energia (E) de um fton proporcional freqncia da
radiao.

14

= h E
(2.5)
onde: h a constante de Planck (6,63 x 10
-34
J . s ou 4,14 x 10
-15
eV) e a
freqncia da radiao.
Independentemente da sua natureza, as ondas caracterizam-se pelo seu
comprimento e pela sua freqncia. Do mesmo modo, o movimento de uma partcula
caracteriza-se pela sua energia cintica e quantidade de movimento. Assim, quando faz-
se referncia radiao eletromagntica, utilizam-se ambos os conjuntos de magnitudes
(OKUNO, 1982).
2.7 Radiao ionizante e no-ionizante
A base do presente estudo o Modelo atmico criado por Rutherford-Bohr
(sistema planetrio) em que o tomo formado por uma regio central ou ncleo na qual
esto os prtons, nutrons e outras sub-partculas e uma regio em torno do ncleo onde
giram os eltrons (eletrosfera). Os eltrons, que possuem carga eltrica negativa,
gravitam em rbitas bem definidas por nveis de energia, em torno do ncleo,
denominadas camadas (K, L, M, N...). Os eltrons mais prximos do ncleo (K, L) esto
mais fortemente ligados a este e tendem a ocupar as camadas mais prximas. Se, por
algum motivo, os eltrons passam do seu nvel fundamental para camadas mais
afastadas, considera-se que o tomo encontra-se em estado excitado. Nessa situao,
os tomos no so estveis e apresentam uma tendncia de voltar a seu estado
fundamental. Isso equivale dizer que os eltrons tendem a cair para as camadas mais
prximas do ncleo. Esse processo pode gerar a emisso de ftons de energia igual
diferena entre as camadas do salto, figura 2.3.

fton
Figura 2.3 tomo, Camadas e Emisso do Fton.
Pelo fato de existirem muitas camadas, os ftons emitidos podem ser de
diferentes energias. Fornecendo energia suficiente ao eltron, ele poder escapar do
ncleo deixando o tomo carregado positivamente. Esse processo conhecido como
ionizao.
Quando a interao das ondas eletromagnticas de alta energia desencadeia
ionizaes de partculas da matria, denominada radiao ionizante. Os ftons

15
associados a essa radiao transferiro parte de sua energia para os eltrons que sero
postos em movimento. Esses eltrons, por sua vez, iro transferir sua energia aos
tomos e molculas no seu caminho, o que provocar novas ionizaes. Assim, os
efeitos biolgicos associados a essa radiao sero de maior ou menor intensidade,
dependendo do tipo de tecido ou organismo exposto a esse tipo de energia.
As ionizaes podero ser provocadas por ondas eletromagnticas e tambm
por partculas. Os eltrons produzidos artificialmente (como na teleterapia), partculas
alfa, partculas beta, partculas subatmicas como prtons, nutrons, pons e mons
tambm podem ser radiaes ionizantes.
As radiaes podem ser classificadas como diretamente ou indiretamente
ionizantes. Quando a transferncia de energia para a matria realizada por partculas
que possuem carga eltrica tais como partculas alfa, beta e eltrons e interagem com
muitos tomos, dita diretamente ionizante. Radiaes indiretamente ionizantes so as
que no possuem carga tais como nutrons e radiao eletromagntica (raios-X e gama).
Interagem individualmente transferindo sua energia para os eltrons que iro provocar
novas ionizaes. De modo inverso, quando radiaes eletromagnticas tal como a luz
visvel, no conseguem provocar ionizaes, so denominadas de radiaes no-
ionizantes (BIRAL, 2002).
2.8 Interaes com a matria
Quando a radiao incide num material, produzem-se diferentes resultados que
dependem do tipo de radiao (ftons, eltrons, nutrons, etc.), da intensidade da
radiao, do tipo de material e do seu estado (densidade e estado fsico).
Se a energia da radiao suficientemente elevada, produzir ionizao no
material, isto , arrancar eltrons dos tomos, que por sua vez, seguiro ionizando
outros tomos. A radiao incidente denominada radiao primria e os eltrons
arrancados, radiao secundria. Grande parte da radiao ionizante (ionizao,
excitao e dissociao de molculas) deve-se radiao secundria. As possibilidades
de interao dos ftons com a matria e seus efeitos esto sintetizados no Quadro 2.2.
Quadro 2.2 Mecanismo de interao da energia com a matria e seus efeitos,
compilado de (SCAFF, 1997).
Possibilidades de interao Efeitos da interao
a) Interaes com eltrons dos tomos Absoro total
b) Interao com ncleos Espalhamento elstico (coerente)
c) Interao com o campo coulombiano
dos ncleos ou dos eltrons
Espalhamento inelstico (incoerente)
d) No haver interao Transmisso sem nada acontecer
Em a e c existe absoro de energia; em b e c h espalhamento e em a, b e c h
uma contribuio para atenuao da energia incidente.

16
2.8.1 Interaes dos ftons com a matria
Os ftons, ao atravessar a matria, interagem tanto com eltrons quanto com os
ncleos atmicos havendo uma disperso e atenuao, Figura 2.4 (A). Os ftons
incidentes sero atenuados segundo uma exponencial figura 2.4 (B). Essa atenuao
depende da energia do fton e do tipo de material a ser, por ele, atravessado, dentre
eles: peso atmico, densidade eletrnica e densidade do material.

Figura 2.4 Comportamento dos ftons ao atravessar um material atenuador (A)
(GALIANO, 2001) e curva de atenuao (B) (adaptado de TAUHATA, 2001).
Dependendo do material e da energia os ftons incidentes tendero a produzir
efeitos diversos, raios-X ou raios-, os quais possuem propriedades ora de onda, ora de
partcula. As ondas eletromagnticas interagem com estruturas que so semelhantes, em
tamanho, ao seu comprimento de onda. Para os raios-X, cujo comprimento de onda est
entre 10
-9
e 10
-11
metros, esses valores correspondem a energias entre 1 keV e 100 keV,
de acordo com a equao 2.5. Os processos de interao mais comuns, de acordo com o
interesse deste trabalho so cinco (SCAFF, 1997), conforme segue:
a ) Efeito fotoeltrico
Quando o resultado da interao do fton a liberao de um eltron fortemente
ligado ao ncleo do tomo, com a conseqente ionizao desse tomo, diz-se que houve
um efeito fotoeltrico, Figura 2.5. Nesse processo o fton incidente desaparece, um on
formado e o eltron livre colocado em movimento com a energia do fton menos a sua
energia de ligao com o tomo definido pela relao:

e c
B h E =
(2.6)
onde h a constante de Planck, f a freqncia da radiao e Be a energia de
ligao do eltron.
Assim, para tomos com baixo nmero atmico, a energia de ligao dos
eltrons da camada K baixa e o fotoeltron liberado tem energia aproximadamente

17
igual a do fton incidente. O Carbono um exemplo, cuja energia de, aproximadamente
0,284 keV. Para os tomos com alto nmero atmico, como o Brio, a energia de ligao
para os eltrons da camada K de 37,4 keV e do fotoeltron proporcionalmente menor.

Figura 2.5 Efeito Fotoeltrico - Fton incidente e fotoeltron emergente (SOARES,
2003).
A probabilidade de ocorrncia do efeito fotoeltrico maior para baixas energias
e para elementos qumicos com elevado nmero atmico (Z). Esse efeito aumenta com o
aumento da densidade do meio e do nmero atmico dos elementos constituintes do
meio em (Z)
4
e, diminui com o aumento da energia do fton (BIRAL, 2002 e TAUHATA,
2001).
b ) Efeito Compton
O efeito Compton ocorre quando um fton interage com um eltron perifrico do
tomo. O fton e o eltron so espalhados e o eltron recebe parte da energia do fton
incidente tendo o fton resultante menor energia do que ele, Figura 2.6. Esse fton
resultante poder seguir e provocar outras interaes semelhantes. A probabilidade de
interao por espalhamento Compton inversamente proporcional energia do fton
(1/E). Ftons de maior energia, entretanto, tm maior probabilidade de transferir toda sua
energia para o eltron atingido.
A principal caracterstica do espalhamento Compton est na relao entre os
ngulos do espalhamento do fton e do eltron. O ngulo do fton espalhado poder ser
de at 180 enquanto o eltron poder ter aproximadamente a mesma direo do fton
incidente havendo, nesse caso, uma grande transferncia de energia para o eltron. A
equao abaixo descreve a energia dos ftons espalhados aps a coliso:

( )

+
=
cos 1
1
'
2
c m
hv
hv
hv
o
(2.7)
onde a energia do fton incidente, ' a energia do fton espalhado e m hv hv
o
c
2

a energia de repouso do eltron (SCAFF, 1997).
fton
incidente
E
fotoeltron

18
eltron
secundrio

Figura 2.6 Fton e eltron do espalhamento Compton, (adaptado de SOARES, 2003).

c ) Espalhamento Clssico, Espalhamento Rayleigh, Efeito
Thomson
Apesar das diversas denominaes, a interao por espalhamento, descrito por
J. J. Thomson, acontece quando a interao de um fton de baixa energia (inferior a 10
KeV) resulta na emisso da mesma energia, espalhamento coerente
2
, isto , sem
perdas. No espalhamento clssico, o fton incidente deixa o tomo excitado e este, por
sua vez, libera esse excesso de energia sob a forma de fton disperso, no havendo
ionizao do tomo.
Quando a interao ou choque acontece com tomo por inteiro, e nesse caso o
comprimento de onda igual ou algumas vezes maior que o tamanho do tomo, o
espalhamento clssico denominado espalhamento Rayleigh, Figura 2.7.

Figura 2.7 Espalhamento Rayleigh - fton de baixa energia interagindo com eltron
preso fortemente ao tomo, (adaptado de SOARES, 2003).
No espalhamento Thomson, a interao acontece com eltrons mais livres das
camadas externas do tomo e do meio absorvedor, Figura 2.8. Em todos, os ftons so


2
Conceito tambm utilizados na ptica quando a luz no sofre atenuao ou seja, no sofre
interferncia.
fton
incidente
fton
E
2 E
1
espalhado
E
1
> E
2

E1
fton incidente
E1 = E2
fton espalhado
E2

19
espalhados em pequenos ngulos e com energia igual do fton incidente ou seja com a
mesma freqncia (SOARES, 2003).
fton
incidente

Figura 2.8 Espalhamento Thomson - fton de baixa energia interagindo com eltrons
mais livres do tomo (adaptado de SOARES, 2003).
d ) Produo de Pares
Os processos de produo de pares descrevem a interao da alta energia com
a matria sendo de particular interesse na radioterapia. Segundo (SCAFF, 1997), as
perdas de energia pela interao com a matria o processo mais importante.
A produo de pares ocorre quando ftons com energia maior ou igual a 1,022
MeV passam prximos a ncleos de nmero atmico elevado. A radiao incidente
interage com o ncleo transformando-se em duas partculas, o par eltron-psitron,
Figura 2.9.

Figura 2.9 Produo de Pares - Ftons de alta energia transformam-se em duas
partculas pela interao com o campo eltrico do ncleo do tomo (SOARES, 2003).
De acordo com a teoria de Einstein, a energia equivalente massa do eltron
0,511 MeV. Como no processo so gerados 2 eltrons, a energia do fton incidente de,
pelo menos, 1,022 MeV. A equao que descreve esse processo :
(2.8)
c
E e e + + =
+

onde a energia incidente, e


-
e e+ so o par eltron psitron e Energia
Cintica transferida ao meio pelas partculas (TAUHATA, 2003).
c
E
O psitron, aps ser criado, perde sua energia no meio e finalmente, aps
interao com algum eltron desencadeia a aniquilao de ambos, originando radiao
gama.
fton
incidente
eltron
psitron
fton
espalhado
E1
E2
E1 =E2

20
e ) Fotodesintegrao

Na fotodesintegrao o fton de altssima energia (superior a 10 MeV) escapa da
interao com os eltrons e absorvido pelo ncleo que se desestabiliza e ejeta um
nutron, um prton ou uma partcula alfa, ou mesmo um grupo de partculas. Nesse caso
haver uma mudana do tomo que interagiu com essa alta energia pela mudana do
seu nmero de prtons ou nutrons (SOARES, 2003).
A tabela 2.2 relaciona os diferentes nveis de energia e o efeito predominante no
tecido humano dos processos acima descritos.

Tabela 2.2 Efeito predominante no tecido de acordo com a energia (BIRAL, 2002).
Faixa de energia dos ftons
Processo de atenuao
predominante (em tecido humano)
At 50 keV Fotoeltrico
60 90 keV Fotoeltrico + Compton
200 keV a 2 MeV Compton
5 Mev a 10 MeV Compton + Produo de par
Acima de 50 MeV Produo de Par
2.8.2 Interaes dos eltrons com a matria
Os eltrons, pelo fato de possurem massa e carga eltrica, interagem com
maior intensidade, em relao aos ftons, por meio de interaes coulombianas, com
outros eltrons e com os ncleos dos tomos. Fundamentalmente essas interaes
podem ser:
c) colises elsticas em que h um desvio da trajetria do eltron incidente e
uma pequena transferncia de energia, Figura 2.10 (A).
d) colises inelsticas quando o eltron incidente cede parte ou toda sua energia
para arrancar um outro eltron da camada provocando uma ionizao. Tanto
o eltron incidente quanto eltron deslocado podero seguir ionizando e
excitando outros tomos, figura 2.10 (B). Pode ocorrer que esta interao
no seja suficiente para produzir uma ionizao, porm apenas uma
excitao. Neste caso o tomo voltar ao estado anterior.
e) coliso radiativa acontece quando o eltron passa muito perto de outro
eltron da camada ou do ncleo havendo uma grande perda de energia
cintica que emitida sob a forma de energia eletromagntica (ftons). Essa
denominada radiao de freamento ou Bremsstrahlung, Figura 2.10 (C)
(GALIANO, 2001).



21

Figura 2.10 - Formas de interao dos eltrons com a matria. (A) Coliso elstica; (B)
Coliso inelstica; (C) Freamento ou Bremsstrahlung (adaptado de GALIANO, 2001).
2.8.3 Interaes dos nutrons com a matria
Os nutrons possuem massa muito maior do que os eltrons, aproximadamente
1840 vezes maior e no possuem carga eltrica. Por esse fato, percorrem grandes
distncias antes de interagir possuindo, portanto, semelhante aos ftons, grande poder
de penetrao. Eles tm a propriedade de interagir fortemente com os prtons e nutrons
do ncleo. Isso torna as substncias irradiadas com nutrons tambm radioativas, pela
desestabilizao do ncleo (GALIANO, 2001).
2.9 Grandezas e Unidades
As radiaes produzidas em um servio de radioterapia devem atender s
normas da CNEN (Comisso Nacional de Energia Nuclear). As medidas so realizadas
de forma indireta, ou seja, avalia-se o efeito causado pela radiao, como por exemplo, a
ionizao do ar. As principais grandezas que quantificam a energia entregue ao tecido
neoplsico (energia desejada) e a energia indesejada, que dever ser bloqueada, esto
descritas a seguir.
2.9.1 Exposio (roentgen)
Estabelecida aps os primeiros encontros da ICRU (International Comission on
Radiation Units and Measurements) e a ICRP (International Comission on Radiological
Protection), em 1928, a grandeza exposio, usualmente representada por X, definida
como a quantidade de radiao absorvida pelo ar. Realizar essa avaliao medir a
quantidade de cargas/ons (dq) produzidas em uma quantidade de massa (dm) de ar
seco (na temperatura 0
o
C e presso de 1 atm) incidindo radiao X ou gama. A relao
que define :

dm
dq
X =
(2.9)
eltron
tomo

on
eltron
secundrio
ftons
(A)
(B)
N
(C)
eltron
primrio
eltron

22
A unidade no SI :
kg
C

Essa medida pode ser obtida com a coleta de cargas eltricas entre duas placas
metlicas sob uma diferena de potencial (capacitor). uma grandeza integrada no
tempo pelo fato de que o nmero de cargas eltricas produzidas depende do tempo de
irradiao. A escolha do ar seco d-se pela semelhana, na capacidade de ionizao,
com o tecido humano e em uma faixa de energia que vai de 10 keV a 10 MeV (BIRAL,
2002). A unidade de exposio utilizada, segundo o SI, o roentgen (R) cuja definio :


rama qui
coulomb
roentgen
log
10 58 , 2 1
4
=
(2.10)
2.9.2 Dose Absorvida (rad, gray)
A definio da grandeza dose absorvida veio da necessidade de quantificar no
somente a energia depositada atravs dos efeitos produzidos pela interao dos raios X
e gama com a matria, mas tambm a energia depositada pelos feixes de eltrons de
alta energia, partculas alfa e partculas beta, (BIRAL, 2002).
A relao que define dose absorvida :

dm
de
D =
(2.11)
onde de a energia e dm a unidade massa considerada.
Esto associadas as seguintes unidades:
g ergs /
; no sistema CGS ou
kg
Joule
no sistema internacional.
Ainda utilizada a unidade rad (radiation absorved dose) onde:
g
erg
rad 100 1 =
No sistema internacional utilizada a unidade Gray (Gy), onde:
kg
J
Gy = 1 ou ou rad Gy 100 1 = rad cGy 1 1 =
2.9.3 Equivalente de Dose (rem, sievert)
Segundo (TAUHATA, 2001), o termo Dose Equivalente utilizado na norma CNEN
3.01 e na grande maioria dos vocabulrios, uma traduo equivocada da ICRP 26. O
termo correto deve ser Equivalente de Dose.
Mesmo conhecendo a energia depositada na matria por um feixe de radiao,
verificou-se que isso era insuficiente para avaliar os efeitos biolgicos, fator importante

23
para proteo radiolgica, pois esses efeitos so dependentes tambm do tipo de
radiao incidente. Assim, radiao beta, gama, X e alfa possuem pesos diferentes nesse
processo. A grandeza Equivalente de dose H definida:

Q D H =
(2.12)
onde D a dose absorvida, Q um fator atribudo aos diferentes tipos de
radiao (Q igual a 1 para radiao beta, gama e X e igual a 20 para partculas alfa).
Desse modo, a radiao alfa possui um trao de ionizao muito mais denso devido a
sua carga eltrica, maior inrcia e velocidade mais baixa. Por exemplo, a deposio de
uma mesma quantidade de energia realizada por partculas alfa e por eltrons resultar
em uma dose equivalente maior para as partculas alfa.
A unidade para essa grandeza o Sievert (Sv) que corresponde a 1 joule por
quilograma (J/kg).
Inicialmente a grandeza Equivalente de dose foi associada unidade rem
(roentgen equivalent man) ou equivalente roentgen no homem quando a dose absorvida
for em rad.
Assim temos: 1 Sv = 100 rem.
A tabela 2.3 lista os valores do fator de qualidade Q para os diferentes tipos de
radiao. Esse fator dependente da LET (Linear Energy Transfer) da radiao
considerada descrita no item 2.11.
Tabela 2.3 - Fator de qualidade para os diferentes tipos de radiao (fonte: ICRP 26
(1977) e norma NE 3.01 CNEN)
Tipo de radiao Q
Ftons (raios-X e raios gama) e eltrons 1
Prtons e partculas com uma (1) unidade de carga eltrica e
com massa de repouso maior que uma unidade de massa
atmica e de energia desconhecida
5
Nutrons de energia desconhecida 20
Partculas alfa e demais partculas com carga superior a uma
unidade de carga eltrica
20
2.10 Kerma
O termo kerma (kinetic energy released per unit mass in medium) utilizado
para definir a grandeza que quantifica a diferena entre o fluxo de energia incidente e
emergente de uma determinada espessura irradiada. Essa grandeza comumente
utilizada para avaliar a energia cintica depositada ao longo de um feixe de ftons
incidente num material. Se, porm, fosse considerado um feixe de ftons de alta energia,
o processo aconteceria em duas etapas, pois os eltrons do meio iriam continuar a
interao com as partculas do prprio meio. Essa grandeza avalia a primeira parte do
processo. A relao que define o kerma (K) :

24

tr
E
dm
d
K =
(2.13)
onde dE
tr
a soma das energias cinticas iniciais de todas as partculas
carregadas, liberadas por partculas neutras ou ftons, incidentes em um material de
massa dm e a unidade J.kg
-1
ou Gray (Tauhata, 2001).
Kerma no ar uma quantificao realizada atravs da avaliao das cargas
eltricas produzidas em um volume de ar devido a uma dose absorvida. A unidade de
medida dessa grandeza o Gray (J/kg) Gy/s ou Gy/(s/m
2
) e as aferies tomadas a 1
metro da fonte de radiao. A cmara de ionizao o aparelho de medida utilizado para
essa quantificao (BIRAL, 2002).
2.11 LET
O rastro da ionizao produzida por uma partcula, ao penetrar em um meio,
varia com a natureza da partcula. Essa caracterstica denominada LET, linear energy
transfer ou transferncia linear de energia, que pode ser interpretada como a perda de
energia por unidade de comprimento linear num determinado meio. Essa grandeza est
assim definida:

percorrida
depositada
d
E
LET =
[keV/m] (2.14)
onde: E
depositada
a energia absorvida pelo meio e d
percorrida
a distncia linear, na
direo do feixe incidente em que essa absoro acontece.
Com essa grandeza possvel avaliar a energia absorvida pelo meio, por
unidade linear de propagao (keV/m - quiloeltron-volt por micrometro). Para um
determinado meio, a LET diretamente proporcional ao quadrado da carga da partcula e
inversamente proporcional sua energia cintica. Assim, as partculas alfa com baixa
velocidade apresentam a mais alta LET. Outras partculas como prtons, nutrons e ons
pesados apresentam alta LET. Eltrons, ftons-X ou gama so radiaes de baixa LET
(BUSHONG, 1997; SOARES, 2003). A Tabela 2.4 lista valores da LET para diferentes
tipos de energia.
Tabela 2.4 - LET de alguns tipos de energia (BIRAL, 2002)
Energia LET em gua (keV/m)
Ftons (com cerca de 100 keV) 3 6
Ftons (com cerca de 1 MeV) 0,2 0,5
Eltron (com cerca de 1 keV) 12,1
Eltron (com cerca de 10 keV) 2,27
Eltron (com cerca de 100 keV) 0,375
Eltron (com cerca de 1 MeV) 0,155
Eltron (acima de 10 MeV) 0,145
Partcula alfa (com cerca de 1 MeV) 250 (150)
Partcula alfa (com cerca de 5 MeV) 95 (50)


25
Nem toda energia de uma partcula alfa estar limitada ao trao de ionizao.
Para partculas alfa de 5 MeV, parte dessa energia, (20%), ser transferida aos raios
delta. Os raios delta so eltrons secundrios com energia mais alta capazes de produzir
um rastro de ionizao prprio (BIRAL, 2002).
2.12 Regio de Build-up e regio de equilbrio eletrnico
Quando ftons de alta energia penetram em um meio sofrem uma atenuao
segundo uma exponencial de coeficiente negativo conforme a espessura e a distncia da
fonte. Da interao desses ftons com o meio resulta a produo de pares ons/eltrons
de alta energia. Esses, por sua vez, interagem com outros tomos provocando excitaes
e ionizaes. Assim que os ftons atravessam a superfcie, a energia depositada baixa
devido a um pequeno nmero de interaes. Esses ons/eltrons produzidos iro interagir
somente depois de percorrer um determinado espao e a energia total depositada torna-
se maior pela ionizao ao longo e principalmente no final da sua trajetria. medida que
os ftons penetram, porm, sero atenuados baixando o nmero de eltrons produzidos
e tambm a energia depositada. A distncia entre a interface do meio e a regio de maior
depsito de energia denominada regio de build-up. A regio seguinte denominada
regio de equilbrio eletrnico, ou seja, a mesma energia depositada pelos ftons na
produo de eltrons tambm nela depositada pelos eltrons gerados nas regies
antecedentes. O fenmeno, ilustrado na Figura 2.11, mostra que a energia depositada no
incio da interface zero, aumentando medida que penetra no material at a regio de
equilbrio eletrnico.

Figura 2.11 - Regio de build up e regio de equilbrio eletrnico (BIRAL, 2002)
A aplicao desse conceito est nas medidas de alta energia. Se uma cmara
de ionizao for posicionada na regio de build up, estar medindo uma falsa energia a
que o meio estaria potencialmente sujeito. A Tabela 2.5 mostra a profundidade
aproximada da regio de equilbrio eletrnico, em gua ou tecido humano, para energias

26
de ftons tpicas de aceleradores lineares. Utiliza-se a gua devido ao coeficiente de
atenuao, para essas energias, ser muito prximo do tecido humano.
Tabela 2.5 - Profundidade da regio de build-up (adaptado de BIRAL, 2002).
Energia do feixe de ftons [MeV]
Valor tpico da profundidade de equilbrio
eletrnico, em gua ou tecido humano)
[cm]
1 0,5
4 1
8 2
18 3
2.13 Efeito Biolgico
A interao da radiao ionizante com os tecidos do organismo pode ocasionar
eltrons e ons livres ou radicais produzidos pelo rompimento de ligaes qumicas.
Como tomos e molculas atingidos esto no interior das clulas, haveria, em ltima
anlise, uma alterao no metabolismo celular, com possibilidade de desestruturar ou
alterar as funes celulares. o efeito biolgico.
Relacionar a radiao incidente com efeito produzido e identificar quando ela se
torna prejudicial ao organismo um desafio, para que se determine os limites nas normas
de proteo radiolgica.
Um dosmetro natural que as pessoas tm disponvel so os seus linfcitos,
prontamente afetados por doses mnimas de radiao ionizante. Doses da
ordem de 250 mSv ou mais podem ser detectadas. De fato, essas aberraes
cromossmicas
3
podem ser encontradas ainda presentes mesmo 40 anos
aps a ocorrncia da radiao (BIRAL, 2002).
Desde o inicio do sculo passado, cientistas estudam e observam os efeitos da
radiao ionizante. Clulas que possuem alta taxa de reproduo so mais sensveis a
essa radiao ionizante. Quanto menos diferenciadas so as clulas nas suas funes,
mais radiossensveis elas so (inversamente proporcional ao grau de diferenciao).
Tambm a quanto mais divises uma clula estiver sujeita, para se tornar adulta, mais
radiossensvel ela .
Clulas humanas tais como: espermatognias, (estado anterior ao
espermatozide), hematopoiticas (localizadas na medula ssea), clulas basais da
epiderme, eritroblastos (que do origem ao eritrcito ou hemcia), clulas neoplsicas
(clulas de um tumor que perderam o controle da diviso celular) fazem parte das clulas


3
Alteraes na estrutura do DNA da clula quando o mesmo se recompe aps uma quebra da
cadeia, aqui devida incidncia da radiao ionizante.

