Sunteți pe pagina 1din 74

Mulumiri :

Doresc s mulumesc cadrelor medicale din cadrul seciei de chirurgie-


ortopedie i seciei de balneofiziokinetoterapie din cadrul Spitalului Militar
Central pentru sprijinul acordat
!"#$%" "%C&'&((
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

.
($-&+D%C)&)
//0eneraliti 111111111111111111111 2
/ 3%$D#M)$-#&)# -)+&)-(C'
// #natomia articulaiei co4o-femurale 111111111 5
/. 6iomecanica articulaiei co4o-femurale11111111 ./
/7 !rotezarea oldului1111111111111111 .8
/9 -ratamentul comple4 al oldului protezat1111111 .:
/9/ -ratament medicamentos111111111111 .:
/9. -ratament ortopedico-chirurgical111111111 .:
/97 -ratament kinetic111111111111111 .;
/8 &eeducarea mersului11111111111111117<
/2 (giena ortopedic a oldului111111111111177
. C+$-&(6%=(( !)&S+$#") "# &)C%!)&#&)# !&($
>($)-+-)&#!() # ?+"D%"%( !&+-)@#-
./ +rganizarea cercetrii 11111111111111 78
.. (poteza de cercetare111111111111111 7:
77 Scopul lucrrii111111111111111117:
.7 "ocul i perioada cercetrii111111111111 7:
.9 Subiecii111111111111111111117:
.8 !rograme de recuperare1111111111111195
.8/ !rogram de recuperare preoperator1111111195
.8. !rograme de recuperare postoperator11111118<
7 &)@%"-#-)") C)&C)-#&(( S( D(SC%-#&)# "+&
7/ -abele1111111111111111111189
7. 0rafice 111111111111111111118;
9 C+$C"%@(( ?( !&+!%$)&(
9/ Concluzii1111111111111111111
9. !ropuneri1111111111111111111
6(6"(+0&#3()111111111111111111
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

7
CAPITOLUL I
INTRODUCERE
1.1. GENERALITI
3racturile colului femural A cerBical purC cerBicotrohanterianC
peritrohanterianD se EntFlnesc la orice BFrstC dar En timp ce la tineri i aduli
sunt rareC aprFnd de obicei prin traumatisme puternice A accident rutierC
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

9
schiC etc1DC prin comparaieC la persoanele de BFrsta a-(((-aC sunt deosebit de
frecBente
!releBana crescut la BFrsta a-(((-a nu se datoreaz numai
traumatismelor propriu-zise AaccidenteC cderiDC chiar dac acestea sunt mult
faBorizate de patologia caracteristic BFrstei Acardio-BascularC neurologicC
tulburri de echilibruC tulburri de BedereC etc1D ci i fracturilor spontaneC
pe os patologic AosteoporozDC in care traumatismul este minor sau lipsete
cu desBFrire
Dac la tineri i aduli este pus En joc numai prognosticul funcionalC En
cazul pacienilor de BFrsta a-(((-a C aceste entiti patologice angajeaz En
mare msur si prognosticul Bital
$u trebuie s se Eneleag de aici c Biaa pacientului de BFrsta a-(((-a
este pus En pericol de fractura propriu-zis ci de perioada lung de
imobilizare necesar =in s subliniez faptul cC la BFrsta a-(((-aC patologia
de imobilizare Aafeciuni pulmonareC urinareC escareC etc1D C se poate institui
chiar i En cFteBa ore
#cesta este motiBul pentru care se consider c : G3ractura de col
femural a BFrstnicului esteC de cele mai multe oriC un Enceput al sfFritului
G AConstantin 6ogdanC /5;;D
Secolul HHC aduce pe prim plan preocuparea specialitilor de a reduce cFt
mai mult posibilC En aceste cazuriC perioada de imobilizare In /59.C #ustin
MooreC realizeaz i aplic prima protez cerBicocefalic femuralC tehnic
care i astzi Ei poart numele
In prezentC ori de cFte ori starea pacientului o permiteC En cazul
fracturilor de col femural i al co4artrozelorC se folosete cu predilecie
protezarea capului femural i al acetabulului care pe lFng realizarea unei
funcionaliti aproape de normal a articulaiei olduluiC reuete s reduc
drastic perioada de imobilizare : 7-: zileC En funcie de eBoluia plgii
operatorii
In ciuda mobilizrii precoceC En ciuda Enlocuirii articulaiei cu o
component mecanic AprotezaDC capabil imediatC dup momentul operatorC
de performane demne de inBidiatC importana kinetoterapiei Apre i
postoperatorieD nu are cu nimic de suferit "a aceast afirmaie se poate
reduceC dac dorii i demersul acestei lucrri
Dac En cele ce urmeazC obiectiBeleC mijloacele i rezultatele
kinetoterapiei posttraumatice i specificul kinetoterapiei la BFrsta a-(((-aC au
reprezentat piatra de temelie pe care am structurat lucrareaC doresc s
menionez aici i importana factorului psihologic En recuperarea pacienilor
de BFrsta a-(((-a cu protez de sold
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

8
In timpul reeducrii mersuluiC al folosirii mijloacelor de sprijin pentru
Encrcarea treptat a membrului inferior operatC se obserB la unii pacieni un
moment dificil En abandonarea mijlocului de sprijin AcadruC cFrjeC baston D
Subiectul nu poate ridica piciorul sntosJ
De cele mai multe ori se doBedete c aceast team de sprijin pe oldul
protezat are un motiB e4clusiB psihologic i nu de natur organic
&ecuperarea const En micare prin kinetoterapie secundar i teriar
>inetoterapia secundar i teriar sunt ramuri ale kinetoprofila4ieiC
kinetoprofila4ie careC i eaC este ramur a kinetologiei medicale
G >inetologia medical este o tiin biologic interdisciplinarC care se
ocup e4clusiB cu studiul micrii corpului omenescC a elementelor
anatomo-funcionale care concur la realizarea acesteia i a modalitilor de
corectare i sau compensare a perturbrilor reBersibileC parial reBersibile sau
ireBersibileK A Mariana Cordun , >inetologie medicalC )d #4aC /555D
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

2
CAPITOLUL II
FUNDAMENTAREA TEORETIC A
LUCRRII
2.1. ANATOMIE
Scheletul bazinului este format din :
Co4al
Sacru
Coccis
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

:
2.1.1 OSUL COXAL
+sul co4al este un os latC de forma unui patrulater neregulatC comparat
cu o elice 3iecare co4al este format din 7 oase #cestea sunt unite printr-un
cartilaj Cele 7 oase se numesc:
ilion
ischion
pubis
("(+$%" , este situat En partea superioar a co4alului i prezint corpul
ilionuluiC aezat inferior i aripa osului iliac C aezat superior
(SC*(+$%" , este situat inferior si posterior i prezint corpul ischionuluiC
situat superior i posterior i ramura ischionuluiC ce se afl inferior i
posterior
!%6(S%" , este situat En partea inferioar i anterioar i prezint corpul
pubisuluiC superior i ramurile pubisului Asuperioar i inferioarD
&amurile ischionului i pubisului delimiteaz gaura obturat
Corpurile celor 7 oase se EntFlnesc la niBelul acetabululuiC liniile lor de
sutur aBFnd aspectul literei GLK !artea superioar a acetabulului Ba
corespunde ilionuluiC cea inferioar ischionuluiC iar cea anterioar pubisului
In ansambluC co4alul prezint o faa lateralC o faa medialC 9 margini i 9
unghiuri
3#=# "#-)&#"' , prezint En sens supero-inferiorC faa e4tern a
aripii osului iliacC acetabulul i gaura obturat
3aa e4tern , a aripii osului iliac prezint 7 linii fesiere AanterioarC
posterioarC inferioarD
#cetabulul , este o caBitate M emisfericC situat la jumtatea acestei
fee laterale !rezintC En partea inferioarC o scobitur numit incizura
acetabular: - pe marginea anterioar a incizurii acetabulare se afl
tuberculul obturator posterior 3undul acetabulului este nearticular i
se numete fosa acetabular !eriferia caBitii este semilunar i se
numete G facies lunataKC seBind pentru articulaia cu capul femural En
articulaia oldului
0aura obturat , se afl En partea cea mai inferioar a feei laterale ea
este acoperit de membrana obturatoare Marginea sa superioar
prezint anul obturatorC ce este mrginit medial i inferior de creasta
obturatoare "a jumtatea crestei se afl tuberculul obturator anteriorC
ce corespunde marginii inferioare a ramurii superioare a pubisului
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

;
?anul obturator este transformat En canal obturatorC cci superior
gaura obturat este astupat de membrana obturatoare: - marginea
liberC superioarC a acesteia constituie limita inferioar a canalului
obturator Canalul obturator este o legtur Entre bazin i coapsN la
niBelul su trec En ordine supero-inferioar nerBulC arteraC i Bena
obturatoare
3#=# M)D(#"' , prezint fosa iliacC faa auricularC tuberozitatea
iliac i linia arcuat
3osa iliac serBete inseriilor musculare
3aa auricular se afl posterior de fosa iliac i este articular cu faa
corespunztoare de pe sacru
-uberozitatea iliac este situat posterior de faa auricular
"inia arcuat este situat inferior i anterior de faa auricularN ea
ajunge la marginea anterioar a osuluiC la niBelul crestei pectineale
M#&0($)# S%!)&(+#&' , corespunde crestei iliace
M#&0($)# #$-)&(+#&' , prezint En sens supero-inferiorC spina
iliac antero-superioarC spina iliac antero-inferioarC eminena iliopectinee
A ce corespunde unirii ilion-pubisDC cresta pectineal i tuberculul pubic
-uberculul pubic se continuC medial i posterior cu creasta pubisului
M#&0($)# !+S-)&(+#&' , prezintC En sens supero-inferiorC spina
iliac postero-superioarC spina iliac postero-inferioarC marea incizur
ischiaticC spina ischiatic AEncruciat posterior de pachetul Basculo-nerBos
ruinos internDC mica incizur ischiatic i tuberozitatea ischiatic
M#&0($)# ($3)&(+#&' , este format din marginile inferioare ale
ramurii inferioare a ischionului i ramurii inferioare a pubisului
Cele 9 unghiuri ale co4alului corespund spinei iliace antero-superioareC
spinei iliace postero-superioareC tuberozitii ischiatice i feei simfizare
3aa simfizar corespunde unghiului antero-inferiorC este Endreptat medial i
serBete pentru articularea cu co4alul opus
+S%" S#C&%
Sacrul este un os medianC imparC format prin sudarea Bertebrelor
sacrale Sacrul prezint . feeC o bazC un BFrfC . pri laterale i canalul
sacral
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

5
3#=# !)"O($' , este concaB anteriorC prezint 9 linii transBerse
Arealizate prin sudarea corpurilor Bertebrelor sacraleDN lateral se afl 9
perechi de guri sacrale anterioareC prin care ies ramurile anterioare ale
nerBilor sacrali
3#=# D+&S#"' , este conBe4N prezint creasta sacral medianC ce
ia natere prin sudarea proceselor spinoaseN de o parte i de alta a ei se aflC
dinspre medial spre lateralC urmtoarele formaiuni anatomice:
Cresta sacral intermediarC care ia natere prin sudarea proceselor
articulareN
0urile sacrale posterioareC En numr de 9 perechiN la niBelul lor se
gsesc ramurile posterioare ale nerBilor sacraliN
Creasta sacral lateralC ce este realizat prin sudarea proceselor
transBerse
6#@# , sacrului priBete superior i anteriorN posterior de faa
superioar a corpului primei Bertebre sacraleC se afl orificiul superior al
canalului sacral Intre faa anterioar a corpului Bertebrei lombare 8 i faa
anterioar a corpului Bertebrei sacrale /C ia natere un unghi obtuzC cu
deschidere posterioarC numit promontoriu
!'&=(") "#-)&#") , prezintC superiorC fee auriculare pentru
articulaia cu feele corespunztoare ale oaselor co4ale AformFnd articulaiile
sacro-iliaceD
OP&3%" , sacrului este orientat inferior i este articularC anterior cu
coccisul
C#$#"%" S#C&#" , este continuareaC En interiorul sacruluiC a
canalului Bertebral
Scheletul coapsei este alctuit din 3)M%&
3)M%&%" formeaz singur scheletul coapseiN este un os lungC alctuit
dintr-un corp AdiafizaD i dou e4tremiti AepifizeDC pro4imal i distal
)pifiza pro4imal , prezint ,
Capul femural A.Q7 dintr-o sferDC acoperit de cartilaj hialin In centrul
suprafeei articulare a capului femural se afl foseta ligamentului
rotundC unde se inser ligamentul cu acelai numeC care unete capul
femural cu fosa acetabularN
Distal de cap se afl o poriune EngustatC zona de minim rezisten a
femuruluiC numit colul femuralN
Colul femural se continu cu masiBul trohanterianC o zon osoas
BoluminoasC delimitat lateral de o proeminena osoas mareC
rugoasC numit trohanterul mare i medialC una mai micC numit
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

