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T Ministra de Salud,Ura. Michelle Bachelet J. Registro Propiedad lntelectual N 11 6.575 Santiago, octubre de

Ministra de Salud,Ura. Michelle Bachelet J.

T Ministra de Salud,Ura. Michelle Bachelet J. Registro Propiedad lntelectual N 11 6.575 Santiago, octubre de

RegistroPropiedad lntelectual

N 116.575

Santiago, octubre de 2000

Ministerio de Silod DRrisión de Salud de las Penonas Uoidad de Calidad y Regulación 2

Ministerio de Silod DRrisión de Salud de las Penonas Uoidad de Calidad y Regulación

2 oco

de las Penonas Uoidad de Calidad y Regulación 2 oco I PLAN DE MONITOREO NORMAS Y

I

PLAN DE MONITOREO

NORMAS Y GUIAS

DE

LABORATORIO CLINIC0

y Regulación 2 oco I PLAN DE MONITOREO NORMAS Y GUIAS DE LABORATORIO CLINIC0 Santiago de

Santiago de Chile. julio 2000

y Regulación 2 oco I PLAN DE MONITOREO NORMAS Y GUIAS DE LABORATORIO CLINIC0 Santiago de
PRESENTACiON El Ministerio de Salud es la autoridad sanitaria para el conjunto del Sistema y,

PRESENTACiON

El Ministerio de Salud es la autoridad sanitaria para el conjunto del Sistema y, como tal, tiene el desafio de determinar los parámetros básicos de funcionamiento de las distintas instancias y entidades que, siendo públicas o privadas, prestan servicios y atención zn el área.

El Gobierno del Presidente Ricardo Lagos no sólo determinó la salud como un sector prioritario para la administración, sino que - además- resolvió embarcarse en un profundo proceso de cambios estructurales y de gestión encaminado a mejorar el acceso de todos los chilenos a una salud digna, oportuna y de calidad.

Junto con modificaciones de gestión y metas de resorte propio del Sistema Nacional de Salud, se ha considerado fundamental normar aspectos significativos en lo que a calidad se refiere, uno de cuyos ambitos se explicita a continuación.

Nos corresponde como Ministerio elaborar, aprobar y difundir las regulaciones del Sistema, en tanto corresponderá a las autoridades de los Servicios de Salud utilizar herramientas de gestión y monitoreo adecuadas para el cumplimiento y evaluación de lo que es, en este ámbito, la tarea fundamental: lograr estándares de calidad crecientes.

En esta labor que se ha querido contribuir con los Servicios en la definición de procedimientos claros que permitan la medición sistemática y la configuración de los mejores indicadmes para cumplir con esta tarea.

Con este espíritu he elaborado el conjunto de documentos relativos a Laboratorios Glinicos:

- Plan de Monitorea de las Normac Técnico Administrativasde Laboratorios Clínicos

- Plan de Supervisión de las Normas Técnico Administrativas de Laboratorios Clinicos de Baja Complejidad.

- Plan de Supervision de las Normas Técnico Administrativas de Laboratonos Clínicos de Mediana Complejidad.

- Plan de Supervisión de las Nomas Técnico Administrativas de Laboratorios Cliniais de Alta Complejidad.

Por decisión técnica de la División de Salud de las Pmonas, se preimde vinailar la tarea de Regulación propia del Ministerio y la de fiscaliuición de los Scmicios de Salud. con el acceso a información confiable de la situación en distintos momento3 del tiempo

Este

acceso a información. estados y procedimientos de salud cada vez mejores

proceso es, a num juicio, fiindarncntai para garantizar a nuestros compatnotas el

fiindarncntai para garantizar a nuestros compatnotas el DRA. MlCAELLE BACHELET JERIA MTNlSTRA DE SALUD Santiago,
fiindarncntai para garantizar a nuestros compatnotas el DRA. MlCAELLE BACHELET JERIA MTNlSTRA DE SALUD Santiago,

DRA.MlCAELLE BACHELET JERIA

MTNlSTRA DE SALUD

Santiago, mayo de 2001

Auto= introducción INDICE GENERAL MONITOREO RIOS CLINICOS PARA NORMAS PLAN DE MONlTORJIO LABORATORIOS CLINICOS Y
Auto=
Auto=

introducción

INDICE GENERAL

MONITOREO RIOS CLINICOS

PARA

NORMAS

PLAN DE MONlTORJIO

LABORATORIOS CLINICOS

Y

GUIAS

DE

3

6

7

9

Introducción

10

Definíción de Monitoreo

10

Objetivos del Monitoreo

11

Objetivos del Monitoreo en el laboratorio Clínico

11

Selección, Construcción y uso de indicadores de Calidad

12

Tipos de indicadores

13

Expresión de Indicadores

18

Atributos de los lndicadores

19

Metodología para la construcción de Indicadores

19

Descripción de los elementos empleados en la constnicción de un indicador

20

Niveles de Monitoreo en el Laboratorio Clinic0

21

Flujograma del proceso de LaboratorioClínico

22

instructivo para la aplicación de instrumentos de Monitoreo

23

INDICADORES DE CALIDAD PARA MONITOREO

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PROPUESTA DE INDICADORES UNIDAD LABORATORIO CLINIC0 NIVEL NACIONAL

25

- indicadores de Accesibilidad

- indicadores de Estructura Organizational

- indicadores de Gestión de Proceso

-

indicadoresde Resultado

- indicadores de Gestibo Resultado

PROPUESTA INDICADORES UNIDAD LABORATORIO CLINIC0

" ELSERVICIO DE SALUD

- Indicadoresde Accesibilidad

- indicadores de Estructura Orgdzacional

- indicadores de Gestión Proceso

- indicadores de Resultado

- Indicadores de Gestión Resultado

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PROPUESTA INDICADORES UNIDAD LABORATORlOCLINIC0

-

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-

-

PROPUESTA INDICADORES UNIDAD LABORATORlO CLINIC0 - - - - - Indicadores Centinela Indicadores de Indicadores de