27
mais radiossensveis. Por serem as clulas neoplsicas mais radiossensveis a aplicao
da radiao indicada, e tem por finalidade provocar a sua destruio.
Toda estrutura da clula afetada pela radiao ionizante, porm o maior
problema em relao ao seu funcionamento normal est em desestabilizar o sistema de
informaes, o DNA. Uma alterao nessa estrutura poder determinar alterao na
sntese de enzimas ou protenas, resultando em alteraes nas funes celulares. O DNA
possui uma forte tendncia de se recompor quando sua estrutura afetada por qualquer
distrbio e, por isso, pode, ao se recompor, gerar cdigos diferentes para a sntese das
substncias.
A cadeia de DNA est organizada numa dupla estrutura conforme
esquematizado na figura 2.12(A). A radiao ionizante pode interagir com esta estrutura
provocando basicamente dois tipos de desordem: uma quebra simples em que apenas
um dos lados da cadeia rompida (B) ou uma quebra dupla da cadeia provocando maior
desordem na estrutura (C).

Figura 2.12 - Estrutura do DNA. Normal (A); Quebra simples (B); Dupla quebra (C)
(adaptado de BIRAL, 2002)
Fundamentalmente as alteraes podem ser classificadas em: mutaes
pontuais, quando a desordem constitui-se em alteraes nas seqncias das bases do
DNA; aberraes estruturais, quando h quebra de cromossomos; aberraes numricas,
quando h alteraes no nmero de cromossomos.
importante destacar que a radiao ionizante, ao interagir com meios
biolgicos, causa efeitos fsicos e qumicos como a quebra de molculas, gerando novas
substncias, ou radicais livres que iro alterar ou desequilibrar o meio celular. A interao
da radiao com o DNA, contudo, considerada potencialmente deletria.
Dois efeitos esto associados s causas provocadas pela radiao ionizante: os
efeitos determinsticos e os efeitos estocsticos. Classifica-se como efeito determinstico
a exposio de um indivduo a altas doses de radiao que levam o organismo ou um
grande nmero de clulas morte. Esta relao, praticamente imediata, de causa e efeito
demora desde algumas horas at semanas entre a exposio e o aparecimento dos

28
sintomas. A radioterapia, cujo propsito a morte de um grupo de clulas, denominadas
neoplsicas, est associada ao efeito determinstico.
Para organismos ou clulas expostas a baixas doses de radiao ou a doses
eventuais a relao causa e efeito pouco definida. Nessa classe, encontram-se os
efeitos estocsticos ou aleatrios. bastante discutvel o efeito causado pelas radiaes
nessas circunstncias. No se pode determinar com certeza a influncia de pequenas
doses de radiaes ao longo do tempo num organismo, determinando o aparecimento de
um cncer ou de uma alterao gentica (VELASQUES, 1993; TAUHATA, 2002).
Os limiares de dose, considerados nas normas de proteo radiolgica, esto
associados aos efeitos determinsticos e no aos efeitos estocsticos (BIRAL, 2002).
2.14 Cartas de Isodose
Para determinar a dose no volume tumoral, utilizam-se cartas de isodose, que
so mapas da distribuio de dose no paciente. Esses mapas so formados por linhas
que identificam pontos de mesma dose denominados curvas de isodose. Essas curvas
so obtidas experimentalmente com feixes que incidem perpendicularmente ao plano de
irradiao do material cuja densidade deve ser 1 g/cm3, sendo esta a densidade
aproximada do corpo humano (SCAFF, 1997). A figura 2.13 mostra duas cartas de
isodose obtidas para a mesma energia de ftons de 6 MV a uma distncia de 100 cm
para dois campos, de 5 x 5 cm e 10 x 10 cm, respectivamente.

Figura 2.13 Cartas de isodose para energia de 6 MV, distncia foco superfcie de 100
cm e campo de irradiao 5x5 cm em (A) e 10 x 10 cm em (B) (SCAFF, 1997).
A preciso da dose aplicada nos diferentes tecidos, com tolerncia mxima de
5% (BERDAKY, 2001), um dos objetivos mais importantes no tratamento radioterpico,
seja nos tecidos neoplsicos ou sadios das circunvizinhanas. No tratamento
radioterpico, comum a aplicao de doses locais de aproximadamente 2 grays/dia.
Os valores assinalados em cada linha da Figura 2.13 mostram valores

29
percentuais em relao dose mxima ou profundidade de equilbrio eletrnico (SCAFF,
1997).
2.15 Radioproteo Blindagens
O controle sobre as radiaes depende de 3 fatores: tempo, distncia e barreira.
Para os que trabalham com fontes de radiao de alta energia, alm dos colimadores,
aventais, labirintos e outros protetores necessria a utilizao de uma barreira ou
blindagem para preservar esses profissionais de exposies indesejadas que extrapolam
as doses mnimas estabelecidas pelas normas CNEN.
As blindagens so selecionadas conforme o tipo de radiao. O
dimensionamento das blindagens est condicionado ao coeficiente de atenuao linear
total () de cada material. Esse coeficiente uma relao entre o feixe incidente (I
o
) e o
feixe emergente (I) descrito por:
(2.15)
x
e I I
.
0

=

onde a probabilidade do feixe sofrer atenuao por espalhamento Compton,
absoro fotoeltrica ou formao de pares, denominado coeficiente de atenuao total,
e x a espessura da blindagem. A figura 2.14 ilustra uma curva de atenuao.

Figura 2.14 Atenuao da radiao (adaptado de TAUHATA, 2001)
2.15.1 Blindagens para nutrons
Aceleradores que produzem energias de radiao (ftons ou eltrons) acima de
10 MV produzem feixes contaminados com nutrons. Assim, o plano de blindagem da
sala deve prever barreiras para nutrons. Os materiais com baixo nmero atmico so
indicados para blindagem para nutrons, evitando um espalhamento elstico, o qual
poderia provocar o espalhamento de nutrons em todas as direes. Os materiais mais
utilizados so a gua, a parafina, o grafite e o concreto (VIGNA FILHO, 2000).
2.15.2 Blindagem para partculas carregadas
As partculas carregadas (eltrons, beta), ao penetrarem no meio, dissipam

30
energia at sua velocidade estar em equilbrio com as partculas do mesmo. A distncia
percorrida denominada alcance da partcula.
O alcance de cada partcula est relacionado com o seu tamanho, sua energia e
com o tipo de material. Para blindagens dessas partculas, utiliza-se material de baixo Z
com consistncia mecnica tais como: acrlico, teflon, alumnio, pvc, polietileno e
concreto. O chumbo no deve ser utilizado para blindar eltrons devido produo de
radiao de freamento (Bremsstrahlung), o que agravaria mais a situao.
2.15.3 Blindagem para ftons
Os ftons, raios-X e gama, atravessam o material absorvedor e a reduo dessa
energia est relacionada com a espessura do absorvedor, natureza do material
absorvedor e energia da radiao. A atenuao uma exponencial aproximada definida
pela equao 2.16.

x
x
e I e I I
. ) (
0
.
0

= =
(2.16)
onde: o coeficiente de atenuao total do material para a energia
considerada; e / o coeficiente de atenuao total em massa; a densidade do
material e x a espessura da blindagem (TAUHATA, 2001).
Os principais materiais utilizados para blindagem de ftons so: chumbo, ao e
concreto.
2.15.4 Camada Semirredutora (HVL) e Camada Decirredutora (TVL)
A radiao do feixe de ftons no sofre atenuao total pela blindagem. Da o
conceito de camada semirredutora HVL (Half Value Layer) que corresponde
espessura do material capaz de atenuar a intensidade do feixe de radiao pela metade.
A equao que relaciona o coeficiente de atenuao e a camada semirredutora HVL :

HVL
693 , 0
=
(2.17)
O valor 0,693 obtido da equao 2.16 fazendo
0
2
1
I I = .
A equao de descreve a atenuao dada por:

x
HVL
e I I
.
693 , 0
0

=
(2.18)
De forma semelhante utiliza-se o conceito da camada decirredutora TVL
(Tenth Value Layer) que corresponde a espessura de material que atenua 10 vezes a
radiao incidente (TAUHATA, 2001).
Os conceitos de camada semirredutora (HVL) e camada decirredutora (TVL) so
muito utilizados no dimensionamento de barreiras de radioproteo. A energia utilizada, o

31
material utilizado, a atenuao desejada so fatores que influenciam na espessura da
barreira de proteo. O Anexo 1 apresenta uma tabela de valores de HVL e TVL para trs
materiais em funo da tenso de pico para um tubo de raios-X, como exemplo. Existem
outras tabelas que apresentam os valores de HVL e TVL para radionucldeos emissores
de radiao gama (TAUHATA, 2001). O Anexo 1 apresenta os valores de HVL e TVL
para chumbo, concreto e ferro em funo da tenso de pico em um tubo de raios-X .


3 TECNOLOGIAS PARA TRATAMENTO RADIOTERPICO
A crescente insero de tecnologias em procedimentos de sade como
inovao, ampliao ou substituio daquelas j existentes, originam a necessidade de
aes de controle, manuteno, segurana e funcionalidade, caracterizando um
problema de gesto de tecnologia mdico-hospitalar (GTMH) (BESKOW, 2001).
Transportando para a rea da radioterapia, a aplicao de GTMH ser possvel com a
sistematizao do conhecimento, das necessidades da sade e das disponibilidades
tecnolgicas. O estudo dos problemas da sade a serem resolvidos, tratamentos
radioterpicos e tecnologias aplicadas tem a finalidade de produzir o aporte necessrio
para futuras aes de GTMH nesta rea.
3.1 O Cncer
Originrio de uma palavra latina (cancrum = caranguejo), o cncer, cujo
sinnimo em grego karkinos (carcinoma, neoplasia ou tumor) uma doena que atinge
milhes de pessoas no mundo inteiro de acordo as estatsticas dos rgos oficiais. No
Brasil, ocorrem mais de 270.000 novos casos a cada ano, sendo que mais de 100.000
vo a bito no mesmo perodo segundo estimativas para 1998 do Pro-Onco (Programa
de Combate ao Cncer). No mundo, observa-se uma tendncia no aumento do nmero
de cncer. Um exemplo disso o cncer de mama cresce 1,5% ao ano (SABBI, 2000).
De acordo com estudos realizados, a mudana nos hbitos alimentares e sociais, a
urbanizao, a industrializao, o aumento da expectativa de vida, o aumento do uso de
agrotxicos e muitos outros fatores levam ao aumento da incidncia do cncer na
populao humana.
Mesmo sendo encontrado em diversos animais, o cncer tem sua principal
manifestao no ser humano, especialmente na forma maligna. Ocorre em qualquer
idade, raa ou sexo, contudo menos freqente em crianas, aumentando a
probabilidade de ocorrncia com o aumento da idade. Pelo menos 65% dos tumores
malignos ocorrem em pessoas com idade superior a 50 anos (SABBI, 2000).
Apesar dos avanados sistemas de pesquisa dos mecanismos celulares, as
afirmaes feitas por um especialista no esclarecem a exata origem e identificao da
doena cncer como sendo nica.
O cncer um grupo de doenas que ocorre quando as clulas se tornam
anormais, dividindo-se e formando mais clulas, sem controle ou ordem. O
cncer o resultado de uma srie de alteraes nos genes que controlam o
crescimento e o comportamento celular. A ocorrncia e a falta de controle
dessas alteraes gnicas continuam sendo objeto de intensas pesquisas

33

mdicas em todo o mundo. Alguns desses genes so hereditrios e seus
portadores podem ter predisposio ao cncer, enquanto outros tipos de
cncer so considerados espordicos (Richard D. Klausner, MD, National
Cancer Institute, 1998).
O corpo humano, originado a partir de uma clula-ovo que passa por divises
sucessivas at tornar-se adulto, possui nessa fase (adulta) clulas que se multiplicam
constantemente para renovao (sanguneas, interior do tubo digestivo, pele), clulas
que se multiplicam raramente (fgado) e clulas que no se multiplicam (sistema
nervoso). H, portanto, um cdigo inteligente guardado na clula (no DNA),
determinando que a reproduo acontea somente para determinados tipos de clulas
quando for necessrio, enquanto para outras esse comando inexiste. No momento em
que essas clulas estiverem se reproduzindo e fatores denominados cancergenos
(radiaes, substncias qumicas nocivas, tipos de vrus, excesso de radicais livres no
organismo) estiverem presentes, podero interferir na montagem do cdigo de
reproduo celular especfica e predispor esta nova clula a reprodues descontroladas
originando um tumor.
As clulas cujo cdigo de multiplicao foi alterado podem comear a reproduzir-
se com maior rapidez de forma descontrolada, no atingindo a forma especializada como
chegam as clulas normais, originando um tumor. Pela rapidez com que se multiplicam,
podem originar ramificaes infiltrando-se em outros tecidos ou mesmo deslocando-se
para outras partes do organismo. Alm disso, passam a consumir grande parte dos
nutrientes debilitando o restante do organismo podendo levar o indivduo a bito (SABBI,
2000). O Quadro 3.1 mostra uma relao dos tumores malignos mais comuns em
homens e mulheres de acordo a ordem de freqncia.
Quadro 3.1 Tumores malignos mais comuns em homens e mulheres de acordo com a
ordem de freqncia (SABBI, 2000).
ORDEM No Homem Na mulher
1 Pele Pele
2 Estmago Mama
3 Pulmo Colo uterino
4 Prstata Estmago
5 Bexiga Clon
6 Esfago Pulmo
7 Clon e reto Reto e nus
8 Boca Bexiga

O tratamento de pacientes com cncer realizado atualmente com cirurgia
(principalmente para tumores slidos em fase inicial), radioterapia (com uso da radiao
ionizante), quimioterapia (com uso de medicamento via oral ou endovenosa),
imunoterapia (uso de medicamentos para reforar defesa imunolgica do paciente) e

34

tratamentos auxiliares tais como o psicolgico e o nutricional. Em um grande nmero de
casos, a melhoria do estado do paciente e o aumento da expectativa de vida ou mesmo a
cura total do cncer so obtidos principalmente com tratamentos associados (cirurgia e
radioterapia, quimioterapia e radioterapia).
A cirurgia aplicada em alguns tumores slidos principalmente nas fases iniciais
quando o tumor ainda localizado, ou seja, no est infiltrado em outros tecidos. A
cirurgia utilizada tambm como forma de prolongar a vida do paciente ou diminuir seu
sofrimento.
A radioterapia a aplicao de radiao ionizante no tecido tumoral de forma a
gerar grande quantidade de radicais livres que danificam as clulas levando-as morte.
A quimioterapia, de forma geral, aplicada em situaes nas quais os tumores
esto disseminados. Ela pode apresentar efeitos colaterais como anemia, queda de
cabelo e vmitos que devem ser controlados.
Por fim, os tratamentos auxiliares, de fundamental importncia, consistem no
tratamento psicolgico e nutricional dos portadores de cncer.
Novas formas de tratamento esto sendo testadas, proporcionadas pelos
avanos da Engenharia Gentica. J possvel interferir nos genes para corrigir defeitos
adquiridos que poderiam originar tumores. O tratamento do cncer da mama j
beneficiado pela oncogentica, sendo que dois genes que predispem a este tumor j
foram identificados. Com isto possvel predizer quem tem maior ou menor
predisposio a esta doena. Pesquisas na rea da biologia molecular possibilitam a
descoberta de drogas mais eficazes e com menos efeitos colaterais para o tratamento do
cncer.
Drogas com capacidade de impedir o crescimento dos vasos sangneos que
nutrem o tecido tumoral esto sendo testadas com bom resultados em animais (SABBI,
2000).
3.2 Tratamentos com Radioterapia
A radioterapia tem por objetivo irradiar exclusivamente as clulas tumorais. No
entanto, devido dificuldade de se encontrar somente clulas neoplsicas nas reas
limtrofes dos tumores, clulas sadias tambm so irradiadas, para no se correr o risco
de deixar clulas neoplsicas fora do campo de irradiao. A capacidade de recuperao
das clulas sadias e o fracionamento das doses de radiao, contudo, permitem que as
clulas tumorais sejam destrudas bem antes das clulas sadias.
Os principais desafios na busca da preciso para o tratamento mais adequado a
cada caso so:
a) identificao do volume alvo;

35

b) preservao das regies circunvizinhas ao volume alvo;
c) quantificao da radiao emitida pela fonte;
d) quantificao da radiao que chega no volume a ser irradiado;
e) proteo dos trabalhadores e pacientes do servio de radioterapia.
O tratamento radioterpico realizado fundamentalmente com a tcnica de
braquiterapia ou teleterapia. A braquiterapia (braqui = curto) realizada com a fonte de
radiao muito prxima ou junto ao tecido neoplsico. A teleterapia (tele = longe), quando
a fonte est a uma certa distncia do tecido neoplsico, de 80 cm a 100 cm em geral. H
que se ressaltar fato de algumas tcnicas radioterpicas receberem denominaes
especficas mesmo sendo uma forma de teleterapia (TBI Irradiao de Corpo Inteiro e a
Radiocirurgia) ou braquiterapia (Betaterapia). O Quadro 3.2 apresenta um resumo das
principais tcnicas de tratamentos radioterpicos associados aos rgos, tecidos ou
leses.
Quadro 3.2 - Resumo das principais tcnicas radioterpicas e tratamentos (Fonte: LCCC
4

- Setor de Fsica Mdica, 2003).
Tcnica Radioterpica Fonte de Radiao Tratamento
Raios-X
Acelerador linear
(eltrons)
Tumores de pele
Acelerador linear (ftons)
TELETERAPIA
Co
60
Tumores profundos (pulmo, colo
de tero, bexiga, prstata)
Acelerador linear
IRRADIAO DE CORPO
INTEIRO (TBI Total Body
Irradiation) Co
60
Transplante de medula ssea
Acelerador linear
RADIOCIRURGIA
Co
60
Pequenas leses cerebrais 2 cm,
tumor ou MAV (M Formao
Artrio-Venosa)
Cs
137
Colo de tero BRAQUITERAPIA com
Baixa Taxa de Dose I
125
(sementes) Prstata
BRAQUITERAPIA com Alta
Taxa de Dose
Ir
192 Pulmo, esfago, colo de tero,
prstata
BETATERAPIA Sr
90
Preveno da quelide
dermatolgica, ptergio (tumores
benignos)

A betaterapia um tratamento especial com fontes de estrncio para tratamento
de leses superficiais, especialmente em dermatologia e oftalmologia. As fontes de
Estrncio-90 emitem radiao que possui grande poder de ionizao, porm pequeno
alcance em profundidade.
Conhecida com TBI (Total Body Irradiation), a irradiao de corpo inteiro


4
Liga Catarinense de Combate ao Cncer.

36

realizada a uma distncia foco-superfcie de 3 a 4 metros e com um campo de 200 cm x
200 cm. Essa irradiao pode ser feita com raios- (gama) do Cobalto-60 (Telecobalto)
ou raios-X de at 10 MV (Acelerador Linear). A finalidade desse tipo de irradiao a
imunossupresso ou eliminao de clulas malignas para posterior transplante de
medula ssea.
A radiocirurgia um procedimento radioterpico para tratamento intracraniano
de seqelas ps-cirrgicas e profundas. O tratamento realizado com feixes de raios-
provenientes do Cobalto-60 ou feixe de ftons do Acelerador Linear. Tcnicas para
realizao de radiocirurgia com aceleradores lineares foram desenvolvidas em vrios
pases entre eles o Brasil, em 1983 (SCAFF, 1997).
3.3 Processo Radioterpico

O processo radioterpico inicia com a chegada do paciente diagnosticado e
estende-se at o acompanhamento ps-irradiao. Esse processo realizado por uma
equipe multidisciplinar composta por mdicos, fsicos, dosimetristas, tcnicos,
enfermeiros e pessoal auxiliar. A falha em algum ponto dessa cadeia pode comprometer
todo o processo.
A partir do diagnstico e da deciso do tratamento com radioterapia, realizado
o levantamento dos dados anatmicos utilizando tcnicas de palpao, imagens com
ultra-som, equipamentos de raios-X convencionais, tomografia computadorizada,
ressonncia magntica e outros. Com base nos dados obtidos (tipo de tecido neoplsico,
volume e localizao do tumor) prescrita a dose pelo mdico radioterapeuta.
A aplicao da dose prescrita realizada mediante um planejamento (volumes
irradiados, campo de irradiao utilizados, fracionamento da dose, proteo de tecidos
circunvizinhos) e escolha da tecnologia mais adequada e disponvel pelo servio de
radioterapia. O planejamento pode ser manual, ou atravs de um Sistema de
planejamento informatizado bidimensional ou tridimensional (2D ou 3D).
Antes da aplicao da radiao, o tratamento planejado e simulado para
conferir as condies reais de tratamento, tais como posicionamento do paciente (do
tumor em relao ao feixe de radiao), campos de aplicao, posicionamento de
fixadores do paciente por meio de um equipamento simulador. O simulador um
equipamento que mimetiza as unidades de tratamento de teleterapia.
A fase seguinte o tratamento radioterpico propriamente dito, a irradiao do
tecido neoplsico. De modo geral, conforme o caso clnico, escolhido o tratamento mais
adequado levando em conta as tecnologias disponveis no servio (teleterapia,
braquiterapia ou um tratamento especial). O processo radioterpico continua aps a

37

irradiao com o acompanhamento de possveis reaes indesejveis em tecidos sadios
e a evoluo do tecido tumoral, bem como com a avaliao da necessidade ou no de
novos procedimentos de irradiao. A Figura 3.1, a seguir, ilustra esse processo.

Figura 3.1 Etapas do processo radioterpico (adaptado de GALIANO, 2001).
3.4 Tratamento com braquiterapia
A dose de radiao diminui rapidamente com o aumento da distncia da fonte
radioativa, o que pode preservar os tecidos sadios em volta do tecido neoplsico se a
radiao tiver origem muito prxima ou no interior do tumor. A braquiterapia realizada
com a exposio direta dos tecidos a nucldeos radoativos. Esse tipo de tratamento faz
uso de fontes seladas de radiao as quais so aplicadas na superfcie intracavitria,
intraluminal (colocada dentro de uma cavidade do corpo) ou intersticialmente (implantada
no tumor) (CBR, 1995).
Por meio da braquiterapia com baixa taxa de dose, denominada LDR (Low Dose
Rate), possvel distribuir a dose em regies irregulares e diminu-la nas regies fora da
regio de interesse.
H que se ressaltar, porm, os casos em que essa tcnica bastante
desconfortvel. Exemplo disso o tratamento de colo de tero. O desconforto advm da
necessidade de obrigar a paciente a permanecer de 36 a 72 horas, imvel em um leito
durante a irradiao, para no haver deslocamento das fontes. Durante esse tempo

38

aplica-se uma dose de 40 a 200 cGy por hora (Colgio Brasileiro de Radiologia, Setor de
Radioterapia, 1995).
No tratamento com alta taxa de dose (HDR) so administradas doses com taxa
de 400 a 2.000 cGy por minuto sendo que o material manipulado por meio de
equipamentos controlados remotamente. O tempo de irradiao pequeno, em torno de
10 minutos, o que permite atendimento ambulatorial.
A insero das fontes radioativas nos pacientes, no incio dos tratamentos
braquiterpicos, era feita na sala de cirurgia expondo toda a equipe (mdico, tcnico,
enfermagem) a doses considerveis de radiao. A partir de meados da dcada de 70
utilizou-se a tcnica do ps-carregamento. Primeiro faz-se a insero e o posicionamento
dos aplicadores ocos na paciente, na sala de cirurgia. Em seguida, a paciente levada
para um quarto apropriado onde se realiza a colocao das fontes radioativas. O tempo e
as doses recebidas pela equipe so relativamente pequenos em se comparando com a
tcnica anterior (CBR, 1995).
A Figura 3.2 mostra aplicadores ginecolgicos para o tratamento com
braquiterapia de baixa taxa de dose utilizando fontes de Csio-137.


Figura 3.2 Aplicadores para tratamento ginecolgico.
Posteriormente a tcnica do ps-carregamento foi desenvolvida a tcnica, do
ps-carregamento remoto que eliminou a dose recebida pela equipe. Nessa tcnica as
fontes ficam armazenadas num aparelho que conectado ao paciente atravs de um
guia para cada fonte. Somente quando o paciente estiver na sala de tratamento, o
operador do aparelho comanda, por controle remoto, a insero das fontes. Caso a
enfermagem necessitar entrar na sala de tratamento, as fontes so automaticamente
recolhidas (CBR, 1995).

39

3.5 Aparelhos e Fontes utilizados em braquiterapia
A Tabela 3.1 relaciona os principais radionucldeos utilizados como fonte de
radiao em braquiterapia. O Rdio-226 foi o primeiro radionucldeo utilizado, ideal por
sua meia-vida longa. Posteriormente foi substitudo por outros elementos por apresentar
possibilidade de vazamento do gs radnio, produto da desintegrao e, com isso,
oferecer grande risco de contaminao. Atualmente o Csio-137 o elemento mais
utilizado para braquiterapia de baixa taxa de dose, cuja meia vida de 30 anos. Para
efeito de clculo das doses aplicadas, a atividade dessas fontes deve ser corrigida para
decaimento a cada seis meses e substitudas a cada 10 ou 15 anos. (CBR, 1995).
O tratamento de tumores de prstata pode ser realizado com o Irdio-192 na
forma de agulhas ou ainda com sementes de Iodo-125 com um implante permanente em
que as sementes implantadas no so retiradas do paciente aps o tratamento. A meia
vida desse radionucldeo de apenas 60 dias.
Tabela 3.1 Fontes de radiao utilizadas em braquiterapia (adaptado do CBR,1995).
Elemento Radionucldeo Meia-Vida
Tipo de
radiao
Energia do
fton (MeV)
Aplicaes temporrias com baixa taxa de dose (LDR)
Rdio Ra
226
1620 anos , , 0,2 2,4
Csio Cs
137
30 anos , 0,662
Irdio Ir
192
74,2 dias , 0,136 1,062
Estrncio Sr
90
28,7 anos 0,54
Implantes permanentes
Ouro Au
198
2,7 dias , 0,412
Iodo I
125
60 dias
0,028
0,035
Para alta taxa de dose e carga remota (HDR)
Cobalto Co
60
5,27 anos ,
1,17
1,33
(mdia de 1,25)
Irdio Ir
192
74,2 dias , 0,136 1,062

Os elementos radioativos utilizados na braquiterapia esto na forma de fios,
tubos, agulhas ou sementes e so comercializadas como fontes seladas ou lacradas. A
Tabela 3.2 relaciona a apresentao mais comum das fontes de braquiterapia (SCAFF,
1997).
Tabela 3.2 Formato das fontes de radiao para braquiterapia (compilado de SCAFF, 1997).
Formato Tubo Agulha Semente
Comprimento Total 2 cm 2,45 a 6,0 cm 4,5 mm
Comprimento Ativo 1,25 cm 1,5 a 5 cm 3 mm
Dimetro 2,65 mm 1,85 mm 0,8 mm
Espessura da Parede 0,5 mm 0,6 mm -
Atividade 12,5 a 62,5 mCi 0,1 a 0,2mCi 4,32 a 35,9 mCi


40

A Figura 3.3 mostra o formato dos invlucros, especialmente para do Csio-137
e do Cobalto-60, utilizados atualmente, cujas dimenses e formatos esto relacionados
na Tabela 3.2 As cpsulas metlicas, das agulhas e tubos, tm a propriedade de
absorver a radiao beta emitida pelas fontes.
Os tubos so utilizados em tratamentos intracavitrio e intraluminal ou em
aplicaes externas. As agulhas so utilizadas em aplicaes intersticiais, implantadas no
prprio volume do tumor. As sementes de Iodo-125 so utilizadas no tratamento da
prstata (SCAFF, 1997).
O Brasil, por meio do Instituto de Pesquisas em Energia Nuclear IPEN, domina
a produo de fios de Irdio-192 e sementes de Iodo-125 para aplicaes em
braquiterapia.