/<
trohanterul mic Intre cei doi trohanteri C pe faa anterioar a masiBului
trohanterianC se afl linia intertrohantericC iar posterior se afl creasta
intertrohanteric
!osterior i medial de trohanterul mareC se afl o mic depresiuneC
numit fosa trohanteric

Corpul femurului - are form prismaticC cu trei fee i trei margini i
prezint o uoar curbur cu concaBitatea posterior
3aa anterioar este conBe4 i netedN
3eele posterioare A lateral i medialD prezintC la unirea lorC o
margine posterioar numit linia aspr SuperiorC linia aspr se
trifurcC iar inferior se bifurc "inia de trifurcaie mijlocie este numit
linie pectineal "inia de trifurcaie medial trece pe sub trohanterul
mic i se continu anteriorC cu linia intertohanteric (nferiorC ramurile
de bifurcaie ale liniei aspre se termin pe cei doi condili ai femurului
#stfelC se delimiteaz Entre ele o regiune triunghiularC cu BFrful En
susC numit faa poplitee "inia de bifurcaie medialC inferiorC se
termin la o proeminen numit tuberculul adductorului

)pifiza distal - este mai Boluminoas decFt cea pro4imal i prezint
dou proeminene numite condilii femurali: lateral i medial
En partea anterioar a epifizei este faa patelarC corespunztoare
articulaiei cu patelaN
condilii sunt desprii posterior de fosa intercondilianN deasupra
acesteiaC Entre ramurile de bifurcaie ale liniei aspreC se afl faa
popliteeN
pe faa medial a condilului medial se afl epicondilul medialC iar pe
faa lateral a epicondilului lateral se afl condilul lateralN
condilul medial este mai Boluminos i mai coborFt decFt cel lateralN
superior de el se afl tuberculul adductorului
+ alt caracteristic a condililor femurali este curba suprafeelor
articulareN astfel raza de curbur a celor doi condili descrete dinainte-
Enapoi de la Baloarea de 97mm la /:mm
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

//
2.1.2. ARTICULAIA COXO-FEMURAL
#ceast articulaie leag membrul inferior liber de co4al
Suprafeele articulare sunt reprezentate de :
Suprafaa articular a capului femuralC de form sfericC acoperit de
cartilaj hialin mai gros pe partea central In centrul suprafeei
articulare se afl o depresiune numit fosa capului femural sau GfoBea
centralisKC loc de inserie pentru ligamentul rotundN
#cetabulul , care este o caBitate hemisferic situat pe faa lateral a
co4aluluiC la unirea celor trei oase componente )l prezint suprafaa
articular a co4alului pentru capul femuralC numit Gfacies lunataR In
fundul acetabulului se gsete fosa acetabular ce este o suprafa
nearticular Marginile acetabulului se prelungesc cu Glambriul
acetabularK asemntor ca form i structur cu bureletul glenoidian
"abrul acetabular trece ca o punte peste incizura acetabulului
constituind ligamentul transBers al acetabululuiN En acest fel C incizura
este transformat Entr-un orificiu pe unde trec Basele ligamentului
rotund
Mijloacele de unire sunt reprezentate de :
Capsula articular , ce are forma de trunchi de conC cu baza mare
inserat medial pe circumferina acetabulului i baza micC situat
lateralC inserat anterior pe linia intertrohantericC iar posterior pe faa
posterioar a colului femural la /- /C8 cm medial de creasta
intertrohanteric 3a de aceasta linie de inserie a capsuleiC
trohanterul mareC trohanterul mic i fosa trohanteric rmFn
e4tracapsular
)ste mai puternic decFt capsula articular a umrului )a este format
din fibre circulare En stratul profund i longitudinale la suprafa In poziie
normal a membrului inferior liberC ea este En tensiune !oziia En care se
rela4eazC numit poziie antalgicC este cFnd oldul se afl En semi-fle4ie i
membrul inferior En rotaie e4tern
"igamentul ilio-femural , se afl pe faa anterioar a articulaiei
dispus En eBantaiC cu BFrful inserat sub spina iliac antero-inferioarC
iar baza pe linia intertrohanteric )l prezint dou fascicule: - un
fascicul cu direcie oblicC care se termin pe marginea anterioar a
trohanterului mareC sub inseria muchiului fesier mic Anumit i
ligamentul iliopretrohanterianDN - un fascicul aproape BerticalC care
coboar i se prinde anterior de trohanterul micN
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

/.
"igamentul pubo-femural , este situat anteriorC dar cu o inserie largC
situat medial pe eminena iliopectineeC creasta pectineeC ramura
superioar a pubisului i una Engust lateralC anterior de trohanterul
mic Impreun cu fasciculele ligamentului precedent formeaz un G$K
Abraele paralele sunt ligamentele pubofemural i iliopretrohanterianC
iar linia oblic fasciculul BerticalD
"igamentul ischio-femural , este situat pe faa posterioar a
articulaiei )l se inser En partea postero-inferioar a sprFncenei i
incizurii acetabulareC EngustFndu-se pe msur ce merge lateral i
superior i se termin anterior de fosa trohanteric + parte din fibrele
acestui ligament se pierd En capsulC En zona orbicular
@ona orbicular , numit i ligamentul inelar SeberC este o
condensare a fibrelor circulare profunde ale capsulei 3ibrele acestui
ligament sunt de dou feluri : cu originea osoasC care pleac inferior
de spina iliac antero-inferioarC Enconjoar colul femural anterior i
posterior i fibrele proprii semicirculare paralele cu sprFnceana
acetabululuiC cu rol En Entrirea primelor @ona orbicular
solidarizeaz cele trei ligamente de mai sus i contribuie la meninerea
capului femural En acetabul
"igamentul capului femural , numit i ligamentul rotundC este situat
Entre fosa acetabular i foBea capitisN el este intraarticularC fiind foarte
rezistent !e capul femural se prinde En partea antero-superioar a
fosei capuluiC iar pe co4alC prin trei fascicule pe : ligamentul transBers
al acetabulului i pe partea anterioar i posterioar a incizurii
acetabulare Conine Base ce asigur M /Q8 din Bascularizaia capului
femural
SinoBiala EnBelete , capsula C precum i ligamentul rotund
2.1.3. MUCHII
2.1.3.1. MUCHII REGIUNII FESIERE
Muchii regiunii fesiere sunt dispui En 7 planuri:
/ planul superficialC reprezentat de muchiul fesier mareN
. planul mijlociuC reprezentat de muchiul fesier mijlociuN
7 planul profundC reprezentat de muchiul fesier mic i de muchii
pelBitrohanterieni
M%?C*(%" 3)S()& M#&)
)ste cel mai Boluminos muchi al fesei
+riginea - este pe :
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

/7
faa lateral a aripii osului iliacC posterior de linia fesier posterioarN
prile laterale ale feelor posterioare ale sacrului i coccisuluiN
fascia toracolombarN
ligamentele sacroiliace posterioare i sacrotuberosN
(nseria , se face pe tractul iliotibialC pe ramura lateral de bifurcaie a
liniei aspre i al-treilea trohanter Atuberozitatea fesierD
(nerBaia , este realizat de nerBul fesier inferior
#ciune , rotator lateralC adductor i e4tensor al coapsei
Muchiul fesier mare este un puternic e4tensorC aBFnd rol important En
meninerea staiunii bipede In ortostatism sau En mersul obinuit este
inactiB In raport cu a4ul sagital al micrii de abducie-adducieC fibrele
situate superior de acesta interBin En abducieC iar cele situate inferior
interBin En adducie
M%?C*(%" 3)S()& M(T"+C(%
+riginea , este pe:
U anterioare ale buzei e4terne a crestei iliaceN
spina iliac antero-superioarN
faa e4tern a aripii osului iliacC Entre liniile fesier anterioar i
posterioarN
fascia fesierN
(nseria , se face pe faa lateral a marelui trohanter
(nerBaia , este dat de nerBul fesier superior
#ciunea - :
cFnd ia punct fi4 pe pelBisC realizeaz , abducie i rotaie medialC
prin fasciculul anteriorN - abducie i rotaie lateralC prin fasciculul
posteriorN - e4tensie i rotaie lateralC prin fasciculul posteriorN
contracia En totalitate realizeaz rotaia medial i abduciaN
cFnd ia punct fi4 pe femur realizeaz meninerea bazinului En poziie
orizontal sau Enclinarea de partea membrului de sprijin
M%?C*(%" 3)S()& M(C
+riginea , este pe faa e4tern a aripii osului iliacC Entre linia fesier
anterioar i cea inferioar
(nseria , se face pe marginea anterioar a trohanterului mare
(nerBaia , este dat de nerBul fesier superior
#ciunea , identic cu muchiul fesier mijlociu
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

/9
2.1.3.2. MUCHII PELVITROHANTERIENI
M%?C*(%" !(&(3+&M
+riginea , este pe faa pelBin a sacruluiC lateral de gurile sacrale
anterioareC pe marea incizur ischiatic i pe ligamentul sacro-ischiaticC
(nseria , se face pe BFrful trohanterului mare printr-un tendon comun
cu cel al muchilor gemeni i muchiului obturator intern
(nerBaia , este dat de un ram propriu din ple4ul sacral
#ciunea , abductorC rotator lateral i e4tensor al coapsei
M%?C*(%" +6-%&#-+& ($-)&$
+riginea , este pe conturul gurii obturateC pe faa medial a membranei
obturatorii i pe faa medial a co4aluluiC Entr-o regiune ce corespunde
acetabulului
(nseria , se face En fosa trohantericC la partea ei cea mai superioar
(nerBaia , este dat de un ram din ple4ul sacrat
#ciunea , rotator lateral al coapsei
M%?C*(%" 0)M)$ S%!)&(+&
+riginea , este pe marginea superioar i faa e4tern a spinei ischiatice
(nseria , se face En fosa trohantericC Empreun cu muchiul obturator
intern
(nerBaia , este dat de nerBul obturator intern
#ciunea , rotator lateral al coapsei
M%?C*(%" 0)M)$ ($3)&(+&
+riginea , este pe tuberozitatea ischiatic
(nseria , se face En fosa trohantericC Empreun cu muchiul obturator
intern
(nerBaia , este dat de nerBul ptrat femural
#ciunea , rotator lateral al coapsei
M%?C*(%" !'-&#- 3)M%&#"
+riginea , este pe tuberozitatea ischiatic
(nseria , se face pe femurC sub creasta intertrohanteric
(nerBaia , este realizat de un ram din ple4ul sacral
#ciunea , puternic rotator lateral al coapsei
M%?C*(%" +6-%&#-+& )H-)&$
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

/8
+riginea , este realizat prin 7 fascicule pe faa e4tern a conturului
osos al gurii obturate
(nseria , se realizeaz En fosa trohanteric
(nerBaia , este dat de un ram al nerBului obturator
#ciunea , rotator lateral al coapseiN menine actiB capul femural En
articulaia oldului
2.1.3.3. MUCHII COAPSEI
Muchii coapsei sunt EnBelii En totalitate de fascia lata Intre cele dou
buze ale liniei aspre ale femurului i fascia lataC se afl dou septuri
intermusculareC unul lateral i altul medial #ceste septuri Empart muchii
coapsei En dou regiuni : anterioar i posterioar !osterior de septul
intermuscular medialC se afl grupul medial al muchilor coapsei
MUCHII REGIUNII ANTERIOARE AI COAPSEI
M%?C*(%" -)$S+& #" 3#SC()( "#-#
+riginea , este pe creasta iliacC la e4tremitatea anterioar i pe spina
iliac antero-superioar
(nseria , se face prin intermediul fibrelor musculare cu direcie
descendentC ce conBerg Entr-un corp continuat cu tractul iliotibialC ce se
Enser pe condilul lateral al tibiei
(nerBaia , este dat de nerBul fesier superior
#ciunea -
fi4eaz articulaia genunchiului En e4tensieN
este fle4or al gambeiC cFnd micarea a fost iniiat de ali muchiN
este abductor i fle4or al coapseiC cu punct fi4 pe pelBisN
comprim capul femural En acetabulN
are un rol En meninerea echilibruluiC En static i mersN
M%?C*(%" C&+(-+&
+riginea , este pe spina iliac antero-superioarN
(nseria , este pe tibieC faa sa medialC pro4imalC la niBelul Glabei de
gFscKC loc ce serBete drept inserie i muchilor gracilis i semitendinos
(nerBaia , este realizat de ramuri din nerBul femuralN
#ciunea ,
fle4or al coapseiN
fle4or al gambei pe coapsN
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

