Sunteți pe pagina 1din 68

1.

Argument
1.1. Aspecte teoretice
Tehnica ngrijirii bolnavului este disciplina de baz a tuturor nurselor care lucreaz la
patul bolnavului. Scopul nvrii acestei meserii este de a narma viitoarele nurse cu elemente
de baz ale profesiunii lor,fr de care nu-i pot ndeplini sarcinile ce le revin n opera de
prevenire a sntii. unoaterea tehnicii corecte de ngrijire a bolnavului determin n mare
msur calitatea muncii nursei.
!ceste cunotine mbinate cu contiinciozitatea i cu un nalt sentiment de umanism
contribuie la nbuntirea continu a calitii ngrijirii bolnavilor din unitile noastre sanitare
ambulatorii i spitaliceti. Tehnica ngrijirii bolnavului cuprinde toate verigile de munc ale
nursei" primirea bolnavului n spital,ngrijirile acordate acestuia,asistarea la e#aminarea
bolnavului n spital i supravegherea lui$ alimentaia, recoltrile produselor biologice i
patologice, e#aminarile urgenelor de laborator, tehnica testelor cutanate, pregtirea bolnavilor
pentru e#aminrile complementare radiologice, endoscopice pregtirea tratamentului fizic i
medicamentos ca i crearea condiiilor optime de spitalizare. Spre deosebire de medic cadru
profesional corespunztor, cunotinele nursei se bazeaz pe nelegerea fondului fiziopatologic
i cunoaterea teoretic a tehnicii moderne pe care o aplic zi de zi la patul bolnavului n cadrul
proceselor de investigaie i tratament. %n vederea acestui scop,ea trebuie s fie narmat cu
cunotine de patologie general, de clinic, farmacologie, terapeutic, nsuite pe baz solid
de condiii generale.
1.2. Aspecte practice care evideniaz rolul asistentului medical n ngrijirea
pacientului cu angina acut
!sistenta medical reprezint factorul de contracarare a infeciei streptococice prin
msurile profilactice luate n cadrul colilor i grdinielor. &ducaia sanitar a pacienilor i
aparintorilor reprezint un pas important n efectuarea tratamentului. !ngina apare cu
precdere la v'rste fragede i este de cele mai multe ori tratat incorect prin tehnici empirice ce
conduc la agravarea bolii. !sistenta medical are obligaia de a educa populaia asupra
potenialului agravant al agentului etiologic ce cauzeaz angina acut, care n timp cauzeaz
boli cardiace.
1.3. Competenele vizate
(ezvoltarea proiectului are la baz urmtoarele competene profesionale"
- identific i localizeaz principalele pri ale corpului uman$
4
- clasific nivelurile de organizare anatomic i fiziologic$
- analizeaz prile componente ale corpului uman$
- caracterizeaz principalele funcii ale organismului$
- descrie elementele de fiziologie )pe aparate i sisteme* ale corpului uman$
- specific modalitile de adaptare ale organismului la variaiile de mediu$
- analizeaz semnele i simptomele specifice aparatului respirator$
- identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire la
pacienii cu afeciuni ale aparatului respirator$
- elaboreaz planul de ngrijire$
- aplic interveniile proprii i delegate$
- evalueaz ndeplinirea obiectivelor stabilite n planul de ngrijire$
1.4. Scopul i oiectivele proiectului
Scopul lucrrii este acela de a sublinia ngrijrile acordate bolnavului indiferent de
boala acestuia.
(in lucrarea de fa reiese c funcia ndeplinit de nurse este aceea de a ajuta omul
bolnav s-i rec'tige sntatea pierdut,s o pstreze,s-i redea pacientului ncrederea n
propriile-i fore fizice i verbale.
+ucrare de fa reflect"
- maturitatea n g'ndire i modul de e#punere al lucrrii n termeni medicali$
- deprinderile practice formate de-a lungul celor trei ani de instruire practic i
nursing$
- contienciozitatea cu care trebuie s lucreze asistenta medical la patul bolnavului
5
2. !oiuni de anatomie i "iziologie a "aringelui
2.1 !oiuni de anatomie
#aringele este un organ care aparine at't aparatului digestiv, c't i aparatului
respirator, n care calea aerian se ncrucieaz cu cea digestiv, iar distribuia curentului aerian
i al alimentelor este realizat printr-un proces comple# numit deglutiie.
6
&ste un conduct musculo-membranos aezat vertical de-a lungul coloanei vertebrale i
se ntinde de la baza craniului p'n la nivelul vertebrei ,, de aici se continu cu esofagul care
are forma unei p'lnii cu varful n jos i este deschis anterior.
-aringele se mparte n . etaje" naso-faringe,oro-faringe i laringo-faringe.
a.!aso$"aringele se ntinde ntre baza craniului ce participa la formarea peretelui sau
superior )bolta faringelui* i vlul palatin. !re diametrul vertical de / cm, cel transversal de 0
cm iar cel antero-posterior de 1 cm. omunic inferior cu oro-faringele,anterior cu fosele
nazale prin intermediul celor 1 coame ce sunt orificii ovalare cu a#ul mare vertical delimitate
lateral i anul naso-faringian medial de marginea posterioar a septului nazal, superior de
corpul sfenoidului i inferior de vlul palatin.
Tonsila faringian este un organ limfoid de culoare galben, de consisten moale
format din ,-2 lobi neregulai,separate prin anuri i are o lungime de apro#imativ .cm$
hipertrofia amigdalei d natere vegetaiilor adenoide,din cauza bogatei sale vascularizaii.
3alparea vegetaiilor poate provoca mici hemoragii. !nterior amigdalei faringiene se pot gsi
uneori aglomerri celulare epiteliale resturi ale ductului hipofizar primitiv din care s-a dezvoltat
adenohipofiza )!(4*.
.%ro$"aringele este limitat n sus de vlul palatin i inferior de un plan ce trece prin
corpul hioid. +a acest nivel faringele comunic anterior larg cu cavitatea bucal prin istmul
buco-faringian,delimitat superior de arcul gloso-palatin, alctuit din cei 1 st'lpi anteriori ai
7
vlului palatin i inferior de limb. 3e pereii laterali coboar inferior i posterior st'lpii
posteriori ai vlului palatin$ ntre aceti st'lpi peretele lateral este ocupat de fosa amigdalian
unde se gsete tonsila palatin.
3rin intermediul peretelui faringian amigdala este n raport cu coninutul spaiului
latero-faringian.
Amigdala palatin este format din grmezi de foliculi limfatici,plasai pe peretele
faringian n loja tonsilar. !re form ovular, alungit supero-inferior, turtit latero-medial$
faa median este plan sau conve#, acoperit de mucoasa faringian neted
prezent'nd orificii )52-16* corespunztoare criptelor amigdaliene. !migdala palatina poate fi
uor abordat prin cavitatea bucal,digital sau instrumental. 7ura fiind larg deschis, limba
scoas i apsat n jos i nainte cu o spatul, amigdala situat ntre cei 1 st'lpi palatini, apare
mai mult sau mai puin voluminoas, ea este mai mare n copilarie i mai atrofica la v'rstnici.
c. &aringo "aringele este cuprins ntr-un plan orizontal ce trece prin osul hioid i prin
limita inferioar a faringelui, la nivelul cartilajului cricoid$ nlimea acestui segment este de /
cm, anterior se gsesc epiglota,baza limbii, tonsila lingual i plicele gloso-epiglotice cu
molecule, iar posterior intrarea n laringe,elemente anatomice aferente i recesurile piriforme de
o parte i de alta a laringelui, n peretele crora mucoasa prezint o plic data de nervul
laringian superior, unica plica ridicat de un nerv n organismul uman,peretele posterior
corespunde corpurilor vertebrale .-,.
Structura pereilor "aringelui
-aringele este cptuit de o mucoas de tip epitelial pavimentos,cu e#ceia
rinofaringelui, n care epiteliul este de tip prismatic,are n structura at't glande faringiene de tip
mi#t,superficial,n zona rinofaringian$ de tip mucos n zona oro-faringelui i laringo-faringelui
c't i foliculi limfatici.
Sub mucoas se gasete un esut conjunctiv care de vine dens, rezistent,nfis'nd o
lam fibroas compact denumit aponevroza faringian$ aceast lam este mai puternic
dezvoltat n partea superioar a faringelui, la nivelul inseriei sale craniene pe e#obaz ce
constituie un mijloc de susinere a organului$ reprezint la acest nivel peretele faringian n
e#clusivitate, neav'nd muchi n constituia sa.
'usculatura.
Tunica muscular se mparte n 1 grupe"
a*. muchii constrictori$
b*. muchii ridictori )longitudinali*.
8
a). Muchii constrictori sunt trei muchi turtiti,plati, arcuii median,unii posterior cu
cei din partea opus printr-un rafeu, rafeul faringian median, suprapui invers dec't iglele de pe
acoperi$ constrictorul inferior acoper parial constrictorul mijlociu, care la r'ndul su acoper
parial constrictorul superior.
8uhiul amigdalo-glas este inconstant i se ntinde c'nd e#ist de la capsula amigdalei
la marginea lateral a limbii.
Aciune" muchii constrictori prin contracia lor asigur progresiunea bolului
alimentar.
b). Muschii ridictori )longitudinali* ai faringelui pornesc de pe e#obaz de unde
coboar i se ncrucieaz adesea cu fascicolele constrictorilor ,prinz'nsu-se pe cartilagiile
laringelui i pe aponevroza faringian.
(ascularizaia i inervaia "aringelui
!rterele provin mai ales de la artera faringian ascendent, ramura carotidei e#terne,
iar secundar,din ramuri ale arterelor palatine ascendente sau artera facial sfeno-palatin i
vidian) ramuri din ma#ilara intern*. 9enele alctuiesc n submucoas i n adventice un ple#
venos care se dirijeaz spre vena jugulara intern.
:nervaia faringelui se realizeaz de un ple# nervos aflat la nevelul zonei laterale, a
constrictorului mijlociu i alctuit din ramuri ale nervului gloso-faringian ):;* nerv mi#t ca i
perechea ; vag sau pneumogastric.
2.2 !oiuni de "iziologie
-aringele este un organ care datorit aezrii sale , ia parte la 0 funcii importante"
a). #uncia de deglutiie este ndeplinit de faringele mijlociu i n poriunea
superioar, naso-faringele nu ia parte la actul deglutiiei deoarece n momentul nghiirii
rinofaringele este izolat de restul faringelui prin ridicarea vlului palatin.
%n cazuri patologice c'nd vlul palatin nu se poate ridica, n momentul
nghiirii,alimentele solide i mai ales lichidele ptrund n nas i coarne.
Tot n timpul deglutiiei se nchide i laringele prin cobor'rea epiglotei care l astup
ca un capac. -aringele e#ercit deglutiia prin aciunea celor . perechi de muchi puternici din
9
grosimea pereilor si care mping bolul alimentar progresiv din ce n ce mai jos spre gura
esofagului.
). #uncia respiratorie. +a respiraie ia parte ntreg faringele$ pentru ndeplinirea
acestei funcii el are un rol pasiv,deoarece nu face altceva dec't s ngduie aerului ptruns prin
fosele nazale,s treac prin ele i prin naso-faringe,buco-faringe i laringo-faringe spre laringe
i trahee.
c). #uncia "onatorie. -aringele are un rol de fonator, sunetul produs de coloana de
aer prin laringe ce ajunge n faringe. !ici sunetul este ntrit i modulat datorit
neregularitilor pe care le prezint pereii faringelui n diferite etaje ,n fonaie,deci faringele
ndeplinete rolul de cutie de rezonan.
d). #uncia auditiv. -aringele ndeplinete un rol important i n audiie prin
trompele lui &ustachio$ se realizeaz n urechea mijlocie o presiune egal cu presiunea
atmosferic. 3trunderea n urechea mijlocie se face prin mecanismul de nchidere i deschidere
a orificiilor faringiene ale trompelor.
10
3. !oiuni despre oal* Angina acut
3.1 +e"iniie
3rin angina acut se nelege un proces infecios inflamator la nivelul mucoasei
faringo-amigdaliene.
3.2 ,tiologie
&tiopatogenetic, ele sunt primare sau de sine stttoare )acestea fiind i ele frecvente*
i secundare, fie parte a unor boli ale ntregului organism )simptomatice, ca n scarlatin,
mononucleoz i multe alte boli acute*, fie survenind consecutiv unor modificri locale sau
generale favorizante )cazul leucozelor acute, agranulocitozei i altele*.