Indicadores Centinela

Indicadores de

Indicadores de

Indicadores de

Indicadores de

Indicadores de

Estructura Proceso Resultado Accesibilidad Gestión Estructura Organizacional

Indicadores de Gestión RecursosResultado Accesibilidad Gestión Estructura Organizacional - Indicadores de Gestión Proceso Indicadores de Gestión

-

Indicadores de Gestión Proceso

Indicadores de Gestión Resultadode Gestión Recursos - Indicadores de Gestión Proceso 43 44 45 46 19 50 51 51

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Fotmulario ad - hoc para registro problemas de toma de muestras en Servicios Clínicos

Formulario ad-hoc para registro de discordancias laboratorio - clínica Formulario ad-hoc para vaciar la información proveniente de la medición de indicadmes 63

6 1

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REFERENCIAS BIBLlOGRAFlCAS

64

para vaciar la información proveniente de la medición de indicadmes 63 6 1 42 REFERENCIAS BIBLlOGRAFlCAS

c

Dn GildrGneoabTassam Enarpach Cnidd de Caitdui v Rmlrcian Dnision de Salud de las Peru~u Viniwno

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b

INTRODUCCION

Durante el año recién pasado fueron difundidas desde el Ministerio de Salud a todos los

Servicios de Salud, Instituto de Salud Pública, Sociedades Científicas, Entidades Gremiales y Universidades, la Política Nacional de Laboratorios, las Normas Técnico-Administrativas

y las Guías Técnico - Metodológicas de Laboratorios Clínicos, para su aplicación en el Sistema Público de Salud.

Para hacer efectiva la implementación de estos instrumentos de regulación, es indispensable que su cumplimiento sea supervisado, para lo cual deben ir acompañados de herramientas de evaluación, tales como la Pauta de Supervisión y el Plan de Monitoreo con Indicadores, que penniten evaluar y monitorear respectivamente, el grado de cumplimiento de la NORMA en los niveles operativos, a fin de detectar problemas de calidad, solucionados y satisfacer las necesidades y/o expectativas razonables de los usuarios, así como de los equipos técnicos que laboran en los laboratorios clínicos.

La supemisión permite comparar lo realizado con lo esperado, se aplica sobre los procesos y el instrumento de supervisión es la pauta de cotejo, verificación o chequeo. El Monitoreo es la medición periódica y sistemática de indicadores de Calidad relacionados con las áreas problema detectadas en la supervisión.Es complementario de la Supervisión.

Se ha elaborado Pautas de Supervisión, de acuerdo con el nivel de complejidad de los laboratorios clínicos, siguiendo la estructura del compendio normativo: baja, mediana y alta complejidad. Cada una de ellas, se compone de Pauta de Supervisión de Normas,Pauta de Supervisión del Sistema de Urgencia y Pauta de Supervisión de las Guías Técnico- Metodológicas de Laboratonos Clínicos. Se diferencian elementos de estructura y proceso por Tomo y Capítulo, en la Pauta de Supervisión de Normas,y por Volumen y Capítulo, en

la Pauta de Supervisión de Guías Técnico-Metodológicas.

El Plan de Monitoreo con Indicadores entrega una propuesta de Indicadores que no son los Únicos. Se pueden construir nuevos Indicadores, de acuerdo a las necesidades de monitorear otros aspectos del laboratorio clínico, según requerimientos y realidad de los Servicios de Salud o establecimientos. El ideal de un Plan de Monitoreo es que se elijan indicadores en cada una de las etapas del proceso de laboratorio, que permitan detectar las áreas problema.

La propuesta incluye Indicadores de Estructura, Proceso, Resultado y Centinela. También incluye indicadores de Cobertura, Accesibilidad y Gestión. Estos Indicadores miden la calidad del proceso de laboratorio clínico, desde la recepción de la muestra hasta la enirega del resultado. Ovas etapas de este ciclo, tales como la toma de muestras, su transporte y la recepción del informe en la ficha clínica o servicio usuario, inciden en el funciodento del laboratorio, pero no son ámbito de competencia de esta Unidad. Si bien es cierto que influyen en la calidad de la atención del laboratorio clínico, sólo pueden estar incluidos como indicadores, cuando exista mutuo acuerdo entre el laboratorio y el servicio usuario,

pueden estar incluidos como indicadores, cuando exista mutuo acuerdo entre el laboratorio y el servicio usuario,

respecto de la necesidad de monitorear estas

excepción cuando es una dependencia del laboratorio clínico.