/2
slab aciune de abducieC rotaie lateral a coapsei i rotaie medial a
gambeiN
Enclin i roteaz pelBisulC aciune ce are loc cFnd ia punct fi4 pe tibieN
M%?C*(%" CO#D&(C)!S 3)M%&#" , este cel mai mare i cel mai
puternic muchi din organism )l este alctuit din 9 fascicule musculareC
care au superior origini distincteC iar inferior se unesc la baza rotulei Entr-un
tendon unic Cele 9 fascicule sunt:
muchiul drept femural
muchiul Bast medial
muchiul Bast lateral
muchiul Bast intermediar
Muchiul drept femural are +&(0($)#C prin tendonul directC pe spina
iliac antero-inferioarC iar prin tendonul reflectatC superior de acetabul
Muchiul vast lateral are +&(0($)# pe linia de trifurcaie lateral a
liniei aspreC pe trohanterul mareC faa anterioar i pe femurC faa sa lateral
Muchiul vast medial are +&(0($)# pe linia medial de trifurcaie a
liniei aspre i pe faa inferioar a colului femural
Muchiul vast intermediar are +&(0($)# pe femurC faa anterioar i
pe linia asprC lateral
-endonul unic al muchiului cBadriceps se prinde pe baza i marginile
rotulei i se continu inferior cu tendonul rotulianC care se inser pe
tuberozitatea tibial anterioar
(nerBaia , este dat de ramuri din nerBul femuralN
#ciunea ,
e4tensia gambei pe coapsN
fle4or al coapsei pe trunchi i uor abductorC aciuni realizate de
muchiul drept femuralN
stabilizeaz genunchiul En e4tensieN
M%?C*(%" #&-(C%"#& #" 0)$%$C*(%"%(
+riginea , este pe faa anterioar a femuruluiC sub Bestul intermediar
(nseria , se face En fundul prelungirii subcBadricipitale a sinoBialei
genunchiului
(nerBaia , este dat de nerBul femural
#ciunea , Empiedic prinderea fundului de sac sinoBial Entre feele
articulare ale genunchiului
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

/:
MUCHII REGIUNII MEDIALE AI COAPSEI
M%?C*(%" !)C-($)%
+riginea , se realizeaz superficial pe creasta pectinealC ligamentul
pubian superior i fascia pectineeC iar profund pe ligamentul pubo-femural
(nseria , este pe linia pectinee
(nerBaia , este dat de nerBul femural i nerBul obturator
#ciunea -
fle4ia coapseiN
adducie i rotaie lateral a coapseiN
fle4ie anterioar a pelBisuluiC aciune ce are loc muchiul ia punct fi4
pe femur
M%?C*(%" #DD%C-+& "%$0
+riginea , este pe ramul inferior al pubisului
(nseria , este dat En /Q7 mijlocie a femuruluiC pe linia aspr
(nerBaia , este dat de ramuri din nerBul obturator i din nerBul
femural
#ciunea ,
adducia i fle4ia coapseiN
rotaia lateral a coapsei
M%?C*(%" #DD%C-+& SC%&-
+riginea , este pe ramul inferior al pubisuluiC inferior de muchiul
adductor lungN
(nseria , se face pe femurC En /Q7 sa superioar
(nerBaia , este dat de un ram al nerBului obturator
#ciunea , adductorC fle4or i rotator lateral al coapsei
M%?C*(%" #DD%C-+& M#&)
+riginea , este pe tuberozitatea ischiatic i pe ramurile inferioare ale
pubisului i ischionuluiN
(nseria , se realizeaz prin trei fascicule i anume prin fasciculul
superior pe sfertul superior al liniei de trifurcaie lateral a liniei aspreC prin
fasciculul mijlociu pe interstiiul liniei aspreC prin fasciculul inferior pe
tuberculul adductorului
(nerBaia , este dat de un ram din nerBul obturator i nerBul ischiatic
#ciunea ,
adductor al coapseiN
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

/;
rotator medial al coapseiC aciune ce este realizat de fasciculul
inferiorN
rotator lateral al coapseiC aciune ce este realizat de fasciculele
superior i mijlociu
M%?C*(%" 0&#C("(S
+riginea , este pe ramul inferior al pubisului
(nseria , se face En treimea pro4imal a feei mediale a tibieiC prin
G laba de gFscK
(nerBaia , este dat de un ram anterior din nerBul obturator
#ciunea ,
adductor al coapseiN
continu fle4ia gambeiC cFnd aciunea a fost iniiat de muchii
posteriori ai coapseiN
pe gamba flectat este rotator medial
MUCHII REGIUNII POSTERIOARE AI COAPSEI

#ceti muchi se Entind Entre pelBis i oasele gambei i au rol En
staiunea biped i deplasare
M%?C*(%" 6(C)!S 3)M%&#"
+riginea , este pe tuberozitatea ischiaticC prin capul lung i pe
jumtatea inferioar a interstiiului liniei aspre C prin capul scurt
(nseria , este pe capul fibulei
(nerBaia , este dat de nerBul ischiatic
#ciunea ,
fle4or al gambei pe coapsN
rotator lateral al gambeiC cFnd gamba este flectatN
e4tensor al coapseiC aciune realizat de capul lung
M%?C*(%" S)M(M)M6&#$+S
+riginea , este pe tuberozitatea ischiaticN
(nseria , se realizeaz prin trei fascicule diBergente pe condilul medial
al tibiei
(nerBaia, este dat de un ram al nerBului ischiatic
#ciunea , este identic cu cea a muchiului semitendinos
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

/5
M%?C*(%" S)M(-)$D($+S
+riginea, este pe tuberozitatea ischiatic
(nseria , se realizeaz En treimea pro4imal a feei mediale a tibieiC En
Glaba de gFscaK
(nerBaia , este dat de un ram al nerBului ischiatic
#ciunea ,
e4tensor al coapseiN
fle4or al gambeiN
rotator medial al gambei flectateN

2.2. BIOMECANICA
#rticulaia co4o-femural este o enartrozC are deci trei grade de
libertate i permite efectuarea micrilor de fle4ieC e4tensieC abducieC
adducieC rotaieC circumducie Datorit lungimii colului i Enclinrii sale pe
diafizC micrile de fle4ieC e4tensieC abducieC adducie se asociaz cu
micri de rotaie
#mplitudinile normale ale acestor micri sunt urmtoarele:

3")H() )H-)$S() #6D%C=()
#DD%C=()
&+-#=()
($-)&$'
&+-#=()
)H-)&$'
#C-(O 5<-/.< 7< 2<-:< 78 /8
!#S(O //<-/8< 8< :<-;< 9< .<
D(3)&)$=# .<-7< .< /< 8 8
#mplitudinile medii normale ale micrilor oldului Bariaz dup
poziia genunchiului CFnd acesta este flectatC ele cresc considerabilC cu M
.<-7< de grade
3")H(# i )H-)$S(# , se e4ecut En plan sagitalC En jurul unei a4e
transBersale care trece prin BFrful marelui trohanter i prin foseta
ligamentului rotund ClinicC punctul de reper al a4ei biomecanice
transBersale este reprezentat de BFrful marelui trohanter
0oniometrul se aeaz En plan sagitalC pe faa lateral a olduluiC cu baza
perpendicular pe a4a lung a coapseiC cu a4ul indicatorului En dreptul
BFrfului marelui trohanterC cu indicatorul culcat la < C En dreptul a4ei lungi a
coapsei !entru determinarea fle4ieiC subiectul se aeaz En decubit dorsalC
iar pentru determinarea e4tensieiC En decubit Bentral
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

.<
#6D%C=(# i #DD%C=(# , se e4ecut En plan frontalC En jurul unei a4e
antero-posterioare care trece prin centrul capului femural ClinicC a4a
biomecanic antero-posterioar se repereaz pe faa anterioar a olduluiC En
plica inghinalC la / cm En afara arterei femurale
0oniometrul se aeaz En plan frontalC pe faa anterioar a olduluiC cu
baza pro4imalC cu a4ul indicatorului En plica inghinalC la / cm En afara
arterei femuraleC cu indicatorul Endreptat distal En dreptul a4ei lungi a
coapsei
&+-#=((") ($-)&$' i )H-)&$' , se e4ecut En plan transBersalC En
jurul unei a4e Berticale care trece prin centrul capului !entru determinarea
lorC subiectul se culc En decubit Bentral pe masC cu genunchiul flectat la 5<
de grade i cu piciorul la zenit
0oniometrul se aeaz En plan transBersalC pe faa anterioar a
genunchiului flectat i a gambeiC cu baza spre planul meseiC cu indicatorul En
dreptul BFrfului rotulei i cu indicatorul Bertical la zenitC suprapunFndu-se
a4ei lungi a gambei
M(?C'&(") de 3")H() i )H-)$S()
Dac micrile de fle4ie i e4tensie ar fi pure C ar trebui s se realizeze
En jurul unei a4e transBersaleC care ar trece prin BFrful marelui trohanter i
prin foseta ligamentului rotund #ceast a4 ar corespunde C deci a4ei
anatomice a colului i a capului Cum Ens micarea de fle4ie se Ensoete i
de o micare de rotaie EnuntruC iar micarea de e4tensie se Ensoete de o
micare de rotaie En afarC adeBrata a4 biomecanic nu se suprapune nici
a4ei anatomiceC nici planului frontalC ci a4ei care reprezint a4a centrala a
caBitii cotiloide
#mplitudinea total de fle4ie-e4tensie actiB este de 5<-/.< de grade i
este legat de poziia En care se gsete genunchiul Dac genunchiul este
e4tinsC fle4ia oldului este limitat la 5< de gradeC prin punerea sub tensiune
a muchilor posteriori ai coapsei CFnd genunchiul este EndoitC fle4ia
oldului este de /.< de grade In fle4ie se realizeaz partea anterioar a
capsulei i lig ilio-femuralC micarea fiind limitat de muchii posteriori ai
coapsei
3")H+&(( !&($C(!#"( sunt: / D&)!-%" #$-)&(+&
. !S+#S%"-("(#C
7 -)$S+&%" 3#SC()( "#-#
9 C&+(-+&%"
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

./
!Fn la orizontal interBin i adductorii i dreptul internC iar de la orizontal
En sus , fesierul mijlociu prin fibrele lui anterioare Muchii fle4ori sunt mai
puternici decFt muchii e4tensori
)4tensia este limitat de partea anterioar a capsulei i de ligamentul
ilio-femural *ipere4tensia este posibil numai prin fle4ia articulaiei opuse
i accentuarea curburii lombare In aceast poziieC ligamentele ilio-pubian i
ischio-femural se Entind i fi4eaz puternic capul En caBitate
)H-)$S+&(( !&($C(!#"(
sunt:
/ S)M(M)M6&#$+S%"
. S)M(-)$D($+S%"
7 6(C)!S%" 3)M%&#" - ajutai de fasciculele posterioare ale
9 3)S()&%"%( M(T"+C(%
8 3)S()&%" M(C
CFnd coapsa se afl dincolo de orizontalC interBin ca e4tensori
adductoriiC dreptul internC obturatorul e4tern i ptratul femural
M(?C'&(") de #6D%C=() i #DD%C=()
Se realizeaz En jurul unei a4e antero-posterioare care trece prin centrul
capului femural i sunt Ensoite de micri de rotaie ale coapsei
CFnd coapsele sunt e4tinseC amplitudinea ma4im de abducie este de 2<
de gradeC astfel c ambele coapse formeaz Entre ele un unghi de /.< de
grade In fle4ia ma4im a coapselorC abducia atinge :< de gradeC Entre
ambele coapse formFndu-se un unghi de /9< de grade #bducia este
efectuat de :
/ -)$S+&%" 3#SC()( "#-#
. 3)S()&%" M(T"+C(%
7 C&+(-+&
#bducia este limitat prin punerea sub tensiune a ligamentului ilio-
pretrohanterian A cFnd coapsa este En e4tensie D i a ligamentului pubo-
femural A cFnd coapsa este En fle4ie D
Muchii abductori sunt mai slabi i mai puini ca numr decFt muchii
adductori "a efectuarea adduciei particip:
/ !S+#S%"-("(#C
. 3)S()&%" M(C
7 D&)!-%" ($-)&$
9 !)C-($)%"
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