%n etiologia anginelor primare int'lnim n cea mai mare parte virusuri dar i diverse
bacterii prezentate n urmtorul tabel"
11
12
A-,!./& 0A.%-,! (12S.A A#,CA.A.3 #%2'A C&4!4C3
4. (42/S/24
9:<=S=<: = T<>3:S8 <&S3:<!T>< 3<:8!<
8?#ovirusuri- 9. gripale Toate vrstele 7ripa
9.paragripale +a copii
rup,laringite,broniolite acute

severe,rinofaringite,traheobronite
acute
+a aduli
<inofaringite,laringite,traheobronite,

pneumonii interstiial
9. sincial respirator +a copii
3neumonii severe

broniolite
!denovirusuri Toate v'rstele 7ripa
<inovirusuri Toate v'rstele
7uturai,rinite
oronavirusuri Toate v'rstele 7ripa
9:<=S=<: = T<>3:S8 S&=@(!< <&S3:<!T><
&nterovirusuri 9. poliomielitice Toate v'rstele
<inite,faringite,stri febrile,laringite,
9. o#sacAie
laringotraheite,bronite,pneumonii,
v. &4> serozite

pleurodinie,haerpangin
4:9 +a copii 3neumonia
limfocitar primar
9:<=S=<: = 8!@:-&STB<: <&S3:<!T>< %@ !(<=+ !+T>< C>+:
8?#ovirusuri 9. rujeolic +a copii
crup,laringotraheite,bronite,
Clinica anginelor
&le pot evolua acut )cel mai frecvent*, subacut i,foarte rar, cronic. (e obicei au o
evoluie autolimitant,parcurg'nd mai mult sau mai puin distinct- fazele de"
- incubaie, n general scurt,ntre 5 i .)rar /* zile$
- invazie, debutul este de cele mai mult ori insidios dar rapid progresiv n ore )cazul
anginelor bacteriene* sau n zile )cazul anginelor virale*. 3rimele manifestri sunt locale prin
odinofagie,uneori cu sialoree i dificulti obiective de nghiire i fonaie. !fectarea general
apare ulterior,cu febr )mai mare n anginele bacteriene*,uneori frisoane sau fiori, astenie
deseori grea i vom )frecvent la copii*. Se pot asocia otalgia i inapetena$
- faza de stare, obiectiv se evideniaz inflamaia mucoasei faringiene )eritem, edem
lucios*, eneori acoperit de e#udat purulent la nivelul tonsilelor )pultaceu sau criptic, alteori
confluent sau sub forma de false membrane* i rar cu ulceraii atone sau s'nger'nde. (e obicei
se asociaz cu o halen neplacut n cazul anginelor bacteriene. +eziunile sunt difuze,cu
afectarea simetric, bilateral a lojelor amigdaliene cu e#cepia anginei fuzospirilare 3luat 9icent
n care afectarea este persistent unilateral sau bilateralizeaz t'rziu. %n toate cazurile se asociaz
afecatarea secundar a ganglionilor limfatici satelii, predominant submandibulari n anginele
bacteriene sau laterocervicali ,n cele virale. Se pot pune n eviden i alte afectri,de
vecintate ale cilor aeriene$
- declinul, se poate surveni spontan, mai des prin tratamentul efectuat, i poate s se
consume pe nesimite$
- convalescena, de obicei scurt i nesemnificativ.
3.3 Simtomatologie
3rincipalul simptom al amigdalitelor este prezena g'tului inflamat i dureros la care
se mai adaug i alte simptome adiionale. 3ot s fie prezente toate sau c'teva din urmtoarele
simptome"
- febra$
- halena $
- congestie nazal i guturai$
- noduli limfatici inflamai$
- amigdale roii i inflamte acoperite total sau parial cu puroi$
- disfagie$
- cefalee$
- dureri abdominale$
- prezena culturilor bacteriene pe suprafaa amigdalelor.
13
'nd inflamaia g'tului este nsoit de simptome de tip gripal ca i congestia nazal
)aflu# e#cesiv de s'nge la nivelul nasului*, catar )secreii apoase nazale* nazal, strnut i tuse,
etiologia este cel mai probabil viral. :nfecia viral a amigdalelor se vindec de obicei fr
tratament n apro#imativ dou sptm'ni. :nflamaia g'tului acompaniat de febr peste .2,.
, brusc instalat )febr uoar sau subfebrilitile pot indica o infecie viral* i creterea n
volum a nodulilor limfatici, indic de obicei o infecie bacterian. 3rezena acestor simptome
impune consultul medical de specialitate pentru stabilirea diagnosticului, deoarece e#ist riscul
faringitei streptococice. u toate c angina streptococic este vindecabil de obicei fr
tratament, o infecie streptococic netratat conduce la complicaii importante cum ar fi
reumatismul articular acut )boala inflamatorie provocat de aciunea to#inelor streptococului
beta hemolitic grup !, care provoac o inflamaie a articulaiilor mari i a inimii*.
%n cazul formei acute simptomele dureaz 0-/ zile, n cazurile necomplicate, dar pot s
fie prezente chiar i 1 sptm'ni. !cuzele pot fi acompaniate de simptome gripale, suger'nd o
infecie viral.
C%'0&4CA544&, A!-4!,&%2
3useele anginoase sunt mai frecvente la copil i de-a lungul anilor esutul amigdalian
se modific sub influena agresiunilor microbiene i pierde puterea imunoprotectoare i se
transform n focare infecioase autonome la nivelul criptelor. %n unele forme mai severe de
angin sau fr tratament pot apare complicaii. !cestea pot fi complicaii loco-regionale
)supuraii faringiene i perifaringiene*, de vecintate )otite, sinuzite, laringite* i generale
)septicemii cu abcese metastatice perinefretic sau subfrenic, sau determinri la distan -
glomerulonefrite, endocardite acute maligne, reumatism poliarticular acut *.
1) Complicaiile supurative ale anginelor
3ropagarea infeciei se face din aproape n aproape prin continuitatea leziunilor
)abcesul intraamigdalian, abcesul periamigdalian*, pe cale limfatic )adenoflegmonul
retrofaringian, adenoflegmonul cervical*. :nfecia apare dup o amigdalit acut sau dup o
amigdalit cronic acutizat.
Acesul intraamigdalian este o complicaie rar a anginelor.
Simptomatologia este caracterizat prin durere amigdalian unilateral, otalgie i
disfagie moderat. +ocal se constat o amigdal hipertrofic unilateral, acoperit de o mucoas
congestionat.!bcesul intraamigdalian poate s se deschid spontan sau chirurgical.
#legmonul periamigdalian este o colecie purulent care se dezvolt ntre capsula
amigdalian i peretele lateral al faringelui. &l trebuie difereniat de abcesul laterofaringian care
se dezvolt n afara peretelui faringian.
14
ontinu'nd o angin apariia flegmonului determin creterea sau meninerea febrei n
jur de .D
6
. Colnavul prezint o durere accentuat unilateral, e#acerbat de deglutiie.
(isfagia este progresiv, apare trismusul i sialoreea i imposibilitatea de a nghii saliva.
9ocea devine caracteristic - voce faringian, flegmonoas. +ocal se observ asimetria
orofaringelui cu tumefierea i bombarea velo-amigdalian de o parte, la nivelul polului
superior. +a palpare adenit subangulomandibular ipsilateral.
%n funcie de localizarea coleciei purulente se pot nt'lni urmtoarele aspecte clinice
particulare "
-flegmonul anterosuperior - tumefacia i bombarea are sediu ma#im la polul superior
al amigdalei. &ste prezent de regul trismusul.
-flegmonul posterosuperior - colecia este situat n poriunea superioar a st'lpului
posterior, mping'nd amigdala nainte. @u se nsoete de trismus. (up /-, zile colecia
purulent ajunge la maturitate i pe locul unde va abceda se observ un punct galben.
Tratamentul const din penicilin .-0 milioaneEzi, antialgice, antitermice, i incizia i
drenajul coleciei. !migdalectomia se practic la . sptm'ni de la ultimul puseu infecios acut.
Adeno"legmonul retro"aringian - apare prin supuraia ganglionilor prevertebrali
7illette, nt'lnit la sugar i copilul mic p'n la v'rsta de 1-. ani, tradus prin disfagie, dispnee,
tiraj, cornaj, sufocare, febr. >biectiv " bombarea median a peretelui posterior cu mucoasa de
acoperire roie, ntins, fluctuent la palpare, e#tins spre hipofaringe sau n sus spre
nazofaringe.
<adiografia cervical lateral relev o bombare anterioar a mucoasei faringiene.
Tratamentul const din incizia i drenajul coleciei copilul fiind culcat pe mas cu
capul sub planul mesei. %n timpul inciziei trebuie o aspiraie eficient, pentru a evita
ptrunderea coninutului purulent n plm'n sau stomac. oncomitent se administreaz
antibiotice pe cale general p'n la vindecare.
0eriamigdalita lingual "legmonoas reprezint supuraia esutului celular situat sub
amigdala lingual. Se manifest prin durere la nivelul osului hioid i la apsarea bazei limbii.
Cucofaringoscopic se constat bombarea paramedian a limbii. +a hipofaringoscopie "
bombarea la baza limbii cu mrirea de volum a amigdalei linguale.
Tratamentul - antibiotic, incizia coleciei.
#legmonul latero"aringian
Se dezvolt n afara peretelui faringian )aponevroz i muchii faringelui*. !re 1 tipuri
anatomoclinice " tipul visceral sau amigdalotubar cu simptomatologie faringian care simuleaz
flegmonul periamigdalian )colecia este mai profund n flegmonul visceral dec't n cel
15
anterosuperior* i tipul cervical - supuraia este n spaiul retrostilian sau subparotidian c'nd
este infectat un ganglion jugulocarotidian care determin un adenoflegmon jugulocarotidian.
Simptomatologia este cervical " torticolis, redoare de ceaf, tumefiere subangulomandibular
i jugulocarotidian nalt i parial faringian - bombarea peretelui lateral al faringelui napoia
pilierului posterior.
Tratamentul const din antibiotice n ambele forme i incizia coleciei endofaringian n
forma visceral i pe cale e#tern )cervical* n forma cervical.
2) Complicaiile la distan ale anginelor
Anginele i reumatismul articular
:nfecia streptococic este sigur implicat n declanarea crizei de reumatism articular
acut. !cest lucru se observ clinic, c'nd o angin precede cu c'teva zile apariia reumatismului
articular acut, titrul !S+> crescut la reumatici.
-ocarul anginos sau cronic determin pe cale refle# prin intermediul sistemului
nervos central, reacii rapide la nivelul articulaiilor )<eill?* iar la nivelul sistemului endocrin
determin un dezechilibru al hormonilor hipofizari i suprarenali )Sel?e* cu tulburri flu#ionare
i degenerative.
!lturi de acest mecanism neuroendocrin intervine i un mecanism to#ic alergic
streptococic. To#ine eliberate de Streptococul beta-hemolitic grupa ! ptrund n circulaia
general determin'nd formarea de anticorpi specifici. %n timpul unei noi reacutizri amigdaliene
cantitatea de anticorpi crete i prin conflictul antigen-anticorp apare o reacie flu#ionar la
nivelul articulaiilor, parenchimului renal sau al pereilor vaselor. u timpul puseele de
reacutizare determin o degenerescen a esutului conjunctiv cu producerea de scleroz i
noduli. %n favoarea mecanismului alergic pledeaz e#istena unui interval liber ntre debutul
anginei i apariia reumatismului i creterea titrului !S+>, dup fiecare reacutizare
amigdalian. +a aceste semne se adaug febr variabil, creterea 9S4-ului, fibrinogenului.
%n poliartrita cronic evolutiv debutul poate fi secundar unei angine i este cu caracter
acut flu#ionar i poliarticular. %n acest tip de reumatism nu se face totui o corelaie direct ntre
afeciune i focarul amigdalian ntruc't titrul !S+> este normal iar ablaia sistematic a
amigdalelor este fr efect asupra evoluiei afeciunii. u toate acestea reumatologii solicit
ndeprtarea tuturor focarelor de infecie i n aceast boal, sub protecie de antibiotice.
%n reumatismul infecios se constat o relaie evident ntre monoartrita cu caracter
subacut i procesele anginoase.
16
.ratament.
%n reumatismul poliarticular acut, tratamentul este de resortul medicului internist sau
reumatolog cu antibiotice, preparate de salicilat, aspirin, cortizon. !migdalectomia se practic
n perioade de linite a fenomenelor inflamatorii, sub protecie de antibiotice.
Anginele i ne"ritele
8ajoritatea nefritelor acute sunt considerate de origine faringian. 7ermenul
microbian implicat n angin fiind n majoritatea cazurilor streptococul beta- hemolitic !.
%n patogenia infeciei renale se incrimineaz acelai mecanism ca i n reumatismul
poliarticular acut.