áreas. La toma de muestras constituye una

Desde esta perspectiva, se espera el desarrollo a fbturo de planes de monitoreo conjunto

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a fbturo de planes de monitoreo conjunto miSlWl - . . . entre el Laboratc atorio,
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atorio, areas ramres ae curnpiimenru ut: nunrim, aitxiundo al

en el area normativa, aefectar ias

laboratorio para corregir las áreas problema y en supervisiones siguientes, mostrar un mayor cumplimiento de las Normas y Guías de Laboratorios Chicos, obteniendo un

mejoramiento sustantivo de la calidad de los servicios.

un mejoramiento sustantivo de la calidad de los servicios. Por otra parte, el monitoreo de greaS

Por otra parte, el monitoreo de greaS específicas mediante la medición de indicadores de calidad elegidos por el nivel local, pennitirá definir las áreas que deben ser corregidas para entregar un servicio de laboratono de excelencia.

para entregar un servicio de laboratono de excelencia. Estos instnimentos de evaluación y monitoreo, van
para entregar un servicio de laboratono de excelencia. Estos instnimentos de evaluación y monitoreo, van

Estos instnimentos de evaluación y monitoreo, van orientados a los Coordinadores de

Laboratorios Clinicos de los Servicios de Salud de todo el país, quienes tienen bajo su responsabilidad cautelar la calidad de los senicios ofrecidos por los laboratonos clínicos.

Las oficinas de Profesiones Médicas de los Servicios de Salud del país podrán utilizar de modelo las pautas de supervisión que se incluyen en el presente documento, para elaborar las pautas de supenisión que se aplican para autorizar la instalación y funcjonamiento de los laboratorios privados.

Por último, las presentes Pautas de Supervisión aplicables a las distintas etapas del proceso técnico-administrativo del laboratorio, no constituyen alternativa de las Pautas de Supervisión del Instituto de Salud Pública, porque éstas son de carácter técnico y especificas para cada una de las áreas técnicas a supervisar, tales como Hematología, Bioquímica,Microbiología, etc.

Para el hpo Normativo Nacional Asesor de laboratorios Clínicos es motivo de orgullo y enorme satisfacción hacer entrega de esta importante herramienta para el trabajo de evaluación de la calidad, que viene a completar el extenso y valioso cuerpo normativo entregado hace un tiempo a los laboratorios clínicos, contribuyendo ai ejercicio del Rol Regulador del Ministerio de Salud, cuyo propósito fundamental es garantizar la calidad de los SeMcios de salud a la comunidad.

Ministerio de Salud División de Salud de las Personas Unidad de Calidad y Regulación

PLAN DE MONITOREO DE LA CALIDAD

EN EL LABORATORIO CLINIC0

Santiago de Chilt, julio 2000

PLAN DE MONITOREO DE EN EL LABORATORIO

Introducción

PLAN DE MONITOREO DE EN EL LABORATORIO Introducción Evaluación y Monitoreo son uno insumo del otro

Evaluación y Monitoreo son uno insumo del otro y viceversa. El Monitoreo es un proceso dinámico que debe ser manejado por los equipos que quieren trabajar en y con calidad. Implica la introducción, en muchas ocasiones, de Métodos de Recolección e instrumentos de Registro distintos a los habituales y complementarios de los mismos.

Por Monitoreo se comprende definir los aspectos de un programa que es necesario medir sistemáticamente, a objeto de contar con un insumo adecuado para la toma de decisiones.

Elaborar un Plan de Monitom implica construir los indicadores necesarios de Estructura,

Proceso, Resultado,

la

información y aqueilas que la utilizara;n en la toma de decisiones.

Centinela e

Impacto,

definir

las

instancias

que

elaborarán

Centinela e Impacto, definir las instancias que elaborarán También es imprescindible comunicar los indicadores y

También es imprescindible comunicar los indicadores y discutirlos con el equipo de salud a objeto de generar la mayor participación posible en el proceso, desde el registro de los datos, a la tabulación, análisis de los mismos, generando información que permite la implementación de soluciones, cuando corresponda y su reevaluación posterior.

Los Indicadores que se construyan deben apuntar a monitorear aspectos específicos del proceso, la estructura y los resultados, de un área del laboratorio clínico, que permita medir sistemáticamente aquellos aspectos que pueden constituir problemas de calidad y cuya detección oportuna contribuya al proceso de toma decisiones informado.

La información a utilizar para la construcción de indicadores debe ser clara y precisa. No se debe obtener mk información que la requerida para la construcción de los indicadores.

La propuesta de Indicadores contempla una serie de indicadores de calidad de Laboratorio Clínico que no son los únicos. Se pueden construir nuevos indicadores de acuerdo a las necesidades de monitorear otros aspectos del laboratorio clinico, teniendo claro lo que se desea medir y velando para que los Indicadores cumplan con los atributos correspondientes.

Definición de Monitoreo

En la literatura se encuentran diferentes definiciones de Monitoreo:

- Recolección continua de información en el tiempo, que permite monitorear la Calidad de los Servicios

- Observación y medición frecuente de la performance del Sistema de Salud

Proceso que permite la vigilancia y evaluación de los progresos realizados por el Sistema de Salud, que permite la vigilancia y evaluación de los progresos realizados por el Sistema de Salud, mediante el uso de indicadores Medición periódica y sistemática de indicadores

por el Sistema de Salud, mediante el u s o de indicadores Medición periódica y sistemática
Recolección y organización sistemática y cont indicadores de Calidad y adecuación de impc comparación de
Recolección y organización sistemática y cont
indicadores de Calidad y adecuación de impc
comparación de los niveles de performance
deteminar las necesidades del sistema.

inua de información, relacionada con rtantes aspectos de la atención y la , con umbrales de evaluación para

Monitomr impiica COM~ULTinoicaoores oe estructura, proceso, resultado, centinela e impacto y comunicarlos. Analizar sus resultados y difundirlos

y comunicarlos. Analizar sus resultados y difundirlos Monitorear implica evaluar primero, para conocer los
y comunicarlos. Analizar sus resultados y difundirlos Monitorear implica evaluar primero, para conocer los

Monitorear implica evaluar primero, para conocer los problemas y sus causas para tomar las medidas correctoras necesarias, cuando el resultado de la evaluación sea negativo.

