HIPOTIROIDISMO CLNICO O EVOLUCIONADO

RECUERDO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA TIROIDEA.-

Que es el Tiroides.-(Resume!
Todos los textos comienzn diciendo !"e el Ti#oides es "n Gl$nd"l
Endoc#in% &e#o '(#$ !"e ex&lic# !") es "n *l$nd"l + !") es endoc#in.
Ls *l$nd"ls son *#"&ciones cel"l#es !"e se*#e*n s"(stncis !"e
&"eden ,e#te#se l exte#io# -*l$nd"ls exoc#ins. o di#ectmente l &#o&i
sn*#e -*l$nd"ls endoc#ins.. L mm &#od"ce l lec'e + es "n *l$nd"l
exoc#in. Ls *l$nd"ls s"&###enles% l 'i&/0isis% + el ti#oides% son *l$nd"ls
endoc#ins% c"+ sec#eci/n% ls 'o#mons% &sn di#ectmente l sn*#e. L
Endoc#inolo*1 est"di excl"si,mente ls *l$nd"ls endoc#ins.
El ti#oides const de dos l/("los -de#ec'o e iz!"ie#do.% como ls ls de "n
m#i&os "nidos &o# "n &o#ci/n cent#l !"e se llm istmo + est$ sit"do en l
c# nte#io# el c"ello m(os ldos del c#t1l*o ti#oideo. No#mlmente no se
&l& + c"ndo est$ "mentdo de tm2o + se &#eci "n en*#osmiento de
l zon o se &l& constit"+e el 3(ocio3. Es "n /#*no im&o#tnte + tiene "n
ci#c"lci/n m"+ #ic. 4"nto )l &s el ne#,io 3#ec"##ente l#in*eo3 #es&ons(le
de l mo,ilidd de ls c"e#ds ,ocles. En ls inte#,enciones '+ !"e t#t#
con m"c'o #es&eto ese ne#,io. Los ci#"5nos s(en 'ce#lo.
"C#mo $u%io&' Im(or)&%i& del *odo e l& &lime)&%i#.-(Resume!
El ti#oides &#od"ce "nos com&"estos 'o#monles !"e tienen "n c#cte#1stic
6nic en el o#*nismo + es !"e en s" com&osici/n ent# el +odo. Y esto es "n
'ec'o m"+ im&o#tnte% &o#!"e si el o#*nismo no dis&one de +odo el ti#oides
no &"ede &#od"ci# 'o#mons. 7odemos ,i,i# con "n n6me#o limitdo de
elementos% &odemos ,i,i# sin n1!"el% sin cdmio + sin m"c'1sims ot#s coss%
&e#o no &odemos ,i,i# sin +odo.
Ls 'o#mons ti#oides% !"e son ,#is o me5o# dic'o li*e#s modi0icciones de
"n mismo com&"esto ($sico% l ti#oxin% c"m&len m6lti&les 0"nciones.
Act"lmente se s(e !"e l m$s im&o#tnte de ells es inte#,eni# en el
des##ollo del sistem ne#,ioso. Si "n em(#i/n se des##oll sin ti#oxin -cos
!"e &"ede oc"##i# si l limentci/n de l md#e no tiene nd de +odo o m"+
&oco +odo. el ni2o nce con "n des##ollo mentl m"+ dete#io#do. Como el
ce#e(#o se des##oll en s"s conexiones inte#ns% c&cidd de &#endiz5e%
etc. de 0o#m m"+ intens d"#nte los 8-9 &#ime#os 2os de ,id% si se
mntienen ess condiciones el des##ollo ce#e(#l es m"+ &o(#e. Es "n ti&o de
idioci% idiotez o c#etinismo -ess &l(#s no son ins"ltos% son
lment(lemente "n di*n/stico m)dico. &#od"cido &o# 0lt de +odo. Ese ti&o
de c#etinismo se llm %re)iismo ed+mi%o + se &#od"ce en zons en donde
0lt el +odo. L sol"ci/n de este &#o(lem es m"+ 0$cil + m"+ econ/mic: l&
m&dre dur&)e el em,&r&-o * l&%)&%i& * el i.o desde /ue em(ie-& &
&lime)&rse de,e )om&r sis)em0)i%&me)e s&l de mes& *od&d&. L& 1&* e
)odos los (&2ses. Es l*o m"+ sim&le + con es sol medid se e,it "n m"+
se#io &#o(lem + se consi*"e !"e s" 'i5o ten* el ni,el intelect"l !"e Dios le
' ddo + no "no m$s (5o &o# c"l& de n"est# desidi. Re&eti#) esto en l
int#od"cci/n de todos los c&1t"los + "n mill/n de ,eces lo l#*o de este li(#o.
Y no c#e !"e ex*e#o% '+ millones de ni2os en el m"ndo con dete#io#o
mentl &o# 0lt de +odo. Y !"ie#o &one# mi *#no de #en &# !"e esto no
oc"## en los &1ses de '(l 'is&n. Todos los &#o(lems del ti#oides tienen
sol"ci/n% incl"ido el c$nce# de ti#oides: El dete#io#o mentl &#od"cido en l
in0nci &o# 0lt de +odo es i##e,e#si(le% no tiene ##e*lo.
El ti#oides 0(#ic dos 'o#mons% l Ti#oxin o T; + l T#i+odoti#onin o T9. 7#
s" s1ntesis% como nte#io#mente se ' comentdo es im&#escindi(le el +odo.
El +odo se tom como +od"#o + en el intestino se #ed"ce +odo i/nico + este
se (so#(e #$&idmente. El +odo !"e in*#es en el o#*nismo es t#&do de
0o#m m"+ e0icz &o# el ti#oides + es tn #elmente t#&do !"e el mecnismo
de c&tci/n se llm s1 3t#m& del +odo3. 7e#o no todo el +odo se 0i5 en el
ti#oides% &#te de )l se elimin &o# l o#in% &#te se elimin &o# l sli,% &#te
se elimin &o# l m"cos *$st#ic + "n &#te &e!"e2 se elimin &o# l lec'e
mte#n d"#nte l lctnci% el s"0iciente &# !"e el ni2o !"e se liment l
&ec'o tm(i)n dis&on* de s" #ci/n de +odo. L/*icmente en ls lec'es
in0ntiles el contenido en +odo est &e#0ectmente cont#oldo.
El +odo "n ,ez !"e es t#&do &o# el ti#oides se inco#&o# #$&idmente "n
mino$cido &o# "n &#oceso de oxidci/n. En el o#*nismo existen "ns
&#ote1ns sencills% mino$cidos esenciles% !"e son l (se !"e "tiliz &#
&#ti# de ellos const#"i# ot#os elementos. No s"&onen &#o(lem% los 0(#ic el
mismo o#*nismo. El mino$cido !"e es l (se &# l 0(#icci/n de ls
'o#mons ti#oides es l ti#osin -o5o Ti#osin con 3S3% !"e no es l Ti#oxin
con 3<3% !"e se#$ el &#od"cto 0inl.. L "ni/n del +odo l ti#osin #e!"ie#e l
&#esenci de "n 0cto# !"e se denomin Ti#o&e#oxids -T7O.. Sin l &#esenci
de l T7O el +odo ino#*$nico no &"ede con,e#ti#se en +odo o#*ni0icdo +
tm&oco &"ede &#od"ci#se l 'o#mon. Los Antic"e#&os Antiti#oideos nti-T7O
(lo!"en l 7e#oxids + &#od"cen se#is lte#ciones en l &#od"cci/n de
'o#mons ti#oides. Es l c"s ms 0#ec"ente de =i&oti#oidismo.
El co&lmiento de "n o dos mol)c"ls de +odo l Ti#osin &#od"ce l
Monoiodoti#osin -T>. o Diiodoti#osin -T8.. L "ni/n de dos mol)c"ls de T8%
d#$ o#i*en l Ti#oxin -T;. con c"t#o $tomos de +odo + el de "n mol)c"l
de T> + ot# de T8% 0o#m#$ l T9 o T#i+odoti#onin. Todos estos elementos se
com(inn + se con5"*n en "n &#od"cto m$s com&le5o !"e es l Ti#o*lo("lin.
