Sunteți pe pagina 1din 61

Prof. Dr.

Daniela Bartos
Spitalul de Urgenta, Bucuresti
Clinica Medicala
Tromboza venoasa profunda?
Doar tromboza venoasa profunda?
Tromboza venoasa profunda?
Hematom
muscular, alte
leziuni
traumatice-7%
Chist Baker
rupt- 5%
Limfedem,
limfangita-7%
Insuficienta venoasa
(reflux)-7%
Flebita
superficiala
Insuficienta
cardica
Sindrom
nefrotic
Afectiuni ale
tendonului
lui Achile
17-32%
Celulita-3%
The clinical validity of normal compression ultrasonography in outpatients suspected of having deep
venous thrombosis Ann Intern Med 1998 Jan 1;128(1):1-7
Scorul Wells pentru probabilitatea TVP
Cancer activ 1
Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare 1
Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii
chirurgicale maj ore ultimele 4 saptamani
1
Durere localizate de-a lungul venelor profunde 1
Tumefactie tot membrul inferior 1
Tumefactie gamba asimetrica (>3cm) 1
Edem asimetric, care lasa godeu 1
Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice) 1
Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP -2
inalt >3
mediu 1-2
scazut <0
D-dimeri
Specificitate scazuta (crescuti si in alte
afectiuni: boli hepatice, sarcina,
traumatisme, cancere, boli inflamatorii)
Valoare predictiva negativa mare fiind
folosit mai ales in excluderea
diagnosticului de tromboza venoasa
profunda- 94%
Bounameaux, H, de Moerloose, P, Perrier, A, Reber, G. Plasma measurement of D-dimer as
diagnostic aid in suspected venous thromboembolism: An overview. Thromb Haemost 1994;

Ecografia
tromb
Flux pe
langa
tromb
tromb
Ecografie vene cu compresie
Ecografie Doppler color
Sensibiliate 95%
Specificitate 95%
Lower-extremity doppler for deep venous thrombosis-can emergency
physicians be accurate and fast? Acad Emerg Med.2000;7:120-126.
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Venografie?
www.merck.com
Pacient , 57 de ani
APP: >dislipidemic,
>hipertensiune arteriala grad II grup de
risc aditional inalt.

Motivele prezentarii:
Durere gamba dreapta, mai intensa pe fata interna.
Marire de volum gamba dreapta.

Istoric:
in urma cu cca 1 saptamana - un mic
traumatism urmat de relativa imobilizare la pat.
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Scorul Wells pentru probabilitatea TVP
Cancer activ 1
Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare 1
Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii
chirurgicale maj ore ultimele 4 saptamani
1
Durere localizate de-a lungul venelor profunde 1
Tumefactie tot membrul inferior 1
Tumefactie gamba asimetrica (>3cm) 1
Edem asimetric, care lasa godeu 1
Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice) 1
Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP -2
2
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -

Fara semne de
tromboza venoasa
profunda.
Formatiune fuziforma
bine delimitata de
4X2cm, ecogena,
neomogena.
Ecografia
Diagnostic: hematom muscular gamba
dreapta post ruptura musculara traumatica.
Pacienta , 86 de ani
APP: >hipertensiune arteriala grad II grup de
risc aditional moderat.

Motivele prezentarii:
Marire de volum membru pelvin drept.
Eritem la nivelul membrului inferior drept cu
hiperestezie cutanata.
Durere spontana si la mers membru pelvin drept

Istoric:
debut de circa 48 de ore
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Scorul Wells pentru probabilitatea TVP
Cancer activ 1
Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare 1
Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii
chirurgicale maj ore ultimele 4 saptamani
1
Durere localizate de-a lungul venelor profunde 1
Tumefactie tot membrul inferior 1
Tumefactie gamba asimetrica (>3cm) 1
Edem asimetric, care lasa godeu 1
Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice) 1
Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP -2
3
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -

Fara semne de tromboza venoasa profunda.

Voluminos chist popliteu cu diametrul de 9/2cm,
multiplu septat, continut neomogen,
pseudoparenchimatos, exercita efect de
compresie asupra venelor gastrocnemiene
Ecografia
Diagnostic: chist popliteu fosa poplitee
dreapta, complicat.
Pacienta, 81 de ani
APP: >ischemie cronica periferica membru inferior
stang revascularizat interventional- stent: 2008,
>artroplastie cu proteza Moore sold stang- 2001

Motivele prezentarii:
Marire de volum membru inferior stang.

Istoric:> repaus la pat in ultimele zile.
>Marire de volum gamba stanga de cca 3 zile
din distalitate spre proximal.
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Scorul Wells pentru probabilitatea TVP
Cancer activ 1
Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare 1
Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii
chirurgicale majore ultimele 4 saptamani
1
Durere localizate de-a lungul venelor profunde 1
Tumefactie gamba asimetrica (>3cm) 1
Tumefactie tot membrul inferior 1
Edem asimetric, care lasa godeu 1
Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice) 1
Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP -2
3
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Ecografia

Edem subcutanat marcat la nivelul
gambei.

Fara semne de tromboza venoasa
profunda
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Computer tomograf
Aspect histopatologic- punctie biopsie
ganglion inghinal stang
Pacient, 69 de ani
APP:
Tumora vezicala operata 2004
Neoplasm renal stang operat
Ureterostoma stanga


Motivele prezentarii:
Edem si eritem la nivelul fetei mediale a coapsei drepte.
Durere spontana accentuata la mers.
Constipatie recent instalata.