Figura 3.3 Formato de fontes utilizadas em braquiterapia: tubo (A), agulha (B) e fios (C,
D, E) (adaptado de SCAFF, 1997).
Na braquiterapia com alta taxa de dose (HDR) o paciente fica em uma sala onde
conectado a um cofre com as fontes, por meio de um guia. A Figura 3.4 mostra um
esquema da sala de tratamento com alta taxa de dose (A) e a foto do aparelho (cofre) de
HDR no qual esto as fontes de irdio (B) com monitorao de uma cmara de ionizao.

Figura 3.4 Tratamento com braquiterapia de alta taxa de dose (adaptado de SCAFF,
1997) (A), e foto do aparelho de HDR com monitorao por cmara de ionizao (B)

41

A sala para HDR, onde se usam fontes de Irdio-192 de 10 Ci, blindada. O
controle e contato com o paciente so realizados via circuito interno de TV, durante o
tratamento. O irdio192 utilizado na braquiterapia de alta taxa de dose (HDR) para
tratamento de tumores de pulmo, esfago e colo de tero.
3.6 Tratamento com teleterapia
Na teleterapia, o tratamento realizado com feixes de ftons gerados por tubos
de raios-X, com energias de 20 a 300 kV (distribudas em faixas de 30 a 50; 50 a 150 e
150 a 300 kV), com elementos radioativos (radioistopos) que emitem ftons de alta
energia como Cobalto-60 (energia mdia de 1,25 MeV) e com os aceleradores lineares,
os quais produzem feixes de ftons e eltrons de alta energia, 4 a 25 MeV. As aplicaes
so feitas uma distncia tpica de 1 metro, sendo que os feixes de ftons so utilizados
para tumores profundos e os feixes de eltrons para tumores superficiais (at 3 cm de
profundidade, aproximadamente). Em geral doses de 2 Grays so administradas em
vrias sesses de 1 a 2 minutos perfazendo um tratamento com dose total de 20 at 60
Grays (BIRAL, 2002).
Com o objetivo de preservar os tecidos sadios a teleterapia prev um cuidadoso
planejamento do tratamento, utilizando simuladores especficos, computadores para
clculo de dose, localizao da regio e nmero de campos de tratamento.
3.7 Equipamentos de Teleterapia
3.7.1 Aparelhos de RX
Os aparelhos de raios-X foram os primeiros equipamentos produzidos em escala
industrial, no incio na dcada de 40, para o tratamento com radioterapia. Os padres
bsicos de medidas de doses teraputicas, fracionamento de doses e tolerncia,
dosimetria foram obtidos a partir da experincia acumulada com uso desses
equipamentos.
Ainda hoje, embora com a tendncia de ser substituda, a tcnica radioterpica
com uso de aparelhos de raios-X encontra-se presente em grande parte dos servios de
radioterapia instalados. Essa tcnica classificada em: terapia de contato, superficial e
profunda. A Tabela 3.3 resume as principais caractersticas dos equipamentos utilizados
em cada uma delas. A radioterapia de contato e a superficial so utilizadas para
tratamento de leses da pele at 3 cm de profundidade (irradiao de quelides
5



5
Formao de tecidos que no constituem tumor, originado pela cicatriz da pele.

42

operados, hemangiomas
6
, carcinomas de pele). Atualmente esse tipo de tratamento est
sendo realizado com eletroterapia (feixes de eltrons com energia de 4 a 10 MeV) (INCA,
2000b).


Tabela 3.3 Caractersticas dos equipamentos de raios-X em radioterapia (compilado de
SCAFF, 1997).
Terapia
Tenses de
Operao ( kV)
Corrente
(mA)
Distncia Foco-
Superfcie (cm)
DE CONTATO 20 a 50 2 2
SUPERFICIAL 50 a 150 10 a 20 20 a 40
PROFUNDA 150 a 300 10 a 20 30 a 50

O equipamento de raios-X para a radioterapia tem sua construo e
funcionamento semelhante aos equipamentos usados para o radiodiagnstico. Possui um
gerador de alta tenso, varivel, um tubo de raios-X de anodo fixo, embutido em um
cabeote refrigerado a leo, controle de corrente no tubo (mA), tenso (kV) e tempo de
tratamento. O reservatrio e a bomba de leo so externos ao tubo devido grande
produo de calor.
O controle do feixe feito com acessrios como: filtros de alumnio ou cobre e
cones para colimao. A Figura 3.5 mostra um equipamento de raios-X para uso em
radioterapia.

Figura 3.5 Equipamento de raios-X para uso em radioterapia; no detalhe a bomba e o
reservatrio de leo para refrigerao.
O Quadro 3.3 relaciona os principais fabricantes destes equipamentos presentes
na maioria dos servios de radioterapia.


6
Tumor formado pela proliferao de vasos sangneos.

43


Quadro 3.3 Modelos e fabricantes de raios-X para radioterapia (INCA, 2000b).
Fabricante Modelo e Caractersticas
Stabiliplan I Tenso at 250 kV
Stabiliplan II Tenso at 300 kV Siemens
Dermopan I e II Terapia superficial de 20 at 60 kV
RT250 Tenso at 250 kV
RT100 Terapia Superficial at 100 kV
RT 50 Terapia Superficial at 50 kV
Philips
Metalix Terapia Superficial at 50 kV
Whestinghouse Quadrocondex 200 kV e Quandrocondex 250 kV
Maximar 400 kV
General Eletric
KX 10 Terapia Superficial at 100 kV
3.7.2 Aparelhos de Telecobalto
Os equipamentos denominados telecobalto surgiram na dcada de 50 quando
foi possvel produzir, por meio de reatores nucleares, um radioistopo de alta atividade
para uso mdico. O cobalto emite radiao gama com intensidade mdia de 1,25 MeV.
utilizado para tratamento de tumores profundos.
Nesse equipamento, a fonte est irradiando continuamente e o paciente
atingido pela irradiao quando ela deslocada por um pisto pneumtico desde o
compartimento da fonte at a posio em que h uma abertura. A fonte fica protegida por
um envoltrio de chumbo pesando aproximadamente 1.900 kg. O campo de irradiao
limitado por colimadores de chumbo ou tungstnio.
A Figura 3.6 mostra um esquema do cabeote de um aparelho de cobaltoterapia
(A) e uma foto do equipamento com a mesa de tratamento (B). A fonte do aparelho de
Cobalto-60 tem formato cilndrico com dimenses de 0,7 cm de dimetro e 2 cm de
comprimento.

Figura 3.6 Aparelho de telecobalto. Diagrama do cabeote (INCA, 2000b) (A); foto do
equipamento (B).
Alguns assessrios so utilizados para melhorar a tcnica de tratamento com
Telecobalto: bandeja para blocos de chumbo ou cerrobend (liga de 50% de bismuto,

44

26,7% de chumbo, 13,3% de estanho e 10% de cdmio) que delimitam e conformam o
campo de irradiao; filtros, hemibloqueador e back-pointer entre outros.
O Quadro 3.4 relaciona os principais fabricantes e modelos de equipamentos de
telecobalto.
Quadro 3.4 Modelos e fabricantes de Telecobalto (INCA, 2000b).
Fabricante Modelo
Eldorado A
Eldorado 8
Eldorado 78
Theratron 60
Theratron 80
Theratron 780
Theratron 780C Phoenix
Theratron 780C Elite
THERATRONICS AECL
(desde 1955)
Theratron 780E
Gamatron I
Gamatron II
Gamatron III
SIEMENS
(desde 1960 at 1990)
Gamatron S180
Alcyon I
CGR MEV
Alcyon II
INVAP Theradi 800
3.7.3 Aceleradores Lineares
Com a finalidade de tratar os tumores em diferentes profundidades com maior
eficincia, surgiram os aceleradores lineares, desenvolvidos na dcada de 40 e
comercializados para aplicaes mdicas a partir da dcada de 60, que produzem
radiaes (feixes de ftons e eltrons) numa ampla faixa de energia (4 a 25 MV).
Nos servios de diagnstico por imagem, utilizam raios-X, cuja energia varia de
30 kV at 150 kV. A teleterapia atual ainda utiliza equipamentos de raios-X com energias
na faixa de 30 kV at 250 kV aproximadamente, para atingir o objetivo desejado, qual
seja: a destruio das clulas neoplsicas, porm com limitaes.
A faixa de energias para radiodiagnstico pode ser obtida utilizando-se um tubo
de Coolidge em que uma tenso de alguns milhares de volts produz um campo eltrico
que acelera eltrons, emitidos por um filamento aquecido, contra um alvo (anodo). A
interao dos eltrons com o anodo gera energia pela emisso de ftons. Com esse
mtodo, so possveis tenses at 500 kV (DI PRINZIO, 1984).
A produo de energia para radioterapia necessita da aplicao de tenses mais
elevadas. A limitao das fontes acima descritas provocou o desenvolvimento dos
aceleradores lineares para fins mdicos. Atualmente possvel obter diferentes energias
com: feixes de eltrons, feixes de ftons, feixe de nutrons, feixe de prtons, feixe de
ons pesados e feixes de msons-pi.
A Tabela 3.4 apresenta um quadro comparativo do poder de penetrao a 10 cm

45

de profundidade com diferentes equipamentos de radioterapia externa. Os valores de
energia so tpicos de cada equipamento e a distncia padro refere-se distncia da
fonte at a pele do paciente (SSD Skin Source Distance) e o percentual de dose
medido na profundidade de 10 cm.
Tabela 3.4 Capacidade de penetrao dos feixes de diferentes energias a 10 cm de
profundidade (adaptado do INCA, 2000b).
Equipamento Raios-X
Cobalto
(Co
60
)
Acelerador Linear
Energia 10 kV 140 kV 250 kV 1,25 MV 6 MV 10 MV
Distncia padro
(SSD)
40 cm 40 cm 40 cm 80 cm 100 cm 100 cm
% Dose a 10 cm
de profundidade
11,9% 21,4% 29,5% 56,4% 66,8% 74,8%
Outro fato importante a considerar que na teleterapia com raios-X (ordem de
kV) o ponto de mxima dose (mxima absoro) d-se na pele do paciente. Para o
cobalto (equivalente ordem de Mega Volts), o ponto de mxima dose est a 5 mm de
profundidade aproximadamente e, com o uso dos aceleradores lineares de alta energia
(equivalente a ordem de Mega volts), esse ponto poder estar at 30 mm de
profundidade, resolvendo problemas de reaes indesejveis na pele (MINISTRIO DA
SADE, 2000b).
O incio do desenvolvimento da radioterapia com feixe de ftons e eltrons de
alta energia aconteceu a partir de 1940, na Universidade de Illinois, onde o Prof. Donald
W. Kerst construiu o primeiro acelerador de partculas em rbita circular, denominado de
betatron. Somente em 1951, aps estudos dos parmetros fsicos, tericos e
experimentais, foi definido e iniciado um programa clnico padro para tratamento com
ftons e eltrons (MINISTRIO DA SADE, 2000b).
Em 1957, aproximadamente, teve incio o tratamento com aceleradores lineares.
A Figura 3.7 mostra um acelerador linear de uso em radioterapia em (A) e os movimentos
possveis em (B) atravs do esquema de um simulador, indicando todos os movimentos
possveis para posicionamento do feixe incidente e do paciente.

Figura 3.7 Esquema do acelerador linear com mesa de tratamento (A) e indicaes dos
movimentos possveis com esquema de um simulador (B).

46

A Tabela 3.5 relaciona os principais fabricantes e modelos de aceleradores
lineares para radioterapia com respectivos parmetros fundamentais.
Tabela 3.5 - Parmetros bsicos de alguns aceleradores lineares de uso em radioterapia
(adaptado de MACISZEWSKI, 2003).
Fabricante /
Modelo
Energia [MeV]
ftons e-

Taxa de dose
(cGy [ou UM*)/min]
ftons e-
Tamanho de
campo para
ftons [cm
2
]
VARIAN
Clinac 600C

Clinac
600C/D&6EX

4 ou 6

4 ou 6





50-250/80-400

80-400/100-600





0,5x0,5 a
40x40
0,5x0,5 a
40x40
VARIAN
Clinac 2100C

Clinac 2300C/D

4 a 23

6 a 25

4 a 20
(1)

4 a 22

100-600

100-600

100-1000

100-1000

0,5x0,5 a
40x40
0,5x0,5 a
40x40
VARIAN
Clinac 21EX

Clinac 23EX

4 a 23

6 a 25

4 a 20
(1)

4 a 22
(2)


100-600
(3)

100-600

100-1000

100-1000

0,5x0,5 a
40x40
0.5x0.5 a
40x40
PHILIPS
SL 25

6 a 25

4 a 22

25-300


Max.40x40
ELEKTA
Precise Low
Energy

4 ou 6



25-230/25-500



ELEKTA
Precise Mid
Energy

6 ou 8 ou
10

4 a 10

25-500

(acima de
400
(5)

ELEKTA
Precise High
Energy

10 ou 15 ou
18 ou 25
(4)

4 ou 22

25-600

(acima de
400
(5)

1x1 a 40x40
SIEMENS
ME
(6)



6 a 18



300 ou 900

(7)
SIEMENS
KD S

6 a 18

6 a 18

Max 300

300
(8)
SIEMENS
Primus 4 MV
6 MV

4
6




max 250
max 200




SIEMENS
Primus dual
energy

4 a 25

5 a 21

200/300
(9)

300/900

0x0 a 40x40
(1)Com quatro energias de eltrons.
(2)Com trs energias de eltrons.
(3) Para verso 4 MV, 50-250 UM/min.
(4)Taxa de Dose 25-500 cGy/min.
(5)Ajustvel em cinco degraus fixos acima de
400 cGy/min para todas as energias.
(6)Dedicado a irradiao intraoperatria.
(7)Depende do tamanho do aplicador de
eltrons;
(8)Opcional para 900 cGy/min.
(9)Taxas de dose de 300/500 so opcionais.
(*) Unidade Monitor

Os aceleradores lineares mostram a dose entregue por meio de um nmero
denominado Unidade Monitor - UM (MU Monitor Unit), no painel do equipamento. Com
auxlio de uma cmara de ionizao e um fantoma, determina-se a dose entregue para
cada unidade monitor, (taxa de dose). Essa medida denominada Dose Monitor (MD

47

Monitor Dose) a qual quantifica a dose entregue para cada Unidade Monitor. A leitura da
dose total, a partir do nmero de unidades monitor, no painel do equipamento, realizada
utilizando um fator de correo obtido a partir da medida da taxa de dose. Para facilitar a
leitura, quando for medida a taxa de dose, com a cmara de ionizao, ajusta-se o
rendimento do equipamento (um potencimetro), para um valor exato de dose para cada
unidade monitor (Ex: 10 cGy/UM).
O tratamento de pacientes com acelerador linear tem fundamentalmente a
seguinte rotina:
a) o paciente chega e, se necessrio, veste roupas adequadas fornecidas pelo
servio;
b) o paciente conduzido sala, colocado na mesa de tratamento, onde
explicado como acontecer a seo de tratamento que dura
aproximadamente 15 minutos;
c) o tcnico, com as luzes da sala de tratamento desligadas e auxlio do ODI
(indicador ptico de distncia) e lasers, localiza as marcas para tratamento
no paciente, posicionando-o conforme planejado;
d) neste ponto, poder ser feito um chek-film (radiografia de verificao da rea
que receber a terapia). O mdico comparar essa imagem com a do o filme
de simulao;
e) com aprovao do mdico, iniciada a aplicao da radiao;
f) terminado o tratamento, o paciente deixa a sala, devendo retornar no dia
seguinte para a prxima aplicao (VARIAN, 2000).
3.7.4 Aceleradores Lineares com Feixe de Intensidade Modulada (IMRT)
O mais recente desenvolvimento de tratamento com determinados aceleradores
lineares oferece a possibilidade da aplicao de um feixe de radiao modulado em
intensidade, capaz de irradiar regies do tumor com diferentes intensidades, permitindo
delinear os contornos com maior preciso. Essa tcnica conhecida como IMRT
Intensity Modulated Radiation Therapy. Com a tcnica de IMRT, possvel irradiar
tumores em posies crticas na qual o limite de dose um fator fundamental para
preservao dos tecidos circunvizinhos. Desse modo, possvel intensificar a dose em
determinadas regies do tumor, aumentando a expectativa de cura para tumores de difcil
acesso.
O tumor identificado atravs de imagens tomogrficas, posteriormente
passadas para um sistema computadorizado para o qual so informadas as doses
mximas e mnimas, bem como o nvel de tolerncia para as clulas sadias. O sistema
computadorizado mapeia o tumor (tridimensional) e define as doses em cada ponto.

48

Existem vrias formas de se aplicar a tcnica de IMRT. Uma delas a utilizao
do colimador multi-lminas dinmico (DMLC- Dinamic Multileaf Collimator) cujas lminas
se movem durante a irradiao, abrindo pequenos campos e proporcionando alta
resoluo espacial.
Uma segunda modalidade a disposio de campos estticos mltiplos,
tambm com uso do colimador multi-lminas, em que a aplicao das doses sobrepe-se
com a aplicao da radiao passo a passo, ou seja, o feixe desligado enquanto cada
novo campo definido (VARIAN, 2002; SIEMENS, 2000).
3.8 Equipamentos para Medidas de Radiao
Para atender s normas de proteo radiolgica nos servios de radioterapia,
alguns equipamentos de medida so indispensveis.
Todo equipamento de radiometria ou dosimetria faz uso de elementos detectores
de radiao. Os efeitos mais utilizados so: a produo de cargas eltricas, gerao de
luz, sensibilizao de pelculas fotogrficas e gerao de calor.
O detector, alm de adequado faixa de radiao a ser mensurada, deve
apresentar caractersticas tais como: repetitividade, reprodutibilidade, estabilidade,
exatido, preciso, sensibilidade e eficincia.
A escolha do detector depende de fatores tais como:
g) tipo de radiao (eletromagntica, partculas carregadas, nutrons).
Detectores utilizados para medir radiao-X podem ser inadequados para
medida da radiao alfa;
h) intervalo de tempo de interesse: h situaes em que se deseja a medida
instantnea da radiao para avaliao de um ambiente antes de qualquer
ao. Neste caso, utilizam-se detectores de leitura direta ou detectores ativos
tais como detectores a gs, cintilmetros, detector de nutrons e detectores a
semicondutor. Em outro caso, h necessidade de avaliar a radiao
acumulada durante um perodo de tempo (exposio de um trabalhador),
nesse caso utilizam-se detectores passivos tais como filmes radiogrficos,
materiais termoluminescentes, fsforos de memria, detectores de rastro e
canetas dosimtricas;
i) preciso, exatido, resoluo: a escolha do detector e o mtodo de medio
iro interferir no grau de preciso, exatido e resoluo dos resultados.
Detectores para medidas ambientais podem apresentar resultados com
incertezas de 20% e serem considerados aceitveis, enquanto que padres
para medies de atividade, a incerteza de 0,5% pode ser inaceitvel;

49

j) condies de trabalho: detectores utilizados nas condies controladas de um
laboratrio e detectores utilizados em campo como em unidades mveis ou
num circuito de um reator requerem caractersticas distintas para medir a
mesma energia de radiao;
k) finalidade da medida de radiao: dosimetria de feixe, radioproteo,
avaliao de dose;
l) facilidade de operao, facilidade de disponibilidade, manuteno e baixo
custo (TAUHATA, 2001).
Nos servios de radioterapia, diversos monitores de radiao so utilizados para
realizar o controle do ambiente (radiometria) e avaliar a qualidade do feixe de radiao
(dosimetria). Os monitores podem ser classificados em: monitores individuais, de rea e
ambientais.
3.8.1 Dosmetro Termoluminescente
O dosmetro termoluminescente utilizado para monitorao de pessoal dos
servios que utilizam radiao ionizante. Quando o dosmetro irradiado, persiste
excitado indefinidamente, podendo a leitura ser realizada em qualquer momento posterior
irradiao (SCAFF, 1997).
Materiais como o fluoreto de clcio (CaF) ou fluoreto de ltio (LiF), quando
submetidos radiao ionizante, apresentam o fenmeno da radiotermoluminescncia. A
radiao ionizante provoca uma excitao fazendo os eltrons passarem da banda de
valncia para a banda de conduo, em que se movimentam livremente, caindo
posteriormente numa armadilha. Fornecendo energia ao material, por meio de um
aquecimento entre 200
0
C e 350
0
C, libera os eltrons dessas armadilhas retornando
banda de valncia com emisso de luz visvel proporcional dose de radiao recebida.
O equipamento de leitura constitudo de um circuito de aquecimento e uma
vlvula fotomultiplicadora que transforma a quantidade de luz emitida em uma corrente
eltrica proporcional.
3.8.2 Detectores a gs
Com larga aplicao na radioterapia e nos detectores a gs, a carga gerada
pelos ons, resultantes da interao da radiao com o gs (ar), coletada por meio de
um campo eltrico. Ao atingir o eletrodo, a carga provoca uma variao de corrente que
pode ser detectada por meio de um eletrmetro. Esse modo de operao, denominado
tipo corrente, mede a corrente mdia num intervalo de tempo. O outro modo, denominado
modo pulso, registra a intensidade do potencial devido aos ons gerados pela radiao
ionizante.

50

A probabilidade de interao da radiao com o gs varia com o campo eltrico
aplicado. A Figura 3.8 mostra a formao de ons (amplitude do pulso) em funo do
campo eltrico (tenso aplicada).

Figura 3.8 - Regies de operao de um detector a gs (adaptado de TAUHATA, 2001).
Na regio no proporcional () formam-se ons, porm o campo eltrico fraco
e somente uma parte das cargas so coletadas. Essa regio no conveniente para
deteco. Na regio de saturao () todas cargas formadas so coletadas, gerando um
sinal proporcional radiao incidente. Os detectores tipo cmara de ionizao operam
nessa regio. Na regio proporcional (), devido ao aumento do campo eltrico aplicado,
os eltrons tm energia para arrancar outros eltrons e criar novos ons ocorrendo uma
multiplicao linear de cargas. Nessa regio, operam os detectores proporcionais onde o
sinal amplificado por um fator de 10
2
a 10
4
vezes. Na regio Geiger-Mller () a carga
espacial criada pelos ons positivos alta, interrompendo o processo de multiplicao de
eltrons com a elevao da tenso aplicada. Com isso o sinal detectado ser sempre o
mesmo independente da energia da radiao. Com mais um aumento da tenso, regio
de descarga contnua (), haver o surgimento de centelhas com os quais os detectores
sero danificados (TAUHATA, 2001).
3.8.3 Contador Geiger-Mller
A principal caracterstica do Contador Geiger-Mller a capacidade de
amplificao da ionizao pela radiao incidente num gs sob condies adequadas. A
Figura 3.9 mostra o esquema de um Contador Geiger-Mller. constitudo por um tubo,

51

de vidro ou metlico, vedado em uma das extremidades por uma pelcula de mica
denominada janela. O fio central constitui o anodo que atrai os eltrons e o revestimento
interno do tubo que atrai os ons positivos, produto da interao do gs no seu interior
com a radiao, constitui o catodo. O eltron liberado no gs atrado pelo anodo, porm
antes de chegar colide com outros tomos provocando uma avalanche de ionizaes.
Isso faz com que todo o gs fique ionizado, produzindo um pulso eltrico independente
do nmero de pares de ons formados.
O contador Geiger-Mller no discrimina as radiaes pela energia, no
distingue as radiaes incidentes, possui alta sensibilidade e detecta qualquer radiao
ionizante.

Figura 3.9 Esquema e foto do Contador Geiger-Mller (SCAFF, 1997;TAUHATA, 2001).
3.8.4 Cmara de Ionizao Padro
A Figura 3.10 mostra o esquema de uma cmara de Ionizao padro. O feixe
de radiao gerado passa atravs do diafragma, delimitado pelos colimadores, entre as
placas A e B em que aplicada uma tenso. As cargas positivas, geradas pela interao
da radiao com o ar entre as placas, so atradas pela placa A e os eltrons pela placa
B, gerando uma corrente proporcional ao nmero de cargas.

Figura 3.10 - Esquema de uma cmara de ionizao (BOMFORD, 1993).
Na cmara de ionizao padro, tambm conhecida com standard free air,

52

quanto maior a energia dos ftons maior o alcance dos eltrons, portanto maior dever
ser a separao entre as placas para detectar a radiao incidente. Para ftons de 3 MV,
a distncia entre os eletrodos dever ser de 1,5 m.
3.8.5 Cmara de Ionizao Dedal
Devido falta de praticidade na utilizao da cmara padro, surgiu a cmara de
ionizao tipo dedal para medidas dosimtricas nos servios de radioterapia. O princpio
de funcionamento est em detectar todas as cargas geradas nesse volume de ar,
provenientes da interao com a radiao. Essa cmara, mostrada na Figura 3.11, utiliza
um pequeno volume de ar como detector, limitado por uma parede condutora, de nmero
atmico igual ou prximo ao nmero atmico mdio do ar (7,62) e um eletrodo central. A
parede um eletrodo composto de plstico ou baquelite e grafite, isolado do eletrodo
central com nmero atmico prximo do ar.