-TG?.. L Ti#o*lo("lin es el "tentico lmc)n de 'o#mons ti#oides en el
ti#oides + &#ti# de ell% &o# 'id#/lisis% se 0o#m#n l T; + l T9 !"e &sn l
sn*#e% como 'o#mons ti#oides.
L&s Hormo&s Tiroide&s e S&3re.-(Resume!.
El o#*nismo no "tiliz di#ectmente ls 'o#mons !"e el ti#oides &#od"ce.
Utiliz ls 'o#mons !"e se &#od"cen en el 0#ccionmiento de l Ti#o*lo("lin%
($sicmente Ti#oxin -T;. + T#i+odoti#onin -T9.. 7sn &o# tnto l sn*#e l
T; + l T9 + ests mol)c"ls% !"e son 'o#monlmente cti,s% no ndn
s"elts en l sn*#e% sino !"e "tilizn en este cso "n 3t#ns&o#tdo#3. Am(s
se "nen "n &#ote1n es&ec10ic !"e% &# no com&lic#se m"c'o l ,id% los
in,esti*do#es 'n llmdo 3&#ote1n t#ns&o#tdo# de com&"estos +oddos3
-7?I de ls si*ls en in*l)s.. Tm(i)n en este cso l m+o# &#te de l T; + l
T9 ci#c"ln en sn*#e en s" 0o#m 3li*d--l-&#ote1n% + s/lo en "n
&#o&o#ci/n m"+ &e!"e2 en s" 0o#m li(#e. 7# indic# ls 'o#mons T; + T9
!"e ci#c"ln sin li*#% es deci#% en s" 0o#m li(#e% ls denominmos T;-Li(#e
-T;L. + T9-Li(#e -T9L.. Est 0#cci/n m1nim constit"+e ls "t)ntics
'o#mons cti,s.
Como se re3ul& l& (rodu%%i#4 se%re%i# * (&so de 1ormo&s )iroides &
s&3re.
L& Hi(#$isis4 l& TSH * sus $u%ioes e el e/uili,rio 1ormo&l.-(Resume!
El o#*nismo est$ (ien o#*nizdo + 0"ncion con m6lti&les sistems de
#e*"lci/n.
Un mecnismo de #e*"lci/n !"e todos conocemos es el te#mostto !"e
cont#ol l tem&e#t"# de ls '(itciones con l cle0cci/n o el i#e
condiciondo. Si colocmos el te#mostto "n tem&e#t"# dete#mind%
c"ndo en l '(itci/n se lcnz es tem&e#t"# se inte##"m&e l
cle0cci/n o l ent#d de i#e 0#1o. L diltci/n o l cont#cci/n de "n
es&i#l de "n metl o de "n leci/n sensi(le ls ,#iciones de tem&e#t"#
conect o desconect el sistem. El e5em&lo sim&le es totlmente ,$lido &#
com&#ende# el mecnismo de #e*"lci/n de l 0"nci/n del ti#oides. El &&el del
te#mostto co##es&onde en este cso "n n"e, *l$nd"l !"e 'o# ent# en
5"e*o: L =i&/0isis.
L 'o#mon !"e #e*"l l 0"nci/n ti#oide + !"e se &#od"ce en l 'i&/0isis% se
llm 3'o#mon estim"lnte del ti#oides3% + se ' do&tdo "ni,e#slmente l
(#e,it"# TS= -T'+#oid Stim"ltin* =o#mone. de l lite#t"# in*les + es el
te#mostto !"e cti, o desconect l cti,idd del ti#oides. Es "n mecnismo
m"+ sim&le + de "n &#ecisi/n ex!"isit: C"ndo el ni,el de 'o#mons ti#oides
(5 en sn*#e% l 'i&/0isis lo detect + "ment l &#od"cci/n de TS= !"e
estim"l l ti#oides &# !"e &#od"zc + li(e#e ms 'o#mon ti#oide@ c"ndo el
ni,el de 'o#mons ti#oides es lto% l 'i&/0isis se 0#en% (5 l TS= en sn*#e
+ el ti#oides #lentiz s" cti,idd. L lte#ci/n de este mecnismo es l c"s
del =i&e#ti#oidismo Di0"so o En0. De G#,es.
HIPOTIROIDISMO CLNICO O EVOLUCIONADO
INTRODUCCION.-
Si incl"imos dent#o del &#tdo *en)#ico de =i&oti#oidismo el 'i&oti#oidismo
del d"lto como 0o#m de =i&oti#oidismo con mni0estciones cl1nics
des##ollds + l !"e se denomin =i&oti#oidismo S"(cl1nico% con ese m&lio
es&cio de tonos *#ises !"e '+ ent#e m(os% sin l#mismo% &e#o sin
sim&li0ic# tm&oco el &#o(lem tenemos !"e 0i#m# !"e el 'i&oti#oidismo
escl m"ndil tiene "n 0#ec"enci de &#esentci/n ltmente &#eoc"&nte.
Es im&osi(le delnt# ci0#s% &e#o &#o((lemente decens de millones de
&e#sons &decen este d)0icit 0"ncionl en l*"n de s"s 0o#ms.
En el cso del ni2o se #econoce !"e el S1nd#ome de De0icienci Intelect"l
In0ntil &o# D)0icit C#/nico en Yodo% l !"e nos t#n!"ilizmos llmndo ?ocio
End)mico% es l c"s &#inci&l de D)0icit Mentl del Ni2o en el m"ndo + ddo
!"e 0ect zons &#o0"ndmente s"(des##ollds% !"iz$ se el #es&ons(le
de !"e ess zons no consi*n n"nc s"&e## s" sit"ci/n.
En el cso del d"lto% se c#e1 !"e el =i&oti#oidismo e# "n en0e#medd csi
necd/tic% &e#o el des##ollo de el(o#ds t)cnics di*n/stics ' &e#mitido
&one# en e,idenci !"e s" 0#ec"enci% (ien en 0o#m ms o menos l#,d o en
0o#m m$s e,idente% &od#1 se# del AB de l &o(lci/n d"lt% "ns AC.CCC
&e#sons &o# mill/n. No es moti,o de *#n &#eoc"&ci/n &o# &#te de ls
"to#iddes snit#is% &o#!"e no c"s l m"e#te como l ml#i o el c/le#%
&e#o tm&oco estmos m"+ se*"#os de !"e se "n lte#ci/n tn inocente.
Conscientes de s" im&o#tnci se&#mos ls 0o#ms con*)nits + de l
&#ime# in0nci !"e est"dimos en los c&1t"los de =i&oti#oidismo Neontl +
7#e,enci/n de l 7tolo*1 Ti#oide en el Ni2o% + el &#esente c&1t"lo en el !"e
nlizmos el =i&oti#oidismo del Ad"lto con5"ntmente con el =i&oti#oidismo
S"(cl1nico% "n!"e &oste#io#mente dedi!"emos "n c&1t"lo es&ec10ico este
6ltimo tem.
HIPOTIROIDISMO DEL ADULTO5 6ORMA SU7CLNICA O LARVADA 8
6ORMA CLNICA O EVOLUCIONADA.
=(l# de =i&oti#oidismo S"(cl1nico e =i&oti#oidismo Cl1nico &"ede #eco#d# el
cso de l c'ic !"e est( 3"n &o!"ito em(#zd3. Di0e#enci# ent#e "n
ti#oides !"e 0"ncion "n &o!"ito ml + "no !"e 0"ncion (stnte ml es di01cil
tnto l 'o# de esc#i(i#% como en el momento de ex&lic$#selo "n mi*o.
En*lo(mos en el mismo c&1t"lo &o# tnto m(s entiddes% "n!"e
insistmos tm(i)n es&ec10icmente en "n c&1t"lo es&ecil en el tem del
=i&oti#oidismo S"(cl1nico.
