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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Artculos
Folino J.O., Escobar-Crdoba F., Castillo J.L.
originales
132
Objective: To review the usefulness and examine various reliability and validity aspects
of the Barratt Impulsiveness Scale Version
11 (BIS 11) in penitentiary population. Material and Methods: One hundred and eighty
convicts and forensic patients who were candidates for conditional release or discharge
were assessed within the Risk Assessment
Pilot Program of the General Attorneys Office of the Province of Buenos Aires, in the
city of La Plata, Argentina, from 2001 to
2004. Clinical assessment was performed
blinded to the results of the self-administered BIS 11. Indicators of consistency and
concurrent as well as predictive validity were
also estimated. Results: The distribution of
the results obtained with the BIS 11 was not
normal. In addition, results yielded a mean
of 63 for total score. Cronbachs alpha coefficient for total score was 0.68; the motor
impulsivity scale showed the highest value
(0.70). Total score was significantly correlated
(r = 0.28) with the clinical assessment of the
HCR-20 impulsivity item. There was also a
significant correlation with the results of
other instruments measuring risk of violence
and psychopathy. There was a moderate
agreement (kappa = 0.55) between high and
low impulsive groups as defined by BIS 11
and the clinical dichotomical classification
of impulsiveness. Predictive validity was not
significant. Conclusions: Although the selfadministered BIS 11 may not be completely
reliable in penitentiary settings, it could be
useful in several cases especially when administered as part of a forensic psychiatric
assessment with a multitactical approach.
Abstract
Introduccin
Desde hace ya algunas dcadas,
el estudio clnico de la impulsividad
viene siendo foco de revisin cientfica, por ello se han desarrollado
algunos instrumentos de medicin,
debido al inters en la asociacin de
la impulsividad con conductas auto
y heteroagresivas y debido a hallazgos en el campo neurobiolgico que
orientan a sostener la afectacin de
algunos neurotransmisores especficos (1). Igualmente, se ha progresado en la definicin del trmino y
en estudios de tipo neurobiolgico,
que poco a poco han ido consolidando bases al concepto (2).
La impulsividad es un concepto complejo y tiene implicaciones
sociales en temas como la violencia,
la conducta de riesgo y la adaptacin social; adems, clnicamente es
un elemento clave en varios trastornos psiquitricos, como una caracterstica diagnstica principal, por
ejemplo, en trastornos de la personalidad como el lmite, el antisocial
y el histrinico (2). Tambin se ha
considerado una caracterstica comnmente asociada a una categora diagnstica, como es el caso de
los trastornos de personalidad obsesivo-compulsivo, narcisstico y en
alteraciones de la conducta en nios y adolescentes (2). Asimismo, en
casos de trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad, dependencia de sustancias y trauma craneoenceflico (3). Igualmente, puede
133
134
para medir sus diferentes componentes. stos incluyen la incapacidad para planear a futuro, los que
miden la velocidad de respuesta y
el nmero de errores y la capacidad
para inhibir el control motor, como
ocurre en algunos estudios (33-34).
La importancia de la impulsividad se magnifica ante la necesidad
de evaluar a personas que han cometido delitos y que estn prximas
a reintegrarse a la comunidad. Por
su parte, ese tipo de evaluacin tiene graves dificultades, dadas por la
actitud interesada del evaluado, que
puede aportar diversos tipos de sesgo. A pesar de ello, se desconoce si
un cuestionario autoadministrado
puede resultar til en tales circunstancias y faltan estudios latinoamericanos que hayan intentado
examinar si se relacionan la conclusin clnica con la apreciacin propia suministrada en un cuestionario
de impulsividad o que hayan intentado revisar si el resultado de tal
cuestionario se asocia con la recidiva delictiva en prisioneros candidatos para ser liberados, como es el
caso del presente estudio.
Esta investigacin tiene la meta
de contribuir en la bsqueda de respuesta a las siguientes preguntas:
es til la informacin obtenida con
escala de impulsividad autoadministrada en casos comprometidos judicialmente? Resulta confiable y
vlida la utilizacin de la Versin 11
de la Escala de Impulsividad de
Barrat (BIS 11) (20)?
Materiales y mtodos
Contexto
Los hallazgos informados en el
presente artculo fueron obtenidos
en el marco de un proyecto de investigacin multifsico que se est
desarrollando en el mbito de la
Procuracin General de la Suprema Corte de Justicia de la Provincia de Buenos Aires y la Facultad
de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de La Plata. Mayor
informacin sobre los hallazgos del
proyecto y su marco terico pueden ser obtenidos en otras publicaciones (35-42).
El proyecto se adapta a las recomendaciones para investigacin
biomdica de la Declaracin de
Helsinki de la Asociacin Mdica
Mundial y, adems de la acreditacin de las instituciones acadmica
y judicial, cuenta con aprobacin
por Comit de tica independiente.