7lomerulonefrita acut postanginoas debuteaz de obicei brutal cu un sindrom
edematos )edem moale, alb, decliv, las godeu*. Sindromul urinar se manifest prin oligurie sau
albuminurie, cilindrurie i hematurie macroscopic. =reea sangvin este normal, tensiunea
este variabil, uor crescut. @efrita acut se vindec sub tratament corect fr sechele ns se
poate repeta. %n situaii particulare poate deveni evolutiv sau s se vindece cu sechele, s se
cronicizeze.
Tratamentul l stabilete medicul internist$ amigdalectomia se practic sub protecie de
antibiotice i la . sptm'ni de la trecerea perioadei de nefrit acut.
3) Complicaiile septicemice - septicemia amigdalian
Septicemia amigdalian se manifest iniial prin semnele focarului amigdalian - angin
sau flegmon periamigdalian, apoi, dup o perioad de laten se instaleaz tabloul septicemic -
frisoane, febr 06
6
, puls rapid, hipotensiune, alterarea marcat a strii generale i semnele de
metastaziere septicopioemic n funcie de fiecare localizare - infarct pulmonar, abces
subfrenic, perirenal, pleurezie. 4emocultura stabilete diagnosticul de septicemie.
Tratamentul este antibiotic - penicilin i antiinflamator - corticoterapie.
3rofila#ia septicemiei amigdaliene se face prin asanarea focarului amigdalian
)amigdalectomie*.
3.4 +iagnostic
(iagnosticul presupune recunoaterea afeciunii )partea cea mai facil* i mai ales
natura ei,n vederea tratamentului cel mai adecvat.
%n urmtorul tabel sunt prezente comparativ elementele orientative etiologice.
onfirmarea este posibil doar n cca 06F dintre anginele bacteriene, prin nsm'narea
e#udatului faringian pe medii uzuale, n timp ce angina fuzospiril este indispensabil
e#aminarea frotiului 7ram.
17
!nginele virale, avand tratament atiinflamator i simptomatic, nu oblig la un
diagnostic de confirmare.
Semne6simptome Angina viral Angina acterian
(ebut
>dinofagie
!denit submandibular
!denit laterocervical
i respiratorii
-ebra
urbatura
efalee
7reaa i voma
!stenie
Stare de ru
4iperemia
mucoasei faringiene delimitat Gn
bandH transparent
Sialoree
&#udat purulent
!spect folicular
+eucograma
9.S.4.
ulturi pe medii uzuale
-rotiuri 7ram
Semne de afectare renal
insidios
moderat
absent sau discret
de regul
afectate vizibil
discret sau absent
discret sau absent
discret sau absent
absente
discrete
discrete
moderat,cianotic
global,opac lucioas
absent
absent
posibil
normal sau leucopenie
normal
negative
flora saprofit,
nesmnificativ
absente
brusc sau rapid progresiv
intens
intens,mare,dureroas
absent
indemne
de regul deseori mare
prezent
frecvent
frecvente
moderat-semnificativ
frecvent
intens Gde flacrH
frecvent
frecvent,n pete sau plci
posibil
leucocitoz cu neutrofile
accelerat
frecvent pozitive
uneori caracteristice
)fuzospirili*
rar prezente
3.7 .ratament
Tratamentul este difereniat etiologic.
!nginele virale,beneficiaz doar de msuri locale decongestionate i dezinfectante i
generale antiinflamatorii prezentate mai devreme. azurile foarte severe sau complicate )cu
laringite obstruante* se trateaz cu corticosteroizi n doze uzulale i, rareori,sedative uoare, i
antiemetice )la copii*.
18
!nginele bacteriene se trateaz cu antibiotic. unosc'nd ca n jur de 26-D6F dintre ele
sunt streptococice,tratamentul de elecie este 3enicilina 7 n monoterapie,n doze de /6.666
uEAgEzi la copii i n jur de 5.,66.666- 1.066.666 u la tineri i aduli,fracionat la ,-2 )ma#.
51*ore.
(up intrarea n afebrilitate i retragerea semnificativ a procesului inflamator se poate
administra 3enicilina 9 8oldamin,ntr-o singur administrare de ,66.666 sau 5.166.666 u care
va asigura o penicilinemie satisfctoare pentru nc /-I zile.
3entru copii din colectiviti se obinuiete acoperirea cu 8oldamin pentru nc 5-1
sptm'ni dup reintrarea n colectivitate, n vederea evitrii reinfeciilor imediate,pe terenul
deja sensibilizat de infecia recent )risc de evoluie ctre un sindrom poststreptococic sau ctre
complicaii tardive*. %n cazurile de intolerana la penicilina sau de eec terapeutic n primele .
zile )posibilitatea unor asocieri bacteriene sau prin alte etiologii* se recomand &ritromicin )n
doze de .6 mgEAgEzi la copii, 5,,-1,0 gEzi la adult* sau otrimo#azol )0-,mg trimetoprimEAgEzi
la copii, 0 comprimate la adult,fracionat la 51ore*, dar tot pe o durata de cel puin 56
zile,pentru profila#ia complicaiilor alergice.
oncomitent se asociaz terapia patogen local general, i simptomatic, n vederea
accelerrii retragerii inflamaiei i remisiunea clinic mai rapid.
!migdalitele, au cel mai frecvent o etiologie viral, av'nd o evoluie favorabil n lipsa
tratamentului, infecia rezolv'ndu-se de la sine. %n cazul n care etiologia amigdalitelor este
streptococic este necesar instituirea tratamentului antibiotic. Sunt de remarcat semne i
simptome ce evideniaz aceast etiologie )streptococic* cum ar fi semnele de deshidratare
)uscciunea gurii i a limbii* sau simptome ce indic o complicaie )dureri la nivelul urechii*.
Amigdalitele de etiologie viral
!migdalitele de cauz viral au o evoluie spontan, rezolv'ndu-se de la sine fr a fi
necesar instituirea tratamentului antibiotic.
9irusul &bstain-Carr, responsabil de producerea mononucleozei infecioase, este
implicat i n etiopatogenia amigdalitelor a cror evoluie, n acest caz, este asemntoare cu
infecia produs de bacterii, perioada de remitere fiind prelungit la c'teva sptm'ni sau mai
mult.
Tratamentul ambulator folosind gargara cu apa srat, lichide calde i medicamente
antialgice la copiii peste ase luni ajut la ameliorarea disconfortului. !ntialgicele cum sunt
acetaminofenul i ibuprofenul, administrate la copii nlocuiesc de obicei aspirina. @u este
recomandat folosirea aspirinei nainte de v'rsta de 16 de ani datorit legturii acesteia cu
19
inducer sindromului <e?e. !dministrarea acetaminofenului naintea v'rstei de ase luni se va
face numai la indicaia medicului specialist.
8ulte dintre medicamentele administrate far prescripie medical cum ar fi
antisepticele orale, decongestivele nazale sau antihistaminicele, datorit anumitor ingrediente
pe care le conin, nu i-au dovedit eficacitatea n ameliorarea disconfortului, nefiind
recomandate la copiii cu amigdalita acut.
Amigdalitele de etiologie acterian
%n cazul amogdalitelor streptococice tratamentul antibiotic este cel recomandat. u
toate c i amigdalitele bacteriene se vindec de obicei spontan, tratamentul antibiotic previne
apariia complicaiilor poststreptococice care pot aprea dup o infecie streptococic netratat.
%n cazul instituirii tratamentului antibiotic, acesta trebuie urmat dup indicaiile directe ale
medicului specialist. 3erioada administrrii antibioticelor este e#act cea prescris de medic,
chiar dac simptomele dispar de la nceputul tratamentului. (ac perioada de administrare a
antibioticelor nu este respectat, bacteriile vor dezvolta rezisten la medicamentul respectiv i
acesta ii va pierde aciunea terapeutic la urmatoarea administrare.
.ratament amulator 8la domiciliu)
Scopul tratamentului ambulator pentru amigdalitele de etiologie viral este controlul
simptomelor n timp ce sistemul imunitar lupt pentru neutralizarea infeciei. uprinde msuri
de ameliorare a disconfortului dat de inflamaia gtului i de simptomele gripale" secreiile
nazale, congestia nazal, tusea i strnutul.
7argara cu ap srata )5,1 ml. sare la 552,. ml. ap cldu* de c'teva ori pe zi,
consumul de lichide calde i administrarea de medicamente antialgice eliberate fr reet
medical )acetaminofenul* amelioreaz disconfortul datorat inflamaiei.
8edicamentele antialgice sunt recomandate numai copiilor peste ase luni. Tabletele
antialgice orale sunt recomandate adulilor n scopul ameliorrii simptomelor dar se
contraindic folosirea lor la copii datorit riscului de nec. (e asemenea aceste comprimate pot
coine anumii ingredieni duntori.
3acienilor infectai li se recomand odinhn i consumul abundent de lichide de
rehidratare, supe i sucuri naturale. (e asemenea este util folosirea unui vaporizator sau
umidificator instalat n camera copiilor pentru a asigura confortul.
(ezinfectantele orale, decongestivele nazale i antihistaminicele nu i-au dovedit
eficiena sau pot fi chiar duntoare datorit efectelor secundare. !cest tratament poate fi
instituit numai la indicaia medicului specialist.
20
:nflamaia g'tului acompaniat de febr peste .2,. , brusc instalat )febra uoar sau
subfebrilitatile pot indica o infecie viral* i creterea n volum a nodulilor limfatici, indic de
obicei o infecie bacterian. !ngina streptococic, diagnosticat prin consult medical de
specialitate, impune urmarea unui tratament antibiotic. (e asemenea se recomand odihn i
respectarea e#act a tratamentului prescris.
<epausul la domiciliu este necesar n primele dou zile de tratament antibiotic
deoarece contagiozitatea persist n aceast perioad.
!migdalitele de cauz viral au o evoluie spontan, rezolv'ndu-se de la sine fr a fi
necesar instituirea tratamentului antibiotic. 7argara cu ap srat )5,1 ml. sare la 552,. ml. ap
caldu* de c'teva ori pe zi, consumul de lichide calde i administrarea de medicamente
antialgice eliberate fr reet medical )acetaminofenul* amelioreaz disconfortul datorat
inflamaiei. (intre antibiotic, penicilina este cel mai frecvent utilizat n tratamentul anginei
streptococice. (e cele mai multe ori ns i amigdalitele bacteriene se vindec spontan,
tratamentul antibiotic av'nd ca scop prevenirea complicaiilor )reumatismul poststreptococic*
induse de amigdalitele streptococice netratate.
(ezinfectantele orale, decongestivele nazale i antihistaminicele nu i-au dovedit
eficiena sau pot fi chiar duntoare datorit efectelor secundare. !ceste remedii terapeutice nu
sunt recomandate copiilor cu amogdalit acut. %n cazul instituirii tratamentului antibiotic,
acesta trebuie urmat dup indicaiile directe ale medicului specialist. 3erioada administrrii
antibioticelor este e#act cea prescris de medic i chiar dac simptomele dispar de la nceputul
tratamentului, medicaia trebuie continuat p'n la neutralizarea complet a infeciei. (ac
perioada de administrare a antibioticelor nu este respectat, bacteriile vor dezvolta rezistena la
medicamentul respectiv i acesta ii va pierde aciunea terapeutic la urmtoarea administrare.
.ratament c9irurgical
!migdalectomia )ndeprtarea chirurgical a amigdalelor* este considerat o alegere
terapeutic n cazul n care apar complicaii serioase, infecii recurente sau infecii cronice care
nu rspund tratamentului conservator i afecteaz activitatea zilnic. !cest procedeu este
considerat de elecie numai dup ce medicul specialist consider c istoricul bolii i starea
general permit acest lucru.
ercettorii, ntr-un studiu recent, au considerat c amigdalectomia pare s nu fie
superioar perioadei de e#pectativ vigilent n cazul copiilor cu simptome minime sau cu mai
puin de trei episoade de amigdalit pe an. Totui pentru unii copii amigdalectomia este un
procedeu care poate mbunti calitatea vieii.
el mai probabil vor beneficia de amigdalectomie acei copii care prezint"
21
- cinci sau mai multe episoade de amigdalit pe an sau au infecie recurent de cel
putin dou ori pe an
- infecia prelungete repausul la domiciliu, interfereaz cu somnul sau cu activitatea
zilnic
- amigdalita cu durat de peste trei luni, care nu rspunde la tratamentul medicamentos
- obstrucia cilor aeriene
- dificulti la nghiire
- dificulti n vorbire datorit obstruciei nazale
- s'ngerri abundente ale amigdalelor.
%n angina streptococic, amigdalectomia este recomandat n cazurile de amigdalit
recurent care nu rspunde la tratamentul antibiotic sau n situaia n care este ameninat
sigurana pacientului.
