Informe Servicio Social Alan

Informe del servicio social
1 de enero de 2011

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Colegio Nacional de
Educacin Profesional Tcnica

Alumno: Carmona Aguirre
Edgar Alan

Lugar: Hospital Regional
General Ignacio Zaragoza
ISSSTE

Periodo: 2 de Agosto del 2010
al 31 de Enero del 2011

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Dr. Ren Garca Snchez
Coordinador de capacitacin,
investigacin y desarrollo.

Dr. Roberto Quintero Castan
Jefe del servicio de oftalmologa.

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NDICE

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INTRODUCCIN

El siguiente informe da a conocer todo lo que realic en mi servicio social
el cual lo desempe en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE
en el servicio de Oftalmologa donde me permiti adquirir ms prctica,
experiencia y conocimiento de diferentes patologas oftalmolgicas.

Este hospital es de tercer nivel, es decir, que hay presencia de especialistas
mayores, por lo cual acuden pacientes con patologas previas como son diabetes,
insuficiencia renal, hipertensin, enfermedades cardiovasculares, obesidad,
enfermedades tiroideas, arteriosclerosis, enfermedades de transmisin sexual y
pacientes con traumatismos que por consiguiente afectan al globo ocular.
Generalmente las estructuras oculares que se afectan con ms frecuencia son la
rbita, parpado, las vas lagrimales, cornea, retina, esclertica y cristalino.

Para diagnosticar patologas se utilizan diferentes mtodos apoyados de
diferentes estudios que se realizan en el servicio de oftalmologa como son:
campos visuales, fluorangiografas, ecografas y clculos de lentes. Adems se
realizan: agudezas visuales, tonometras y refracciones con apoyo del
autorrefractmetro. Todo esto con la finalidad de dar un diagnostico eficaz, con
la visin de mejorar la salud de todo paciente.

Todos los procesos y pruebas para diagnosticar patologas vienen
desarrollados en este informe describiendo cada proceso y la finalidad del
mismo. Adems se hablar del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza
ISSSTE y sus antecedentes.

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JUSTIFICACIN

Se reciben a pacientes con una gran variedad de patologas oculares En el
Hospital General Regional Ignacio Zaragoza ISSSTE y por consiguiente estn en
riesgo su globo ocular y estructuras cercanas, as mismo est en riesgo su
agudeza visual.

Los mdicos oftalmlogos para diagnosticar a los pacientes se basan en las
manifestaciones clnicas, es decir, en los signos y sntomas de los pacientes
apoyados de los diferentes estudios como son: campos visuales,
fluorangiografas, ecografas, etc. En consecuencia podrn dar un excelente
tratamiento mdico y quirrgico. Teniendo un seguimiento a los pacientes para
su pronta recuperacin y posteriormente canalizarlos a los diferentes hospitales
de segundo nivel y primer nivel.

En funcin de un buen tratamiento mdico el paciente podr gozar de una
buena salud visual y seguir con sus actividades cotidianas.

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OBJETIVOS

Dar una buena atencin primaria en la salud visual del
paciente.
A todos los pacientes que lleguen al Servicio de
Oftalmologa otorgarles un servicio de calidad.
Usar los diferentes procedimientos que se dan a los
pacientes como son toma de agudezas visuales, toma de
presin intraocular, aplicacin de midriticos y realizar
refracciones.
Apoyar a los mdicos oftalmlogos en los diferentes
procedimientos en el servicio de la consulta externa.
Apoyar a los mdicos oftalmlogos en el quirfano, donde
se realizan todo tipo de cirugas oculares.

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HOSPITAL REGIONAL GENERAL
IGNACIO ZARAGOZA ISSSTE

Hospital General Regional Ignacio Zaragoza
ISSSSTE

DIRECCIN: Calz. Ignacio Zaragoza
# 1711, Colonia Ejrcito
Constitucionalista, Distrito Federal,
C.P. 09220
TELFONO: 57 44 13 80
JEFE DE SERVICIO: Dr. Alejandro
Barquet Fuentes

CROQUIS

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MISIN
Contribuir a satisfacer niveles de bienestar integral de los
trabajadores al servicio del Estado Mexicano, pensionados, jubilados
y familiares derechohabientes, con el otorgamiento eficaz y eficiente
de los seguros, prestaciones y servicios, con atencin esmerada,
respeto, calidad y cumpliendo siempre con los valores institucionales
de honestidad, legalidad y transparencia.
Agrupar a todos los profesionistas de la especialidad de oftalmologa
en la Repblica Mexicana, as como tambin a las agrupaciones
dedicadas a la especialidad, anteriormente mencionada.
Velar por el ejercicio de la citada profesin y especialidad en
trminos de la legislacin correspondiente y de los principios
cientficos y ticos que orientan la prctica mdica en nuestro pas.
Promover y difundir los conocimientos de la especialidad mdica de
oftalmologa.
Coordinar, asesorar, contribuir y avalar a los grupos, asociaciones e
instituciones de educacin superior dedicadas a la enseanza, estudio
y prctica de la oftalmologa.

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ANTECEDENTES DEL INSTITUTO DE
SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO

Oficinas centrales
del I. S. S. S. T. E.

El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado (ISSSTE) es una institucin gubernamental mexicana dedicada a brindar
seguridad social a todos los trabajadores del gobierno federal mexicano y de las
entidades federativas y rganos descentralizados que celebren convenio con el
Instituto. Fue fundada en 1959 por el entonces presidente Adolfo Lpez Mateos.

SEGUROS, PRESTACIONES Y SERVICIOS QUE
PRESTA
La seguridad social que el instituto brinda a los trabajadores del Estado es
a travs de seguros, prestaciones y otros servicios. Estos Seguros, Prestaciones y
Servicios se dividen en dos grandes rubros: las prestaciones econmicas y las
prestaciones en especie. Algunas de ellas se otorgan a todos los
derechohabientes; y otras son exclusivas de los trabajadores en activo y en retiro.
Seguro de Salud,
SIGLAS
ISSSTE
FUNDACIN 1959
SEDE
Plaza de la Repblica No 148, Col.
Tabacalera, C.P. 06030. Ciudad de
Mxico
EN CARGO Jess Villalobos Lpez
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o Atencin mdica preventiva.
o Atencin mdica curativa y maternidad.
o Rehabilitacin fsica y mental.
Seguro de riesgos de trabajo.
Seguro de retiro, cesanta en edad avanzada y vejez.
Seguro de invalidez y vida.
Prstamos hipotecarios y financiamiento en general para vivienda, en sus
modalidades de
o adquisicin en propiedad de terrenos o casas habitacin,
o construccin, reparacin, ampliacin o mejoras,
o para el pago de pasivos adquiridos por los mismos conceptos.
Prstamos personales
o Ordinarios.
o Especiales.
Para adquisicin de bienes de consumo duradero.
Extraordinarios para damnificados por desastres naturales.
Servicios sociales:
o Programas y servicios de apoyo para la
adquisicin de productos bsico y de consumo
para el hogar.
Servicios tursticos.
Servicios funerarios.
Servicios de atencin para el bienestar y
desarrollo infantil.
Servicios culturales.
REFORMA
Debido a la mayor expectativa de vida de los mexicanos y un mal manejo de las
pensiones por parte del Instituto, el ISSSTE, que entre otras prestaciones maneja
un seguro de retiro, cesanta en edad avanzada y vejez,
entr en crisis desde finales de la dcada de los 1990s,
por lo que se hizo necesaria una reforma que garantizara
la viabilidad del Instituto y la prestacin del seguro para
los trabajadores jubilados y pensionados. Esta reforma,
realizada a travs de una reforma a la LEY del Instituto
de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado, caus gran polmica a nivel nacional debido a
que aument el tiempo que deben servir los trabajadores
antes de poder jubilarse, y la reduccin de prestaciones,
lo que afect sensiblemente los derechos de los
trabajadores en activo, violando el artculo 14 de la
constitucin, entre otras cosas.

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ANLISIS DEL SERVICIO DE
OFTALMOLOGA
EXAMEN FSICO OFTALMOLGICO

Para realizar el examen ocular es importante contar con pautas y orden
determinado que permita no omitir detalles importantes en la identificacin de
los problemas, se recomienda el siguiente orden:

Agudeza visual.
Balance de msculos extra oculares.
Inspeccin, palpacin y auscultacin de
rbitas, cejas, prpados y pestaas.
Exploracin de vas lagrimales, conjuntiva,
esclertica, crnea, cmara anterior, iris,
pupila y cristalino.
Exploracin de retina.
Campos Visuales.
Medicin de la presin intraocular.

AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual es la capacidad del sistema de visin para percibir,
detectar o identificar objetos espaciales con unas condiciones de iluminacin
buenas. Para una distancia al objeto constante, si el paciente ve ntidamente una
letra pequea, tiene ms agudeza visual que otro que no la ve.
Es el examen inicial por su importancia
como medio diagnstico y pronstico. Se
explora la visin lejana (a seis metros) y la
cercana (33 cm), de no haber aparente diferencia
entre ambos ojos se explora primero la visin del
lado derecho.
En ptica optomtrica, para calcular la
agudeza visual de un paciente, lo que se hace es
someterlo a unos tests en los que tendr que
superar distintas pruebas visuales.