Poblacin estudiada
El estudio se llev a cabo en una
poblacin de varones que asistieron
a peritaje psiquitrico forense en el
Programa Piloto de Evaluacin de
Riesgo de Liberados de la Procuracin General de la Suprema Corte
de Justicia de la Provincia de Buenos Aires durante el perodo comprendido entre septiembre de 2001
y septiembre de 2004. La poblacin
de estudio se constituy con todos
135
136
El instrumento tiene la estructura de una escala que permite cotejar los factores de riesgo del
comportamiento violento. Contiene
20 tems organizados de la siguiente manera: 10 factores pasados (factores histricos), 5 variables
actuales o presentes (factores clnicos) y 5 aspectos futuros (factores
de riesgo medioambientales), as
como se ilustra en la Tabla 1.
Histricos (pasado)
H1 Violencia previa
H2 Edad temprana en el
momento de la primera
conducta violenta
H3 Inestabilidad en las
relaciones de pareja
H4 Problemas laborales
H5 Problemas relacionados
con el uso de sustancias
H6 Trastorno mental mayor
H7 Psicopata
H8 Inadaptacin temprana
H9 Trastorno de
personalidad
H10 Fracaso en previa alta o
liberacin
Clnicos (Presente)
C1 Deficiencia en el
juicio
Factores de riesgo
medioambientales (futuro)
R1 Deficiencia del plan de
reinsercin social
C2 Actitudes negativas
R2 Exposicin a factores
desestabilizadores
C3 Sntomas activos de
trastorno mental mayor
C4 Impulsividad
C5 Respuesta
desfavorable al
tratamiento
R5 Estrs
137
tem
Denominacin
tem
16
17
Me siento despreocupado
18
19
5
6
7
8
9
138
Denominacin
Me aburre pensar en una sola cosa
durante mucho tiempo
Me hago chequeos mdicos y
dentales regularmente
Acto segn lo que se me ocurre en
el momento
Me mantengo pensando en algo
durante prolongado tiempo
20
Me mudo
21
22
23
24
Contina
Continuacin
tem
10
11
Denominacin
Pienso las cosas
cuidadosamente
Me esfuerzo para tener dinero y
poder pagar mis necesidades en
el futuro
tem
25
26
Hablo rpidamente
12
27
13
28
14
29
15
Acto impulsivamente
30
Por otra parte, tambin se utilizaron otros instrumentos para correlacionar sus resultados con los
de la BIS 11: el Listado de Sntomas de Hare (PCL-R, por su nombre en ingls: Psychopathy Checklist
Revised) (49), la Gua de Apreciacin del Riesgo de Violencia (VRAG,
por su nombre en ingls: Violence
Risk Appraisal Guide) (50), la Escala Taxonmica de Niez y Adolescencia (CATS, por su nombre en
ingls: Child and Adolescent Taxon
Scale) (51) y cantidad de sntomas
de trastorno de conducta y trastorno antisocial de la personalidad (29).
La PCL-R es una escala de 20
tems para evaluar psicopata en poblacin forense y abarca conductas
y rasgos de personalidad comprendidos en la amplia concepcin clnica de psicopata (23). Cada tem
tiene criterios especficos para la
puntuacin en una escala de tres
puntos (0, 1 y 2) en funcin de cmo
aplican los criterios al evaluado.
Denominacin
Subyacentemente al concepto general que mide la escala, se identifican dos factores. Uno de ellos, el
Factor 1, concentra los rasgos de
personalidad considerados tpicos
del sndrome, y el otro, el Factor 2,
las caractersticas conductuales socialmente desviadas. Cada uno de
esos dos factores se dividen en dos
subfactores o facetas: faceta 1 o
interpersonal, faceta 2 o afectiva, faceta 3 o estilo de vida y faceta 4 o
antisocial, que permiten una interpretacin ms minuciosa y precisa
de las caractersticas del protocolo
del sujeto evaluado.