Los equipos que van a monitorear deben tener claro a qué-se están comprometiendo y definir los niveles de responsabilidad fiente a dicho proceso.

Monitorear implica usar los resultados obtenidos como insumo en el proceso de Toma de Decisiones.

Objetivos del Monitoreo

- Conocer el funcionamiento del Sistema de Salud

- Conocer el grado de desarrollo alcanzado por el Sistema, sobre lo que se está haciendo y cómo seestá haciendo.

- Sirve para identificar problemas, asegurar el mantenimiento de lo alcanzado, verificar la implementación de programas, normas y otros, así como para verificar los efectos o

impactos deseados.

- Constituye un insumo esencial para la evaluación de la calidad por una parte y para el proceso de toma de decisiones por otra.

Objetivos del Plan de Monitoreo en el Laboratorio Clínico

Hay múltiples mnes por las cuales es necesario contar con indicadores de calidad en el Laboratorio Clínico:

con indicadores de calidad en el Laboratorio Clínico: - Como los laboratorios clínicos están sometidos

- Como los laboratorios clínicos están sometidos permanentemente a programas de control de calidad analítico, podría considerarse que no se requiere emplear otros métodos de monitoreo de la calidad. Sin embargo, es ndo medir la calidad y productividad de los servicios entregados por estas Unidades, en las diversas etapas del proceso que en ellas se desarrolla.

- Los laboratonos clínicos tienen un rol trascendental en la vigilancia epidemiológica que el Sistema de Salud debe mantener respecto de las enfermedades crónicas, transmisibles y otras, de gran impacto en la población, siendo por lo tanto, fundamental, que los servicios prestados por el laboratorio.clínico reúnan los requisitos de confiabilidad, oportunidad, eficiencia, eficacia y efectividad.

- La información específica, oportuna, váiida y objetiva, proveniente del Monitorem, es esencial para el proceso de toma de decisiones, constituyendo el insumo requerido para que ésta se ajuste a las necesidades de salud de los usuarios en el ámbito del laboratorio clínico.

- Además favorece la comparabiliáad entre laboratorios de igual complejidad y permite medir el grado de desarrollo del laboratorio como Unidad de Apoyo, en el proceso de gestión global del establecimiento.

Selección, construcción y uso de Indicadores de Calidad

Teniendo conocimiento de cbmo construir criterios, se tienen las herramientas para construir indicadores de calidad de proceso, que son los que habitualmente no se construyen y mucho menos se miden. De allí la importancia del desarrollo metodológico de estos dos últimos aspectos.

Los Criterios y sus respectivos Estándares son las herramientas técnicas para Evaluar Calidad. Nos permiten saber, qué está bien, dónde, porqué y quién lo hizo bien para conservarlo, reforzarlo e incentivar para continuar mejorando la calidad. También permite saber qué está mal, dónde, por qué y quien lo hizo mal y con ello detectar problemas y saber dónde y oómo se debe hacer una intervención.

Los Indicadores, por su parte, son las herramientas técnicas para el Monitoreo. Sólo nos permiten saber si algo está bien o mal, pero no dan respuestas especificas como ocurre con los criterios. Si la medición de un indicador da un resultado inadecuado, debemos volver atrás y evaluar usando criteriosy estándares.

Un indicador no es necesariamente una medida directa de la calidad de la atención que se otorga. Es más bien una caractenstics de la misma, que puede estar asociada con distintos grados de calidad.

Un indicador es una medida cuantitativa, utilizada para medir, valorar, comparar y controlar importantes aspectos de las actividades de gestión, prestación de servicios directos o de los sistemas de apoyo, que inciden en la calidad de los resultados que afectan a los usuarios.

Un indicador es una guía que permite llamar la atención sobre importantes aspectos, que ameritan una revisión a fondo a través del proceso posterior de evaluación.

Hay múltiples definiciones de Indicador en la literatura, sin que exista un acuerdo al respecto:

- Un indicador es la medición de un aspecto relevante, resumen de una actividad- desea monitorear

- Un indicador es una variable que sirve para medir los cambios

- Un indicador es un índice o un reflejo de una situación compleja

- Un indicador es la expresión matemhtica de un criterio de evaluación.

que se

No se debe desarrollar ningún indicador si no hay un Plan que especifique claramente qué información se requiere,

recolectada, quién debe hacerlo, qué se hará con la inforn iación y

realicen luego del andisis.

de Monitoreo y de Evaluación cómo debe ser registrada y

las acciones que se

Evaluación cómo debe ser registrada y las acciones que se Tipos de Indicadores - Existen dos

Tipos de Indicadores

-

Tipos de Indicadores -

Existen dos tipos de indicadores : Centin1 da y Tasa o Indice.

1

m--A!

--I-

MS inaicaaores ripo Lentinem son aquellos que miden e identifican situaciones o hechos graves no deseables o que nunca debenan ocurrir. Si ocurren, obligan ai equipo de salud a detenerse y evaluar la situación. Detrás de un indicador centinela hay siempre problemas graves de calidad de la atención. Ejemplo de indicador Centinela : Muerte Materna, Muerte Infantil, Caso de cólera, Caso de Clostridium Welchü, % de pacientes que estando hospitalizados sufien traumatismo por una caida, etc.