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TEST DE SNELLEN
El test de Snellen es una prueba diseada para evaluar la agudeza visual.
Recibe el nombre en honor del oftalmlogo alemn Hermann Snellen quien
diseo el test en 1862.
La prueba consiste en identificar correctamente las letras en una grfica
conocida como grfica de Snellen o tabla de Snellen. Solo se utilizan 9 letras que
son C, D, E, F, L, O, P, T y la Z. Las letras tienen un tamao decreciente
dependiendo del nivel en que se encuentran. La identificacin de un nivel inferior
a 2/10 significa ceguera y un nivel 20/20 es la visin normal.
La cartilla de Snellen consta de letras de tamaos graduados sealadas a
un lado por la distancia a la que cada tamao cada tamao de letra subentiende
un ngulo de cinco minutos. La agudeza visual se define por medio de un
quebrado, el numerador es la distancia a la que se coloca el paciente y el
denominador desde la que una persona normal vera ese mismo optotipo.

Cartilla de Snellen.

TEST DE LANDOLT
El Test de Landolt es un test para medir la agudeza visual.Para realizarlo, el
paciente mira a un dibujo formado por filas de caracteres que son circulares pero
con un trazado no continuo, sino con una discontinuidad cuyo hueco hay que
identificar anillos de Landolt. El sistema de clculo de la agudeza visual es el
mismo que en el test de Snellen: arriba los caracteres ms grandes y abajo los
ms pequeos. El paciente tendr que resolver dnde est la discontinuidad:
arriba, abajo, derecha o izquierda, adems de las posiciones entre medio.

Anillos de Landolt

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TEST DE LA E DE ALBINI
El test de la E de Albini es una prueba diseada para evaluar la agudeza
visual a pacientes que no saben leer. La prueba consiste en identificar
correctamente las letras de una cartilla con la letra E en diferentes posiciones.

Cartilla de la E de Albini

NOTACIN DE LA AGUDEZA VISUAL

Por lo general la letra de mayor tamao es la del 20/400. Si la agudeza
visual es menor de 20/20 se hace mirar a travs del agujero estenopeico (agujero
puntiforme hecho generalmente en un oclusor, aunque puede sustituirse por un
cartn o papel); la visin mejora notablemente en caso de defecto refractivo
corregido con gafas. Si el paciente no ve 20/400 se examina la visin cuenta
dedos.
CUENTA DEDOS (cd)
Se realiza acercndose lentamente al examinado hasta que sea capaz de
contar con los dedos mostrados (ejemplo, cuenta dedos a dos metros). S a los 20
cm. no es capaz de contar dedos se determina: movimiento de manos.

MOVIMIENTOS DE LA MANO (mm)
Se mueve la mano desde unos 20 cm del examinado y se aleja lentamente
hasta que deje de percibir el movimiento. Si no ve el movimiento de las manos a
distancia alguna se prosigue con la percepcin de
luz.

PERCEPCIN DE LUZ (pl)
Si es negativa es ojo ciego, de ser positiva se
busca la proyeccin iluminando desde los distintos
cuadrantes observando si el examinado es capaz de
definir el origen de la luz, lo que indica que la retina
diferencia estmulos y por lo tanto funciona ms o
menos adecuadamente.
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MSCULOS EXTRAOCULARES

La movilidad de los ojos se encuentra bajo el control de seis msculos
extraoculares insertados sobre el globo ocular. Estos se contraen y relajan en
coordinacin con los del ojo opuesto.

Est constituida por cuatro msculos rectos: superior, inferior, medio y
lateral y dos msculos oblicuos: superior e inferior. Cinco de los msculos tienen
su origen en el vrtice de la rbita y slo el oblicuo inferior se origina en el
ngulo inferior e interno de la misma. Los seis msculos se insertan en la esclera.

Los cuatro rectos alcanzan el globo insertndose en l desde atrs hacia
delante, por lo que al contraerse desplazan al globo en la direccin que indica su
nombre.

Los oblicuos por el contrario, lo
alcanzan de delante hacia atrs,
desplazndolo al contraerse en sentido
contrario a su nombre.

La inervacin se lleva a cabo
mediante tres pares craneales:
III par: inerva al recto superior,
inferior, medio y oblicuo inferior.
IV par: inerva al oblicuo superior.
VI par: inerva al recto externo.

Los ojos estn bien alineados cuando los msculos que le dan movilidad estn
en adecuado balance, de lo contrario aparecen dos tipos de desviaciones
oculares:

La tropia o desviacin manifiesta o presente (estrabismo propiamente
dicho).
La foria o desviacin latente, compensada por el mecanismo de fusin.

Las tropias y forias se denominan de acuerdo al sitio hacia donde se haga la
desviacin as: hacia adentro (nasal) es endo; hacia fuera exo; hacia arriba hiper y
hacia abajo hipo.

La movilidad ocular se evala en nueve posiciones de la mirada, en cada
posicin se certifican dos msculos (uno en cada ojo), se realiza pidiendo al
paciente que siga un objeto determinado.

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Las nueve
posiciones de
mirada

Pruebas de pantalleo y
motilidad para evaluar la
existencia de forias y
tropias

RBITA
Las rbitas son las dos cavidades situadas a ambos lados de la lnea media
de la cara destinadas a alojar los globos oculares y sus anejos.
Se observa la simetra de ambas rbitas que se corrobora al palpar el borde
orbitario. Las tumoraciones orbitarias suelen asociarse a desviaciones o
protrusin ocular (exoftalmos).
La fractura del piso orbitario se sospecha
por lo siguiente: ojo hundido (enoftalmos) y
dificultad o imposibilidad de mirar hacia arriba
por atrapamiento, en el sitio de fractura, del
recto inferior (efecto mecnico).
En la auscultacin de la rbita, en caso de
fstula arteriovenosa, se escucha un soplo, para
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ello se coloca el estetoscopio sobre el ojo cerrado o en la parte temporal de la
rbita, suele coexistir exoftalmos y gran congestin de las venas (al transmitirse a
stas la presin arterial).

CEJAS
La ceja es la parte con pelos ubicada
aproximadamente 2 cm sobre el ojo en la cara humana y
tambin en la mayor parte de los primates y otros
mamferos. Se encuentra por sobre la cavidad ocular.
Puede haber cada de las cejas en los ancianos, hay
prdida de la cola en el Hansen (lepra) y alopecia en
parches en la les (sfilis).

PRPADOS
El prpado es un pliegue de piel,
msculo-mucoso mvil que cubre a los
ojos. Se evala integridad, posicin,
hendidura palpebral.

Los siguientes problemas son los ms
frecuentes en los parpados:

ALTERACIONES CONGNITAS
PTOSIS PALPEBRAL: Desprendimiento del prpado superior. Es
total o parcial, segn que evite o no la visin. Este sntoma puede ser provocado
por un dao palpebral (se usa entonces el vocablo Blefaroptosis) o por un dao
nervioso del tercer par o de los centros nerviosos del cerebro (en este caso, se
emplea con frecuencia la palabra ptosis). Tambin definido como la cada del
prpado superior y consecuente disminucin de
la hendidura palpebral, que es causa de
ambliopa en caso de obstruir la pupila (eje
visual).

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ECTROPIN: Es un trmino mdico usado cuando el borde de uno de
los prpados (ms frecuentemente el prpado
inferior) se pliega o se tuerce en direccin opuesta
a la superficie del ojo. A diferencia del entropin,
no hay contacto con la superficie de la crnea. Una
porcin de la conjuntiva del prpado queda como
consecuencia descubierta, lo que provoca molestia
y cierto trastorno esttico.

ENTROPIN: Es un trmino mdico usado cuando el borde del
prpado (ms frecuentemente el prpado inferior) se pliega o invierte en
direccin hacia la superficie del ojo. El
contacto y, ms an el roce de las pestaas
causan irritacin caracterstica del ojo y con
el tiempo, ulceracin y cicatrizacin de la
crnea.

COLOBOMA DEL PRPADO: Esta es una
hendidura o brecha en el prpado superior o inferior
causado por un cierre incompleto de la fisura embrionaria.
Puede estar asociado con otros defectos congnitos tales
como las hendiduras.

BLEFAROFIMOSIS: Insuficiencia de
longitud de la hendidura palpebral. Es congnita o
debida a una inflamacin oculo-palpebral.

ALTERACIONES INFLAMATORIAS
BLEFARITIS: O inflamacin del prpado consiste, como su propio
nombre indica, en la inflamacin del tejido que forma el prpado. A menudo su
origen se debe a un mal funcionamiento de las pequeas glndulas que se
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encuentran en el margen palpebral. En condiciones
normales, estas glndulas producen una secrecin
grasa que ayuda a lubricar la superficie del ojo y la
cara interna de los prpados, previniendo la
evaporacin de las lgrimas.

ORZUELO: Es una inflamacin de las
glndulas sebceas de Zeiss o Moll en la base de
las pestaas. Tambin se le da este nombre a la
inflamacin de las glndulas de Meibomio en el
prpado, aunque en este caso el trmino que se
utiliza habitualmente es el de orzuelo interno.

CHALAZIN: Es un quiste en el prpado
causado por la inflamacin de una glndula de Meibomio
obstruida, localizadas cerca a las pestaas, por lo general en
el prpado superior. Un chalazin se distingue de un
orzuelo en que no son dolorosos, tienden a ser de mayor
tamao y no suelen verse acompaados por signos de
flogosis, el calor despedido por la inflamacin.

XANTOMA: Es una afeccin
cutnea caracterizada por la formacin de
placas o ndulos ms o menos planos,
amarillos, ligeramente elevados y de tamao
diverso.