@oi tehnici de amigdalectomie sunt momentan n studiu. !blaia prin ultrasunete,
ablaia la rece, amigdalectomia prin laser sunt considerate tehnici terapeutice de viitor.
u toate c ndeprtarea chirurgical a amigdalelor )amigdalectomia* rm'ne un
procedeu frecvent utilizat, n special la copii, momentan nu este la fel de utilizat ca i n trecut.
!migdalele sunt componente ale sistemului imun i numeroase studii au aratat ca reducerea n
viitor a infeciilor prin amigdalectomie nu este at't de semnificativ c't s acopere riscurile
interveniei chirurgicale.
:nfeciile tractului respirator superior i amigdalitele sunt mai frecvente la copii i scad
pe msura naintrii n v'rst.
opiii supui interveniei chirurgicale de nlturare a amigdalelor necesit ngrijiri
speciale i atent monitorizare cel puin o sptm'n postoperator.
3arinii trebuie s ia n considerare necesitile speciale ale copiilor de dup
intervenie, nainte de a lua aceast decizie mpreun cu medicul specialist. +a ora actual nu
e#ist alte modaliti terapeutice n cazul amigdalitelor.
3.: ,volutie
Toate formele de amigdalita dispar de la sine chiar si in absenta tratamentului.
9indecarea necesita cateva zile in cazul unei amigdalite bacteriene sau virale normale, dar
poate necesita cateva saptamani daca mononucleoza este cauza bolii. :n DDF din cazuri, infectia
este limitata, dar infectiile bacteriene sunt asociate cu un risc crescut de complicatie, justificand
prescrierea de antibiotice.
3.; 0ro"ila<ie
22
3entru a evita mbolnvirea prin faringita streptococic se recomand evitarea
contactului cu persoane care au infecie cu streptococ.
Se recomand splarea m'inilor c't mai des, mai ales n prezena persoanelor rcite, cu
afeciuni virale sau bacteriene. @u se recomand folosirea n comun a periuei de dini,
tac'murilor, farfuriilor i paharelor.
Cacteria se transmite, aproape totdeauna, prin picturile de saliv de la persoane
infectate. -aringita streptococic se transmite prin picturi de saliv ce conin streptococ, la o
persoan sntoas de la o persoan bolnav prin respiraie, tuse sau strnut.
Cacteria poate tri o perioad scurt de timp pe clana uii, pe bateria de la chiuvet
sau pe alte obiecte. (ac se atinge obiectul infectat iar apoi persoana ii atinge ochii, nasul sau
gura, se poate infecta cu bacterii sau virusuri. Cacteria se poate transmite, de asemenea, prin
alimente infectate.
reterea rezistenei organismului fa de infecia cu streptococ se realizeaz printr-o
alimentaie sntoas, odihn suficient i e#erciii fizice n mod regulat. &vitarea stresului
poate crete capacitatea organismului de a lupta cu boala, n cazul de fa cu faringita
streptococic.
=midificarea aerului din locuine n timpul lunilor de iarn uscate sau pe tot parcursul
anului pentru persoanele care triesc ntr-un climat secetos. =mezeala din aer ajut la
meninerea umed a mucoaselor din tractul respirator, fc'ndu-le astfel mai rezistente la
infecii. Se pot utiliza aparate de umidificat aerul n dormitoare n timpul somnului. Totui,
aceste aparate trebuie folosite cu precauie dac o persoana din cas are astm sau alergii, pentru
ca praful sau alte particule care se adun n aparat pot inruti aceste condiii. (in acest motiv
aparatele de umidificat aerul trebuie curate cu regularitate.
Se recomand ncetarea fumatului i evitarea e#punerii la fumul de igar )fumatul
pasiv*. -umul irit mucoasa de la nivelul g'tului fc'nd-o mai susceptibil la infecii.
23
4. =ngrijirea olnavului cu angin acut
4.1 2olurile autonome si delegate ale asistentului medical n ngrijirea olnavului
cu angin acut
4.1.1 =ngrijiri igienice
Confortul
<egimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le
asigure bolnavilor ma#imum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu
ceea ce intr n dotarea lor" saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul
bolnavilor, va ndeplini pe l'ng cerinele de igien cerinele estetice i de confort.
>rientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest.
3aturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea respectrii
cubajului indicat de normele de igien ).6-06 metri ptrai pentru un bolnav*.
Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup
tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de c'te ori este cazul. 3entru confortul
olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de //-,6F, este absolut obligatoriu
s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
luminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin J
din suprafaa salonului. +umina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori
trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul bolnavului. +umina artificial
indirect, difuz contribuie la starea de confort a bolnavilor.
!nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu
termometre de camer, pentru a se realiza" n saloanele de aduli o temperatur de 52-5D K i n
saloanele de copii 16-1. K.
"initea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c
pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte
important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dec't cel obinuit.
4.1.2 4nvestigaii clinice i paraclinice
#regtirea bolnavului pentru e$plorri
Sarcinile asistentei medicale n pregtirea bolnavului pentru e#plorri"
- pregtirea psihic a bolnavului$
- adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar$
24
- dezbrcarea i mbrcarea bolnavului$
- aducerea bolnavului n poziiile adecvate e#aminrilor$
- asigurarea iluminrii necesare la e#aminrile cavitilor naturale$
- deservirea medicului cu instrumente$
- ferirea bolnavului de traumatisme i rceal$
- aezarea bolnavului n pat dup e#aminare i facerea patului$
#regtirea psihic a bolnavului%
!titudinea ei fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta$ crearea
climatului favorabil, atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri
psihice.
%n preajma e#aminrilor de orice natur, asistenta medical trebuie s lmureasc
bolnavul asupra caracterului inofensiv al e#aminrilor, cut'nd s reduc la minimum durerile.
Colnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n noi.
Adunarea& verificarea i pregtirea instrumentarului necesar%
3entru e#amenul clinic medical, asistenta medical pregtete urmtoarele"
- stetoscopul$
- mnui sterile de cauciuc$
- un termometru$
- o tvi renal$
:nstrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea lor de funciune, apoi
vor fi aezate pe o tav medicala.
'ezbrcarea i (mbrcarea pacientului%
Colnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n faa oricrei e#aminri, ns dezvelirea
parial a suprafeelor de e#aminat prin tragerea i rsucirea cmii la g'tul bolnavului nu
trebuie practicat cci aceasta poate ascunde o serie de simptome importante.
(up terminarea e#amenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital.
%mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu
provoca dureri.
)$amenul clinic general const n"
nspecia%
&ste cea mai veche metod cu valoare diagnostic, prin aprecierea dintr-o privire a
unor particulariti morfofiziologice i psihice ale bolnavului.
&#aminarea ncepe prin luarea anamnezei. !stfel inspecia general se va face n
decubit dorsal.
25
8edicul aezat n faa bolnavului, la lumin natural, dac se poate inspecteaz zona
afectat de traumatisme, zona fiind dezbrcat. Colnavul este ferit de rceal, astfel c
e#aminarea se va face ntr-o camer nclzit, n jur de 16 de grade, cu geamuri nchise.
#alparea%
( informaii despre volum, suprafa, sensibilitate i consisten. !sistenta dezbrac
pacientul, l aeaz n decubit dorsal, dezbrcat. 8edicul cu privirea spre bolnav, pentru a-i
observa mimica i av'nd m'inile calde, palpeaz bolnavul st'nd n dreapta sa.
#ercuia%
Tehnica" degetul mijlociu de la m'na st'ng se aplic intim pe teritoriul de percutat, iar
cu degetul mijlociu de la m'na dreapt flectat se lovete perpendicular falanga medie a
degetului mijlociu st'ng de dou, trei ori"
*unet sonor%
- sunet timpanic
- sunet netimpanic
*unet mat% - intensitate mic, tonalitate ridicat$ se obine la percuia muchilor.
%n urma e$amenului somatic sunt observate i consemnate"
$ aspectul general al pacientului$
$ culoarea tegumentelor$
$ greutatea i nlimea$
$ starea de contien$
$ starea vaselor, a muchilor"
$ posibilitatea de mobilizare i autoservire
>uco"aringoscopia este metoda cea mai des folosit n medicin. 3entru efectuarea ei
este necesar o spatul lingual. !ceasta se ine cu m'na st'ng la fel ca un toc sau creion i se
introduce n gura pacientului pe partea lateral a cavitii bucale, pentru a nu acoperi n timpul
e#amenului fasciculul luminos.
Spatul se apas pe v'rful sau pe treimea anterioar a limbii, n funcie de poriunea
orofaringelui ce urmeaz a fi e#aminat, pentru a nu provoca refle#ul de vom.
Se e#amineaz mai nt'i vestibulul oris, prile interne ale obrajilor, gingiile, dinii,
bolta palatin i v'rful limbii, apoi cavitatea bucal i vestibulul ei. =rmeaz mezofaringele,
partea mijlocie a faringelui. Se apreciaz aspectul i starea funcional a amigdalelor palatine,
st'lpilor anteriori i posteriori, vlului palatin i a uvulei, pereilor posteriori iL laterali. 3entru
aprecierea strii funcionale a palatului moale bolnavul este rugat s pronune vocala M!M" vlul
palatin n norm trebuie s se ridice simetric din ambele pri. Cucofaringoscopic se determin
26
culoarea mucoasei, prezena sau lipsa membranelor, ulceraiilor, edemului, infiltratului
inflamatoriu etc. n norm mucoasa cavitii bucale i a mezofaringelui este de culoare roz,
umed, curat, neted. +imba este umed, curat, fr fisuri i nesaburat.
4.1.3 Alimentaia olnavului
<egimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consisten moale pentru a nu
solicita muchi masticatori care ar putea e#ercita traciuni n regiunea infectat. Se va urmri
impunerea unei diete variate, echilibrate, respect'nd eventuale regimuri dac pacientul sufer i
de alte boli ce necesit regim alimentar.
%n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face"
activ - pacientul mn'c singur la sala de mese sau n salon
pasiv - pacientul i se introduc alimente n cavitatea bucal
Alimentaia activ%
curenia desav'rit n sala de mese
aerisirea
se aranjeaz estetic pe mese mici tac'muri, paharele, cana cu ap, serveele,
flori,numrul regimului
se creeaz o atmosfer c't mai intim
se anun bolnavii s vina la mas
se invit s se spele pe m'ini
!limentarea la pat"
se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas$
se aeaz pacientul n poziie confortabil, semiez'nd sau ez'nd cu ajutoul
rezemtorului de pat sau cu perne$
27
se protejeaz lenjeria de pat cu muama$
se adapteaz masa special la pat acoperit cu fa de mas, se aeaz pe
genunchii pacientului peste patura acoperit cu alez$
se aeaz n jurul g'tului un prosop$
asistenta mbrac halatul de protecie$
se spal pe m'ini i servete masa.
+idratarea bolnavului
se va urmri i nota cantitile de lichide pierdute i se vor administra lichide c'te
/6-,6 ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide administrate n 10 de ore
este n funcie de pierderi, la care se adaug 066-/66 ml$
la calcularea aportului de lichide se vor lua n considerare lichidele ingerate din
buturi sau alimente, perfuzie, clisme hidratate.
4.1.4 Administrarea tratamentului
(oza de administrare
%n funcie de doza administrat, acelai produs poate aciona ca aliment, medicament
sau to#ic.
3rescrierea medicamentelor
8edicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului
internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator.
3rescrierea const n"
- numele medicamentului$
- concentraie i cantiti$
- doza unic sau pe 10 h$
- mod de administrare$
- orarul administrrilor$
- administrare n raport cu servitul meselor.
unostine pentru administrarea medicamentelor
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze%
- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv
- doza corect de administrare$
- aciunea farmacologic a medicamentelor$
- frecvena de administrare i intervalul de dozare$
- efectul ce trebuie obinut$
- contraindicaiile i efectele secundare$
28
- interaciunea dintre medicamente.
Asistenta medical verific i identific%
- calitatea medicamentelor$
- integritatea medicamentelor$
- culoarea medicamentelor$
- decolorarea sau supracolorarea$
- sedimentarea, precipitarea sau e#istena flocoanelor n soluie$
- lichefierea medicamentelor solide$
- opalescena soluiilor.
Asistenta medical respect %
- calea de administrat prescris de medic$
- dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului$
- incompatibilitatea de medicament$
- administrarea rapid a medicamentelor deschise$
- ordinea de administrare a medicamentelor
- servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral.
Asistenta medical informeaz i anun %
- pacientul pentru medicamentele prescrise, n ceea ce privete modul de
administrare, cantitatea, efectul scontat i eventualele reacii secundare$
- medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a
medicamentelor.
!sistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien,
asepsie, dezinfecie, sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i contr ol a infeciilor
nozocomiale sau intraspitaliceti.