..
8 cei trei #DD%C-+&(
2 S)M(-)$D($+S%"
: S)M(M)M6&#$+S%"
#mplitudinea adduciei este de 7< de grade
#mplitudinea abduciei i adduciei poate fi mrit prin micrile de
compensare ale bazinului i ale coloanei lombare In micarea de sfoar
lateralC abducia real a coapsei pe bazin nu depete :< de grade de
fiecare parteC dar micarea deBine posibil datorit Enclinrii bazinului
Enainte i unei lordoze accentuateC ceea ce face ca abducia s se transforme
En micare de fle4ie
Micarea de adducie este limitat de EntFlnirea coapselorC iar cFnd
acestea se Encrucieaz , de ctre ligamentul pretrohanterian i ligamentul
rotund
M(?C'&(") de &+-#=() )H-)&$' i ($-)&$'
Se realizeaz En jurul unei a4e Berticale care trece prin capul femurului
#mplitudinea rotaiei e4terne este de /8 gradeC iar a rotaiei interne de 78 de
gradeC deci En total 8< CFnd coapsa este En fle4ie i abducieC deci
ligamentele sunt rela4ateC amplitudinea rotaiei totale A interne i e4terne D
atinge /<< de grade
&+-#-+&(( )H-)&$( sunt :
/ 3)S()&%" M(T"+C(% Aprin fasciculele lui posterioareD
. 3)S()&%" M#&)
7 0)M)$((
9 !(&#M(D#"%"
8 +6-%&#-+&((
2 !'-&#-%" 3)M%&#"
: !)C-($)%"
; D&)!-%" ($-)&$
5 C&+(-+&%"
Micarea de rotaie e4tern este limitat de fasciculul ilio-
pretrohanterian al ligamentului ilio-femural i de ligamentul rotund Muchii
rotatori e4terni sunt mai puternici i mai numeroi decFt rotatorii interni
&otatorii interni sunt: / fesierul mijlociu Aprin fasciculele lui anterioareD
, . fesierul mic , 7 semitendinosul ,9 semimembranosul &otaia intern
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

.7
este limitat de ligamentul ischio-femural i fasciculul ilio-pretrohanterian al
ligamentului ilio-femural
M(?C#&)# D) C(&C%MD%C=()
&ezult din trecerea coapsei prin toate poziiile descrise anterior In
realizarea ei interBin toate grupele musculare ale oldului In timpul micrii
de circumducie capul femural se EnBFrte En caBitatea cotiloidC epifiza
distal a femurului descrie un cercC iar diafiza femurului un con
M(?C#&)# D) D)!'&-#&)
#lctuirea articulaiei permite ca printr-o traciune lateral puternic s
se obin i un mic grad de deprtare #ceast micare esteC EnsC pasiB i nu
are importan En static i locomoie
2.3. PROTEZAREA OLDULUI
?oldul poate fi sediul unor boli infecioaseC reumatismale acute sau
croniceC degeneratiBeC displazice distrofice sau genotipiceC posttraumatice
sau tumorale In marea majoritate a acestor cazuriC tratamentele
conserBatoare nu pot asigura stoparea eBoluiei spre degradarea staticii i
dinamicii oldului #stfelC interBine chirurgia ortopedicC care poate rezolBa
total sau parial:
durerea articularN
deficitul de Bascularizaie a capului femuralN
suprafaa portantN
Bectorii de presiune i traciuneN
stabilitateaN
mobilitatea articularN
!rotezele de old sunt de mai multe feluri:
proteze femurale simple , sunt proteze cerBicocefaliceC cu coada
centromedularC aBFnd o mobilitate mic Entre capul metalic i cotilul
osteocartilaginos
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

.9
#ceste proteze sunt indicate En fracturile de col femural AM52V din
cazuriDC En necrozele ischemice ale capului femural A8<V din cazuriDC En
timp ce pseudoartrozele sunt e4cluse de la aceste cazuri deoarece nu
dureaz mai mult de 7 ani
!rotezele simpleC cu toate criticile i toate Endoielile care s-au
BehiculatC ele s-au impus datorit aBantajelor deosebite pe care le
reprezintC En primul rFnd pentru posibilitatea pe care o ofer BFrstnicilor
de a-i relua imediat mobilizarea
proteze intermediare , sunt o Bariant a protezei simple iC En acelai
timpC o form intermediar Entre aceasta i proteza total
)ste o protez En care capul femural protetic are o articulaie
intermediar format pe de o parte de coada implantat En diafiza
femural i care se termin printr-un mic cap sferic sau cilindricC peste
care este prins o hemisfer echiBalent cu dimensiunea capului Enlocuit
#ceast hemisferC ca o cupulC este din polietilen simpl sau armat
metalic )4ist deciC posibiliti de mobilizare atFt En cadrul propriu-zis al
protezei Entre tije i aceast cupulC ca i Entre aceasta din urm i cotil cu
care se articuleaz
proteze cu cupul , En acest caz este Borba despre conserBarea colului
i capului femuralC acestuia fi4Fndu-i-se o cupul care Ba lua contact
articular cu cotilul
#ceste proteze sunt indicate En co4ozele secundare i primitiBe dup o
prealabil GtoaletK articular i a capului femural de elementele
degeneratiBe In schimbC nu sunt indicate En co4ozele cu degradare de cotil
Mai sunt indicate En necrozele ischemice ale capului femural
proteza total , Enceput sub indicaia formal de a fi utilizat pe
persoanele BFrstniceC aceast tehnic a ajuns s fie aplicat i la tineri
sub .< de aniC prin cuprinderea a noi domenii de patologie a oldului
#stziC proteza total este indicat En toate marile degradri
anatomofuncionale ale oldului:
- co4artrozele primitiBe sau secundare decompensateN
- sechele posttraumatice
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

.8
- fracturi de col cu cotil degradatC necroze asepticeC eecuri ale
protezei pariale cu distrugerea cotiluluiC lu4aii Bechi de old
ireponibileN
- reumatismul cronic inflamator AS# C !&D etc1
)4ist mai multe tipuri de protezeC care se deosebesc dup materialele
utilizate En fabricarea cotilului i pilonului femural Ametal-metalC metal-
plasticD De asemeneaC se deosebesc C prin modalitatea de fi4are a noului
cotil Acu sau fr cimentD
2.4. TRATAMENTUL COMPLEX AL OLDULUI PROTEZAT
-ratamentul comple4 al oldului protezat dup fractura de col femural C
const En :
tratament medicamentos
tratament ortopedico - chirurgical
tratament kinetic
2.4.1. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS , const En administrarea de
antiinflamatoare nesteroidieneC de antialgice i sedatiBeC precum i En
medicaie pentru eBentualele boli asociate pe care pacientul le are
2.4.2. TRATAMENTUL ORTOPEDICO - CHIRURGICAL , const En
diBerse tipuri de operaii de la simple osteotomii pFn la protezele totale
!entru cC protezele au fost tratate pe larg En subcapitolul anteriorC nu ne Bom
opri decFt la osteotomii
+steotomiile sunt indicate En co4artrozele secundare pe sublu4aieQ
displazie i En necrozele aseptice ischemice ale capului femural
+steotomia poate fi o operaie precoce corectoareC care Ba eBita
degradarea ulterioar articular sau poate fi o operaie tardiB paliatiBC care
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

.2
Encearc s aduc o ameliorare parial sau temporar a strii locale
articulare
+steotomia este consolidat prin osteosintez metalica AtijC cui-placC
etc1D
2.4.3. TRATAMENTUL INETIC , are mai multe obiectiBe:
/ combaterea durerii
. stabilitatea oldului
7 tonifierea muscular
9 mobilitatea oldului

D!"#"#$ , face dificil ortostatismul i mersulN ea poate creea poziii
BicioaseC En special de fle4um
Combaterea durerii se realizeaz prin :
infiltraii cu cortizon i 4ilin intraarticular i periarticularC cureni
de medie i joas frecBenN
termoterapie prin aplicare de parafinC solu4C ultrasunete i
ultrascurteN
kinetoterapie fr Encrcare
masaj
repaus la pat i eBitarea sprijinului pe oldul afectat folosind
cFrjeQbaston
traciune continuQdiscontinuC cFteBa zile C pentru a scdea
tensiunea intraarticularN traciunea se realizeaz prin scripetoterapie
cu ajutorul unei gheteQa unei chingi fi4ate deasupra genunchiului i
o contragreutateN

------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

.:
ImpotriBa edemului se recomand :
posturi antidecliBe
mobilizri de fle4ie-e4tensie ale piciorului
mobilizri ale genunchiului
mobilizri pasiBe ale oldului
cureni e4citomotori de joas i medie frecBen
masaj
#ceste msuri asigur creterea Entoarcerii Benolimfatice i preBenirea
tromboflebitelor
S%$&'('%$%#$ oldului:
!rincipalii muchi stabilizatori sunt cei pelBitrohanterieni cu direcie
orizontal , i anume , piramidalulC obturatorul e4ternC fesierul mijlociuC
fesierul mic
!oziia de stabilitate este cu atFt mai important de refcut cu cFt
musculatura este mai slab 6ipedismul se poate menine En prezena C doar a
muchiului triceps sural i parial a capacitii funcionale a musculaturii
spatelui i abdominale
!oziionarea face ca stabilitatea pasiB s se asigure prin Entindere
ligamentar
&efacerea stabilitii actiBe se face prin:
posturi libere , reprezentate de poziiile luate liber de pacientC pentru a
preBeniQreduce o deBiaieN
posturi fi4ate , e4ecutate prin scripetoterapie i prin atele schimbate
progresiBN
manipulri , sunt folosite sub form de traciuniC bune pentru durere i
mobilizareN
micrile pasiBe , nu trebuie s se utilizeze prin intermediul
genunchiuluiN
mobilizri actiBe , e4erciii actiBe pentru redresarea deBiaiilorN
corectarea poziiei trunchiului i bazinului , se realizeaz prin
kinetoterapie specificN corectarea se face prin tonifierea musculaturii
paraBertebrale i abdominaleN
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

.;
T)*'+'#"#$ muscular:
obiectiBul principal pentru asigurarea stabilitii unipodale este
tonifierea musculaturii abductorilor oldului N
tonifierea muchilor pelBitrohanterieni ApiramidalulC obturatorul
intern i e4ternC ptratul cruralC gemenul inferior i superiorDN aceti
muchi au direcie orizontal fiind aezai posterior i lateral de
articulaieC aBFnd ca prim rol stabilitatea posterioarC respectiB
cderea En faN cel de-al doilea rol El constituie fi4area capului
femural En cotilC permiFnd muchilor dinamici s acioneze eficientN
tonifierea fesierului mare , are rol En stabilitatea oldului i a
bazinului En plan sagitalN acest muchi este indispensabil En aciunea
de urcare i alergare
-onifierea cBadricepsuluiC ischiogambierilor i a tricepsului suralN
-onifierea musculaturii adductoare , se face mai rar aBFnd rol En
echilibrul bipodal C la mersul pe teren alunecosN
-onifierea fle4orilor oldului , cu rol En ridicarea membrului inferior
de pe solN
M)&'('%$%#$ oldului , dezBolt En mers o micare comple4 C care se
descompune En :
Sistemul de elan sagital , En care coapsa se basculeaz anterior i
posterior En amplitudine de 8.
<

Sistemul de elan lateral , abducie , adducie W/.
<
Sistemul giratoriu En plan orizontal de /9
<
&ecFtigarea gradelor reprezint un plan minimalC dar obligatoriu En
recuperare +rdinea recFtigrii mobilitii pe micare este , fle4ie-e4tensieC
abducieC rotaie
2.,. REEDUCAREA MERSULUI , imposibilitatea e4ersrii mersului
pentru perioade mai lungi de timp poate terge memoria pentru acest act De
aceeaC reeducarea trebuie iniiat Enc din perioada de imobilizare la pat
)4erciiile Bor pregti mersul cu mijloace ajuttoareC antrenFnd En acest
scop muchii trunchiului i membrelor superioare Mobilizrile Bor Biza
toate articulaiile oldului
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

.5
!rimele e4erciii se Bor e4ecuta din poziiile decubit i aezat !acienii
care au fost obligai s menin timp Endelungat decubitulC necesit
acomodarea cu poziia ezFnd
)4erciiile propriu-zise de mers se e4ecut cFnd pacientul este capabil s
menin poziia stFndC En stare de echilibru stabil i s efectueze micri
alternatiBe ale membrelor inferioare
Mersul se reia iniial pe teren platC cu mijloace ajuttoareC care asigur
atFt sprijinul uni- sau bipodalC cFt i echilibrul
M)&S%" I$-&) 6#&) !#&#")") , Entre barele paralele pacientul se
sprijin cu fermitate cu ambele mFiniC caut s-i menin corpul En poziie
corect i EnBa:
ridicarea alternatiB a picioarelor la diferite EnlimiN
flectarea alternatiB a genunchilorN
translarea egalC lateral i anterioar a greutii corpului de
pe un membru inferior pe celalaltN
micarea de rotaie a coloanei Bertebrale i a bazinului
#ceasta este faza mersului fr sprijin En care se urmresc cFteBa aspecte:
piciorul membrului afectat nu st En aerC ci se aeaz pe sol En sprijin
Birtual %n carton sau o foaie de hFrtie puse sub picior poate fi
trasQtras de kinetoterapeutC doBada neEncrcrii membrului afectat
)ste greit poziia de mers fr Encrcare En care pacientul ine
genunchiul flectat i bineEneles i oldulC de team s nu ating solulN
e4tensia oldului En timpul pasului posterior trebuie s fie completN
genunchiul s se flecteze ca Entr-un mers normalN
atacul solului cu piciorul afectatC dei este relatiB mimatC s se fac
corect prin talonC apoi rularea i prsirea solului prin BFrfN
balansul membrului inferior afectatC ca i sprijinul BirtualC s se fac
fr deBiaieN
rotaia bazinului deasupra capetelor femurale s fie cFt mai simetric
En timpul pasului pelBinN
distana dintre pai s fie egal i constant Ade obicei lungimea unui
picior i jumtateD
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