Figura 3.11. Esquema da cmara de ionizao tipo dedal (SCAFF, 1997)
A espessura da parede deve ser igual ao alcance dos eltrons produzidos pela
irradiao; logo, a espessura da capa est relacionada com a energia a ser medida.
Paredes com espessura de 1 mm so adequadas para medidas de radiaes at 300 kV.
Para medidas de energias maiores, utilizam-se paredes adicionais em forma de capas
(SCAFF, 1997).
3.8.6 Eletrmetro
um equipamento capaz de medir as cargas capturadas pelas cmaras de
ionizao. A impedncia de entrada de um eletrmetro deve ser superior a 10
4
, pois o
nmero de cargas capturadas baixo.
Nas medidas em radioterapia, o eletrmetro, que por questes prticas fica fora
da sala de irradiao, ligado a uma cmara de ionizao por um cabo blindado. O
conjunto de eletrmetro e cmara de ionizao comumente denominado dosmetro
clnico ou simplesmente dosmetro.
De acordo com o sistema de medio, o eletrmetro pode ser do tipo integrador,
quando mede a carga total, ou rate-meter quando mede a carga por unidade de tempo.
O esquema da figura 3.12 mostra as duas formas de medio.

53


Figura 3.12 Esquema eltrico do eletrmetro tipo integrador (A) e tipo rate-meter (B)
(SCAFF, 1997)
No circuito integrador, uma bateria conectada entre a parede da cmara e o
eletrodo central atravs de um capacitor. As cargas geradas na cmara de ionizao,
devido radiao, desenvolvem uma tenso V no capacitor. Conhecendo a capacitncia
C do capacitor, pode-se determinar a carga Q atravs da relao:

C
Q
V =
(3.1)
A tenso aumenta at o final da irradiao quando indicar a exposio total.
Deve-se fechar a chave S para cada nova medida.
No circuito rate-meter, o capacitor utilizado no circuito anterior substitudo por
um resistor. A corrente de cargas (I) produzidas na cmara de ionizao ser avaliada
por meio da tenso (V) no resistor de resistncia (R) conhecida, pela relao:

I R V . =
(3.2)
A corrente eltrica a carga por unidade de tempo. Logo, conhecendo o valor do
resistor e medindo a tenso pode-se determinar a exposio no tempo (SCAFF, 1997).

3.8.7 Cmara Capacitiva
Conhecida no meio radioterpico por cmara condensadora, pela denominao
imprpria de condensador para o capacitor, o elemento que d nome cmara
capacitiva.
A Figura 3.13 mostra um esquema da cmara capacitiva, Vctoreen Condenser
Chamber, desenvolvida na dcada de 20, por John Austin Victoreen. Antes da irradiao,
aplicada uma tenso no capacitor por um sistema denominado carregador que tambm
possui um capacitor. Aps a irradiao, mede-se a tenso residual. A variao da tenso
a medida da exposio recebida pela cmara. A caneta dosimtrica largamente
utilizada tambm uma cmara capacitiva

54


Figura 3.13 Esquema de uma cmara capacitiva (SCAFF, 1997).
3.8.8 Cmara Tipo Farmer
Utilizada na maioria dos servios de radioterapia, a cmara tipo Farmer uma
cmara de uso rotineiro utilizada para medidas de radiao X ou

em todo intervalo de
energias aplicadas em radioterapia. uma cmara estvel e de tima confiabilidade.
Quando conectada ao eletrmetro especfico, conhecida como dosmetro Baldwin-
Farmer. A Figura 3.14 mostra o esquema da cmara tipo Farmer e a conexo com o
eletrmetro que durante sua utilizao pode ficar fora da sala de irradiao, conectado
cmara por um cabo blindado (SCAFF, 1997).

Figura 3.14 Esquema da cmara de ionizao tipo Farmer (A) e Eletrmetro com
cmara tipo Farmer (SCAFF, 1997).
3.8.9 Cmara de Placas Paralelas
Em muitas situaes, a presena de um objeto no trajeto do feixe altera o
comportamento da radiao com prejuzo da medida. A cmara de placas paralelas
uma cmara de pequenas dimenses para uso em que a variao da quantidade de
radiao muito grande em relao a distncia (profundidade). utilizada para medida
da radiao X em pequenas profundidades e feixes de eltrons ou partculas beta. Esses
procedimentos seriam impossveis com uma cmara tipo dedal devido s suas
dimenses (SCAFF, 1997).

55

3.9 Radiometria e Dosimetria
A radiometria ou o levantamento radiomtrico identifica os valores da taxa de
dose em vrios pontos de todas as reas (livres, supervisionadas ou controladas).
De acordo com a norma CNEN, NE 3.01, uma rea livre, quando est isenta
de regras especiais de segurana radiolgica em que as doses anuais no ultrapassam o
limite estabelecido para o pblico. Uma rea restrita pode ser controlada ou
supervisionada. A rea denominada controlada quando a dose for igual ou superior a
3/10 do limite estabelecido para trabalhadores e, supervisionada se o limite de dose for
inferior a 3/10 do limite para trabalhadores.
A dosimetria o mtodo de medio direta, indireta, ou por clculos de
grandezas radiolgicas tais como dose absorvida, equivalente de dose, kerma, exposio
e demais tcnicas associadas (CNEN, 1998).
De acordo com a avaliao, radiomtrica ou dosimtrica, so utilizadas cmaras
de ionizao com caractersticas adequadas. As cmaras de ionizao podem ser
cilndricas ou de placas paralelas. As cmaras cilndricas podem ser abertas para o ar ou
lacradas. Conforme o tipo de construo, as cmaras cilndricas podem ser do tipo Dedal
ou tipo Farmer. Desse modo, a dosimetria de feixe avaliada em um fantoma de gua
requer uma cmara lacrada; uma cmara de controle, utilizada no incio do feixe de
radiao, deve ser de dimenses reduzidas, como a cmara de placas paralelas, para
no causar interferncia no feixe.
Para controle de radiao ambiental utilizado um contador Geiger-Mller ou
uma cmara de ionizao de grande volume.
Os procedimentos para realizao da dosimetria dos feixes de radiao, nos
servios de radioterapia, so realizados segundo protocolos internacionais. Os protocolos
atualmente adotados (TRS - TECHNICAL REPORT SERIES) so: TRS 277, TRS 381 e
TRS 398 da Agncia Internacional de Energia Atmica com sede em Viena ustria.
Neles esto descritos todos os procedimentos e condies de realizao das medidas,
tipos e caractersticas das cmaras de ionizao a serem utilizadas.


4 ACELERADORES LINEARES PARA RADIOTERAPIA
Inicialmente, a Engenharia Clnica desenvolveu estudos de funcionamento e
manuteno de EMH. Posteriormente abordou a aquisio e recebimento dos
equipamentos, conformidade com a legislao e ultimamente vem assumindo o
gerenciamento durante toda a vida til do equipamento caracterizando-se como aes de
GTMH. O resultado dessas aes motivou os engenheiros clnicos estudar, buscar e
propor programas de melhoria da qualidade e do gerenciamento de riscos dos EMH
(ACCE, 2001). A competncia para desenvolver essas aes est condicionada, no
somente compreenso do princpio de funcionamento dos equipamentos, mas tambm
sua aplicao sob a tica da sade, o que requer do Engenheiro Clnico um profissional
multidisciplinar.
Atualmente, os aceleradores lineares constituem uma tecnologia de alto custo e
complexidade pelas possibilidades que oferecem na realizao de tratamentos de
tumores superficiais e profundos com preciso do alvo, da dose entregue ao tumor,
envolvendo sistemas de segurana mecnicos, eltricos e de proteo radiolgica. Essas
caractersticas justificam estudos, elaborao e implementao de programas de
gerenciamento para essa tecnologia mdico-hospitalar (gTMH).
O uso de fontes radioativas para tratamento limitado pela energia fixa e
decaimento da fonte radioativa. A fonte artificial, com possibilidade de diferentes
energias, permite ao mdico escolher a energia mais adequada para cada caso. Essa
justificativa sustentou a pesquisa e o desenvolvimento de diversos tipos de aceleradores
de partculas para obteno de diferentes energias. Existem diversos tipos de
aceleradores de partculas tais como tomos eltrons, prtons e molculas. Os
aceleradores mais populares atualmente so os aceleradores lineares.
A partir de 1940, iniciou-se a construo de aceleradores de partculas tais como
o betatron, um acelerador de eltrons utilizado pela primeira vez para tratamento de
cncer em 1948 nos Estados Unidos; o cclotron, um acelerador de prtons e duterons
utilizado em pesquisas de fsica e na produo de nutrons para neutronterapia; o
mcroton, um acelerador de eltrons que possui as vantagens do acelerador linear com
forma circular e compacta e o acelerador linear (OKUNO, 1982). Em 1962, a Varian
lanou o primeiro acelerador linear de uso clnico isocntrico e completamente rotacional
para uso em radioterapia.
4.1 Princpio de Funcionamento - Diagrama de Blocos
A idia fundamental na gerao da alta energia para radioterapia acelerar os
eltrons com energia correspondente a milhares de eltrons-volt antes de colidir com o

57

alvo. Para isso utilizam-se etapas intermedirias de acelerao entre a produo dos
eltrons e sua coliso com o alvo.
O processo consiste em acelerar eltrons sujeitos a um campo eltrico enquanto
viajam atravs de uma estrutura constituda por anis metlicos (eletrodos) ligados a uma
fonte de RF (radiofreqncia) (Figura 4.1). As dimenses dos eletrodos, a distncia entre
eles e o valor da freqncia de RF so calculados de forma que as partculas sofram uma
acelerao enquanto estiverem entre os eletrodos. Quando o campo eltrico estiver
invertido, as partculas estaro passando no interior dos eletrodos em que o campo
eltrico nulo.

Figura 4.1 - Princpio do acelerador linear.
O diagrama de blocos da Figura 4.2 representa o acelerador linear. A mesa de
controle e a fonte esto localizadas fora da sala de tratamento, os demais (suporte, brao
e a mesa de tratamento) esto dentro da sala. Em algumas instalaes, o gabinete da
fonte pode estar dentro da sala de tratamento.
A fonte, do tipo chaveada, alimenta a klystron (ou magnetron) e o emissor de
eltrons quando acionada na mesa de controle. Essa fonte fornece um pulso de 120 kV
de tenso com aproximadamente 5 microssegundos de durao, para a klystron que gera
a microonda de potncia e um pulso de mesma durao de 18 kV para injetar os eltrons
na estrutura aceleradora. A taxa de pulsos, configurada pelo operador do aparelho, ir
determinar a taxa de dose fornecida pelo feixe na sada.

Figura 4.2 - Diagrama de Blocos do Acelerador Linear (adaptado de KARZMARK, 1981).

58

Os eltrons so injetados na estrutura aceleradora, com uma energia de 18 keV
e velocidade de da velocidade da luz, aproximadamente.
O sistema de vcuo proporciona baixa presso para o emissor de eltrons,
estrutura aceleradora e magneto de deflexo do feixe. Sem vcuo os eltrons iriam colidir
com partculas do ar reduzindo drasticamente sua energia. Esse sistema de vcuo
mantido e aprimorado por uma bomba inica que retira partculas que estejam ainda no
interior dessas estruturas ou que foram liberadas pelas suas paredes internas.
Um sistema de pressurizao mantm o guia de microonda pressurizado com
gs freon ou gs hexafluorido de sulfa. Sua funo proteger o sistema contra uma
descarga eltrica provocada pelo elevado campo eltrico da microonda de alta energia.
Para que o sistema funcione adequadamente, um sistema de refrigerao a
gua, retira o calor proporcionando o controle de temperatura, especialmente para
componentes sensveis como as cavidades de microondas. O controle de temperatura
fundamental, j que um aumento, ou diminuio, alteraria as dimenses das cavidades
ressonantes comprometendo seriamente a eficincia do equipamento no acelerando os
eltrons adequadamente.
O Controle Automtico de Freqncia (CAF) monitora a freqncia de operao
na estrutura aceleradora para obter a mxima produo de radiao. Com essa
informao, realiza ajustes na sintonia das vlvulas magnetron ou klystron. Todo o
sistema rigorosamente controlado para que a dose prescrita seja administrada com
preciso e segurana para o paciente e no ultrapasse as doses para os trabalhadores
do servio, previstas nas normas de segurana da CNEN. Na Sala de Controle, esto os
mostradores que proporcionam informaes do estado de operao, modalidade de
acessrios em uso, dose prescrita e dose entregue, estado do intertravamento,
emergncia e outros dados pertinentes do acelerador e do tratamento do paciente.
Mltiplos testes esto incorporados ao console e so realizados
automaticamente de modo a garantir uma operao correta. Nos aceleradores modernos,
essas verificaes so realizadas por um sistema computadorizado associado. Um
sistema de contagem associado dose monitor
7
encerra o tratamento quando a dose
prescrita entregue. Um intervalo de tempo determinado para encerrar o tratamento no
caso de falha da dose monitor. O operador dispe de comunicao visual por circuito
fechado de TV e duplo canal de udio para comunicao e controle do paciente na sala
de tratamento (KARZMARK, 1981).


7
Quantidade total de dose entregue pelo equipamento (integrada) e registrada em "UM (Unidade
Monitor).

59

4.2 Componentes de um Acelerador Linear Utilizado em
Radioterapia
Os aceleradores lineares para uso mdico produzem energias de 4 MV a 25 MV
para ftons e atendem a dois requisitos importantes:
a) produzir um feixe de propriedades dosimtricas e geomtricas bem definidas;
b) permitir dispositivos de ajuste do feixe e da mesa de tratamento do paciente
assegurando assim que o feixe de radiao intercepte o volume de
tratamento com preciso.
O diagrama da Figura 4.3 representa os principais componentes do acelerador
linear para uso em radioterapia. Esse equipamento composto por uma parte fixa,
suporte ou estativa (stand) e uma parte mvel ou brao (gantry). No suporte, esto
instalados os sistemas de refrigerao, bombas, magnetron ou klystron e demais
controles eletrnicos do aparelho.
No brao ou gantry, esto situados: a bomba de vcuo, responsvel por manter
vcuo na estrutura aceleradora; a fonte de eltrons em que so produzidos os eltrons
para serem injetados na estrutura aceleradora e a estrutura aceleradora que o
elemento fundamental do aparelho. O guia de onda conduz as microondas para serem
injetadas na estrutura aceleradora. O cabeote de tratamento contm os sistemas
tratamento do feixe de ftons ou eltrons para gerao de um feixe homogneo e a
produo de um campo controlado de irradiao. Nos mostradores digitais, conforme
indicado na Figura 4.3, so visualizados: posicionamento do brao, energia do feixe e tipo
do feixe a ser produzido (eltrons ou ftons).

Figura 4.3 Componentes do acelerador linear para uso em radioterapia (SCAFF, 1997).

60

4.2.1 Sistema de Vcuo
Para que os eltrons sejam acelerados sem interagirem com outras partculas,
perdendo assim parte da sua energia, produzido vcuo na estrutura aceleradora por
meio de uma bomba de vcuo. Esse sistema acontece em dois estgios: primeiro, uma
bomba de vcuo faz a presso no interior da estrutura aceleradora cair para 10
-3
torr e,
posteriormente, uma bomba inica faz a presso atingir o valor final entre 10
-5
e 10
-6
torr.
Em alguns aceleradores, a estrutura lacrada e apenas uma bomba inica
utilizada para manter o vcuo (KARZMARK, 1981). A bomba inica um dispositivo que
ioniza as molculas livres no vcuo por meio de um arco eltrico. Ela atrai essas
partculas e as remove por adsoro, por meio de uma placa eletricamente carregada.

4.2.2 Sistema de Resfriamento
As dimenses das cavidades do acelerador possuem dimenses crticas, por
isso sua temperatura deve ser mantida constante. Um sistema fechado com circulao de
gua deionizada em canalizaes situadas ao longo das cavidades conduz a energia sob
a forma de calor e a transfere para um sistema secundrio. O sistema de resfriamento
tambm utilizado em partes nas quais h dissipao de calor, como no alvo, nos
direcionadores do feixe e no modulador para controlar a temperatura do gerador de RF
(KARZMARK, 1981).

4.2.3 Klystron
Os aceleradores at 25 MV utilizam uma fonte de potncia de microonda para
obter a acelerao adequada dos eltrons, as vlvulas Klystron ou Magnetron. A
freqncia utilizada de 3 Ghz e a tenso e o campo eltrico associado variam
sinusoidalmente.
A Figura 4.4 mostra um diagrama da klystron e suas cavidades. O catodo
aquecido por um filamento que, por efeito termoinico, libera eltrons para a klystron. Um
pulso negativo de tenso aplicado para produzir um campo eltrico, acelerando os
eltrons para a primeira cavidade (agrupadora). Essa cavidade energizada com
microondas de baixa potncia, alternando o campo entre as aberturas direita e esquerda.
Isso faz com que os eltrons sejam acelerados, retardados ou no sofram acelerao,
originando um fluxo modulado de eltrons. Esse processo altera a velocidade, mas no a
mdia do nmero de eltrons no feixe, provocando o agrupamento dos mesmos. Os
eltrons agrupados deslocam-se atingindo a segunda cavidade (captadora).

61


Figura 4.4 Seco transversal de uma vlvula klystron de duas cavidades (KARZMARK,
1981).
A cavidade captadora sintonizada na freqncia de ressonncia de chegada
dos agrupamentos de eltrons. Muitos dos eltrons, ao passarem do tubo de conduo
que liga as duas cavidades, para a cavidade captadora, sofrem uma desacelerao e
geram um intenso campo eltrico originando uma microonda com potncia elevada. A
energia residual no convertida em microonda dissipada em calor no coletor do feixe de
eltrons. O calor retirado pelo sistema de resfriamento. O coletor do feixe de eltrons
das vlvulas klystrons de alta potncia blindado para atenuar os raios X produzidos.
As klystrons de alta energia (18 MeV ou mais) possuem de 3 a 5 cavidades.
Cavidades adicionais proporcionam altas correntes e podem produzir uma grande
amplificao da energia de microondas (por ex: 100.000 : 1). A klystron tem baixo
rendimento, aproximadamente 40%, e necessita de um oscilador para aliment-la;
insensvel s variaes de carga e a freqncia a mesma do oscilador padro que a
alimenta (KARZMARK, 1981).
4.2.4 Magnetron
A sada da vlvula magnetron ou klystron da ordem de MW. Tipicamente as
magnetrons operam na freqncia de 3 GHz (comprimento de onda de 10 cm) e
fornecem 2 MW de potncia de pico durante o pulso de radiao.
A magnetron uma fonte de microondas desenvolvida para aceleradores de
baixas energias, tipicamente abaixo de 12 MeV. Semelhante klystron, formada por
dois elementos, catodo e anodo. A magnetron tem custo menor que a klystron, porm
menos estvel. A Figura 4.5 mostra a seo longitudinal e transversal da magnetron que
possui uma geometria cilndrica. O catodo central envolto por um espao com vcuo
para o fluxo de cargas e por fora, pelo anodo formado por 12 cavidades dispostas
radialmente.

62


Figura 4.5 Seo em Corte da vlvula magnetron. Longitudinal em (A); Transversal em
(B), (adaptado de KARZMARK, 1981; GALIANO, 2001).
A geometria da klystron linear e a da magnetron circular. Um campo
magntico esttico H aplicado perpendicularmente ao plano da seo transversal
mostrada. Um campo eltrico
p
E pulsado, na direo radial para dentro, aplicado em
volta, entre o catodo central e os segmentos do anodo que envolve as 12 cavidades. Os
eltrons emitidos pelo catodo so acelerados pelo campo
p
E , pulsado em direo ao
anodo por meio do vcuo do tubo, mostrado pela seo transversal (B). Os eltrons
acelerados produzem uma distribuio de cargas sobre os terminais do anodo e um
campo eltrico
m
E de microonda entre os segmentos adjacentes, de modo similar s
cavidades agrupadoras da klystron. Alm disso, o campo magntico H transmite uma
componente curva para o movimento dos eltrons. Assim, eles movem-se numa trajetria
espiral complexa S sujeita combinao do campo eltrico
p
E , campo magntico H e
campo eltrico induzido pelas microondas
m
E .
Logo, a magnetron uma vlvula osciladora de alta potncia em que os eltrons
emitidos pelo catodo cilndrico atingem o anodo sob a ao do campo magntico axial,
fazendo com que os mesmos se movimentem ao redor do catodo, interagindo com as
cavidades ressonantes no anodo.
Neste processo, aproximadamente 60% da energia cintica dos eltrons
convertida para energia de microondas. A magnetron quase sempre funciona como
oscilador de alta energia, isto , gerador de microondas de potncia e as klystrons
operam como amplificadores excitados por um oscilador de baixa potncia. Uma
pequena realimentao da sada da klystron para sua primeira cavidade tem a funo de
um oscilador (KARZMARK, 1981).
catodo
anodo
cavidade
m
E
espao de
conduo
p
E
H
(A)
(B)
anodo
focalizador
cavidade
catodo

63

4.2.5 Estrutura Aceleradora
A pea fundamental de um acelerador linear a estrutura aceleradora.
constituda de cavidades adjacentes de microondas e, no seu interior, feito vcuo na
ordem de 10
-6
torr, cujo objetivo fazer com que os eltrons em acelerao no percam
parte de sua energia em colises com partculas de ar ou outras impurezas.
As cavidades so cilndricas, com 10 cm de dimetro aproximadamente (1/10 do
comprimento de onda da freqncia de ressonncia), e vrios centmetros de
comprimento de acordo com a energia que se queira obter. Devido s dimenses das
cavidades, o fenmeno da ressonncia acontece na freqncia de 3 GHz. Uma corrente
de eltrons flui de uma cavidade para outra e, para que haja uma boa condutividade
eltrica, as paredes da cavidade so de cobre. Os eltrons deslocam-se em grandes
velocidades, at 98% da velocidade da luz, contrrios direo do campo eltrico E , e
sua massa cinco vezes a sua massa em repouso. Aproximadamente 1/3 dos eltrons
injetados so capturados e acelerados (KARZMARK, 1981).
Os aceleradores, para fins mdicos, possuem uma estrutura aceleradora com 30
cm de comprimento para energia de 4 MeV, para altas energias atinge um metro ou mais.
As cavidades iniciais variam em comprimento para aumentar a velocidade dos eltrons
agrupados. Posteriormente elas so uniformes e os eltrons viajam com velocidade
constante, prximos velocidade da luz. Essa estrutura normalmente est situada no
brao (Figura 4.3); no entanto em alguns aceleradores, poder estar situada numa regio
diferente do suporte ou brao como o caso dos aceleradores de 25 MeV.
O esquema da Figura 4.6 representa a produo, agrupamento e acelerao dos
eltrons na estrutura aceleradora. Para que os eltrons sejam acelerados pela estrutura
aceleradora, so gerados e injetados por um dispositivo denominado injetor de eltrons
e, em seguida so agrupados e acelerados.

Figura 4.6 Estrutura aceleradora e produo dos eltrons (DI PRINZIO, 1984).

64

4.2.6 Canho eletrnico
O aquecimento de um filamento pela passagem de corrente eltrica, semelhante
ao de uma lmpada incandescente, faz com que os eltrons do material tenham energia
suficiente para escapar das suas rbitas (emisso termoinica). O material emissor
(catodo) torna-se carregado positivamente pela emisso dos eltrons e para que os
eltrons no sejam atrados de volta, necessria a aplicao de um campo eltrico
convenientemente direcionado. O campo eltrico obtido atravs da aplicao de uma
tenso, denominada tenso de extrao, entre o catodo (emissor) e o anodo (estrutura do
canho) (Figura 4.7). A tenso de extrao dos aceleradores varia de 40 a 100 kV
aproximadamente.
O aquecimento do material emissor (catodo) pode ser realizado de duas formas:
a) catodo de aquecimento direto utilizando-se um fio com alta resistncia
eltrica aplica-se uma tenso para elevar a temperatura entre 1000 e 2000 C.
b) catodo de aquecimento indireto monta-se um aquecedor prximo ao
material emissor de modo a elevar a temperatura do fio at a temperatura
desejada. Com este processo se obtm correntes eletrnicas bem mais
elevadas. A Figura 4.7 mostra um esquema do dispositivo para produo de
eltrons por aquecimento direto.


Figura 4.7 Esquema da fonte de eltrons por aquecimento direto.
4.2.7 Pr Agrupador
Na Figura 4.6, os eltrons so injetados numa cavidade ressonante, onde ficaro
sujeitos a um campo eltrico produzido pelo sinal de microonda, defasado do sinal
aplicado na estrutura aceleradora, devido distncia entre eles. Nessa travessia, os
eltrons podero adquirir energia (ganhar velocidade) ou perder energia (serem
desacelerados) de forma que deixaro essa cavidade com uma leve modulao.
O diagrama da Figura 4.8 representa a forma como os eltrons so forados a
se agruparem ao atravessarem o pr-agrupador e o agrupador, considerando o estado
desses eltrons em trs instantes (t
1
, t
2
, e t
3
) num pequeno segmento dessa trajetria.