XANTELASMA: Es un trmino mdico
usado para llamar a pequeos tumores benignos o
levantamientos grasos (esteres de colesterol)
situados en o alrededor de los prpados. Dichos
depsitos pueden encontrarse en otras reas de la
piel.

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CARCINOMA BASOCELULAR: Es el
tumor cutneo maligno ms frecuente y supone el 60%
de los tumores de piel. Su incidencia aumenta con la
edad, el 80% de los pacientes son mayores de 50 aos.
Procede de las clulas de la capa basal de la epidermis y
de los folculos pilosebceos, sin afectar a mucosas de
manera primaria.

PESTAAS
Las pestaas son cada uno de los pelos que
hay en los bordes de los prpados para defensa de los
ojos. Ayudan a proteger el ojo de cuerpos extraos
procedentes del exterior y son altamente sensibles al
tacto: cualquier contacto con ellas desencadena un
movimiento reflejo que cierra instantneamente los
prpados. Se debe de observar su nacimiento, el lado
al que salen, su distribucin, etc.
Algunas patologas son:
MADAROSIS: Es la prdida de las
pestaas tambin se conoce como milphosis.
Adems de la evidente imperfeccin cosmticos
para los cuales el paciente suele presentar a los
dermatlogos y oftalmlogos, madarosis puede
ser un signo de muchas enfermedades sistmicas
y garantiza su examen detallado sistmica y, en
algunos casos, la consulta con un internista o
endocrinlogo para su manejo ulterior.

TRIQUIASIS: En esta condicin las
pestaas crecen y estn dirigidas hacia adentro del
ojo, en especial hacia a la conjuntiva ocular, por lo
general como consecuencia de un entropin. Esta
condicin es debido a la mala orientacin de los
folculos presentes en los prpados y puede estar
presente en un slo ojo o en ambos y una de sus
posibles causas puede ser alguna cicatriz en la zona.
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DISTRIQUIASIS: Hilera accesoria de
pestaas situadas cerca del borde interno del
prpado prximo al ojo. Las pestaas pueden
rozar la crnea y producir lceras cornales.

CONJUNTIVA
La conjuntiva es una membrana mucosa y
transparente que tapiza el globo ocular desde el
limbo hasta los fondos de saco conjuntivales, cubre
por lo tanto a la esclertica y se le conoce como
conjuntiva bulbar, y tambin a la superficie posterior
de los prpados y se le conoce como conjuntiva
palpebral. Ayuda a lubricar el globo ocular,
produciendo mucosidad y lgrimas, aunque stas en
una cantidad menor que las glndulas lagrimales.
Las patologas en la conjuntiva son:
CONJUNTIVITIS: Es la inflamacin de la conjuntiva, membrana
mucosa que recubre el interior de los prpados de los vertebrados y que se
extiende a la parte anterior del globo ocular. Presentan unas manifestaciones
comunes (enrojecimiento, fotofobia y lagrimeo) y otras dependientes de su causa
(legaas matutinas en las infecciosas, ganglios aumentados de tamao en las
vricas, prurito en las alrgicas, etc), con una duracin entre 1 y 3 semanas.
Segn su etiologa se puede clasificar como:
1. Bacterianas, caracterizadas por secrecin abundante y amarillenta y
formacin de papilas en la conjuntiva palpebral. Se tratan con higiene
ocular y antibiticos tpicos.
2. Vricas, no son las ms frecuentes,
producidas generalmente por adenovirus,
con menos legaas y posible afectacin
corneal dolorosa.
3. Alrgicas: tpicamente estacionales, no se
distinguen por tener un importante picor,
pero s por tener legaas mucosas y
asociacin frecuente con sinusitis.
4. Por cuerpo extrao o traumatismo.
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PINGECULA: Es una degeneracin de la
conjuntiva del ojo que es ms frecuente en personas
que reciben gran cantidad de radiacin solar. Tiene
forma de lenteja blanca que aparece en la conjuntiva.
No afecta la visin por no infiltrar la crnea a
diferencia del pterigin.

PTERIGIN: Consiste en un crecimiento anormal de tejido sobre la
crnea (superficie anterior y transparente
del ojo). Este tejido anmalo se inflama
con facilidad ante la exposicin solar, el
viento u otros agentes irritantes. Quien lo
padece tiene la sensacin de tener un
cuerpo extrao en el ojo y ste tiene una
apariencia congestiva (ojo rojo).
CRNEA
Es la estructura hemisfrica y transparente localizada al frente del ojo que
permite el paso de la luz y protege al iris y al cristalino. Posee propiedades
pticas de refraccin significativas, representando cerca de 2/3 de la capacidad
total de enfoque del ojo, aproximadamente 44 dioptras.
Se tienes que observar su transparencia.
Las lceras o laceraciones pueden dejar
cicatrices en la crnea que se aprecian como
opacidad blanquecina que recibe el nombre de
leucoma, que, de estar en el eje visual,
disminuye la agudeza visual.

Algunas anormalidades y enfermedades de la
crnea son:

QUERATITIS: Es una inflamacin que
afecta a la crnea. Puede estar originada por mltiples
causas, una de las ms frecuentes es una infeccin
bacteriana o vrica. Suele producir intenso dolor
ocular, enrojecimiento del polo anterior de ojo,
lagrimeo y fotofobia.

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QUERATOCONO: Es una condicin no habitual,
en la cual la crnea est anormalmente adelgazada y protruye
hacia adelante.

QUERATOGLOBO: Es una afeccin corneal no
inflamatoria, bilateral y muy rara caracterizada por una
protrusin globular de la crnea asociada a un
adelgazamiento difuso, especialmente en la periferia media.
La mayora son casos congnitos si bien se han descrito
casos adquiridos.

La sensibilidad corneal se explora con una mecha de algodn que se aproxima
al ojo por fuera del eje visual, est perdida en lesiones herpticas y en las del
nervio nasocililiar.

IRIS
Es la membrana coloreada y circular del ojo
que separa la cmara anterior de la cmara posterior.
Posee una apertura central de tamao variable que
comunica las dos cmaras: la pupila.

Las alteraciones congnitas del iris son:
ANIRIDIA: Es una enfermedad del ojo, bilateral y poco frecuente. Si
bien aniridia significa ausencia de iris, siempre existe un iris rudimentario. Puede
haber hipoplasia (falta de desarrollo) total o parcial de ste y acompaarse de
hipoplasia de la fvea o del nervio
ptico generando un nistagmo
congnito sensorial. Ms tarde en la
infancia pueden aparecer cataratas,
glaucoma y opacificacin corneal por
insuficiencia lmbica que puede
empeorar la visin.

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COLOBOMA DEL IRIS: Los
colobomas del iris pueden lucir como un agujero
redondo y negro localizado dentro o al lado de la
parte coloreada del ojo (iris). Tambin pueden
aparecer como una muesca negra de diferentes
profundidades en el borde de la pupila, dndole a
sta una forma irregular o pueden igualmente
presentarse como una fisura en el iris desde la
pupila hasta el borde de ste.
HETEROCROMIA: Es una anomala de los ojos en la que los iris
son de diferente color, total o parcialmente. La diferencia en el color puede ser
completa (heterocroma total) o parcial (heterocroma parcial). La heterocroma
se presenta con poca
frecuencia y puede ser
congnita (presente desde el
nacimiento) o adquirida.

PUPILAS

Es un orificio situado en la parte central del iris por el cual penetra la luz
al interior del globo ocular. Se trata de una abertura dilatable y contrctil,
aparentemente de color negro que tiene la funcin de regular la cantidad de
iluminacin que le llega a la retina, en la parte posterior del ojo.

Se inspecciona tamao, forma y reaccin ante la luz y la acomodacin. El
reflejo fotomotor directo (contraccin pupilar al estmulo
luminoso) en donde el nervio ptico es va aferente y el
III par es la eferente (fibras parasimptica).

El reflejo consensual, contraccin de la pupila
opuesta al estmulo, se da por el entrecruzamiento de
fibras nerviosa en el quiasma y en el tallo cerebral (antes
de los ncleos de Edinger-Westphal).