7<
M)&S%" I$ C#D&%" 3(H S#% M+6(" , aceste mijloace ajuttoare
permitC En primele fazeC meninerea echilibruluiC apoi e4ecutarea mersului
)4emplu : mersul En doi timpi , timpul / , se deplaseaz anterior cadrul fi4
sau se Empinge cadrul mobil la lungimea unui pasN greutatea corpului se
repartizeaz pe membrele superioareN corpul i membrul inferior drept
penduleaz anteriorN - timpul . , se deplaseaz anterior membrul inferior
stFng
M)&S%" I$ CP&T) , pacientul este EnBat s mearg astfel:
sprijin pe membrul sntosN
cFrjele se duc En faN
membrul afectat se duce En fa Entre cFrjeC fr Encrcare Aatinge doar
solulDN
se trece greutatea corpului pe cFrje prin balansarea En fa a acestuiaN
membrul inferior sntos Aeliberat de greutatea corpuluiD se trece
printre cFrje i se sprijin pe sol Enaintea cFrjelorC concomitent cu
trecerea greutii corpului de pe cFrje pe membrul sntosN
Mersul cu Encrcare a membrului afectat se reia treptat "a Enceput de la
o Encrcare de ;-/<V din greutatea total a corpului #cest procent
reprezint apro4imatiB greutatea proprie a membrului inferior Se
procedeaz astfel: se aeaz pacientul cu membrul inferior afectat pe un
cFntar C sprijinul pe membrul sntos fcFndu-se pe un piedestal alturat
Membrul afectat apas pe cFntar pFn ce acul indic greutatea
corespunztoare de ;-/<V din totalul greutii corpului )4erciiul se repet
de 7-9 ori pe zi pFn cFnd pacientul capt contiina GBaloriiK acestei
Encrcri pe care o Ba utiliza En mersul cu cFrjele sau cu cadrul -reptat se
crete procentul de Encrcare cu /<-/8-.<V din greutatea corpului
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

7/
M)&S%" I$ 6#S-+$ , se Encepe cFnd pacientul a ajuns la o Encrcare de
M 8<V i pelBisul nu mai basculeaz datorit insuficienei abductorilor
6astonul se ine En mFna opus membrului afectat i se deplaseaz
Empreun Incrcarea En continuare se gradeaz slbind sprijinul mFinii pe
baston %neoriC mersul cu sprijin En baston se Ba pstra toata Biaa
&efacerea complet a mersului cere o suit de e4erciii comple4e caC -
mers liberC mers pe pantC mers EnapoiC mers En zig-zagC EntoarceriC etc1
2.-. IGIENA ORTOPEDIC A OLDULUI , cuprinde un numr de
reguli de comportamentC menite s protejeze articulaia oldului En decursul
anilor #ceste reguli sunt:
s se eBite statul prelungit En picioareN
s se eBite mersul pe josC prelungitN
s se eBite mersul pe teren accidentat i pe scriN
se Ba prefera mersul pe bicicletC mersul simplu fiind cel mai prost
e4erciiu pentru un protezatN
odihnaC repausul C se Bor face En decubitC ci nu pe fotolii sau scaune
AdeciC membrele inferioare Bor fi EntinseDN
intercalarea Adac este posibilDC En timpul programului de munc a
unor pauze En care co4oticul Ba sta culcat Adecontracturarea
musculaturii oldului nu se face decFt En decubitDN
s se eBite chioptarea prin controlul mental al mersuluiN
utilizarea corect a bastonului En mFna opus oldului afectatC ori de
cFte ori apare durereaN se contraindic mersul chioptat En scopul
eBitrii purtrii bastonuluiN
corectarea inegalitii membrelor inferioare prin adaos la tocul
pantofuluiN corectarea nu este necesar decFt de la . cm En susN
purtarea unor pantofi cu tlpi i tocuri din material plastic AcrepC
microporosDC care absorb parial Bibraiile din timpul mersuluiC care se
transmit Entregului scheletN
eBitarea pantofilor cu tocuri Enalte la femeiN
meninerea unei greuti corporale normale sau sub Baloarea
standardelor normaleN
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

7.
e4ecutarea de . ori pe zi a programului special de gimnasticC compus
din e4erciii de mobilizare i tonifiere muscularN
CAPITOLUL III
CONTRIBUII PERSONALE LA
RECUPERAREA PRIN INETOTERAPIA
OLDULUI OPERAT
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

77
3.1. ORGANIZAREA CERCETRII
Mi-am ales aceast temC deoarece rata mortalitii En rFndul
BFrstnicilor dup fracturile de col femural este foarte mareC iar
preocuparea mea i cred c i a altora ca mine este tocmai
scderea acestei rate mari a mortalitii Dac se Ba reui acest
lucru atunci Enseamn cC sperana de Biaa Ba crete
Datorit numrului mare de fracturi la BFrsta ((( am decis s Encerc s
realizez un studiu pentru a aprofunda cunotinele mele despre fractura de
col femural la BFrsta (((C despre anatomia i fiziologia articulaiei olduluiC
despre factori care interBin En producerea lor Aa fracturilorDC principii de
tratamentC programe de recuperare iC nu En ultimul rFnd s culeg roadele
munciiC i anume rezultatele i concluziile cercetrii mele
!entru a realiza aceast temC am Enceput prin a-mi aduna materialC a m
documenta i a cere sprijin didactic #m ales aleatoriu un numr de //
persoane C femei i brbaiC pe care s-mi realizez studiul 6ineEneles acetia
aBeau fractura de col femural
3iecare dintre subieci au fost testai goniometric pentru eBidenierea
mobilitii articulare -estrile au fost fcute la internare AiniialDC En timpul
programului kinetic AintermediarD i la e4ternare AfinalD !entru a analiza
eficiena programelor propuse pentru recuperarea pacienilor dup fractura
de col femural AprotezatD C am utilizat , testing-ul articular
0oniometrie :
?oldul este o articulaie cu 7 grade de libertate , fle4ie-e4tensieC
abducie-adducieC rotaie intern - rotaie e4tern
!oziia funcional a oldului este poziia de < anatomic !oziia de
repaus articular la acest niBel este cu membrul inferior En e4tensieC uoar
abducie i rotaie intern
-estarea se face cu ajutorul goniometrului
Micrile oldului fcute cu genunchiul flectat sunt mai ample cu .<-7<
de gradeC decFt cele fcute cu genunchiul Entins
3le4ia i e4tensia se realizeaz pe un a4 transBersal En plan sagital
3le4ia actiB se face de la < , 5< cu genunchiul e4tins
< , /.<
<
cu genunchiul flectat !ozia de testat
este decubit dorsal 0oniometrul se plaseaz pe marele trohanterC cu braul
fi4 spre creasta iliacC paralel cu a4a lung a trunchiului i braul mobil de-a
lungul coapseiC ctre condilul lateral
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

79
)4tensia este de < ,/8Q.<
<
cu genunchiul e4tins i de 7<
<
cu genunchiul
flectat
#bducia i adducia se e4ecut En plan frontal pe a4a sagital a oldului

#bducia se e4ecut din poziia de decubit dorsalC cu genunchiul e4tins
6raul fi4 al goniometrului se plaseaz orizontal pe o linie paralel cu linia
celor dou spine iliace antero-superioareC iar braul mobilC pe faa anterioar
a coapseiC spre mijlocul patelei
#bducia este de la < , 8<Q2<
<

#dducia este imposibil din poziia < anatomicC cu membrele pelBiene


aliniate unul lFng altul !entru aprecierea acestei micri membrul inferior
opus trebuie abdus #dducia are o amplitudine de la < , 7<
<

Micrile de rotaie se e4ecut En jurul a4ei Berticale


&otaia intern are o amplitudine de 78
<
-estarea se e4ecut din ezFnd
sau culcatC cu genunchiul la marginea parului sau mesei flectat la 5<
<
)ste
important ca spina antero-superioarC linia de mijloc a rotulei i a feei
dorsale a glezneiC precum i spaiul dintre degetele (( i ((( s fie aliniate ,
toate acestea laolalt fiind repere 0oniometrul se fi4eaz pe rotulC cu braul
fi4 aezat perpendicular pe podea sau orizontalC En care msurtoarea
pornete de la 5<
<

&otaia e4tern are amplitudine de /8Q.<


<

Studiul a aBut loc Entr-una din slile de kinetoterapie ale seciei de


balneofiziokinetoterapie din cadrul Spitalului Militar Central
Sala de kinetoterapie a fost dotat cu : - 9 spaliereC / oglindC / bare
paraleleC / GfotoliuKC 9 salteleC . biciclete ergometriceC / coBor rulantC /
cuc &ocherC suluri AEn diferite forme i dimensiuni , semiluneC 1DC
greuti de diferite dimensiuni A8< gr , .8<< grDC mingi medicinaleC / scar
pentru reeducarea urcat-ului i coborFt-ului scaraC planeta balansoare cu 7
grade de libertateC panou ergometric pentru reeducarea mFiniiC aparat special
pentru reeducarea fle4iei-e4tensieiC pronaie-supinaieC circumducie la
niBelul articulaiei pumnuluiC aparat special pentru reeducarea fle4iei-
e4tensieiC circumduciei la niBelul articulaiei glezneiC aparat special pentru
reeducarea fle4iei-e4tensieiC abduciei-adducieiC articulaiilor degetelor
S-a lucrat cu : salteleC spaliereC bicicleta ergometricC cuca &ocherC
suluri Ade diferite mrimi i formeDC aparate speciale pentru creterea
mobilitii la niBelul articulaiei olduluiC glezneiC degetelorC autocontrol En
oglindC mers Entre bare paralele
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

78

3.2. IPOTEZA LUCRRII
Dac En realizarea recuperrii funcionale dup fractura de col femural
protezat se aplic un program indiBidual i stadializatC atunci recuperarea Ba
fi funcional i reintegrarea socio-profesional mai rapid
3.3. SCOPUL LUCRRII
!rin prezenta lucrareC dorim s :
- eBideniem mijloaceleC beneficiile i rolul kinetoprofila4iei secundare i
teriareN
- Berificarea programelor de recuperareN
- monitorizarea pacienilor pe parcursul recuperriiN
- instruirea pacienilor referitor la efectele kinetoterapiei
3.4. LOCUL I PERIOADA CERCETRII
Studiul s-a realizat En cadrul seciei de balneofizioterapie din cadrul
Spitalului Militar CentralC Entr-una din slile de kinetoterapie ale acestei
secii
Cercetarea s-a realizat pe un eantion de // pacieni #cetia au fost
internai En perioada 7< ian , /< apr Dintre acetia 9 sunt brbai i : sunt
femei cu BFrste cuprinse Entre 8< , ;/ de ani
-oi pacienii au fost diagnosticai cu fractur de col femuralC dar . au
eBoluat spre pseudoartroza de col femural i 9 au eBoluat spre necroz
aseptic a capului femural Datorit BFrstei i a eBoluiei negatiBe a unora
dintre acetiaC toi pacienii au fost protezai
3.,. SUBIECII
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

72
3(?#
- $%M'&%" ( -
$%M) : C(%-#
!&)$%M) : O(&0($(#
S)H : feminin
OP&S-# : :9 de ani
D+M(C("(% : TudOaslui , rural
!&+3)S(%$) : pensionar
#$-)C)D)$-) *)&)D+-C+"#-)&#") : osteoporozC *-# esenialN
D(#0$+S-(C : fractur de col femural AdreaptaD
-&#-#M)$- : - ortopedico-chirurgical , artroplastie cu !-C
- kinetic , preoperator i postoperator
- pentru aceast pacient s-au aplicat programele : .C 7C 8N
!#&#M)-&((
($(=(#"
($-)&M)D(#& 3($#"
D%&)&)
#bsent
"a repaus
"a mobilizare articular
"a mers pe teren plat
"a mers pe scri
"a mobilizare
articular
!lat Scri
(M!+-)$=#
3%$C=(+$#"'
#bsent
Discret
)Bident
Mare
3oarte mare
Mare )Bident Discret
M)&S
$ormal
?chioptat
?chioptat CFrje 6aston
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