.
.

Los Indicadores Tipo Tasa o Indice son aquellos que miden situaciones para las cuales está permitido un detenninado número de casos. Incluyen Indicadores de Estructura, Proceso y Resultado.

Ambos tipos

de indicadores pueden ser a su vez de estructura, proceso o resultado.

Indicadores de Estructura : Miden cómo está organizado y equipado el Sistema de Salud, en nuestro caso el laboratorio clínico. Permiten monitorear la estructura y conocer si los recursos están organizados y disponibles para otorgar una adecuada atención del usuario. Es aconsejable elegir los indicadores que midan aspectos sustantivos de la estructura.

Algunos expertos consideran no aconsejable perder mucho tiempo monitoreando la estructura, porque ésta es la parte más estable del sistema y habitualmente cambia muy poco.

Existen indicadores de estructura que responden a acuerdos internacionales que permiten comparar países, regiones, comunas entre si. Otros son de resorte y utilidad local.

Es n&o

si. Otros son de resorte y utilidad local. Es n&o monitorear la estructura cuando : -

monitorear la estructura cuando :

- Se implementa un nuevo Programa

- Se crea o se amplía sustantivamenteun Servicio Clínico o una Unidad de Apoyo

- Se produce un cambio en la estructura de la organización

- Se crea un nuevo Servicio de Salud.

Indicadores de Proceso : Focaiizan el cómo se otorga la atención. Miden si todos los pasos de un proceso de atención al usuario fueron cumplidos adecuadamente durante la atención, de acuerdo con las normas, manuales de procedimientos, guías, protocolos, reglamentos, leyes, etc.

Un requisito básico para establecer indicadores de proceso es que se conom cada UM de las etapas del proceso, su inicio, salida o resultado y los pasos concretos que conlleva, los responsables de cada una de las etapas y la fuente de dato de cada UM de ellas, que permita medirlos adecuadamente.

de cada UM de ellas, que permita medirlos adecuadamente. Un buen indicador de proceso debe estar
de cada UM de ellas, que permita medirlos adecuadamente. Un buen indicador de proceso debe estar

Un buen indicador de proceso debe estar vinculado a un determinado resultado, porque considera el conocimiento de cada una de las etapas del proceso, lo que fundamenta una base científica para creer que si el proceso se realiza correctamente, existe mayor garantía de obtener un resultado favorable.

El Sistema, en general, carece de indicadores de proceso. Su propuesta y medición constituye un desaño para los equipos de salud.

Los flujogramas que reflejan las etapas de los procesos contribuyen a definir las áreas problema que se van a medir mediante el plan de monitoreo.

Se incluye el flujograma de proceso del laboratorio clínico. Fuente: Normas Técnico- Administrativas de Laboratorios Clínicos de Minsal 1998, Tomo JIi, Capitulo 9, página

de Minsal 1998, Tomo JIi, Capitulo 9, página 317. Indicadores de Resultado : Miden la efectividad

317.

Indicadores de Resultado : Miden la efectividad de la atención; el grado en que la atención otorgada al usuario produjo el efecto esperado. Ejemplo : Distribución porcentual de los Exámenes de Laboratorio según área técnica, YOde Exámenes de Laboratorio dentro de los límites de aceptabilidad.

La medición de estos indicadores puede reflejar resultados deseados o adversos. Estos iiltimos son los que se utilizan más Frecuentemente como indicadores, porque resultan más fáciles de identificar, medir y en muchas ocasiones son insumo esencial para fundamentar la necesidad de recursos adicionales.

Los indicadores de resultado son los indicadores de calidad más usados en el Sistema de Salud, son los tradicionalmente utilizados.

Los indicadores de estructura y de proceso pueden mostrar que los procesos deseables se cumplen, pero no que los usuarios están recibiendo los resultados esperados de la atención. Por otra parte, un indicador de resultado positivo, no indica ndamente que los procesos se cumplen apropiadamente y la estructura es adecuada. Por lo tanto, el Plan de Monitoreo debe incluir indicadores de estructura, proceso, resultado, resultado e Unpacto.

de estructura, proceso, resultado, resultado e Unpacto. El Indicador de Impacto es un indicador de resultado

El Indicador de Impacto es un indicador de resultado que mide el cambio positivo o negativo en la salud de la población, producido por un programa o servicio. Recordar que para lograr impacto se requiere :

- Objetivos y actividades claras.

- Metas definidas

- Tiempo

- Continuidad de las acciones

- Coordinacion adecuada

- Trabajo en equipo

- Evaluación y monitoreo permanente

- Registros claros, continuos, confiables.

Ejemplos de Indicadores de Impacto :

-

-

-

-

Tasa de mortalidad Infantil

Tasa de Desnutrición

% de mujeres con Prueba de Tolerancia a la Glucosa

después del parto, del total de mujeres diabéticas embarazadas

% de Hipertensos bajo control, con un año o más de Presión Arterial inferior a 40 / 90

< a 126 mg/dl a las 6 semanas

a 40 / 90 < a 126 mg/dl a las 6 semanas mm de Hg. En

mm de Hg.

En el laboratorio clínico no existen indicadores de impacto propios. Sin embargo, el laboratorio hace posible el logro de indicadores de impacto de los programas de salud.