4.1.7 ,ducaie pentru sntate
(efinitia >8S definete starea de sntate ca o complete bunastare fizica ,mental si
sociala care consta in absenta bolii sau infirmitatii, sanatatea este considerate ca o calitate a
vietii ce presupune o interactiune dinamica si o interdependent intre conditia fizica a individului
,manifestarile sale mintale,reactiile emotionale si ambianta sociala in care traieste.H
&ducatia pentru sanatate in prevenirea si aducerea la cunostinta a cauzelor si uramrilor
unei boli inflamatorii este necesara pentru a sti sa ne protejam si sa cunoastem consecintele
acesti boli netratate.
!ngina acuta este o inflamatie a amigdalelor ce se datoreaza conditiilor climaterice dar
si prin venirea in contact cu personae bolnave.:arna este anotimpul propice acestei boli,datorita
29
care o impun" frig,umuditate,curenti de aer. -amilia si asistenta medicala au un rol important si
datoria de a ingriji copilul care a contactat aceasta boala.
&sta necesar ca cel mai mic simptom de boala" febra, disfagie,tumefactia
amigdalelor,mama sa se prezinte cu copilul la dispensarul medical pentru a i se descrie de catre
medic,tratamentul si recomandarile ce trebuie repetate pentru a avea un rezultat satisfacator
4.2 ,laorarea planului de ngrijire
4.2.1 Cazul 4
+ate generale*
@ume si prenume" S.:.
9arsta" feminine" 56 ani
Se#ul" feminin
@ationalitate" rom'n
<eligie" ortodo#
>cupatie" elev
7reutate" 12 Ag
(ata internrii" /.61.1651
(ata e#ternrii" 51.61.1651
'otivele internrii*
3acienta n v'rsta de 56 ani se interneaz pe data de /.61.1651 cu diagnosticul de
angin acut eritematoas, disfagie, prezint febr ).2 *,cefalee, odinifagie,vertij, inapeten.
4storicul olii*
Coala a debutat n urm cu trei zile prezent'nd motivele de mai sus )disfagie,
febr,odinofagie ,vertij,inapeten cefalee*,stare general alterat. @u a urmat tratament
ambulatoriu, esut celular normal reprezentat, ganglion periferici nepalpabili.
Culegerea datelor privind satis"acerea celor 14 nevoi "undamentale
1. !evoia de a respira i a avea o un circulaie
3acienta prezint cai respiratorii superioare libere i integre, toracele este normal
conformat, sonoritate pulmonar, murmur vezicular, respiraie normal, ampl, cu o frecven
de 52 respiraiiE minut. 8ucoasa respiratorie este umed cu secreii.
Ngomote cardiace egale, ritmice, bine btute, I/ pulsaiiE minut, tensiunea arterial este
de" T!O5.6E26 mm4g.
Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roz.
2. !evoia de a se 9idrata si a se alimenta
30
Colnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. 3rezint mucoase de culoare
roz, fr ulceraii, gingiile sunt aderente la dini. 8asticaia este uoar, digestia lent i
nestingherit.
:i plac prjiturile, fursecurile i portocalele, consum zilnic aproape 5266 ml lichide,
prin consum de , supe, ap .
3. !evoia de a elimina
3acienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecven de .-0 Ezi, av'nd
culoare galben cu aspect clar-transparent i o diurez de 5.66-5066 ml pe 10 de ore.
Tranzitul intestinal este normal.
4. !evoia de a se mica i a avea o un postur
3acienta este o fire linitit, prezint o coordonare armonioas a micrilor, este o
persoan politicoas, ii place s vorbeasc mult.
7. !evoia de a se odi9ni i a dormi
3acienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este c adoarme greu. !re un
somn zilnic de 2-56 ore. 3roblema este ca i n spital adoarme mai greu, acuznd semne de
iritabilitate.
:. !evoia de a se mrac i a se dezrac
3acienta afirm c ii place s poarte vestimentaie elegant, se machiaz. Se mbrac
adecvat mediului ambiant i al mediului social. %n spital are vestimentaie proprie.
;. !evoia de a "i curat6 ngrijit6 de a proteja tegumentele si mucoasele.
&ste o persoan curat , ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupat de aspectul ei
fizic. 3ielea este curat , unghiile sunt curate.
?. !evoia de a menine temperatura corpului n limite normale
3acienta prezint tegumente cldue cu transpiraii minime. !firm c i place
anotimpul vara. 3rezint febr moderat .2 C .
@. !evoia de a evita pericolele
Se adapteaz mediului n care triete i lucreaz, tie s evite pe c't posibil situaiile
conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.
(espre starea sa actual de sntate, despre boala ei cunoate puin, este ngrijorat i
vrea sa tie la ce se poate atepta.
1A. !evoia de a comunica
&ste o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre
colegele ei de la scoal.
31
11. !evoia de a aciona con"orm propriilor convingeri i valori6 de a practica
religia
@u se las aa de uor convins n luarea unor decizii.
&ste de religie ortodo#, este o persoan cu frica lui (umnezeu. Se roag zilnic pentru
sntatea ei i a familiei sale. (orete mult s se vindece.
12. !evoia de a "i preocupat n vederea realizrii
!firmativ din spusele ei relev c este mulumit de ceea ce a realizat p'na la
momentul respectiv n viaa ei. (orete c't mai repede posibil s poat pleca acas s se
ntlneasc cu familia.
13. !evoia de a se recrea
Ii plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puine preferine! "rm#re$te
cu ner#%dare emisiunea &'anse( pentru tine)!
14. !evoia de a nva cum s$i pstrezi sntatea
3acienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii
personalului medical care se ocup de ngrijirea sa.
%n urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate"
5. @evoia de a respira i a avea o bun circulaie.
1. @evoia de a se odihni i a dormi.
.. @evoia de a se mica i a avea o bun postur.
0. @evoia de a se hidrata i a se alimenta.
/. @evoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
,. @evoia de a menine temperatura corpului n limite normale.
I. @evoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
2. @evoia de a comunica.
S-au gsit urmtoarele probleme de dependen"
obstrucia cilor respiratorii$
dificultatea de a se alimenta i a se hidrata$
dificultatea de a se odihni$
hipertermie TO.2$
st'ngcie n a-i alege hainele potrivite$
insuficient cunoatere a manifestrilor bolii i a posibilelor complicaiilor$
dificultatea de a desfura activiti recreative$
comunicare ineficace la nivel intelectual i afectiv$
32
disfagie$
an#ietate$
dificultatea de a-i acorda ngrijiri de igien n perioade febrile$
stare depresiv$
posibilitatea apariiei complicaiilor.
33
0lan de ngrijire cazul 4
+iagnostic de nursing
6,.61.1651
>ra" 6I".6
%iective 4ntervenii
autonome i delegate
,valuare
-obstrucia cilor respiratorii$ -tratarea procesului infecios$
-pacienta s respire normal$
-pregtirea instrumentarului i a
materialelor necesare recoltrii
probelor de s'nge"calcemie,9S4$
-recoltarea e#udatului faringian n
condiii aseptice,
<ecoltez s'nge pentru calcemie$
4+7,9S4$
!dministrez la indicaia medicului"
3enicilin 7 5mil.5flE,h i.m.
elestone 5f i.m.
-enosept cp. ::: per os
alcemieO0$
9S4O0,.mmE5h
,,,ImmE1h$
4+7O50
-e#. faringian
Streptococ betahemolitic absent$
-dup o zi de la nceperea
tratamentului simptomele ncep
s cedeze
<O16rEmin$
3O516pEmin$
T!O566E,/
mm4g
-dificultatea de a se alimenta i a
se hidrata.
-s fie alimentat conform
v'rstei$
-continum tratamentul
-urmrim dac pacienta mn'nca
suficient
+a indicaia medicului administrez"
-pacienta este alimentat i tratat
corespunztor
40
procesului inflamator 3olivitaminizant dr. ::: per os$
-9it. /66 :: fEzi
-dificultatea de a se odihni -s doarm suficient$
-s aib un somn linitit
-asigurm un climat corespunztor$
-lenjeria de pat i corp uscat i
curate$
-linitim psihic copilul
-pacienta este liniti i doarme
bine
-st'ngcie n a-i alege hainele
potrivite
-s fie mbrcat corespunztor
microclimatului i anotimpului
-i asigurm lenjerie de corp curat i
uscat pe care o schimbm ori de
c'te ori este nevoie
-pacienta este mbracat
corespunztor
-hipertermie TO.2,D $ -tratarea procesului infecios$
-scderea febrei$
-se administreaz tratamentul
prescris$
-!lgocalmin f ::Ezi i.m.
-dup P h de la admnistrare,
febra cedeaz$
-dificultatea de a-i acorda
ngrijiri de igien n perioada
febril.
-copilul s aib aspect ngrijit
prin acordarea ngrijirilor de
igiena personal.
-baia general$
-igiena cavitii bucale$
-igiena fanerelor )prul i unghiile*.
-copilul este curat i ngrijit.
-disfagie$
-an#ietate$
-stare depresiv$
-posibilitatea apariiei
complicaiilor.
-copilul va fi ferit de orice
pericol$
-educaie sanitar privind
cauzele bolii.
-administarea corect a tratamentului
procesului infecios$
-copilul s fie ferit de cureni, de aer,
frig, umezeal.
-educaia sanitar cu mama privind
cauzele bolii$
-copilul este n afara oricrui
pericol.
41
- am aerisit salonul,iar temperatura s
fie de 52-16Q
- am schimbat lenjeria de pat i am
protejat-o cu muama i alez$
- am supravegheat cu atenie "
faciesul, comportamentul, funciile
vitale i vegetative
- am schimbat poziia n pat$
- administrez medicaia respectnd
orarul i doza recomandat de medic
3enicilina 5,66666 u.iEla , hE im,
@urofen sirop 5 ling.R zi
-comunicare ineficace la nivel
intelectual i afectiv.
-obinerea unei comunicri
suficiente i eficace$
-efectum toate manevrele medicale
cu bl'ndee$
-ne apropiem de copil prin
comportament afectiv$
-nlesnim vizitele persoanelor
apropiate.
-copilul rspunde eficient i
comunic cu cei din jur.
-dificultatea de a desfura -s desfoare activiti -ii asigurm recrearea n preajma -copilul se recreaz i se simte
42
activiti recreative. recreative conform v'rstei. altor copii de aceiai v'rsta i cu
acelai diagnostic.
bine.
-insuficient cunoatere a
manifestrilor bolii i a
posibilelor complicaii.
-educaie sanitar cu mama i
copilul.
-e#plicm mamei cauzele i urmrile
bolii netratate$
-la orice semn de boal, mama s se
prezinte cu coplilul la medic$
-respectarea msurilor de prevenire a
bolii
-mama este de accord i promite
s respecte cele indicate de
asistenta medical i de medic.
43
4.2.2 Cazul 44
+ate generale*
@ume i prenume" +.!.+.
9'rsta" 5/ ani
Se#ul" feminin
@aionalitate" rom'n
<eligie" ortodo#
>cupatie" elev
7reutate" 0.Ag
(ata internrii" 5,.61.1651
(ata e#ternrii" 1..61.1651
'otivele internrii*
3acienta n v'rst de 5/ ani se interneaz pe data de 5,.61.1651 cu diagnosticul de
angin acut eritematoas cu febr)TO.2,I *, cefalee, disfagie, tuse seac, odinofagie.
4storicul olii*
Coala a debutat n urm cu o zi prezent'nd motivele de mai
sus) febr,cefalee,disfagie,tuse seac,odinofagie*,stare general relativ bun,faringe
congestionat cu micro-vezicule, nu a urmat tratament ambulatoriu$ esut celular slab
reprezentat,ganglion periferici nepalpabili.
Culegerea datelor privind satis"acerea celor 14 nevoi "undamentale
1. !evoia de a respira i a avea o un circulaie
3acienta prezint ci respiratorii superioare libere i integre, toracele este normal
conformat, sonoritate pulmonar, murmur vezicular, respiraie normal, ampl, cu o frecven
de 52 respiraiiE minut. 8ucoasa respiratorie este umed cu secreii.
Ngomote cardiace egale, ritmice, bine btute, I6 pulsaiiE minut, tensiunea arterial este
de" T!O516E26 mm4g. Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roz.
2. !evoia de a se 9idrata i a se alimenta
Colnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. 3rezint mucoase de culoare
roza, fr ulceraii, gingiile sunt aderente la dini. 8asticaia este uoar, digestia lent i
nestingherit.
:i plac prjiturile, fursecurile i portocalele, consum zilnic aproape 5266 ml lichide,
prin consum de , supe, ap .
44
3. !evoia de a elimina
3acienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecven de .-0 Ezi, av'nd
culoare galben cu aspect clar-transparent i o diurez de 5166-5.66 ml pe 10 de ore.
Tranzitul intestinal este normal.