7:
Cu baston
Cu cFrje
Cu cadru
3(?#
- $%M'&%" (( -
$%M) : (+#$#
!&)$%M) : -%D+&
S)H : masculin
OP&S-# : 8< de ani
D+M(C("(% : 6ucureti - urban
!&+3)S(%$) : pensionar
#$-)C)D)$-) *)&)D+-C+"#-)&#") : - N
D(#0$+S-(C : pseudoartroz de col femural AdreaptaD
-&#-#M)$- : - ortopedico-chirurgical , artroplastie
- kinetic , preoperator i postoperator
- pentru acest pacient s-au aplicat programele: .C 7N
!#&#M)-&(( ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
D%&)&)
#bsent
"a repaus
"a mobilizarea articular
"a mers pe teren plat
"a mers pe scri
&epaus Mobilizarea
articular
Scri
(M!+-)$=#
3%$C=(+$#"'
#bsent
Discret
)Bident
Mare
3oarte mare
Mare )Bident Discret
M)&S
$ormal
?chioptat
CFrje 6aston 6aston
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

7;
Cu baston
Cu cFrje
Cu cadru
3(?#
- $%M'&%" ((( -
$%M) : @#M3(&
!&)$%M) : "%C&)=(#
S)H : feminin
OP&S-# : 2. de ani
D+M(C("(% : Tud DFmboBia , rural
!&+3)S(%$) : pensionar
#$-)C)D)$-) *)&)D+-C+"#-)&#") : osteoporozN
D(#0$+S-(C : fractur de col femural AdreaptaD
-&#-#M)$- : - ortopedico-chirurgical , artroplastie
- kinetic , preoperator i postoperator
- pentru aceast pacient s-au aplicat programele: .C 7N
!#&#M)-&(( ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
D%&)&)
#bsent
"a repaus
"a mobilizarea articular
"a mers pe teren plat
"a mers pe scri
Mobilizarea
articular
!lat Scri
(M!+-)$=#
3%$C=(+$#"'
#bsent
Discret
)Bident
Mare
3oarte mare
)Bident Discret Discret
M)&S
$ormal
?chioptat
?chioptat 6aston 6aston
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

75
Cu baston
Cu cFrje
Cu cadru
3(?#
- $%M'&%" (O -
$%M) : C(+&#$
!&)$%M) : O)$)&#
S)H : feminin
OP&S-# : :. de ani
D+M(C("(% : 6ucureti - urban
!&+3)S(%$) : -
#$-)C)D)$-) *)&)D+-C+"#-)&#") : osteoporozC !& stadiul ((N
D(#0$+S-(C : fractur de col femural AstFngaD
-&#-#M)$- : - ortopedico-chirurgical , artroplastie cu !-C
- kinetic , preoperator i postoperator
- pentru aceast pacient s-au aplicat programele: .C 9C 8N
!#&#M)-&(( ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
D%&)&)
#bsent
"a repaus
"a mobilizarea articular
"a mers pe teren plat
"a mers pe scri
&epaus Mobilizarea
articular
!lat
(M!+-)$=#
3%$C=(+$#"'
#bsent
Discret
)Bident
Mare
3oarte mare
3oarte
mare
Mare )Bident
M)&S
$ormal
?chioptat
Cu baston
Cadru CFrje CFrje
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

9<
Cu cFrje
Cu cadru
3(?#
- $%M'&%" O -
$%M) : O'C#&
!&)$%M) : O(C-+&(#
S)H : feminin
OP&S-# : :9 de ani
D+M(C("(% : 6ucureti - urban
!&+3)S(%$) : pensionar
#$-)C)D)$-) *)&)D+-C+"#-)&#") : *-# stadiul ((N
D(#0$+S-(C : fractur de col femural AdreaptaD
-&#-#M)$- : - ortopedico-chirurgical , artroplastie
- kinetic , postoperator
- pentru aceast pacient s-au aplicat programele: /C .C 7N
!#&#M)-&(( ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
D%&)&)
#bsent
"a repaus
"a mobilizarea articular
"a mers pe teren plat
"a mers pe scri
Mobilizarea
articular
!lat Scri
(M!+-)$=#
3%$C=(+$#"'
#bsent
Discret
)Bident
Mare
3oarte mare
Mare )Bident Discret
M)&S
$ormal
?chioptat
Cu baston
Cadru CFrje 6aston
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

9/
Cu cFrje
Cu cadru
3(?#
- $%M'&%" O( -
$%M) : 6+0+?
!&)$%M) : 0#6&()"#
S)H : feminin
OP&S-# : 25 de ani
D+M(C("(% : 6ucureti - urban
!&+3)S(%$) : casnic
#$-)C)D)$-) *)&)D+-C+"#-)&#") : - N
D(#0$+S-(C : osteonecroz aseptic a capului femural AstFngaD
-&#-#M)$- : - ortopedico-chirurgical , artroplastie
- kinetic , postoperator
- pentru aceast pacient s-au aplicat programele: /C .N

!#&#M)-&(( ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
D%&)&)
#bsent
"a repaus
"a mobilizarea articular
"a mers pe teren plat
"a mers pe scri
Mobilizarea
articular
!lat !lat
(M!+-)$=#
3%$C=(+$#"'
#bsent
Discret
)Bident
Mare
3oarte mare
3oarte mare Mare )Bident
M)&S
$ormal
?chioptat
Cu baston
Cadru CFrje CFrje
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

9.
Cu cFrje
Cu cadru
3(?#
- $%M'&%" O(( -
$%M) : -)")#
!&)$%M) : #%&(C# O#S("(C#
S)H : feminin
OP&S-# : 89 de ani
D+M(C("(% : Tud 6rila - rural
!&+3)S(%$) : educatoare
#$-)C)D)$-) *)&)D+-C+"#-)&#") : - N
D(#0$+S-(C : necroz aseptic a capului femural AstFngaD
-&#-#M)$- : - ortopedico-chirurgical- semiartroplastie
- kinetic , preoperator i postoperator
- pentru aceast pacient s-au aplicat programele: .C 7N
!#&#M)-&(( ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
D%&)&)
#bsent
"a repaus
"a mobilizarea articular
"a mers pe teren plat
"a mers pe scri
Mobilizarea
articular
Mobilizarea
articular
!lat
(M!+-)$=#
3%$C=(+$#"'
#bsent
Discret
)Bident
Mare
3oarte mare
3oarte mare Mare )Bident
M)&S
$ormal
?chioptat
Cu baston
Cadru CFrje CFrje
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

97
Cu cFrje
Cu cadru
3(?#
- $%M'&%" O((( -
$%M) : O#(D#
!&)$%M) : #%&)"
S)H : masculin
OP&S-# : :2 de ani
D+M(C("(% : Tud Maramure - urban
!&+3)S(%$) : pensionar
#$-)C)D)$-) *)&)D+-C+"#-)&#") : - N
D(#0$+S-(C : necroz aseptic a capului femural AdreaptaD
-&#-#M)$- : - ortopedico-chirurgical , artroplastie cu !-C
- kinetic , preoperator i postoperator
- pentru acest pacient s-au aplicat programele: .C 7N

!#&#M)-&(( ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
D%&)&)
#bsent
"a repaus
"a mobilizarea articular
"a mers pe tren plat
"a mers pe scri
Mobilizarea
articular
!lat Scri
(M!+-)$=#
3%$C=(+$#"'
#bsent
Discret
)Bident
Mare
3oarte mare
)Bident Discret Discret
M)&S
$ormal
?chioptat
?chioptat CFrje 6aston
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

99
Cu baston
Cu cFrje
Cu cadru
3(?#
- $%M'&%" (H -
$%M) : (O#?C%
!&)$%M) : !+"($#
S)H : feminin
OP&S-# : 8. de ani
D+M(C("(% : 6ucureti - urban
!&+3)S(%$) : -
#$-)C)D)$-) *)&)D+-C+"#-)&#") : *-# stadiul ((C osteoporozN
D(#0$+S-(C : necroz aseptic a capului femural AstFngaD
-&#-#M)$- : - ortopedico-chirurgical , artroplastie
- kinetic , preoperator i postoperator
- pentru aceast pacient s-au aplicat programele: /C .C 7C
8N
!#&#M)-&(( ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
D%&)&)
#bsent
"a repaus
"a mobilizarea
articular
"a mers pe tren plat
"a mers pe scri
!lat Scri #bsent
(M!+-)$=#
3%$C=(+$#"'
#bsent
Discret
)Bident
Mare
3oarte mare
)Bident Discret Discret
M)&S
$ormal
?chiopta
t
6aston CFrje
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

98
?chioptat
Cu baston
Cu cFrje
Cu cadru
3(?#
- $%M'&%" H -
$%M) : -(!#$
!&)$%M) : (+#$
S)H : masculin
OP&S-# : ;/ de ani
D+M(C("(% : Tud 6rila - urban
!&+3)S(%$) : pensionar
#$-)C)D)$-) *)&)D+-C+"#-)&#") : - N
D(#0$+S-(C : fractur de col femural AstFngaD
-&#-#M)$- : - ortopedico-chirurgical , artroplastie
- kinetic , preoperator i postoperator
- pentru acest pacient s-au aplicat programele: .C 7N
!#&#M)-&(( ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
D%&)&)
#bsenta
"a repaus
"a mobilizarea articulara
"a mers pe teren plat
"a mers pe scri
Mobilizarea
articular
!lat Scri
(M!+-)$=#
3%$C=(+$#"'
#bsent
Discret
)Bident
Mare
3oarte mare
)Bident Discret Discret
M)&S
$ormal
?chioptat CFrje 6aston
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

92
?chioptat
Cu baston
Cu cFrje
Cu cadru
3(?#
- $%M'&%" H( -
$%M) : O"#D
!&)$%M) : M(&C)#
S)H : masculin
OP&S-# : 88 de ani
D+M(C("(% : rural
!&+3)S(%$) : pensionar
#$-)C)D)$-) *)&)D+-C+"#-)&#") : *-# stadiul ((N
D(#0$+S-(C : pseudoartroz de col femural AdreaptaD
-&#-#M)$- : - ortopedico-chirurgical , artroplastie
- kinetic , preoperator i postoperator
- pentru acest pacient s-au aplicat programele: .C 7N
!#&#M)-&(( ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
D%&)&)
#bsent
"a repaus
"a mobilizarea
articular
"a mers pe teren plat
"a mers pe scri
!lat Scri #bsent
(M!+-)$=#
3%$C=(+$#"'
#bsent
Discret
)Bident
Mare
3oarte mare
Discret Discret #bsent
M)&S
$ormal
?chiopta
t
6aston $ormal
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

9:
?chioptat
Cu cFrje
Cu baston
Cu cadru
3.-. PROGRAMELE DE RECUPERARE
72/ !&+0&#M%" D) >($)-+-)&#!() !&)+!)&#-+&
#cest program a urmrit pregtirea pacientului pentru perioada de
recuperare de dup interBenia chirurgical #cest program a cuprins :
)4erciii de respiraie :
/DDC mFinile pe abdomenC inspir profund cu ridicarea peretelui
abdominalC e4pir lent cu pronunarea literei GSKC i coborFrea
abdomenuluiN
/ din DD cu mFinile pe coaste se respir astfel EncFt En inspir mFinile s
se deprtezeC iar En e4pir s se apropieN
)4erciii de cretere a forei musculaturii membrelor superioare AEn
Bederea mersului En cFrjeDN
/ din stFnd cu faa la spalierC la niBelul umerilor apucat de
ipca spalieruluiC lsare pe spate i realizarea traciunilor
Atrage bara la pieptDN
. cu o greutate de 8<<gr , /<<<gr din stFndQezFnd la
marginea patului fle4ii-e4tensii ale antebraului pe braN
7 micri libere de fle4ii-e4tensiiC abducii-adduciiC
circumducii realizate la niBelul tuturor articulaiilor
membrului superiorN
9 din ezFnd pe scaun cu coatele pe masC antebraele
fcFnd un unghi de 98 de grade cu planul meseiC cu cFte o
ganter de / kg En fiecare mFnC Enclinri radiale i
cubitale ale mFinilorN
8 din ezFnd C braele ridicate la Bertical pe lFng capC
coatele En fle4ieC cu cFte o ganter de / kg En fiecare
mFn e4tensia alternatiBa a coatelor
)4erciii de cretere a musculaturii membrului inferior sntos i a
articulaiilor sntoase ale membrului inferior bolnaB Apentru sprijinul
unipodal i pentru pstrarea amplitudinilor de micareDN
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