FONDO DE OJO

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Regin macular del fondo de ojo normal
Al examen de fondo de ojo, la retina aparece como una superficie de color rojizo,
en ella se destaca nasalmente, con respecto al centro geomtrico, la papila,
de donde emergen los vasos retianos.
La papila aparece al examen oftalmoscopico como un disco de color blanco
rosado, ligeramente ovoide, de eje mayor vertical, siendo sus limites ms difusos
del lado nasal.
Los vasos retianos salen del disco ligeramente del lado nasal. De la papila
emergen generalmente cuatro ramas arteriales: nasal superior, nasal inferior,
temporal superior y la temporal inferior, que se ramifican al alejarse.
Las venas son mas oscuras, mas yruesas, con una relacin de calibre arteria-vena
2/3, y con menos reflejo luminoso de su pared.
La mcula se localiza a unos dos dimetros papilares del disco ptico, se sita en
el lado temporal de la papila entre las arcadas vasculares superior e inferior, es de
color ms oscuro que el resto de la retina que la rodea y clnicamente se suele
referir a ella como polo posterior. Tiene una zona avascular central denominada
fovea que se nutre de la coriocapilar. En el centro de la fovea est la foveola,
donde solo hay conos.
La ora serrata es una zona dentada que seala la terminacin perifrica de la
retina sensorial, se sita a 8.5 mm por detrs del limbo esclerocomeal y a 6 mm
delante del ecuador.
El color del fondo del ojo depende fundamentalmente de dos factores: del
contenido en sangre de los vasos ceroideos (componente rojo) y el de pigmento
del epitelio pigmentario retiniano y de la coroides (componente oscuro). De la
mezcla de los componentes aparecen las distintas imgenes oftalmoscpicas
normales.
O FTALMOSCOPI O
El aparato cuenta con diversos tipos de luces, pudindose graduar el
dimetro del haz luminoso con los siguientes propsitos:
* Dimetro pequeo: para fondo de ojo con pupila normal sin dilatar.
Dimetro grande: fondo de ojo en midriasis, da mas campo en una sola
mirada.
* Verde: para visualizar mejor lesiones vasculares. '
Estra: (luz lineal) se utiliza en lesiones profundas, excavadas o
sobreelevadas.
* Estrella central: til para ubicar la fovea y precisar si el paciente mira con la
fovea o, como en en el estrabismo, con un rea vecina a ella. *
Las lentes correctoras sirven para corregir los defectos refractivos del paciente,
del observador o ambos, as las lentes negativos (nmeros rojos) corrigen
miopas y, las positivas (nmeros verdes), las hipermetropas o para enfocar mas
cerca.
TCNICA OFTALMOSCP ICA
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Se hace en semipenumbra con el examinado mirando a un punto mas o menos
definido a lo lejos (evita miosis por acomodacin), se coloca el observador al
mismo nivel del paciente (deben coincidir los planos horizontales de los ejes
visuales).
Se explora el ojo derecho con el ojo derecho del examinador y con el
oftalmoscopio en la mano derecha (y viceversa), se coloca el ndice en el disco
de los lentes correctores que se ubican inicialmente en cero. Se observa primero,
a una distancia de 15-20 cm, el reflejo rojo que se visualiza entre rosa y
anaranjado cuando los medios son transparentes.
Para iniciar la oftalmoscopia se coloca el observador a 15 grados del eje visual
del paciente y, sin perder el reflejo rojo, se aproxima al ojo hasta visualizar
claramente la retina. En este ngulo se entra directamente a la papila (nervio
ptico), que es el punto menos sensible a la luz, dando tiempo a la adaptacin del
paciente a ella.
El nervio es el punto de referencia ms importante en el fondo de ojo, en l es
importante estudian forma, color, tamao, salida de los vasos y la relacin
excavacin/disco; la excavacin es la parte central del nervio que no tiene axones
o tejido nervioso (por ello es excavada), es mas plida que el resto del nervio o
papila y por su travs entran y salen los vasos retineanos.
Excavaciones de papilas mayores del 30% (con respecto al total del disco) se
consideran sospechosas de glaucoma.
sea posible regresando luego a la papila. Se observa que los vasos no estn
arrosariados, ingurgitados o acodados, y que la relacin arteria-vena 2/3 est
conservada.
Para evaluar la mcula y la fovea se le pide al paciente que mire el centro de la
luz o girando 15 grados para quedar mirando en el eje visual del observado.
No debe preocupar al observador novato la dificultad inicial de enfocar y
observar el fondo de ojo ya que es la prctica constante la que da la habilidad
para dominar el procedimiento.
FLORANGIOGRAFIA.
La fluorangiografa es examen diagnstico complementario para determinar el
grado y extensin de la retinopatia, y de especial valor para aplicar tratamiento
con rayos lser.
RETINOPATIA DIABTICA PROLIFERATIVA
A.- Retinopata diabtica prolifrativa con presencia de
neoformacin de vasos en la retina.
B,- Retinopata diabtica prolifrativa asociada con hemorragia
prerretiniana.
JC.- Desprendimiento de retina sin afeccin de la mcula.;
D.- Retinopata diabtica prolifrativa consumida.
La presin infraocular se determina por tres factores:
1 de enero de 2011

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produccin del humor acuoso
excrecin a travs de la malla trabecular
el sistema del canal de Schlemm y el nivel de presin venosa epiescleral
El aumento de presin intraocular generalmente es causado por mayor
resistencia al flujo de salida del humor acuoso.
MEDICIN DE LA PRESIN INTRAOCULAR
Medicin de la presin intraocular por medio del tonmetro
Medicin de la presin intraocular por medio del tonmetro Se determina por
varios mtodos: la tonometra digital es un mtodo burdo, til en especial en el
glaucoma agudo que cursa con presin muy aumentada en relacin al ojo sano.
O se puede hacer utilizando los tonmetros, de ellos hay dos tipos bsicos, de
indestacin y de aplanacin. El prototipo de indestacin es el de Schiotz, y de
aplanacin el de Goldman.
En la poblacin general el valor medio de la presin infraocular es de 15 mm de
Hg con una escala de normalidad que va desde los 10a los 20 mm de Hg de
acuerdo a las desviaciones estndar.
ESTUDIO DEL NERVIO PTICO
Asimetra en el tamao de la copa entre los ojos, signo que hace sospechar
glaucoma .
Se utiliza el oftalmoscopio. El dao de las fibras nerviosas es la secuela ms
importante de la enfermedad glaucomatosa, se manifiesta por alteracin en el
aspecto del disco ptico.
La cabeza del nervio ptico normal es redonda o levemente ovoide y la mas de
las veces con una leve depresin en el centro denominada excavacin fisiolgica,
sta se reporta en trminos de relacin excavado/disco (E/D), siendo lo normal
una relacin E/D de menos del 30%. La asimetra o excavacin mayor de 40% es
sospecha de glaucoma.
Otros hallazgos son desplazamiento nasal de los vasos, hemorragias en astilla y
palidez del nervio ptico.
ESTUDIO DEL CAMPO VISUAL EN EL GLAUCOMA
En el glaucoma deben examinarse los campos visuales al menos cada seis meses,
tiempo que puede ampliarse algunos meses si el nervio ptico esta sano, no hay
alteracin alguna en el campo visual y la presin est controlada.
Los defectos de campo en el glaucoma respetan tpicamente el meridiano
horizontal (a diferencia de las lesiones quiasmticas, que respetan el vertical),
ello se debe porque el glaucoma produce caractersticamente un
dficit de fascculos de fibras nerviosas: dficit arqueado o escotoma de Bjerrum,
o una variante como el escaln nasal.
Una vez perdida la visin central por el glaucoma, todo lo que queda es un tpico
islote temporal de visin.
Qu es la Ciruga Oculoplstica y Orbitaria?
1 de enero de 2011

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La ciruga oculoplstica es una especialidad de la oftalmologa que trata los
padecimientos de los prpados, la rbita y el sistema lagrimal. La ciruga
oculoplstica trata desde necesidades estticas en los prpados, hasta afecciones
realmente graves y deformantes en los prpados y las rbitas.
En muchos pases del mundo esta especialidad se conoce como "ciruga
oftlmica plstica y reconstructiva".
Despus de graduado como oftalmlogo el profesional en ciruga oculoplstica
dedica aos de estudio 31 tratamiento de los padecimientos de los prpados y la
rbita, as como a perfeccionar los procedimientos quirrgicos en la rbita y los
prpados.
Ciruga de los Prpados.
Algunas cirugas realizadas por los cirujanos oculoplsticos son:
Blefaroplastia: Es la ciruga esttica (y funcional) de los prpados. Piel laxa sobre
los prpados superiores puede caer sobre el margen del prpado y causar
obstruccin de la visin. El prpados cado produce contraccin refleja de los
msculos de a frente, esto produce arruguitas en la frente, pero tambin puede
producir dolor de cabeza y fatiga ocular.
Entropin: Este es un defecto de la posicin del prpado en la que el margen del
prpado se invierte. Producto de esta inversin del margen sucede contacto de las
pestaas y piel contra la superficie del ojo. Este roce es capaz de producir lesin
ocular permanente, irritacin, lagrimeo, conjuntivitis y blefaritis.
Ectropin: Este es un defecto de la posicin del prpado en la que el margen del
prpado se evierte, exponiendo la superficie interna del prpado hacia el exterior.
Ectropin es usualmente producido por laxitud del prpado causado
principalmente por edad, pero tambin condiciones como la parlisis facial
(parlisis de Bell).
Ptosis: Es la cada de la altura del prpado superior. La altura del margen de los
prpados es mantenida por la funcin del msculo elevador del prpado. La
causa ms frecuente de ptosis es la laxitud y la prdida de la funcin del msculo
elevador producto de la edad. Sin embargo, adems de la edad, muchas otras
causas afectan la altura del prpado como: causas congnitas (desde el
nacimiento) y hasta enfermedades neuromusculares.
Reconstruccin de los prpados: La reconstruccin quirrgica de los prpados es
necesaria no solo en el contexto de la enfermedad oncolgica (cncer), sino del
trauma.Con frecuencia estos traumas que afectan los prpados son producto de
accidentes de trnsito, pero ms comnmente de accidentes laborales.
Para muchos cirujanos oculoplsticos, y en particular para el Dr. Piva, el reto
quirrgico que supone la reconstruccin de los prpados no solo es apasionante
sino una oportunidad de devolver al paciente un aspecto estticamente adecuado
luego de haberse logrado una reseccin completa del cncer o de traumas faciales
graves.
Ciruga Orbitaria
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La rbita es la cavidad sea dentro de la cual se aloja no solo el ojo sino todas las
estructuras que junto a l hacen posible una visin adecuada: msculos que
mueven al ojo, arterias, venas, nervios y grasa orbitaria.
Una gran cantidad de condiciones afectan a la rbita, desde enfermedades
inflamatorias, Enfermedad de Graves (asociada a la glndula tiroides), tumores y
pseudotumores de la rbita, hasta cnceres.
El cirujano de la rbita debe ser un especialista no solamente educado en este
tipo de ciruga, sino que realice estos procedimientos con frecuencia.
No todos los cirujanos especialistas en ciruga oculoplstica tienen la experiencia
suficiente como para realizar cirugas en la rbita de manera segura y efectiva.
Gracias a su relacin acadmica con el sistema hospitalario y acadmico nacional
y a la slida relacin de referencia que a lo largo de aos exposicin ha mltiples
casos de patologa orbitaria de los ms variados tipos. La constante exposicin a
este tipo de padecimientos asegura al paciente que su mdico tiene la experiencia
suficiente para proponer tratamientos y procedimientos quirrgicos brindando
seguridad y ofreciendo experiencia.
La afeccin de los ojos y las rbitas se conoce con el nombre de Orbitopata de
Graves, o Enfermedad de Tiroidea Orbitaria.
La afeccin de los ojos y las rbitas puede ser es devastadora desde el punto de
vista esttico y funcional. Afecta severamente la calidad de vida de las personas
y pone en riesgo la salud visual.
La orbitopata puede presentarse de dos maneras. Una manera poco frecuente
pero muy preocupante es la llamada orbitopata inflamatoria o aguda, algunos
autores lo llaman exoftalmos maligno. En este tipo de
afeccin los ojos se toman muy rojos, resecos, hinchados, dolorosos, con
retraccin de los prpados, lo que agrava la apariencia de ojos saltones. En la
orbitopata tiroidea en fase inflamatoria, puede haber lagrimeo excesivo, e
intolerancia a la luz. Tambin puede haber visin doble y tanto como el 8% de
las personas pueden perder la visin.
La hinchazn y enrojecimiento de la conjuntiva son signos clnicos de afeccin
inflamatoria en la enfermedad de Graves. La retraccin de los prpados que da el
"aspecto de alistado" que es tambin tpico de esta condicin. Los ojos tan
irritados y la conjuntiva roja e hinchada mejoran