65


Figura 4.8 - Processo de agrupamento dos eltrons (adaptado de BOMFORD, 1993)
Em (A), esto representados sete eltrons injetados no acelerador, com a
mesma velocidade em posies diferentes conforme os pontos marcados. O campo
eltrico devido microonda ir exercer uma acelerao, positiva, negativa ou nula sobre
os eltrons. Os vetores no diagrama so proporcionais ao mdulo da fora exercida.
Assim sendo o eltron 1 est posicionado no mximo do campo eltrico
acelerador, sujeito fora mxima de acelerao. Os eltrons 2 e 3 esto sujeitos a uma
acelerao proporcionalmente menor. No eltron 4, a acelerao nula e os eltrons 5, 6
e 7 esto sujeitos a uma fora de sentido contrrio e, portanto, so desacelerados.
Em (B) observa-se o resultado da acelerao instantnea fornecida aos eltrons
em t
1
. Os eltrons 1, 2 e 3 se agruparam pelo fato de terem aumentado sua velocidade.
Os eltrons 5 e 6 tambm se agruparam, porm, perdem velocidade. O eltron 4, neste
ponto, est sujeito acelerao mxima.
Em (C) observa-se o resultado da ao do campo eltrico em t
2
. Os eltrons de
1 a 4 esto agrupados e os eltrons 5 e 6 esto gradualmente aproximando-se do campo
mximo. Em mais alguns ciclos, os eltrons 5 e 6 iro juntar-se ao grupo de eltrons 1, 2,
3 e 4. O eltron 7 desacelerado nos instantes t
1
e t
2
, diminuindo sua velocidade em
relao ao campo. Em t
3,
porm, ele acelerado com o campo eltrico na sua mxima
intensidade. Desse modo, ir agrupar-se aos demais eltrons, apesar de que isso possa
levar alguns ciclos. Se esse processo, contudo, durar mais tempo do que o necessrio
para as ondas atravessarem a estrutura aceleradora, eltrons iro perder-se no processo
de acelerao.
Apesar da descrio simplificada do processo, pela discretizao do mesmo, ela
suficiente para conceber o princpio da modulao do fluxo de eltrons no dispositivo
acelerador. Na realidade, a onda de RF aplicada em impulsos curtos e as partculas

66

experimentam um grande nmero de foras durante a atuao dos pulsos.
Esse processo de agrupamento finalizado na prxima parte da estrutura, o
agrupador, que em muitos aceleradores constitui a parte inicial da estrutura aceleradora
propriamente dita (DI PRINZIO, 1984).
4.2.8 Agrupador
Os eltrons entram na estrutura agrupadora numa posio de receber energia,
ou seja, em sincronismo com o campo eltrico. O grupo de eltrons que est atrasado
receber mais energia sendo acelerado e o grupo de eltrons que est adiantado
receber menos energia sendo freado. Nesta parte da estrutura, os eltrons so
acelerados at prximo da velocidade da luz e as cavidades ressonantes possuem
dimenses diferentes ao longo do percurso. (DI PRINZIO, 1984)
4.2.9 Estrutura Aceleradora de Ondas Progressivas
Nesta seo da estrutura aceleradora, acontece a acelerao final dos eltrons
que iro constituir o feixe de ftons de alta energia, se atingirem um alvo ou, caso
contrrio, o prprio feixe de eltrons.
Aps este processo o feixe de eltrons deixa essa estrutura passando por uma
janela de metal fino. Essa estrutura utiliza uma srie de cavidades ressonantes
construdas pela justaposio de discos e anis de cobre no interior de um tubo. O disco
de cobre que separa uma cavidade da outra possui um orifcio no centro por onde os
eltrons passam de uma cavidade para outra e os anis de cobre determinam o tamanho
da cavidade. A figura 4.9 mostra um segmento da estrutura em corte. A escolha do cobre
deve-se a duas caractersticas fundamentais: alta condutividade eltrica, originando
baixas perdas e alta condutividade calrica, permitindo bom controle de temperatura.

Figura 4.9 Anis de cobre e montagem do tubo acelerador (KARZMARK, 1981).
As microondas, injetadas no incio da estrutura, produzem um campo eltrico
cujo comportamento est representado na Figura 4.10 para trs instantes de tempo
considerados. As setas para direita representam os mximos positivos do campo eltrico
e as setas para esquerda, os mximos negativos.
O campo eltrico varia de forma sinusoidal e se repete a cada quatro cavidades.
Uma cavidade est acelerando enquanto as outras trs apenas propagando. Os eltrons

67

j agrupados passam pelas cavidades em fase com o campo eltrico sendo acelerados,
ou seja, ganhando energia a cada cavidade. Assim, a microonda introduzida no incio
da estrutura e absorvida no final dela. Os eltrons esto em fase com a microonda, ou
seja, acompanhando o mximo negativo do campo eltrico (KARZMARK, 1981 e DI
PRINZIO, 1984).

Figura 4.10 - Campo eltrico na estrutura aceleradora de onda progressiva (adaptado de
KARZMARK, 1981; DI PRINZIO, 1984).
4.2.10 Estrutura aceleradora de ondas estacionrias
A estrutura de ondas estacionrias utilizada quando se deseja maior energia
de sada e com isso um nmero maior de eltrons acelerados. Uma onda estacionria
pode ser comparada a uma estrutura com duas ondas progressivas viajando em direes
opostas.
O esquema da Figura 4.11 representa o comportamento do campo eltrico
criado pelas microondas em trs instantes seqenciais. A microonda pode ser injetada
em qualquer ponto da estrutura. Semelhante vibrao de uma corda de violino que est
presa nas duas extremidades, a estrutura de onda estacionria possui duas microondas
propagando-se em sentidos opostos por reflexo nas suas extremidades. O campo se
repete a cada duas cavidades, ou seja, os grupos de eltrons esto sendo acelerados a
cada duas cavidades tendo-se uma estrutura mais curta para a mesma acelerao
resultante.
Na Figura 4.11 as setas superiores representam a microonda propagando-se
para direita e as inferiores (tracejadas) a microonda se propagando para esquerda. Em t
1

os campos esto somados, em t
2
, na cavidade seguinte, o campo resultante nulo, por
serem opostos e em t
3,
na cavidade seguinte, os campos esto somados novamente. Os
eltrons agrupados e injetados em uma das extremidades, em fase com a microonda,
so acelerados at a outra extremidade.

68


Figura 4.11 Comportamento das microondas na estrutura aceleradora de onda
estacionria (adaptado de KARZMARK, 1981; DI PRINZIO, 1984).
As partculas injetadas na estrutura movem-se com velocidade igual
velocidade de uma das ondas. necessria uma grande potncia para se obter o mesmo
resultado com a configurao onda estacionria em comparao com a configurao
onda progressiva. A vantagem obter grande acelerao com uma estrutura bem menor.
Esse sistema tende a estabilizar o oscilador de RF. A maioria dos aceleradores atuais, de
uso mdico, utiliza estruturas de ondas estacionrias pelas vantagens citadas.
4.2.11 Cabeote de Tratamento
No cabeote esto localizados os sistemas de colimao, estabilizao e
monitorao do feixe. A Figura 4.12 mostra os principais componentes do cabeote.

Figura 4.12 - Detalhes do cabeote do acelerador linear (SCAFF, 1997).

69

O feixe de eltrons acelerados conduzido, por meio de um sistema de
transporte, para o cabeote de tratamento e ali tratado de forma a torn-lo homogneo
e colimado para produzir um campo de radiao homogneo. O cabeote blindado com
chumbo para eliminar ou reduzir a radiao de fuga para 0,1% (estimativa para clculo de
projeto).
4.2.12 Magneto
Conforme o tipo de aparelho, a estrutura aceleradora montada inclinada em
relao ao eixo do feixe de tratamento. A conduo do feixe de eltrons at o alvo pelo
sistema de transporte, feita com o auxlio de um eletrom cuja funo direcion-lo
corretamente. Para isso, o feixe de eltrons deve sofrer uma deflexo de 90 ou 270
focalizando uma rea de 3 mm de dimetro quando atinge o alvo.
A Figura 4.13 (A) e (B) mostra a deflexo dos eltrons de diferentes energias
que incidindo sobre o alvo um feixe acromtico, isto , os eltrons de diferentes energias
que, deixaram a estrutura aceleradora, iro colidir com o alvo na mesma posio relativa.
Os eltrons de maior energia descrevem uma rbita de raio maior e os de menor energia,
uma rbita menor. A deflexo de 270 resulta num feixe mais focado do que a deflexo
de 90. Em aparelhos de menor energia (4 MV), no h necessidade do magneto, pois a
estrutura aceleradora pode estar localizada no cabeote de tratamento (DI PRINZIO,
1984).

Figura 4.13 Deflexo do feixe de eltrons pelo magneto e focalizao no alvo. Em (A)
deflexo de 90, em (B) deflexo de 270 (DI PRNZIO, 1984).
4.2.13 Alvo
Para produzir um feixe de ftons, o feixe de eltrons interage com um fino disco
de metal com boa resistncia s altas temperaturas e com caractersticas especficas
para faixas diferentes de energia. Assim, para energias entre 8 MV e 15 MV, utilizado
um material de alto nmero atmico como o chumbo e para energias acima desta faixa,
um material de baixo nmero atmico como o alumnio.

70

O esquema da Figura 4.14 compara produo de um feixe de ftons (A) e feixe
de eltrons (B). A produo de um feixe de ftons ou eltrons montada em uma nica
estrutura. Fundamentalmente para produo de ftons, so inseridos um alvo e um filtro
aplanador no caminho do feixe de eltrons. Para produo de eltrons, retira-se o alvo e
substitui-se o filtro aplanador por uma lmina ou folha espalhadora.

Figura 4.14 Detalhes da produo de feixe de ftons (A) e feixe de eltrons (B)
(adaptado de KARZMARK, 1981).
A frao da energia convertida em ftons depende do nmero atmico do
material do alvo e da energia do eltron. Assim, para energia baixa, utiliza-se um alvo de
material de alto nmero atmico (Z) e vice-versa, diminuindo a produo de radiao
secundria, proveniente da interao com alvo. A qualidade do feixe de ftons produzido
depende da focalizao do feixe (KARZMARK, 1981 e DI PRINZIO, 1984).
4.2.14 Colimadores Primrios
Os colimadores primrios delimitam o campo mximo de irradiao. Esses
colimadores so fixos, de chumbo, e atenuam o feixe cerca de 1.000 vezes o valor da
energia fora da regio de interesse, em relao energia no eixo central do feixe, Figura
4.14 (DI PRINZIO, 1984).
4.2.15 Filtro Aplanador
A focalizao do feixe de eltrons, pelo magneto, ir determinar o feixe de ftons
produzido ao incidir no alvo. Os ftons de maior energia esto concentrados na parte
central do feixe. Um filtro, com formato especfico, intercepta o feixe atenuando a regio

71

central e tornando homogneo o campo de irradiao, Figura 4.15. Esse filtro
construdo de material com baixo nmero atmico como o alumnio. O grfico da Figura
4.15 ilustra a dose relativa produzida pelo feixe antes e depois do filtro aplanador.

Figura 4.15 Efeito do filtro aplanador sobre o feixe de ftons (GALIANO, 2001)
4.2.16 Lminas Espalhadoras de eltrons
No tratamento com eltrons, necessrio que o feixe produza uma distribuio
uniforme de dose no campo de irradiao. utilizada uma lmina fina, cerca de 0,3 mm
de chumbo ou cobre, para produzir um espalhamento (SCAFF, 1997). Anteriormente, a
Figura 4.14 mostrou o sistema retrtril da folha espalhadora e filtro aplanador.
Em alguns equipamentos um eletro-magneto provoca a varredura do feixe nas
direes x e y para cobrir um campo to grande quanto necessrio. Um sistema de
segurana desliga o aparelho, como forma de segurana, quando a varredura no estiver
funcionando de maneira correta.
4.2.17 Cmara Monitora
Para conhecer e garantir a preciso na intensidade da energia produzida, pela
realimentao do sistema, o feixe de energia (ftons ou eltrons) deve ser
constantemente monitorado. Dois pares de cmaras de ionizao interceptam o feixe de
energia. Essas cmaras detectam a intensidade do feixe produzido e realimentam o
sistema para estabilizar a energia do feixe.
No sistema de monitorao, as cmaras de ionizao esto dispostas conforme
esquema da Figura 4.16. Dessa forma, controla-se a sada de energia, somando-se os
sinais [C1 + C2] e [C3 + C4] monitorando a simetria e homogeneidade do feixe na direo
transversal e radial. O acelerador desligado caso seja detectada, alm do aumento da
intensidade da radiao de sada, a falta de simetria ou homogeneidade do feixe.

72


Figura 4.16 Disposio das cmaras de Ionizao para monitorao do feixe de
radiao no acelerador linear (GALIANO, 2001).
4.2.18 Colimadores Secundrios
Os colimadores secundrios so constitudos por um sistema mvel e delimitam
o tamanho do campo de irradiao, em at 40 cm x 40 cm a um metro da superfcie de
tratamento. Esses colimadores so de tungstnio e atenuam em 99,5% o valor da
intensidade do feixe no eixo central, Figura 4.17 e Figura 4.14 (DI PRINZIO, 1984).
Dependendo do equipamento, esse sistema pode ter deslocamento assimtrico
permitindo o deslocamento individualizado das bordas do campo de irradiao. A
vantagem desse recurso a possibilidade de definio de campos fora do eixo central e
maior rapidez na delimitao do campo de irradiao, diminuindo o tempo de
permanncia do paciente na sala de tratamento.

Figura 4.17 Colimadores secundrios (SCAFF, 1997).
Em aceleradores mais recentes, possvel o uso de um colimador formado por
mltiplas lminas, Figura 4.18, com possibilidade de melhor moldar e alterar o campo de
irradiao. O sistema multi-lminas, tambm conhecido por multileaf, formado por 52,
80 ou 120 lminas que se deslocam com velocidade aproximada de 1,5 cm/s,
comandadas individualmente por motores e controlado por um sistema computadorizado.
As lminas medem 10 mm de largura, 60 mm de espessura, e o comprimento varia de
acordo com o nmero de pares, entre 20 e 40 cm.

73


Figura 4.18 - Colimador multi-lminas (A), lminas do colimador em detalhe (B)
(adaptado de SCAFF, 1997).

4.2.19 Sistema ptico
constitudo por dois conjuntos pticos com funes distintas. O primeiro,
denominado indicador luminoso de campo, est colocado entre a cmara de ionizao e
os colimadores secundrios. Projeta um campo luminoso na superfcie de tratamento que
dever coincidir com o campo a ser irradiado, Figura 4.12, permitindo ao profissional
posicionar corretamente o paciente para irradiao.
O segundo sistema ptico, denominado indicador luminoso da distncia de
tratamento, indica a distncia de tratamento a ser utilizada, conhecida como Distncia
Foco Superfcie (DFS). Qualquer variao desta distncia causa mudanas nos
parmetros de dose absorvida conforme a lei do inverso do quadrado da distncia. (DI
PRINZIO, 1982).

4.2.20 Acessrios
No caso de irradiao com ftons, utilizando aceleradores em que s possvel
irradiar campos de forma retangular, especialmente os aparelhos mais antigos, onde em
muitas situaes necessrio proteger reas ou rgos que no precisam ser expostos,
utilizam-se blocos de chumbo a fim de conformar campos de irradiao com diferentes
formas. A Figura 4.20 (A) e (B) mostra a bandeja e encaixe para fixao dos blocos e os
blocos delimitadores da rea irradiada.

74


Figura 4.19 Bandeja para fixao dos blocos delimitadores de rea (a), (SCAFF, 1997)
e blocos de chumbo para delimitao da rea irradiada (b).
No caso de irradiao com eltrons, devido sua interao com o ar,
provocando disperso da energia em direes no desejadas, h um dispositivo para
orientar os eltrons para o campo de tratamento. O esquema da Figura 4.14 (B) mostra o
acessrio utilizado para esta finalidade (KARZMARK, 1981).
4.3 Dispositivos de segurana
Todas as aes em radioterapia so direcionadas a um objetivo: o tratamento do
paciente com a mxima eficincia e segurana. Como a ao da radiao sobre os
tecidos pode ser letal, o item segurana no projeto e operao do equipamento deve
estar em primeiro plano. Entre as situaes que podem significar perigo pelo excesso de
dose no paciente temos:
a) excesso de dose no volume alvo pela localizao errada do alvo (campo de
irradiao) e/ou do filtro, ou falha no sistema de monitorao do feixe;
b) irradiao errada dentro ou fora do volume por falha humana;
c) exposio excessiva a um feixe contaminado de eltrons em feixe de ftons;
de nutrons em um feixe de ftons; de ftons em um feixe de eltrons;
d) exposio fora do volume alvo por radiao proveniente da radiao de
transio ou de fontes indesejveis.
A proteo pode ser passiva (blindagens da sala) e ativa (disjuntores e outros
dispositivos de segurana).
4.3.1 Proteo na sala de tratamento
Qualquer radiao indesejvel vir do acelerador; logo, para proteger o paciente,
o projeto deve prever a deteco de erro ao atingir o alvo e/ou filtro para radiao de
ftons em mquinas que oferecem feixe de eltrons e eltrons em ftons. Os alvos e os

75

filtros, portanto, s podem ser removidos com ferramentas especiais. A combinao alvo
filtro posicionado atravs de sistema mecnico de engrenagens para no ocasionar
inverso. O modo de operao (feixe de eltrons ou ftons) indicado na sala de
tratamento e na sala de controle onde um disjuntor interrompe o tratamento, caso o
operador selecione incorretamente. A ocorrncia de uma falha na monitorao desliga o
feixe.
Em aceleradores, o sistema de monitorao consiste de dois canais
independentes de dosimetria, separados mecnica e eletricamente. A cmara de
ionizao monitorada na posio do eixo do feixe. Cada canal de dosimetria mostra a
dose continuamente atravs de um contador e desliga o feixe quanto a mesma for
atingida. Possui tambm um contador de tempo que desliga o feixe caso o tempo de
exposio for excedido. Circuitos de disjuntores impedem o incio do tratamento caso os
contadores no estejam zerados. Circuitos adicionais evitam que o tratamento inicie
antes que os circuitos de dosimetria e temporizao tenham sido testados para verificar
se podem desligar o feixe em caso de falha. No momento em que a irradiao
interrompida, o valor da dose aplicada, at aquele instante, aparece no canal primrio ou
secundrio.
4.3.2 Proteo contra erro do operador
O sistema verifica, por meio de um computador associado, se os parmetros
dosimtricos e geomtricos selecionados esto de acordo com o plano de tratamento.
4.3.3 Proteo contra radiaes parasitas
No caso de energias altas, alguns eltrons atravessam o alvo contaminando o
feixe de ftons (contaminao por eltrons) e alterando a dose prevista no alvo irradiado.
Um campo magntico aplicado ao feixe desvia os eltrons.
Em energias acima de 10 MeV, o alvo torna-se uma fonte de nutrons. No h
como retirar os nutrons do feixe (contaminao por nutrons), por isso o fsico leva em
considerao, no clculo da dose, a contribuio dessas partculas na dose aplicada
efetivamente.
Quando uma folha de espalhamento ou outro bloco for colocado na direo do
feixe de eltrons, ele pode tornar-se uma fonte de ftons, (contaminao de ftons num
feixe de eltrons).
A radiao indesejvel pode surgir dos vazamentos na carcaa do aparelho.
Nutrons podem ser criados devido interferncia do feixe com material no interior da
cabea de tratamento, sistema de curvatura do feixe ou peas colocadas em volta do
feixe. Esses efeitos so minimizados pela utilizao de blindagens e projeto adequados.

76

4.3.4 Proteo contra irradiao na borda do volume de tratamento
Devido ao tamanho finito da fonte, h formao de um cone de penumbra no
limite do campo de irradiao. Para operao com eltrons existe uma causa adicional,
ou seja, a difuso introduzida pelo filtro homogeneizador e o colimador. A correo pode
ser feita atravs de um sistema de focalizao eletro ptico no alvo desejado. Para
operao com eltrons em que os eltrons tambm podem ser espalhados pelo ar, faz-se
uso de aplicadores que ficam bem prximos da pele do paciente para minimizar esse
efeito.
4.3.5 Dispositivos de Segurana nos aceleradores lineares
Para garantir a segurana radiolgica durante o funcionamento dos aceleradores
lineares, so necessrios dispositivos de sinalizao, dispositivos de atuao e detalhes
construtivos tais como:
a) sistema manual no painel de controle que permita ao operador interromper a
produo de radiao;
b) um ou mais interruptores manuais adequadamente posicionados na sala de
tratamento que permitam interromper a produo de radiao;
c) sistema que permita interromper automaticamente a produo de radiao se
houver acesso sala de tratamento;
d) sinalizao luminosa no acesso sala de tratamento indicando o estado do
equipamento, irradiando ou pronto para irradiar;
e) painel de controle posicionado de forma que o operador tenha domnio sobre
o acesso sala de tratamento;
f) interrupo automtica da produo do feixe se a energia dos eltrons que
chegam ao alvo ou janela de eltrons se separa de um valor pr-
selecionado ou se a taxa de dose ultrapassa o valor pr-selecionado;
g) sistema que permita verificar os travamentos de segurana e os ajustes
correspondentes, os interruptores de porta, os interruptores de emergncia
dentro e fora da sala de irradiao, a correta atuao dos bloqueios que no
permitam iniciar a irradiao sem ter sido selecionado todos os parmetros
correspondentes, o correto funcionamento do monitor de dose secundrio ou
redundante e o temporizador de segurana.
O Anexo 2 mostra apresenta uma lista com as principais caractersticas de trs
aceleradores de diferentes fabricantes com a finalidade de destacar as principais
especificaes de um acelerador linear.


77

4.4 Normas
O uso dos aceleradores lineares para fins mdicos controlado por normas e
documentos de orientao. Envolvem desde a inteno de compra do equipamento,
construo do edifcio, instalao e funcionalidade do equipamento, proteo radiolgica
da equipe de trabalho do servio de radioterapia e dos pacientes, manuteno, testes at
o controle de qualidade. A listagem abaixo mostra a procedncia e um resumo das
normas e documentos de orientao para essa finalidade.
4.4.1 Normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN)
NE 3.01 Diretrizes Bsicas de Radioproteo Essa norma estabelece as
diretrizes bsicas de radioproteo para pessoas fsicas ou jurdicas envolvidas na
produo de radiao ionizante e os limites, princpios, obrigaes e controles para
prevenir possveis danos causados ao homem e ao meio ambiente.
NE 3.02 Servios de Radioproteo Estabelece os requisitos relativos
implantao e funcionamento de servios de radioproteo. A direo da instalao
radiativa autoriza um rgo ou entidade realizar e controlar as aes que visam
estabelecer as condutas de radioproteo, baseadas nas normas, de modo a manter a
segurana no uso das radiaes.
NN 3.03 Certificao da Qualificao de Supervisores de Radioproteo
Estabelece os requisitos para qualificao de supervisores de radioproteo. Essa norma
aplica-se a pessoas fsicas que desejarem se qualificar como supervisores de
radioproteo em instalaes radiativas.
NE 3.06 - Requisitos de Radioproteo e Segurana para os Servios de
Radioterapia. Essa norma estabelece requisitos de radioproteo e segurana de
pessoas e meio ambiente quando radiaes ionizantes so utilizadas para terapia,
especialmente no uso de fontes seladas.
NE 5.01 Transporte de Materiais Radioativos Estabelece os requisitos de
radioproteo e segurana para transporte de materiais radioativos.
NE 6.02 Licenciamento de Instalaes Radiativas. Estabelece os
procedimentos relativos ao Licenciamento de Instalaes Radiativas de acordo com a
competncia atribuda pela lei 6.189 de 16 de dezembro de 1974. Essa lei criou
NUCLEBRS (Empresas Nucleares Brasileiras Sociedade Annima), reunindo a CNEN e
a CBTN (Companhia Brasileira de Tecnologia Nuclear).
4.4.2 Portarias do Ministrio da Sade
RDC 50 - de 21 de fevereiro de 2002 - Dispe sobre o Regulamento Tcnico

78

para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
estabelecimentos assistenciais de sade. Essa portaria foi alterada pela Portaria 307 de
14/NOV/2002 e RCD 189 de 18/JUL/2003 e substituiu a portaria 1884/84 revogada pela
Portaria 554 de 19/03/2002 do Ministrio da Sade.
Portaria 3535/98 de 02 de setembro de 1998 - Estabelece critrios para
cadastramento de centros de Atendimento em Oncologia.
4.4.3 Recomendaes do National Council on Radiation Protection and
Measurements (NCRP-EUA)
NCRP 49 Structural Shielding Design and Evaluation for Medical Use of X-rays
and Evaluation for Medical use of X-rays and Gamma Rays of Energies up to 10 MeV -
Guia para Projeto de Proteo Radiolgica para Aceleradores de Partculas at 10 MeV.
Esse relatrio trata da aplicao das equaes bsicas para barreiras primrias, da
radiao de fuga e espalhada e layout da sala. Faz consideraes sobre problemas de
barreiras de proteo para mquinas de alta energia, gerao de nutrons e efeitos nas
blindagens das portas de acesso.
NCRP 51 Radiation Protection Design Guidelines for 0,1 100 MeV Particle
Accelerators - Guia para Projeto de Proteo Radiolgica para Aceleradores de
Partculas de 0,1 100 MeV. Semelhante a NCRP 49, considerando outra faixa de
energia.
NCRP 79 Neutron Contamination from Medical Accelerators. Trata da
produo e contaminao do feixe de radiao por nutrons, das doses estabelecidas por
esta radiao, nos aceleradores com energias acima de 10 MeV, bem como da proteo
dos pacientes e das barreiras adequadas. Trata da exposio em potencial a nutrons
produzidos por aceleradores lineares, quando produzem feixes de eltrons com energias
acima de 10 MeV. Analisa o transporte de nutrons no acelerador bem como a estruturas
das barreiras de proteo. Esse relatrio trata, ainda, dos mtodos de medidas de
nutrons em aceleradores lineares e dos fatores de converso da fluncia de nutrons
em dose e equivalente de dose.
NCRP 102 Medical X-ray, Electron Beam and Gamma Rays Protection for
Energies up to 50 MeV (Equipment Design, Performance and Use). Trata do projeto e uso
de equipamentos que produzem radiaes (raios-X e raios gama) para produo de
imagem mdica e terapia, com energias at 50 MeV. O relatrio fornece recomendaes
considerando o projeto, o desempenho e a otimizao do uso desses equipamentos e
trata da proteo radiolgica e da monitorao de pessoal. Fornece roteiros de calibrao
para equipamentos de terapia, condutas de proteo radiolgica e condies de trabalho.