9;
/ din DD cu trunchiul ridicat pe o pern C micri libere de fle4ii-e4tensii C
abducii-adduciiC circumducii realizate la niBelul tuturor articulaiilor
membrului inferior sntosN
. la aparatul pentru picior realizarea de e4erciii cu greuti de la /<<<gr ,
.8<<gr pe direia de micare fle4ie-e4tensieC abducie-adducie
Masaj , regional - neteziriC pentru rela4area musculaturii dup programul
de e4erciiiN
)4erciiile au fost e4ecutate En serii de .Q9 H 8Q; repetri C cu pauze Entre
serii de 7-8 minute
72. !&+0&#M%" D) >($)-+-)&#!() !+S-+!)&#-+&
!&+0&#M%" $%M'&%" / , este reprezentat de aceleai e4erciii
cuprinse En programul preoperator i s-a adresat pacienilor care nu au
beneficiat de tratament kinetic preoperatorN
!&+0&#M%" $%M'&%" . , acest program s-a efectuat de ctre
pacieni imediat dup operaieC deci a coincis cu perioada de imobilizare
$umrul repetrilor au fost de .-7 En serii de 9-8 cu pauze de 8-/< minute
#cest program s-a efectuat de cel puin .oriQzi
/DD abducia mi alternatiB fr a fi ridicat de pe planul patuluiN
.DD abducia mi alternatiB cu ridicarea uoar de pe planul patuluiN
7DD fle4ie-e4tensie din articulaia genunchiuluiC fr a ridica clcFiul de
pe planul patuluiN
9idem C dar cu ridicarea uoar de pe planul patuluiN
8DD fle4ie-e4tensie din articulaia co4o-femural alternatiBN
2DD fle4ii ,e4tensii ale cap pe trunchiC pentru tonifierea abdomenuluiN
:DD fle4ii - e4tensii ale trunchiului pe membre cu alunecarea ms pe lFng
trunchiQmi
;DD cu genunchii flectai tlpile pe solC se ridic la Bertical C alternatiBC
cFte un mi cu genunchiul En e4tensieN
!&+0&#M%" $%M'&%" 7 , acest program s-a realizat pentru
creterea mobilitii articulare i a forei musculare $umrul de repetri a
fost la Enceput de 7-8C En serii de 9-8 C apoi s-a ajuns la 8-; repetri En serii de
8 !auzele au fost Ensoite de e4erciii de respiraie C e4erciii de rela4areC sau
odihn pasiBC cu interBale de 7-8 minute Dup o perioad greutatea
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

95
aplicat ca i contrarezisten s-a crescut de la /<<< , /8<<g la ma4im .8<<
g
/ posturare pe diBerse suluriC pentru rela4area capsulei articulare
. posturare , pentru preBenirea edemelor de stazN
7 la cuca &ocherC fle4ii-e4tensii cu o greutate de 8<<gC C din
articulaia olduluiN e4erciiile se e4ecut pasiBo-actiBN
9 la cuca &ocherC abducii cu o greutate legat la niBelul gleznei
A8<<gDN - nu este indicat ca adducia s se realizeze pasiBN
8 la fotoliu fle4ii-e4tensii din co4o-femural cu greutate de 8<<-
/<<< gN
2 bicicleta ergometric fr EncrcareN
: Entre bare paralele pire peste mici obstacole puse En calea
pacientului pentru a-l face s ridice genunchiulN autocontrol En
oglindN
; e4erciii cu autocontrolul posturii corporale En oglindN
!&+0&#M%" $%M'&%" 9 , este un program special care s-a
adresat unei paciente cu poliartrit reumatoidN numrul de repetri a fost de
ma4im ; Entr-o serieC s-au e4ecutat ma4im 8 serii cu pauze de 7-8 minute
/ strFngerea i desfacerea pumnuluiN Afle4ii-e4tensiiDN
. deprtarea i apropierea degetelorN Aabd-addDN
7 fle4ii-e4tensii ale articulaiei pumnuluiN
9 rotaii En ambele sensuri ale articulaiei pumnuluiN
8 DD fle4ii-e4tensii ale degetelor de la picioareN
2 DD fle4ii-e4tensii ale picioruluiN
: DD micri de pedalareN
; DD rotaii ale piciorului En ambele sensuriN
!&+0&#M%" $%M'&%" 8 , s-a adresat pacienilor care aBeau ca i
boal asociat osteoporozaN numrul de repetri a fost de ma4im ; Entr-o
serieC s-au e4ecutat ma4im 8 serii cu pauze de 7-8 minute
/ fle4ii-e4tensii En articulaia pumnuluiN
. abducii-adducii En articulaia pumnuluiN
7 fle4ii-e4tensii ale antebraului pe braN
9 pronaii-supinaii la niBelul antebrauluiN
8 fle4ii-e4tensii din articulaia oldului i
genunchiului simultan i alternatiBN
2 eBersii i inBersii la niBelul articulaiei glezneiN
: abducii-adducii la niBelul articulaiei olduluiN
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

8<
; din stFndC cu bastonul inut de ambele capeteC
ducerea bastonului sus cu arcuirea braelorC
priBirea urmrete bastonulC inspirC reBenire pe
e4pirN
+6S)&O#=() :
- pacienii care aBeau ca i boal asociat *-# au fost mai atent
supraBegheaiC iar numrul de repetri al e4erciiilor la aceti
pacieni nu au crescut peste 8
")0)$D# , pentru abreBieri - :
- DD , decubit dorsal
- DO , decubit Bentral
- D" , decubit lateral
- *-# , hipertensiune arterial
- #DD , adducie
- #6D , abducie
- #&- , articulaie
- Mi , membru inferior
- Ms , membru superior
&)"%#&)# M)&S%"%(
In primele 9 zile de la operaie pacientul a stat la pat i a e4ecutat
e4erciii fr s prseasc patul
Din ziua 8 a fost aezat la marginea patului cu picioarele pe sol
0reutatea corpului a fost transferat pe ezut i pe picioare Din aceast
poziie s-au e4ecutat e4tensii antigraBitaionale de genunchi i mobilizri ale
gleznei
Din ziua : pacientul a fost EnBat s treac de pe pat pe un scaun
alturatC EncrcFndu-i membrele inferioare S-au e4ecutat fle4ii ale oldului
pFn la 5< de grade prin aplecarea En fa a trunchiuluiC dar cu sprijin la
niBelul membrelor superioare
Din ziua ; s-a Enceput progresiB mersul En cFrjeQcadru Membrul
inferior afectat s-a sprijinit parial pe sol S-a cutat ca acest mers s respecte
cFt mai mult pasul normal
Din ziua 5 s-a continuat tolerana la mers prin antrenament Entre bare
paraleleC cu control Bizual En oglind
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

8/
Din ziua /< s-a mers cu creterea Encrcrii S-a urmrit accentuarea
fle4iei-e4tensiei
CAPITOLUL IV
REZULTATELE CERCETRII I
DISCUTAREA LOR

------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

8.
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

87
4.1. TABELE
0+$(+M)-&()
($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
$r $ume 3le4i
e
#bducie &otaie
e4tern

3le4i
e
#bducie &otaie
e4tern

3le4i
e
#bducie &otaie
e4tern
/ CO 5< /8 /8 58 /: /8 58 .< /8
. (- 98 /< /< 8. /8 /7 27 .. /9
7 @" 28 /< 8 :2 /5 ; ;8 ./ /<
9 CO 7< /< 8 7: /. : 8< /8 5
8 OO :< /8 8 :; .7 : ;7 .2 /<
2 60 7< /8 8 7: /: : 95 /5 /<
: -#O 78 /< 8 9/ // 2 8< /. :
; O# :< /< /< :9 /7 /. :; /2 /.
5 (! /<< .< /8 /<8 .2 /8 /<8 78 /8
/< -( ;< /8 /< ;7 /; // ;: .7 /.
// OM 5< .< /< 57 .9 /7 52 .: /7
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

89
$&

$ume
!acient
Se4 OFrsta Diagnostic !artea
6olnaB
/ CO 3eminin :9 3ractur de col femural Dreapta
. (- Masculin 8< !seudoartroz de col femural Dreapta
7 @" 3eminin 2. 3ractur de col femural Dreapta
9 CO 3eminin :. 3ractur de col femural StFnga
8 OO 3eminin :9 3ractur de col femural Dreapta
2 60 3eminin 25 $ecroz aseptic a capului
femural
StFnga
: -#O 3eminin 89 $ecroz aseptic a capului
femural
StFnga
; O# Masculin :2 $ecroz aseptic a capului
femural
Dreapta
5 (! 3eminin 8. $ecroz aseptic a capului
femural
StFnga
/< -( Masculin ;/ 3ractur de col femural StFnga
// OM Masculin 88 !seudoartoz de col femural Dreapta
$r $ume
!acient
Domiciliu $umr de zile de
internare AperioadaD
#u beneficiat de tratament
kineto preoperator
/ CO &ural .<<7-/<<9 W .. Da
. (- %rban /;<.-/.<7 W .7 Da
7 @" &ural <9<.-/7<7 W .5 Da
9 CO %rban 7<</-..<. W .9 Da
8 OO %rban .7<.-<8<7 W // ---
2 60 %rban /;<7-<7<9 W /: ---
: -#O &ural //<.-<:<7 W .8 Da
; O# %rban <8<.-.:<. W .7 Da
5 (! %rban /7<.-.;<7 W /2 ---
/< -( %rban //<.-/.<7 W 7< Da
// OM &ural .<<.-/8<7 W .9 Da
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

88
M)&S
$r $ume ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
/ CO ?chiopta
t
CFrje $ormal
. (- CFrje 6aston 6aston
7 @" ?chiopta
t
6aston 6aston
9 CO Cadru CFrje CFrje
8 OO Cadru CFrje 6aston
2 60 Cadru CFrje CFrje
: -#O Cadru CFrje CFrje
; O# ?chiopta
t
CFrje 6aston
5 (! ?chiopta
t
6aston $ormal
/< -( ?chiopta
t
CFrje 6aston
// OM ?chiopta
t
6aston $ormal
(M!+-)$=# 3%$C=(+$#"'
$r $ume ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
/ CO Discret Discret #bsent
. (- Mare )Bident Discret
7 @" )Bident Discret Discret
9 CO 3oarte
mare
Mare )Bident
8 OO Mare )Bident Discret
2 60 3oarte
mare
Mare )Bident
: -#O 3oarte Mare )Bident
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

82
mare
; O# )Bident Discret Discret
5 (! )Bident Discret Discret
/< -( )Bident Discret Discret
// OM Discret Discret #bsent
D%&)&)
$r $ume ($(=(#" ($-)&M)D(#& 3($#"
/ CO Mobilizare articular !lat Scri
. (- &epaus Mobilizare articular Scri
7 @" Mobilizare articular !lat Scri
9 CO &epaus Mobilizare articular !lat
8 OO Mobilizare articular !lat Scri
2 60 Mobilizare articular !lat !lat
: -#O Mobilizare articular Mobilizare articular !lat
; O# Mobilizare articular !lat Scri
5 (! !lat Scri #bsent
/< -( Mobilizare articular !lat Scri
// OM !lat Scri #bsent
fle4ie abducie rotaie
e4tern
$&

$ume ( 3 D ( 3 D ( 3 D
/ CO 5< 58 8 /
8
.
<
8 /
8
/
8
<
. (- 98 27 / / . / / / 9
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

8:
; < . . < 9
7 @" 28 ;8 .
<
/
<
.
/
/
/
8 /
<
8
9 CO 7< 8< .
<
/
<
/
8
8 8 5 9
8 OO :< ;7 /
7
/
8
.
2
/
/
8 /
<
8
2 60 7< 95 /
5
/
8
/
5
9 8 /
<
8
: -#O 78 8< /
8
/
<
/
.
. 8 : .
; O# :< :; ; /
<
/
2
2 /
<
/
.
.
5 (! /<
<
/<
8
8 .
<
7
8
/
8
/
8
/
8
<
/< -( ;< ;: : /
8
.
7
; /
<
/
.
.
// OM 5< 52 2 .
<
.
:
: /
<
/
7
7

$&

$ume $& programului aplicat


/ CO .C 7C 8N
. (- .C 7N
7 @" .C 7C 8N
9 CO .C 9C 8N
8 OO /C .C 7N
2 60 /C .N
: -#O .C 7N
; O# .C 7N
5 (! /C .C 7C 8N
/< -( .C 7N
// OM .C 7N
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

8;
")0)$D' :
/ program pentru pacienii care nu au beneficiat de program preoperator
.program pentru stabilitatea oldului En perioada de imobilizare
7 program pentru tonifiere muscular
9 program special pentru o pacient cu poliartrit reumatoid
8 program pentru osteoporoz
4.2. GRAFICE
0raficele au rezultat En urma datelor obinute prin testare i En urma tabelelor
realizate
NUMRUL ZILELOR DE SPITALIZARE I MEDIA ACESTORA (21 DE ZILE)
22
23
29
24
11
17
25
23
16
30
24
21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
INIIALELE SUBIECILOR
N
U
M