orbitopata tiroidea en fase de conforme la fase inflamatoria de la actividad
inflamatoria aguda. enfermedad mejora.
Sin embargo, la forma ms comn de esta enfermedad carece del componente
inflamatorio tan severo. No hay gran hinchazn de la conjuntiva y los ojos no se
ven tan rojos. Hay retraccin de prpados sobre todo de los prpados superiores,
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los ojos lucen saltones, es frecuente el ojo seco. Adems ha limitada capacidad
para cerrar adecuadamente los ojos durante el sueo.
El signo ms importante de
esta fase de la enfermedad es la apariencia de ojos saltones, que
junto con la retraccin de los prpados marca y afecta
severamente la
Aspecto tpico del paciente con orbitopata tiroidea no calidad de vida de
inflamatoria. El aspecto de ojos saltones y de ojos las personas.
"asustados" producto de la retraccin de los prpados es
Los ojos se ven caracterstico. Adems el ojo rojo leve y el ojo seco con
salidos debido al muy frecuentes. aumento del
volumen del contenido orbitario. La rbita es una estructura sea esencialmente
cerrada en todos sus confines excepto al frente, por lo tanto el acumulo de lquido
e inflamacin en la grasa y msculos de la rbita
hacen que los ojos se salgan deformando la apariencia norma! de
as personas.
Vas lagrimales
El ojo reseco y las afecciones de las vas de drenaje lagrimal son afecciones
frecuentes. El ojo seco produce afecciones de la lubricacin de la superficie del
ojo.
Las obstrucciones del sistema de drenaje lagrimal produce lagrimeo y riesgo de
infecciones. La ciruga es con frecuencia la mejor solucin para reconstruir el
drenaje de lagrimas y evitar complicaciones.
Dacriocistitis
Es una infeccin e inflamacin aguda del saco lagrimal producida por
obstruccin del conducto de drenaje nasolagrimal, y menos comn por
divertculo del saco lagrimal, dacriolitos.
Lnfomas y Enfermedad Inflamatoria de la rbita
La inflamacin puede afectar a los tejidos alrededor del ojo (rbita y anexos).
Ciertas inflamaciones orbital puede parecerse a los tumores, por lo que llama
seudotumor orbital, seudotumor orbital pueden afectar uno o ambos ojos de
pacientes relativamente jvenes (menos de 50 aos de edad). Estas condiciones
no son cncer.
deformidad de los prpados debido a la ampliacin del contorno glndula
lagrimal las dos flechas de orbits.Red mostrar los tumores reales dentro de las
rbitas como se ve en una tomografa computarizada. condiciones orbital
inflamatoria puede afectar a cualquier estructura dada orbitales: la glndula
lagrimal, los prpados, los ojos en movimiento los msculos, la grasa orbitaria u
rbita en su conjunto. Todos demasiado a
menudo una masa bien definida est presente en la rbita, a pesar de un
seudotumor orbital tambin puede ser un proceso inflamatorio con mrgenes mal
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definidos y las fronteras, la infiltracin difusa y no orbital que aumenta el
volumen orbitario en su conjunto, pero carece de una bien definida en masa. Con
demasiada frecuencia, una crnica inflamacin del prpado que no desaparece se
debe a una condicin inflamatoria subyacente orbital, seudotumor orbital a
menudo puede ser bastante doloroso. Adems del dolor, una masa inflamatoria
(tumor) puede hacer bombeo del ojo del paciente a cabo (proptosis) y restringir el
movimiento del ojo. Una biopsia (operacin) se realiza con frecuencia para
confirmar el diagnstico de pseudotumor orbitario y descartar otras
enfermedades que causan la inflamacin
orbital.
Los sntomas pueden variar dependiendo de la localizacin de la masa
inflamatoria en s. Una inflamacin que afecta los msculos del ojo que causa
dolor en los movimientos dei ojo y visin doble, afecto lagrimal glndula puede
causar un ojo seco, el ojo de la superficie-el malestar y sensacin de cuerpo
extrao, as como la deformidad del prpado superior del contorno y dolor al
tacto ligero.
la enfermedad inflamatoria orbital se caracteriza tpicamente por el rpido
desarrollo de dolor o malestar, proptosis (protrusin del ojo), y la hinchazn
alrededor del ojo y la rbita.
La ecografa y la tomografa computarizada (TC) suele mostrar una infiltracin
difusa de la rbita, una inflamacin de la pared del ojo (esclertica), y / o T-signo
(con el nervio ptico). Orbital pseudotumor orbitario masas relacionados-por lo
general tienen bordes mal definidos. Es cierto masas definidas (tumores) no
suelen estar presentes, ms bien un volumen orbitario difusa aumentar su todo lo
que se encuentra, prueba sistmica (sangre y lquido cefalorraqudeo) puede
mostrar signos de inflamacin (por ejemplo, aumento de la sedimentacin de
tasa) o clulas atpicas.
Los pacientes con hallazgos clsicos de un seudotumor orbital pueden ser
tratadas sin una biopsia. Estos casos suelen responder rpidamente al tratamiento
con esteroides (que ayuda a confirmar el diagnstico). Atpicos o casos
sospechosos de enfermedad usualmente someterse a una biopsia, que ayuda a
establecer el diagnstico y descartar linfomas o diferente proceso inflamatorio
autoinmune.
Es importante probar las causas infecciosas de la inflamacin orbital y la salud
sistmica. Por lo general los especialistas del cncer ojo obtener sangre, la piel y
radiolgicos (por ejemplo, rayos X, resonancia magntica) pruebas para una
variedad de enfermedades como la sarcoidosis, la tuberculosis y la
granulomatosis de Wegener. Una muestra de la biopsia puede ser especialmente
til en el diagnstico de muchos de estos
trastornos.
seudotumor orbital responder rpidamente a las altas dosis de esferoides.
Desafortunadamente, cuando los esferoides se detienen, la inflamacin puede
regresar. Orbit especialistas suelen reducir la medicacin esferoide muy
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lentamente para evitar recurrencia (reaparicin) de la enfermedad. En algunos
casos, la quimioterapia (por ejemplo, metotrexato, ciclosporina) y la radiacin en
dosis bajas (por ejemplo, desde 1500 hasta 2500 cGy EBRT) puede ser necesaria
para controlar la inflamacin relacionados con seudotumor orbital. La mayora de
los pacientes reaccionan bien con la terapia con esferoides, pero siempre estn en
riesgo de un seudotumor orbital
recurrente.
Otras causas comunes de Orbital hinchazn y la inflamacin son:
enfermedad ocular tiroidea

Sarcoidosis
La celulitis orbitaria Infecciosas
Miositis orbital

Escleritis
Vasculitis orbital
Enfermedad de
Sjogren
Wegener
Granulomatosis
Los tumores malignos oculares
Esclerosante Pseudotumor orbital
Esclerosante pseudotumor orbitario es poco comn. Debido a razones
desconocidas, estos tumores se comportan de manera diferente que otros tipos de
pseudotumor de la rbita. Crecen ms lentamente, causa menos dolor, y se
caracterizan por la cicatrizacin (endurecimiento de las tejido tumoral).
Esclerosante seudotumor orbital no es cncer. Pero, por el crecimiento de locales
que pueden causar dilatacin del ojo (proptosis), visin doble (diplopa) y la
prdida de la visin. Esclerosante seudotumor orbital puede (rara vez) se
extienden a los senos, el cerebro y la rbita de otros.