4. !evoia de a se mica i a avea o un postur
3acienta este o fire linitit, prezint o coordonare armonioas a micrilor, este o
persoan politicoas, ii place s vorbeasc mult.
7. !evoia de a se odi9ni i a dormi
3acienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme greu. !re un
somn zilnic de 2-56 ore. 3roblema este c i n spital adoarme mai greu, acuz'nd semne de
iritabilitate.
:. !evoia de a se mrac i a se dezraca
3acienta afirma c ii place sa poarte vestimentaie elegant, se machiaz. Se mbrac
adecvat mediului ambiant i al mediului social. %n spital are vestimentaie proprie.
;. !evoia de a "i curat6 ngrijit6 de a proteja tegumentele i mucoasele.
&ste o persoan curat , ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupate de aspectul ei
fizic. 3ielea este curat , unghiile sunt curate.
?. !evoia de a menine temperatura corpului n limite normale
3acienta prezint tegumente cldue cu transpiraii. 3rezint febr ridicat .2,I C .
@. !evoia de a evita pericolele
Se adapteaz mediului n care traiete i lucreaz, tie s evite pe c't posibil situaiile
conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.
1A. !evoia de a comunica
&ste o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre
colegele ei de la coal.
45
11. !evoia de a aciona con"orm propriilor convingeri i valori6 de a practica
religia
@u se las aa de uor convins n luarea unor decizii.
&ste de religie ortodo#, este o persoan cu frica lui (umnezeu. Se roag zilnic pentru
sntatea ei i a familiei sale. (orete mult s se vindece.
12. !evoia de a "i preocupat n vederea realizrii
!firmativ din spusele ei relev c este mulumit de ceea ce a realizat p'na la
momentul respectiv n viaa ei. (orete c't mai repede posibil s poat pleca acas s se
int'lneasc cu familia.
13. !evoia de a se recrea
%i plac emisiunile informative la T9, dintre telenovele are puine preferine. =rmrete
cu nerbdare emisiunea S(ansez pentru tineH.
14. !evoia de a nva cum s$ti pstrezi sntatea
3acienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii
personalului medical care se ocup de ngrijirea sa.
%n urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate"
@evoia de a respira i a avea o bun circulaie$
@evoia de a se odihni i a dormi$
@evoia de a se mica i a avea o bun postur$
@evoia de a se hidrata i a se alimenta$
@evoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele$
@evoia de a menine temperatura corpului n limite normale$
@evoia de a nva cum s-ti pstrezi sntatea$
@evoia de a comunica.
S-au gsit urmtoarele probleme de dependent"
obstrucia cilor respiratorii$
dificultatea de a se alimenta i a se hidrata$
dificultatea de a se odihni$
hipertermie TO.2,I $
st'ngcie n a-i alege hainele potrivite$
46
insuficient cunoatere a manifestrilor bolii i a posibilelor complicaii$
dificultatea de a desfura activiti recreative$
comunicare ineficace la nivel intelectual i afectiv$
an#ietate$
dificultatea de a-i acorda ngrijiri de igien n perioada febril$
posibilitatea apariiei complicaiilor.
47
0lan de ngrijire cazul 44
+iagnostic de nursing
5I.61.1651
>ra" 62"66
%iective 4ntervenii autonome i delegate ,valuare
-obstrucia cilor
respiratorii$
-tratarea procesului
infecios.
-pregtirea instrumentariului i
materialelor necesare recoltrii
e#udatului faringian i probelor de
s'nge" 4+7, 9S4, calcemie$
-recoltarea n condiii aseptice.
- administrez la indicaia medicului"
>#acilin : fl.,h i.m.$
-elestone f :: fEzi i.m.
--enosept cp ::: per os )oral*.
-e#udat faringian absent , streptococ
betahemolitic$
-calcemieO.,/$
9S4-51 mmE5h
50,1mmE1h$
-4+7O55$
<O16rEmin$
3O556pEmin.$
T!O566E,/ mm4g.
-dificultatea de a bea si a se
alimenta$
-s fie alimentat i hidratat
conform v'rstei i
necesitilor organismului
-urmrim dac mn'nc suficient ,
apetit i cantitatea corespunztoare
!dministrez la indicaia medicului"
-9it. /66 :: fEzi per os.
-pacienta este alimentat si hidratat
corespunztor$
48
-dificultatea de a se odihni$ -sa doarm suficient i s
aib un somn linitit.
-asigurarea unui microclimat
corespunztor$$
-aerisirea salonului$
-asigurarea lenjeriei de pat i corp
uscate.
-pacienta este linistit i doarme suficient.
- hipertermie
TO.2,I .
-tratarea n continuare a
procesului infecios$
-scderea febrei.
-administrarea tratamentului cu
antibiotic i antitermice.
-febra este n scdere i pacienta se simte mai
bine.
-dificultatea de a-i acorda
ngrijiri de igien n perioada
febril.
-copilul sa aib aspect
ngrijit prin acordarea
ngrijrilor de igien
personal.
-baie general$
-ngrijirea cavitii bucale$
-ngrijirea prului i a unghiilor.
-pacienta este curat i ingrijit.
-an#ietate$
-posibilitatea apariiei
complicatiilor.
-copilul s fie n afara
oricrui pericol$
-educaie sanitar cu
mama privind cauzele
bolii
-tratarea procesului infecios prin
administrarea corect medicaiei$
-umrim s fie ferit de cureni,de aer$
-educaie sanitar privind cauzele bolii$
-pacienta este n afara oricrui pericol
-comunicare ineficace la
nivel intelectual i afectiv
-s obin de la copil o
comunicare suficient i
eficace.
-e#ecutm toate
manevrele cu bl'ndee$
-ne apropiem de copil prin
comportament afectiv$
-pacienta comunic suficient.
49
-nlesim vizitele aparintorilor.
-dificultatea de a desfura
activiti recrerative.
-s desfoare activiti
recreative conform v'rstei.
-i asigurm recreare n preajma altor
copii de aceiai v'rst$
-nlesnim vizitele aparintorilor.
-pacienta se recreaz i se simte bine
-insuficienta cunoatere a
manifestrii bolii i a
posibilelor complicaii$
&ducaie sanitar privind
mama i copilul
-e#plicm cauzele i urmrile bolii
netratate$
-comunicm mamei s se prezinte cu
pacienta la control.
-parinii sunt de acord i promit s respecte
indicaiile primite de cadrele medicale.
50
4.2.3 Cazul 444
+ate generale*
@ume si prenume" <.!.+.
9'rsta" 5, ani
Se#ul" feminin
@aionalitate" rom'n
<eligie" ortodo#
>cupaie" elev
7reutate"0/ Ag
(ata internrii" /.6..1651
(ata e#ternrii"55.6..1651
'otivele internrii*
3acienta n v'rsta de 5, ani se interneaz pe /.6..1651 cu diagnosticul de angin acut
eritematoas, cu feb .D,/ , disfagie, odinofagie,cefalee, vertij,tumefacie parotidian st'ng.
4storicul olii*
Coala a debutat n urm cu . zile prin febr urmat de transpiraii, disfagie, tumefacie
parotidian st'ng, stare general relativ bun , faringe congestionat cu mocro-vezicule, esut
celular normal reprezentat. (iscret adenopatie submandibular.
Culegerea datelor privind satis"acerea celor 14 nevoi "undamentale
1. !evoia de a respira i a avea o un circulaie
3acienta prezint ci respiratorii superioare libere i integre, toracele este normal
conformat, sonoritate pulmonar, murmur vezicular, respiraie normal, ampl, cu o frecven
de 52 respiraiiE minut. 8ucoasa respiratorie este umed cu secreii.
Ngomote cardiace egale, ritmice, bine btute, ,/ pulsaiiE minut, tensiunea arterial este
de" T!O516ED6 mm4g. Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roz.
2. !evoia de a se 9idrata i a se alimenta
Colnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. 3rezint mucoase de culoare
roza, fr ulceraii, gingiile sunt aderente la dini. 8asticaia este uoar, digestia lent i
nestingherit.
%i plac prjiturile, fursecurile i portocalele, consum zilnic aproape 5,66 ml lichide,
prin consum de , supe, ap .
51
3. !evoia de a elimina
3acienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecven de .-0 Ezi, av'nd
culoare galben cu aspect clar-transparent i o diurez de 5166-5.66 ml pe 10 de ore.
Tranzitul intestinal este normal.
4. !evoia de a se mica si a avea o un postur
3acienta este o fire linitit, prezint o coordonare armonioas a micrilor, este o
persoan politicoas, ii place s vorbeasc mult.
7. !evoia de a se odi9ni i a dormi
3acienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este c adoarme greu. !re un
somn zilnic de 2-56 ore. 3roblema este c i n spital adoarme mai greu, acuz'nd semne de
iritabilitate.
:. !evoia de a se mrac i a se dezraca
3acienta afirma c ii place s poarte vestimentaie elegant, se machiaz. Se mbrac
adecvat mediului ambiant i al mediului social. %n spital are vestimentaie proprie.
;. !evoia de a "i curat6 ngrijit6 de a proteja tegumentele si mucoasele.
&ste o persoan curat , ngrijit, face du zilnic, este foarte preocupat de aspectul ei
fizic. 3ielea este curat , unghiile sunt curate.
?. !evoia de a menine temperatura corpului n limite normale
3acienta prezint tegumente cldue cu transpiraii. 3rezint febr ridicat .D,/ C .
@. !evoia de a evita pericolele
Se adapteaz mediului n care triete i lucreaz, tie s evite pe c't posibil situaiile
conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.
1A. !evoia de a comunica
&ste o persoan uor sociabil, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre
colegele ei de la coal.
52
11. !evoia de a aciona con"orm propriilor convingeri i valori6 de a practica
religia
@u se las aa de uor convins n luarea unor decizii.
&ste de religie ortodo#, este o persoan cu frica lui (umnezeu. Se roag zilnic pentru
sntatea ei i a familiei sale. (orete mult s se vindece.
12. !evoia de a "i preocupat n vederea realizrii
!firmativ din spusele ei relev c este mulumit de ceea ce a realizat p'na la
momentul respectiv n viaa ei. (orete c't mai repede posibil s poat pleca acas s se
ntilneasc cu familia.
13. !evoia de a se recrea
%i plac emisiunile de divertisment i telenovele la T9.
14. !evoia de a inva cum s$i pstrezi sntatea
3acienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii
personalului medical care se ocup de ngrijirea sa.
%n urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate"
@evoia de a respira i a avea o bun circulaie$
@evoia de a se odihni i a dormi$
@evoia de a se mica i a avea o bun postur$
@evoia de a se hidrata i a se alimenta$
@evoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele$
@evoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale$
@evoia de a comunica.
@evoi de a invata
S-au gsit urmtoarele probleme de dependen"
obstrucia cilor respiratorii$
dificultatea de a se alimenta i a se hidrata$
dificultatea de a se odihni$
53
hipertermie TO.D./ $
dificultatea de a desfura activiti recreative$
comunicare ineficace la nivel intelectual i afectiv.
posibilitatea apariiei complicaiilor.
(eficit de cunostinte
54
0lan de ngrijire cazul 444
+iagnostic de nursing
6,.6..1651
>ra"6I"./
%iective 4nterventii autonome si delegate ,valuare
-alterarea vocii$ -tratarea procesului infecios. -pregtim instrumentarul i materialele
necesare pentru recoltarea e#udatului
faringian i a probelor de s'nge" 4+7,
9S4, calcemie$
-recoltarea n condiii aseptice
- administrez la indicaia medicului"
-o#acilin 5fE,h$
-elestone :: fEzi i.m.
--enosept ::: cpEzi per os
-e#amen faringian" streptococ hemolitic
absent$
4+7O51,.
9S4O0/mmE5h, ,.mmE1h
-calcemieO0
-simptomele ncep s cedeze.
<O52rEmin
3O,/ pEmin$
T!O516ED6 mm4g
-dificultatea de a
m'nca i a se
hidradata.
-s fie alimentat i hidratat
corespunztor conform v'rstei
i necesitilor.
-urmrim dac mn'nc suficient, pe
c't posibil asigurm alimentaie
preferenial.
-pacienta este alimentat i hidratat
corespunztor.
-dificultatea de a se
odihni
-s doarm suficient i s aib
un somn linitit
-asigurarea unui microclimat
corespunztor$
-aerisirea lenjeriei de corp i pat curate$
-linitirea pshic a pacientului
-pacienta doarme i are un somn linitit
55
3erturbarea somnului 3acientul s se odihneasc
suficient
- am aerisit salonul
- am comunicat cu copulul pentru a se
liniti.
%n urma interveniilor pacienta are un somn
odihnitor.