Existen otros tipos de indicadores tales como indicadores de accesibilidad, indicadores de

cobertura, indicadores

denominación, del aspecto de la atención que se quiera monitorear.

e indicadores de gestión, dependiendo su

de calidad de vida

conocer el grado de facilidad con que los

usuarios reciben los servicios otorgados por el sistema y también en parte, su capacidad resolutiva.

Indicadores de Accesibilidad : permiten

Indicadores de Accesibilidad geográfica : ejs.

-

-

-

-

% de usuarios que viven a “n” cuadras del Centro asistencial

Yo de usuarios que debe tomar dos locomociones para asistencial

%
%

población rural asignada a un Consultorio

Oh población beneficiaria aislada durante el invierno población beneficiaria aislada durante el invierno

Indicadotes de Accesibilidad económica : ejs.

-

-

-

Indicadotes de Accesibilidad económica : ejs. - - - Oh de usuarios atendidos según tramo de

Oh de usuarios atendidos según tramo de ingresos

% de usuarios FONASA grupo A y B

YO USU~OSFONASA gnipo C y D

llegar al establecimiento

Indicadores de accesibilidad a los Servicios de Salud : ejs.

-

-

-

-

-

W

de Médicos Oftalmólogos / 10 O00 habitantes

- W de Médicos Oftalmólogos / 10 O00 habitantes No de % de interconsultas que no

No de

% de interconsultas que no son otorgadas en un plazo ‘‘Y’ a partir del momento de la

solicitud

Existe Oficina de Información en el establecimiento

camas / 10.000 habitantes

‘10de consultas de Urgencia, que no son urgencias

IS

Estos mismos ir idicadores son aplicables al laboratorio clínico, utilizando los parámetros propios de esta 1 Unidad, especialmente en el nivel de baja complejidad, el laboratorio básico de Consultorios I de Atención Primaria y laboratorio clínico de Hospital Tipo 4.

Indicadom de I calidad de vida : ejs.

- Número de Centros de Recreación / 100.000 habitantes

- Mts. Cuadrados de áreas verdes / 100.000habitantes

- Presencia de Ciclovías.

Indicadom de Cobertura : ejs.

- Y O de usuarias de 20 a 45 años que recibe atención en el Programa de detección de cáncer céMco uterino

- YO de partos con atención profesional

- YO de población diabética bajo control

- YO de pacientes hipertensos bajo control

Indicadores de Gestión

Los indicadores de gestión deben reflejar la calidad de la orpnkación, su efectividad, eficiencia y eficacia. Para ello es imprescindible que los equipos de salud conom la estructura, el desarrollo y proyecciones de la organización.

Junto a ello los equipos tienen que haber definido la Visión, Misión, Estrategias, Objetivos y Metas de su Plan de Trabajo, desarrollado en el contexto de lo anterior.

Indicadores de GcstiÓn de Estructura Organizacional

Organigrama del Servicio de Salud, Seremi, Establecimiento, Servicio Clínico, Laboratorio Clínico, Programa de Salud : funciogmna Políticas explícitas Información biodemográfica Mapas del SeMcio de Salud, del establecimiento Manual de Organización del Laboratorio Clinico Señalética del establecimiento y del Laboratorio Clínico Nomas Técnicas o Técnico - Administrativas especificas, segiin Programa, Senicio Clínico, Laboratono Clínico Nomas de Coordinación Normas de Bioseguridad Nomas de prevención de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales Instrumentos para la Supervisión Instrumentos para Auditonas Libro de Reclamos,Sugerenciasy Felicitaciones Programa o Plan de Trabajo explícito

- Programa de formacion de personal

- Compromiso de gestión con la instancia que corresponda

- Informe Tknico

- Memoriaanual

Indicadores de Gestión de

Estructura : Recursos

Reeunos Físicos

- Número de oficinas, salas, pabellones, etc.

- Número de boxes de Atención por Programa, Especialidad, Procedimientos

- Número de salas de espera

- Número de salas de estar del personal, por estamento

- Número de camas totales, por Servicio Clínico, por especialidad

- % de camas con baranda por Servicio Clínico

- Número y tipo de equipos según años de uso; situación de uso y mantenimiento

- Número de baiios totales y por Servicio, relación número de funcionarios por baño

Recunos Humanos :

Distribución porcentual del recurso humano, por estamento, edad, años de servicio, establecimiento, profesión o actividad, etc. Distribución porcentual del recurso humano, según cargos de responsabilidad y liderazgo Oh del recurso humano destinado a la docencia Relación X recurso humano / 10.000habitantes Relación X especialista/ 100.000habitantes Relación médicos / enfermeras Relación enfermeras/ técnicos paramédicos Relación médicos / camas Relación enfermeras / camas Relación técnicos paramédicos de enfermería / camas Relación tecnólogos médicos / técnicos paramédicos de laboratorio Relación tecnólogos médicos / exámenes de laboratorio Relación técnicos paramdicos / exámenes de laboratorio

humos :

-

-

-

-

-

Número y tipo de insumos por procedimiento

Número y tipo de medicamentos por programa, Servicio Clinico, Unidad de Apoyo Stockcritico

Número y tipo de otros insumos: materiales, de escritorio, de aseo, etc.

Número y tipo de insumos por examen de laboratorio

Recurso Financiero :

-

-

-

-

-

-

-

Presupuesto total asignado

Distribución del presupuesto segiin items

Distribución del presupuesto según establecimiento, Programa, Proyecto, etc.