=+ miles de &e#sons con =i&oti#oidismo S"(cl1nico + Cl1nico. 7e#o el
=i&oti#oidismo se co##i*e m"+ (ien con "n 'o#monote#&i com&lement#i o
s"stit"ti, (stnte sim&le. No ,o+ llm# ests &e#sons en0e#mos% ni ellos
de(en de conside##se dismin"idos en nin*6n sentido. Es im&o#tnte 'ce#
est cl#ci/n &#e,i + !"ie#o s"(#+#lo% u& (erso& %o Hi(o)iroidismo
,ie %om(es&do es u& (erso& &,solu)&me)e orm&l4 & )odos los
e$e%)os.
CAUSAS QUE ORI9INAN EL HIPOTIROIDISMO.-
=emos dic'o en el c&1t"lo de Ti#oiditis Inm"nit#i !"e no siem&#e "n
Ti#oiditis i( e,ol"cion# 'ci el =i&oti#oidismo% &e#o !"e en l (se de todo
=i&oti#oidismo '+ "n Ti#oiditis Inm"nit#i% sl,o l*"ns m"+ conc#ets
exce&ciones !"e ,mos es&eci0ic#. 7odemos 'ce# &o# tnto t#es *#"&os:
=i&oti#oidismo Con*)nito% =i&oti#oidismo Ind"cido &o# c"ss Exte#ns e
=i&oti#oidismo de c"s Inm"nit#i.
Hi(o)iroidismo Co3+i)o (A)ireosis! * Lo%&li-&%i# Aorm&l del Tiroides
(E%)o(i&!.-
Le dedicmos "n c&1t"lo es&ec10ico &e#o de(emos de cit#lo !"1. El ni2o l
nce# &"ede tene# "n 0lt (sol"t del ti#oides + se#$ "n A)ireosis -sin
ti#oides.%o &"ede se# !"e el ti#oides en l 0se em(#ion#i -,e# Em(#iolo*1. no
emi*#e en (sol"to + ls c)l"ls ti#oides se !"eden en l (se de l len*" +
se des##ollen + c#ezcn '1% Tiroides Li3u&l% o se deten*n en c"l!"ie#
&"nto de s" emi*#ci/n desde l (se de l len*" 'st s" sit"ci/n no#ml%
Tiroides E%)#(i%o -0"e# de s" sitio..
En l "senci com&let de ti#oides el &#o(lem es m"+ *#,e + de(e de
co##e*i#se en los &#ime#os d1s des&")s del ncimiento. En este cso el
des##ollo del 0eto es no#ml &o#!"e &sn 'o#mons ti#oides de l md#e
t#,)s de l &lcent en c"nt1 s"0iciente &# *#ntiz# "n des##ollo del 0eto
sin &#o(lems. 7e#o des&")s del &#to% en c"ndo se *otn l 'o#mons
ti#oides !"e '(1n &sdo de l md#e% se &#esent "n s1nd#ome *"do de
de0icienci de 'o#mons ti#oides con "n dete#io#o del des##ollo ce#e(#l !"e
&"ede se# i##e,e#si(le. Est"dimos este &#o(lem ms 0ondo en el c&1t"lo
co##es&ondiente -=i&oti#oidismo Neontl..
C"ndo '+ "n &#o(lem de emi*#ci/n% es deci#% en el Ti#oides Ect/&ico% l
cntidd de &#)n!"im ti#oideo es s"0iciente &# !"e el des##ollo del ni2o
se no#ml. A ,eces% "n!"e el ti#oides est) 0"e# de s" sitio &"ede 0"ncion#
no#mlmente% + 'emos ,isto l*6n cso en !"e en "n ex&lo#ci/n de ot#o ti&o
el Oto##ino desc"(#e "n ("ltito en l &#te &oste#io# de l len*" + l 'ce# "n
*mm*#0i se dem"est# !"e es "n Ti#oides Lin*"l. Ot#s ,eces% + es lo
m$s 0#ec"ente% &#ece "n ("ltito &o# encim de l sit"ci/n no#ml del
ti#oides% el &#)n!"im es ins"0iciente + tiene !"e "ment# de tm2o &#
mntene# el e!"ili(#io 0"ncionl. Si l sit"ci/n no se #es"el,e &"ede
&#esent#se "n ins"0icienci &e#mnente.
Hi(o)iroidismo Idu%ido (or C&us&s E:)er&s.-
Por E:)ir(&%i# Quir;r3i%& (&r%i&l o )o)&l del Tiroides.
Es e,idente !"e si se exti#& "n &#te im&o#tnte del ti#oides% "n!"e l
*l$nd"l tiene "n cie#t c&cidd de com&ensci/n "mentndo s" tm2o%
&"ede &#od"ci#se "n =i&oti#oidismo. Con m$s moti,o oc"##i#$ esto c"ndo l
exti#&ci/n se totl.
Por Tr&)&mie)o Pre<io %o I-=>=
A!"1 l cos + no est$ tn cl#. . C"ndo se d "n dosis m"+ lt de
Rdio+odo es e,idente !"e &o# el mecnismo !"e se ex&lic#$ en el c&1t"lo
co##es&ondiente se &#od"ce "n dest#"cci/n !"e &"ede se# msi, de ls
c)l"ls ti#oides% lo !"e &#o,oc de inmedito "n =i&oti#oidismo A"tentico. Es
deci#% &o# "senci de &#)n!"im ti#oideo. 7e#o los M)dicos N"cle#es t#tn
de 5"st# l dosis &# "tiliz# solo l cntidd !"e estimn neces#i &#
com&ens# l =i&e#0"nci/n% !"e es c"ndo se "tilizd este t#tmiento. 7e#o
+ 'emos comentdo en el &#tdo de ls Ti#oiditis Inm"nit#is !"e l #"&t"#
de 0ol1c"los !"e ocsion el t#tmiento% "n con dosis &#"dentes% &one en
m#c' "n #ecci/n Inm"nit#i% &o# lo !"e el =i&oti#oidismo Sec"nd#io no es
ind"cido &o# el I->9> sino &o# los Antic"e#&os !"e se &#od"cen en l i##dici/n
de l *l$nd"l.
Hi(o)iroidismo 8&)ro3+i%o o Idu%ido (or l& Medi%&%i#. 60rm&%os
A)i)iroideos4 Amiod&ro&4 Li)io4 e)%.
Nos llm &o# tel)0ono l md#e de C#mencit% 88 2os + &ensndo en
cs#se% l ni2 tiene el c"ello m"+ ("ltdo% ' *ndo >D E*.% est$ m"+
cnsd% &$lid% etc.%etc. A C#mencit l ,ie#on D 2os ntes% sin d"d con "n
=i&e#ti#oidismo% le &#esc#i(ie#on ; com&#imidos di#ios de C#(imzol% se &"so
m"+ (ien% el m)dico se t#sld/ ot# ci"dd + ' se*"ido tomndo l
medicci/n todo el tiem&o. L medicci/n ntiti#oide (lo!"e el in*#eso del
+odo en el ti#oides + C#mencit tiene lo !"e se llm "n 3=i&oti#oidismo
Yt#o*)nico3 o 'i&oti#oidismo ind"cido &o# l medicci/n. L medicci/n
ntiti#oide% inneces#i "n ,ez !"e el =i&e#ti#oidismo '(1 #emitido% (lo!"e
l similci/n del +odo &o# el ti#oides% (5n ls 'o#mons ti#oides en sn*#e%
se ele, l TS=% se &#od"ce "n "mento de tm2o de l *l$nd"l - ?ocio o
=i&e#&lsi Di0"s . + 0inlmente "n sit"ci/n =i&o0"ncionl Se,e#.
T#tmiento: S"&#imi# el C#(imzol% cos !"e c"l!"ie# m)dico le '(#1 dic'o
2os ntes si '"(ie# ido !"e l ,isit#n.