TO .,.I K
T!O 556EI6 mmhg
3OI2 bEmin
-st'ngcie n a-i alege
hainele potrivite
-s fie mbracat corespunztor
microclimatului i
anotimpului
-asigurarea lenjeriei de corp i pat
curate i uscate$
-schimbarea lenjeriei ori de c'te ori este
nevoie
-este mbracat curat corespunztor
microclimatului
-hipertermie TO.D,/ -tratarea n continuare a
procesului infecios$
-scderea febrei
-administrarea corect a tratamentului
cu antibiotic i antitermice
-la 5E1h de la administarea !lgocalminului
febra cedeaz
-risc de deshidratare -3acienta sa nu prezinte
deshidratare
-3acienta sa nu devina sursa
de infectie
-8onitorizez functiile vitale
-:nva pacienta msuri de profila#ie
pentru prevenirea infeciilor
- 4idratez pacienta cu 1 litri de lichide
pe zi
3acienta nu prezinta deshidratare
TdO .,.I K
TsO .,.D K
T!O 516EI6 mmhg
3OI2 bEmin
56
- alculez bilantul ingesta-e#creta <O5IEmin
-posibilitatea apariiei
complicaiilor
-pacienta s fie n afara
oricrui pericol$
-educaia sanitar cu mama
privind cauzele bolii
-continuarea tratamentului procesului
inflamator prin administrarea continu a
medicaiei$
-s fie ferit de curenii de aer$
-educaie sanitar privind cauzele i
urmrile bolii
-pacienta este n afara oricrui pericol
-comunicare eficace la
nivel afectiv i
intelectual
-s obin o comunicare
eficace
-efectum toate manevrele cu bl'ndee$
-ne apropiem de pacient prin
comportament afectiv$
-nlesnim vizitele altor persoane de
v'rsta sa
-pacienta comunic suficient cu semenii
-dificultatea de a
desfura activiti
recreative
-s desfoare activiti
recreative conform v'rstei$
-ii asigurm condiii necesare$
-i inlesnim vizitele persoanelor
apropiate
-pacienta se recreeaz i se simte bine
-deficit de cunostine 3acientul s cunoasc cum s
i pstreze sntatea
:nformez pacienta despre boal,
administrarea tratamentului, evitarea
factorilor nocivi,
:nformez pacienta ct mai corect pentru
meninerea strii de sntate i
3acienta este receptiva la informaiile primite
57
ameliorarea bolii
58
4.3. 0roceduri nursing speci"ice
Recoltarea exudatului faringian
&#udatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
!re ca scop e#plorator depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n
vederea tratamentului i depistarea pesoanelor sntoase purtatoare de germeni.
#regtirea materialelor "
materiale de protectie" masc de tifon$
materiale sterile )spatula lingual,eprubeta cu tampon faringian) ane$e* sau ansa de
platin,eprubete medii de cultur,ser fiziologic sau glicerin 5/F*
materiale nesterile )tavi renal,stativ pentru eprubete,lampa de spirt,chibrituri*
#regtirea pacientului"
- se anun pacientul i i se e#plic necesitatea tehnicii$
- se anun s nu mn'nce i s nu bea ap$
- s nu i se instileze soluii dezinfectante n nas,s nu fac gargar$
- se aeaz pacientul pe scaun.
)$ecuie%
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor$
- asistenta se spal pe m'ini i se dezinfecteaz cu alcool$
- ii pune masca de protecie$
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de g't $
- deschide eprubeta cu tamponul faringian$
- flambeaz g'tul eprubetei i o nchide cu dop steril$
- apas limba cu spatula lingual$
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o
poriune din falsele membrane)c'nd este cazul*$
59
-flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide
cu dopul flambat$
-la indicaia medicului,ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri
colorate sau insm'neaza imediat pe medii de cultur,succesiv 1 eprubete din aceeai
recoltare$
- se spal pe m'ini cu apa i spun.
3regtirea produsului pentru laborator"
- se transport produsul la laborator evit'nd suprainfectarea$
- dac nu este posibil nsm'narea la patul bolnavului,tamponul se umezete n
prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 5/F.
,otarea (n foaia de observaie%
Se noteaz data recoltrii,numele persoanei creia i s-a efectuat recoltarea i dac s-
au fcut insm'nari sau nu.
Msurarea nlimii i greutii
%iectivele procedurii
- stabilirea greutii i pacientului pentru aprecierea strii de nutriie i a reinerii apei
n organism$
- aprecierea raportului dintre nlime i greutate.
3regtirea materialelor
- c'ntar pentru aduli$
- carnet pentru notarea valorilor.
3regtirea pacientului
a* psihic"
- e#plicai pacientului necesitatea msurtorii i stabilii impreun ora potrivit n
cursul dimineii$
- asigurai pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea.
b* fizic"
- ajutai pacientul s se dezbrace de halat$
- e#plicai pacientului s nu mnance, sau urineze i s elimine scaunul nainte de
cantrire.
- instruii pacientul s stea cu clc'iele lipite de tija antropometrului.
,"ectuarea procedurii
5.8surarea inlimii
- aezai pacientul in picioare cu spatele la tija i sub cursorul taliometrului$
- rugai pacientul s stea cu spatele drept i clcaiele lipite de tija taliometnilui$
60
- coborai cursorul pan la capul bolnavului i citii pe tij gradaia inlimii.
1. 8surarea greutii
- aducei balana n echilibru i imobilizai acul indicatorului nchiz'nd braul
balanei$
- verificai dac sunt ndeplinite condiiile$
- bolnav nem'ncat$
- vezic urinar golit$
- scaun eliminat$
- asigurai-v c poart aceleai haine la fiecare c'ntrire$
- folosii acelai c'ntar$
- aducei cele dou cursoare pentru Ag. i grame aproape de greutatea estimat a
pacientului$
- rugai pacientul s urce pe c'ntar$
- deschidei braul )tija balanei* i micai cele dou cursoare )cursorul* pan acul se
stabilete din nou la zero$
- fi#ai scara cursorului i rugai pacientul s coboare.
=ngrijirea pacientului
- conducei pacientul la pat )dac este nevoie*$
- ajutai-l s se aeze n pat.
2eorganizarea locului de munc
- nu este cazul n general$
- c'ntarele mobile sunt aduse la locul lor.
!otarea procedurii
- notai valorile nlimii i greutii$
- precizai dac din diverse motive nu pot fi ndeplinite toate condiiile.
2ezultate ateptate
- cantrirea s-a fcut corect, rezultatul atest o evoluie bun.
2ezultate nedoriteB ce "acei
- valorile obinute arat scderea greutii la pacienii slbii, denutrii, creterea
greutii i reinerea apei in organism$
- verificai respectarea regimului.
61
.e9nici de nursing aplicate olnavului cu angin acut
,"ectuarea injeciei intramusculare
3entru efectuarea injeciei intramusculare se utilizeaz seringi de unic folosin sau
seringi obinuite de tip <ecod sau +uer, prevzute cu ace lungi de ,-2 cm. !cele trebuie s fie
foarte bine ascuite i prevzute cu un v'rf lung.
+ocul eleciei l constituie muchii voluminosi, lipsii de trunchiuri importante de
vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. %n muchii fesieri se evit lezarea
nervului sciatic"
- cadranul supero-e#tern fesier care rezult din intretierea unei linii orizontale, care
trece prin marginea superioar a marelui trohanter,p'n deasupra anului interfesier, cu alta
vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale$
- c'nd pacientul este culcat,se caut ca repere punctuale Smirnov i Carthelm?
) punctul Smirnov situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter i punctul
Carthelm? situat la unirea treimii e#terne cu cele 1 treimi interne a unei linii care unete
splina iliac antero-superioar cu e#tremitatea anului interfesier*$
- c'nd pacientul este n poziie ez'nd, injecia se poate face n toat regiunea
fesier,deasupra liniei de sprijin.
0regtirea injeciei
materiale"
62
-seringi sterile cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
- tampoane sterile din vat
-solutie dezinfectant alcool
-se incarc seringa.
3regatirea pacientului"
- se informeaz pacientul
- se recomand s rela#eze musculatura
-se ajut s se aeze comod n poziie de decubit ventral,decubit
lateral,ortostatism,ez'nd )pacienii dispneici*
- se dezbrac regiunea.
,<ecutarea injeciei"
-asistenta ii spal m'inele cu ap i spun$
-dezinfecteaz locul injeciei
-se ntinde pielea ntre inde#ul i policele m'inii st'ngi i se neap perpendicular
pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la seringa
- se verific poziia acului prin aspirare
-se injecteaza lent soluia
-se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
-se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia,favoriz'nd resorbia.
%ngrijirea ulterioar a pacientului"
- se aeaz pacientul n poziie comod,rm'n'nd n repaos fizic /-56 minute.
4ncidente i accidente"
$durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
- paralizia prin lezarea nervului sciatic
-hematom prin lezarea unui vas
-ruperea acului
-supuraie septic
-embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.
4ntervenii*
-retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon
-se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei
-e#tragerea manual sau chirurgical
-se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa
muscular
-se previne prin verificarea poziiei acului.
63
e!nica msurarii temperaturii
Temperatura este rezultatul proceselor o#idative din organism, generatoare de
caldur, prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Scop" (escoperirea unor modificri patologige ale valorii temperaturii corpului.
+ocul de msurare" caviti seminchise )a#il, plica inghinal, cavitate bucala* sau caviti
nchise )rect, vagin*.
8ateriale necesare" termometru ma#imal, casolet cu tampoane de vat i tifon,
prosop individual, spun, pahar cu soluie de cloramin 5-/F, sticl cu alcool medicinal.
&tape de e#ecuie"
a. pregatirea materialelor necesare"
- se verific integritatea i funcionalitatea termometrului i dac mercurul este
cobor't n rezervor$
- se terge termometrul de soluia dezinfectant, pentru a evita
iritarea tegumentelor pacientului.
b. pregtirea fizic i psihic a pacientului"
- se anun pacientul$
- se aeaz pacientul n decubit dorsal, confortabil, cu capul pe pern, sau n
poziia ez'nd pe scaun.
.e9nica*
a. 8asurarea n a#il"
- se ridic braul bolnavului$
- se terge a#ila prin tamponare cu prosopul pacientului, evit'nd frecarea, care
poate duce la ridicarea temperaturii$
- se fi#eaz termometrul cu rezervorul de mercur pe pielea centrului a#ilei
paralel cu toracele, evit'nd contactul termometrului cu lenjeria de corp a bolnavului$
- se apropie braul bolnavului de trunchi cu antebraul flectat pe suprafaa
anterioar a toracelui$
- se menine termometrul timp de 56 minute$
- se recupereaz termometrul din a#il, se terge cu o compres uscat )evit'nd
frecarea*, apoi se citete valoarea temperaturii indicat pe scara gradat.
@otare cifric"
- se noteaz ntr-un caiet de observaii medicale numele bolnavului, salonul,
data i valoarea cifric a temperaturii citite.
64
@otare grafic"
- se noteaz grafic cu un punct de culoare albastr n foaia de temperatur pe
vertical corespunzatoare datei i timpului )dimineaa, seara*. 3entru fiecare diviziune a foii
se socotesc dou diviziuni de grad, se unete cu valoarea anterioar printr-o linie albastr,
obin'nd astfel curba termic.
<eorganizarea locului de munc"
- dup citire se scutur termometrul, p'n ce mercurul coboar n rezervor$
- se spal termometrul cu ap i spun$
- se spal paharul i se nlocuiete soluia dezinfectant )cloramin 5-/F*, apoi
se introduc termometrele
>bservaii"
- termometrul se menine 56 minute )respectiv / i . min.*, altfel nregistrarea
nu este real. (ac a#ila bolnavului nu este uscat, umiditatea influeneaz valoarea
temperaturii.
&ste contraindicat"
- msurarea temperaturii n cavitatea bucal la bolnavii agitai i copii care nu
coopereaz sau bonlavii cu respiraie nazal dificil i inflamaii bucale $
- msurarea rectal la bolnavii agitai , cu inflamaii anale , rectale sau la cei cu
operaii rectale
Msurarea funciilor vitale
-unciile vitale includ" respiraia, pulsul, temperatura, tensiunea arterial. &le sunt
frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.
2olul asistentei medicale n msurarea "unciilor vitale*
S pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de
funcionare$
S pregteasc pacientul din punct de vedere fizic )poziie corespunztoare i
n acelai timp comod*$
S pregteasc psihic pacientul, e#plic'ndu-i tehnica$
S asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale
)linite, temperatur, umiditate corespunztoare*$
S cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale n funcie de v'rst$
S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele prescrise$
S respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea
pacientului$
65
S comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale.