Istoric: > fenomene debutate de cca 3 zile, agravate progresiv
.
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Scorul Wells pentru probabilitatea TVP
Cancer activ 1
Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare 1
Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii
chirurgicale maj ore ultimele 4 saptamani
1
Durere localizate de-a lungul venelor profunde 1
Tumefactie tot membrul inferior 1
Tumefactie gamba asimetrica (>3cm) 1
Edem asimetric, care lasa godeu 1
Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice) 1
Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP -2
3
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Ecografia

Edem marcat coapsa si gamba dreapta.

Fara semne de tromboza venoasa
profunda
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Computer tomograf
Bioumoral
leucocite 7.8 2.3 4.9 2.6 *1000/l
eritrocite 3.52 2.44 3.66 3.3 *1000/l

hemoglobi
na
10 6 6.8 10.1 g/dl
creatinina 1.35 1.76 1.53 1.95 Mg/dl
ALT 37 - 30 24 U/l
LDH 436 416 342 726 U/l
amilaza 269 799 307 281 U/l
sodiu 124 123.5 128.9 143 Mmol/l
potasiu 4,65 3.72 4.03 3.58 Mmol/l
Interventie chirurgicala

Se constata: perforatia ileonului terminal cu fistula
entero-cutanata si abces piostercoral pelvi-inghino-
cruro-podal drept cu gangrena gazoasa.

Se practica: evacuare abcesului inghino-pelvin;
ileostoma iliaca dreapta terminala, visceroliza si
drenaj in fundul de sac Douglas.
Evolutie
Terapie: reechilibrare hidro-electrolitica,
administrare de produsi de sange, suport
vasopresor, antibioterapie cu spectru larg
(Tazocin si Tavanic), analgosedare,
tromboprofilaxie si nutritie parenterala.

Dezvolta soc septic cu disfunctie multipla de
organ.
A 5-a zi postoperator stop cardiac prin asistola
iresuscitabil.
Doar tromboza venoasa profunda?
LEZIUNI
ENDOTELIALE
STAZA VENOASA HIPERCOAGU-
LABILITATE
ALTELE
Chirurgie pe pelvis Chirurgie pe pelvis Terapie cu estrogeni Varsta >60 de ani
Interventii ortopedice Interventii ortopedice Factor V Leiden AVC
Fractura de sold Calatorii indelungate

Sindrom
antifosfolipidic
Insuficienta cardiaca
Sarcina Sarcina Deficit de proteina C
sau S
Istoric TVP
Obezitate Obezitate Deficit de antitombina cancer
fumat Varice ortostatice Disfibrinogenemie Sindrom nefrotic
Repaus prelungit hiperhomocisteinemie altele
Tromboze recurente
Istoric familial de tromboze
La tineri fara factori de risc
Nejustificate
cost-eficienta
THE RISK OF A DIAGNOSIS OF CANCER AFTER PRIMARY DEEP VENOUS
THROMBOSIS OR PULMONARY EMBOLISM- The New England Journal of Medicine (23
april 1998)
Pacient, 69 de ani
APP: >adenocarcinom de prostata operat 1996

Motivele prezentarii:
Marire de volum membru inferior drept.
Durere spontana accentuata la mers.

Istoric: > fenomene debutate de cca 48 de ore, brusc,
agravate progresiv
.
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Scorul Wells pentru probabilitatea TVP
Cancer activ 1
Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare 1
Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii
chirurgicale maj ore ultimele 4 saptamani
1
Durere localizate de-a lungul venelor profunde 1
Tumefactie tot membrul inferior 1
Tumefactie gamba asimetrica (>3cm) 1
Edem asimetric, care lasa godeu 1
Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice) 1
Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP -2
3
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Computer tomograf.

Pacient, 53 de ani
APP: > schizofrenie

Motivele prezentarii:
Marire de volum membru inferior drept.
Durere membru inferior drept.
Cianoza membru inferior drept.

Istoric: > fenomene debutate in ultimele 5 zile.
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Scorul Wells pentru probabilitatea TVP
Cancer activ 1
Paralizie, pareza, imoblizare recenta a membrelor inferioare 1
Imobilizare recenta la pat mai mult de patru zile sau interventii
chirurgicale maj ore ultimele 4 saptamani
1
Durere localizate de-a lungul venelor profunde 1
Tumefactie tot membrul inferior 1
Tumefactie gamba asimetrica (>3cm) 1
Edem asimetric, care lasa godeu 1
Circulatie venoasa superf. colaterala (nu varice) 1
Diagnostic altenativ la fel de probabil/mai probabil ca TVP -2
4
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Ecografie
Vena iliaca externa dreapta dilatata
necompresibila cu material trombotic in
interior.

Retroperitoneal- zona semifluida cu
diametrul de 8,8 cm circumferentiala.
Estimare clinica a
probabilitatii de
tromboza
venoasa profunda
SCORUL WELLS
PROBABILITATE
SCAZUTA
SCOR<2
D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFIE
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
PROBABILITATE
MEDIE-INALTA
SCOR >2
ECOGRAFIE
TRATAMENT D-DIMERI
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
ECOGRAFII
SERIATE
FLEBOGRAFIE RMN
SAU CT
INFIRMAREA
SUSPICIUNII
TRATAMENT
- +
-
- - +
+
+
+ -
Dar?...
Reevaluare ecografica:
Retroperitoneal voluminoasa
formatiune heterodensa
predominant chistica ce se
dezvolta de la nivelul polului
inferior al rinichiului si pana la
radacina coapsei cu diametrul
transvers de 6,5cm ce
prezinta septuri groase in
interior.
Examen computer tomograf
Drenaj percutanat
de urgenta al
abcesului
retroperitoneal
Tratament
antibiotic si
anticoagulant
DIAGNOSTIC CORECT DE
TROMBOZA VENOASA
PROFUNDA