El t#tmiento con Amiod#on% "n 0$#mco !"e se "s en ls A##itmis% Litio%
como ntide&#esi,o + l*"nos ot#os ocsionn "n (lo!"eo en l o#*ni0icci/n
del +odo + &"eden ind"ci# "n =i&oti#oidismo !"e o(li* s"s&ende# es
medicci/n o #eliz# "n t#tmiento con L-Ti#oxin si no &"ede s"&#imi#se el
medicmento !"e est$ c"sndo l lte#ci/n.
Hi(o)iroidismo (or &lime)&%i# ,&?& e *odo
Desde 'ce >CC 2os se conoce !"e en ls zons en !"e el *" es &o(#e en
+odo es 0#ec"ente l &#ici/n de ?ocio% l !"e se ' llmdo ?ocio End)mico.
Si el contenido en +odo en el te##eno + en el *" es (5o% los limentos
c"lti,dos + el &#o&io &sto de ess zons tiene i*"lmente "n (5o contenido
en +odo. Ls &e#sons !"e cons"men excl"si,mente los limentos + *ndo
de s" #e*i/n% tienen "n limentci/n &o(#e en +odo. Y si '+ &oco +odo '+
di0ic"ltd &# 0(#ic# ls 'o#mons ti#oides + 0inlmente se des##oll "n
=i&oti#oidismo.
El mecnismo de &#od"cci/n del =i&oti#oidismo se#i el mismo !"e el &#tdo
nte#io#.
HIPOTIROIDISMO EN LA EN6ERMEDAD TIROIDEA INMUNITARIA.-
L Ti#oiditis Inm"nit#i% En0e#medd Ti#oide Inm"nit#i o Ti#oiditis de
=s'imoto% es l c"s m$s 0#ec"ente de =i&oti#oidismo + &o# ello le
dedicmos tenci/n es&ecil.
En l Ti#oiditis Inm"nit#i% le &#esenci de Antic"e#&os Antiti#oideos
Anti&e#oxids -Anti-T7O.% im&ide el &#o,ec'miento del +odo &# l
0o#mci/n de ls 'o#mons ti#oide + esto ocsion "n =i&oti#oidismo !"e
'(it"lmente es &#o*#esi,o% comenzndo como "n =i&oti#oidismo S"(cl1nico +
0inlizndo en l m+o# &#te de los csos en "n =i&oti#oidismo se,e#o en "n
&#oceso *ene#lmente de e,ol"ci/n l#*.
Es inte#esnte &o# ello !"e #eco#demos lo !"e son los Antic"e#&os
Antiti#oideos% ls c"ss !"e o#i*inn s" 0o#mci/n + como ct6n% de 0o#m
#es"mid en este c&1t"lo% "n!"e el tem se ' des##olldo de "n 0o#m
m$s m&li en el C&1t"lo de Ti#oiditis Inm"nit#i E,ol"ti,.
A)i%uer(os A)i)iroideos.-
El o#*nismo est$ &#e&#do &# de0ende#se de ls *#esiones exte#io#es
medinte el sistem inm"nit#io en el !"e &#tici&n de 0o#m &#eeminente los
lin0ocitos. C"ndo en el o#*nismo ent# "n 3c"e#&o ext#2o3 - l !"e llmmos
3nt1*eno3 .% se &#od"ce &#ime#o "n 0se de #econocimiento + "n ,ez !"e se
' ,e#i0icdo !"e se t#t de "n elemento ext#2o% el o#*nismo% t#,)s de "n
&#oceso (stnte com&le5o &e#o + m"+ (ien conocido% el(o# "ns
s"(stncis de0ensi,s 3ntic"e#&os3 !"e tcn o (lo!"en l elemento
*#eso#.-3#ecci/n nt1*eno-ntic"e#&o3 .
"C#mo se $orm& los A)i%uer(os A)i)iroideos'
En el ti#oides ls 'o#mons est$n lmcends dent#o de los 0ol1c"los ti#oideos
como Ti#o*lo("lin% !"e es *#n mol)c"l &#ti# de l c"l &o#
0#ccionmiento se 0o#mn l T; + l T9. L ti#o*lo("lin no &s l sn*#e%
est isld dent#o de estos 0ol1c"los. L ti#o*lo("lin no ci#c"l en sn*#e% en
s" 0o#m &"# es "n &#od"cto ext#2o &# el o#*nismo.
Si &o# c"l!"ie# c"s se #om&en esos 0ol1c"los + l Ti#o*lo("lin + ot#os
com&"estos +oddos &sn l sn*#e% el o#*nismo se enc"ent# con "n
s"stnci ext#2 &# )l + 'ce lo !"e le co##es&onde% 0(#ic ntic"e#&os
cont# ell. C"ndo los ntic"e#&os lle*n l ti#oides% "n!"e no enc"ent#n
m"c' ti#o*lo("lin s"elt% l*"n si !"e '+. Entonces ese ni,el se &#od"ce
l #ecci/n nt1*eno-ntic"e#&o. En ese &#oceso se 33#om&en33 l*"ns c)l"ls
ti#oides% se lte#n l*"nos 0ol1c"los% &s m$s ti#o*lo("lin sn*#e + se
0o#mn m$s ntic"e#&os% !"e *#,n l lesi/n con m+o# &so de nt1*eno
-ti#o*lo("lin. sn*#e% m+o# 0o#mci/n de ntic"e#&os + m$s *#esi/n. Es
"n #ecci/n en cden% !"e se "tomntiene + se &e#&et" en "n *"e## !"e
d"# 2os + c"+o 0inl es csi siem&#e l dest#"cci/n del ti#oides.
"C#mo &%);& los A)i%uer(os A)i)iroideos'
Y s(emos !"ien es el 3enemi*o3: Los Antic"e#&os Antiti#oideos. =+ dos
ti&os de ellos: los Antic"e#&os Antiti#o*lo("lin + los Antic"e#&os
Antimic#osomiles o Anti&e#oxids -nti-T7O.: De los ntic"e#&os
Antiti#o*lo("lin no s(emos (ien en !"e 0o#m ct6n% &e#o de los ntic"e#&os
nti-T7O% si s(emos (stnte.
Los Antic"e#&os Anti&e#oxids -T7O. tcn l ti#oides en "n &"nto m"+
sensi(le en todos los e5)#citos@ s" l1ne de &#o,isionmiento. Di5imos en el
&#tdos de 3Como de Fo#mn ls =o#mons3% !"e el +odo !"e se (so#(e
como +odo molec"l# !"e es incti,o -"n mol)c"l de +odo est$ constit"id
&o# dos $tomos de +odo.% tiene !"e con,e#ti#se en +odo t/mico o +odo i/nico
cti,o &# inco#&o##se l mol)c"l de ti#osin -con ese. &# 0o#m# l
mol)c"l de ti#oxin -con x. + de t#i+odoti#onin -T; + T9.. Ests 'o#mons
0o#mn "n con*lome#do !"e es l Ti#o*lo("lin !"e se lmcen en los
0ol1c"los ti#oideos. En este &#oceso tiene !"e &#od"ci#se "n oxidci/n del +odo
molec"l# + est #ecci/n est cti,d &o# l enzim &e#oxids. Si no '+
&e#oxids no '+ oxidci/n + el +odo molec"l# no &"ede &s# +odo
t/mico o +odo i/nico. El o#*nismo &"ede est# in"nddo de +odo molec"l# +
l c)l"l ti#oide est$ 'm(#ient de +odo t/mico.
Si no ent# +odo en l c)l"l ti#oide% o me5o# dic'o% si el +odo no &"ede "ni#se
l ti#osin -con ese. no '+ s1ntesis de T; + T9 + "n ,ez !"e se *ot el
lmc)n de l ti#o*lo("lin *"#dd el o#*nismo no &"ede sc# sn*#e T;
+ T9% se ele, l TS=% + + tenemos "n 'i&oti#oidismo en m#c'.