Esclerosante pseudotumor orbitario suele diagnosticarse a travs biospy
(orbitotoma). Una vez que el diagnstico se confirma por la patologa, las
pruebas sistemticas para descartar causas especficas infecciosas e inflamatorias
a realizar. Por ejemplo, un anlisis de sangre ANCA y una radiografa de rayos
se debe realizar para descartar la granulomatosis de Wegener. Muchos de estos
pacientes tienen un historial mdico de la sinusitis, la ciruga de los senos
paranasales o el abuso de drogas de inhalacin. Por lo tanto, la sinusitis se puede
tratar concurrentes deben ser tratados.
Esclerosante pseudotumores orbitales son menos sensibles al tratamiento con
esferoides. La mayora de los casos se tratan con combinaciones de ciruga,
terapia con esferoides, radiacin y quimioterapia, dependiendo del cuadro clnico
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y la respuesta del paciente al tratamiento. Tomografa computarizada de la rbita
muestra una masa en rbita.
Los tumores
linfoides
tumores linfoides son uno de los tumores de la rbita ms comn a pesar de la
rbita no contiene los ganglios linfticos o una incidencia linftico
vasculature.The bien definido es entre 4 y 13% de todos los tumores orbitarios.
linfomas orbital puede ser primaria o asociada a la enfermedad sistmica.
Aunque la mayora de los linfomas orbitarios se localizan en la rbita el
momento del diagnstico, muchos pacientes desarrollan linfoma sistmico en el
tiempo. Aproximadamente el 20% de los pacientes con tumores linfoides de la
conjuntiva, el 35% de los pacientes con tumores de la rbita y el 67% con
enfermedad del prpado eventualmente desarrollar un linfoma sistmico.
linfoma orbital es un proceso de la enfermedad de adultos se presenta
habitualmente entre la edad de 50 y 70 aos. El curso suele ser uno de una masa
anterior que ampla lentamente provocando proptosis indolora progresiva a lo
largo de varias semanas o meses. La lesin clsica es una lisa, de color rosa-
anaranjado de masas ("parche de color salmn") en el marco de una conjuntiva
intacta. TC muestra una masa homognea con bordes bien definidos que no
destruye las estructuras circundantes o hueso. La mayora de lesiones son
extraconal y en la rbita superior. La glndula lagrimal puede verse afectada,
pero se agranda con una forma normal a diferencia de los tumores primarios de la
glndula lagrimal, lo que distorsiona la forma normal de la glndula a medida
que crecen. Para hacer un diagnstico definitivo de una biopsia generosa es
necesario y debe ser enviado para los estudios de inmunohistoqumica (frescos),
as como seccin permanente (formol). Una vez que el diagnstico de linfoma se
hace, los pacientes deben ser trabajadas para las enfermedades sistmicas,
incluyendo un examen fsico completo, un recuento sanguneo completo, biopsia
de mdula sea y tomografas computarizadas del trax, el abdomen y la pelvis.
Los pacientes con linfoma localizado en la rbita, pueden ser tratados con
radioterapia primaria, y los pacientes con enfermedad sistmica puede responder
a una combinacin de radioterapia y quimioterapia sistmica orbital. La consulta
con un onclogo debe ser obtenida
Esclerosante pseudotumor orbitario suele diagnosticarse a travs biospy
(orbitotoma). Una vez que el diagnstico se confirma por la patologa, las
pruebas sistemticas para descartar causas especficas infecciosas e inflamatorias
a realizar. Por ejemplo, un anlisis de sangre ANCA y una radiografa de rayos
se debe realizar para descartar la granulomatosis de Wegener. Muchos de estos
pacientes tienen un historial mdico de la sinusitis, la ciruga de los senos
paranasales o el abuso de drogas de inhalacin. Por lo tanto, la sinusitis se puede
tratar concurrentes deben ser tratados. Esclerosante pseudotumores orbitales son
menos sensibles al tratamiento
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con esteroides. La mayora de los casos se tratan con combinaciones de ciruga,
terapia con esteroides, radiacin y quimioterapia, dependiendo del cuadro clnico
y la respuesta del paciente al tratamiento. Tomografa computarizada de la rbita
muestra una masa en rbita.
Los tumores
linfoides
tumores linfoides son uno de los tumores de la rbita ms comn a pesar de la
rbita no contiene los ganglios linfticos o una incidencia linftico
vasculature.The bien definido es entre 4 y 13% de todos los tumores orbitarios.
linfomas orbital puede ser primaria o asociada a la enfermedad sistmica.
Aunque la mayora de los linfomas orbitarios se localizan en la rbita el
momento del diagnstico, muchos pacientes desarrollan linfoma sistmico en el
tiempo. Aproximadamente el 20% de los pacientes con tumores linfoides de la
conjuntiva, el 35% de los pacientes con tumores de la rbita y el 67% con
enfermedad del prpado eventualmente desarrollar un linfoma sistmico.
linfoma orbital es un proceso de la enfermedad de adultos se presenta
habitualmente entre la edad de 50 y 70 aos. El curso suele ser uno de una masa
anterior que ampla lentamente provocando proptosis indolora progresiva a lo
largo de varias semanas o meses. La lesin clsica es una lisa, de color rosa-
anaranjado de masas ("parche de color salmn") en el marco de una conjuntiva
intacta. TC muestra una masa homognea con bordes bien definidos que no
destruye las estructuras circundantes o hueso. La mayora de lesiones son
extraconal y en la rbita superior. La glndula lagrimal puede verse afectada,
pero se agranda con una forma normal a diferencia de los tumores primarios de la
glndula lagrimal, lo que distorsiona la forma normal de la glndula a medida
que crecen. Para hacer un diagnstico definitivo de una biopsia generosa es
necesario y debe ser enviado para los estudios de inmunohistoqumica (frescos),
as como seccin permanente (formol). Una vez que el diagnstico de linfoma se
hace, los pacientes deben ser trabajadas para las enfermedades sistmicas,
incluyendo un examen fsico completo, un recuento sanguneo completo, biopsia
de mdula sea y tomografas computarizadas del trax, el abdomen y la pelvis.
Los pacientes con linfoma localizado en la rbita, pueden ser tratados con
radioterapia primaria, y los pacientes con enfermedad sistmica puede responder
a una combinacin de radioterapia y quimioterapia sistmica orbital. La consulta
con un onclogo debe ser obtenida
Mano izquierda de la imagen muestra una lesin infiltratva orbital est en la
rbita derecha. El paciente se presenta con malestar rbita profunda, proptosis
moderada (ojo saltn) y sensacin de cuerpo extrao en el ojo debido a la
sequedad de los ojos. La mano derecha de la imagen muestra un engrasamiento
del msculo del ojo debido a la infiltracin del linfoma.
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Cirugia de retina
La retina es la capa ms interna de las tres capas del globo ocular y es el tejido
foto receptor.
La retina procede de una evaginacin bilateral del prosencfalo llamada vescula
ptica primaria, que tras una invaginacin local se transforma en la vescula
ptica secundaria con forma de copa. Cada copa ptica permanece conectada con
el cerebro mediante un tallo, el futuro nervio ptico. En el adulto, los derivados
de la vescula ptica secundaria bilaminar estn formados por una capa epitelial
pigmentada externa, el epitelio pigmentario, y una lmina interna, la retina neural
o retina propiamente dicha, que contiene elementos semejantes a los del cerebro,
por lo que puede considerarse como una parte especialmente diferenciada del
sistema nervioso central.
La retina contiene diez capas paralelas (excepto la fvea, la papila y la ora
serrata) que son de fuera adentro:
Epitelio pigmentario: Posee clulas pigmentarias que no son neuronas.
Capa de las clulas foto receptoras: Los conos y los bastones.
Membrana limitante externa: No es una membrana, sino uniones intercelulares
del tipo znula adherente entre las clulas foto receptoras y las clulas de Mller.
Capa nuclear o granular externa: Est formada por los ncleos celulares de las
clulas foto receptoras.
Capa plexiforme externa: Es la regin de conexin sinptica entre clulas foto
receptoras, bipolares y horizontales.
Capa nuclear o granular interna: Est formada por los ncleos celulares
de las clulas bipolares y por los ncleos de las clulas horizontales y amacrinas.
Capa plexiforme interna: Es la regin del conexin sinptica entre clulas
bipolares, amacrinas y ganglionares.
Capa de las clulas ganglionares. Ncleos de clulas ganglionares.
Capa de fibras del nervio ptico, axones de clulas ganglionares que forman el
nervio ptico.
Membrana limitante interna: Tampoco es una membrana, sino la lmina basal
que separa las clulas de Mller.
Ciruga de Retina.
El desprendimiento de retina se produce cuando hay una lesin en la retina
(desgarro), que permite el paso de lquido y desprende la retina. Cuando existe un
desprendimiento de retina, se presenta una disminucin de la visin muy
importante, la cual es progresiva entre ms tiempo haya pasado del
desprendimiento, dandose cada vez ms la retina.
El tratamiento para este padecimiento es mediante ciruga, la cual puede consistir
en la colocacin de un cinturn de silicn alrededor del ojo (cerclaje escleral),
puede tratarse mediante vitrectoma, por medio de la cual se retira el gel vitreo
que tracciona la retina para que pueda aplicarse nuevamente, o se puede realizar
una combinacin de ambas tcnicas.
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Puede ser necesaria la realizacin de una o ms cirugas, ya que la retina puede
no volver a aplicarse en su lugar, en ocasiones, utilizamos aceite de silicn o
gases especiales para ayudar a mantener la retina en su lugar. An con los
procedimientos de ciruga que se utilizan para reaplicar la retina, no siempre se
logra, por lo que existe el riesgo de que persista el desprendimiento de retina
pudindose perder la visin del ojo o inclusive el mismo ojo.
Como toda ciruga, no se encuentra exenta de algn riesgo y aunque no son
frecuentes, pueden presentarse complicaciones como hemorragia vitrea,
desprendimiento de retina, infecciones, aumento de la presin infraocular,
descompensacin de crnea o prdida del ojo. Estas complicaciones si se
llegaran a presentar, pueden provocar resultados no deseados, como son
disminucin de la visin o prdida total de la visin y puede requerir alguna otra
ciruga que, aunque no son frecuentes, el paciente debe estar enterado de su
existencia.
La crnea es una importante porcin anatmica del ojo. Es la estructura
hemisfrica transparente localizada al frente del rgano ocular, y que permite el
paso de la luz a las porciones interiores y que protege al iris y cristalino.
Tiene forma de casquete esfrico con un dimetro medio de 11,5 mm; su espesor
central es de 0,5mm (500 mieras) y el perifrico de 0,8 mm. El radio de curvatura
es de 7,84mm.
La crnea posee propiedades pticas de refraccin significativas, representando
cerca de 2/3 de la capacidad de enfoque del ojo, es convexa-cncava con
aproximadamente 48 dioptras en la cara anterior y 4 o 5 dioptras en la posterior,
lo que hace que la crnea, tenga una potencia de aproximadamente 44 dioptras.