79

4.4.4 Documentos de Orientao
Documentos gerados pelo Programa de Qualidade em Radioterapia, do
Ministrio da Sade iniciado em 1999.
Blindagens em Radioterapia - Tcnicas e Normas. Esse documento trata de
projetos para implementao dos servios de radioterapia, especialmente dos clculos
das barreiras de proteo radiolgica.
TEC DOC 1151 Aspectos fsicos da garantia da qualidade em radioterapia
Protocolo de controle da qualidade. Esse documento uma traduo de um dos produtos
do Projeto ARCAL (Acordo Regional de Cooperao da Amrica Latina) da Agncia
Internacional de Energia Atmica (AIEA/IAEA) e consiste num protocolo para controle da
qualidade dos equipamentos usados em radioterapia.
4.4.5 Protocolos de Dosimetria (TRS Technical Report Series)
As medidas dosimtricas e radiomtricas dos servios de radioterapia esto
baseadas em protocolos elaborados pela Agncia Internacional de Energia Atmica
(AIEA/IAEA). Os protocolos utilizados atualmente so:
TRS 277 Absorbed dose determination in photon and electron beams an
International Code of Practice - Determinao da dose absorvida em feixes de ftons e
eltrons, um cdigo de prtica internacional.
TRS 381 The use of plane-parallel ionization chambers in high-energy electron
and photon beams. An international code of practice for dosimetry - O uso de cmaras de
ionizao de placas paralelas em feixes de alta energia de ftons e eltrons. Um cdigo
internacional de prtica para dosimetria.
TRS 398 Absorbed dose determination in external beam radiotherapy: an
international code of practice for dosimetry base on standards of absorbed dose to water -
Determinao da dose absorvida em radioterapia de feixes externos: um cdigo
internacional de prtica para dosimetria, baseado em padres para dose absorvida na
gua.
4.4.6 Normas NBR IEC
De acordo com a resoluo RE 444 de 31/ago/1999 da ANVISA/MS, os
equipamentos mdicos que possuem registro no Ministrio da Sade devem atender s
normas:
NBR IEC 60601.1 Prescries gerais para segurana. Esto relacionadas as
normas colaterais NBR IEC 60601-1-1 Prescries de segurana para sistemas
eletromdicos; NBR IEC 60601-1-2 Compatibilidade eletromagntica Prescries e

80

ensaios; NBR IEC 60601-1-4 Sistemas eletromdicos programveis.
NBR IEC 60601.2 Normas particulares. Atualmente deve atender norma
internacional IEC 60601-2-1 - Normas de segurana para aceleradores lineares de 1 MeV
a 50 MeV, pela falta de norma brasileira especfica.



5 ESTRUTURA DOS SERVIOS DE RADIOTERAPIA -
LEVANTAMENTO REALIZADO EM SANTA CATARINA
5.1 Estrutura dos Servios de Radioterapia
5.1.1 Estrutura de Pessoal
A radioterapia exige uma equipe multidisciplinar composta por mdicos
radioterapeutas, fsico mdico (ou fsico hospitalar), tcnico em radioterapia, e tcnicos
de enfermagem alm do pessoal de apoio (assistente social, nutricionista e pessoal
administrativo) para que o tratamento das neoplasias seja realizado de forma adequada
s tecnologias disponveis.
Ressalte-se ainda que o TEC DOC 1151, quando se refere manuteno ou ao
programa de qualidade para raios X, telecobalto e aceleradores lineares nos servios de
radioterapia inclui o engenheiro de manuteno ou engenheiro eletromdico como
membro da equipe multidisciplinar. Todos esses profissionais desempenham papel
relevante e suas atribuies podem assim serem descritas:
Radioterapeuta - o responsvel pelo tratamento do paciente. Esse
profissional mdico especializado em radioterapia deve passar por um treinamento em
um programa de residncia credenciado que inclua a formao acadmica. Suas
atribuies so: realizar a avaliao do paciente, estabelecer as doses e fracionamento e
determinar a seqncia do programa se necessrio (INCA, 2000a).
Fsico Mdico um profissional graduado em fsica (bacharelado), com
especializao em fsica mdica e credencial da Associao Brasileira de Fsica Mdica
(ABFM). As principais atribuies deste profissional so: efetuar os clculos de doses e
realizar o planejamento dos tratamentos, supervisionar os tcnicos, controlar e monitorar
indivduos e reas (INCA, 2000a).
Tcnico em Radioterapia - Esse profissional deve possuir formao tcnica (de
nvel mdio) em radiologia mdica com especializao em radioterapia. Suas principais
atribuies so: posicionar o paciente e aplicar o tratamento de acordo com o planejado,
operar o equipamento, orientar os pacientes quanto ao procedimento e possveis reaes
e fazer os registros do tratamento (INCA, 2000a).
Dosimetrista - Esse profissional um colaborador direto do fsico mdico de
quem est sob superviso constante. Ocupa-se dos aspectos fsicos da radioterapia. O
dosimetrista existe em alguns pases e deve ter formao tcnica de nvel mdio. No
Brasil, em alguns servios de maior porte, essas tarefas so desempenhadas por fsicos
mdicos ou fsicos em formao.

82

Supervisor de Radioproteo - O supervisor de radioproteo um
profissional credenciado pela CNEN mediante o preenchimento de requisitos detalhados
pela Norma NN 3.03 para implementar o servio de radioproteo. Para candidatar-se
qualificao pela CNEN, necessria a apresentao de diploma comprobatrio de
graduao na rea de biomdica, cientfica ou tecnolgica. Deve submeter-se a um
treinamento e prestar exame de conhecimentos sobre radioproteo e segurana em
geral e prova oral, prtica ou escrita sobre radioproteo e segurana especfica da rea
de atuao. Na maioria dos servios o fsico mdico incorpora esta funo.
Engenheiro Clnico Segundo a definio do American College of Clinical
Engineering (ACCE, 2001), Engenheiro Clnico o profissional que aplica e desenvolve
conhecimentos de engenharia e prticas gerenciais s tecnologias de sade, para
proporcionar uma melhoria nos cuidados dispensados ao paciente. O profissional da
Engenharia Clnica est capacitado para contribuir com os servios e profissionais da
sade, incluindo a rea da radioterapia, no gerenciamento das tecnologias e seus riscos,
avaliao tecnolgica, aquisio, gerenciamento de projetos e instalaes, garantia da
qualidade e treinamento (BRONZINO, 1992).
Com o desenvolvimento da Engenharia Clnica muitas so as atividades
desenvolvidas pelos seus profissionais. Assim:
No gerenciamento de tecnologias o Engenheiro Clnico pode avaliar e viabilizar a
instalao de equipamentos, determinar o rendimento dos servios, determinar o fator de
utilizao do equipamento, desenvolver e aplicar metodologias para aquisio e controle
dos equipamentos, elaborar procedimentos para o programa de manuteno, realizar
levantamento de custos da manuteno e estudo para avaliao do tipo de manuteno.
No gerenciamento de riscos atua em programas de segurana eltrica,
ambiental, circulao e na utilizao das instalaes.
Na avaliao tecnolgica avalia a qualidade do servio elaborando e aplicando
testes de segurana geral, controle de qualidade dos servios de manuteno, controle
de custos da metodologia aplicada, estudos de problemas de choques eltricos e de
falhas do equipamento.
Em projeto de instalaes e gerenciamento de projetos pode implantar e
controlar sistema contra incndio, sistema de comunicao, sistema de iluminao,
instalao de rede eltrica, hidrulica, gases e ar condicionado.
Na educao e treinamento desempenha importante funo de capacitar o
pessoal de sade para operar os equipamentos e cumprir normas de segurana em
geral. Treina pessoal para a manuteno preventiva, organiza e armazena informaes.
Nos processos de aquisio realiza levantamento das exigncias tcnicas e
clnicas, faz a ligao entre o grupo de sade e o pessoal de vendas, realiza a

83

especificao dos equipamentos, auxilia na elaborao do contrato de compra e
avaliao das propostas, avaliao dos equipamentos participantes do processo.
As atividades mencionadas so compatveis com atividades de um servio de
radioterapia onde um Engenheiro Clnico pode contribuir significativamente ainda que
esta prtica no seja adotada atualmente.
5.1.2 Estrutura Fsica
A implementao de um Servio de Radioterapia um processo longo, de alto
custo e envolve profissionais de diversas reas. Geralmente o grupo encarregado do
projeto e construo composto por: Hospital Contratante, Mdico Radioterapeuta,
Arquiteto, Fsico, Engenheiro Clnico, Engenheiro Civil, Engenheiro Eletricista,
Engenheiro Mecnico, Construtor e Vendedor dos Equipamentos.
As etapas para implementao de um servio so:
a) Escolha e aquisio do equipamento;
b) Solicitao CNEN da autorizao para compra do equipamento;
c) Elaborao do projeto de blindagem Parte central do RPAS (Relatrio
Preliminar de Anlise de Segurana);
d) Apresentao do RPAS a CORAD/CNEN - emisso do parecer para
autorizao da construo (ou modificao) incio das obras fsicas;
e) Recebimento das mquinas e instalao;
f) Inspeo de conformidade da CNEN;
g) Aceitao e Comissionamento;
h) Apresentao do RFAS (Relatrio Final de Anlise de Segurana) Plano de
Radioproteo se aprovado habilitar a operao dos equipamentos e
incio dos tratamentos;
i) Inspeo final da CNEN;
j) Solicitao CNEN para operao;
k) Incio do servio de atendimento ao pblico;
Com aprovao do RFAS podero ser iniciados os tratamentos de pacientes. A
preparao dessa documentao de responsabilidade da direo da instituio.
O cronograma de implementao de um servio de radioterapia deve prever
tempos adequados para que todas as etapas possam ser cumpridas at que o servio
esteja pronto para atender a pacientes. Todas as exigncias legais devem ser
cumpridas, entre elas, as autorizaes das Secretarias de Sade e da Coordenao de
Instalaes Radiativas da CNEN.
Um prdio para radioterapia requer uma perfeita integrao dos servios de
energia eltrica, iluminao, condicionamento de ventilao e temperatura, fornecimento

84

de gua, drenagem, gases medicinais, acabamento e decorao, atendendo a princpios
de ergonomia e normas de segurana. (VIGNA FILHO, 2000).
A resoluo RDC 50 MS/ANVISA de 21/02/2002 estabelece os requisitos para
os servios de radioterapia. Esses devem possibilitar a realizao de consultas mdicas,
preparao do paciente, realizao de procedimentos de enfermagem, planejamento do
tratamento (clculos, moldes, mscaras e simulao), realizao de processamento de
imagens, aplicao de radiaes ionizantes com equipamentos apropriados. Essa
resoluo estabelece os requisitos mnimos necessrios para os ambientes. Estabelece
ainda que o servio deva atender s recomendaes da norma CNEN NE-3.06, que trata
especificamente da radioproteo e segurana em radioterapia. O Anexo 3 ilustra a
proposta de uma planta para um servio de radioterapia, atendendo aos requisitos de
ambientes.
5.1.3 Equipamentos
Nas Tabelas 5.1 e 5.2 esto listados os equipamentos de tratamento, baseado
nas tecnologias atuais, mnimos necessrios para um servio radioterapia bem como
parmetros de custo. A Tabela 5.1 apresenta um servio de radioterapia atual, porm de
menor complexidade, enquanto que a Tabela 5.2 apresenta um servio de maior
complexidade, recursos e custos.
Tabela 5.1 Listagem e custo dos equipamentos de radioterapia para um servio de
menor complexidade (Fonte: Setor de Fsica Mdica da LCCC)
EQUIPAMENTOS / FONTES CUSTO APROXIMADO (U$)
Acelerador linear com 6 MV de energia de ftons e 3 feixes
de eltrons
600.000
HDR Ir
192
300.000
Fonte de Sr
90
para Betaterapia (quelide, ptergio,
oftalmologia).
3.000
Sistema de Planejamento bidimensional 50.000
Simulador (mquina) 280.000
Simulador virtual 100.000
TOTAL 1.333.000

Tabela 5.2 Listagem e custo dos equipamentos de radioterapia para um servio de
maior complexidade (Fonte: Setor de Fsica Mdica da LCCC)
EQUIPAMENTOS / FONTES CUSTO APROXIMADO (U$)
Acelerador linear com dois feixes de ftons (6 e 15 MV) e
com 5 feixes de eltrons (3, 6, 9, 12, 18 MeV).
1.100.000
HDR Ir
192
300.000
Sistema de Planejamento tridimensional 300.000
Simulador (mquina) 280.000
Simulador virtual 100.000
Tomgrafo Computadorizado Simulador 750.000
Gerenciamento de Interligao 200.000
TOTAL 3.030.000


85

Para que o servio possa atender aos requisitos de qualidade, preconizados
pelo TEC-DOC 1151, so necessrios equipamentos de medida para controle dos
equipamentos de irradiao. A Tabela 5.3 lista os equipamentos necessrios e fornece o
custo aproximado destes equipamentos.
Tabela 5.3 Relao e custo dos equipamentos de radiometria e dosimetria para um
servio de radioterapia (Fonte: Departamento de Fsica Mdica da LCCC).
Qtde. EQUIPAMENTO
CUSTO TOTAL
APROXIMADO (U$)
2 Eletrmetros 6.000
2 Cmaras de ionizao cilndricas 1.000
2 Cmara de ionizao de placas paralelas 1.500
1 Monitor de rea para HDR 8.000
2 Geiger-Mller 1.000
1 Cmara de ionizao (ambiente) 1.500
1 Fantoma para cheque dirio 2.000
1 Fantoma para dosimetria completa 200.000
1 Teste laser 500
TOTAL 221.500

5.2 Licenciamento para instalao de um servio de
Radioterapia
A instalao de um servio de radioterapia est sujeita s normas da CNEN. O
processo para licenciamento deve seguir as etapas abaixo listadas.
De acordo com a norma CNEN NE 6.02 as instalaes de radioterapia podem
ser assim classificadas:
Grupo II Instalaes que utilizam fontes seladas em equipamentos para fins de
radioterapia ou radiografia industrial.
Grupo IX Instalaes que utilizam aparelhos de raios X ou aceleradores de
partculas de grande porte.
No caso especfico do grupo IX, os requisitos para o licenciamento so:
a) Aprovao prvia do local;
b) Licena de construo;
c) Autorizao para aquisio do equipamento gerador de radiao ionizante;
d) Autorizao para operao.
As informaes prestadas para obter a aprovao prvia do local devem
fornecer dados que permitam avaliar a viabilidade do local para a instalao. Esses
documentos contero informaes sobre a utilizao dos locais vizinhos, distribuio da
populao, caractersticas de projeto e operao da instalao proposta, anlise
preliminar das influncias ambientais e operao normal e em casos de acidente.
A solicitao da licena de construo deve conter dados especificados na

86

norma NE 6.02, item 7.2, que permitam analisar as caractersticas tcnicas de segurana
envolvidas. Faz parte dessas informaes a qualificao tcnica do responsvel pela
construo, descrio e anlise da instalao, avaliao do projeto, estruturas e
componentes da instalao sob o aspecto da radioproteo, descrio de procedimentos
em situao de emergncia, relao de normas tcnicas e cdigos adotados e plano
preliminar de radioproteo.
A licena solicitada atravs de requerimento CNEN, utilizando-se o
formulrio SCRA (Solicitao de Concesso de Registros e Autorizaes) e pagamento
de taxa correspondente. Junto com o SCRA deve ser encaminhado o Projeto de
blindagem ou RPAS (Relatrio Preliminar de Anlise de Segurana).
O relatrio preliminar de anlise de segurana (RPAS) dever conter:
identificao da instituio; descrio dos equipamentos geradores de radiao;
descrio das reas vizinhas sala de irradiao classificadas em reas livres ou
controladas e definio dos fatores de ocupao; definio dos parmetros relativos aos
equipamentos e aos materiais de blindagem (carga de trabalho, fator de uso, TVL e HVL)
conforme NCRP 49; clculos, por barreira, comprovando que os limites de dose esto de
acordo com a norma CNEN 3.01.
A autorizao para aquisio de material radiativo ou equipamento gerador de
radiao ionizante, conforme item 8 da norma CNEN 6.02, obtida quando de posse da
Licena de Construo. Como no h fabricantes de equipamentos de radioterapia no
Brasil, a autorizao para aquisio implica a liberao da importao do equipamento;
A autorizao para Operao solicitada atravs da SCRA com o pagamento da
taxa correspondente, anexando a ela o Plano de Radioproteo ou Relatrio Final de
Anlise de Segurana (RFAS). Os tpicos desse relatrio constam no item 9 da norma
CNEN 6.02. Devero ser anexados a essa documentao o certificado de calibrao do
monitor de rea e do dosmetro clnico do servio, o contrato de trabalho do Fsico e do
Mdico Radioterapeuta responsveis e a cpia do contrato de monitorao individual
credenciado pelo IRD/CASMIE (Comit de Avaliao de Servios de Monitorao
Individual Externa). O RFAS deve conter os tpicos do item 7 da norma CNEN. 3.01.
5.3 Funcionalidade e Segurana do Acelerador Linear
Aps a instalao de um acelerador linear, necessrio verificar se o
funcionamento atende s especificaes do prprio fabricante e s normas dos rgos
reguladores, antes da sua utilizao em pacientes e mesmo durante todo o tempo de uso
do equipamento. Essa verificao compreende as etapas de: Aceitao;
Comissionamento; Garantia da Qualidade.

87

5.3.1 Aceitao
Aceitao a deciso de que um processo est operando de forma satisfatria
quanto s medidas estatsticas que estejam sendo plotadas (AURLIO, 1999).
Na fase de aceitao so realizados testes para verificar se os parmetros
apresentados pelo fabricante esto garantidos. Os testes de aceitao tm por finalidade:
a) proporcionar um mecanismo para determinar se a instituio recebeu o que
foi a inteno da compra;
b) garantir a segurana dos usurios e operadores da mquina;
c) proporcionar dados fundamentais para o futuro Programa de Garantia da
Qualidade
Os testes de aceitao do acelerador linear compreendem testes mecnicos,
eltricos e dosimtricos. Na etapa de aceitao devem estar presentes representantes do
fabricante (engenheiro) e do servio de radioterapia, o fsico e o engenheiro clnico, para
realizar e/ou acompanhar todos os testes, comprovando as conformidades com as
especificaes. O TEC DOC 1151 recomenda a presena do engenheiro clnico na
equipe responsvel pela implementao do programa de garantia da qualidade,
especialmente nos testes de aceite e comissionamento. A preparao da mquina para
os testes de aceitao de responsabilidade do fornecedor.
5.3.2 Comissionamento
O comissionamento um processo que deve acontecer imediatamente aps a
aceitao. O comissionamento consiste no levantamento e registro dos dados clnicos do
equipamento. Nesta etapa realizada tambm a calibrao do acelerador. O
comissionamento tem por finalidade:
a) verificar as performances do acelerador;
b) configurar os feixes clnicos;
c) proporcionar dados para o futuro Programa de Garantia da Qualidade.
Na prtica, alguns dados de comissionamento so obtidos durante os testes de
aceitao.
5.3.3 Garantia da Qualidade
A Garantia da Qualidade obtida atravs de um programa composto por uma
srie de aes com o propsito de manter a funcionalidade e segurana na operao do
equipamento, atendendo aos limites de tolerncia estabelecidos pelas normas, de modo
a proteger os usurios e trabalhadores do servio de radioterapia, garantindo elevada
preciso da dose e do alvo.

88

Essas aes compem-se de verificaes dirias, mensais, anuais e aps
qualquer reparo ou modificaes no equipamento.
O TECDOC 1151 sugere uma lista de equipamentos mnimos para
implementao de um Programa de Controle da Qualidade para Equipamentos de
Radioterapia com feixes externos (aceleradores lineares e cobaltoterapia) conforme
relao no Quadro 5.1. Para controle de qualidade de raios X de baixa energia, entre
10 kV e 100 kV e fontes de braquiterapia, outros equipamentos devero integrar a lista
apresentada no Quadro 5.1.
Quadro 5.1 Listagem do equipamento mnimo recomendado para implementao de
um programa de controle da qualidade em equipamentos de teleterapia (INCA, 2000a).
I
T
E
M

DESCRIO
A
c
e
l
e
r
a
d
o
r

c
o
m

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C
o
b
a
l
t
o

-

6
0

1
Cmara de ionizao tipo Farmer, 0,6 cm
3
aproximadamente, paredes
de material plstico, capa para
60
Co, cabo de 10 m, conectores para o
cabo de extenso, calibrada em Laboratrio Padro de Dosimetria.
X X X
2
Equipamento adicional, referncia local: Cmara de ionizao tipo
Farmer, 0,6 cm
3
aproximadamente, paredes de grafite, eletrodo central
de alumnio, capa para
60
Co, cabo de 10m, calibrada em um Laboratrio
Padro de Dosimetria.
X X X
3
Fonte radioativa para verificao da estabilidade das cmaras
cilndricas dos itens 1 e 2
X X X
4
Cmara de ionizao cilndrica de 0,1 - 0,3 cm
3
, 10 m de cabo (dimetro
mx. do eletrodo central 1 mm).
X X X
5
Cmara de placas-paralelas para dosimetria de eltrons (anel mnimo
de proteo 4 mm)
X
6
Eletrmetro compatvel com as cmaras de ionizao anteriores,
calibrado ou intercomparado em um Laboratrio Padro de Dosimetria.
X X X
7
Eletrmetro adicional com tenso de seleo varivel (relao V1/V2
igual ou maior que 3) e polaridade reversvel (+/-)
X X
8
Fantoma de gua para calibrao e verificaes, de 20x20x10 cm3
aproximadamente, paredes de PMMA
8
, com alojamento para cmaras
de ionizao 1 e 2 a uma profundidade fixa.
X X
9
Fantoma de gua para calibrao, de 30x40x40 cm
3
aproximadamente,
paredes de PMMA, com alojamento ou suportes para cmaras de
ionizao dos itens 1, 2, 4 e 5.
X X
10
Barmetro (escala mnima 1 hPa ou 0,5 mm Hg), preferencialmente do
tipo aneride ou digital, calibrado ou intercomparado.
X X X
11 Termmetro (escala mnima 0,25
0
C), calibrado ou intercomparado. X X X
12
Densitmetro automtico para medida de densidade tica (DO) de
filmes radiogrficos. Tira de filme calibrada em DO para verificao da
escala do instrumento. Requer acesso processadora de filme.
X X X
13 Analisador de campo de radiao para medida de curvas de isodoses, X X


8
Poly(methyl methacrylate) at a glance. Tipo de plstico ou acrlico com boa resistncia e
transparncia.

89

I
T
E
M

DESCRIO
A
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l
t
o

-

6
0

fantoma de gua de 50x50x40 cm
3
, com mecanismo manual ou
motorizado para o movimento vertical.
Equipamento complementar
1 Nvel de gua X X
2 Paqumetro com rgua de metal X X
3 Multmetro (Volt, Ohm) X X
4 Sistema TLD (para verificao e dosimetria "in-vivo") X X
5
Matriz de diodos ou cmaras de ionizao para controles dirios de GQ
em aceleradores
X X
5.4 Responsabilidades
Num servio de radioterapia cabe ao Mdico Radioterapeuta a responsabilidade
pelo tratamento e definio dose a ser administrada no volume tumoral. Este profissional
credenciado e subordinado pelo CRM/CFM. O Fsico Mdico responsvel pela
implementao da dose, orientao do pessoal tcnico e pelo programa de radioteo.
Este profissional credenciado pela CNEN e est associado ABFM (Associao
Brasileira de Fsica Mdica).
O fabricante do equipamento o responsvel pelo correto funcionamento do seu
equipamento que deve ser operado conforme as especificaes constantes no manual.
5.5 SERVIOS DE RADIOTERAPIA EM SANTA CATARINA
Com o propsito de fundamentar o estudo de funcionalidade e segurana para
equipamentos de radioterapia foi necessrio conhecer a realidade do parque
radioterpico. Por questes bvias o Estado de Santa Catarina foi o campo escolhido
para amostra de uma realidade em radioterapia.
5.5.1 Metodologia da Pesquisa
A presente pesquisa, de acordo com a sua natureza, aplicada e, do ponto de
vista de seus objetivos, descritiva cuja caracterstica a descrio de uma situao ou
fenmeno por meio de um levantamento, com uma coleta de dados (SILVA, 2001).
O levantamento realizado abrangeu todos os servios do estado de Santa
Catarina, em operao e em construo. Os dados foram coletados durante uma visita
previamente agendada, e anotados pelo prprio pesquisador durante a visita, utilizando-
se formulrio apropriado. O mdico radioterapeuta e/ou fsico mdico foram os principais
contatados e que forneceram os dados.

90

Foram elaborados seis (6) formulrios, para identificar os servios,
equipamentos e fontes dos servios de radioterapia, Anexo 4. O formulrio F1 Servio
de Radioterapia, trata da identificao do servio e profissionais que nele atuam. O
formulrio F2 Teleterapia, foi utilizado para identificao dos equipamentos de
teleterapia, nmero de atendimentos e nmero de pacientes novos por ms. Utilizou-se
um formulrio para cada equipamento. Da mesma forma, foram utilizados os formulrios
F3 Braquiterapia, para fontes de braquiterapia com o nmero de fontes e o nmero de
pacientes atendidos, formulrio F4 - Equipamentos de Radiometria e Dosimetria,
Formulrio F5 Sistema de Planejamento e formulrio F6 Simulador. Os dados
coletados permitiram identificar as tecnologias e servios de radioterapia disponveis no
Estado de Santa Catarina.
5.5.2 Apresentao e Anlise da Pesquisa
Em Santa Catarina, o tratamento oncolgico com radioterapia teve incio em
1970 com a instalao do Servio de Radioterapia do Hospital de Caridade em
Florianpolis. Esse servio iniciou com um equipamento de telecobalto (Gamatron III -
Siemens), oferecendo posteriormente braquiterapia de baixa taxa de dose com fontes de
csio-137 e terapia superficial com equipamento Rx Mller. Em 1977, cinco anos aps a
chegada dos primeiros aceleradores lineares nos grandes centros do pas, o Servio de
Radioterapia do Hospital de Caridade adquiriu o primeiro Acelerador Linear de Santa
Catarina com feixe de ftons e eltrons - Neptune CGR MeV.
At o final do ano 2004, oito servios de radioterapia estaro realizando
tratamento radioterpico em Santa Catarina conforme relao no Quadro 5.2.
Quadro 5.2 - Servios de radioterapia no Estado de Santa Catarina.
Cidade Incio Nome do Servio
1970 1. Hospital de Caridade Servio de Radioterapia
1977 2. Liga Catarinense de Combate ao Cncer Florianpolis
2004(*) 3. Complexo Hospitalar Vilson P. Kleinubing Servio de Radioterapia
1972 4. Hospital Santa Isabel Centro de Tumores Reynato Sodr Borges
Blumenau
1997 5. CORSB Radioterapia e Megavoltagem S/C Ltda
Joinville 1991 6. Hospital Municipal So Jos Servio de Radioterapia
Chapec 2002 7. Consrcio Regional Lenoir V. Ferreira Servio de Radioterapia
Cricima 2004(*) 8. Hospital So Jos Centro de Radioterapia
(*) Previso para atendimento ao pblico.
O acesso aos servios de sade, devido sua localizao, um fator relevante
no atendimento ao paciente. Adotando-se a diviso do estado de Santa Catarina em seis
mesorregies, conforme a Figura 5.1 observa-se que os servios de radioterapia
estiveram restritos ao litoral at 2002. At ento, pacientes do extremo oeste tinham que
se deslocar at 700 km de distncia para o atendimento radioterpico. A instalao de
um servio de radioterapia na regio oeste do estado facilitou o acesso ao mesmo.