7o# ot# &#te l cci/n de los ntic"e#&os ntiti#oideos 0#ente l ti#oides% no es
"n &#oceso m(le de (lo!"eo de l enzim &e#oxids@ '+ "n #ecci/n de
"to*#esi/n + '+ "n #ecci/n de0ensi, del o#*nismo ni,el del ti#oides%
'+ "n #ecci/n in0lmto#i + '+ "ns cict#ices% "n 0i(#osis% el ti#oides no
solo tiene &#o(lems en l s1ntesis de 'o#mons ti#oides% sino !"e tm(i)n
s"0#e lesiones.
MANI6ESTACIONES CLNICAS DEL HIPOTIROIDISMO.-
Csi ndie c"de l m)dico &ensndo !"e tiene "n =i&oti#oidismo. Los
s1ntoms se des##olln *ene#lmente de "n 0o#m lent + el &ciente &"ede
&s# 2os c'cndo s"s molestis ot#s c"ss + lo !"e es m$s *#,e%
,eces el &#o&io m)dico *ene#list tm(i)n. Los s1ntoms m$s llmti,os son
el "mento de &eso + el cnsncio + se c"l& e esto come# en exceso o
exceso de t#(5o.
En csi todos los li(#os &one &$*ins + &$*ins de ls lte#ciones !"e &"eden
encont##se en el =i&oti#oidismo. E#n 6tiles c"ndo el di*nostico teni !"e
'ce#se (sdo en dtos cl1nicos% &e#o 'o+ dis&onemos de m)todos de
di*nostico m"+ e0icces. En c"l!"ie# cso ,mos dedic# s" desc#i&ci/n
"n &#tdo conc#eto en Si*nos de A,iso de l En0e#medd Ti#oide% en el
C&it"lo 3C"ndo de(o de c"di# l m)dico3.
Si l 0"nci/n del ti#oides es mntene# lo !"e &od#1mos llm# 3tono ,itl3%
c"ndo el ti#oides em&iez 0ll# ese tono ,itl (5. Tods ls 0"nciones
o#*$nics se 'cen m$s lents. L 0o#m cl$sic de di*nostic# el
=i&oti#oidismo e# ,lo#ndo lo !"e se llm( el 3Met(olismo ?sl3% !"e en
el 0ondo e# "n ,lo#ci/n del cons"mo de oxi*eno 5"std l en,e#*d"#
de l &e#son conc#et% &eso + tll o s"&e#0icie co#&o#l. L desc#i&ci/n e#
&e#0ectmente dec"d@ en el =i&oti#oidismo el cons"mo de oxi*eno es (5o
&o#!"e todo el o#*nismo , l 3#lent13
4"nto l %&s&%io% !"e es de(ido &#o(lems en el met(olismo
del m6sc"lo% es tm(i)n c#cte#1stico el "mento de &eso% l &iel
sec + con tendenci descm#se% l& %&2d& de (elo% lo !"e se
denomin lo&eci de l col de ls ce5s -se &ie#den ls ce5s en
s" &#te exte#n.% "n cie#to (ot#*miento de l c# + "n tinte "n
&oco &5izo de l &iel. L ,oz &"ede se# o&c &o# in0ilt#ci/n
edemtos de ls c"e#ds ,ocles . S"e2o% sensi(ilidd l 0#1o%
(#dic#di -el co#z/n lte des&cio.% &"ede '(e# nemi.
Perdid& de memori&. En cd &"nto !"e se toc se enc"ent# "n
0"nci/n &*d. Es m"+ c#cte#1stico el "mento del coleste#ol
&o# l lte#ci/n del met(olismo de ls *#ss. En 0ses
,nzds + con "n e,ol"ci/n l#* '+ "n "mento de tm2o
del co#z/n. A &es# de !"e los s1ntoms + los si*nos son
(sol"tmente c#cte#1sticos &# el m)dico con ex&e#ienci%
como s" des##ollo es m"+ lento% el &ciente + s" 0mili &"eden no
d,e#ti#lo + &"ede incl"so &s#le des&e#ci(ido l m)dico
*ene#list. En l in0nci el 'i&oti#oidismo &"ede mni0est#se
como #et#do de c#ecimiento + tll (5% #et#so &"(e#l + (5o
#endimiento intelect"l.
En los ex$menes de l(o#to#io como 'llz*o im&o#tnte se encont##
disli&idemi mixt con &#edominio del coleste#ol LDL% nemi mic#oc1tic
'i&oc#/mic% 'i&e#&#olctinemi + l*"nos csos de 'i&ont#emi de ti&o
dil"cionl. En ot#os est"dios &#cl1nicos se o(se#,n &orm&lid&des
ele%)ro%&rdio3r0$i%&s como &lnmiento de l ond T% (5o ,olt5e
*ene#lizdo + (#dic#di como 'llz*os 0#ec"entes &e#o tm(i)n se &"ede
o(se#,# des,ici/n del e5e% "mento del inte#,lo 7-R + ensnc'miento de
los com&le5os FRS.
N"nc se de(e ol,id# i*"lmente !"e l en0e#medd ti#oide "toinm"ne se
&"ede soci# con ot#s lte#ciones inm"nol/*ics endoc#ins como l
di(etes mellit"s ti&o >% l d#enlitis "toinm"ne% meno&"si &#ecoz &o#
oo0o#itis "toinm"ne + no endoc#ins como el L"&"s E#itemtoso Sist)mico% l
A#t#itis Re"mtoide% el S1nd#ome de S5oe*#en% l Anemi 7e#nicios% e.t.c.
Es)& serie de s2)om&s * si3os4 /ue 3eer&lme)e o so )& ll&m&)i<os4
(uede orie)&r el di&3os)i%o4 (ero el di&3os)i%o de$ii)i<o se es)&,le%e
(or l&s (rue,&s %om(leme)&ri&s.
DIA9NOSTICO DEL HIPOTIROIDISMO.-
En los csos e,ol"ciondos el di*nostico es m"+ 0$cil% si 5"nto "n cl1nic
s"*esti, se enc"ent# !"e los ni,eles de 'o#mons ti#oides - T;%T9 + T;-
Li(#e. est$n &o# de(5o de l no#mlidd + l TS= es s"&e#io# D.C "UGml el
di*nostico est$ m"+ cl#o. 7e#o l di0ic"ltd est$ en el di*n/stico de los
csos l1mite.
Ni<eles de Hormo&s Tiroide&s * TSH e S&3re.-
No se ' dis&"esto de "n m)dico e0icz de di*nostico el =i&oti#oidismo 'st
!"e no se 'n conse*"ido t)cnics de m"+ lt sensi(ilidd &# l ,lo#ci/n
de ls 'o#mons ti#oides + l TS=. =+ t#es ti&os e t)cnics !"e son
i*"lmente ,$lids + 0i(les: T)cnics de RIA o de Rdioinm"non$lisis de lt
sensi(ilidd con ntic"e#&os monoclonles% T)cnics de IRMA -Inm"no
Rdiomet#ic Hit' Monoclonl Anti(odies . + T)cnics de !"imiol"miniscenci o
m)todos enzim$ticos !"e constit"+en ls t)cnics de te#ce# *ene#ci/n. Con
ests t)cnics se detectn ,lo#es de TS= meno#es de C.> "UGml con
ext#o#din#i &#ecisi/n + #e&#od"cti(ilidd.
Adem$s el ,nce no s/lo ' sido en l medici/n de TS= sino tm(i)n en ls
'o#mons ti#oides !"e 'n e,ol"ciondo sim"lt$nemente con l TS= + + se
miden incl"so ls 0#cciones li(#es de 'o#mons dem$s de ls 0#cciones
totles.
G#cis est e,ol"ci/n en t)cnics de l(o#to#io% el di*n/stico de
'i&oti#oidismo &#im#io es (stnte sencillo. Ni,eles de TS= s"&e#io#es l ,lo#
m$ximo de l t)cnic se#1n di*n/sticos de l dis0"nci/n@ &e#o no es tn 0$cil.