Msurarea i notarea respiraiei
"cop T evaluarea funciei respiratorii, aceasta fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
8ateriale necesare T ceas cu secundar, creion de culoare verde, foaia de temperatur.
e!nic#
Se realizeaz prin inspecie, aplic'nd o m'n pe toracele pacientului
Se realizeaz numrarea respiraiilor timp de un minut$
<espiraia se msoar n mod obinuit dimineaa i seara, la orele la care se
msoara temperatura i pulsul, dar se msoar de c'te ori este nevoie la indicaia medicului.
9alori normale" 5,-52 respiraii pe minut )adult*.
%n respiraie se vor urmri"
Simetria micrilor respiratorii$
-recvena i ritmul respirator$
!mplitudinea micrilor respiratorii$
Tipul respiraiei.
Se consemneaz valoarea obinut i celelalte caracteristici n foaia de temperatur
cu culoarea verde.
$otarea# se consemnez valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur
)fiecare linie orizonta a foii reprezint 1 respiraii*. Se unete apoi valoarea perzent cu cea
anterioar pentru obinerea curbei.
Msurarea i notarea pulsului
"cop C evaluarea funciei cardio-vasculare.
8ateriale necesare" ceas cu secundar, creion rou, foaia de temperatur.
&lemente de apreciat" ritmicitatea, frecvena, celeritatea, amplitudinea.
e!nic#
3ulsul se poate msura pe orice arter accesibil palparii i care poate fi
comprimat pe un plan osos" artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas$
!sigurarea repaosului fizic i psihic 56-5/ min$
Splarea pe m'ini$
<eperarea arterei$
-i#area degetelor palpatoare pe traiectul arterei$
66
&#ercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu v'rful degetelor i
numrarea pulsaiilor timp de un minut.
"e notea% valoarea obinut n foaia de temperatur printr-un punct, in'nd cont c
fiecare linie orizontal a foii reprezint 0 pulsaii i apoi se unete valoarea prezent cu cea
anterioar.
9alori normale ale pulsului la adult" ,6-26 pulsaii pe minut. +a v'rstnici T peste ,6-
26 pulsaii pe minut.
Msurarea i notarea temperaturii
"cop- evaluarea funciei de termoreglare i termogenez$
&ocuri de msurare- a#il, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin$
Materiale necesare - termometru ma#imal, casolet cu tampoane de vat i
comprese sterile, recipient cu soluie dezinfectant, tav medical, lubrifiant, alcool
medicinal, ceas.
e!nic#
U asistenta se spal pe m'ini $
. se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o
compres, se scutur $
3entru msurarea n a#il"
U se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie ez'nd
67
U se ridic braul pacientului $
U se terge a#ila prin tamponare cu prosopul pacientului $
U se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul a#ilei, paralel
cu toracele $
"e notea% valoarea n -.>. )cu albastru*"
U notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, socotind,
pentru fiecare linie orizontal a foii, dou diviziuni de grad se unete valoarea prezent cu cea
anterioar, pentru obinerea curbei termice
U dup citire, termometrul se terge cu u o compres steril, nmuiat n ap cu spun
sau alcool$ termometrul se pstreaz ntr-un borcan cu cloramin 5F.
U temperatura )n care nu sunt indicaii speciale* se msoar de 1 ori n cursul a 10 h,
dimineaa ntre ,-I i dup-amiaz ntre 5,-5I .
Masurarea tensiunii arteriale se face cu ajutorul unui tensiometru. 8etoda cea mai
frecvent folosit este cea ascultatoare ) tensiunea arterial sistolic se poate aprecia i
palapator, valorile fiind cu apro#imativ 56 mm4g mai mici decat prin metoda ascultatorie*.
ondiii n care se desfoar determinarea tensiunii arteriale"
- condiii referitoare la aparat# aparat bun ,verificat periodic$
- condiii referitoare la pacient" tensiunea arterial se msoar n repaus macar /
minute de repaus. &fortul emoiilor fac s creasc debitul cardiac i modific tensiunea
arterial$
- condiii de te!nic propriu-%is#
68
se aplic maneta aparatului 51-50 cm lime n jurul braului, astfetl nc't
marginea ei inferioar s fie 1-. cm deasupra plicii cotului,niciodat nu trebuie aplicata peste
lenjerie$
nainte de a pompa aer n manet, se repereaz prin palpare artera humerala la
plica cotului n locul unde urmeaz s se aplice stetoscopul$
se ridic presiunea n maneta relativ repede prin pompare de aer cu para de
cauciuc n timp ce se palpeaz pulsul radial.Se crete presiunea din manet cu 16-.6 mm4g
peste nivelul la care dispare pulsul $
plasarea stetoscopului pe artera humeral i decomprimarea manonului ncet
i uniform $
tensiunea arterial sistolic )sau ma#im *se apreciaz la valoarea presiunii la
care apar primele zgomote arteriale ) sau la valoarea la care reapare pulsul prin metoda
palpatorie* $
tensiunea arterial diastolalic ) minima* se apreciaz la valoarea de presiune
la care dispar zgomotele arteriale $
tensiunea arterial se msoar at't n clinostatism ct i n ortostatism,braul la
care se face msurarea trebuie s fie totdeauna la acelai nivel cu inima pacientului
) indiferent dac acesta este culcat sau n picioare *, deci nu cu braul at'rn'nd
n jos$
msurarea tensiunii arteriale trebuie repetat de 1-. ori consecutiv, pentru
verificare i nlturarea eventualelor reacii vasomotorii secundare an#ietii. (intre factorii
de eroare pentru valorile tensiunii arteriale menionm Ggaura ascultatorie G, nt'lnit la unii
hipertensivi i care const n dispariia zgomotelor arteriale ntre anumite valori cuprinse ntre
tensiunea arterial sistolic i cea diastolic.
'alori normale#
U la 5-. ani" T.!. ma#. I/ - D6 mm 4g - T.!. min. /6-,6 mm 4g
U la 0-55 ani" T.!" ma#. D6-556 mm 4g - T.!. min. ,6-,/ mm 4g
U la 51-5/ ani" T.!" ma#. 566-516 mm 4g- T.!. min. ,6-I/ mm 4g
U la adult T.!" ma#. 55/-506 mm4g- T.!. min. I/-D6 mm4g
U la v'rstnic T.!" ma#. V5/6 mm4g- T.!. min. VD6 mm4g
Didratarea si mineralizarea organismului
0er"uzia
3erfuzia - introducere pe cale parenterala )intravenoasa* , picatura cu picatura, a
solutiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionica si volemica a organismului.
69
:ntroducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fi#ate direct in vena, prin
canule de material plastic ce se introdud transcutanat prin lumenul acelor )acestea apoi se
retrag* sau chirurgical, prin evidentierea venei in care se fi#eaza o canula de plastic ce se
mentine chiar cateva saptamani )denudare venoasa*.
Scop " hidratarea si mineralizarea organismului$ administrarea medicamentelor la
care se urmareste un efect prelungit$ depurativ - diluand si favorizand e#cretia din organism a
produsilor to#ici" completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentatie pe cale
parenterala.
3regatirea materialelor necesare"
- tava medicala acoperita cu un camp steril$
- trusa pentru perfuzat solutii ambalata steril$
- solutii hidrante in sticle <..T. inchise cu dop de cauciuc si armatura metalica sau
in pungi originale de material plastic, riguros sterilizate si incalzite la temperatura corpului$
- garou de cauciuc$
- tavita renala$
- stativ prevazut cu bratari cu cleme pentru fi#area flacoanelor$
- 5 - 1 seringi +uer de / - 56 cm cu ace pentru injectii intravenoase si intramusculare
sterilizate$
- o perna musama$
- 5- 1 pense sterile$
- o pensa hemostatica$
- casoleta cu campuri sterile$
- casolete cu comprese sterile$
- substante dezinfectante$
- alcool$
- tinctura de iod$
- benzina iodata$
- romplast$
- foarfece$
- vata.
Se pregatesc instrumentele si materialele necesare.
70
Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon, se desprinde sau se topeste la
flacara parafina de pe suprafata dopului, care se dezinfecteaza cu alcool.
Se desface aparatul de perfuzie si se inchide prestubul.
Se indeparteaza teaca protectoare de pe trocar si se patrunde cu el prin dopul
flaconului.
Se inchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se indeparteaza teaca
protectoare de pe ac si se patrunde cu acesta in flacon, prin dopul de cauciuc, fara sa se atinga
trocarul.
Se suspenda flaconul pe suport. Se fi#eaza tubul de aer la baza flaconului cu o banda
de romplast, avand grija sa depaseasca nivelul solutiei sau al substantei medicamentoase.
Se indeparteaza pensa hemostatica, deschizand drumul aerului in flacon.
Se indeparteaza teaca protectoare de pe capatul portac al tubului, se ridica deasupra
nivelului substantei medicamentoase din flacon si se deschide usor prestubul, lasand sa curga
lichidul in dispozitivul de perfuzie, fara ca picuratorul sa se umple cu lichid.
Se coboara progresiv portacul, pana cand tubul se umple cu lichid, fiind eliminate
complet bulele de aer.
Se ridica picuratorul in pozitie verticala si se inchide prestubul, aparatul ramanand
atarnat pe stativ.
3regatirea psihica si fizica a bolnavului. : se aplica bolnavului necesitatea tehnicii. Se
aseaza bolnavul pe pat, in decubit dorsal, cat mai comod, cu antebratul in e#tensie si pronatie.
Se aseaza sub bratul ales o perna tare, acoperita cu musama si camp steril.
&fectuarea perfuziei
Spalarea pe maini cu apa si sapun. Se e#amineaza calitatea sistarea venelor.Se aplica
garoul de cauciuc la nivelul bratului. Se dezinfecteaza plica cotului cu alcool. Se cere
bolnavului sa inchida pumnul si se efectueaza punctia venei alese. Se verifica pozitia acului in
vena, se indeparteaza garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac.
71
Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului in vena si se regleaza
viteza de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, in functie de necesitate.
Se fi#eaza cu leucoplast amboul acului si portiunea tubului invecinat acestuia, de
piele bolnavului
Se supravegheaza permanent starea bolnavului si functionarea aparatului.
(aca este necesar se pregateste cel de-al ::-lea flacon cu substanta medicamentoasa,
incalzindu-l la temperatura corpului.
:nainte ca flaconul sa se goleasca complet, se inchide prestubul pentru a impiedica
patrunderea aerului in perfuzor si se racordeaza aparatul de perfuzie la noul flacon.
Se deschide prestubul, pe0ntru a permite lichidului sa curga$ operatia de schimbare
trebuia sa se petreaca cat mai repede, pentru a nu se coagula sangele refulat din ac si se
regleaza din nou viteza de perfuzat a lichidului de perfuzat.
:nainte de golirea flaconului se inchide prestubul, se e#ercita o persiune asupra venei
punctionate cu un tampon imbibat in solutie dezinfectanta si printr-o miscare brusca, in
directia a#ului vasului, se e#trage a#ul din vena.
Se dezinfecteaza locul punctiei cu tinctura de iod, se aplica un pansament steril si se
fi#eaza cu romplast.
:ngrijirea bolnavului dupa tehnica
Se aseaza bolnavul confortabil in patul sau.
Se administreaza bolnavului lichide caldute ) daca este permis*.
Se supravegheaza bolnavul.
<eorganizarea locului de munca
Se spala imediat la jet de apa rece seringa, acele, aparatul de perfuzat se arunca , se
pregatesc pentru sterilizare.
Se noteaza in foaia de temperatura data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat
perfuzia.
72
!ccidente si incidente
- 4iperhidratarea prin perfuzie in e#ces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar
acut" tuse, e#pectoratie, polipnee, cresterea T.!. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se
intrerupe complet, se injecteaza cardiotonice.
- &mbolie pulmonara prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previne prin"
eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuziei, intreruperea ei inainte de golirea
completa a flaconului si prin neutilizarea perfuziilor cu presiune si retinerea 1 - . cm de
solutie pentru control, in cazul in care s-ar produce un accident )intoleranta*.
@erespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea si aparitia de frisoane
73
7. Ane<e
4magini instrumentar
/. 0glinda frontal
1. *patul lingual metalic
74
2. )prubet cu portampon
3. *ala de tratament i investigaii 0.4.".
75
-oaie de temperatur
Niua
Nile de boalW
(
.
<
e
s
p
.
T
.
!
.
3
u
l
s
T
e
m
p
( S ( S ( S ( S ( S ( S ( S ( S ( S ( S ( S ( S ( S (
S (
S ( S ( S ( S ( S ( S ( S ( S ( S ( S
.666
./ .6 5,6
05
>
1/66 .6 1/ 506
06
>
1666
1/ 16 516
.D
>
5/66 16 5/ 566
.2
>
5666 5/ 56 26
.I
>
/66 56 / ,6
.,
>
6
6 6 06 ./
+ichide ingerate
Scaune
(iet
76
77