VRAG es un instrumento actuarial para evaluar riesgo de recidiva
violenta. Est constituido por 12
factores de riesgo identificados en
una prolongada lnea de investigacin en el Hospital de Seguridad del
Centro de Salud Mental Penetanguishene, Ontario, Canad. CATS,
por su parte, es una escala desarrollada ex post facto en el mismo
139
Resultados
Anlisis
Estadsticos
Media
Desvo tpico
Mediana
Mnimo
Mximo
Asimetra
Curtosis
Coeficiente alfa
Bis 11
Total
63,400
8,640
63,000
46,000
91,000
0,610
0,394
0,680
Escala
motora
19,240
4,840
19,000
10,000
36,000
0,607
0,377
0,700
Escala de
imprevisin
26,430
4,310
26,000
16,000
42,000
0,818
1,510
0,480
n = 180
140
Escala
cognitiva
17,720
2,780
18,000
9,000
25,000
0,215
1,168
0,240
tem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
45
56
34
52
38
90
56
45
69
62
65
55
33
39
100
59
22
59
41
146
99
80
39
7
25
49
63
25
86
48
Valores
2
75
89
97
96
19
61
74
68
61
86
79
90
24
102
61
92
24
87
77
20
46
69
72
30
75
88
91
41
71
64
3
49
22
27
17
74
23
45
37
22
27
20
19
79
23
13
10
87
16
43
10
16
18
23
80
16
15
10
70
9
38
4
11
13
22
15
49
6
5
30
28
5
16
16
44
16
6
19
47
18
19
4
19
13
46
63
27
28
16
44
14
30
Media
2,14
1,96
2,21
1,97
2,74
1,69
1,99
2,29
2,05
1,86
1,93
1,98
2,74
2,09
1,58
1,94
2,88
1,96
2,22
1,29
1,75
1,80
2,42
3,11
2,04
2,12
1,88
2,74
1,73
2,28
Desvo
tpico
0,87
0,85
0,89
0,85
1,08
0,82
0,82
1,02
1,06
0,77
0,91
0,88
1,03
0,83
0,77
0,90
0,94
0,91
0,92
0,67
1,00
0,89
1,09
0,82
1,02
0,98
0,87
0,98
0,88
1,04
temtotal r
0,36**
0,33**
0,21**
0,36**
0,13
0,31**
0,25**
0,35**
0,46**
0,37**
0,36**
0,53**
0,12
0,24**
0,46**
0,31**
0,19*
0,41**
0,22**
0,27**
0,43**
0,29**
0,34**
-0,06
0,38**
0,41**
0,33**
0,17*
0,44**
0,05
Correlaciones
C4 (evaluacin clnica)
PCL-R total
PCL-R factor 1
PCL-R factor 2
Faceta 1
(interpersonal)
Faceta 2 (afectiva)
Faceta 3 (estilo de
vida)
Faceta 4
(antisocialidad)
Cantidad de sntomas
de TAP
BIS 11
total
0,28**
0,23**
0,16*
0,25**
0,09
Escala
motora
0,31**
0,20**
0,13
0,23**
0,08
Escala de
imprevisin
0,17*
0,22**
0,18*
0,21**
0,12
Escala
cognitiva
0,04
0,05
0,04
0,03
0,01
0,18*
0,25**
0,13
0,24**
0,12
0,18*
0,09
0,07
0,18*
0,15*
0,20**
-0,03
0,25**
0,24**
0,19*
0,04
Contina
141
Continuacin
Correlaciones
VRAG
CATS
VRAGCATS
Trastornos de
conducta
BIS 11
total
0,27**
0,21**
0,25**
0,17*
Escala
motora
0,17*
0,19*
0,16*
0,18*
Escala de
imprevisin
0,26**
0,17*
0,23**
0,11
Escala
cognitiva
0,10
0,07
0,09
0,05
142
Variables
rea bajo
la curva
ROC
Error
tpico
(a)
Significacin
asinttica
(b)
Intervalo de confianza
asinttico al 95
Lmite
Lmite
inferior
superior
0,453
0,684
0,383
0,620
BIS 11 total
0,570
0,059
0,254
Escala de
0,500
0,060
0,976
imprevisin
Escala
0,570
0,059
0,259
0,451
0,684
cognitiva
Escala motora
0,580
0,059
0,179
0,465
0,696
Nota: variable de resultado = cualquier tipo de violencia. n = 96 (sujetos en oportunidad de
recidivar). (a): bajo el supuesto no paramtrico. (b): hiptesis nula: rea verdadera = 0,5.
143
144
145
13.
146
12.
2.
1.
11.
Referencias
10.
9.
8.
7.
6.
5.
4.
3.
damentalmente, a la naturaleza
inferencial de los aspectos cognitivos
y tambin sobre lo crtico que resulta la eleccin de la muestra de
referencia. De todas maneras, informa que en sus investigaciones la
muestra de prisioneros obtuvo de
manera consistente una puntuacin
mayor que otros grupos en todas las
subescalas y significativamente mayor que la muestra de adultos normales. Asimismo, que la muestra
de pacientes psiquitricos obtuvo la
puntuacin ms alta que los restantes grupos en la impulsividad por
imprevisin.
La experiencia de la presente investigacin, conjuntamente con la
aguda apreciacin de Barrat, orienta a complementar los hallazgos obtenidos con nuevos estudios que
intenten captar la distribucin del
fenmeno en otras etapas del camino que siguen las personas que cometen delitos, por ejemplo, en la
etapa de proceso y en los primeros
tiempos de la pena. Es posible que
en tales etapas se pueda identificar
alguna variacin tpica que permita
corregir los resultados y estudiar
una muestra mayor que lleve a la
normatizacin.
25.
36.
24.
35.
23.
34.
22.
33.
21.
32.
20.
31.
19.
30.
18.
29.
17.
28.
16.
27.
15.
26.
14.
147
148