C"ndo tenemos "n &ciente con tod l sintomtolo*1 del 'i&oti#oidismo + l
TS= se enc"ent# ele,d el di*n/stico es o(,io@ &e#o &odemos tene#
&cientes con s1ntoms m"+ ines&ec10icos como de&#esi/n + con exmen 01sico
no#ml !"ienes se les enc"ent#n ,lo#es de TS= &o# encim del l1mite
s"&e#io# + con 'o#mons ti#oides no#mles. ISe t#t de "n 'i&oti#oidismo o
es "n ,lo# li*e#mente ele,do ocsionl de "n &e#son snJ. I*"lmente
tenemos ot# ci#c"nstnci !"e ' sido desc#it con m+o# 0#ec"enci:
&cientes con ,lo#es de TS= en el l1mite s"&e#io# no#ml + con disli&idemi
!"ienes se les d t#tmiento con 'o#mons ti#oides + s" disli&idemi se
co##i*e mnteniendo ,lo#es de TS= en #n*os no#mles. Tods ls
ci#c"nstncis nte#io#es 'n 'ec'o !"e &#ezc en el 'i&oti#oidismo &#im#io
l ex&#esi/n de 'i&oti#oidismo s"(cl1nico% !"e ct"lmente se conside# con
entidd &#o&i.
En ests ci#c"nstncis% en !"e conside#mos !"e el ni,el de TS= es cl,e
&# el di*nostico + so(#e todo &# do&t# l decisi/n de comenz# "n
t#tmiento% es de ext#em im&o#tnci conside## los ni,eles l1mites de ls
'o#mons ti#oides + so(#e todo de l TS=.
=st 'o# se ,eni conside#ndo l TS= no#ml 'st ;.D "UGml. Un TS=
m+o# de 9.C + es indicti, de "n =i&oti#oidismo S"(cl1nico. Y &#o((lemente
el l1mite '+ !"e est(lece#lo en 8.C "UGml.
El di*n/stico de "n ins"0icienci 0"ncionl en "n zon l1mite + si se de(e
inst"## "n t#tmiento o mntene# l &ciente (5o cont#ol es l(o# del m)dico
!"e tiene !"e nliz# con5"ntmente todos los dtos !"e le &o#tn ls
t)cnics inst#"mentles% con los !"e el &e#sonlmente ' #eco*ido en el
est"dio del &ciente.
El ni,el de TS= en sn*#e es "n dto m"+ im&o#tnte en el di*n/stico del
'i&oti#oidismo% &e#o no es ms !"e "n dto% no de(e s"(,lo##se% &e#o
tm&oco d#le "n ,lo# (sol"to.
Al 0inl% en esos csos l1mites de =i&oti#oidismo S"(cl1nico es el c#ite#io
m)dico el !"e de(e de decidi# el momento de comenz# el t#tmiento.
9&mm&3r&$i& Tiroide&.-
Tiene *#n ,lo# c"ndo se t#t de conoce# si existe o no existe ti#oides o el en
cso de loclizciones no#mles de l *l$nd"l% es deci#% de lo !"e se llm
Ti#oides Ect/&ico. -0"e# de s" sitio.. L *mm*#0i dem"est# !"e el ("ltito
en l (se de l len*" o en el c"ello co##es&onde l ti#oides !"e ' tenido "n
&#o(lem de emi*#ci/n.
En el 'i&oti#oidismo del d"lto tiene "n ,lo# #elti,o. Com&lement el est"dio%
&e#o &o# s1 sol no indic m"c'o. Un *mm*#0i no#ml se &"ede &#eci#
en todos los &#o(lems &o# de0icienci de +odo o con noml1s en l
o#*ni0icci/n del +odo. En "n =i&oti#oidismo S"(cl1nico &o# Ti#oiditis
Inm"nit#i l *mm*#0i es '(it"lmente no#ml.
E%o3r&$2& Tiroide& Co<e%io&l.-
Es "n m)todo de "n ,lo# ext#o#din#io &# est(lece# el moti,o el
=i&oti#oidismo. Anlicemos (#e,emente los dtos !"e &"ede &o#t# l
eco*#01:
Modi$i%&%ioes del T&m&.o de l& 9l0dul&
Sl,o !"e '+ &tolo*1 2did% 0i(#osis inte#sticil% el tm2o de l *l$nd"l
no 0ect s" 0"nci/n.
Modi$i%&%ioes de l& Es)ru%)ur& I)im&
7"eden en ocsiones &#eci#se si*nos socidos l Ti#oiditis Inm"nit#i%
in0ilt#ci/n di0"s de ti&o *#n"l# o in0ilt#ci/n en (nds. Son di01ciles de
,lo## + tm&oco se les &"ede d# "n ,lo# (sol"to.
En csos de Ti#oiditis Inm"nit#i m"+ e,ol"ciond% es deci#% de l#*o tiem&o
de e,ol"ci/n% &"ede e,idenci#se "n 0i(#osis m"+ &#on"ncid !"e 'ce !"e
incl"so &"ede no distin*"i#se &#)n!"im ti#oideo sno. Es deci#% l *l$nd"l no
se ,e.
Modi$i%&%ioes de l& e%o3ei%id&d.
Es "n dto de ext#o#din#i im&o#tnci. =st 'o# se ' conside#do% + s1
se ,iene &"(licndo en todos los t#(5os ms #ecientes% !"e en l Ti#oiditis
Inm"nit#i se &"ede o(se#,# en eco*#01 "n eco*enicidd (5 -3ti#oides
ne*#o3.. Este dto se conside# csi como necd/tico% sin m"c'os ms
coment#ios% + se c'c l #ecci/n ocsiond &o# el &#oceso inm"nit#io%
cos !"e no es cie#t. 7e#o es !"e l eco*#01 no se le ' ddo m"c'
im&o#tnci en el di*n/stico del =i&oti#oidismo.
Nosot#os% !"e ,enimos #elizndo eco*#01 de 0o#m sistem$tic desde 'ce
"nos >D 2os% encont#mos !"e l (5 eco*enicidd es de(id l "mento de
,sc"l#izci/n + #ie*o sn*"1neo de l *l$nd"l ocsiond &o# el est1m"lo
so(#e ell de l TS=. El "mento de sn*#e en l *l$nd"l - l sn*#e es "n
l1!"ido + ls coss l1!"ids% como los !"istes% en eco*#01 son ne*#os. es el
#es&ons(le de l (5 eco*enicidd. El dto es m"+ im&o#tnte + !"e en ls
sit"ciones con TS= en ci0#s l1mite (5s% nos in0o#m de si el ti#oides est$
#eccionndo ese ni,el de TS=.
E%o3r&$2& Do((ler-Color. Es)udio de l& V&s%ul&ri-&%i# Tiroide&.
Con l Eco*#01-Do&&le# Colo# se est"di l ,sc"l#izci/n + el 0l"5o
sn*"1neo de l *l$nd"l. = sido l "tilizci/n de est t)cnic% !"e ,enimos
em&lendo tm(i)n de 0o#m sistem$tic en los 9 6ltimos 2os% lo !"e nos '
&e#mitido demost## !"e ese 3ti#oides ne*#o3 !"e se encont#( en ls Ti#oiditis
Inm"nit#is e# #elmente "n ti#oides con "mento de l ,sc"l#izci/n% !"e
se &#eci en c"l!"ie# ci#c"nstnci en !"e l TS= est) ele,d% sl,o
c"ndo existe "n 0i(#osis m"+ &#on"ncid.
El "mento de ,sc"l#izci/n se#1 l ex&#esi/n #el de !"e l TS= '
lcnzdo "n ni,el !"e estim"l l *l$nd"l + &e#miti#1 di0e#enci# en est
0o#m si el ,lo# de TS=% !"e #es"lt d"doso &# ti&i0ic# "n ins"0icienci
0"ncionl% de(e de conside##se como #elmente no#ml.
TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO EVOLUCIONADO.-
Un ,ez 'ec'o el di*n/stico de 'i&oti#oidismo &#im#io% el t#tmiento se 'ce
con el #eem&lzo de l ti#oxin 'st lo*## ni,eles dec"dos de TS=. En
n"est#o medio se enc"ent#n dis&oni(les ,#is m#cs come#ciles de l
le,oti#oxin s/dic% !"e es el t#tmiento de elecci/n.
A&#entemente todo es cl#o% se #eem&lz con le,oti#oxin s/dic 'st lo*##
ni,eles de TS= dec"dos@ sin em(#*o% existen l*"nos est"dios en donde se
dem"est# !"e en dete#minds ci#c"nstncis s/lo l lo*## dosis
s"&#0isiol/*ics de ti#oxin en sn*#e se &"ede se*"## el e"ti#oidismo en
todos los te5idos + l dicion# lioti#onin en &e!"e2s dosis se &"eden o(tene#
los mismos #es"ltdos con dosis m$s (5s de ti#oxin socid. 7o# lo tnto se
est$n #elizndo est"dios &# dete#min# en !"e csos se &"ede dicion# T9
l te#&)"tic
Csos &#tic"l#es &# tene# en c"ent en lo !"e se #e0ie#e l s"&lenci son:
Al &ciente con en0e#medd co#on#i se de(e inici# l s"&lenci con dosis tn
(5s como 8D mc*Gd1 + "ment# l dosis cd >D d1s en 8D mc* 'st
lo*## el e"ti#odismo cl1nico. De(ido !"e se de(e "ment# lentmente l
dosi0icci/n &o# el &eli*#o de exce#(# s1ntoms de is!"emi mioc$#dic l
"ment# el cons"mo de ox1*eno de los te5idos !"e est$n en 0se de co##eci/n
del 'i&oti#oidismo.
En ni2os: "s"lmente ls dosis !"e se em&len son l*o m+o#es !"e ls
dosis &#omedio de los d"ltos. L dosis &#omedio de d"ltos se enc"ent#
l#ededo# de >%D mc*GE*Gd1 mient#s !"e en ni2os est dosis &"ede est#
ent#e 8 mc*GE*Gd1 + D mc*#GK*Gdi + en #ecien ncidos + lctntes meno#es se
"tilizn dosis !"e ,n desde los >C 'st >D mc*GK*Gdi.
En m"5e#es em(#zds con te#&i de #eem&lzo 'o#monl% es &#eciso
mntene# "n cont#ol m"+ est#ec'o de l TS= + "ment# l dosis &o# lo moti,os
!"e se ex&licn con m$s detenimiento en el c&it"lo de Ti#oides + Em(#zo +
=i&oti#oidismo + Em(#zo.
Los &cientes con 'i&oti#oidismo &ost!"i#6#*ico &o# c$nce# de ti#oides (ien
di0e#encido -c#cinom &&il# + 0olic"l#. de(en de mntene#se en el l1mite de
l 0#enci/n% es deci#% con "n #n*o de TS= &#/ximo C.> "UGml.
Los &cientes con 'i&oti#oidismo &ost!"i#6#*ico sec"nd#io l exti#&ci/n de
lesiones (eni*ns de ti&o m"ltinod"l#% en los !"e se ' conse#,do &#te del
&#)n!"im de(en de mntene#se tm(i)n con "n TS= ent#e C.8 + >.D &#
mntene# el ti#oides en #e&oso + e,it# l &#ici/n de n"e,os n/d"los.
Resume del Tr&)&mie)o del Hi(o)iroidismo Cl2i%o o E<olu%io&do.--
En lo !"e #es&ect l t#tmiento del =i&oti#oidismo E,ol"ciondo es m"+
sim&le% se t#t de com&ens# el d)0icit 0"ncionl de l *l$nd"l% mnteniendo
los ni,eles de TS= en sn*#e ent#e o.8 + >.D "UGml. % sin !"e esto &"ed
conside##se tm&oco como "n #e*l (sol"t% sino como "n (se de 5"ste.
En el 0ondo de lo !"e se t#t es de !"e el &ciente se enc"ent#e en "n
sit"ci/n !"e le #es"lte con0o#t(le + esto &"edo se# di0e#ente de "n cso
ot#o.
El medicmento "sdo de 0o#m "ni,e#sl es l L-Ti#oxin en l dosis
dec"d &# no#mliz# el ni,el de TS= en sn*#e. Cd Endoc#in/lo*o
tiene s" &"t &e#sonl% !"e conoce (ien% 'st !"e consi*"e el e!"ili(#io +
&oste#io#mente se t#t de se*"i# ls #e,isiones con cont#oles de TS=% T; + T;L
,eces cd t#es meses% ,eces cd seis meses. Gene#lmente se #eliz
tm(i)n "n #e,isi/n eco*#$0ic n"l% !"e nosot#os &e#sonlmente nos
*"st com&lement# con eco-do&&le# colo# &# ,lo## l sit"ci/n de l
,sc"l#izci/n de l *l$nd"l. 7e#o esto 6ltimo es o&cionl + con l eco*#01
con,encionl es s"0iciente.
7"ede '(e# l*6n cso exce&cionl con &#o(lems de l con,e#si/n de l T;
en T9 en !"e '(#1 !"e soci# T9. Es com&etenci excl"si, del
Endoc#in/lo*o. L T9 es m"+ di01cil de mne5# &o# s" *#n cti,idd + s" (#e,e
,id (iol/*ic + se#1 m"+ ##ies*do !"e nin*6n &ciente decidie# cm(i# l
medicci/n &o# lo !"e &"ed lee# en in0o#mciones no c"li0icds. Si* ls
indicciones de s" m)dico + si conside# !"e con l dosis !"e tom no c(
e encont##se (ien com)ntelo con )l% &e#o no modi0i!"e el t#tmiento &o# s"
c"ent.
CUANDO 8 COMO DE7E DE TRATARSE EL HIPOTIROIDISMO
SU7CLNICO.-
7# e,it# !"e este c&1t"lo% !"e es l#*o% 3&ese3 demsido + t#de en
(5#se de Inte#net% est"dimos este tem en "n C&1t"lo &#te.
INTRODUCCION
L int#od"cci/n del t)#mino + el conce&to de =i&oti#oidismo S"(cl1nico '
s"&"esto "n "t)ntic #e,ol"ci/n en el cm&o de l &tolo*1 ti#oide. Al*o
tn se#io como el &ens# !"e "n AB de l &o(lci/n 0emenin &#ti# de los ;D
- DC 2os &od1 tene# molestis o lte#ciones ls !"e '(it"lmente no se
les conced1 m"c' im&o#tnci + !"e &#ecisn t#tmiento.
Es &o# ello m"+ im&o#tnte de0ini# con &#ecisi/n lo !"e se entiende &o#
=i&oti#oidismo S"(cl1nico.
DEFINICION
El di*n/stico de =i&oti#oidismo S"(cl1nico se 0"ndment en !"e dis&onemos
de m)todos m"+ sensi(les &# l dete#minci/n de l =o#mon Estim"lnte
del Ti#oides - TS= - + en !"e '+ ci#c"nstncis en !"e dic' 'o#mon se
enc"ent# ele,d% sin !"e ls 'o#mons ti#oides% T;% T9 + T;-Li(#e sen
no#mles% inde&endientemente de !"e '+ o no '+ mni0estciones
cl1nics o s1ntoms &o# &#te del &ciente.
Hi(o)iroidismo Su,%l2i%o es &/uell& &l)er&%i# e /ue l& TSH se
e%ue)r& ele<&d& * l&s 1ormo&s )iroide&s es)0 de)ro de l&
orm&lid&d. . Es &o# tnto "n conce&to (io!"1mico% + dent#o de )l '+ ,#ios
*#dos !"e Leetmn ->MMN. es!"emtiz en l si*"iente 0o#m.