Sistema de control presupuestario

Número y tipo de fuentes de financiamiento

Presupuesto asignado al laboratorio clínico

% del presupuesto total, asignado a laboratorio clínico

Indicadores de Gestión : Proceso

Plan de Trabajo, elaborado en equipo Compromisosde gestión elaborados con participación del equipo % de reuniones de Consejo Técnico, efectivas YO de reuniones de X tipo programadas, efectuadas YO de reuniones suspendidas y causas % de reuniones clínicas programadas, evaluadas Calendario de supervisión y auditona establecido y evaluado Procedimientosajustados a protocolos Actividades docentes : número y tipo Actividades de difusión : número y tipo Actividades de capacitación de personal : número y tipo, asistenciay evaluación Acreditaciones de IlH, de establecimiento, odontológica, etc. Instancias de coordinación : número y tipo, mecanismos de funcionamiento Recepción y análisis de reclamos, sugerencias y felicitacionesde los usuarios Encuestas de satisfacción usuaria Grupos focales Evaluación de calidad técnica de los seMcios : definición de productos, criterios y estándares según Programa, Servicio Clínico y/o Unidad de Apoyo I Evaluación del clima laboral Evaluación de la satisfacción de los usuarios internos Revisión de pares, según criterios explícitos, consensuados

de pares, según criterios explícitos, consensuados Indicadores de Gestión : Resultado - Indicadores
de pares, según criterios explícitos, consensuados Indicadores de Gestión : Resultado - Indicadores

Indicadores de Gestión : Resultado

- Indicadoresbiodemográñcosglobales, por comuna, edad, sexo, etc.

- Relación X recursos / población

- Consultas totales,

por establecimiento, por programa, por tipo de consulta, por

profesional

- Concentracionesy rendimientos

Expresión Matemática de Indicadores de Calidad

Los indicadores pueden presentarse en números absolutos, porcentajes, razones o como indicadores dicotómicos, dependiendo de lo que se quiere medir.

Números absolutos: Sirven de dato base. Son ri elevantes cuando se comparan períodos y se

Proporción y Porcentajes :

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de ed número de técnicos paramédicos de laboratorio, krmeras, número de tecnólogos médicos., etc. is un

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total del denominador. La proporción se

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Razones : Es un cuociente entre dos cantidades de igual o distinta naturaleza. El numerador nunca es parte del denominador. Indica cuantas veces sucede el hecho que está en el numerador, respecto del denominador. Ejemplo : Número de médicos/10.000 habitantes, número de mas por 10.000 habitantes, numero exámenes/ tecnólogo médico, número de tecnólogos médicos/ número de técnicos paramédicos, etc.

médicos/ número de técnicos paramédicos, etc. Dieotómicos : SI - NO. Mjden si está presente o

Dieotómicos : SI - NO. Mjden si está presente o no lo que se quiere medir o comprobar.

Los indicadores de estructura se pueden expresar en números absolutos, proporciones, porcentajes, razones y como indicadores dicotómicos.

Los indicadores de Proceso se expresan habitualmente en porcentaje. Ejemplo: % de muestras mal tomadas, % de solicitudes de examen incompletas, etc.

Los indicadores de resultado se expresan habitualmente en razones o porcentajes.

Atributos de los Indicadores de Calidad

Losatributos de los Indicadores son los siguientes:

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-

-

-

-

-

Objetivos : dar el mismo resultado, independientemente de quien lo mida

Medibles : establecido en términos cuantitativos para facilitar la recolección de datos y

su posterior anáiisis.

Viables : contar siempre con la información necesaria, que ésta sea continua, clara,

precisa y especialmenteconíiable.

Válidos : medir realmente lo que se quiere medir.

Sensibles : deben tener la capacidad de captar y medir los cambios por pequeños que

Sean.
Sean.

Específicos : deben reflejar los cambios ocumdos en la situación que se desea monitorear.

Metodología para la construcción de indicadores Para la construcción de indicadores se sugiere tener a

Metodología para la construcción de indicadores

Para la construcción de indicadores se sugiere tener a mano el documento de la Organización Mundial de la Salud del año 2981, denominado ‘Treparación de indicadores para vigilar los progresos realizados en el logro del Programa de Salud para el año 2000”

La construcción de indicadores debe definir con precisión los aspectos de la atención que se quiere monitorear : accesibilidad, continuidad, relación interpersonal, calidad técnica en algún programa específico, etc.

Para la construcción de indicadores se debe tomar en cuenta la fuente de dato que es el .instrumento de registro a partir del cual se elabora la información. Es siempre un documento escrito.

Fuente de Dato en el Servicio de Salud : fichas clínicas, recetas, pautas de supervisión, libros de ingreso y egreso, camé de controles, encuestas de satisfacción usuaria, hojas de control de asistencia, libro de reclamos, sugerencias y felicitaciones, registrosad-hoc, etc.

definir

la fuente de dato del numerador y la fuente de dato del denominador. Esta fuente de dato puede ser diferente para ambos o la misma, según el caso.

En el caso de un indicador expresado en porcentaje o como una razón, es n&o

expresado en porcentaje o como una razón, es n&o También son importantes el responsable de la

También son importantes el responsable de la medición, el método de recolección, el instrumento de registro, la periodicidad de la misma y el nivel de decisión ai que será enviada la información obtenida.

Descripción de los elementos empleados en la construcción de indicadores

Tipo de Indicador : estructura, proceso, resultado, centinela e impacto.