Otra de las caractersticas de la crnea es que consta de tres capas: la ms externa
es el epitelio corneal, compuesto por epitelio pluriestratificado (varias capas) ro
queratinizado con gran potencial regenerativo; la media es el estroma (la capa
ms ancha de las tres) y la ms interna es un endotelio, por lo
tantomonoestratificado (una sola capa). Posee dos membranas que separan el
estroma de las otras dos capas cornales. Son la membrana de Descemet, que
separa el estroma del endotelio o capa ms interna y la membrana de Bowman,
que separa el estroma del epitelio pluriestratificado. Podemos tambin decir que
en sntesis consta de cinco capas:
1-Epitelio Anterior. 2-Membrana de Bowman. 3-Estroma: tejido propio,
conjuntivo. 4-Membrana de Descemet. 5-Endotelio
Es tambin uno de los pocos tejidos del cuerpo que no posee irrigacin sangunea
alguna (no posee vasos sanguneos), pero s est inervado (tiene sensibilidad), ya
que es la porcin anatmica del cuerpo humano que posee ms terminaciones
nerviosas sensoriales. Se nutre de la lgrima y del humor acuoso.
Otra caracterstica de la crnea es la reparacin corneal, que le permite a la
crnea regenerarse en caso de una leve lesin.
Las enfermedades de la crnea son:
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1. Queratitis. Es una lcera que afecta a la crnea. Esta lesin puede ser originada
por agentes patgenos, tales como virus y bacterias, o por lesiones ocasionadas
por diversas causas, tales como laceraciones y heridas causadas por objetos o el
uso inadecuado de lentes de contacto o ciertos medicamentos.
2. Queratocono. Es una condicin no habitual, en la cual la crnea (la parte
transparente en la cara anterior del ojo), est anormalmente adelgazada y
protruye hacia adelante.
3. Queratoconjuntivitis seca. Cirugas de Crnea.
El Trasplante de Crnea o queratoplastia penetrante, es una ciruga que se realiza
con crneas importadas de los Estados Unidos de Norteamrica y est indicada
en pacientes con opacidades de la crnea, que impiden una adecuada visin. El
trasplante puede ser viable para mejorar la visin del paciente, lamelar, es decir,
para restaurar parte de la crnea o tectnico que es para cubrir alguna
perforacin.
Un paciente operado de trasplante tiene una evolucin post operatoria lenta, de
hasta un ao, por lo que deber acudir a sus citas mdicas
correspondientes para revisar su total evolucin. La rehabilitacin definitiva,
puede llegar a ser con uso de lente de contacto semirgido. El rechazo del
trasplante puede ocurrir despus de 15 das de operado, o inclusive hasta 20 aos
despus. En cualquiera de los casos, requerira tratamiento mdico inmediato. El
rechazo definitivo produce opacificacin completa de la crnea.
El Injerto de Limbo y la Membrana Amnitica, son cirugas que se llevan a cabo
con anestesia general o local, dependiendo el caso, y son procedimientos que se
deciden realizar en pacientes con alteraciones en el grosor de la crnea y que
requieren del tejido donador. La finalidad de estas cirugas, es modificar la
superficie de la crnea y prepararla a largo plazo para un trasplante.
El Colgajo Conjuntival, es una ciruga que se lleva a cabo con anestesia local o
general, segn el caso, para pacientes con lceras infecciosas o adelgazamiento
cornales que se encuentran en peligro de perforacin. Esta ciruga no tiene la
intencin de mejorar la agudeza visual, sino de conservar la integridad del ojo.
Sutura de Heridas Cornales es un procedimiento que se lleva a cabo con
pacientes con heridas punzocortantes, que se encuentran con el ojo abierto y que
deben ser colocados puntos de sutura para evitar complicaciones mayores.
GLAUCOMA
El glaucoma es una enfermedad del ojo que se define como una neuropata
degenerativa de las fibras del nervio ptico el cual puede ser agudo o crnico.
En el crnico hay una neuropata ptica progresiva o una enfermedad del nervio
ptico. Uno de los principales factores que pueden inducir a un glaucoma es una
presin infraocular alta, aunque no hay ningn lmite de presin ocular por
encima del cual se desarrolle el glaucoma; mientras que una persona con una
presin relativamente baja puede tener daos en el nervio ptico, otra con una
presin ocular alta durante aos puede no llegar a tener daos en toda su vida.
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Se ha comprobado que varios factores pueden desencadenar la apoptosis celular
con prdida de la estructura de sostn neurona! y posteriormente funcional del
nervio ptico, por lo que la ceguera se presenta por reas y "pixeles" del campo
visual. Entre estos factores estn el trauma repetido (cambios de presin
infraocular), enfermedades de la microcirculacin como Diabetes mellitus,
hipotensin e hipertensin arterial, tabaquismo y drogas vasoconstrictoras,
aunque puede presentarse como apoptosis neuronal
espontnea con probable influencia de oncogenes y tendencia familiar.
Un glaucoma sin tratar conduce a un dao irreversible del nervio ptico, con
destruccin del mismo y con la consecuente prdida del campo de visin, y
puede convertirse en una ceguera parcial o total.
El tipo ms comn es el glaucoma de ngulo abierto. Normalmente no tiene
sntomas y por eso se ha conocido como "el ladrn de la vista". Probablemente
sea causado por la obstruccin del humor acuoso por parte del ojo. El humor
acuoso se produce en el cuerpo ciliar del ojo y luego fluye por las pupilas hasta la
cmara interna. Luego, la red trabecular drena el lquido al canal de Schlemm y
finalmente al sistema venoso. Todos los ojos tienen una determinada presin
infraocular que est causada por la resistencia del flujo acuoso en los canales
trabeculum y Schlemm. Si la presin infraocular es demasiado alta (ms de
>21.5mm Hg), la presin ejercida en las paredes del ojo resulta en una
compresin de las estructuras oculares.
El glaucoma de ngulo cerrado agudo se caracteriza por una subida aguda de la
presin infraocular. Esto ocurre en un ojo susceptible cuando la pupila se dilata y
frena el fluido que pasa a travs de ella, resultando en un bloqueo de la red
trabecular por parte de la zona exterior del iris. El glaucoma de ngulo cerrado
agudo puede causar malestar, disminucin del campo visual (visin borrosa) y
puede desembocar en una prdida de visin irreversible en un corto espacio de
tiempo. Esta es una situacin ocular que requiere un tratamiento urgente e
inmediato. Muchas personas con glaucoma sufren halos alrededor de luces
brillantes y prdida de nitidez caractersticos de esta enfermedad.
Ciruga de Glaucoma.
Todas las cirugas contra el glaucoma, tienen la finalidad de disminuir el humor
acuoso (agua interna del ojo) o aumentar el drenaje del interior al exterior del
ojo, de esta agua, disminuyendo la presin infraocular.
El tiempo til de funcionamiento de la ciruga es variable, desde no funcionar, a
ser til a cuatro aos. El control de la enfermedad puede necesitar, adems,
el uso de tratamiento mdico (colirios gotas), lser o requerir otra(s) ciruga(s)
contra el glaucoma.
Los tipos de cirugas para nios y adultos son: Trabeculectoma con sus
modificaciones, esclerectoma profunda, viscocanalostoma, goniotoma,
colocacin de implante de drenaje o vlvula, extraccin de catarata, con o sin
lente intraocular, ciclocrioterapia y procedimientos combinados, iridotoma,
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vitrectoma y uso de sustancias que modifican la cicatrizacin (antimetabolitos)
con sus riesgos.
Efectos Secundarios y Complicaciones.
Ojo rojo, ardor, sensacin de cuerpo extrao, dolor, sangrado externo o interno,
aceleracin en la formacin de catarata, visin borrosa, baja visual o prdida
visual total, inflamacin sostenida, separacin o desprendimiento de coroides o
de retina, edema macular (inflama la retina), infecciones severas (endoftalmitis),
ruptura, separacin o rechazo de sutura, desgarro de conjuntiva,
descompensacin corneal (ojo blanco), phtisis (ojo blanco sin visin),
perforacin ocular, luxacin de cristalino, poca o nula efectividad de la ciruga.
Los riesgos de la ciruga y pronstico visual pueden modificarse (empeorarse) si
el paciente tuvo o tiene enfermedades oculares y sistmicas como: miopa alta,
malformaciones congnitas, uvetis (inflamacin interna del ojo) ciruga previa,
traumatismos (golpes), uso de esteroides, desprendimiento de retina, ojo
diabtico.
Enfermedades sistmicas como: Diabetes mellitus, hipertensin arterial,
enfermedad renal, tiroidea, etc., y uso de medicamentos en forma crnica y
prolongada.
SEGMENTO ANTERIOR
CATARATA
La Catarata es la opacidad del segundo lente ms importante del ojo, que se
llama cristalino. Este lente se encuentra por dentro del ojo, justo por detrs del
iris (el iris es la estructura que se encarga de darle la coloracin del ojo). Esta
opacidad no puede ser vista a simple vista, hay que realizar un estudio
Oftalmolgico para poder
observarla.
OJo con cristalino normal. Se puede apreciar su transparencia
Ojo con Catarata. Se puede apreciar la opacidad del cristalino en comparacin
con el cristalino de la grafica superior.
Por qu se opaca el cristalino?
Las causas de formacin de catarata son mltiples; dentro de las ms
importantes estn:
Congnitas:
El bebe nace con cataratas, ya sea por infecciones maternas durante el embarazo,
o por defectos del desarrollo dentro del tero.
Por la
edad:
Afecta a personas de edad avanzada por deficiencia de la funcin del cristalino
debido a los cambios de cuerpo por la edad.
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Por enfermedades
sistmicas:
Siendo la ms comn la diabetes, despus de golpes en el ojo, etctera, solo por
mencionar las causas mas frecuentes.
CIRUGA TRADICIONAL DE CATARATA. EXTRACAPSULAR
La extraccin extracapsular de la catara se efecta a travs de una incisin de 9 a
10 mm. de longitud en los limites entre la parte blanca o esclera y la transparente
o cornea. Se extrae la catarata por expresin y aspiracin y se introduce un lente
infraocular rgido. Se aplican necesariamente entre 5 y 7 puntos de sutura que
generalmente se empiezan a retirar un mes despus. El postoperatorio es
moderadamente mas doloroso y la recuperacin mas lenta . Finalmente
el resultado a
plazo medio con ambas tcnicas es bueno.
Cuando debo operarme?
La indicacin es cuando la visin del paciente sea tan pobre, que no le permita
realizar sus actividades cotidianas y que su visin no pueda ser corregida con
gafas debido a lo opaco del cristalino.
FACOEMULSIFICACION: (Ciruga de Catarata con ultrasonido)
Consiste en la extraccin de la Catarata a travs de una
C
.s,on pequea de 3 mm.
en la cornea, el tejido transparente y mas anterior del ojo, de modo que no existe
ni el mas mnimo sangrado. Por lo tanto la ciruga puede efectuarse en la mayora
de los casos con anestesia tpica, esto es, utilizando solamente gotas en el ojo
para anestesiarlo.
Se introduce por la incisin antes mencionada una sonda de
ultrasonido
(figural) que va fragmentando la catarata Y que se extrae aspirando los
fragmentos con la misma sonda.
En seguida, y mediante un inyector se introduce un lente intraocular
_
ue