DE6INICION DE HIPOTIROIDISMO
TSH Tiro:i& S2)om
&s
=i&oti#oidismo S"(cl1nico A"mentd No#ml O#i(lesP
G#do I 9.C - >C.C No#ml
G#do II >C.C - 8C.C No#ml
G#do III m+o# de 8C.C No#ml
=i&oti#oidismo
Cl1nico A"mentd ?5 Us"lmente S1PP
P En el =i&oti#oidismo S"(cl1nico los s1ntoms son &#o&o#cionles l "mento
de l TS=% &e#o no siem&#e oc"##e s1.
PP Gene#lmente '+ sintomtolo*1% &e#o l*"nos "to#es conside#n !"e
"n!"e no l '+ el 'ec'o de est# dismin"id l Ti#oxin + im&lic l
&#esenci de "n =i&oti#oidismo Cl1nico.
CONSIDERACIONES CLINICAS
=+ "n se#ie de conside#ciones o 'ec'os conocidos + demost#dos !"e
5"sti0icn l detecci/n del =i&oti#oidismo S"(cl1nico en Fse 7#ecoz +
conse5n s" t#tmiento.
>.- El =i&oti#oidismo S"(cl1nico es #elti,mente com6n% so(#e todo en ls
m"5e#es &#ti# de los ;C 2os. A&#oximdmente "n A B de este *#"&o de
&o(lci/n.
8.- En &e#sons con "n concent#ci/n de TS= s"&e#io# 8.C "UGml el #ies*o
de !"e se &#esente "n =i&oti#oidismo Cl1nico o se,e#o es sensi(lemente m$s
lto !"e en ls &e#sons con "n ni,el de TS= &o# de(5o de est ci0#.
9.- L &#esenci de "n ts ele,d de Antic"e#&os Antiti#oideos
Antimic#osomiles -Anti-Ti#o&e#oxids o nti-T7O. &"ede conside##se
i*"lmente como "n ,iso de !"e con el tiem&o &"ede &#od"ci#se "n
Ins"0icienci F"ncionl Ti#oide.
;.- C"ndo se socin los dos 0cto#es% TS= Q 8.C + Antic"e#&os Anti-T7O
ele,dos &"ede 0i#m#se csi con ce#tez !"e l sit"ci/n , e,ol"cion#
'ci "n =i&oti#oidismo Cl1nico
D.- Los 'llz*os m$s 0#ec"entes de ests ci#c"nstncis se enc"ent#n en
m"5e#es m+o#es de ;C 2os con s1ntoms &oco es&ec10icos% cnsncio%
tendenci l o(esidd% li*e# ele,ci/n de los ni,eles de coleste#ol% etc.
R.- Se &"ede conse*"i# "n me5o#1 de l*"nos s1ntoms con el t#tmiento
con ti#oxin en l*"nos &cientes con 'i&oti#oidismo s"(cl1nico. 7"ede me5o##
el &e#0il de los l1&idos.
N.- El t#tmiento con ti#oxin (ien cont#oldo% mnteniendo l concent#ci/n de
TS= dent#o de l no#mlidd% no tiene nin*6n e0ecto d,e#so.
Ests o(se#,ciones 'cen conse5(le + 6til l (6s!"ed del =i&oti#oidismo
S"(cl1nico en lo !"e se &od#1 denomin# 3*#"&os de #ies*o3.
DIAGNOSTICO DEL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
El di*n/stico% en &#inci&io% de(e#1 (s#se en los s1ntoms% &e#o los s1ntoms
son m1nimos + ,eces no son el moti,o de l cons"lt. M"c'os &cientes no
sienten nin*"n molesti + ,eces no com&#enden &o#!"e 'n de tom# "n
medicci/n como l L-Ti#oxin "n!"e se en dosis (5s% si ellos se
encont#(n (ien.
El c#ite#io ct"l es !"e el di*n/stico tiene !"e 3("sc#se3 &o# el m)dico en
&cientes !"e )l conside#e con &osi(ilidd de !"e s"s molestis &"edn est#
#elcionds con est lte#ci/n. Esto s"&one est(lece# lo !"e &odimos
llm# "n 3sc#eenin* en *#"&os es&eciles3. Tm(ien tommos de Leetmn
-?#it.Med.4.9>;%>>ND%>MMN. este c"d#o de indicciones% (sdo en los *#"&os
en los !"e se conside# !"e l incidenci de est lte#ci/n es m$s 0#ec"ente.
Idi%&%ioes (&r& l& ,;s/ued& de Hi(o)iroidismo Cl2i%o o Su,%l2i%o
O,li3&)orio
=i&oti#oidismo Con*)nito en T#tmiento
=i&e#ti#oidismo !"e ' sido t#tdo en c"l!"ie# 0o#m
Antecedentes de i##dici/n del c"ello
Ci#"*1 o i##dici/n de l 'i&/0isis
7cientes !"e tomn Amiod#on o Litio
Co<eie)e
Di(etes Ti&o I Ante&#t"m
E&isodio &#e,io de ti#oiditis &ost&#t"m
In0e#tilidd sin c"s 5"sti0icd
M"5e#es m+o#es de ;C 2os con molestis ines&ec10ics
De&#esi/n #e0#ct#i de ti&o (i&ol#
S1nd#ome de T"#ne# + S1nd#ome de DHn
Dudoso
Demenci
7cientes con 'isto#i 0mili# de ti#oiditis inm"nit#i
Em(#zo -como cont#ol de ti#oiditis &ost&#t"m. O(esidd
Edem Idio&$tico -sin c"s.
TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
El m+o# #*"mento 0,o# de l "tilidd de ("sc# l &osi(le &#esenci de "n
=i&oti#oidismo S"(cl1nico es el #econocimiento de !"e s" t#tmiento es
(ene0icioso &# el &ciente-Dnesse + cols.>MMR.% !"e &"eden me5o##
s1ntoms de ti&o &oco es&ec10ico + !"e no se des##olln lte#ciones !"e
inexo#(lemente i(n &#esent#se con el &so del tiem&o. Cd cso% sin
em(#*o de(e de se# conside#do de 0o#m m"+ es&ec10ic + &e#sonl &o# el
m)dico.
No tienen nin*6n 0"ndmento los t#(5os !"e dicen !"e el t#tmiento de est
condici/n &"ede tene# l*6n e0ecto sec"nd#io% siem&#e + c"ndo se mnten*
l sit"ci/n cont#old &o# el cl1nico + no '+ so(#edosi0icci/n de l L-
Ti#oxin.
A"n!"e% insistimos% es cd m)dico + en cd ci#c"nstnci el !"e de(e de
decidi# como + c"ndo #eliz# el t#tmiento o si no de(e de #eliz#lo%
incl"imos "n l*o#itmo o#ientti,o% tomdo tm(ien de Leetmn en el !"e le d
l m+o# im&o#tnci l &#esenci de Antic"e#&os Antimic#osomiles -Anti-
T7O . como 0cto# en &#te deciso#io en l tom de decisiones.
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
TSH > 2.0 CON HORMONAS TIROIDEAS NORMALES
Anticuerpos Anti-TPO Elevados Tratamiento con L-Tiroxina
Anticuerpos Anti-TPO Normales
TSH>10.0 u!ml Tratamiento con L-
Tiroxina
TSH >".0 # $10.0 u!ml %Sin S&ntomas' (antener controles
%)on S&ntomas' Tratamiento con L-
Tiroxina
Control clnico a los 3 - 6 meses del tratamiento. Si no hay mejora se
suspende el tratamiento y se mantienen los controles. Si hay mejora se
continua el tratamiento
> ma#or de
$ menor de
Isis)imos /ue es)o es u es/uem& es(e%2$i%o de u &u)or
%o%re)o4 (ero es el %l2i%o el /ue e %&d& %&so 1& de
&do()&r l& de%isi# m0s %o<eie)e.