R
U
L

Z
I
L
E
L
O
R

D
E

S
P
I
T
A
L
I
Z
A
R
E

C
U
P
R
I
N
S

I
N
T
R
E

1
1
-
3
0
NR. ZILELOR DE SPITALIZARE MEDIA ZILELOR DE SPITALIZARE
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

85
VALORILE INIIALE, FINALE I DIFERENA ALE PACIENILOR DE SEX MASCULIN LA
MICAREA DE ROTAIE EXTERN
10 10 10 10
14
12 12
13
4
2 2
3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
I.T. V.A. T.I. V.M.
INIIALELE SUBIECILOR
V
A
L
O
R
I
L
E

O
N
I
O
M
E
T
R
I
C
E

D
E

L
A

0
-
1
!
VALORI INIIALE
VALORI FINALE
DIFERENA
VALORILE INIIALE, FINALE I DIFERENA ALE PACIENILOR DE SEX MASCULIN LA
MICAREA DE ABDUCIE
10 10
15
20
22
16
23
27
12
6
8
7
0
5
10
15
20
25
30
I.T. V.A. T.I. V.M.
INIIALELE SUBIECILOR
V
A
L
O
R
I
L
E

O
N
I
O
M
E
T
R
I
C
E

D
E

L
A

0
-
"
0
#
$
0
VALORILE INIIALE
VALORILE FINALE
DIFERENA
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

2<
VALORILE INIIALE, FINALE I DIFERENA ALE PACIENILOR DE SEX MASCULIN LA
MICAREA DE FLEXIE
45
70
80
90
63
78
87
96
18
8 7
6
0
20
40
60
80
100
120
I.T. V.A. T.I. V.M.
INIIALELE SUBIECILOR
V
A
L
O
R
I
L
E

O
N
I
O
M
E
T
R
I
C
E

D
E

L
A

0
-
1
2
0
VALORILE INIIALE
VALORILE FINALE
DIFERENA
VALORILE INIIALE, FINALE I DIFERENA ALE PACIENILOR DE SEX FEMININ LA
MICAREA DE ROTAIE EXTERN
15
5 5 5 5 5
15 15
10
9
10 10
7
15
0
5
4
5 5
2
0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
C.V. Z.L. C.V. V.V. B.. T.A.V. I.P.
INIIALELE SUBIECILOR
V
A
L
O
R
I
L
E

O
N
I
O
M
E
T
R
I
C
E

D
E

L
A

0
-
1
!
VALORILE INIIALE
VALORILE FINALE
DIFERENA
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

2/
CAPITOLUL V

CONCLUZII I PROPUNERI
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

2.
,.1. CONCLUZII
Se remarc o frecBen mai mare a fracturilor de col femural la BFrsta a-(((-a
comparatiB cu BFrsta adult i cea a copilriei
Se remarc o frecBen mai mare a fracturilor de col femural la se4ul
femininC datorit osteoporozei postmenopauz
)ste de preferat protezarea la BFrsta a-(((-aC deoarece scade perioada de
imobilizare i implicit se reducQnu apar complicaiile rezultate En urma
imobilizrii
Subiecii au aBut BFrsta cuprins Entre 8<-;/ de aniC BFrsta medie fiind de 22
de ani OFrsta medie a subiecilor de se4 feminin a fost de 28 de aniC iar a
celor se4 masculin a fost de 22 de ani
$umrul zilelor de spitalizare al pacienilor a Bariat Entre //-7< de zileC
durata medie a internrii fiind de ./ de zile
&epartiia pe se4e a subiecilor a fost de 72C72V brbai i 27C27V femei
!acienii proBin din mediul rural 9 i din mediul urban : -ransformFnd
procentual aBem 72V populaie din rural i 29V populaie din urban
Din cei // pacieni doar ; A9 brbai i 9 femei D au fcut program de
kinetoterapie preoperator
-oi pacienii au fcut tratament ortopedico-chirurgical
-oi pacienii au fost protezai
-ratamentul ortopedico-chirurgical instituit postfractur de col femural
AprotezatD este un aBantaj pentru recuperareC toi pacienii aBFnd un grafic de
recuperare bun #ceasta datorit mecanismului aplicat AprotezaDC care duce la
o mobilizare precoce a pacientului postoperator
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

27
#plicarea fiecrui pacient a programelor de recuperare a dus la o reintegrare
socio-profesional mai rapid i la scurtarea perioadei de imobilizare
S-a doBedit o eficacitate mai mare a programului care a Bizat ca obiectiB
principal stabilitatea i tonifierea muscular
S-a demonstrat importana kinetoterapiei En recuperarea de dup protezarea
fracturii de col femuralN Apre- i postoperatorD C kinetoterapie fr de care nu
s-ar fi putut realiza o recuperare complet
-oi pacienii au plecat pe picioareC adic /;V En final au mers normalC 88V
au mers En baston i doar .:V au mers En cFrje
!e micarea de fle4ie pacienii au progresat En medie cu /.V de la internare
i pFn la e4ternare
!e micarea de abducie pacienii au progresat cu En medie de ;V de la
internare i pFn la e4ternare
!e micarea de rotaie e4tern pacienii au progresat cu En medie de 7V de la
internare i pFn la e4ternare
!e micarea global pacienii au progresat En medie cu :C2V
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

29
4.3. PROPUNERII
S se aplice protezarea la pacienii care suport o interBenie chirurgicalC
ori de cFte ori este posibil
S se instruiasc C s se mediatizeze populaia asupra efectelor pe care le are
Birajul hormonal la BFrsta a-(((-a i s se duc la controale periodice
AmedicaleDCastfel EncFt s nu se ajung la fracturi datorate osteoporozei
S se instruiasc pacienii asupra faptului cC operaia nu rezolB totul i cC
indiferent cFt de bine fcut este operaiaC kinetoterapia Ei are locul su bine
stabilit En cadrul procesului de recuperareC fr de care nu s-ar putea face o
recuperare complet i rapid
S se continue programul de kinetoterapie i En ambulatoriuC iar mai apoi i
la domiciliuC pentru preBenirea cderilor tiindu-se faptul cC micarea este
un mijloc bun pentru aparatul cardio-BascularC respiratorC dar i pentru
preBenirea osteoporozei
S se respecteC pe cFt posibil C toate punctele preBzute En subcapitolul
G(giena olduluiK
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

28
BIBLIOGRAFIE
6aciu Cl , #natomia funcional i biomecanic a aparatului locomotorC )ditura
Sport--urismC 6ucuretiC /5::
. 6aciu Cl , >inetoterapia pre i postoperatorieC )ditura Sport--urismC
6ucuretiC /5;/
7 6uzescu #C 1
9 Constantin 6 , 0eriatrieC )ditura 1
8 Cordun Mariana , >kinetologie medicalC )ditura #4aC 6ucuretiC /555
2 Creu #ntoaneta , #feciuni reumatice care beneficiaz de kinetoterapieC
)ditura &omfelC 6ucuretiC /552
: 3ozza Cristina N $icolaescu O , 0imnastic corectiB i masajC ()3SC
6ucuretiC /5;<
; (spas CN Cuculici + , >inetoterapia En afeciunile BFrstei a-(((-aC #$)3SC
6ucuretiC /55:
5 (spas C , $oiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeuiC )ditura
#rt DesignC 6ucuretiC /55;
/< $iculescu M , Metodologia Cercetrii ?tiinificeC )ditura1
// Sbenghe - , &ecuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelorC )ditura MedicalC 6ucuretiC /5;/
/. Sbenghe - , >inetologie profilacticC terapeutic i de recuperareC )ditura
MedicalC 6ucuretiC /5;:
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

22
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

2:
REPARTIZAREA PE SEXE A SUBIECILOR
FEMEI
64!
BARBATI
36!
FEMEI
BARBATI
P%&'()*+,-. /-01('*1.&% 21) 3-)'* 2( 4(2(%( +.
21+5)&/*1'-.-1 +4-*
"#$%&'#$ () %*+
"),'#$+
46!
-.)'(*$#&#*/$
() %*+ "),'#$+
18!
0)%#*/$
$.)-&1%$ $
%$-'+'1 "),'#$+
36!
"#$%&'#$ () %*+ "),'#$+
-.)'(*$#&#*/$ () %*+
"),'#$+
0)%#*/$ $.)-&1%$ $
%$-'+'1 "),'#$+
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

2;
PREDOMINANTA PARTII AFECTATE
(IN PROCENTE)
-$#&)$ (#)$-&$
55!
-$#&)$ .&$02$
45!
-$#&)$ (#)$-&$
-$#&)$ .&$02$
PROCENTA6UL PREDOMINANTEI PARTII
AFECTATE PE SEXE
"),)1 (#)$-&$
27!
"),)1 .&$02$
37!
3$#3$&1 (#)$-&$
27!
3$#3$&1 .&$02$
9!
"),)1 (#)$-&$
"),)1 .&$02$
3$#3$&1 (#)$-&$
3$#3$&1 .&$02$
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

25
P%&'()*+,-. /-01('*1.&% 21) 3-)'* 2( 4(2(%( +.
2&71'1.1-.-1 +4-*
#'#$+
36!
'#3$0
64!
#'#$+
'#3$0
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

:<
V8RSTA REAL A PACIENILOR I V8RSTA MEDIE A LOR ("" DE ANI)
74
50
62
72
74
69
54
76
52
81
55
66 66 66 66 66 66 66 66 66 66 66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
C.V. I.T. Z.L. C.V. V.V. B.. T.A.V. V.A. I.P. T.I. V.M.
INIIALELE SUBIECILOR
V
8
R
S
T
A

P
A
C
I
E
N

I
L
O
R

C
U
P
R
I
N
S


9
N
T
R
E

!
0

-

:
1

D
E

A
N
I
V4RSTA REAL5 A PACIENILOR MEDIA DE V4RST5 A PACIENILOR
VALORILE INIIALE, FINALE I DIFERENA ALE PACIENILOR DE SEX FEMININ LA MICAREA DE
ABDUCIE
15
10 10
15 15
10
20 20
21
15
26
19
12
35
5
11
5
11
4
2
15
0
5
10
15
20
25
30
35
40
C.V. Z.L. C.V. V.V. B.. T.A.V. I.P.
INIIALELE SUBIECILOR
V
A
L
O
R
I
L
E

O
N
I
O
M
E
T
R
I
C
E

D
E

L
A

0
-
"
0
#
$
0
VALORILE INIIALE
VALORILE FINALE
DIFERENA
PROCENTA6UL SUBIECTILOR DPDV; AL DURERII APARUTE INITIAL
$3.)0&$
0!
+ $ #)-$'.
18!
+$ ,*31+1/$#)$ $#&1%'+$#$
64!
-+$&
18!
.%$#1
0!
$3.)0&$
+$ #)-$'.
+$ ,*31+1/$#)$ $#&1%'+$#$
-+$&
.%$#1
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

:/
PROCENTA6UL SUBIECTILOR DPDV; AL DURERII APARUTE LA FINAL
$3.)0&$
18!
+$ #)-$'.
0!
+$ ,*31+1/$#)$ $#&1%'+$#$
0!
-+$&
27!
.%$#1
55!
$3.)0&$
+$ #)-$'.
+$ ,*31+1/$#)$ $#&1%'+$#$
-+$&
.%$#1
NUMARUL SUBIECTILOR PE RUPE DE VARSTA
4
2
4
1
2 2
3
0
2
0
1 1
0
065
1
165
2
265
3
365
4
465
50 DE ANI 60 DE ANI 70 DE ANI 80 DE ANI
CATEORIILE DE VARSTA
S
U
B
I
E
C
T
I
I
TOTAL7L PACIENTILOR
NR.FEMEILOR DIN TOTAL
NR.BARBATILOR DIN TOTAL
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

:.
VALORILE INIIALE, FINALE I DIFERENA LA PACIENII DE SEX FEMININ LA MICAREA DE FLEXIE
90
65
20
70
30
35
100
95
85
50
83
49
50
105
5
20 20
13
19
15
5
0
20
40
60
80
100
120
C.V. Z.L. C.V. V.V. B.. T.A.V. I.P.
INIIALELE SUBIECILOR
V
A
L
O
R
I
L
E

O
N
I
O
M
E
T
R
I
C
E

D
E

L
A


<
0
-
1
2
0
VALORILE INIIALE
VALORILE FINALE
DIFERENA
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

:7
------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

:9




------------------------------------------------------------------
)$#C*) +#$# , "%C&#&) D) "(C)$-#

:8