Sunteți pe pagina 1din 2

CURS VII

HIPERCALCEMIA
Creterea calciului seric peste limita normal (valori normale: 2,2-2,6 mmol/l = 9-10 mg/l!
"rgen# meta$olic (lipsa tratamentului conuce la es%iratare sever, insu&icien# renal, com, eces!
'aloarea calciului total seric varia( )n &unc#ie e nivelul al$uminei serice*
- +&ectul $iologic al calciului este eterminat e nivelul calciului ionic, nu e cel al calciului total*
- 'alorile normale ale Ca ionic = 1,1 ,1,- mmol/l = -,. ,.,. mg/l
- /ivelul Ca ionic nu varia( cu nivelul al$uminei (pt a trans&orma Ca seric e0primat )n mg/l )n mmol/l,
multiplica#i cu 0*2-9.!
Calciu total corectat (mmol/l) = Ca total msurat (mmol/l! 1 0,02 0 (-0-al$umina g/l!, une -0 =
nivelul meiu al al$uminei )n g/l*
pt 1g/l al$uminplasmaticsu$ valoarea normal, se aaug0,02 mmol/l la concentra#ia tot*a calciului*
23"
Calciu total corectat (mg/dl) = Ca total msurat (mg/l! 1 0,4 (-,0 ,al$umina g/l!,une -,0 =
nivelul meiu al al$uminei )n g/l*
- 10-205 in pacien#ii cu cancer
- 6.05 )n mielom multiplu, cancer mamar, C78 non-small cell, cancer renal*
- mai rar )n carcinoame scuamoase cap 9 g:t, eso&ag, cancere tiroiiene, col uterin*
- ma;oritatea pacien#ilor care &ac %ipercalcemie au $oaliseminata i 405 eceea( )n ecurs e 1 an*
Fiziopatologie:
<ecanismele principale:
= resor$#iei osoase osteoclastice
> clearance-ului renal al Ca
= a$sor$#iei intestinala a Ca
Manifestari Clinice:
- &orma moerata: pacient mo$il, o$oseala, sla$iciune musculara, letargie, inapetenta, constipatie,
incapacitate e concentrare, sete
- &orma severa: stare generala alterata, greata, voma, ileus, somnolenta, elir, coma
- 8oliurie, poliipsie, sete e0cesiv
- 3patie, irita$ilitate
- 2l$iciune muscular important
- ?ureri a$ominale
- 8rurit
- @ul$urri e veere
- 7raicarie, moi&icari +AB (alungirea intervalului 8C, scurtarea intervalului D@, largirea unei @!,
aritmii atriale sau ventriculare
Eca(ional:
- 2emne i simptome neurologice: ata0ie, e&icit e neuron motor central, convulsii
- ?is&agie severpt &luie i solie
- ?urere precipitat sau e0acer$at e %ipercalcemie
Diagnostic:
2uspiciune clinica
@este sanguine
Calciu seric total
Calciu ionic
23
"ree, creatinina
+c%ili$ru acio-$a(ic
+lectroli#i
+lectro&ore(a proteinelor serice
Tratament:
Fnterven#ia prompt este inicat c:n:
- calcemia total corectatG2,4 mmol/l (G12 mg/l!
- simptome secunare %ipercalcemiei
- prim episo sau interval lung )ntre acesta i unul anterior
- calitate $un a vie#ii anterior e acest episo
- aprecierea unui e&ect e urat
- orin#a pacientului e a se aministra tratament F' i e a se &ace teste sanguine
- &unc#ie %epatici renal aecvat
Pacient asimptomatic:
- Hiratare (I l/ (i, 8E! 1/-iuretic e ans
- <o$ili(are
- Jncetarea meica#iei ce etermin %ipercalcemie
- ?e0ameta(on 4mg01/(i, 8renisolon 60mg/(i (cancer mamar, renal, mielom, lim&om!
- 3F/2 ac se $nuiete sinte(a e 8B
Pacient simptomatic:
- Ce%iratare F'cu 2K 0,95(minim 2l-cantitatea e lic%ie i rata e aministrare epin e statusul clinic i
cariovascular 1 "9+Ls! 1
- &urosemi 20--0mg 1 $i&os&ona#i (2K 0,95 F'singur > c5Ca11 plasmatic cu 0,2-0,- mmol/l!
Fmpactul corectrii %ipercalcemiei:
- Cspuns consistent: elir, sete -poliipsie, poliurie, constipa#ie, $raipsi%ie*
- Cspuns varia$il: anore0ie, o$oseal, stare e ru general*
Bifosfonai
- 2e leag e cristalele e %iro0iapatit i previn resor$#ia osoas
- Fn%i$ recrutarea i i&eren#ierea precursorilor osteoclastelor
- Fn%i$ osteoclastele (irect sau meiat e citoMine!
- @ratament e urgen# ar i tratament e )ntre#inere (prevenirea recerilor %ipercalcemiei!*
- +0: pamironat isoic (3reia!, cloronat soic (7one&os!, aci (oleronic (Nometa!, etironat/
i$anronat
Calcitonina:
- in%i$ at:t activitatea osteoclastelor c:t i rea$sor$#ia renala Ca11*
- 2-4 "F/Mg 2C sau F< la 6 -12 ore
- e&ect )n 2-- ore, e scurt urat(2-I (ile!
- utili(are )n com$ina#ie cu un $i&os&onat )n scopul o$#inerii unui rspuns rapi
Corticosteroi(i(?e0ameta(on 4-16 mg/(i sau 8renisolon 60 mg/(iO timpul e laten# pentru
apari#ia e&ectelor trat:I-. (ile!
<itramPcina (8licamicPn!
/itrat e galiu
Ectreoti
Kos&a#i
8reveni#i revenirea simptomelor:
- @rata#i $oala malign e $a(, ac este posi$il sau
- <en#ine#i tratamentul cu $i&os&ona#i i monitori(a#i calciul seric la I sptm:ni sau
- <onitori(a#i calciul seric la I sptm:ni (sau mai pu#in ac pacientul este simptomatic! i repeta#i in&u(ia
e $i&os&ona#i up necesitate*
24