Descripción del Indicador : debe explicitar el hecho o situación a monitorear

Formato del Indicador : es la presentación de los componentes del indicador en términos matemáticos o estadísticos

Fuente de dato : ya descrita, la fuente de dato de cada uno de los componentes del indicador, numerador y denominador, puede ser la misma para ambos o diferente.

Método de recolección : es la técnica empleada para recoger la información. Observación informal, observación estructurada, entrevista, encuesta, revisión de registros pre - existentes, etc.

encuesta, revisión de registros pre - existentes, etc. Instrumento de registro : para construir un buen

Instrumento de registro : para construir un buen instrumento de regstro se requiere tener presente la información que se necesita, quien recolectará la información y como se usará posteriormente.

Periodicidad : frecuencia con la que se quiere efectuar la medición del indicador.

Nivel de decisión : indica la instancia autorizada para aplicar las ma

Responsable : indica el personal encargado de obtener la informacii Ón fientes de dato para la medición del indicador.

Ón fientes de dato para la medición del indicador. cnrreennnda frente A In<rcailtadns nepafivnc contenida
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contenida en las

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El Plan de Monitoreo para los Servicios de Salud, Establecimientos asistenciales, Servicios Clínicos, asi como también para las Unidades de Laboratorio Clinico comprende tres niveles:

las Unidades de Laboratorio Clinico comprende tres niveles: onal : indicadores propuestos en cada uno de

onal : indicadores propuestos en cada uno de los programas 1 Ministerio de Salud, que permiten medir logros y comparar Jwpones, xrwcios oe dud y Establecimientos dentro del Sistema. Son indicadores definidos a nivel del Ministerio de Salud y tienen carácter de obligatorio.

- Monitoreo a Nivel del Servicio de Salud : tienen una connotación específica para el Equipo de Salud y reflejan logros a nivel del Servicio de Salud o de las comunas. El equipo de salud debe construir indicadores para cada uno de los programas de los cuales es responsable. Todos los miembros del equipo deben participar en este proceso, sin exclusión. Este proceso de participación es básico para mejorar la calidad de los registros, su continuidad y confiabilidad, asi como para promover la tabulación y el análisis permanente de los mismos al interior del equipo y la retroalimentación correspondiente. Esta información constituye una herramienta de gestión de los equipos y de los diferentes niveles del Sistema de Salud. Ejemplo : Indicadores para el Programa de Crónicos : Hipertensos Box de atención con manómetro adecuado Existe un médico especial para el programa Hábito de fumar consta en la ñcha clínica Exámenes de colesterol, triglicéndos y electrocardiograma en los dos últimos

años

En el caso de Laboratorio Clínico el Plan de Monitoreo debe incluir los indicadores de Nivel Nacional y otros que se definan a nivel del Servicio de Salud para la evaluación de los laboratorios de la Red Asistencia1 de Laboratorios Clínicos.

Monitoreo Nivel Local : de la Unidad Laboratorio Clínico, incluye los anteriores, más otros indicadores que se ajusten a la necesidad de medir áreas problema al interior de la Unidad en las distintas etapas del proceso, así como la implementación de soluciones.

En este contexto, se presenta a continuación una Propuesta de Indicadores en base a la cual, cada equipo técnico puede construir un Plan de Monitoreo, ajustado a la realidad local.

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Ministerio de Salud División de Salud de las Personas Unidad de Calidad y Regulación

PROPUESTA

INDICADORES DE CALIDAD

EN EL LABORATORIO CLINIC0

Santiago de Chile, Mayo de 2.000

INSTRU~O PARA LA APLJCACI~N D E L O S TNSTRUMENTOS DE MONITOREO Es fiindamental que

INSTRU~OPARA LA APLJCACI~NDE LOS TNSTRUMENTOS DE MONITOREO

Es fiindamental que los equipos tengan absolutamente claro desde su inicio, la relación conceptual metodológica entre supervisión y monitoreo. Por lo tanto, habiendo aplicado las pautas de supervisión, debe serrelativamente sencillo definir las áreas a serrnonitoreadas.

1. Dependiendo el área problema detectado en la supervisión el Supervisor y/o el equipo

supervisado elegirá los indicadores de calidad apropiados para precisar la magnitud del

problema, investigar lascausas y medir periódicamente los cambios hasta resolverlo.

2. Seleccionar el indicador de estmctura, proceso, resultado o centinela, u otro tipo según

el caso.

3. Localizarla fuente de dato o crearla

4. Obtener la información de la fiiente de dato para medir el indicador.

5. Emplear las unidades apropiadas a cada tipo de indicador, segh se señala en el texto de monitoreo.

6. La periodicidad con que se míde el indicador va a depender de la relevancia que tenga la información que se obtiene en el proceso de monitoreo, para la toma de decisiones. También va a depender del resultado que se obtenga cuando se monitorea la primera vez, es decir la periodicidad de medición de un indicador es flexible.

7. Definir desde el inicio los niveles de decisión, donde va ser enviada la información obtenida en el proceso de monitoreo, que va a ser empleada en la toma de decisiones No roda la información debe ir a todos los niveles.

8. Elaborar un informe del resultado de la aplicacion del Plan de Monitoreo, corto, preciso.

con :

8.- Resumen de los problemas detectados y las soluciones implementadas para la resolución a nivel local. b.- Las propuestas de solución cuya puesta en ptactica depende de otros niveles de decisión.

c.- Los logros obtenidos junto con el debido proceso de retroalimentación al equipo, con los consiguientes reconocimientos e incentivos

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