91

Blumenau
Cricima
Joinville
Chapec
N
S
VI
PS
FLORIANPOLIS
O
GF
Mesorregies de SC
GF - Grande Florianpolis
N - Norte
S - Sul
O - Oeste
VI - Vale do Itaja
PS - Planalto Serrano

Figura 5.1 - Distribuio dos servios de Radioterapia no Estado de Santa Catarina.
Com a implementao de mais um servio no Sul do estado, apenas a
mesorregio do Planalto Serrano ainda no disponibiliza esse tipo de tratamento. O
atendimento radioterpico nas mesorregies do estado estar melhor distribudo com a
implementao dos novos servios, conforme mostrado no grfico da Figura 5.2.

Figura 5.2 - Atendimento de pacientes/ano nas mesorregies de Santa Catarina.
Os tratamentos com teleterapia so realizados utilizando-se desde os antigos
equipamentos de raios-X at os recentes aceleradores lineares. A maioria dos
tratamentos com braquiterapia so realizados com baixa taxa de dose (LDR), utilizando-
se as tradicionais fontes de csio-137. Em 2004 ser disponibilizado o primeiro
equipamento para tratamento com alta taxa de dose (HDR), com fontes de irdio-192. A
Tabela 5.4 apresenta os equipamentos e fontes utilizadas e o nmero de pacientes
atendidos anualmente em Santa Catarina.
Tabela 5.4 - Tecnologias disponveis em Santa Catarina
TELETERAPIA BRAQUITERAPIA
Cidade
Acelerador
Linear
Telecobalto RX Cs-137 Sr-90
HDR
IR-192
ATENDIMENTO
PACIENTES /
ANO
420 120 72 240 852
720 420 60 96 120 1.416 Florianpolis
500(*) 300(*)
800
420 420
Blumenau
900 180 96 100 1.276
Joinville 720 180 140 1.040
Chapec 840 840
Cricima
500(*)
500
TOTAL 2.980 2.460 540 404 460 300
7.144

92

O maior nmero de atendimento realizado com teleterapia (aproximadamente
87 %), e principalmente com acelerador linear e telecobalto. O grfico da Figura 5.3
permite avaliar o nmero de atendimentos com cada uma das tecnologias de teleterapia
e braquiterapia, incluindo aquelas que iniciaro at o final de 2004. Os valores para
nmero de tratamentos com fontes de csio-137 e estrncio-90 representam o
atendimento realizado pelo conjunto de fontes de cada servio.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
AL Co RX HDR Cs Sr
Tecnol ogi as
p
a
c
i
e
n
t
e
s
/
a
n
o

LEGENDA:
AL Acelerador Linear
Co Telecobalto
RX Aparelho deRaio-X
HDR Braquiterapia de Alta Taxa de Dose
Cs Fontes de Csio-137
Sr Fontes de Estrncio-90
Figura 5.3 - Pacientes atendidos/ano por equipamento ou conjunto de fontes radioativas.
Assumindo, que um equipamento de teleterapia possa atender at 500 novos
pacientes por ano (PINTO, 2000) verifica-se que alguns equipamentos de teleterapia
esto operando acima da capacidade mdia estimada.
Outro fato observado no levantamento realizado que grande parte dos
equipamentos e fontes foram adquiridos na dcada de 70 e as aquisies mais recentes
seguem uma tendncia mundial de substituio dos equipamentos de telecobalto por
acelerador linear e das fontes de braquiterapia convencionais por fontes de alta taxa de
dose (TAUHATA, 2001). Este fato est ilustrado pelo grfico da Figura 5.4.
AL AL
AL Co
Co
Rx
Cs Cs
Sr
HDR
0
1
2
3
4
5
70 80 90 2000
Tecnol ogi as
q
u
a
n
t
i
d
a
d
e

Figura 5.4 - Dcada de aquisio dos equipamentos ou fontes de radioterapia.
Todos os servios de radioterapia possuem equipamentos de medidas
(radiometria e dosimetria) para realizar o controle das reas e a emisso de radiao

93

pelos equipamentos ou fontes, atendendo s normas da CNEN. Em cada servio h pelo
menos um equipamento disponvel e calibrado ou intercomparado, atendendo s
orientaes do TEC DOC 1151. A relao destes equipamentos, por servio denominado
por R1, R2,..., R8, est na Tabela 5.5.

Tabela 5.5 - Equipamentos de radiometria / dosimetria
Servio
Cmara de
Ionizao
Eletrmetro
Monitor de rea
Geiger- Mller
R1 1 1 1
R2 1 1 1
R3(*) 2 1 2
R4 1 1 1
R5 1 1 1
R6 1 1 1
R7 2 1 1
R8(*) 1 1 1

O planejamento dos tratamentos realizado de forma manual em 50 % dos
servios. Todos os servios recentemente instalados possuem sistema de planejamento
computadorizado, o qual contribui para facilitar o planejamento do tratamento.
A simulao o momento no qual o tratamento planejado conferido, antes de
aplicar a radiao. A maioria dos servios, 62%, no possui equipamento especfico para
simulao do tratamento. Isto no significa dizer que no haja simulao que, neste caso,
pode ser feita, de modo mais simples, com um aparelho de raios x ou tomgrafo. Todos
os servios em instalao prevem um equipamento para simulao. Os grficos da
figura 5.5 ilustram as caractersticas dos sistemas de planejamento e simulao.


Figura 5.5 (A) Sistema de planejamento, (B) Simulador de tratamento de radioterapia
em Santa Catarina.
Os profissionais envolvidos nos seis servios de radioterapia em operao,
atualmente, no Estado de Santa Catarina esto listados na Tabela 5.6. Alguns servios
utilizam profissionais de enfermagem do prprio hospital em que esto instalados. No
servio de radioterapia o assistente social, nutricionista, psiclogo e o profissional de
terapia ocupacional fazem parte do pessoal de apoio.


94


Tabela 5.6 - Profissionais de radioterapia em Santa Catarina

PROFISSIONAL QUANTIDADE
Mdico Radioterapeuta 10
Fsico Mdico 6
Tcnico em Radioterapia 46
Enfermagem e Auxiliares 11
Administrativos 17
Apoio 16
Em nenhum dos servios existem profissionais para gerenciamento dos
equipamentos. Os contratos de manuteno existentes so terceirizados.
De acordo com (PINTO, 2000) existe uma relao entre o nmero de
atendimentos e a quantidade de profissionais no servio de radioterapia para o
atendimento adequado, Quadro 5.3. Esta relao inclui um engenheiro de manuteno
que dever ser um profissional da engenharia clnica com formao na rea de
radioterapia.
Quadro 5.3 - Nmero de profissionais para um servio de Radioterapia (PINTO, 2000).
PROFISSIONAL QUANTIDADE
Radioterapeuta Chefe Um por servio
Mdicos Radioterapeutas
Um para 300 pacientes novos por ano
Mximo de 30 pacientes simultneos por mdico
Fsicos em Radioterapia Um para cada 400 pacientes novos por ano
Dosimetristas Um para 400 pacientes novos por ano
Tcnicos em Radioterapia
Supervisor: um por servio
Teleterapia: dois por mquina at 30 pacientes/dia; quatro
por mquina (2 perodos) at 60 pacientes/dia.
Simulao: um para cada 500 pacientes simulados/.ano
Braquiterapia: um para LDR; um por perodo para HDR.
Moldes e Mscaras: um para cada 500 pacientes/ano.
Enfermagem/Auxiliar Um por servio/Um para cada 500 pacientes novos/ano
Assistente Social/Nutricionista Um por servio
Engenheiro de Manuteno Um para cada duas mquinas de teleterapia e uma de HDR

Ao compararmos o nmero de profissionais (Medico Radioterapeuta, Fsico
Mdico e Engenheiro de Manuteno) estimados no Quadro 5.3 com os profissionais que
atuam nos servios de radioterapia pesquisados constatamos que existe uma diferena
sensvel entre o real e o idealizado.
De acordo com os dados do Instituto Nacional do Cncer do Ministrio da Sade
(INCA/MS), a incidncia de cncer prevista para 2003, para Santa Catarina est
apresentada na tabela 5.7. A tabela apresenta o nmero total de casos para cada
neoplasia e a taxa bruta que representa a incidncia da neoplasia em cada 100.000
habitantes (INCA, 2004).


95

Tabela 5.7 - Estimativa de casos novos de neoplasias malignas para o Estado de Santa
Catarina (INCA, 2004).
Localizao Primria HOMENS MULHERES
Neoplasia maligna Casos Taxa Bruta Casos Taxa Bruta
Pele no Melanoma 1.280 45,81 1.470 52,38
Mama Feminina 860 30,58
Colo do tero 430 15,18
Prstata 810 29,14
Traquia, Brnquio e
Pulmo 730 26,21 230 8,28
Estmago 520 18,74 210 7,40
Clon e Reto 210 7,44 230 8,16
Esfago 270 9,58 90 3,17
Leucemias 120 4,17 100 3,48
Cavidade Oral 240 8,64 40 1,36
Pele Melanoma 130 4,67 120 4,43
Outras Localizaes 1.230 44,01 710 25,24
Total 5.540 198,41 4.490 159,74
Total casos novos / ano 10.030

As tecnologias existentes no estado atendem fundamentalmente populao
cuja composio est mostrada na Tabela 5.8 conforme dados do IBGE.
Tabela 5.8 - Populao de Santa Catarina (Fonte: IBGE, Censo 2000).
POPULAO HOMENS MULHERES TOTAL
CENSO IGBE - 2000 2.669.311 2.687.49 5.356.360
ESTIMATIVA - 2002 2.794.734 2.813.305 5.608.039

A capacidade de atendimento, considerando a implementao dos novos
servios e equipamentos, de 7.144 tratamentos conforme dados e estimativas
fornecidas pelos setores de fsica mdica dos servios pesquisados. Considerando a
incidncia total de casos novos de cncer, aproximadamente 10.000, e que 60% dos
pacientes com cncer faro tratamento com radioterapia conforme estimativas (PINTO,
2000), o nmero de equipamentos em Santa Catarina atende demanda atual
considerando que as tecnologias mais antigas no sejam desativadas.
5.6 A Engenharia Clnica na Radioterapia
Em 1990, o Brasil possua 7.062 unidades de sade, 107.696 leitos hospitalares.
Apenas 10 hospitais, aproximadamente, possuam um engenheiro clnico. Nenhuma
Secretaria de Estado da Sade possua pessoal especializado em equipamento mdico-
hospitalar, exceto So Paulo. No existia, tambm, legislao sobre a qualidade dos
equipamentos mdico-hospitalares. A partir dessa dcada, a Engenharia Clnica teve seu
desenvolvimento buscando, por meio de estudos e pesquisas da realidade brasileira, as
solues de problemas com o gerenciamento das tecnologias, atendendo s
peculiaridades do pas.

96

Conhecer a estrutura do sistema de sade do pas, das unidades de sade em
sua rea de atuao, conhecer o fluxo de materiais, de pessoal e de informaes em
uma estrutura de sade, identificar e propor solues para problemas de segurana e
funcionalidade em equipamentos e instalaes hospitalares, elaborar especificaes e
exigncias tcnicas em processos de aquisio de equipamentos, criar mtodos de
gerenciamento de equipamentos e pessoal, so atributos do perfil da Engenharia Clnica.
Entre as atividades desenvolvidas pela engenharia clnica nos servios de sade
podem ser citadas:
a) gerenciamento das tecnologias pelo estudo das operaes dos
equipamentos, avaliao e testes, viabilidade tcnica de instalao, controle
de equipamentos, metodologias de aquisio e procedimentos para
programas de manuteno;
b) gerenciamento de riscos no que se refere parte eltrica, ambiental,
circulao e utilizao das instalaes;
c) controle de qualidade dos servios e dos equipamentos;
d) projeto de instalaes e gerenciamento de projetos de sistemas de
segurana contra incndio, sistemas de comunicao, modificaes da
planta fsica e sistema de iluminao, rele eltrica, hidrulica, gases, ar
condicionado e centrais de esterilizao;
e) educao e treinamento do pessoal de sade para operao dos
equipamentos, segurana geral, manuteno preventiva e rotina, registro e
arquivo de informaes, treinamento em manuteno;
f) aquisio com base no levantamento das exigncias tcnicas e clnicas,
ligao entre os profissionais da sade e o pessoal de vendas, especificao
dos equipamentos, auxilio na elaborao do contrato de compra, auxlio na
avaliao das propostas, avaliao dos equipamentos participantes e auxlio
na confeco do contrato de fornecimento.
A Engenharia Clnica, portanto, tem por finalidade o auxlio e mesmo a
interferncia na rea de sade visando o bem estar e a qualidade dos servios oferecidos
tanto ao paciente como aos os funcionrios e corpo-mdico.
O Estudo de funcionalidade e segurana para equipamentos de radioterapia
constitui parte deste estudo, baseado na realidade encontrada, buscando a melhoria dos
servios de sade do pas.
No se tem notcia de levantamentos, estudos especficos de tecnologias na
rea de radioterapia, realizados por equipes de engenharia clnica no Brasil. Os trabalhos
dessa rea tm ficado restrito aos fsicos mdicos e esto focados principalmente no
controle de emisso da radiao, efeitos da radiao e proteo radiolgica.

97

Este trabalho contribui com o propsito da Engenharia Clnica, acima discutido,
identificando as caractersticas da rea de radioterapia, tecnologias atuais disponveis,
normas relacionadas, estruturas necessrias, profissionais envolvidos estabelendo as
possveis relaes entre a Engenharia Clnica e a Radioterapia, com o objetivo de
contribuir com os profissionais da rea na busca da melhoria dos servios de sade.



6 PROPOSTA DE PROGRAMA DE CONTROLE DE
FUNCIONALIDADE E SEGURANA NOS SERVIOS DE
RADIOTERAPIA ACELERADORES LINEARES
O funcionamento dos aceleradores lineares pode mudar rapidamente devido
falhas nos circuitos eletrnicos, quebras mecnicas, ou pode ter alteraes lentas devido
a deteriorao temporal nestes mesmos itens (GIANONNI, 2003). Para garantir
segurana no uso desses equipamentos, a CNEN realiza bianualmente inspees de
verificao das condies de operao das instalaes e dos equipamentos. Essas
inspees tm o propsito de verificar e manter a qualidade da radiao produzida
(intensidade, preciso no alvo) e a proteo radiolgica de pacientes e trabalhadores
dentro dos padres da legislao atual.
Com base no levantamento realizado, percebe-se a necessidade de programas
que visam a garantia da funcionalidade e segurana das instalaes e tambm dos
equipamentos, por profissionais da Engenharia Clnica integrados equipe do servio de
radioterapia.
O TECDOC 1151 faz referncias participao do engenheiro eletromdico na
implementao de um programa de garantia da qualidade e a sua integrao na equipe
(mdicos, fsicos, dosimetristas e tcnicos) do servio. A relao dos profissionais
estimada para um servio de radioterapia inclui um engenheiro de manuteno para cada
duas mquinas de teleterapia e um HDR (PINTO, 2000).
A implementao de um servio de Engenharia Clnica, com profissionais
qualificados para essas tecnologias, prestaria relevante contribuio aos servios de
radioterapia, para desenvolver programas de gerenciamento e manuteno das
tecnologias de radioterapia, dos acessrios e da estrutura necessria para o
funcionamento dessas tecnologias.
A realidade dos servios de radioterapia, conhecida por meio do levantamento
realizado, os requisitos de funcionalidade e segurana das tecnologias utilizadas
especificadas pelos seus fabricantes e os protocolos e normas definidos pelos rgos
fiscalizadores, fundamentaram elaborao de uma proposta para um programa de
controle de funcionalidade e segurana para os aceleradores lineares. O programa
proposto est organizado em etapas de identificao e documentao, definies dos
testes e verificaes e, aplicao dos testes e verificaes com os respectivos registros e
das aes corretivas, Figura 6.1. Uma avaliao constante dos resultados do programa
deve realimentar a etapa da definio dos testes e verificaes.

99


Figura 6.1 - Etapas do programa de funcionalidade e segurana para aceleradores
lineares.
6.1 Etapa I - Identificao e registro
Essa etapa, semelhante implementao de outros servios de engenharia
clnica, constitui-se na identificao dos detalhes do equipamento, sistemas de segurana
e estrutura da instalao. A identificao compreende a localizao e o registro do
equipamento, acessrios ou estrutura a ser gerenciada. realizada na implantao do
programa de gerenciamento. Esses registros devero ser atualizados na medida em que
acontecer qualquer alterao.
6.1.1 Identificao do Servio
A primeira ao consiste na identificao / cadastramento do servio atravs de
formulrio prprio o qual dever conter dados da instituio, endereo, mdico
radioterapeuta responsvel e fsico mdico, tcnicos, data do cadastramento, dias e
horrios de atendimento, capacidade de atendimento e nmero mdio de atendimentos
dirios. O formulrio F1 - Servio de Radioterapia, Anexo 4, utilizado no levantamento
realizado, tratado no captulo anterior, pode ser utilizado como referncia.
6.1.2 Identificao do Equipamento Acelerador Linear
A identificao do equipamento / cadastro consiste no registro das principais
caractersticas do acelerador tais como fabricante, modelo, energias, acessrios como
colimador multifolhas, data de incio do funcionamento, tempo de uso, valor de aquisio,
existncia de manutenes peridicas. O formulrio F2 Teleterapia (Rx, Cobalto e AL),
no Anexo 4, utilizado no levantamento realizado, tratado no captulo anterior, pode ser
utilizado como referncia.
Para o cadastramento de outros dispositivos tais como: equipamento de raios-X,
equipamento de cobaltoterapia, simulador, sistema de planejamento e fontes radioativas,
sugere-se, como referncia, consultar os formulrios F3 - Braquiterapia, F5 Sistema de
Planejamento e F6 Simulador, no Anexo 4.

100

6.1.3 Identificao dos Equipamentos de Radiometria e Dosimetria
O controle e segurana no uso da radiao realizado atravs de levantamentos
radiomtricos e dosimtricos peridicos o principal foco do TECDOC 1151. O nvel
desse controle est tambm, relacionado com os equipamentos de medida existentes. O
cadastramento desses equipamentos consiste em registrar as caractersticas tais como:
nome do equipamento, modelo, finalidade, faixas de medidas, preciso, freqncia de
calibrao. O registro de calibrao dos equipamentos e a data de validade, quando for o
caso, de fundamental importncia. Sugere-se o formulrio F4 Equipamentos de
Radiometria/Dosimetria, encontrado no Anexo 4 e utilizado no levantamento realizado.
6.1.4 Identificao da Estrutura
A documentao com informaes atualizadas referentes ao Acelerador Linear
(AL), instalaes e outras estruturas so fundamentais para o sucesso de um programa
de controle, principalmente, quando esse programa implantado em servios mais
antigos. A relao dos itens abaixo est baseada nas observaes realizadas durante o
acompanhamento da construo e instalao de um servio de radioterapia e nos
requisitos de estruturas para instalao de aceleradores lineares especificados por
fabricantes.
a) Identificar o Projeto de blindagens, aprovado pela CNEN, das paredes e da
porta de acesso (blindagens para nutrons na porta quando for o caso)
utilizando cpia da planta da instalao;
b) Comparar rea da sala do acelerador linear com a rea especificada pelo
fabricante para o modelo instalado (Ex: Para o Acelerador Linear Clinac -
Varian de baixa energia, at 6 MV, o fabricante especifica uma sala com rea
mnima de 76,6 m
2
);
c) Localizar tomadas de energia (tomadas de servio);
d) Identificar as tomadas de gases na sala do AL (ar, O
2
, NO
2
e vcuo);
e) Identificar tomada de ar comprimido e de gua gelada para o AL conforme
especificao do fabricante;
f) Verificar funcionamento das luzes de iluminao da sala e do controle varivel
(dimer);
g) Localizar e identificar o sistema de iluminao de emergncia;
h) Localizar luzes de advertncia no equipamento de tratamento, na porta da
sala de tratamento e no painel de controle. A luz deve ser verde quando o
equipamento est pronto para irradiar, tornando-se vermelha durante a
irradiao;

101


i) Localizar interruptores de emergncia (no acelerador, paredes da sala de
tratamento e painel de controle);
j) Localizar sistemas indicadores de distncia ou Telmetro;
k) Identificar funcionamento, sistema de sustentao e sistema de travamento
da porta de acesso sala de irradiao;
l) Localizar do sistema de proteo contra fogo (extintores tipo C, detectores de
calor ou fumaa fotoeltricos, no recomendado sprinklers - espalhadores
de gua);
m) Localizar sistema para posicionamento a laser;
n) Verificao de conformidade do projeto alimentao de energia com
especificao do fabricante do AL;
o) Identificar e localizar o sistema de comunicao de udio e vdeo (localizao
das cmeras, monitores de vdeo e alto falantes);
p) Identificar movimentos da mesa de tratamento;
q) Identificar as cmaras monitoras de radiao e indicadores de leitura no
painel de controle;
r) Identificar a estrutura de sustentao e o sistema anticoliso do acelerador;
s) Identificar acessrios para irradiao com ftons ou eltrons e o sistema de
travas de segurana;
t) Identificar os mecanismos de alarme luminoso e sonoro no painel de controle;
u) Verificar conformidade do sistema de alimentao de energia instalado com o
projeto e a especificao do fabricante para o modelo do equipamento
instalado (Ex: Para o Clinac 2300 - Varian a tenso de alimentao de 200
a 240 Vac, linha a linha trifsico, 4 fios mais terra, 60 Hz, 45 kVA trifsica);
v) Localizar terminal telefnico na rea de comando;
w) Localizar sistema de ventilao e ar condicionado A renovao do ar da
sala de tratamento deve-se produo de nveis de oznio detectveis (para
os equipamentos Clinac - Varian o ar deve ser totalmente renovado de 4 a 6
vezes por hora), a umidade do ar deve estar entre 15 % e 60 %, e a
temperatura ambiente entre 16
o
C e 27
o
C;
x) Localizar quadro de fora e verificar conformidade com o projeto.
O Anexo 5 apresenta um quadro dos itens acima citados. As localizaes
estaro registradas em uma cpia da planta do servio. Outros detalhes estaro
indicados nas observaes do quadro.


102

6.2 ETAPA II Identificao dos testes ou verificaes
Os Quadros 6.1, 6.2 e 6.3 contm a relao das verificaes para controlar e
garantir funcionalidade e segurana no uso do acelerador linear para radioterapia. Esse
programa prev verificaes da infra-estrutura, dos sistemas de segurana do acelerador
linear, dos sistemas mecnicos e a verificao da qualidade do feixe de radiao com os
testes de dosimetria. As verificaes so dirias, mensais e anuais. As colunas da tabela
identificam: o nmero de verificaes, identificao da verificao, a tolerncia permitida
para o item avaliado e o equipamento necessrio para a realizao da verificao.
Quadro 6.1 Relao de verificaes dirias.
Item Infra-Estrutura - Dirios Tolerncia Equipamento
1 Verificar temperatura na sala do acelerador
Conforme
fabricante
Termmetro
2 Verificar umidade do ar da sala do acelerador
Conforme
fabricante
Higrmetro
3 Funcionamento do sistema de iluminao de emergncia Funcionando ===
Item Sistemas de Segurana - Dirios Tolerncia Equipamento
1
Funcionamento das luzes de sinalizao (no
equipamento, na porta da sala e no painel de controle).
Funcionando ===
2
Funcionamento das luzes de iluminao da sala de
irradiao
Funcionando ===
3
Verificar funcionamento do Sistema de comunicao de
udio e vdeo
Funcionando ===
4 Verificar o funcionamento do sistema anticoliso Funcionando ===
5
Verificar se a irradiao interrompida quando se abre a
porta de acesso e se, ao fech-la a irradiao no
continua
Funcionando ===
6
Verificar o funcionamento do interruptor de irradiao no
painel de controle
Funcionando ===
7
Verificar se a irradiao se habilita logo aps haver nova
seleo da unidade monitor correspondente
Funcionando

===
8
Verificar mecanismos de alarme do sistema anticoliso,
de parada indevida de irradiao.
Funcionando ===
9
Verificar se o acelerador atende programao (tempo
de irradiao, dose programada e interrupo por UM)
Funcionando ===
Item Sistemas Mecnicos - Dirios Tolerncia Equipamento
1 Alinhamento dos lasers 2 mm
Verificador de
alinhamento
2 Funcionamento do telmetro 2 mm a DFI ===
3 Indicadores de tamanho de campo Funcionando
4 Intensidade do campo de luz Funcionando ===
5 Centro do reticulado
2 mm
dimetro
===
6 Coincidncia centro do campo de luz e irradiao 2 mm (filme)
Item Dosimtricos - Dirios Tolerncia Equipamento
1
Constncia de dose de referncia diria para ftons e
eltrons
3 % CJ DSMTR (*)
(*) CJDSMTR Conjunto para dosimetria. Composto por eletrmetro, cmara de ionizao e fantoma. Utiliza-
se cmara de ionizao de placas paralelas para dosimetria de eltrons, cmara de ionizao tipo Farmer ou
cilndrica para dosimetria de ftons. O Fantoma para dosimetria mensal deve possibilitar o descolamento
automtico da cmara de ionizao.