ser plegable es capaz de penetrar travs de esa
pequea incisin (figura Esta incisin, que en la
mayora de casos no requiere de sutura o tal
a
2). los vez
un solo punto de sutura, permite mayor seguridad durante
01

ac
*o
quirrgico
y

una recuperacin mas rpida .
Si se utiliz anestesia tpica es factible que el paciente no use oclusin o parche
y la visin ser inmediata despus de la ciruga (figura 3). Sin embargo puede
usar la oclusin al menos por un da.
na ventaja mas es que siendo
una
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incisin pequea es menos dolorosa y produce menos astigmatismo corneal
(irregularidad). Existe otra tcnica de incisin mas pequea de 1.5 mm. pero
finalmente al introducir el lente se tiene que ampliar a los 3 mm.
Su ciruga de catarata o de lente infraocular podr combinarse, en su caso, con
ciruga simultnea para glaucoma, trasplante de crnea o reconstruccin del
segmento anterior.
El paciente operado de catarata con implantacin totalmente satisfactoria de lente
infraocular, requiere de una graduacin adicional de anteojos, para sacar el mejor
provecho posible a la visin recuperada despus de la ciruga. Las posibles
complicaciones oculares ms comunes durante la ciruga de catarata y conexos o
en el periodo posterior son:
- Opacidad de la cpsula posterior, ptosis palpebral, lagrimeo persistente,
inflamacin persistente de crnea, glaucoma, ruptura capsular y prdida de
vitreo, desprendimiento de retina, uvetis, endoftalmitis, hemorragia expulsiva,
dislocacin del lente infraocular, dehiscencia de la herida quirrgica, o hasta
prdida del rgano.
Estas probables complicaciones no se suman entre ellas, las complicaciones
severas que pueden provocar prdida total de la visin se presentan en menos de
uno de cada mil pacientes atendidos. Hoy en da, se acepta a la ciruga de catarata
como un mtodo rutinario, seguro y efectivo de recuperacin de la funcin
visual.
La degeneracin macular relacionada a la edad, padecimiento coexistente muy
frecuente, es independiente de la catarata y de la ciruga de sta.
APARTIR DEL 2 DE FEBRERO ESTUVE CON LA OFTALMOLOGA
DOCTORA LILIA SALGADO MEDINA ESPECIALISTA OCULOPLASTICA
HASTA EL 30 DE
ABRIL DEL 2010.
PROCEDIMIENTOS DE 2 FEBRERO A ABRIL DEL 2010
AGUDEZAS VISUALE 548 RETIRO DE PUNTOS 58
REFRACCIONES 138
COLOCACIN DE LENTE TERAPUTICO 25
COLABORE EN LA ATENCIN DE LOS PACIENTES DE LAS
SIGUIENTES PATOLOGAS DE FEBRERO AL MES DE ABRIL DEL 2010.
CATARATA
PTOSIS
ENTROPION
PSEUDOFAQUIA
BLEFARITIS
FX DE PISO DE RBITA
DACRIOSISTITIS
CONJUNTIVITIS
ORBITOPATIA DE GRAVES
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UVEITIS
122 85 20 45 20 3
10
18
62
8
PSEUDO TUMOR 15
ECTROPION 22
DACRIOESTENOSIS 14 CONJUNTIVITIS BACTERIANA 10
CONJUNTIVITIS MIXTA 8

COLABORE EN LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
DE FEBRERO DEL 2010 AL MES DE ABRIL DEL 2010.
MULLERECTOMIA
BLEFAROPLASTIAS
FACOS + LIO
BIOPSIAS
DACRIORRINOSTOMIA 18 CORRECCIN ECTROPION 7
REPARACIN DE CONDUCTO LAGRIMAL
8
35 60 20
REPARACIN DE FX DE RBITA

PROCEDIMIENTOS QUE REALICE Y COLABORE EN EL TRATAMIENTO
DEL PACIENTE DE MAYO DEL 2010 AL 30 DE JULIO DEL
AGUDEZAS VISUALES 750 REFRACCIONES 88
APLICACIN DE AVASTIN 25 APLICACIN DE LSER 35
COLOCACIN DE LENTE TERAPUTICO
COLABORE EN LA ATENCIN DE LOS PACIENTES DE LAS SIGUIENTE
PATOLOGAS DEL MES DE MAYO DEL 2010 AL 30 DE JULIO DEL 201
CATARATA 250
CATARATA CONGENITA 15 GLAUCOMA 280
GLAUCOMA NEOVASCULAR 18 RETINOPATIA DIABTICA 55
TRANSPLANTE DE CORNEA 30 TRAUMA OCULAR 3
TUMOR PALPEBRAL 1
HEMORRAGIA VITREA 45
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DEGENERACIN MACULAR 12 CONJUNTIVITIS MIXTA 18
CONJUNTIVITIS 25
CUERPO EXTRAO 19
MAGRO ADENOMA 2
EN LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS MAYO DEL
2010 AL 30
DE JULIO DEL 2010.
VITRECTOMIA 3
FAGO + LIO 40
VLVULA DE AMETH 5
CONCLUSIONES.
Mis conclusiones son que en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza,
donde realice mi servicio social, pude reafirmar mis conocimientos y obtener
ms practica ya que siendo un hospital de tercer nivel cuenta con los aparatos y
medios suficientes para proporcionar atencin al paciente para su diagnostico y
tratamiento ya sea quirrgico o medico incluyendo a los pacientes forneos y que
contamos con el apoyo de los mdicos oftalmlogo para realizar nuestro servicio
social en dicha institucin.

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