103

Quadro 6.2 - Relao de verificaes mensais.
Item Infra-Estrutura - Mensais Tolerncia Equipamento
1 Verificar o terminal telefnico Funcionando Telefone teste
2
Verificar tomada de gua gelada para refrigerao do
equipamento
ntegra ===
3
Verificar tomadas de gases na sala (ar, O
2
, NO
2
e
vcuo)
ntegra ===
4 Verificar o sistema de proteo contra fogo Validade ===
5
Sistema de ventilao e ar condicionado (temperatura,
umidade, renovao do ar)
Limites para o
acelerador
instalado
Termmetro
Higrmetro
Medidor de
vazo
Item Sistemas de Segurana - Mensais Tolerncia Equipamento
1
Verificar as travas e cdigos de acessrios (modos de
irradiao, aplicadores, filtros, cone de eltrons)
Funcionando ===
2
Verificar os movimentos e as paradas da mesa, limites
de movimentao e a deformao devido a uma carga
(conforme especificaes do fabricante)
Funcionando Carga (**)
3
Verificar o corte de energia eltrica ao acionar os
botes de emergncia dentro da sala de tratamento
(nas paredes e no modulador)
Funcionando ===
4
Verificar se, em caso de falta de energia eltrica, a
unidade monitora cedida permanece visvel pelo menos
durante vinte minutos ou se possui um contador
mecnico que mostre as unidades fornecidas.
Funcionando e
coincidentes
===
5
Verificar se ambas as cmaras monitoras indicam a
mesma leitura e se, aps cessar a irradiao, essas
leituras permanecem indicadas.
Funcionando e
coincidentes
===
Item Sistemas Mecnicos - Mensais Tolerncia Equipamento
1
Indicador de tamanho de campo (10 x 10 cm) e
abertura do colimador
2 mm
Gabarito
tamanho de
campo (***)
2 Centro do reticulado 2 mm dimetro ===
3
Coincidncia do centro do campo luminoso com centro
do feixe de irradiao
2 mm ===
4
Indicadores angulares da estativa (coincidncia
mecnica e digital)
1 ===
5
Indicadores angulares do colimador (coincidncia
mecnica e digital)
1 ===
6 Verificar preciso do telmetro
2 mm no
intervalo de uso
===
7
Coincidncia dos eixos do colimador, da estativa e da
mesa com o isocentro
2 mm de
dimetro
Acessrio no
equipamento
8 Deslocamento vertical da mesa 2 mm
(auxlio sistema
laser)
9
Simetria, paralelismo e ortogonalidade do campo
luminoso
2 mm
Gabarito com
tamanho do
campo
10 Coincidncia de campos de luz-irradiao 2 mm (filme)
11 Horizontalidade da mesa
2 mm no
intervalo de uso
Nvel de bolha
12 Posio de filtro
2 mm (ou 2% no
fator de
transmisso)
===
13 Posio da bandeja 2 mm ===
14 Centralizao dos cones 2 mm ===
15 Verticalidade do eixo luminoso 2 mm ===
16 Escalas da mesa 2 mm/1 ===

104

Item Dosimtricos - Mensais Tolerncia Equipamento
1
Constncia de dose de referncia mensal para ftons e
eltrons
2 % CJ DSMTR
2 Constncia do monitor secundrio 2 % CJ DSMTR
3 Dependncia da dose de referncia com a taxa de dose 2 % CJ DSMTR
4 Reprodutibilidade da Dose de Referncia 1 % CJ DSMTR
5
Constncia de qualidade do feixe:Ftons (PDD
20,10
ou
TPR
20,10
)
2 % CJ DSMTR
(**) Carga - Massa para simular peso mximo do corpo humano de acordo com especificaes do fabricante.
(***) Gabarito de tamanho de campo. Placa plstica ou metlica com medidas (10 x 10) cm.
Quadro 6.3 - Relao de verificaes anuais.
Item Infra-Estrutura - Anuais Tolerncia Equipamento
1 Verificar tomadas de servio Funcionando
Lmpada com
receptculo e
plug
Item Sistemas de Segurana - Anuais Tolerncia Equipamento
1
Verificar a estrutura de sustentao
(horizontalidade, verticalidade, apoios)
ntegra Nvel de bolha
Item Sistemas Mecnicos - Anuais Tolerncia Equipamento
1 Isocentro de rotao do colimador
2 mm de
dimetro
===
2 Isocentro de rotao da estativa
2 mm de
dimetro
===
3 Isocentro de rotao da mesa
2 mm de
dimetro
===
4
Verificar possvel irradiar com um campo maior
que o campo mximo permitido para cada filtro
2 mm ===
5 Isocentro mecnico
2 mm de
dimetro
===
Item Dosimtricos Tolerncia Equipamento
1 Linearidade de resposta de cmaras monitoras 1 %
CJ DSMTR e
outras cmaras
2 PDD de Eltrons (ou J1/J2)
2 mm (4%),
regio
teraputica
CJ DSMTR
3
Constncia de Planura do feixe para:
Ftons
Eltrons

2 %
3 %
CJ DSMTR
4 Simetria (ftons e eltrons) 3 % CJ DSMTR
5 Constncia de fatores de campo 2 % CJ DSMTR
6
Constncia de Parmetros sobre o eixo central
(PDD, TMR)
2 %
CJ DSMTR
7 Constncia de fatores fora do eixo central 2 % CJ DSMTR
8
Constncia de fatores de transmisso de todos os
acessrios
2 %
CJ DSMTR
9 Constncia de fatores de transmisso dos filtros 1 % CJ DSMTR
10
Constncia da dose de referncia com a
angulao da estativa
2 %
CJ DSMTR

6.3 ETAPA III Aplicao dos Testes ou Verificaes e Registro
dos Resultados
Os testes ou verificaes dirias devem ser realizados antes do incio do
atendimento aos pacientes. Os resultados dos testes e verificaes devem ser

105

registrados em formulrio prprio. Quando houver discrepncia com o resultado esperado
devero ser feitas correes e anotaes das aes corretivas.
6.4 Auditoria da CNEN
A cada dois anos a CNEN auditora os servios de radioterapia do pas
realizando uma visita na qual so verificados o atendimento aos padres mnimos de um
programa de controle de qualidade. Essa auditoria inclui a verificao de aspectos
administrativos; mecnicos e dosimtricos para equipamentos de teleterapia;
dosimtricos, aplicadores e sistema de carregamento remoto para braquiterapia;
sistemas de planejamento e equipamentos de dosimetria. Os detalhes das verificaes
referentes aos aspectos administrativos, aceleradores e equipamentos de dosimetria
esto listados na Tabela 6.1.
Os parmetros medidos ou calculados pelo equipamento auditor devero
corresponder aos parmetros medidos pela instituio conforme os limites estabelecidos
na Tabela 6.1. A no conformidade dever ser corrigida para que o servio mantenha a
autorizao de funcionamento.
Tabela 6.1 Relao de parmetros verificados bianualmente pela CNEN (INCA, 2000a)
PARMETROS CRITRIOS
Detalhes Administrativos do Programa de GQ
Manuais de GQ Disponveis
Documentos de resultados Disponveis e atualizados
Aes corretivas Disponveis e atualizados
Sistema de advertncia Disponveis e atualizados
Cadeia hierrquica para relatrio de problemas Disponveis e atualizados
Equipamentos de Teleterapia
Mecnicos
Isocentro mecnico 3 %
Posio dos lasers 3 mm
Coincidncia de campo luminoso e radiao 3 mm para cada lado
Indicadores de tamanho de campo 3 mm para cada lado
Telmetro 3 mm
Dosimtricos
Dose administrada ao tumor 5 %
Dose de referncia + 3 %
Fatores de campo 2 %
Dose em profundidade
3 % (ftons).
3 mm (eltrons)
Erro do temporizador 3 %
Fatores de transmisso de filtros e bandejas 2 %
Fatores de cone para eltrons 3 %
Fatores de diferentes DFS para eltrons 3 %
Simetria e planura do feixe 3 %
Medida de dose em condies fora da referncia 4 %
Aspectos de Segurana Dispositivos funcionando
Equipamentos de Dosimetria
Intercomparao de diferentes dosmetros 3 %
Comparao de acessrios de medida 3 %

106

O programa de controle de funcionalidade e segurana proposto neste trabalho
tem o propsito de garantir, alm dos aspectos fsicos da qualidade da radiao, tambm
a funcionalidade com segurana do acelerador linear realizando verificaes dirias,
mensais ou anuais da infra-estrutura, sistemas eltricos, mecnicos e dosimtricos. A
primeira etapa desta proposta tem a finalidade de garantir a documentao da rea, dos
equipamentos e dispositivos, como aspecto organizacional bsico do servio de
Engenharia Clnica. A segunda etapa lista todos os testes e verificaes a serem
realizados com sua periodicidade e instrumentao necessria, quando for o caso. A
terceira etapa compreende a aplicao de testes e registros das mesmas. A proposta do
programa de controle apresentada dever ser implementada de forma integrada, por
profissionais do servio de radioterapia e da engenharia clnica.
6.5 Verificao dos Servios em Santa Catarina
Com base na relao de verificaes da proposta elaborada (item 6.2), realizou-
se um levantamento para avaliar o nvel de controle realizado nos servios de
radioterapia do Estado de Santa Catarina que, disponibilizam tratamento com acelerador
linear. Por outro lado, verificou-se tambm a realidade dos procedimentos definidos na
proposta, como forma de avaliar, ainda que de forma preliminar, a coerncia com as
normas e a realidade existente.
Os trs servios, em operao, denominados de A, B e C, foram perguntados
sobre a realizao das verificaes conforme a proposta elaborada. As opes para as
respostas foram: Sim (S), No (N) ou No se Aplica (NA) para o caso em que a
verificao no aplicada pelo fato do equipamento ser mais antigo e no possuir
determinados recursos. As respostas obtidas (Sim) permitem afirmar que so realizadas
aproximadamente 61 % das verificaes dirias, 62 % das verificaes mensais e 57 %
das verificaes anuais do programa proposto. Os grficos das Figuras 6.2, 6.3 e 6.4
ilustram o resultado do levantamento realizado.

Figura 6.2 Verificaes dirias nos servios com acelerador linear.

107


Figura 6.3 Verificaes mensais nos servios com acelerador linear.

Figura 6.4 Verificaes anuais nos servios com acelerador linear.
Os percentuais citados e os grficos obtidos mostram uma preocupao com a
manuteno dos padres de qualidade apontados pelas normas e documentos de
orientao. Observa-se tambm, algumas verificaes, so realizadas por simples
observao, isto , sem o devido registro de controle, pelos tcnicos que atuam no
servio ou pelo fsico mdico. Essas verificaes no resultam, portanto, num controle
efetivo. Outras verificaes so feitas por empresas externas ao servio, especializadas
na manuteno, especialmente as verificaes de infra-estrutura, tais como de ventilao
e ar condicionado.
A auditoria, realizada bianualmente pela CNEN, motiva o controle existente nos
servios de radioterapia.
6.6 Proposta de Implantao do Programa de Controle para AL
A implantao do programa proposto poder acontecer de forma gradual em trs
nveis, no caso da instalao uma estrutura de engenharia clnica num servio de

108

radioterapia.
Primeiro Nvel: A Etapa I Identificao de registro, deve ser executada na sua
forma integral, com a identificao, reconhecimento e registro das estruturas e
equipamentos disponveis.
Segundo Nvel: Da Etapa II Identificao dos testes ou verificaes, sero
definidos os testes ou verificaes de infra-estrutura e de segurana dirios, mensais e
anuais dos Quadros 6.1, 6.2 e 6.3. Da Etapa III Aplicao dos Testes ou Verificaes e
seus registros, sero realizados aqueles definidos na Etapa II.
Terceiro Nvel: Da Etapa II Identificao dos testes ou verificaes, sero
definidos os testes ou verificaes mecnicos e dosimtricos dirios, mensais e anuais
dos Quadros 6.1, 6.2 e 6.3. Da Etapa III Aplicao dos Testes ou Verificaes e seus
registros, sero realizados aqueles definidos na Etapa II. A figura 6.5 ilustra a proposta de
implantao do programa.



Figura 6.5 Proposta de implantao do programa de controle para aceleradores
lineares


7 CONCLUSES
O desenvolvimento da Engenharia Clnica no Brasil tem interferido na rea da
sade disponibilizando e aplicando metodologias de gerenciamento para tecnologias em
uso, contribuindo para a melhoria da qualidade dos servios oferecidos populao. As
tomadas de decises e as aes, fundamentadas no conhecimento das tecnologias e da
realidade dos servios de sade do pas, em um nvel mais amplo, deram origem as
aes de Gesto de Tecnologia Mdico-Hospitalar (GTMH). Por outro lado, as aes
mais diretas e restritas s instituies de sade constituem o Gerenciamento da
Tecnologia Mdico-Hospitalar (gTMH).
Diferente de outras reas, como acontece com diagnstico por imagem,
monitorao cardaca, ventilao pulmonar e outras, a radioterapia ainda uma rea com
pouca atuao da engenharia clnica no Brasil. Fato observado durante a busca de
informaes para realizao deste trabalho. Os fundamentos da fsica das radiaes e o
tratamento radioterpico abordados neste trabalho proporcionam uma viso dos
conhecimentos bsicos aplicados s tecnologias radioterpicas. Sendo uma rea que
manipula radiaes ionizantes, h uma preocupao constante com a segurana. Este
fato deve estar presente, com o devido destaque, nas aes de GTMH quando trata de
aes para gerenciamento de riscos.
Assim, dentre os resultados deste trabalho, a reunio da legislao e normas
que regulam e orientam o uso das radiaes ionizantes nos servios de radioterapia,
especialmente a proteo radiolgica, desde o dimensionamento das instalaes at o
uso de monitores de radiao, constitui-se em significativa contribuio para Engenharia
Clnica nas futuras propostas de aes de GTMH. Os primeiros dados, colhidos no
Estado de Santa Catarina permitiro subsidiar outras propostas de programas para o
gerenciamento adequado das tecnologias radioterpicas (gTMH), por estruturas de
Engenharia Clnica, bem como motivar outros estudos na rea da radioterapia.
O estudo das diferentes tecnologias mdico-hospitalares, a aplicao das
propostas de gerenciamento dessas tecnologias nas instituies de sade,
especialmente nas instituies pblicas, tem sido uma importante estratgia do Instituto
de Engenharia Biomdica da UFSC, para estabelecer a cultura do gerenciamento e a
consolidao da Engenharia Clnica nas instituies de sade.
O levantamento realizado nos servios de radioterapia do Estado de Santa
Catarina proveu as informaes fundamentais para os primeiros estudos de GTMH pela
Engenharia Clnica para a radioterapia. A visita a cada um dos servios foi fundamental
para identificar os equipamentos e tambm a estrutura para instalao do prprio
equipamento. Enquanto os primeiros servios foram instalados em edificaes

110

adaptadas, os mais recentes foram concebidos em instalaes projetadas para essa
finalidade, atendendo s normas de proteo radiolgica da CNEN e do Ministrio da
Sade (RCD 50/2002 e Portaria 3535/1998). Um fato relevante observado a questo
da distribuio geogrfica dos servios no Estado de Santa Catarina que, facilita o
acesso ao usurio, partir de 2004 com a implementao dos novos servios.
Os servios de radioterapia envolvem equipamentos de alto custo, alta
complexidade, preciso nos procedimentos, equipamentos importados estrutura fsica
adequada para proteo radiolgica e, pessoal qualificado. O nmero de servios e
equipamentos de radioterapia pequeno em relao a outras tecnologias mdico-
hospitalares de alta complexidade, como por exemplo, os servios de tomografia. H
necessidade de implementao de metodologias de gerenciamento para estas
tecnologias.
Considerando os equipamentos utilizados na teleterapia no estado, existem
equipamentos em operao h aproximadamente 30 anos. Este dado aponta para a
necessidade de estudos de avaliao destas tecnologias em operao.
A insero de novas tecnologias com abertura de novos servios de radioterapia
e a atualizao dos equipamentos possibilitaram tratamentos com aplicaes mais
precisas, contudo, cresceram tambm a complexidade e custo das tecnologias. Da a
necessidade de se implementar rotinas de gerenciamento (gTMH) para essas
tecnologias.
O parque radioterpico atual, incluindo os servios previstos para funcionar em
2004 ter capacidade para atender a demanda, de acordo com as estimativas do
INCA/MS, se as tecnologias atuais em operao forem mantidas.
O gerenciamento dos equipamentos, nos servios visitados, est sob a
responsabilidade do fsico mdico cujas atribuies e preocupaes esto voltadas para
o controle da radiao produzida. Da a significativa contribuio proporcionada pelos
profissionais de Engenharia Clnica na avaliao das tecnologias em uso e na
implementao de programas de gerenciamento (gTMH).
No contato com prestadores de servios de manuteno para os servios de
radioterapia, durante a realizao deste trabalho, constatou-se a necessidade do
gerenciamento por pessoal local qualificado. A inexistncia deste profissional qualificado
no servio significa, muitas vezes, deslocamentos desnecessrios de pessoal
especializado para resolver problemas simples que, resulta em custos desnecessrios.
As deficincias observadas na implementao dos novos servios tais como
incompatibilidade do espao destinado ao equipamento acelerador adquirido, compra do
equipamento sem os acessrios necessrios para o funcionamento do servio,
constituem falhas graves que reafirmam a necessidade de profissionais de Engenharia

111

Clnica, para contribuir com as instituies evitando a elevao dos custos.
Com carncia de metodologias e programas de gerenciamento das
tecnologias de radioterapia, verificada nas atuais instalaes, elaborou-se uma proposta
de programa fundamentada nas normas de segurana e qualidade das radiaes
aplicadas na radioterapia, atendendo tambm aspectos de segurana eltricos e de infra-
estrutura.
A proposta do programa de funcionalidade e segurana para aceleradores
lineares, resultado deste trabalho uma contribuio da Engenharia Clnica para a
radioterapia, na busca de proporcionar a melhor eficincia das tecnologias e melhor
atendimento ao usurio.
Os dados levantados na verificao da proposta de funcionalidade e
segurana para os aceleradores lineares comprovaram a preocupao dos profissionais
dos servios de radioterapia com o atendimento s normas exigidas pelo rgo
fiscalizador, em relao proteo e segurana radiolgica. Contudo, na implementao
de aes sistemticas de manuteno, verificao da estrutura, segurana eltrica
percebe-se a necessidade processos de gesto adequados.
Algumas verificaes propostas no so realizadas na atualidade pelo fato de
que equipamentos mais antigos no possuem todos os recursos comparados aos de
ltima gerao. importante ressaltar que Santa Catarina disponibiliza tratamento com
aceleradores lineares desde 1977 e uma grande experincia acumulada por profissionais
da rea mdica.
A proposta de implementao gradual do programa de controle para
aceleradores, baseada em modelos prticos de implementao de estruturas de
engenharia clnica em instituies de sade, permitir equipe de Engenharia Clnica
avaliar melhor os resultados do programa e possibilitando corrigir eventuais falhas.
Os requisitos e normas existentes para implementao de um servio de
radioterapia, os investimentos realizados no Estado de Santa Catarina, com a
implementao de trs novos servios num curto espao de tempo em relao aos
demais, e em cada um deles um acelerador linear, so justificativas fortes para
implementao de programas de gTMH para essas tecnologias.
A necessidade do Engenheiro de manuteno ou Engenheiro Eletromdico
como membro da equipe para implementao do programa da garantia da qualidade,
citada no protocolo TEC DOC 1151 deve ser interpretada como Engenheiro Clnico, o
profissional com formao direcionada para rea das tecnologias de sade.



112

7.1 Sugestes para outros trabalhos
Com base no levantamento realizado, nas pesquisas bibliogrficas e na rede
internet, percebe-se que outros aspectos e equipamentos sejam estudados para
sedimentar insero da engenharia clnica na radioterapia. Com esta perspectiva sugere-
se:
Estudos de funcionalidade e segurana para outros equipamentos de
radioterapia (simulador, HDR, Telecobalto, sistema de planejamento,
equipamentos de raios-X).
Levantamentos dos servios de radioterapia na regio sul ou no pas para
ampliar o conhecimento da realidade brasileira em radioterapia, sob a tica da
Engenharia Clnica e aprimorar programas de gerenciamento desta
tecnologia.
A implementao do programa de controle de funcionalidade e segurana
para aceleradores lineares em um servio de radioterapia, proposto neste
trabalho.




















ANEXOS


114

ANEXO 1 - Valores de HVL e TVL

Valores de HVL e TVL para chumbo, concreto e ferro em funo da tenso
de pico em um tubo de raios-X (TAUHATA, 2001).










115


ANEXO 2 Caractersticas dos Aceleradores Lineares

Tabela comparativa das caractersticas dos Aceleradores Lineares

MODELO E FABRICANTE
1. ESPECIFICAES
GERAIS
Neptune 6 / 10
(CGR)
Saturne
(CGR)
CLINAC 2100C
(VARIAN)
Isocentro 100 cm 100 cm 100 cm
Preciso do Isocentro 1 mm 2 mm 1mm de raio
Altura do isocentro 125 cm 128 cm 127 cm
Colimador do isocentro 50 cm 50 cm 53 cm
Rotao do colimador 185 185 185
Rotao do brao 370 365 370
Velocidade de rotao do
brao
0,1 a 1 rpm 0,1 a 1 rpm 0,1 a 1 rpm
2. FEIXE DE FTONS
Energia
6 e 9 MeV no
isocentro
18 MeV no alvo
(opcional 10 MeV)
6 e 10MV (ou 6 e
15MV)
Taxa de dose no isocentro 300 Rmm
100, 200, 300, 400
Rmm 200 Rmm
mximo para 10
MeV
80, 160, 240, 320 e
400. Opo: 100,
200, 300,
400,500,600
Campo no isocentro
3 cm x 3 cm a
40 cm x 40 cm
2 cm x 2 cm a
40 cm x 40 cm
0,2 x 0,2cm a
40 x 40cm
Planicidade do campo 3 % 3 % 3% mxima
Feixe no alvo 3 mm 3 mm 2 mm
Taxa de dose arco terapia 0,7 a 7 rads/grau
0,7 a 7 rads/graum
p/ 18 MeV 0,7 a 5
rads/grau p 10 MeV
0,1 a 10 RAD/Grau
Preciso arco terapia 3 % 1 rad 3 % 1 rad 0,5 RAD / 0,1
3. FEIXE DE ELTRONS
(Somente
Neptune 10)

Energia no isocentro 6, 8 e 10 MeV
6, 9, 13, 17 e 20
MeV 3 %
4, 6, 9, 12, 15, 18
MeV
Taxas de dose 300 Rmm
13 20 MeV, 100
400 Rmm
80 a 400 ou 100 a
600
Campo no isocentro
3 cm x 3 cm 25
cm x 25 cm
2 cm x 2 cm 30 cm
x 30 cm
0,2x0,2cm a 40x40
cm
Planicidade do feixe 5 %
3 %, 13, 20 MeV,
5 %, 6, 9 MeV
5 % mxima
4. DIVERSOS
Computarizado No Sim Sim
Dosimetria dupla Sim Sim Sim
Disjuno por falta de
simetria
Sim Sim Sim
Teste de disjuno Sim Sim Sim
5. REQUISITOS DE
INSTALAO

Eltrica
380 V, 3 fases, 20
kVA 50/60 Hz
380 V, 3 fases, 35
kVA 50/60 Hz
220 V, 2 kVA, 50/60
Hz
208V (ou 380) / 3
fases
50 / 60Hz
45KVA mx.
gua
3 gal/min e menos
de 25
o
C
34 litros/min a 25
o
C 3.0 GPM a 20C

ANEXO 3 - Servio de Radioterapia - Planta



ANEXO 4 Formulrios da Pesquisa

F1- SERVIO DE RADIOTERAPIA

DATA:
1 Nome do Servio
2 Instituio
3 Data de Incio do Servio
4 Endereo
5 Cidade Bairro - CEP
Mdicos RTP
Fsicos Mdico
Tcnicos RTP
Enfermeiros
Auxiliar Enfermagem
Assistente Social
6 Funcionrios (No.)
Outros
7 Mdico Responsvel
8 Fsico Responsvel
8

Observaes



F2 TELETERAPIA (Rx, Cobalto, A.L.)

DATA:
1 Nome do Servio
2 Equipamento
3 Fabricante
4 Modelo
5 Ano Fabricao
6 Data Aquisio
7

Caractersticas/
Energias


N
o
Pacientes Novos/mes

N
o
Atendimentos/mes

8
Procedimentos
(mdia)
N
o
Campos/mes

9

Outras Observaes







118


F3 BRAQUITERAPIA

DATA:
1 Nome do Servio
2 Elemento
3 Quantidade
4 Data Aquisio
5 Atividade Inicial
6 Finalidade
N
o
Pacientes Novos/mes

N
o
Atendimentos/mes

7
Procedimentos
(mdia)
N
o
Campos/mes

8



Outras Observaes






F4 EQUIPAMENTOS DE RADIOMETRIA / DOSIMETRIA


DATA:
1 Nome do Servio
2 Equipamento
3 Fabricante
4 Modelo
5 Ano Fabricao
6 Data Aquisio
7 Finalidade
8

Caractersticas


7


Outras Observaes












119



F5 SISTEMA DE PLANEJAMENTO


DATA:
1 Nome do Servio
2 Equipamento
3 Fabricante
4 Modelo
5 Ano Fabricao
6 Data Aquisio
7 Finalidade
8

Caractersticas


7


Outras Observaes






F6 SIMULADOR

DATA:
1 Nome do Servio
2 Equipamento
3 Fabricante
4 Modelo
5 Ano Fabricao
6 Data Aquisio
7 Finalidade
8

Caractersticas


7


Outras Observaes














120


ANEXO 5 Infra-estrutura para o Acelerador Linear

VERIFICAO DA INFRA-ESTRUTURA PARA UM ACELERADOR

ITEM DESCRIO OBSERVAO
1 Projeto de blindagens
2
rea da sala do acelerador conformidade com
especificao para o equipamento

3 Localizao da tomadas energia (servio)
4
Localizao das tomadas de gases (ar, O2 , NO2 e
vcuo)

5
Localizao das tomadas de ar comprimido e gua
gelada para AL

6
Identificao do sistema de iluminao com controle
varivel (sala do AL)

7
Localizao e identificao do sistema de iluminao
de emergncia

8
Identificao das luzes de sinalizao (equipamento,
porta e painel de controle)

9
Localizao interruptores de emergncia no acelerador,
paredes da sala e painel de controle

10
Localizao do sistema indicador de distncia
(telmetro)

11
Identificao do sistema de travamento e sustentao
da porta de acesso

12
Localizao e identificao do sistema proteo contra
fogo

13 Localizao do sistema laser
14
Verificao de conformidade do projeto alimentao de
energia com especificao fabricante para o AL

15 Localizao e identificao do sistema de udio e vdeo
16 Identificao dos movimentos da mesa de tratamento
17
Identificao das cmaras monitoras de radiao no AL
e indicadores de leitura no painel de controle

18
Identificao da estrutura de sustentao e sistema
anticoliso

19
Identificao dos acessrios para irradiao de ftons
ou eltrons

20
Identificao dos mecanismos de alarme luminoso e
sonoro no painel de controle

21
Localizao do quadro de fora e verificao de
conformidade com o projeto

22
Localizao do terminal telefnico junto ao painel de
controle

23
Localizao e identificao do sistema de ar
condicionado





121

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